Πέμπτη, 02 Ιανουαρίου 2014 10:51

Χρόνια φλεβική ανεπάρκεια

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(4 ψήφοι)

Όταν οι φλέβες των κάτω άκρων δεν λειτουργούν σωστά

Λέγοντας χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, ICD-10 I87.2, αναφερόμαστε στις αλλοιώσεις που μπορεί να συμβούν στα κάτω άκρα όταν οι φλέβες δεν λειτουργούν σωστά.

Οι φλέβες των κάτω άκρων λειτουργούν ως αγωγοί που μεταφέρουν αίμα από τα πόδια προς την καρδιά. Αυτό επιτυγχάνεται με μια σειρά βαλβίδων που υπάρχουν στο εσωτερικό τους τοίχωμα, οι οποίες, ως φράγματα, ανοίγουν για να επιτρέψουν τη ροή του αίματος προς την καρδιά, και κλείνουν για να εμποδίσουν τη ροή του αίματος προς την αντίθετη κατεύθυνση. Με αυτόν τον τρόπο η ροή του αίματος φυσιολογικά έχει κατεύθυνση πάντοτε προς την καρδιά. Βεβαίως, απαραίτητη προϋπόθεση για να επιτελέσουν οι φλέβες σωστά το έργο τους είναι η φυσιολογική λειτουργία της μυϊκής αντλίας της γαστροκνημίας, η οποία είναι ο μηχανισμός ώθησης του αίματος από τα πόδια προς την καρδιά κατά τη βάδιση υπερνικώντας τη βαρύτητα σε όρθια θέση.

Οι αρτηρίες φέρνουν οξυγονωμένο αίμα από την καρδιά στο υπόλοιπο σώμα και οι φλέβες επιστρέφουν το φτωχό σε οξυγόνο αίμα πίσω στην καρδιά. Όταν οι φλέβες των ποδιών δεν μπορούν να αντλήσουν αρκετό αίμα πίσω στην καρδιά προκύπτει χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Η ΧΦΑ, επίσης, ονομάζεται μερικές φορές χρόνια φλεβική νόσος.

Υπάρχουν τρία είδη φλεβών: Οι επιφανειακές φλέβες, οι οποίες βρίσκονται κοντά στο δέρμα, οι εν τω βάθει φλέβες που βρίσκονται στις ομάδες των μυών και οι διατιτραίνουσες φλέβες οι οποίες συνδέουν τις επιπολής με τις εν τω βάθει φλέβες. Οι εν τω βάθει φλέβες οδηγούν το αίμα στην κάτω κοίλη φλέβα, τη μεγαλύτερη φλέβα του σώματος, που οδηγεί οδηγεί το αίμα κατευθείαν στην καρδιά.

Σε όρθια θέση, το αίμα στις φλέβες των ποδιών πρέπει να πάει ενάντια στη βαρύτητα για να επιστρέψει στην καρδιά. Για να επιτευχθεί αυτό, οι μύες των ποδιών θα συσπάσουν τις εν τω βάθει φλέβες των ποδιών και τους μυς των ποδιών για να βοηθήσουν την κίνηση του αίματος πίσω στην καρδιά. Οι βαλβίδες, στις φλέβες βοηθούν στην ροή του αίματος  προς τη σωστή κατεύθυνση. Όταν οι μύες των ποδιών χαλαρώσουν, οι βαλβίδες εμποδίζουν το αίμα να γυρίσει πίσω στην καρδιά. Η όλη διαδικασία αποστολής του αίματος πίσω στην καρδιά ονομάζεται φλεβική αντλία.

Άρα, όταν τα πόδια βρίσκονται σε σύσπαση η φλεβική αντλία λειτουργεί καλά. Αλλά όταν κάποιος κάθεται ειδικά για μεγάλο χρονικό διάστημα, το αίμα στις φλέβες των ποδιών  συσσωρεύεται και  αυξάνεται η πίεση του φλεβικού αίματος. Οι εν τω βάθει φλέβες και οι διατιτραίνουσες φλέβες μπορούν, συνήθως, να αντέξουν για σύντομες περιόδους αυξημένες πιέσεις. Με την πάροδο του χρόνου, σε ευπαθή άτομα, εξασθενίζουν τα τοιχώματα των φλεβών και οι βαλβίδες προκαλώντας ΧΦΑ.


Οι προδιαθεσικοί παράγοντες που οδηγούν στην φλεβική ανεπάρκεια είναι:

α) κληρονοµική προδιάθεση, παχυσαρκία, ακινησία, τραύµατα, λήψη φαρµάκων, κάπνισμα, καθιστική ζωή

β) ατυχήµατα, εγχειρήσεις, παθήσεις των αρθρώσεων

γ) εγκυµοσύνες, ορµόνες είτε για λόγους θεραπευτικούς είτε για αντισύλληψη

Γυναίκες ηλικίας άνω των 50 ετών έχουν συχνά ΧΦΑ


Τα αίτια της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας είναι:

α) οι πρωτοπαθείς κιρσοί

β) το µεταθροµβωτικό σύνδροµο (καταστροφή των βαλβίδων µετά από θρόµβωση)

γ) διάφορα άλλα αίτια, όπως αρτηριοφλεβικές επικοινωνίες, όγκοι, δυσπλασίες των βαλβίδων, τραύµατα, ιατρογενείς κακώσεις κ.ά.

δ) η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT) και η φλεβίτιδα


Τα συµπτώµατα  που παρουσιάζει ο ασθενής

Ο ασθενής µε χρόνια φλεβική ανεπάρκεια παραπονιέται για αίσθηµα καύσου (κάψιµο), κνησµού (φαγούρας), πόνου, οιδήµατος (πρήξιµο) στα πόδια και ιδιαίτερα στις ποδοκνηµικές αρθρώσεις (αστραγάλους) και αίσθηµα βάρους στα πόδια.

Η ΧΦΑ μπορεί να συνδέεται με  κιρσούς. Κιρσοί είναι πρησμένες φλέβες που μπορείτε να δείτε μέσα από το δέρμα. Είναι μπλε, διογκωμένες και πρησμένες. Μεγάλοι κιρσοί μπορεί να οδηγήσουν σε αλλαγές του δέρματος, όπως εξανθήματα, ερυθρότητα, και πληγές.

Το λεμφικό σύστημα μπορεί να παράγει, επίσης, υγρό, που ονομάζεται λέμφος, για να αντισταθμίσει την ΧΦΑ. Οι ιστοί του ποδιού  μπορεί να απορροφήσουν αυτό το υγρό, το οποίο μπορεί να αυξήσει την πίεση στα πόδια και να πρηστούν περισσότερο.


Πώς διαπιστώνεται η ύπαρξη φλεβικής ανεπάρκειας;

Σε αρκετές περιπτώσεις μπορούμε να δούμε τις πάσχουσες φλέβες κάτω από την επιφάνεια του δέρματος. Πολύ συχνά όμως οι φλέβες που ανεπαρκούν βρίσκονται βαθύτερα. Εκτός από τη διάγνωση με τη χρήση υπέρηχου (doppler), η διενέργεια ειδικών εξετάσεων (triplex φλεβών κάτω άκρων) που απεικονίζουν λεπτομερώς το φλεβικό δίκτυο βοηθούν σημαντικά στην πληρέστερη διάγνωση και θεραπεία.


Θεραπεία χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας
Η αντιμετώπιση της νόσου πρέπει να αρχίζει έγκαιρα και να επεκτείνεται όλο το χρόνο και όχι μόνο τότε που τα συμπτώματα είναι πιο έντονα.

Η θεραπεία περιλαμβάνει γενικά και ειδικά μέτρα.

Συντηρητικά μέτρα που συχνά προηγούνται των επεμβατικών μεθόδων θεραπείας. 

  • Η απώλεια βάρους και η τακτική άσκηση είναι η βάση της θεραπείας
  • Η εφαρμογή καλτσών διαβαθμισμένης συμπίεσης
  • Η κινησιοθεραπεία
  • Η λήψη βιοφλαβονοειδών σκευασμάτων και φαρμάκων είναι συντηρητικά μέτρα που συχνά προηγούνται των επεμβατικών μεθόδων θεραπείας.

Λιγότεροι από το 10 τοις εκατό των ατόμων με ΧΦΑ απαιτούν χειρουργική επέμβαση για να διορθωθεί το πρόβλημα

Ειδικά επεμβατικά μέτρα

-Η σκληροθεραπεία

Στην σκληροθεραπεία, ο γιατρός εγχέει μια χημική ουσία σε πληγείσες φλέβες, ώστε οι ανώμαλες φλέβες δεν μπορούν πλέον να γεμίσουν με αίμα. Το αίμα που θα έπρεπε κανονικά να επιστρέψει στην καρδιά μέσα από αυτές τις φλέβες επιστρέφει στην καρδιά μέσω των άλλων φλεβών. Το σώμα θα απορροφήσει τελικά τις φλέβες που έλαβαν την ένεση.

-Η θερμοπηξία της φλέβας με λέιζερ ή ραδιοκύματα

Χρησιμοποιείται ένας λεπτός, εύκαμπτος σωλήνας που ονομάζεται καθετήρας και εισάγεται σε μια φλέβα. Μικροσκοπικά ηλεκτρόδια στην άκρη του καθετήρα χρησιμοποιούν την θερμότητα στα τοιχώματα της φλέβας για να καταστρέψουν τον ιστό της φλέβας. Όπως και με τη σκληροθεραπεία με χημικά, οι κιρσοί δεν είναι πλέον σε θέση να μεταφέρουν αίμα, και τελικά απορροφώνται από το σώμα.

-Αφαίρεση φλέβας

Ο γιατρός κάνει μια μικρή τομή στη βουβωνική χώρα και συνήθως μια άλλη τομή στη γάμπα κάτω από το γόνατο. Στη συνέχεια, ο γιατρός αποσυνδέει και δένει όλες τις φλέβες που συνδέονται με την σαφηνή φλέβα, που είναι η κύρια επιφανειακή φλέβα στο πόδι. Ο γιατρός τότε αφαιρεί τη φλέβα από το πόδι και η διαδικασία ονομάζεται φλεβεκτομή και αφαιρούνται οι μεμονωμένες συστάδες φλεβών από το πόδι μέσω μικροσκοπικών τομών.

