Κυριακή, 04 Μαΐου 2014 09:37

Σύνδρομο λύσης του όγκου

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(5 ψήφοι)

To σύνδρομο λύσης του όγκου είναι μια επιπλοκή του καρκίνου

Γράφει η

Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά

Ειδικός Παθολόγος-Ογκολόγος, MD, PhD

Το σύνδρομο λύσης του όγκου είναι μια  επιπλοκή που εμφανίζεται, κυρίως, σε ασθενείς με αιματολογικές νεοπλασίες.

Το σύνδρομο λύσης του όγκου παρατηρείται σε οξείες λευχαιμίες  και  λέμφωμα Burkitt, και σπάνια σε συμπαγείς όγκους όπως είναι ο καρκίνος του μαστού, το  σεμίνωμα, το βρογχογενές καρκίνωμα, το μικροκυτταρικό καρκίνωμα του πνεύμονα, το νευροβλάστωμα σταδίου IV, το μελάνωμα, το χοριοκαρκίνωμα, ο καρκίνος των όρχεων κ.ά..

Συνήθως, είναι το αποτέλεσμα της έναρξης επιθετικής χημειοθεραπείας για την αντιμετώπιση της νεοπλασίας, όμως σε αρκετές περιπτώσεις μπορεί να οφείλεται και στην ίδια τη νόσο.

Άρα,  πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση του συνδρόμου που σχετίζονται με τη νεοπλασία είναι η ικανότητα των καρκινικών κυττάρων να πολλαπλασιάζονται ταχέως, το μέγεθος του όγκου, οι υψηλές συγκεντρώσεις LDH στον ορό και η ευαισθησία του νεοπλάσματος στη χημειοθεραπεία. Ειδικά οι ασθενείς με υψηλές συγκεντρώσεις LDH στον ορό παρουσιάζουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης σημαντικού κλινικά συνδρόμου λύσης του όγκου.

Η χημειοθεραπεία επιφέρει ταχύτατη καταστροφή των καρκινικών κυττάρων με αποτέλεσμα την απελευθέρωση των ενδοκυττάριων ουσιών τους στη συστηματική κυκλοφορία. Οι εν λόγω ουσίες, καθώς και τα υποπροϊόντα τους απομακρύνονται από τους νεφρούς.


Μεταβολικές διαταραχές του συνδρόμου λύσης του όγκου

Το σύνδρομο είναι αποτέλεσμα της ταχύτατης απελευθέρωσης ενδοκυττάριων ιόντων και μεταβολιτών από τα κακοήθη κύτταρα μετά από την έναρξη της κυτταροτοξικής  θεραπείας. Τα κακοήθη κύτταρα περιέχουν 4−5 φορές μεγαλύτερη συγκέντρωση πουρινών από τα φυσιολογικά κύτταρα που καταβολίζονται και μετατρέπονται σε ουρικό οξύ. Όταν ο οργανισμός δεν είναι προετοιμασμένος να αντεπεξέλθει στις αυξημένες συγκεντρώσεις των εν λόγω ιόντων και μεταβολιτών, που αποβάλλονται κυρίως μέσω του ουροποιητικού συστήματος, εμφανίζονται οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές.

Οι μεταβολικές διαταραχές που προκαλούνται από το Σύνδρομο Λύσεως  του Όγκου είναι η υπερουριχαιμία, η υπερκαλιαιμία, η υπερφωσφαταιμία και η υπασβεστιαιμία. Η καταστροφή των καρκινικών κυττάρων και η απελευθέρωση του περιεχομένου τους στη συστηματική κυκλοφορία μετά από την έναρξη της χημειοθεραπείας, που ορισμένες φορές είναι πολύ επιθετική, επιφέρει παθολογική αύξηση των επιπέδων καλίου, φωσφόρου και νουκλεϊκών οξέων.

Από την υπερουριχαιμία οι κρύσταλλοι ουρικού οξέος εναποτίθενται στα νεφρικά σωληνάρια και προκαλούν την απόφραξή τους.

Το ασβέστιο δεσμεύεται από τον απελευθερωμένο φωσφόρο, με αποτέλεσμα το φωσφορικό ασβέστιο που σχηματίζεται να δημιουργεί ίζημα στα νεφρικά σωληνάρια επιδεινώνοντας τη νεφρική λειτουργία. Τα ελαττωμένα επίπεδα ασβεστίου στον ορό μπορεί να προκαλέσουν καρδιακές αρρυθμίες.

Οι ηλεκτρολυτικές αυτές διαταραχές αν δεν αντιμετωπιστούν  μπορεί να προκαλέσουν καρδιακή δυσλειτουργία, νεφροπάθεια και νεφρική ανεπάρκεια.


Αντιμετώπιση του συνδρόμου λύσεως του όγκου

-Αναγνώριση των ατόμων υψηλού κινδύνου για το σύνδρομο λύσεως του όγκου

-Καθημερινά γίνεται εργαστηριακός έλεγχος αίματος και ούρων. Ο έλεγχος των ηλεκτρολυτών σε ασθενείς υψηλού κινδύνου πρέπει να διενεργείται κάθε 12 ώρες κατά τη διάρκεια των πρώτων 48−72 ωρών και μία φορά την ημέρα στη συνέχεια, έτσι ώστε οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές να αντιμετωπίζονται ταχέως και αποτελεσματικά. Τα επίπεδα της LDH, του ουρικού οξέος, του νατρίου, του καλίου, της κρεατινίνης, της ουρίας, του φωσφόρου και του ασβεστίου πρέπει να εκτιμώνται κάθε 4−6 ώρες κατά το πρώτο 24ωρο και σε καθημερινή βάση στη συνέχεια σε ασθενείς που έχουν εμφανίσει σύνδρομο λύσης.

-Επαρκής ενυδάτωση,  με N/S και D/W 2 L/m2/ημέρα (2.500−3.000 mL/m2/ημέρα ή περίπου 100−125 mL/m2/ώρα).

-Συνεχής ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση. Η ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση της καρδιακής λειτουργίας πρέπει να είναι συνεχής, τουλάχιστον για τις πρώτες 72 ώρες από την έναρξη της θεραπείας σε ασθενείς που έχουν εμφανίσει την επιπλοκή.

Η κυριότερη συνέπεια της υπερκαλιαιμίας είναι η εμφάνιση καρδιακής αρρυθμίας. Ουσίες που δεσμεύουν το κάλιο πρέπει να χορηγούνται σε κάθε περίπτωση που υπάρχει υπόνοια και κίνδυνος υπερκαλιαιμίας, με εναλλακτική επιλογή την αιμοδιάλυση, όταν δεν αναστρέφεται η αρρυθμία ή όταν πρόκειται για κακοήθη αρρυθμία. Για τους ασθενείς που εμφανίζουν σοβαρή υπερκαλιαιμία και κακοήθη αρρυθμία, η θεραπεία εκλογής είναι η χορήγηση γλυκονικού ασβεστίου.

