Σάββατο, 15 Μαρτίου 2014 13:11

Παρακέντηση ασκιτικού υγρού

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(2 ψήφοι)

Η περιτοναϊκή παρακέντηση είναι ιατρική τεχνική

Ενδείξεις  παρακέντησης ασκιτικού υγρού

-Βακτηριολογική, κυτταρολογική και ενζυματική διαφοροδιάγνωση ασκίτη

-Ανακουφιστική παρακέντηση σε μαζικό ασκίτη

-Παροχέτευση ασκίτη σε περιτονίτιδα και αποστήματα


Αντενδείξεις παρακέντησης ασκιτικού υγρού

1 . Αδιόρθωτη αιμορραγική διάθεση

2 . Προηγούμενες κοιλιακές χειρουργικές επεμβάσεις με υποψία συμφύσεων

3 . Σοβαρή διάταση του εντέρου

4 . Κυτταρίτιδα στο σημείο της παρακέντησης


Θέσεις παρακέντησης

Η μετάβαση από το εξωτερικό προς το μέσο 1/3 της γραμμής που συνδέει τον ομφαλό και την πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα στην αριστερή πλευρά ή δεξιά, και στη μέση γραμμή μεταξύ ομφαλού και ηβικής σύμφυσης. Προσοχή για τυχόν τρώση των επιγαστρικών αγγείων.


Τεχνική παρακέντησης ασκιτικού υγρού

Υλικά

1 . Αποστειρωμένα υλικά κάλυψης ασθενούς και ένδυσης ιατρού

2 . Φιάλες κενού ή σακούλες παροχέτευσης

3 . Σωλήνες συλλογής

4 . 18G βελόνες (θεραπευτική παρακέντηση)

5 . Διάλυμα αποστείρωσης του δέρματος

7 . 1 % ή 2 % λιδοκαΐνη με επινεφρίνη για την τοπική αναισθησία

8 . 5 cc σύριγγα με βελόνα 25G για την αναισθησία διείσδυσης, σύριγγα 20-50 ml με πράσινη βελόνα-21G (διαγνωστική παρακέντηση)

9 . Εάν είναι διαθέσιμο, ένα μηχάνημα υπερήχων γίνεται πολύ καλύτερα η παρακέντηση


Πριν την παρακέντηση

1 . Αποκτήστε τη συναίνεση του ασθενούς

2 . Ενημερώστε τον ασθενή για πιθανές επιπλοκές (μόλυνση, υπόταση) και για τη θεραπεία

3 . Εξηγήστε τα σημαντικότερα βήματα της διαδικασίας

4 . Ο ασθενής πρέπει να ουρήσει προηγουμένως

5 . Γίνεται αντισηψία του δέρματος και τοπική αναισθησία

6 . Να έχετε σταματήσει 7 ημέρες τυχόν αντιπηκτικά και ασπιρίνη

7 . Να ελέγχεται η πήξη του αίματος


-Διαγνωστική παρακέντηση:

1 . Πάρτε το ιστορικό του ασθενούς και κάντε φυσική εξέταση για να εντοπίσετε το ασκιτικό υγρό

2 . Αν ένα μηχάνημα υπερήχων είναι διαθέσιμο, προτιμήστε η παρακέντηση να γίνει με υπερηχογραφική καθοδήγηση

3 . Τοποθετήστε τον ασθενή σε ύπτια θέση, με το κεφάλι λίγο σηκωμένο. Επιλέξτε και σημαδέψτε τη θέση στο κοιλιακό τοίχωμα για την παρακέντηση

4 . Φορέστε αποστειρωμένη ρόμπα, γάντια και μάσκα

5 . Χρησιμοποιήστε το αντισηπτικό διάλυμα του δέρματος να καθαρίσετε το δέρμα πάνω από την προτεινόμενη θέση παρακέντησης, και τοποθετήσετε το αποστειρωμένο πεδίο

6 . Αναισθητοποίηση του δέρματος πάνω από το προτεινόμενο σημείο τρυπήματος με τη λιδοκαΐνη με 5 cc σύριγγα με την προσαρτημένη βελόνα 25G.  Αναρροφήστε περιοδικά. Εάν επιστρέφει ασκητικό υγρό, απομακρύνετε τη βελόνα ελαφρά για να βάλετε αναισθησία στους κατάλληλους ιστούς.

7 . Η διαγνωστική παρακέντηση γίνεται με σύριγγα 20-50 ml με πράσινη βελόνα (21G), εισάγεται με ταυτόχρονη αναρρόφηση, για ελαφρά αντίσταση στη διάτρηση της περιτονίας, στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Σε περίπτωση μαζικού ασκίτη για να αποφευχθεί η εκροή υγρού μετά την αφαίρεση της βελόνας συστήνεται ζικ-ζακ παρακέντηση, δηλαδή υποδόρια παρακέντηση και μετά μετατόπιση βελόνας στον υποδόριο ιστό και μετά παρακέντηση περιτοναίου. Η σύριγγα γεμίζεται και μετά αφαιρείται η βελόνα και τοποθετείται στην περιοχή επικολλητικός επίδεσμος.