-Φλεβική παράκαμψη
Για πιο εκτεταμένα προβλήματα, ο χειρουργός μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης για τη θεραπεία της ΧΦΑ που εμφανίζεται στο πάνω μέρος του μηρού ή στη λεκάνη. Ο χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει μια τεχνητή φλέβα, που ονομάζεται μόσχευμα, ή να χρησιμοποιήσει μια φλέβα που δεν επηρεάζεται από ΧΦΑ για να βοηθήσει στη ροή του αίματος από το πόδι γύρω από την αποκλεισμένη φλέβα. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει μέσα από μικρές τομές. Συνήθως, η παράκαμψη χειρουργικής επέμβασης είναι ασφαλής, αν και υπάρχει ένας μικρός κίνδυνος μόλυνσης και εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης.

-Επισκευή βαλβίδας
Σε επισκευή της βαλβίδας, ο χειρουργός  τέμνει τις βαλβίδες μέσα στη φλέβα, μέσα από μια μικρή τομή στο δέρμα. Ο χειρουργός διπλώνει στη συνέχεια και τοποθετεί πτερύγια στην βαλβίδα ή τοποθετεί τεχνητή βαλβίδα. Μπορεί, επίσης, να σχηματήσει ένα μανίκι γύρω από ττην εξωτερική φλέβα  για να διατηρήσει τη λειτουργία της βαλβίδας.

-Αγγειοπλαστική και τοποθέτηση stent
Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις ΧΦΑ, ο χειρουργός μπορεί να συστήσει αγγειοπλαστική ή stent. Αγγειοπλαστική είναι η χρήση ενός μπαλονιού για να ανοίξει μια στένωση ή απόφραξη στο τμήμα της φλέβας. Ένα στεντ είναι ένας σωλήνας από μέταλλο-ικρίωμα που βοηθά να κρατήσει τη στένωση ανοιχτή σε απόφραξη. Η διαδικασία εκτελείται μέσω των μικρών τομών στις φλέβες, είτε πίσω από το γόνατο ή στην βουβωνική χώρα. Συνήθως η αγγειοπλαστική και η τοποθέτηση stent είναι ασφαλείς διαδικασίες.

Ο αγγειοχειρουργός θα σας βοηθήσει να αποφασίσετε την καλύτερη θεραπευτική αγωγή για την περίπτωσή σας.

Η φαρμακευτική θεραπεία της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας

Μια ποικιλία φαρμάκων έχουν χρησιμοποιηθεί στην αντιμετώπιση της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας και φλεβικών ελκών.

Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Διουρητικά
  • Ασπιρίνη
  • Τοπική και συστηματική χορήγηση αντιβιοτικών
  • Τοπικά κορτικοστεροειδή
  • Ιπποκάστανο
  • Τοπικά αντισηπτικά
  • Σουλφαδιαζίνη του αργύρου
  • Αναβολικά στεροειδή
  • Hydroxyethylrutoside
  • Ένζυμα παράγοντες νεαροποίησης
  • Αυξητικοί παράγοντες

  • Διουρητικά - Για το οίδημα που οφείλεται σε φλεβική ανεπάρκεια για μικρό χρονικό διάστημα σε ασθενείς με σοβαρό οίδημα. Μια καλή πρακτική είναι να χρησιμοποιήσετε ένα ήπιο διουρητικό, όπως η υδροχλωροθειαζίδη, για επτά ημέρες πριν από την τοποθέτηση καλτσών συμπίεσης, προκειμένου να επιτευχθεί πιο ακριβής εφαρμογή. Αυτό είναι χρήσιμο μόνο σε ασθενείς με οίδημα.
  • Ασπιρίνη - Για την θρομβοκυττάρωση και τη συσσώρευση αιμοπεταλίων σε χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Η ασπιρίνη σαν αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας μπορεί να επιταχύνει την επούλωση των χρόνιων φλεβικών ελκών, ιδίως όταν χρησιμποποιούνται κάλτσες συμπίεσης.
  • Αντιβιοτικά - Τα περισσότερα φλεβικά έλκη είναι έντονα μολυσμένα με βακτήρια, όπως Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli, Proteus και Pseudomonas. Τα αντιβιοτικά θα πρέπει να αποφεύγεται εντελώς. Συστηματικά αντιβιοτικά θα πρέπει να δίνονται στους ασθενείς που έχουν τα ακόλουθα σημεία και συμπτώματα και υποδηλώνουν λοίμωξη:

  • Αύξηση στον πόνο
  • Αύξηση στο ερύθημα του δέρματος
  • Λεμφαγγειίτιδα
  • Ταχεία αύξηση στο μέγεθος του έλκους

Καλλιέργειες επιχρισμάτων από το έλκος είναι απαραίτητες. Οι καλλιέργειες μπορεί να ληφθούν με βιοψία ή δι 'εγχύσεως 2 με 3 mL στείρου αλατούχου διαλύματος εντός του χορίου και επαναρρόφηση με τη σύριγγα και αποστολή για καλλιέργεια.

Εμπειρική θεραπεία εν αναμονή των αποτελεσμάτων θα πρέπει να στοχεύει Gram θετικούς και αρνητικούς οργανισμούς, συμπεριλαμβανομένης της Pseudomonas. Εμπειρικά αντιβιοτικά είναι: δικλοξακιλλίνη, κεφαλεξίνη, ή σιπροφλοξασίνη.

  • Τοπικά κορτικοστεροειδή -  Η απλή δερματίτιδα από στάση ανταποκρίνεται, συνήθως, στην τοπική εφαρμογή των στεροειδών.
  • Ιπποκάστανο - Εκχύλισμα σπόρων καστανιάς (ιπποκάστανο) διεγείρει την απελευθέρωση των προσταγλανδινών F (π.χ., PGF2 άλφα) οι οποίες επάγουν την αγγειοσύσπαση, και μειώνουν την διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αγγείων σε χαμηλού μοριακού πρωτεΐνες, νερό, και ηλεκτρολύτες. Το συμπλήρωμα διατροφής ιπποκάστανου χρησιμοποιείται στην Ευρώπη για τη θεραπεία των αιμορροΐδων, των κιρσών, του οιδήματος, και τα κουρασμένα και βαριά πόδια. 50 mg εσκίνης (η δραστική ένωση) δύο φορές ημερησίως είναι δόση ισοδύναμη με τη θεραπεία με κάλτσες συμπίεσης για τη μείωση του οιδήματος σε ασθενείς με χρόνια φλεβική ανεπάρκεια.
  • Τοπικά αντισηπτικά - Έχουν εφαρμοστεί τοπικώς αντισηπτικά, όπως το υπεροξείδιο του υδρογόνου, η ποβιδόνη ιωδιούχος, το οξικό οξύ, και το υποχλωριώδες νάτριο. Όλα εκτός από το υπεροξείδιο του υδρογόνου βλάπτουν το επιθήλιο του τραύματος και δεν συνιστώνται.
  • Σουλφαδιαζίνη του αργύρου - Η σουλφαδιαζίνη του αργύρου χρησιμοποιείται στη θεραπεία των δερματικών τραυμάτων, των εγκαυμάτων, των τραυμάτων μερικού πάχους, και σε μεταμοσχεύσεις δέρματος. Σαν τοπικό φάρμακο αναστέλλει την ανάπτυξη in vitro των σχεδόν όλων των παθογόνων βακτηρίων και μυκήτων, συμπεριλαμβανομένων και ορισμένων ειδών ανθεκτικών στα σουλφοναμίδια. Ο μηχανισμός με τον οποίο μειώνει τον μικροβιακό αποικισμό των τραυμάτων είναι μέσω της βραδείας απελευθέρωσης του αργύρου σε συγκεντρώσεις που είναι εκλεκτικά τοξικές για τα βακτήρια. Ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τη χρήση σουλφαδιαζίνης του αργύρου περιλαμβάνουν την επαγωγή της βακτηριακής αντοχής και την δερματίτιδα εξ επαφής.
  • Αναβολικά στεροειδή - Η Stanazole, ένα αναβολικό στεροειδές, διεγείρει την ινωδόλυση στο αίμα και έχει δοκιμαστεί.
  • Hydroxyethylrutoside - Η Hydroxyethylrutoside (HR) είναι ημισυνθετικά φλαβινοειδή που δρουν, κυρίως, επί του ενδοθηλίου της μικροαγγείωσης και μειώνουν την διαπερατότητα τριχοειδών και το οίδημα. Προκαλούν αύξηση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στις φλέβες των κάτω άκρων και της διαδερμικής τάσης οξυγόνου των ασθενών με χρόνια φλεβική ανεπάρκεια.
  • Ένζυμα παράγοντες νεαροποίησης - Η συσσώρευση πύου και ινώδους μπορεί να καθυστερήσει την επούλωση των χρόνιων ελκών που γίνεται με κοκκοποίηση και επιθηλιοποίηση. Αρκετοί παράγοντες ένζυμα καθαρισμού της πληγής είναι διαθέσιμα, συμπεριλαμβανομένων των ενζύμων κριλ (από γαρίδες Ανταρκτικής), που αποτελούνται από φυσικές εξωπεπτιδάσες και ενδοπεπτιδάσες που είναι ικανές να διασπούν τις πρωτεϊνικές ουσίες σε διαλυτά ελεύθερα αμινοξέα. Αυτά τα φάρμακα έχουν δειχθεί σε ορισμένες μελέτες να καθαρίζουν αποτελεσματικά τα έλκη.
  • Αυξητικοί παράγοντες - Αρκετοί αυξητικοί παράγοντες παίζουν ένα ρόλο στην επούλωση τραυμάτων, συμπεριλαμβανομένου του αυξητικού παράγοντα αιμοπεταλίων, του επιδερμικού αυξητικού παράγοντα, του αυξητικού παράγοντα ινοβλαστών κ.ά.  για την επούλωση μιας ποικιλίας χρόνιων ελκών.

Συστάσεις για την θεραπεία της χρόνιας φεβικής ανεπάρκειας

Ανύψωση ποδιών και θεραπεία συμπίεσης είναι η βασική θεραπεία στους περισσότερους ασθενείς με χρόνια φλεβική ανεπάρκεια και εξέλκωση.

Η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να χορηγηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Η χρήση διουρητικών για σύντομο χρονικό διάστημα σε ασθενείς με σοβαρό οίδημα.

  • Ασπιρίνη (300 έως 325 mg/ημέρα) μπορεί να επιταχύνει την επούλωση των χρόνιων φλεβικών ελκών. Συνιστάται σε ασθενείς με έλκη που δεν υπάρχει αντένδειξη στην χορήγησή της.