-Η ουραιμία μπορεί να προκαλέσει περικαρδίτιδα και δυσλειτουργία των θρομβοκυττάρων,  χωρίς όμως να αποτελεί απειλητική για τη ζωή κατάσταση, ενώ το ουραιμικό σύνδρομο και η δυσλειτουργία των αιμοπεταλίων πιθανόν να επηρεάσουν σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς, ειδικά σε περιόδους μυελοτοξικότητας. Στις περιπτώσεις που εμφανιστεί σοβαρή ουραιμία ή η συγκέντρωση της ουρίας στο αίμα είναι >80 mg/dL διενεργείται αιμοδιάλυση.

-Η υπασβεστιαιμία είναι αποτέλεσμα της δέσμευσης του ασβεστίου από το φωσφόρο που απελευθερώνεται από τα καρκινικά κύτταρα και μπορεί να προκαλέσει σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες και νευρολογικές διαταραχές, όπως σπασμούς.

Η πρόσθετη χορήγηση ασβεστίου με τη μορφή ανθρακικού ασβεστίου μπορεί να προκαλέσει μεγαλύτερη δέσμευση από το φωσφόρο με αποτέλεσμα να καταστούν περισσότερο έντονα τα συμπτώματα και η κατάσταση να γίνει μη αναστρέψιμη. Η αντιμετώπιση μιας τέτοιας σοβαρής κατάστασης απαιτεί τη χορήγηση αντιαρρυθμικών φαρμάκων και αιμοδιάλυση, ειδικά αν η συγκέντρωση φωσφόρου υπερβεί τα 10 mg/dL ή ο ασθενής εμφανίσει νεφρική ανεπάρκεια.

Επιπλέον, ο σχηματισμός φωσφορικού ασβεστίου σε περιβάλλον όπου το pH των ούρων είναι αλκαλικό, μπορεί να προκαλέσει νεφρική βλάβη επειδή εναποτίθεται ως ίζημα στα νεφρικά σωληνάρια.


Πρόληψη του συνδρόμου λύσεως του όγκου

Στόχος των προληπτικών μέτρων είναι

(α) η ελάττωση της παραγωγής ουρικού οξέος

(β) η αύξηση της διαλυτότητας του ουρικού οξέος

(γ) η ελάττωση της συγκέντρωσης του ουρικού οξέος στα ούρα

(δ) η εξασφάλιση φλεβικής γραμμής

(ε) η έναρξη επαρκούς ενυδάτωσης

(στ) η αναστολή της αντινεοπλασματικής θεραπείας μέχρι τη σταθεροποίηση του ασθενούς

Η επαρκής ενυδάτωση και η συνακόλουθη αυξημένη διούρηση βελτιώνουν τον ενδαγγειακό όγκο υγρών, ενισχύουν τη ροή του αίματος στα νεφρικά σωληνάρια και τη σπειραματική διήθηση με αποτέλεσμα να προάγεται η αποβολή του ουρικού οξέος και του φωσφόρου από τους νεφρούς.

Σε αρκετές περιπτώσεις, η εξασφάλιση επαρκούς διούρησης μπορεί να επιτευχθεί με τη χορήγηση διουρητικών της αγκύλης (φουροσεμίδη κ.λ.π.) ή ωσμωτικών διουρητικών (μαννιτόλη).

Η χορήγηση διττανθρακικού νατρίου αυξάνει το pH των ούρων, με αποτέλεσμα να αποφεύγεται ο σχηματισμός κρυστάλλων ουρικού οξέος στα νεφρικά σωληνάρια. Σε αρκετές βιβλιογραφικές αναφορές, η αλκαλοποίηση των ούρων αποτελεί αμφιλεγόμενη μέθοδο, γιατί οδηγεί στο σχηματισμό ιζήματος φωσφορικού ασβεστίου στα νεφρικά σωληνάρια που μπορεί να προκαλέσει νεφρική βλάβη ή άλλες παθολογικές καταστάσεις σε διάφορα όργανα. Ιδιαίτερα η εναπόθεση του συγκεκριμένου άλατος στην καρδιά αποδεικνύεται εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση. Επιπλέον η αλκαλοποίηση των ούρων δεν επαρκεί για τη διάλυση της ξανθίνης. Η μέγιστη διαλυτότητα του ουρικού οξέος επιτυγχάνεται σε pH 7,5 ενώ σε pH 6,5 η διαλυτότητα της υποξανθίνης και της ξανθίνης ελαττώνεται σημαντικά.

Φαρμακευτικές ουσίες που χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση του ουρικού οξέος είναι η αλλοπουρινόλη και η ρασβουρικάση (ανασυνδυασμένη ουρική οξειδάση). Τόσο η αλλοπουρινόλη όσο και η ρασβουρικάση πρέπει να χορηγούνται για 5−7 ημέρες, αρχίζοντας 24 ώρες πριν από την έναρξη της αντινεοπλασματικής θεραπείας. Όμως, επειδή σε αρκετές περιπτώσεις υπάρχει επιτακτική ανάγκη άμεσης χορήγησης χημειοθεραπείας στους ασθενείς, η χορήγηση αλλοπουρινόλης ή ρασβουρικάσης αρχίζει ταυτόχρονα με την αντινεοπλασματική θεραπεία.

Μετά το τέλος της θεραπείας με ρασβουρικάση, οι ασθενείς αυτοί πρέπει να συνεχίζουν τη λήψη αλλοπουρινόλης από το στόμα.



Πηγή: www.galinos.gr

Η θεραπεία με αλλοπουρινόλη ελαττώνει την παραγωγή ουρικού οξέος, αυξάνει όμως τα επίπεδα των πρόδρομων μορφών του, της ξανθίνης και της υποξανθίνης. Η ξανθίνη είναι λιγότερο διαλυτή από το ουρικό οξύ ακόμη και σε αλκαλικά ούρα με αποτέλεσμα να έχουν καταγραφεί πολλά περιστατικά νεφροπαθειών ή νεφρικών λίθων από εναπόθεση ξανθίνης.

Για το λόγο αυτό, η δόση της αλλοπουρινόλης πρέπει να προσαρμόζεται προσεκτικά στις ανάγκες και τις ιδιαιτερότητες κάθε ασθενούς με σύνδρομο λύσης του όγκου.

Η αλλοπουρινόλη σε συνδυασμό με την αλκαλοποίηση των ούρων αποτελούσε τη θεραπεία εκλογής για την αντιμετώπιση της υπερουριχαιμίας μέχρι πρόσφατα. Συνήθως, χορηγούνται 300 mg/m2 ημερησίως σε τρεις δόσεις στα παιδιά, ενώ στους ενήλικες η ημερήσια δόση κυμαίνεται από 300−600 mg. Τα εξανθήματα του δέρματος, η ναυτία, ο έμετος και η νεφρική ανεπάρκεια αποτελούν ανεπιθύμητες ενέργειες της αλλοπουρινόλης που εμφανίζονται με χαμηλή συχνότητα. Αν εμφανιστεί κάποια αλλεργική αντίδραση, η θεραπεία με αλλοπουρινόλη πρέπει να διακοπεί άμεσα.