-Θεραπευτική παρακέντηση

1 . Πάρτε το ιστορικό του ασθενούς και κάντε φυσική εξέταση για να εντοπίσετε το ασκιτικό υγρό

2 . Αν ένα μηχάνημα υπερήχων είναι διαθέσιμο, προτιμήστε η παρακέντηση να γίνει με υπερηχογραφική καθοδήγηση

3 . Τοποθετήστε τον ασθενή σε ύπτια θέση, με το κεφάλι λίγο σηκωμένο. Επιλέξτε και σημαδέψτε τη θέση στο κοιλιακό τοίχωμα για την παρακέντηση

4 . Φορέστε αποστειρωμένη ρόμπα, γάντια και μάσκα

5 . Χρησιμοποιήστε το αντισηπτικό διάλυμα του δέρματος να καθαρίσετε το δέρμα πάνω από την προτεινόμενη θέση παρακέντησης, και τοποθετήσετε το αποστειρωμένο πεδίο

6 . Αναισθητοποίηση του δέρματος πάνω από το προτεινόμενο σημείο τρυπήματος με τη λιδοκαΐνη με 5 cc σύριγγα με την προσαρτημένη βελόνα 25G.  Αναρροφήστε περιοδικά. Εάν επιστρέφει ασκητικό υγρό, απομακρύνετε τη βελόνα ελαφρά για να βάλετε αναισθησία στους κατάλληλους ιστούς.

7 . Συνδέστε τη 18G βελόνα στο ελεύθερο άκρο του σωλήνα συλλογής αίματος και στο υπόλοιπο σύστημα συλλογής ασκιτικού υγρού.

8 . Εισάγετε τη βελόνα 18κάθετα στo σημείο παρακέντησης μέχρι η βελόνα να είναι 5mm - 1 εκατοστό από την επιφάνεια του δέρματος. Ανοίξτε το three-way του σωλήνα. Ασκητικό υγρό θα πρέπει να αρχίσει να ρέει μέσα στο μπουκάλι.

9 . Για να αλλάξετε τις φιάλες κενού ή τα σακουλάκια κλείστε το three-way του σωλήνα. Ανοίξτε ξανά το three-way του σωλήνα όταν θα έχετε αλλάξει τη φιάλη ή τη σακούλα.

10 . Όταν η παρακέντηση τελειώσει, απλά αφαιρέστε τη βελόνα από το κοιλιακό τοίχωμα. Τοποθετήστε έναν επίδεσμο με μικρή πίεση στο σημείο της παρακέντησης.

11 . Έχετε τον ασθενή σε ύπτια θέση για 2-4 ώρες. Σε διαφυγή υγρού τοποθετείται σακουλάκι παροχέτευσης stoma, για την προστασία του δέρματος και την μέτρηση υγρών.


Επιπλοκές παρακέντησης ασκιτικού υγρού

  • Το υγρό δεν ρέει με το άνοιγμα του three-way του σωλήνα. Ελέγξτε τη θέση της εισαγωγής και το βάθος της εισαγωγής, με τον U/S, ή την κλινική εξέταση. Ρυθμίστε το βάθος της εισαγωγής ή επιλέξτε μια άλλη περιοχή που μπορεί να έχει εγκυστωμένο υγρό
  • Το υγρό είναι πυώδες. Εισάγετε τη βελόνα στο χώρο της γνωστής συλλογής υγρού. Παρατηρήστε κλινικά για τις επόμενες 24 ώρες για σημεία ή συμπτώματα περιτονίτιδας
  • Το υγρό είναι αιματηρό. Αποφύγετε την εισαγωγή πάνω από τις φλέβες. Να ελέγχετε το χρόνο πήξης πριν από την παρακέντηση. Αποσύρετε τη βελόνα
  • Υπόταση μετά τη διαδικασία. Δεν πρέπει να αφαιρούνται πάνω από 4-5 λίτρα υγρού. Σε υπόταση χορηγήστε IV υγρά, τοποθετήστε τον ασθενή σε Trendelenberg θέση, και χορηγήστε 1-2 μονάδες λευκωματίνη

Στον ιατρικό φάκελο κάντε την καταχώρηση

1 . Συγκατάθεση

2 . Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη διαδικασία

3 . Καταγραφή: Διαδικασία, προετοιμασία, αναισθητικό, μέγεθος της βελόνας, ποσότητα του υγρού που απομακρύνεται, χαρακτήρας του υγρού, τυχόν επιπλοκές, σε ποιον έγινε ενημέρωση (από τους συγγενείς).

Διαβάστε, επίσης,

Ενδοδερμική ένεση

Τοποθέτηση κεντρικού φλεβικού καθετήρα

Ενδομυϊκή ένεση

Τραυματισμός με βελόνα

www.emedi.gr

 

 

Διαβάστηκε 13225 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Σάββατο, 15 Μαρτίου 2014 17:27
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.
Περισσότερα σε αυτή την κατηγορία: « CA 494 καρκινικός δείκτης Παρακέντηση μηριαίας φλέβας »