  • Συστηματική χορήγηση αντιβιοτικών θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς οι οποίοι έχουν σημεία και συμπτώματα λοίμωξης έλκους.

  • Η απλή δερματίτιδα από στάση ανταποκρίνεται συνήθως στην τοπική εφαρμογή των κορτικοστεροειδών ή ενυδατικών αλοιφών.

  • Το εκχύλισμα σπόρων καστανιάς (ιπποκάστανο) μειώνει το οίδημα σε ασθενείς με χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς που αρνούνται να φορούν κάλτσες συμπίεσης, ή για εκείνους στους οποίους αντενδείκνυται η συμπίεση (π.χ., αποφρακτική αρτηριακή αγγειοπάθεια). Η δόση είναι 300 mg (50 mg εσκίνης) δύο φορές ημερησίως. Η Hydroxyethylrutoside είναι μια εναλλακτική λύση.

• Αντισηπτικά, αντιβιοτικά, ένζυμα νεαροποίησης, αυξητικοί παράγοντες, και σουλφαδιαζίνη του αργύρου δεν συνιστώνται.


Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για την φλεβική ανεπάρκεια

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για την φλεβική ανεπάρκεια

 

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα  για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Υγιή και ανάλαφρα πόδια

Κόκκινη Άμπελος

Μυστικά για τη φλεβική ανεπάρκεια

Χρόνια δερματίτιδα

Χυμός για τη φλεβική ανεπάρκεια

Φωτοδιέγερση για τα έλκη κάτω άκρων

Τρόποι βελτίωσης του κυκλοφορικού στα πόδια

Ευρυαγγείες προσώπου και κάτω άκρων

Κιρσοί κάτω άκρων

www.emedi.gr

Διαβάστηκε 7742 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Τετάρτη, 29 Αυγούστου 2018 12:44
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

Σχετικά Άρθρα

  • Χρόνιο γλαύκωμα ανοικτής γωνίας Χρόνιο γλαύκωμα ανοικτής γωνίας

    Χρήσιμες πληροφορίες για το χρόνιο γλαύκωμα ανοικτής γωνίας

    Ακριβής ορισμός του "γλαυκώματος" είναι δύσκολο να δοθεί. Πιστεύεται ότι όταν έχουμε αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, επέρχονται δευτεροπαθείς αλλοιώσεις στις οπτικές ίνες και τελικά απώλεια του οπτικού πεδίου και της οπτικής οξύτητας.

    Γλάυκωμα είναι μια νόσος από πίεση και η επαρκής ελάττωση της ενδοφθαλμίου πιέσεως, σχεδόν πάντα σταματά τη βλάβη του οπτικού νεύρου.

    • Στο χρόνιο γλαύκωμα ανοικτής γωνίας, η παραγωγή του υδατοειδούς υγρού από το ακτινωτό σώμα είναι φυσιολογική. Η κυκλοφορία του υδατοειδούς μεταξύ του φακού και της ίριδας μέσω της κόρης στον πρόσθιο θάλαμο είναι, επίσης, φυσιολογική. Ωστόσο ο σκληροκερατοειδικός ηθμός (Trabeculum) δεν επιτρέπει ταχεία έξοδο του υδατοειδούς από τον οφθαλμό με αποτέλεσμα αύξηση της πιέσεως 

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Νευρικό

    Επικρατέστερη ηλικία: Άνω των 40 (προσβάλλει όλες τις ηλικίες)

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες 

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΧΡΟΝΙΟΥ ΓΛΑΥΚΩΜΑΤΟΣ ΑΝΟΙΚΤΗΣ ΓΩΝΙΑΣ

    Σε προχωρημένα στάδια, βαθμιαία, ανώδυνη απώλεια οράσεως 

    ΑΙΤΙΑ ΧΡΟΝΙΟΥ ΓΛΑΥΚΩΜΑΤΟΣ ΑΝΟΙΚΤΗΣ ΓΩΝΙΑΣ

    • Απόφραξη της αποχέτευσης του υδατοειδούς διαμέσου του trabeculum (το πιο συχνό)
    • Απόφραξη της αποχέτευσης του υδατοειδούς από το σωλήνα του Schlemm και τις υδάτινες φλέβες εξαιτίας της αυξημένης κογχικής φλεβικής πίεσης (όπως σε αρτηριοφλεβώδεις διαμαρτίες, κογχική συμφόρηση από διαταραχή του θυρεοειδούς, κλπ.)
    • Υπερβολική παραγωγή του υδατοειδούς (εξαιρετικά σπάνια)

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΧΡΟΝΙΟΥ ΓΛΑΥΚΩΜΑΤΟΣ ΑΝΟΙΚΤΗΣ ΓΩΝΙΑΣ

    • Οικογενειακό ιστορικό 
    • Σακχαρώδης διαβήτης
    • Αφροαμερικάνοι

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΧΡΟΝΙΟΥ ΓΛΑΥΚΩΜΑΤΟΣ ΑΝΟΙΚΤΗΣ ΓΩΝΙΑΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Αγγειακή αποφρακτική διαταραχή
    • Βαρεία αναιμία
    • Προηγούμενες αιμοδυναμικές διαταραχές  

    ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

     Οφθαλμολογικά - βλάβη οπτικής θηλής

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    • Καταγραφή ενδοφθάλμιας πίεσης - αυξημένη 
    • Έλεγχος οπτικών πεδίων - απώλεια
    • Χαρακτηριστικές βλάβες στο οπτικό νεύρο

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΡΟΝΙΟΥ ΓΛΑΥΚΩΜΑΤΟΣ ΑΝΟΙΚΤΗΣ ΓΩΝΙΑΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Εξωτερικός ασθενής 

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Η θεραπεία του χρόνιου γλαυκώματος ανοικτής γωνίας έχει σαν στόχο τη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης
    • Η νόσος δεν θεραπεύεται, παρά μόνο ελέγχεται. Ο έλεγχος συνίσταται ή στην ελάττωση του ρυθμού παραγωγής του υδατοειδούς υγρού, ή σε αύξηση του ρυθμού αποχέτευσης ή σε συνδυασμό των δύο
    • Συνήθως, η θεραπευτική αγωγή ελαττώνει αρκετά την ενδοφθάλμια πίεση, ώστε να μην εμφανίζονται βλάβες στο οπτικό νεύρο, τα οπτικά πεδία και τελικώς απώλεια της οράσεως 
    • Όταν η φαρμακευτική αγωγή αποτυγχάνει, ενδείκνυται εφαρμογή Laser ή κλασσική χειρουργική αντιμετώπιση 

    open angle glaucoma

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Απαραίτητος ο τακτικός έλεγχος της ενδοφθάλμιας πίεσης και οφθαλμολογική εξέταση 

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΧΡΟΝΙΟΥ ΓΛΑΥΚΩΜΑΤΟΣ ΑΝΟΙΚΤΗΣ ΓΩΝΙΑΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    Μπορούν να χορηγηθούν μεμονωμένα ή σε συνδυασμό για την επιθυμητή πτώση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Έναρξη της αγωγής με ένα φάρμακο και στη συνέχεια προσθέτουμε σταδιακά 2ο ή 3ο

    Τοπικά

    • Ελάττωση της παραγωγής του υδατοειδούς υγρού
    1. Β-αδρενεργικοί αναστολείς (τιμολόλη, βεταχολόλη, λεβομπουνολόλη, καρτεολόλη)
    2. Αδρενεργικοί παράγοντες (συμπαθητικομιμητικά) - (επινεφρίνη και διπιβεφρίνη, το "προ-φάρμακο" της επινεφρίνης)
    • Αύξηση της ροής της αποχέτευσης του υδατοειδούς υγρού (χολινεργικοί παράγοντες)
    1. Άμεσα χολινεργικά φάρμακα - (πιλοκαρπίνη, καργαμυλχολίνη) "ξεγελούν" το μάτι διότι δρουν επί των υποδοχέων όπως ακριβώς η ίδια η ακετυλοχολίνη
    2. Έμμεσα χολινεργικά φάρμακα (αντιχολινεστερασικά)-(φυσοστιγμίνη, βρωμιούχο, δεμικάριο, ιωδιούχος εχοθειοφάτη και ισοφλουροφάτη)

    Συστηματικά

    • Μείωση της παραγωγής του υδατοειδούς 
    1. Ακεταζολαμίδη 
    2. Διχλωροφαιναμίδη (σουλφοναμίδη)
    3. Μεθαζολαμίδη (σουλφοναμίδη)

    Αντενδείξεις: 

    • Οι μη εκλεκτικοί β-αδρενεργικοί αναστολείς (τιμολόλη, λεβομπουνολόλη), αποτελούν σχετική αντένδειξη για σθενείς με αποφρακτική πνευμονοπάθεια 
    • Οι αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης αντενδείκνυται όταν υπάρχει ιστορικό ευαισθησίας στις σουλφοναμίδες

    Προφυλάξεις:

    • Συμπαθητικομιμητικά - προσοχή στη χορήγηση σε ασθενείς με ιστορικό νεφρολιθίασης, μυελοϋπερπλαστικά σύνδρομα, αναπνευστική οξέωση, ελαττωμένη χωρητικότητα των πνευμόνων, σακχαρώδη διαβήτη, ηπατική νόσο (ιδιαίτερα κίρρωση)
    • Β-αδρενεργικοί ανταγωνιστές - προσοχή στη χορήγηση σε ασθενείς με οριακή καρδιακή παροχή, σακχαρώδη διαβήτη, βραδυκαρδία ή σε ταυτόχρονη λήψη β-αναστολέων από το στόμα

    Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις:

    • Αναστολείς χολινεστεράσης - με ταυτόχρονη λήψη γενικής αναισθησίας. Όταν χορηγείται ένας εκπολωτικός παράγοντας, όπως η σουκινυλοχολίνη, κατά τη διασωλήνωση, οι ασθενείς δεν μπορούν να μεταβολίσουν τον παράγοντα αυτό και εξαρτώνται από αναπνευστική συσκευή, έως ότου αποκατασταθεί η συστηματική δραστηριότητα της χολινεστεράσης σε περίπου 3 εβδομάδες. Έχουν αναφερθεί θάνατοι από τις ατυχές αυτές επιπλοκές 
    • Αναστολείς καρβονικής ανυδράσης - μπορεί να μειώσουν την έκκριση ορισμένων ουσιών (όπως αμφεταμινών, προκαϊναμίδης, κινιδίνης, τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών). Μπορεί να αυξήσουν την τοξικότητα των σαλικυλικών δευτερογενώς σε συστηματική οξέωση 
    • Β-αδρενεργικοί αναστολείς - σχετίσθηκαν με θάνατο σε ασθενείς που λαμβάνουν αναστολείς ασβεστίου 