Σε περιπτώσεις ασθενών με αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος πριν από την έναρξη της θεραπείας με αλλοπουρινόλη, θα χρειαστούν 2−3 ημέρες για να ελαττωθούν τα επίπεδά του.

Τέλος, αν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αλλοπουρινόλη αναπτυχθεί νεφρολιθίαση από εναπόθεση κρυστάλλων ξανθίνης, η δόση αλλοπουρινόλης ελαττώνεται ή διακόπτεται η συγκεκριμένη αγωγή και χορηγείται ρασβουρικάση.

Η ρασβουρικάση είναι περισσότερο αποτελεσματική και δρα ταχύτερα από την αλλοπουρινόλη στη μείωση των συγκεντρώσεων ουρικού οξέος γιατί μετατρέπει το ουρικό οξύ σε αλαντοΐνη που είναι 5−10 φορές περισσότερο διαλυτή από το ουρικό οξύ. Αρκετές ερευνητικές μελέτες αναφέρουν την ανωτερότητα της ρασβουρικάσης στη θεραπεία της υπερουριχαιμίας που προκαλείται από το σύνδρομο λύσης του όγκου συγκριτικά με την αλλοπουρινόλη, παρά το αυξημένο κόστος της, ενώ η χρήση της έχει αποδειχθεί ασφαλής και σε παιδιατρικούς ασθενείς.

Η ρασβουρικάση μπορεί να προκαλέσει αντιδράσεις υπερευαισθησίας, όπως κνίδωση, βρογχόσπασμο και υποθερμία, ωστόσο, η ουρολυτική δράση της επιφέρει καλύτερη αποβολή του φωσφόρου και σημαντική βελτίωση της νεφρικής λειτουργίας.

Η φεβουξοστάτη (febuxostat) αναστέλλει το ένζυμο «ξανθίνη οξειδάση», το οποίο είναι απαραίτητο για τον σχηματισμό του ουρικού οξέος στον οργανισμό. Η φεβουξοστάτη μειώνοντας την παραγωγή ουρικού οξέος, μπορεί να μειώσει το ουρικό οξύ στο αίμα και να το διατηρήσει σε χαμηλά επίπεδα, διακόπτοντας τον σχηματισμό κρυστάλλων. Αυτό μπορεί να μειώσει τα επεισόδια ουρικής αρθρίτιδας. Διατηρώντας, επίσης, χαμηλά τα επίπεδα του ουρικού οξέος για μεγάλο χρονικό διάστημα, περιορίζονται και τα επεισόδια τόφων. Δεν συνιστάται θεραπεία με φεβουξοστάτη σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιοπάθεια ή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Η έγκαιρη αναγνώριση των ασθενών υψηλού κινδύνου και η αποτελεσματική αντιμετώπιση με την παροχή ολοκληρωμένης φροντίδας συμβάλλει σημαντικά στην ελαχιστοποίηση των σοβαρών μεταβολικών επιπλοκών και στην επιτυχία της αντινεοπλασματικής θεραπείας.

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το σύνδρομο λύσης του όγκου 

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το σύνδρομο λύσης του όγκου 

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Οξεία Μυελογενής Λευχαιμία

Ουρικό οξύ αίματος

Λευχαιμοειδής αντίδραση

Χρόνια μυελογενής λευχαιμία

Ουρική αρθρίτιδα

Μήπως έχετε αυξημένο ουρικό οξύ;

Αντιμετώπιση υπερασβεστιαιμίας

www.emedi.gr

Γράφει η
Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά
Ειδικός Παθολόγος- Ογκολόγος, MD, PhD

Διαβάστηκε 6170 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Παρασκευή, 02 Νοεμβρίου 2018 22:20
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

Σχετικά Άρθρα

  • Λοίμωξη από τον Ιό Epstein-Barr Λοίμωξη από τον Ιό Epstein-Barr

    Οι λοιμώξεις από τον ιό Epstein-Barr

    ΓΕΝΙΚΑ

    Ο ιός Epstein-Barr (I.E.B) είναι ένα από τα μέλη της οικογένειας των ερπητοϊών (DNA ιοί). Ο ιός έχει τροπισμό για τα Β-λεμφοκύτταρα εισέρχονται στην κυκλοφορία και ανακατανέμονται στο μυελό των οστών και στο δικτυοενδοθηλιακό σύστημα.

    Ο ιός μπορεί, επίσης, να βρεθεί στα μολυσμένα επιθηλιακά κύτταρα του στοματικού βλεννογόνου, στη γλώσσα, στους σιελογόνους αδένες και στον εξωτράχηλο. Μέσα στο στοματοφάρυγγα, τόσο τα επιθηλιακά κύτταρα των πόρων των σιελογόνων αδένων, όσο και τα επιδερμιδικά επιθηλιακά κύτταρα του φάρυγγα, υποκρύπτουν DNA του ιού και αποτελούν περιοχές πολλαπλασιασμού και απελευθέρωσης του ιού. Αυτό υποδηλώνει ότι συνεχής αναδιπλασιασμός των επιθηλιακών κυττάρων οδηγεί σε χρόνια λοίμωξη των β-λεμφοκυττάρων, που ευθύνονται για τα κλινικά ευρήματα.

    shutterstock 147789407.width 750 1

    • Λοιμώξεις από ιό Epstein-Barr που αναπτύσσονται στα πρώτα χρόνια της ζωής είναι ασυμπτωματικές ή σχετίζονται με μη ειδικά συμπτώματα που υποδηλώνουν λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού
    • Νόσοι σχετιζόμενες με λοίμωξη από ιό Epstein-Barr είναι:
    1. Λοιμώδης μονοπυρήνωση (ΛΜ): Η συμπτωματική πρωτογενής λοίμωξη από ιό Epstein-Barr που παρατηρείται σε κατά τα άλλα υγιή παιδιά, εφήβους και νεαρούς ενήλικες. Οι κλινικές εικόνες ποικίλουν σε βαρύτητα και διάρκεια. Στα παιδιά η νόσος είναι γενικά ήπια, ενώ στους ενήλικες περισσότερο βαριά και παρατεταμένη. Ο χρόνος επώασης είναι 30-50 ημέρες.
    2. Χ-φυλοσύνδετο λεμφοϋπερπλαστικό σύνδρομο (νόσος του Duncan)
    3. Λεμφοϋπερπλαστικό σύνδρομο λόγω λοίμωξης από ιό Epstein-Barr σε μεταμοσχευμένους ασθενείς 
    4. Λεμφώματα (λεμφοβλαστικά από Β-λεμφοκύτταρα και Τ-λεμφοκύτταρα)
    5. Λεμφοκυτταρική, διάμεση πνευμονίτιδα
    6. Τριχωτή λευκοπλακία γλώσσας και λεμφώματα του ΚΝΣ σε ασθενείς με AIDS 
    7. Λέμφωμα Burkitt
    8. Ρινοφαρυγγικό καρκίνωμα
    9. Καρκίνος παρωτίδων 
    10. Νόσος του Hodgkin

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Αιμοποιητικό, Λεμφικό, Ανοσολογικό

    Επίπτωση: 

    • Περίπου 60/100.000 άτομα
    • Σπουδαστές κολλεγίων 5.000/100.000 άτομα

    Επιπολασμός: Παγκόσμια κατανομή, αλλά κλινική εικόνα παρατηρείται, συνήθως, σε χώρες με υψηλού επιπέδου υγειονομική περίθαλψη

    Επικρατέστερη ηλικία: 

    • Τα μεγαλύτερα παιδιά, οι έφηβοι και οι νεαροί ενήλικες 
    • Μέχρι την πρώτη ενήλικη ζωή το 60-90% των ατόμων έχουν αντισώματα

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΑΠΟ ΤΟΝ ΙΟ EBV

    • Μπορεί να αρχίσει οξέως ,αλλά και ύπουλα
    • Στους ενήλικες, η θερμοκρασία μπορεί να φτάσει τους 39,5 βαθμούς Κελσίου και πέφτει σταδιακά σε μία περίοδο 7-10 ημερών. Σε βαριές περιπτώσεις η θερμοκρασία ανέρχεται στους 40-40,5 βαθμούς Κελσίου και μπορεί να παραμείνει για 2 εβδομάδες
    • Τα παιδιά μπορεί να έχουν δεκατική πυρετική κίνηση ή καθόλου πυρετό
    • Διάχυτη υπεραιμία ή υπερπλασία του στοματοφαρυγγικού λεμφικού ιστού 
    • Αμυγδαλίτιδα με σταχτόχρωμο-λευκωπό εξίδρωμα "δίκην γέλης" παραμένει επί 7-10 ημέρες στο 50%
    • Πετέχειες αναπτύσσονται στα όρια σκληράς και μαλακής υπερώας στο 33%
    • Ευαίσθητη λεμφαδενοπάθεια (οι τραχηλικοί λεμφαδένες είναι οι περισσότερο διογκωμένοι)
    • Μασχαλιαίοι, επιτροχίλειοι, ιγνυακοί, μεσοθωράκιοι και μεσεντέριοι λεμφαδένες μπορεί να προσβληθούν 
    • Η διόγκωση των λεμφαδένων υποχωρεί σε ημέρες ή εβδομάδες
    • Σπληνομεγαλία στο 50%
    • Αύξηση των ηπατικών ενζύμων στο 80% των ασθενών για μερικές εβδομάδες μετά την έναρξη
    • Ηπατομεγαλία στο 10-15%
    • Πνευμονίτιδα
    • Θωρακικός πόνος (μυοκαρδίτιδα και περικαρδίτιδα)
    • Πυλαία λεμφαδενοπάθεια  μπορεί να παρουσιασθεί σε περιπτώσεις ΛΜ με πολύ εκτεταμένη λεμφαδενική υπερπλασία
    • Νευρολογικά συμπτώματα και σημεία (σπάνια):
    1. Άσηπτη μηνιγγίτιδα
    2. Παράλυση τύπου Bell
    3. Μηνιγγοεγκεφαλίτιδα
    4. Σύνδρομο Guillain-Barre
    5. Εγκάρσια μυελίτιδα
    6. Αταξία παρεγκεφαλιδική
    7. Οξεία ψύχωση
    • Αιματολογικά σημεία και συμπτώματα (σπάνιες)
    1. Αιμολυτική αναιμία με εκσεσημασμένη ουδετεροπενία κατά τις πρώτες εβδομάδες της νόσου 
    2. Απλαστική αναιμία
    3. Αγαμμασφαιριναιμία
    • Δερματικές εκδηλώσεις (3-16%)
    1. Ερυθηματώδες, κηλιδώδες ή κηλιδωβλατιδώδες εξάνθημα
    2. Πετεχειώδη και πορφυρικά εξανθήματα έχουν αναφερθεί
    3. Εντοπισμός του εξανθήματος - κορμός και άνω βραχίονες σπάνια προσβάλλονται το πρόσωπο και τα αντιβράχια
    4. Κνιδωτικές βλάβες στην κοιλιά, στους βραχίονες και στα κάτω άκρα

    ΑΙΤΙΑ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΑΠΟ ΤΟΝ ΙΟ EBV

    Ο ιός Epstein-Barr

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΑΠΟ ΤΟΝ ΙΟ EBV

    • Ηλικία
    • Επίπεδο κοινωνικο-υγιεινής
    • Γεωγραφική εντόπιση

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΑΠΟ ΤΟΝ ΙΟ EBV

    ebv 2

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΑΠΟ ΤΟΝ ΙΟ EBV

    • Στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα και αμυγδαλίτιδα
    • Διφθερίτιδα
    • Αιματολογικές δυσκρασίες
    • Ερυθρά
    • Ιλαρά
    • Ιογενής ηπατίτιδα
    • Κυτταρομεγαλοϊός
    • Τοξόπλασμα