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Κάθε 3-4 μήνες για όλη τη διάρκεια της ζωής 
    • Σε χρόνια θεραπεία με αναστολείς καρβονικής ανυδράσης, συνιστώνται τακτικές εξετάσεις αίματος για την παρακολούθηση πιθανής μείωσης της αιμοσφαιρίνης, αιματοκρίτη, των λευκών αιμοσφαιρίων και της απώλειας καλίου

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Τονομέτρηση σε όλη τη διάρκεια ζωής 
    • Άριστη όραση εκτός των περιπτώσεων που καθυστερεί η διάγνωση και οι διαταραχές είναι προχωρημένες ή βρίσκονται στα τελικά στάδια

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Σακχαρώδης διαβήτης

    Τα κατάλληλα προϊόντα για τα μάτια σας

    Πατήστε, εδώ για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα για τα μάτια σας

    GettyImages 1138206735

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό

    Διαβάστε, επίσης,

    Γλαύκωμα κλειστής γωνίας

    Η κάνναβη στη θεραπεία του γλαυκώματος

    Προσταγλανδίνες

    Μάτια που γερνούν

    Σύνδρομο συγγενούς ερυθράς

    Κάνναβη και καρδιοαγγειακά νοσήματα

    Χρήσιμες πληροφορίες για την ασταξανθίνη

    Κάνναβη και Διαβήτης

    Κάνναβη και αθλητισμός

    Σε ποιες ασθένειες χρησιμοποιείται η αρωματοθεραπεία

    Θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας με ιατρική κάνναβη

    Τραύματα ματιών

    Ποιοι πρέπει να παίρνουν φαρμακευτική κάνναβη

    Τα οφέλη από την κόκκινη πρόπολη στην υγεία

    Χρήσιμες πληροφορίες για τα αντιοξειδωτικά

    Οι απαραίτητες βιταμίνες για το γλαύκωμα

    Διάγνωση ασθενειών από τα μάτια

    Σύγχρονοι τρόποι αντιμετώπισης του γλαυκώματος

    Η νυκταλωπία

    Προστατέψτε τα μάτια σας

    Χρόνιο γλαύκωμα

    Οξύ γλαύκωμα

    Γλαύκωμα

    Χρήσιμες συμβουλές για τα μάτια σας

    Βιταμίνες για τα μάτια

    Υγεία των ματιών

    Αλλαγές στον ηλικιωμένο

    Μήπως βλέπετε φωτοστέφανο γύρω από τα φώτα;

    www.emedi.gr

     

     

     

  • Κοκκιωμάτωση του Wegener Κοκκιωμάτωση του Wegener

    Χρήσιμες πληροφορίες για την κοκκιωμάτωση του Wegener

    Η Κοκκιωμάτωση Wegener είναι πολυσυστηματική νόσος που χαρακτηρίζεται από κοκκιωματώδη αγγειίτιδα πολλαπλών οργάνων.

    Η χαρακτηριστική "τριάδα" συμμετοχής περιλαμβάνει το ανώτερο αναπνευστικό (ωτίτιδα, παραρρινοκολπίτιδα, ρινικός βλεννογόνος), πνεύμονες και νεφρούς. Άλλα όργανα που προσβάλλονται είναι το δέρμα, οι αρθρώσεις, το νευρικό σύστημα (περιφερικό ή κεντρικό).

    • Με την εξέλιξη της νόσου χωρίς θεραπεία συχνά εμφανίζονται διαβρώσεις ανώτερου αναπνευστικού, οζώδεις νεκρωτικές βλάβες των πνευμόνων και νεφρική ανεπάρκεια.
    • Χωρίς θεραπεία ή θνησιμότητα είναι υψηλή.

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Καρδιαγγειακό, Πνευμονικό, Νεφροί/Ουροποιητικό, Γαστρεντερικό, Νευρικό, Δέρμα/Εξωκρινείς

    Γενετική: 

    • Αυξημένη παρουσία HLA-B8
    • Αυξημένη παρουσία HLA-DR2

    Επικρατέστερη ηλικία: Μέση ηλικία έναρξης στα μέσα της δεκαετίας των 40, έχει όμως περιγραφεί σε κάθε ηλικία 

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες (3:2)

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗΣ ΤΟΥ WEGENER

    • Πνευμονικές διηθήσεις (71%)
    • Παραρρινοκολπίτιδα (67%)
    • Αρθραλγία/αρθρίτιδα (44%)
    • Πυρετός (34%)
    • Βήχας (34%)
    • Ωτίτιδα (25%)
    • Ρινίτιδα (22%)
    • Αιμόπτυση (18%)
    • Οφθαλμική φλεγμονή (16%)
    • Απώλεια βάρους (16%)
    • Εξάνθημα δέρματος (13%)
    • Επίσταξη (11%)
    • Νεφρική ανεπάρκεια (11%)
    • Πόνος στο θώρακα, ανορεξία, πρόπτωση, δύσπνοια, εξελκώσεις στόματος, απώλεια ακοής, κεφαλαλγία (όλα < 10%)

    ΑΙΤΙΑ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗΣ ΤΟΥ WEGENER

    Δεν είναι γνωστά. Αυτοάνοσα φαινόμενα και εναπόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων στα αγγειακά τοιχώματα, θεωρούνται ως παθογενετικοί παράγοντες. Σαν εκλυτικοί παράγοντες ενοχοποιούνται λοιμώξεις που ακόμη δεν έχουν ταυτοποιηθεί.

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗΣ ΤΟΥ WEGENER

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Πυώδης ωτίτιδα και παραρρινοκολπίτιδα (μικροβιακή ή μυκητιασική)
    • Κοκκίωμα μέσης γραμμής ή άλλη κοκοήθεια του ανωτέρου αναπνευστικού 
    • Υποτροπιάζουσα πολυχονδρίτιδα
    • Μυκητιασική ή φυματιώδεις πνευμονικές λοιμώξεις (σύνδρομο Goodpasture)
    • Άλλα αγγεϊτιδικά σύνδρομα (όπως οζώδη πολυαρτηρίτιδα, λεμφωματοειδή κοκκιωμάτωση, αγγειΐτιδα Churg-Strauss και άλλες αγγειΐτιδες)
    • Κάθε διαταραχή που σχετίζεται με νεκρωτική σπειραματονεφρίτιδα με μηνοειδείς σχηματισμούς, σαρκοείδωση

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Αναιμία, λευκοκυττάρωση και θρομβοκυττάρωση είναι συχνά ευρήματα στην οξεία φάση της νόσου
    • Ιδιαίτερα αυξημένη ταχύτητα καθιζήσεως (75%)
    • Χαμηλός έως μέτριος τίτλος ρευματοειδούς παράγοντα που φτάνει το 50%
    • Αιματουρία και/ή κυλινδρουρία με μέτρια λευκωματουρία
    • Νεφρική ανεπάρκεια, ήπια με μέτρια στην αρχή με ταχεία επίπτωση της νεφρικής λειτουργίας

    Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Τα κορτικοστεροειδή και οι κυτταροτοξικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της νόσου, επαναφέρουν στα φυσιολογικά τα περισσότερα εργαστηριακά

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Ανώτεροι αναπνευστικοί οδοί: Κοκκιωματώδης φλεγμονή εκδηλώνεται συχνά, η οποία είναι μη ειδική μέχρι την παρουσία αγγειΐτιδας 
    • Πνεύμονες: Κοκκιωματώδη αγγειΐτιδα που προσβάλλει αγγεία κάθε μεγέθους, συνήθως τις μεσαίου μεγέθους αρτηρίες 
    • Νεφροί: Συχνά νεκρωτική σπειραματονεφρίτιδα με πολλαπλούς μηνοειδείς σχηματισμούς χωρίς τη χρήση ανοσοφθοριζόντων μεθόδων, κοκκιωματώδη αρτηρίτιδα εμφανίζεται σε ορισμένες περιπτώσεις
    • Δέρμα: Αγγειϊτιδικές διαταραχές λόγω λευκοκυτταρικής διήθησης των αγγείων μικρού μεγέθους, κοκκιωματώδης αρτηρίτιδα εμφανίζεται σε ορισμένες περιπτώσεις 

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

    Αντισώματα έναντι των πρωτοπλασματικών αντιγόνων με πρωτοπλασματικό δείγμα για χρώση (c-ANCA) ανιχνεύονται στην πλειονότητα (60-90%) των ασθενών. Η δοκιμασία αυτή έχει υψηλή ειδικότητα (90+%) για τη συγκεκριμένη διάγνωση. Μια παρόμοια δοκιμασία με περιπυρηνική χρώση (p-ANCA), είναι μη ειδική και συνιστάται συχνά σε ασθενείς με άλλα αγγεϊτιδικά σύνδρομα ή σε μεμονωμένη νεκρωτική σπειραματονεφρίτιδα

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    • Ανωτέρων αναπνευστικών οδών: Χρόνια ωτίτιδα και παραρρινοκολπίτιδα συχνά με στοιχεία διαβρώσεων στις οστικές δoμές - αποκαλύπτονται στις ακτινογραφίες 
    • Αξονική τομογραφία των παραρρινίων κόλπων αποκαλύπτει συμμετοχή των βλεννογόνων και των οστών 
    • Πνεύμονες: Στην ακτινογραφία αποκαλύπτονται οζώδεις πνευμονικές βλάβες, με κεντρική νέκρωση που συχνά σπηλαιοποιούνται. Περιγράφονται, επίσης, εστιακές διηθήσεις ή διάσπαρτη προσβολή του διάμεσου ιστού, όπως είναι τα ακτινολογικά ευρήματα της πνευμονικής αιμορραγίας 

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    • Η βιοψία νεφρού παρέχει ευρήματα χαρακτηριστικά για τη νόσο όχι όμως διαγνωστικά 
    • Η βιοψία βλεννογόνου ανωτέρων αναπνευστικών οδών είναι συχνά χρήσιμη, δεν αποτελεί όμως ειδική διαγνωστική μέθοδο 
    • Ανοικτή βιοψία πνευμόνων επιβεβαιώνει την κοκκιωματώδη αρτηρίτιδα 
    • Η διάγνωση τίθεται με την αποκάλυψη κοκκιωματώδους αρτηρίτιδας στο προσβεβλημένο όργανο αν και συνοδές νεφρικές βλάβες με τάση χρονίας καταστρεπτικής παραρρινοκολπίτιδας και/ή πνευμονικών όζων συμβάλλουν στη διάγνωση 
    • Θετική ορολογική δοκιμασία για c-ANCA σε κατάλληλο κλινικό ιστορικό είναι συνήθως διαγνωστική