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΑΠΟ ΤΟΝ ΙΟ EBV

    • Λεμφοκύτταρα και άτυπα λεμφοκύτταρα
    1. Ουσιώδη για τη διάγνωση της Λοιμώδους Μονοπυρήνωσης είναι η παρουσία αυξημένων αριθμών λεμφοκυττάρων και ατύπων λεμφοκυττάρων στο περιφερικό αίμα. Οι ολικοί αριθμοί λεμφοκυττάρων μπορεί να φθάνουν το 60-70% των λευκών του περιφερικού αίματος 
    2. Στην πρώτη εβδομάδα μετά την είσοδο της νόσου ο αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων είναι φυσιολογικός ή λίγο ελαττωμένος. Τη δεύτερη εβδομάδα αναπτύσσεται λεμφοκυττάρωση με πάνω από 10% άτυπα λεμφοκύτταρα. Αυτά τα κύτταρα ποικίλουν σε μέγεθος και σχήμα με οδοντωτούς, ωοειδείς ή πεταλοειδείς πυρήνες και βασεόφιλο, κενοτοπιώδες, αφρώδες κυτταρόπλασμα
    3. Κατά τη διάρκεια της πρώιμης φάσης της νόσου τα άτυπα λεμφοκύτταρα είναι Β-λεμφοκύτταρα μεταμορφωμένα από τον ιό Εpstein-Barr. Αργότερα τα άτυπα κύτταρα είναι κατ' εξοχήν Τ-λεμφοκύτταρα που έχουν ανοσορρυθμιστική λειτουργία
    • Αντισώματα
    1. Ετερόφιλα αντισώματα απαντώνται στο 80-90% των ενηλίκων. Οι οροί τέτοιων ασθενών προκαλούν συγκόλληση των ερυθροκυττάρων του προβάτου μετά από προσρόφηση σε νεφρικά αντιγόνα ινδικών χοιριδίων αλλά όχι σε ερυθρά μόσχου
    2. Το ετερόφιλο αντίσωμα που είναι υπεύθυνο για αυτή τη διαφορά προσρόφησης είναι ένα IgM αντίσωμα που συνήθως εμφανίζεται την πρώτη ή δεύτερη εβδομάδα της νόσου και παραμένει για 3 με 6 μήνες. Συγκολλητινοαντιδράσεις με ερυθρά προβάτου δεν είναι ειδικές για λοιμώδη μονοπυρήνωση και μπορεί να εμφανίζονται και σε άλλες καταστάσεις όπως ορονοσία, λοιμώδη ηπατίτιδα, ερυθρά, λευχαιμία και νόσο του Hodgkin. Χαμηλοί τίτλοι μπορεί επίσης να βρεθούν και σε υγιείς 
    3. Οι τεχνικές διαφορετικής προσρόφησης διαφοροποιούν αυτές τις συγκολλητίνες από τα ετερόφιλα αντισώματα κατά του ιού EBV. Γενικά, ο τίτλος συγκολητίνης είναι πολύ υψηλότερος στη Λοιμώδη Μονοπυρήνωση απ' ό,τι σε άλλα νοσήματα. Ένας τίτλος 1:128 ετερόφιλου αντισώματος πριν την προσρόφηση που γίνεται 1:40 ή υψηλότερη μετά, είναι σημαντικός 
    • Ειδικά αντισώματα κατά αντιγόνων του ιού EBV
    1. Αναπτύσσονται σταθερά στη Λοιμώδη Μονοπυρήνωση
    2. Ειδικά IgM και IgG κατά ιϊκού καψιδίου αναπτύσσονται πρώιμα κατά τη λοίμωξη. Τα IgM εξαφανίζονται μετά μερικούς μήνες, ενώ τα IgG παραμένουν εφ' όρου ζωής 
    3. Αντισώματα κατά του πρώιμου αντιγόνου του ιού, σχετίζονται με αναδιπλασιασμό του ιού και είναι παρόντα στο 70-80% των ασθενών κατά την οξεία νόσο και συνήθως, εξαφανίζονται μετά 6 μήνες
    4. Αντισώματα κατά του συμπλέγματος πυρηνικού αντιγόνου (ΕΒΝΑ) εμφανίζονται βραδέως και αναπτύσσονται 1-6 μήνες μετά την έναρξη της νόσου

    600px EBV structure

    Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

    Άτυπα λεμφοκύτταρα δεν είναι ειδικά για τις λοιμώξεις με τον ιό Εpstein-Barr και μπορεί να παρουσιασθούν και σε άλλες καταστάσεις όπως ερυθρά, λοιμώδης ηπατίτιδα, αλλεργική ρινίτιδα, άσθμα και άτυπη πνευμονία. Στη Λοιμώδη Μονοπυρήνωση παρουσιάζεται αυξημένος αριθμός ατύπων μορφών στο περιφερικό αίμα ενώ σε άλλες νόσους ο αριθμός τους είναι συνήθως μικρότερος

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΑΠΟ ΤΟΝ ΙΟ EBV

    • Διάσπαρτες κατά τόπους και περιαγγειακές διηθήσεις μονοπυρήνων κυττάρων σε όλες τις περιοχές του σώματος
    • Οι διηθήσεις των μονοπυρήνων κυρίως αφορούν λεμφαδένες, αμυγδαλές, σπλήνα, πνεύμονες, ήπαρ, καρδιά, νεφρούς, επινεφρίδια, δέρμα και κεντρικό νευρικό σύστημα
    • Συχνά αναπτύσσεται υπερπλαστικός μυελός όπου συνήθως παρατηρούνται μικρά κοκκιώματα. Αυτά είναι μη ειδικά και δεν έχουν προγνωστική σημασία
    • Μία πολυκλωνική διέγερση το Β-λεμφοκυττάρου είναι χαρακτηριστική στη Λοιμώδη μονοπυρήνωση. Σχετικά λίγα από τα κυκλοφορούντα Β-λεμφοκύτταρα μολύνονται από τον ιό EBV και αντιπροσωπεύουν λιγότερα από 0,1% των κυκλοφορούντων μονοπυρήνων κυττάρων στην οξεία νόσο

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    Υπερηχοτομογραφία - σπληνομεγαλία

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΑΠΟ ΤΟΝ ΙΟ EBV

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Η θεραπεία είναι βασικά υποστηρικτική
    • Στην οξεία φάση, κατάκλιση - ξεκούραση

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    • Υπερβολική άσκηση, ανύψωση βάρους και συμμετοχή σε αθλοπαιδιές που χαρακτηρίζονται από βίαια επαφή μεταξύ των παικτών κατά την οξεία νόσο ή όταν υπάρχει σπληνομεγαλία πρέπει να αποφεύγονται
    • Ρήξη σπληνός μπορεί να είναι θανατηφόρα αν δεν αναγνωρισθεί αμέσως και απαιτεί μεταγγίσεις αίματος, αντιμετώπιση του σοκ και σπληνεκτομή

    ΔΙΑΙΤΑ

    • Διατήρηση επαρκούς πρόσληψης υγρών 
    • Χαμηλή σε λίπος, υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Αντιμικροβιακοί παράγοντες (συνήθως μία πενικιλλίνη) αν το επίχρισμα φάρυγγος είναι θετικό για β-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους ομάδος Α. Αποφύγετε την αμπικιλλίνη επειδή προκαλεί εμφάνιση εξανθήματος όταν υπάρχει λοιμώδης μονοπυρήνωση 
    • Χρησιμοποιήστε ασπιρίνη και χλιαρά αλατούχα διαλύματα για γαργάρες για να ελαττώσετε τον πόνο από την προσβολή του φάρυγγα και την διόγκωση των λεμφαδένων
    • Σε σοβαρότερες περιπτώσεις κωδεΐνη ή μεπεριδίνη
    • Θεραπεία με κορτικοστεροειδή:
    1. Σε ασθενείς με βαρειά φαρυγγοαμυγδαλίτιδα με οίδημα του στοματοφάρυγγα και προσβολή των αεραγωγών, μπορεί να χρησιμοποιηθούν για πολύ βραχύ διάστημα κορτικοστεροειδή. Χρησιμοποιείται πρεδνιζόνη ή ισοδύναμα της. Ξεκινήστε με μία αρχική δόση  10-15 mg 3 φορές την ημέραγια 2 ημέρες. Ελαττώστε κατά 5 mg την ημέρα, ώστε η θεραπεία σε 10 ημέρες να σταματήσει
    2. Συνιστάται για ασθενείς με σημαντική τοξικότητα ή μείζονα επιπλοκή (π.χ. αιμολυτική αναιμία, θρομβοπενική πορφύρα, νευρολογικές επιπλοκές, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα και βαριές γενικευμένες δερματολογικές βλάβες). Σε σημαντική θρομβοπενία, ανθεκτική στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή, ίσως απαιτηθεί σπληνεκτομή