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΣΗΣ ΤΟΥ WEGENER

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    • Οι ασθενείς είναι συνήθως πάσχοντες και παρουσιάζουν πυρετό, προσβολή των παραρρινίων ή των πνευμόνων, ή πάσχουν από νεφρική νόσο που απαιτεί νοσοκομειακή περίθαλψη, διαγνωστική προσέγγιση (για τον αποκλεισμό φλεγμονωδών παραγόντων) και βιοψίες
    • Ασθενείς που πάσχουν κατά περιόδους μπορούν να αντιμετωπισθούν σαν εξωτερικοί ασθενείς 

    3 Figure1 1

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    Προσοχή στις εκκρίσεις του ανωτέρου αναπνευστικού και υποστηρικτικά μέτρα σε πνευμονική, νεφρική ή νευρολογική προσβολή 

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Κανονική. Σε κόπωση, πυρετό και απώλεια βάρους συνιστάται περιορισμένη δραστηριότητα

    ΔΙΑΙΤΑ

    Θερμιδική υποστήριξη μπορεί να χρειασθεί στην αρχή της νόσου

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Συστάσεις σχετικά με την διατροφή και την φαρμακευτική αγωγή όταν ο ασθενής είναι σε θέση νε επιστρέψει στο σπίτι του

    ΦΑΡΜΑΚΑ 

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Πρεδνιζόνη - αρχικά χορηγείται σε υψηλές δόσεις (60-100 mg/ημέρα). Μετά τις πρώτες 2-4 εβδομάδες η αγωγή συνεχίζεται μέρα παρά μέρα. Στη συνέχεια βαθμιαία διακοπή για 2-6 μήνες στους περισσότερους ασθενείς, που εξαρτάται από την κλινική πορεία της νόσου
    • Κυκλοφωσφαμίδη - σε οξέως νοσούντες αρρώστους αρχικά χορηγούνται 4 mg/Kg/ημέρα ΕΦ για 2-3 ημέρες και στη συνέχεια 2 mg/Kg/ημέρα από το στόμα. Η δοσολογία συνήθως προσαρμόζεται σύμφωνα με την ανταπόκριση του ασθενούς και την τοξικότητα του φαρμάκου (συνήθως καταστολή του μυελού). Η αγωγή συνεχίζεται για 1-2 χρόνια μέχρι την ύφεση των συμπτωμάτων και μειώνεται βαθμιαία με ταυτόχρονη παρακολούθηση για πιθανή έξαρση της νόσου 

    Προφυλάξεις:

    • Προσεκτική παρακολούθηση όταν χορηγούνται κορτικοστεροειδή 
    • Συνιστάται μείωση της δόσης της κυκλοφωσφαμίδης σε ασθενείς με οριακή λευκοπενία, νεφρική ανεπάρκεια

    Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις:

    • Η πρεδνιζόνη μπορεί να αλληλεπιδρά με υπογλυκαιμικούς παράγοντες και αντιυπερτασικά 
    • Η κυκλοφωσφαμίδη μπορεί να αυξάνει τον κίνδυνο άλλων φαρμάκων για πιθανή μυελοτοξικότητα

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    Άλλα φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα περιλαμβάνουν κυκλοφωσφαμίδη, αζαθειοπρίνη (Azasan, Imuran), μυκοφαινολάτη (CellCept) και μεθοτρεξάτη (Trexall). Το Rituximab (Rituxan) είναι μια άλλη επιλογή για τη θεραπεία της κοκκιωμάτωσης με πολυαγγειίτιδα. Χορηγείται με ένεση και συχνά συνδυάζεται με κορτικοστεροειδή. Μόλις ελεγχθεί η κατάστασή σας, ενδέχεται να παραμείνετε σε ορισμένα φάρμακα μακροπρόθεσμα για να αποφύγετε την υποτροπή. Αυτά περιλαμβάνουν το rituximab, το methotrexate, το azathioprine και το mycophenolate. Οι παρενέργειες των ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων περιλαμβάνουν αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης. Η κυκλοφωσφαμίδη μπορεί να προκαλέσει ναυτία, διάρροια και τριχόπτωση. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει άλλα φάρμακα για να αποτρέψει τις παρενέργειες από τις συνταγογραφούμενες θεραπείες.

    Ανταλλαγή πλάσματος

    Επίσης, γνωστή ως πλασμαφαίρεση, αυτή η θεραπεία αφαιρεί το υγρό τμήμα του αίματός σας (πλάσμα) που περιέχει ουσίες που προκαλούν ασθένειες. Λαμβάνετε φρέσκο ​​πλάσμα ή μια πρωτεΐνη που παράγεται από το ήπαρ (λευκωματίνη), η οποία επιτρέπει στο σώμα σας να παράγει νέο πλάσμα. Σε άτομα που έχουν πολύ σοβαρή κοκκιωμάτωση με πολυαγγειίτιδα, η πλασμαφαίρεση μπορεί να βοηθήσει τα νεφρά να ανακάμψουν.

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Προσεκτική παρακολούθηση ανωτέρων αεροφόρων, πνευμόνων και εκδηλώσεων από τα νεφρά για την ανταπόκριση στη θεραπεία 
    • Παρακολούθηση αρτηριακής πιέσεως, γλυκόζης, καλίου εξαιτίας της δράσεως των στεροειδών 
    • Τακτική (κάθε 2-4 εβδομάδες) γενική εξέταση αίματος και τύπο λευκών εξαιτίας της μυελοτοξικότητας της κυκλοφωσφαμίδης. Η λευκοπενία είναι πολύ συχνή. Μείωση της δόσης εάν η γενική αίματος < 3000/mm3
    • Γενική εξέταση ούρων εξειτίας της αιμορραγικής κυστίτιδας που προκαλεί η κυκλοφωσφαμίδη. Συνιστάται κυστεοσκόπηση σε επίμονη υποτροπιάζουσα αιματουρία, σε μεταγενέστερα στάδια της θεραπείας

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    • Μείωση θερμίδων και άλατος σε ασθενείς που λαμβάνουν πρεδνιζόνη
    • Μεγάλη πρόσληψη υγρών για την πρόληψη αιμορραγικής κυστίτιδας από την κυκλοφωσφαμίδη 
    • Χορήγηση της κυκλοφωσφαμίδης το πρωί για την μείωση της συγκέντρωσης του φαρμάκου στην κύστη κατά τη διάρκεια της νύχτας  

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    Επιπλοκές που σχετίζονται με τη νόσο 

    • Καταστρεπτικές ρινικές βλάβες με παραμόρφωση της ρινός "δίκην σέλλας"
    • Κώφωση από αποφρακτική ωτίτιδα 
    • Νεκρωτική πνευμονικοί όζοι και αιμόπτυση 
    • Διάμεση νόσος του πνεύμονα 
    • Νεφρική ανεπάρκεια 
    • Πτώση άκρου ποδός από περιφερική νεφροπάθεια 
    • Ελκωτικές βλάβες του δέρματος, γάγγραινα δακτύλων και μελών από την περιφερική αγγειΐτιδα 

    Επιπλοκές που σχετίζονται με τη θεραπεία

    • Πρεδνιζόνη - πρόσκτηση βάρους, υπεργλυκαιμία, υπέρταση, υποκαλιαιμία, λέπτυνση και εύκολος μωλωπισμός του δέρματος, λοιμώξεις, οστεοπόρωση
    • Κυκλοφωσφαμίδη - μυελοτοξικότητα (κυρίως λευκοπενία, ουδετεροπενία), αλωπεκία, αιμορραγική κυστίτιδα, ερεθισμός των βλεννογόνων, στειρότητα και πρώιμη ανεπάρκεια των γονάδων, δευτεροπαθείς κακοήθειες (κυρίως λευχαιμίες) σε θεραπεία μακράς διαρκείας 

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Χωρίς θεραπεία σχεδόν πάντοτε θανατηφόρα με 10% 2ετής επιβίωση και μέση επιβίωση 5 μήνες
    • Με επιθετική θεραπεία, η πενταετής επιβίωση βελτιώνεται σε 75-90%
    • Η τοξικότητα της θεραπείας είναι σημαντική ιδιαίτερα όταν χορηγείται κυκλοφωσφαμίδη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μετά από ύφεση 1-2 χρόνων η κυκλοφωσφαμίδη μειώνεται, αν και ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν έξαρση της νόσου κατά τη φάση αυτή

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΚΥΗΣΗ 

    • Σπάνια αναφέρεται 
    • Κύηση συνιστάται μόνον όταν ο ασθενής είναι σε ύφεση και χωρίς θεραπεία
    • Η κυκλοφωσφαμίδη συχνά προκαλεί στειρότητα και είναι πιθανά τερατογόνος 

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα αγγεία

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα αγγεία

    Granulomatosis with polyangiitis

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα  για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Ηωσινοφιλικές πνευμονίες

    Οζώδης πολυαρτηρίτιδα

    Αποφρακτική βρογχιολίτιδα με οργανούμενη πνευμονία

    Επίσταξη ή ρινορραγία

    Τι είναι τα αντιουδετεροφιλικά αντισώματα;

    Ποιες είναι οι αυτοάνοσες ρευματικές παθήσεις;

    www.emedi.gr

     

  • Δερματίτιδα από στάση Δερματίτιδα από στάση

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη δερματίτιδα από στάση

    Δερματίτιδα από στάση είναι χρόνιο, μη φλεγμονώδες οίδημα των κάτω άκρων και άκρων ποδιών, που συνοδεύεται από κύκλους εκδορών, δρυφάδων και σχάσεων του δέρματος, ορορροής, εφελκιδοποίησης και φλεγμονής 

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Δέρμα/Εξωκρινείς

    Γενετική: Πιθανή οικογενής προδιάθεση 

    Επικρατέστερη ηλικία: Ενήλικες ηλικιωμένοι

    Επικρατέστερο φύλο: Γυναίκες > Άνδρες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑΣ ΑΠΟ ΣΤΑΣΗ