    Αντενδείξεις: Στεροειδή δεν ενδείκνυνται για την θεραπεία ήπιας μη επιπελεγμένης Λοιμώδους μονοπυρήνωσης

     a8896ff1 b89e 4ce8 b9ec e2dc8cff884b 985x

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΛΟΙΜΩΞΗ ΑΠΟ ΤΟΝ ΙΟ EBV

    • Αποφύγετε αθλοπαιδιές που χαρακτηρίζονται από βίαια επαφή των συμμετεχόντων, ανύψωση βάρους και υπερβολική άσκηση μέχρις ότου το μέγεθος του ήπατος και του σπληνός να έλθουν στο φυσιολογικό
    • Περιορίστε τη λήψη αλκοόλ ή την έκθεση σε άλλα ηπατοτοξικά φάρμακα μέχρι που οι δοκιμασίες του ήπατος δώσουν φυσιολογικές τιμές 
    • Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται στενά στο εξωτερικό ιατρείο κατά τις πρώτες 2-3 εβδομάδες μετά την είσοδο των συμπτωμάτων. Ακολούθως οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθηθούν για έναν ακόμη μήνα περίπου, μέχρις ότου όλα τα συμπτώματα υφεθούν 
    • Σπάνια, τα εργαστηριακά ευρήματα υποστρέφουν με βραδύτερο ρυθμό και συμπτώματα, όπως αδιαθεσία, κόπωση, διαλείπουσα κυνάγχη και λεμφαδενοπάθεια μπορεί να παραμείνουν για μήνες

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΑΠΟ ΤΟΝ ΙΟ EBV

    • Απόφραξη αεραγωγών 
    • Αιματολογικές ή νευρολογικές επιπλοκές 
    • Τοξικός ασθενής 
    • Ρήξη σπληνός (σπάνιο)
    • Εξάνθημα υπερευαισθησίας:
    1. Αναπτύσσεται 1-10 ημέρες μετά την έναρξη χορήγησης αμπικιλλίνης. Αυτό το γενικευμένο ερυθηματώδες, κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα εμφανίζεται, κυρίως, στον κορμό και στα άκρα, καθώς και στις παλάμες και τα πέλματα
    2. Το εξάνθημα επιμένει για 1 εβδομάδα περίπου και η απολέπιση μπορεί να συνεχίζεται για αρκετές μέρες 
    3. Δερματικά εξανθήματα εξ υπερευαισθησίας μπορούν να αναπτυχθούν σε περιπτώσεις Λοιμώδους Μονοπυρήνωσης, όπου οι ασθενείς έλαβαν ανάλογα της αμπικιλλίνης, όπως αμοξυκιλλίνη και μερικές άλλες πενικιλλίνες, όπως μεθικιλλίνη

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΑΠΟ ΤΟΝ ΙΟ EBV

    • Οι περισσότερες περιπτώσεις λοιμώδους μονοπυρήνωσης σε νεαρούς ενήλικες είναι μικρής ή μέτριας βαρύτητας 
    • Οξέα συμπτώματα, συνήθως, διαρκούν 2-3 εβδομάδες και οι ασθενείς συνήθως αναρρώνουν πλήρως σε 4-8 εβδομάδες

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό:

    • Λοίμωξη κατά τη βρεφική και παιδική ηλικία, συνήθως υποκλινική και αφανής 
    • Κλινικά έκδηλη Λοιμώδης Μονοπυρήνωση περισσότερο συχνή σε μεγαλύτερα παιδιά και νεαρούς ενήλικες

    Γηριατρικό: Ανίχνευση IgM ετερόφιλου αντισώματος έχει αναφερθεί σε έναν ηλικιωμένο ασθενή 5 εβδομάδες μετά μετάγγιση αίματος 

    ΚΥΗΣΗ

    Δε συμβαίνει ενδομητρική λοίμωξη με τον ιό Εpstein-Barr. Εν τούτοις, σπάνιες ανωμαλίες εμβρύων ορατές μετά τη γέννηση έχουν θεωρηθεί αποτέλεσμα λοίμωξης με τον ιό EBV. Τέτοιες ανωμαλίες είναι καταρράκτης, υποτονία, κρυψορχία και μικρογναθία.

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις λοιμώξεις 

    ffffffffffffff

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    HIV λοίμωξη και AIDS

    Μήπως έχετε πονόλαιμο;

    Χρήσιμες πληροφορίες για το AIDS

    Οξείες λευχαιμίες

    Όλες οι αιτίες των λευχαιμιών

    Τα επιθετικά λεμφώματα

    Τα μικρόβια των φιλιών

    Οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία

    Λέμφωμα Hodgkin

    Περιφερική παράλυση προσωπικού νεύρου

    Όγκοι μεσοθωρακίου

    Νόσοι από μεγαλοκυτταροϊό

    Λευχαιμοειδής αντίδραση

    Οι βιταμίνες για τη λοιμώδη μονοπυρήνωση

    Διαβάστε, αναλυτικά για την λοιμώδη μονοπυρήνωση

    Λεμφοϋπερπλαστικές διαταραχές μετά από μεταμόσχευση συμπαγών οργάνων

    www.emedi.gr

     

     

     

     

     

  • Επίσταξη ή ρινορραγία Επίσταξη  ή ρινορραγία

    Η αιμορραγία από τη μύτη

    Η ρινορραγία, επίσης, γνωστή, ως επίσταξη είναι η αιμορραγία από τη μύτη. Το αίμα μπορεί, επίσης, να ρέει στο στομάχι και να προκαλεί ναυτία και έμετο. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να βγαίνει αίμα και από τα δύο ρουθούνια. Σπάνια η αιμορραγία μπορεί να είναι τόσο σημαντική που εμφανίζεται χαμηλή αρτηριακή πίεση.  Σπάνια το αίμα μπορεί να βγαίνει από τον οφθαλμικό αγωγό και από το μάτι.

    Οι παράγοντες κινδύνου για ρινορραγία είναι το τραύμα, όπως η τοποθέτηση του δακτύλου στη μύτη, τα αραιωτικά του αίματος ή αντιπηκτικά φάρμακα, η υψηλή αρτηριακή πίεση, ο αλκοολισμός, οι εποχιακές αλλεργίες, ο ξηρός καιρός και τα εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή.

    Υπάρχουν δύο τύποι επίσταξης: η πρόσθια, η οποία είναι και η πιο συνηθισμένη και η οπίσθια, η οποία είναι λιγότερο συχνή, αλλά πιο σοβαρή. Οι πρόσθιες ρινορραγίες εμφανίζονται γενικά από το πλέγμα του Kiesselbach, ενώ οι οπίσθιες αιμορραγίες εμφανίζονται γενικά από τη ρινοϋπερώια αρτηρία. Η διάγνωση γίνεται με άμεση ρινοσκόπηση.

    Η πρόληψη γίνεται με τη χρήση ζελατίνας στη μύτη. Αρχικά η θεραπεία γίνεται γενικά με πίεση τουλάχιστον για πέντε λεπτά στο κάτω μισό της μύτης. Εάν αυτό δεν επαρκεί, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ρινική συσκευασία. Το τρανεξαμικό οξύ μπορεί, επίσης, να είναι χρήσιμο.  Εάν συνεχιστούν τα επεισόδια αιμορραγίας, συνιστάται ενδοσκόπηση. 