    • Βλάβες ερυθρές, ερυθροϊώδεις, βιολετιές (μερικές φορές πράσινες) οφειλόμενες στην αναγωγή της αιμοσφαιρίνης του φλεβικού αίματος (μεταφλεγμονώδης υπέρχρωση)
    • Κατανομή - αστράγαλοι με συχνή επέκταση στο άκρο πόδι και στο κάτω τριτημόριο της κνήμης
    • Μη φλεγμονώδες οίδημα προηγείται του δερματικού εξανθήματος 
    • Έλκη στάσεως (συχνά συνοδεύουν τη δερματίτιδα από στάση), δευτεροπαθή σε τομές, δρυφάδες, εκδορές του λεπτυσμένου δέρματος που περιβάλλει τον αστράγαλο
    • Ήπιος κνησμός, πόνος (αν το έλκος επιμένει)

    ΑΙΤΙΑ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑΣ ΑΠΟ ΣΤΑΣΗ

    • Ανεπάρκεια φλεβικών βαλβίδων - η πιο συχνή αιτία επιμόνου οιδήματος αστραγάλων 
    • Τραύμα στο οιδηματώδες ή με εκζεματοειδείς βλάβες δέρμα 

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑΣ ΑΠΟ ΣΤΑΣΗ

    • Ατοπία 
    • Υπερβολική διέγερση του κύκλου κνησμού - ξεσμού
    • Τραύμα
    • Προηγούμενη εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση 
    • Προηγούμενη εγκυμοσύνη 
    • Προηγούμενη παθολογική κατάσταση 
    • Παχυσαρκία
    • Δευτεροπαθής λοίμωξη 
    • Δίαιτα φτωχή σε πρωτεΐνες 
    • Γήρας 

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑΣ ΑΠΟ ΣΤΑΣΗ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    Άλλες εκζεματοειδείς καταστάσεις:

    • Ατοπική δερματίτιδα
    • Δερματίτιδα εξ επαφής (λόγω τοπικών παραγόντων που χρησιμοποιούνται για αυτοθεραπεία)
    • Νευροδερματίτιδα

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Καλλιεργήστε τα έλκη στάσεως αν αποφασίσατε να δώσετε αντιβιοτικά (η χρήση των αντιβιοτικών τοπικά ή συστηματικά είναι συζητήσιμη)

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Χρόνια φλεγμονή 

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

    Για να διαπιστώσετε αν υπάρχει δευτεροπαθής λοίμωξη καλλιεργήστε τη βάση των ελκών ή τις πυορροούσες εφελκιδοποιημένες επιφάνειες

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑΣ ΑΠΟ ΣΤΑΣΗ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    • Εξωνοσοκομειακός ασθενής
    • Ενδονοσοκομειακή νοσηλεία για εκρίζωση φλεβών ή δερματικά μοσχεύματα

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    Ελάττωση του οιδήματος:

    • Ανύψωση του άκρου - πέλματα πάνω από τα γόνατα, γόνατα πάνω από τα ισχία
    • Ελαστικές επιδέσεις αν οι βλάβες είναι ξηρές, ή ελαστικές κάλτσες
    • Θεραπεία με διουρητικά

    Θεραπεία λοιμώξεων:

    • Ο S. aureus ή οι β-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι καταπολεμώνται με αντιβιοτικά από του στόματος 
    • Αποικισμός Gram-αρνητικών μικροβίων - τοπικοί αντιμικροβιακοί παράγοντες (αντισηπτικά) ή ευρέος φάσματος τοπικά αντιβιοτικά (π.χ. νεομυκίνη, πολυσπορίνη)

    Αφαίρεση νεκρωμένων ιστών στη βάση του έλκους

    varicose dermatitis or eczema on ankle

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    • Αποφυγή παρατεταμένης ορθοστασίας 
    • Σωματική δραστηριότητα
    • Ανύψωση κάτω άκρων του κρεβατιού εκτός και αν αντενδείκνυται 

    ΔΙΑΙΤΑ

    Όχι ειδική. Απώλεια βάρους αν υπάρχει παχυσαρκία

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Τονίστε την ανάγκη σωματικής άσκησης για να διατηρηθούν η κυκλοφορία των κάτω άκρων και οι μύες σε καλή κατάσταση. Η βάδιση είναι ιδανική 
    • Κρατήστε τα κάτω άκρα υπερυψωμένα σε περίπτωση που κάθεστε ή είστε ξαπλωμένοι 
    • Μη φοράτε ζώνες, καλτσοδέτες, κορσέδες με σκληροελαστική υφή
    • Αποφύγετε τις εκδορές
    • Ανυψώστε τα κάτω πόδια του κρεβατιού κατά 5-10 cm  

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΔΕΡΜΑΤΙΤΙΔΑΣ ΑΠΟ ΣΤΑΣΗ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Υγρά επιθέματα Burow και ψυχρές κρέμες 
    • Τοπικά τριαμσινολόνη 0,1% σε μορφή κρέμας/αλοιφής 3 φορές την ημέρα ή τοπικά βηταμεθαζόνη 
    • Valerate 0,1% κρέμα/αλοιφή/διάλυμα τρεις φορές την ημέρα
    • Τοπικά αντικνησμώδη - πραμοξίνη, καμφορά, μενθόλη

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    • Χορηγήστε αντιβιοτικά με βάση τα αποτελέσματα καλλιεργειών από τα εξιδρώματα ή τη βάση του έλκους 
    • Εφυγραντικά όταν η δερματίτιδα είναι σε ύφεση 

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Αν χρησιμοποιείται η μπότα Unna κόψτε διαδοχικά και ξαναεφαρμόστε την μία φορά κάθε εβδομάδα (περιορίζει το οίδημα και προλαμβάνει τις εκδορές)

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    • Αποφύγετε υποτροπή του οιδήματος, που συνήθως συμβαίνει με πολύ πιεστικές κάλτσες 
    • Τοπικά εφυγραντικά για να αποφευχθεί η ξήρανση του δέρματος και ο συνακόλουθος κνησμός 

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Δευτεροπαθής βακτηριακή λοίμωξη 
    • Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση
    • Αιμορραγία στις περιοχές δερματίτιδας
    • Επιδερμοειδές καρκίνωμα εκεί όπου υπάρχουν μακροχρόνια έλκη στάσεως 
    • Ουλοποίηση που οδηγεί σε μεγαλύτερη πιθανότητα μικρών τραυμάτων 

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    Χρόνια πορεία με εναλλασσόμενες υφέσεις και εξάρσεις 

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    • Κιρσοί 
    • Άλλη εκζεματοειδής νόσος

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Γηριατρικό: Συχνή σε αυτή την ηλικιακή ομάδα 

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το δέρμα, τα μαλλιά και τα νύχια

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το δέρμα, τα μαλλιά και τα νύχια

    4 therapeies tis fusis gia tis allergies kai ti fagoura therapeies tis fusis gia tis allergies kai ti fagoura

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Αποφολιδωτική δερματίτιδα

    Ερυσίπελας

    Για όσους έχουν κιρσούς

    Χρόνια φλεβική ανεπάρκεια

    Χρόνια δερματίτιδα

    www.emedi.gr

     

     

     

     

  • Αθηροσκληρωτική αποφρακτική νόσος Αθηροσκληρωτική αποφρακτική νόσος

    Χρήσιμες πληροφορίες για την αθηροσκληρωτική αποφρακτική νόσο

    Αθηροσκληρωτική αποφρακτική νόσος είναι μια περιφερική αρτηριακή νόσος και μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Υπάρχει απόφραξη ή στένωση του αυλού της αορτής και των κυριότερων κλάδων της που προκαλεί διακοπή της ροής του αίματος, συνήθως, στο πόδι. Στις ενεχόμενες αρτηρίες μπορούν να συμπεριληφθούν οι μεσεντέριες  και η κοιλιακή. Οι αποφράξεις προκαλούν ισχαιμία, ανησυχία, δερματικά έλκη και γάγγραινα.

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Καρδιαγγειακό

    Γενετική: Οικογενειακό ιστορικό πρώιμων επιπλοκών της αθηροσκλήρυνσης

    Επικρατέστερη ηλικία: Μεγαλύτεροι ενήλικες 

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΤΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ

    • Διαλείπουσα χωλότητα - πόνος που επάγεται από την άσκηση, ο οποίος ανακουφίζεται με την ανάπαυση, είναι παθογνωμικός
    • Η θέση της απόφραξης καθορίζει τη θέση του πόνου
    • Απόφραξη της κοιλιακής αορτής και/ή των λαγόνιων αγγείων, προκαλεί χωλότητα στην πλάτη, στους γλουτούς και στα ισχία
    • Απόφραξη της μηριαίας αρτηρίας προκαλεί πόνο στη γαστροκνημία
    • Ο βαθμός της απόφραξης καθορίζει την ανοχή της άσκησης, και αν είναι σοβαρή, προκαλεί πόνο κατά την ανάπαυση
    • Οι σφύξεις είναι ελαττωμένες ή δεν υπάρχουν 
    • Το σκέλος είναι κρύο και ωχρό και τυπικά αναπτύσσει ερυθρότητα (από φλεγμονή)
    • Ατροφικές δερματικές αλλαγές προκύπτουν, συχνά, στο στίλβον άτριχο δέρμα

    ΑΙΤΙΑ ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΤΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ

    • Σχεδόν πάντα μια επιπλοκή της αθηροσκλήρυνσης 
    • Μηχανισμός της απόφραξης - έμβολο, θρόμβωση, κάταγμα ή τραύμα

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΤΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ

    • Κάπνισμα
    • Υπερλιπιδαιμία
    • Διαβήτης
    • Υπέρταση
    • Σωματική καταπόνηση 

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΤΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Αποφρακτική θρομβαγγειΐτιδα (φλεγμονώδης νόσος που επηρεάζει κυρίως τους νεαρούς άντρες καπνιστές)
    • Ινομυϊκή δυσπλασία των περιφερικών αγγείων (σπάνια)

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Αποφρακτική μάσκα στον αυλό της θρομβωμένης αρτηρίας 
    • Εναποθέσεις ασβεστίου στη φραγμένη αρτηρία, στο μέσο χιτώνα με αθηρώματα

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

    Doppler για να συγκριθεί η συστολική πίεση στα άνω και κάτω άκρα (αστράγαλος: ο λόγος που πρέπει να είναι μεγαλύτερος από 0,95 στην ανάπαυση)

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    Αγγειογράφημα για άτομο που μπορεί να είναι υποψήφιο για χειρουργείο

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    Ιστορικό και φυσική κατάσταση

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΤΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Εξωνοσοκομειακός ασθενής για συντηρητική αντιμετώπιση. Ενδονοσοκομειακός ασθενής για χειρουργείο και περισσότερο σοβαρές καταστάσεις 

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Διακοπή καπνίσματος
    • Φροντίδα των κάτω άκρων 
    • Πρόγραμμα σταδιακής άσκησης 
    • Έλεγχος βάρους 
    • Έλεγχος του πόνου 
    • Έλεγχος χοληστερόλης 
    • Κατάλληλη θεραπεία συνυπάρχουσας νόσου, π.χ. διαβήτη
    • Έλεγχος της λοίμωξης 
    • Αλλαγή τρόπου ζωής 

    Χειρουργική παρέμβαση:

    • Ενδείξεις για χειρουργείο είναι ο ισχαιμικός πόνος στην ανάπαυση, οι διαταραχές, που πιθανό να οδηγήσουν σε ακρωτηριασμό, ή μη ανεκτά συμπτώματα
    • Η διαδικασία εξαρτάται από τη θέση της βλάβης. Συμπεριλαμβάνει ενδαρτηριεκτομή, bypass, ενδοαυλική αγγειοπλαστική και ακρωτηριασμό
    • Ασθενείς με αορτολαγόνια νόσο, τείνουν να έχουν καλά χειρουργικά αποτελέσματα σε μια αναπηρική διαταραχή 
    • Χειρουργείο δεν πρέπει να γίνεται για νόσο μηροϊγνυακής αρτηρίας εκτός αν τα συμπτώματα είναι πολύ σοβαρά ή προκαλούν αναπηρία 
    • Παράκαμψη των αγγείων, που είναι παρακείμενα στην ιγνυακή αρτηρία, έχει μικρή επιτυχία
    • Πλάκα μοσχεύματος 
    • Εκτομή αθηρώματος 
    • Αγγειοπλαστική με laser
    • Ενδοαυλικές προθέσεις (βρόγχος πλαστικός ή συρμάτινος) για να διατείνουν και να δώσουν μορφή (καλούπι) στο αρτηριακό τοίχωμα και να προλάβουν την επανέμφραξη
    • Ακρωτηριασμός σε αποτυχία αρτηριακής αναπλαστικής χειρουργικής ή σε ανάπτυξη γάγγραινας εμμένουσας λοίμωξης ή πόνου που δεν μπορεί να ανακουφιστεί

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Στο βαθμό που επιτρέπουν τα συμπτώματα

    ΔΙΑΙΤΑ

    • Καλός διαιτητικός έλεγχος
    • Απώλεια βάρους, αν το βάρος είναι υπερβολικό

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Εκπαιδεύστε τον ασθενή σχετικά με τα συμπτώματα ή σημεία, που απαιτούν έγκαιρη αξιολόγηση από γιατρό 
    • Διδάξτε προσεκτική φροντίδα των ποδιών 
    • Αποφύγετε την έγερση και την έκθεση σε θερμότητα των επηρεασμένων τμημάτων
    • Προκαλέστε γρήγορη κινητοποίηση μετεγχειρητικά 
    • Βοηθήστε τον ασθενή σε πρόγραμμα κατά του καπνίσματος

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΤΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Τα αγειοδιασταλτικά φάρμακα είναι αναποτελεσματικά
    • Η πεντοξυφιλλίνη μπορεί να βοηθήσει για την ελάττωση της γλοιότητας του αίματος και την αύξηση της ευκαμψίας των ερυθροκυττάρων 

    Αντενδείξεις: Σε ασθενείς ευαίσθητους στις ξανθίνες 

    Προφυλάξεις: Οι περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες προέρχονται από το γαστρεντερικό. Η ζαλάδα και ο πονοκέφαλος είναι επίσης συνήθη

    Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις: Χρησιμοποιήστε με προσοχή σε ασθενείς που παίρνουν πηκτικούς παράγοντες από το στόμα. Παρακολουθήστε στενά για αιμορραγικές επιπλοκές

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    Αντιπηκτικά

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Για την οξεία φάση σε χειρουργείο, ακολουθείστε πιστά όλα τα σημεία της μετεγχειρητικής ανάρρωσης 
    • Για ήπιες χρόνιες περιπτώσεις, παρακολουθείστε τον ασθενή σε τακτά διαστήματα, με τη συχνότητα να εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων 

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    • Περιοδικά μέτρα συντήρησης της υγείας
    • Υγιεινός τρόπος ζωής που περιλαμβάνει κατάλληλη δίαιτα και ικανοποιητική άσκηση
    • Αποφυγή καπνίσματος

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Νέκρωση
    • Γάγγραινα
    • Ακρωτηριασμός σκέλους 

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    Η πορεία ποικίλει από αργή πρόοδο με εύκολα ελεγχόμενα συμπτώματα έως ταχεία επιδείνωση με σοβαρά συμπτώματα που απαιτεί χειρουργική επέμβαση 

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    • Αθηροσκλήρυνση 
    • Αποφρακτική αθηροσκλήρυνση 
    • Ινομυϊκή δυσπλασία
    • Αποφρακτική θρομβαγγειΐτιδα
    • Αρτηρίτιδα Takayasu
    • Στένωση κοιλιακής αορτής 
    • Τραύμα από ραδιενέργεια 
    • Σύνδρομο παγίδευσης ιγνυακής αρτηρίας 
    • Κυστική εκφύλιση ιγνυακής αρτηρίας 
    • Αρτηρίτιδα

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα καρδιοαγγειακά νοσήματα

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα καρδιοαγγειακά νοσήματα

    Atherosclerosis Singapore

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Αρτηριακή εμβολή και θρόμβωση

    Διαλείπουσα χωλότητα

    Επιπολής θρομβοφλεβίτιδα

    Διάγνωση ασθενειών από τα πόδια

    Νόσος Buerger

    www.emedi.gr

     

     

     

     

  • Νόσος από ακτινοβολία Νόσος από ακτινοβολία

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη νόσο από ακτινοβολία

    Νόσος από ακτινοβολία είναι οποιαδήποτε σωματική ή γενετική διαταραχή της λειτουργίας ή του σχήματος που προκαλείται από ηλεκτρομαγνητικά κύματα ή επιταχυνόμενα ατομικά σωματίδια

    • Οξεία νόσος από ακτινοβολία: Εμφάνιση των συμπτωμάτων τις πρώτες 24 ώρες μετά την έκθεση 
    • Χρόνια νόσος από ακτινοβολία: Εμφάνιση των συμπτωμάτων σε χρονικό διάστημα μεγαλύτερο των 24 ωρών μετά την έκθεση και γενικώς σε μια ευρεία χρονική περίοδο

    Μετρήσεις ακτινοβολίας:

    • 1 rad είναι η απορρόφηση 100 εργίων ενέργειας ανά 1 γραμμάριο ιστού 
    • 100 rads = 1 gray (Gy)
    • Η μονάδα REM δημιουργήθηκε γιατί κάθε ιστός έχει διαιρετική ευαισθησία στην ακτινοβολία. 1 REM ισοδυναμεί με την δόση ακτινοβολίας σε rads πολλαπλασιασμένη, με έναν συντελεστή που εκφράζει την σχετική βιολογική αποτελεσματικότητα ανάλογα με τον ιστό.

    100 REM = 1 sievert (Sv)

    Η ακτινοβολία περιλαμβάνει:

    • Ηλεκτρομαγνητικά κύματα. Η ενέργεια (και η επακόλουθη διαπερατότητα) είναι αντιστρόφως ανάλογη με το μήκος του κύματος
    • Σωματίδια. Τα σωματίδια -α- είναι οι πυρήνες των ατόμων του ηλίου, ενώ τα σωματίδια -β- είναι ηλεκτρόνια και τα δύο έχουν χαμηλή διαπερατότητα εξωτερικά, αλλά εάν καταποθούν είναι επικίνδυνα. Τα νετρόνια είναι καταστροφικά και έχουν μεγάλη διαπερατότητα

     Επηρεαζόμενα συστήματα: Γαστρεντερικό, Ενδοκρινικό,/Μεταβολισμός, Δέρμα/Εξωκρινείς αδένες, Αναπαραγωγικό, Αιμοποιητικό/Λεμφικό/Ανοσολογικό, Πνεύμονες, Μυοσκελετικό

    Γενετική: Οι γυναίκες έχουν μεγαλύτερη αντοχή απ'ό,τι οι άνδρες. Εξαίρεση αποτελούν οι έγκυες γιατί ακόμη και σε μικρές δόσεις υπάρχει κίνδυνος ανωμαλιών του εμβρύου

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΝΟΣΟΥ ΑΠΟ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ

    Η οξεία έκθεση στην ακτινοβολία μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση ποικίλων συνδρόμων 

    • Λιγότερα από 200 rads = όχι νόσηση. Ίσως, να παρουσιαστεί ναυτία μετά από 3 και περισσότερες ώρες από την έκθεση. Η ναυτία δεν αποτελεί αξιόπιστο σύμπτωμα εκθέσεως αφού όλα τα άτομα τα οποία υφίστανται ένα τέτοιο ατύχημα εάν ερωτηθούν θα παραπονεθούν για ναυτία.
    • 200-1000 rads = προσβολή του αιμοποιητικού συστήματος. Οξύ επεισόδιο με ναυτία και εμέτους μέσα σε 3 ώρες. Ταχεία αύξηση του αριθμού των ουδετεροφίλων, μετά λεμφοπενία, μετά θρομβοπενία και ουδετεροπενία και τέλος αναιμία. Η μέγιστη πτώση του αριθμού των ουδετεροφίλων και των αιμοπεταλίων εμφανίζεται στις 3 εβδομάδες (σε 12 εβδομάδες επανέρχονται σε φυσιολογικά επίπεδα). Η λεμφοπενία μπορεί να διαρκέσει χρόνια. Όσοι επιζήσουν μπορεί να εμφανίζουν μετά από μήνες διαταραχές της πνευμονικής ή της νεφρικής λειτουργίας, Ανάλογα με την ποσότητα της ακτινοβολίας και την θεραπεία η θνητότητα κυμαίνεται σε ποσοστό 0-80%, θανατηφόρος δόση για τους ανθρώπους είναι 650 rads.
    • 1000-5000 rads = προσβολή του γαστρεντερικού συστήματος. Ναυτία και έμετοι 30-60 λεπτά μετά την έκθεση. Απώλεια των λαχνών του λεπτού εντέρου. Σοβαρή αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα, διάρροια και κοιλιακό άλγος εμφανίζονται σε 3 ημέρες και προηγούνται των αιματολογικών διαταραχών. Θάνατος λόγω μεγάλης απώλειας αίματος ή σηπτικού επεισοδίου από Gram (-) μικρόβια. Όσοι επιζήσουν, συνήθω,ς καταλήγουν αργότερα λόγω της μυελικής καταστολής. Ποσοστό θνητότητας 80-100%.
    • Πάνω από 5000 rads = προσβολή αγγείων και νευρικού συστήματος ή σύνδρομο Spock. Μετά από μια ασυμπτωματική περίοδο 15-30 λεπτών, τρόμος, αταξία, έμετοι, πτώση της αρτηριακής πίεσης, σπασμοί και θάνατος. Ποσοστό θνητότητας 100%.