    Περίπου το 60% των ανθρώπων παθαίνει ρινορραγία σε κάποια στιγμή της ζωής τους. Περίπου το 10% των ρινορραγιών είναι σοβαρές. Οι ρινορραγίες είναι σπάνια θανατηφόρες. Οι ρινορραγίες επηρεάζουν συχνότερα τα άτομα ηλικίας κάτω των 10 ετών και άνω των 50 ετών. 

    Ρινορραγία ή επίσταξη είναι η αιμορραγία από τους ρώθωνες, την κοιλότητα της ρινός ή το ρινοφάρυγγα

    • Πρόσθια αιμορραγία: Προέρχεται από την πρόσθια ρινική κοιλότητα, συνήθως, τη χώρα του Little (πλέγμα του Kieselbach), στο ρινικό διάφραγμα, ακριβώς πριν από το οπίσθιο άκρο της ρινικής κόγχης
    • Οπίσθια αιμορραγία: Προέρχεται από την οπίσθια ρινική κοιλότητα ή τον ρινοφάρυγγα συνήθως κάτω από το πίσω ήμισυ της κατώτερης ρινικής κόγχης ή την οροφή της ρινικής κοιλότητας

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Πνεύμονες

    Επίπτωση/Επιπολασμός: Άγνωστη

    Επικρατέστερη ηλικία: Κάτω από 10 και πάνω από 50 ετών

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΡΙΝΟΡΡΑΓΙΑΣ

    Συνήθως, ρινική αιμορραγία, εν τούτοις αιτίες οπίσθιας αιμορραγίας μπορεί να είναι ασυμπτωματικές ή να παρουσιάζονται ως αιμόπτυση, ναυτία, αιματέμεση ή μέλαινα κένωση

    stk64048cor 56a6fcb95f9b58b7d0e5dd31

    ΑΙΤΙΑ - ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΡΙΝΟΡΡΑΓΙΑΣ

    Οι ρινορραγίες μπορεί να εμφανιστούν για διάφορους λόγους. Μερικές από τις πιο συχνές αιτίες περιλαμβάνουν τραύμα μύτης, αμβλύ τραύμα (όπως ατύχημα με μηχανοκίνητο όχημα) ή εισαγωγή ξένου αντικειμένου (πιο πιθανό στα παιδιά). Η υγρασία, οι λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, η χρόνια ιγμορίτιδα, η ρινίτιδα ή περιβαλλοντικά ερεθιστικά μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή και αραίωση του ιστού στη μύτη, οδηγώντας σε μεγαλύτερη πιθανότητα αιμορραγίας από τη μύτη. 

    Οι περισσότερες αιτίες αιμορραγίας της μύτης είναι αυτοπεριοριζόμενες και δεν απαιτούν ιατρική βοήθεια. Ωστόσο, εάν οι ρινορραγίες είναι επαναλαμβανόμενες ή δεν ανταποκρίνονται στις θεραπείες στο σπίτι, μπορεί να χρειαστεί να διερευνηθεί η υποκείμενη αιτία.

    Σπάνιες αιτίες ρινορραγίας

    Παθήσεις πηκτικότητας του αίματος

    Θρομβοκυτταροπενία (θρομβωτική θρομβοκυτταροπενική πορφύρα, ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα)

    Η νόσος του Von Willebrand

    Αιμορροφιλία

    Λευχαιμία

    HIV

    Χρόνια ηπατική νόσος - η κίρρωση προκαλεί ανεπάρκεια των παραγόντων II, VII, IX και X

    Διαιτητικοί λόγοι

    Διοξείδιο του θείου, E220 (ως συντηρητικό τροφίμων που χρησιμοποιείται ιδιαίτερα σε κρασιά, αποξηραμένα φρούτα κ.λπ.)

    Θειώδη, ως συντηρητικά τροφίμων

    Τα σαλικυλικά απαντώνται φυσικά σε ορισμένα φρούτα και λαχανικά

    Φλεγμονώδη αίτια

    Κοκκιωμάτωση με πολυαγγειίτιδα

    Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος

    Φάρμακα

    Αντιπηκτικά (βαρφαρίνη, ηπαρίνη, ασπιρίνη κ.λπ.)

    Ναρκωτικά (ιδιαίτερα κοκαΐνη)

    Ρινικά σπρέι (ιδιαίτερα παρατεταμένη ή ακατάλληλη χρήση ρινικών στεροειδών)

    Νεοπλαστικά αίτια

    Καρκίνωμα εκ πλακωδών κυττάρων

    Αδενοειδές Κυστικό Καρκίνωμα

    Μελάνωμα

    Ρινοφαρυγγικό καρκίνωμα

    Ρινοφαρυγγικό αγγειοϊίνωμα

    Τραυματικά αίτια

    Ανατομικές παραμορφώσεις (π.χ. septal spurs)

    Αμβλύ τραύμα (συνήθως ένα έντονο χτύπημα στο πρόσωπο, όπως μια γροθιά, μερικές φορές συνοδεύεται από ρινικό κάταγμα)

    Ξένα σώματα (όπως, δάχτυλο στη μύτη)

    Βαρότραυμα μεσαίου αυτιού (όπως, κατάβαση σε αεροσκάφος ή ανάβαση σε καταδύσεις)

    Κάταγμα ρινικού οστού

    Χειρουργικό τραύμα (π.χ. πλαστική και λειτουργική ενδοσκοπική χειρουργική κόλπων)

    Οι ρινικές αιμορραγίες μπορεί να οφείλονται σε κάταγμα των οστών του προσώπου, δηλαδή της γνάθου και των ζυγωματικών οστών.

    Αγγειακά αίτια

    Κληρονομική αιμορραγική τελαγγειεκτασία (νόσος Osler – Weber – Rendu)

    Αιμαγγείωμα

    Ανεύρυσμα της καρωτιδικής αρτηρίας

    • Ιδιοπαθής (η πιο συχνή)
    • Τραυματική/καθάρισμα μύτης (επίσταξη από καθαρισμό με το δάχτυλο), ξηρότητα, ξένο σώμα
    • Λοίμωξη - ανώτερου αναπνευστικού, οξεία/χρόνια ρινίτιδα, οξεία/χρόνια παραρρινοκολπίτιδα
    • Αγγειακές ανωμαλίες - σκληρυμένα αγγεία λόγω ηλικίας, κληρονομικές αιμορραγικές τηλεγγειεκτασίες, αρτηριοφλεβώδεις διαμαρτίες
    • Νεοπλασία
    • Υπέρταση (συνήθως, σε συνδυασμό με μία άλλη αιτία)
    • Διαταραχή πήξης - οικογενής (π.χ. αιμοφιλία), θεραπευτικό αποτέλεσμα ή παρενέργεια φαρμάκων, αιματολογική δυσκρασία, λευχαιμίες, θρομβοπενία ή διαταραχές αιμοπεταλίων
    • Διάτρηση διαφράγματος
    • Σκολίωση διαφράγματος (η μία πλευρά εκτίθεται περισσότερο στον ξηρό αέρα)
    • Αιμορραγία που προέρχεται από κάποιο παραρρίνιο κόλπο (τραύμα, όγκος)
    • Ενδομητρίωση (έκτοπο ενδομήτριο στο ρινικό βλεννογόνο)