    ΑΙΤΙΑ ΝΟΣΟΥ ΑΠΟ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ

    • Πυρηνικά όπλα
    • Βιομηχανικά ατυχήματα
    • Ατυχήματα κατά τη διάρκεια πυρηνικών δοκιμών 
    • Ακτινοθεραπεία

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΝΟΣΟΥ ΑΠΟ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ

    • Οι νέοι πιο ευπαθείς από τους ηλικιωμένους
    • Οι άνδρες είναι πιο ευαίσθητοι από τις γυναίκες 
    • Τα εξασθενημένα άτομα είναι πιο ευπαθή από τα υγιή 

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΝΟΣΟΥ ΑΠΟ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Ο ασθενής έχει εκτεθεί σε ακτινοβολία 
    • Η οξεία ιογενής λοίμωξη ή το άγχος προκαλούν ναυτία και εμέτους 
    • Η φωτιά ή άλλου είδους εκπομπή θερμότητας προκαλεί ερυθρότητα δέρματος
    • Η έκθεση σε χημικά προκαλεί δερματίτιδα με ανάπτυξη φυσαλίδων και πόνο

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Αριθμός λεμφοκυττάρων 48 ώρες μετά την έκθεση:

    • Πάνω από 1500 = ασήμαντη ή καθόλου έκθεση 
    • Πάνω από 1000 = επιβίωση χωρίς θεραπεία
    • 500-1000 = επιβίωση μετά από θεραπεία
    • 100-400 = χωρίς μεταμόσχευση μυελού των οστών επέρχεται ο θάνατος
    • Κάτω από 100 = βέβαιος θάνατος

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Κατά το στάδιο των αιματολογικών διαταραχών υποκυτταρικός μυελός
    • Κατά το στάδιο της προσβολής του γαστρεντερικού απώλεια της επιφάνειας των λαχνών και διαταραχή της μορφολογίας τους 
    • Αργότερα εμφανίζεται ίνωση του πνεύμονος, του ήπατος και του νεφρού
    • Η τριχόπτωση υποδηλώνει έκθεση σε 350 rads, ενώ πλήρης αλωπεκία προκαλείται μετά από έκθεση στα 700 rads

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

    Η ολόσωμη δοσιμετρία μπορεί να βοηθήσει στον υπολογισμό της δόσεως ακτινοβολίας η οποία έχει αποδοθεί από προϊόν το οποίο έχει καταποθεί. Τα περισσότερα ραδιοϊσότοπα δεν απεκκρίνονται καλά

    32222395035 4583963dc5 b

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΟΥ ΑΠΟ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Νοσηλεία του ασθενούς 

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Πρώτο βήμα αποτελεί η απολύμανση ώστε να μειωθεί η εξωτερική ακτινοβολία και η έμμεση έκθεση
    • Καθαρισμός όλων των τραυμάτων ώστε να απολυμανθούν 
    • Όλες οι απαραίτητες χειρουργικές επεμβάσεις θα πρέπει να γίνουν μέσα σε δύο ημέρες πριν εμφανισθούν οι αιματολογικές διαταραχές
    • Ενδοφλέβια χορήγηση υγρών, αντιεμετικά, κλινοστατισμός
    • Εάν απαιτείται, μεταγγίσεις αιμοπεταλίων, ερυθρών και λευκών αιμοσφαιρίων 
    • Χορήγηση αντιβιοτικών σε σηψαιμία και κατά την διάρκεια της ουδετεροπενίας 
    • Σε περίπτωση εκτεταμένης εκθέσεως, μεταμόσχευση μυελού των οστών 
    • Θεραπευτική αντιμετώπιση των επακόλουθων βλαβών, όπως, είναι τα εγκαύματα και οι πληγές μόνο μετά την απολύμανση

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ 

    Εφαρμογή τεχνικών απομόνωσης σε περίπτωση διαταραχών του ανοσοποιητικού συστήματος 

    ΔΙΑΙΤΑ

    Οτιδήποτε είναι ανεκτό από τον ασθενή. Υπερθερμιδική κάλυψη σε περίπτωση βαρείας γαστρεντερικής προσβολής

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Για τα άτομα τα οποία έχουν εκτεθεί σε σημαντικά επίπεδα ακτινοβολίας, συνιστάται ενημέρωση και τακτικός έλεγχος σχετικά με γενετικές διαταραχές

    ΦΑΡΜΑΚΑ 

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    Υποστηρικτική αγωγή

    • Αντιβιοτικά για παθογόνα του εντέρου σε περίπτωση προσβολής του γαστρεντερικού, π.χ. τριμεθοπρίμη - σουλφαμεθοξαζόλη, σιπροφλοξασίνη
    • Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος για τις λοιμώξεις που εμφανίζονται συνήθως σε περιπτώσεις καταστολής του μυελού των οστών π.χ. ουδετεροπενία
    • Σε περίπτωση ραδιενεργού ιωδίου - ιωδιούχο κάλιο σε δόσεις ανάλογες με αυτές της ακτινοβολίας 
    • Σε περίπτωση ραδιενεργού φωσφόρου - παρεντερική χορήγηση θεϊκού μαγνησίου 
    • Σε περιπτώσεις κατάποσης άλλων προϊόντων - χορήγηση καθαρτικών ώστε να αυξηθεί η αποβολή τους από το γαστρεντερικό σωλήνα

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Καθημερινά μέτρηση αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων, ουδετεροφίλων, λεμφοκυττάρων και αιμοπεταλίων 
    • Έλεγχος για αίμα στα κόπρανα
    • Ανά 4ωρο καταγραφή ζωτικών σημείων ελέγχοντας για ενδείξεις σήψης 

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    Να τηρούνται οι κανόνες ασφαλείας 

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Όψιμη ανάπτυξη ίνωσης στα νεφρά, το ήπαρ και τους πνεύμονες. Εμφανίζεται 6 μήνες μετά την έκθεση ακόμη και αν τα επίπεδα ακτινοβολίας δεν υπερβαίνουν τα 300 rads
    • Η έκθεση σε ακτινοβολία μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη νεοπλασιών 
    • Αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης λευχαιμίας σε μετέπειτα χρόνο (οξείας λεμφοβλαστικής ή χρόνιας μυελογενούς)
    • Πολλαπλό μυέλωμα και καρκίνος μαστού, οισοφάγου, στομάχου, παχέος εντέρου, πνεύμονος, ωοθηκών, ουροδόχου κύστεως, θυρεοειδούς
    • Στείρωση

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Οι ασθενείς οι οποίοι επιζούν για 12 εβδομάδες έχουν εξαιρετική πρόγνωση, αλλά θα πρέπει να παρακολουθούνται για την πιθανότητα εμφάνισης όψιμων επιπλοκών 
    • Η αλωπεκία συνήθως υποστρέφει σε 2 μήνες

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Περισσότερο ευπαθή σε βλάβες 

    Γηριατρικό: Λιγότερο ευπαθή σε βλάβες

    ΚΥΗΣΗ

    Συνήθως, προκαλείται βλάβη στο έμβρυο

    maxresdefault 20

    Διαβάστε, επίσης,

    Χρήσιμες πληροφορίες για την αμηνόρροια

    Απλαστική αναιμία

    Πνευμονίτιδα εξ υπερευαισθησίας

    Διαφοροδιάγνωση λεμφαγγειακής καρκινωμάτωσης

    Ο καρκίνος θυρεοειδούς θεραπεύεται

    Στρόντιο

    Οι ιατρικές χρήσεις της πρόπολης

    Οι δερματικές βλάβες από τις χημειοθεραπείες και τις ακτινοθεραπείες

    Οι αξονικές τομογραφίες και τα PET CT SCANs προκαλούν καρκίνο

    Φυσικές θεραπείες της πνευμονικής ίνωσης

    Οι αξονικές αυξάνουν τον κίνδυνο για καρκίνο

    Η τοξικότητα της ακτινοθεραπείας

    Οι χημειοθεραπείες και οι ακτινοθεραπείες προκαλούν καρκίνο

    Διαγνωστικές εξετάσεις και Θεραπείες που βλάπτουν την Υγεία

    Ακτινοθεραπεία σωματιδίων

    Η ακτινοβολία προκαλεί νευροπάθεια σε επιζώντες καρκίνου

    Δίαιτα για την ξηροστομία

    Διαταραχές γεύσης στη θεραπεία του καρκίνου

    Δίαιτα για την δυσγευσία

    Υπάρχουν κίνδυνοι από την Ακτινοθεραπεία;

    Διατροφή σε στοματίτιδα
    Είναι επικίνδυνη η ιονίζουσα ακτινοβολία;
    Εμπιστευθείτε το ογκολογικό συμβούλιο της EMEDI
    Χρήσιμες πληροφορίες για την αξονική τομογραφία
    Αρχές της ακτινοθεραπείας στον καρκίνο κεφαλής και τραχήλου
    Να γιατί είναι απαραίτητη η ειδικότητα της αεροπορικής ιατρικής
    Απεικονιστικός έλεγχος στην ογκολογία
    Octreoscan με In111
    Ο ακτινοεμβολισμός
    Το να πεθαίνει κανείς με αξιοπρέπεια
    Το ραδόνιο
    Έτσι προκαλείται ο καρκίνος
    Θεραπεία πρωτονίων
    Η ανάγκη για βελτίωση της ακτινοθεραπείας στους όγκους του εγκεφάλου
    Ρομποτική ακτινοχειρουργική
    Ο ρόλος της ακτινοθεραπείας στον καρκίνο μαστού
    Πώς το κρασί μειώνει τις τοξικές επιδράσεις της ακτινοθεραπείας

    www.emedi.gr