    Παθοφυσιολογία Ρινορραγίας

    Ο ρινικός βλεννογόνος περιέχει πλούσια παροχή αίματος που μπορεί εύκολα να προκαλέσει αιμορραγία. Η ρήξη μπορεί να είναι αυτόματη ή να προκαλείται από τραύμα. Οι ρινορραγίες αναφέρονται σε έως και 60% του πληθυσμού με μέγιστα ποσοστά σε άτομα κάτω των δέκα ετών και άνω των 50 ετών και φαίνεται να εμφανίζονται σε άνδρες περισσότερο.  Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης (π.χ. λόγω υπέρτασης) τείνει να αυξάνει τη διάρκεια της αυτόματης επίσταξης. Τα αντιπηκτικά φάρμακα και οι διαταραχές της πήξης του αίματος μπορούν να προωθήσουν και να παρατείνουν την αιμορραγία. Η αυτόματη επίσταξη είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους καθώς ο ρινικός βλεννογόνος γίνεται ξηρός και λεπτός και η αρτηριακή πίεση τείνει να είναι υψηλότερη. Οι ηλικιωμένοι είναι, επίσης, πιο επιρρεπείς σε παρατεταμένες ρινορραγίες, καθώς τα αιμοφόρα αγγεία τους είναι λιγότερο ικανά να συστέλλονται και να ελέγχουν την αιμορραγία.

    Η συντριπτική πλειονότητα των ρινορραγιών συμβαίνει στο πρόσθιο (μπροστινό) μέρος της μύτης από το ρινικό διάφραγμα. Αυτή η περιοχή είναι πλούσια σε αιμοφόρα αγγεία (πλέγμα του Kiesselbach). Αυτή η περιοχή είναι, επίσης, γνωστή ως περιοχή Little. Η οπίσθια αιμορραγία, συνήθως, οφείλεται σε αιμορραγία από το πλέγμα του Woodruff, ένα φλεβικό πλέγμα που βρίσκεται στο οπίσθιο τμήμα. Οι οπίσθιες αιμορραγίες είναι συχνά παρατεταμένες και δύσκολα ελέγχονται. Μπορούν να σχετίζονται με αιμορραγία και από τα δύο ρουθούνια και με μεγαλύτερη ροή αίματος στο στόμα. 

    Μερικές φορές αίμα που ρέει από άλλες πηγές αιμορραγίας περνά μέσω της ρινικής κοιλότητας και εξέρχεται από τα ρουθούνια. Είναι λοιπόν αίμα που προέρχεται από τη μύτη, αλλά δεν είναι μια πραγματική ρινορραγία, δηλαδή δεν προέρχεται πραγματικά από τη ρινική κοιλότητα. Μια τέτοια αιμορραγία ονομάζεται «ψευδοεπίσταξη». Παράδειγμα είναι το αίμα από μέσω του αεραγωγού, που καταλήγει στη ρινική κοιλότητα.

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΡΙΝΟΡΡΑΓΙΑΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

    Η επίσταξη είναι ένα σύμπτωμα ή κλινικό σημείο νόσου και όχι νόσος καθ' εαυτή. Κάτω από το 10% οφείλονται σε νεόπλασμα ή διαταραχή πήξης

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Γενική αίματος και διασταύρωση για υπογκαιμικό σοκ ή αναιμία

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

    Όταν υπάρχουν ασυνήθεις αιτίες

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    Ακτινογραφία κόλπων προσώπου

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΡΙΝΟΡΡΑΓΙΑΣ

    Σε ηληκιωμένους ασθενείς με οπίσθιες αιμορραγίες, γίνεται επιπωματισμός 

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Ανάνηψη αν ενδείκνυται
    • Ηρεμιστικά, αναλγητικά, αντιϋπερτασικά ή αντίδοτα αντιπηκτικών, όταν ενδείκνυται
    • Ο ασθενής πρέπει να είναι καθιστός αν είναι αιμοδυναμικά σταθερός
    • Προσπάθεια για εντοπισμό του σημείου αιμορραγίας με φως λυχνίας κεφαλής, αναρρόφηση αίματος, ρινικός διαστολέας. Καθαρίστε τη ρινική κοιλότητα με αναρρόφηση αίματος, αφαιρέστε τα πήγματα με λαβίδα, καθώς και τις βλεννώδεις εκκρίσεις. Αν η αιμορραγία έχει σταματήσει, σφουγγίσετε τις ύποπτες περιοχές με υγρό τολύπιο βαμβακιού για να αναγνωρίσετε το ακριβές σημείο. Διάχυτη ανάδυση αίματος, ή πολλαπλές εστίες υποδηλώνουν συστηματική αιτία. Σε περιπτώσεις οπίσθιας αιμορραγίας προσπαθήστε να ανιχνεύσετε εστίες στο θόλο ή στη βάση της ρινικής κοιλότητας επειδή κάθε μία έχει παροχή από διαφορετική αρτηρία (και αυτό θα είναι σημαντικό αν υπάρξει ανάγκη απολίνωσης της αρτηρίας)
    • Ο εντοπισμός του σημείου αιμορραγίας μπορεί να είναι δύσκολος, αν ο ασθενής έχει αμφοτερόπλευρη αιμορραγία. Συνήθως, όμως η εστία αιμορραγίας είναι μονόπλευρη, αλλά η ροή αίματος εμφανίζεται άμφω επειδή υπάρχει:

    1. Διάτρηση του διαφράγματος

    2. Απόφραξη της αιμορραγούσας περιοχής από έκκριμα, τη λαβίδα ή το υλικό επιπωματισμού ή

    3. Οπίσθια αιμορραγία και το αίμα έρχεται πίσω από το διάφραγμα με τη ροή να διχάζεται στους δύο ρώθωνες.

    Οδηγά σημεία για διάγνωση είναι η αναζήτηση της ακριβούς εστίας αιμορραγίας και η προσεκτική εξέταση με χρήση αναρρόφησης αίματος, φανού ΩΡΛ εξέτασης και ρινικού διαστολέα

    Πρόσθια αιμορραγία:

    • Τοποθετήστε το τολύπιο που πρηγουμένως έχει εμβαπτισθεί σε αγγειοσυσπαστική ουσία και σε τοπικό αναισθητικό, στην κοιλότητα και πιέστε το ρώθωνα για λίγα λεπτά να σταματήσετε την αιμορραγία με πίεση
    • Αφαιρέστε το τολύπιο και επισκοπείστε τα αγγεία. Καυτηριάστε το αγγείο με στυλεό νιτρικού αργύρου πιέζοντας έντονα για 30 δευτερόλεπτα
    • Εναλλακτικά χημικός καυτηριασμός που μπορεί να γίνει με επίθεση χάνδρας χρωμικού οξέος ή 25% τριχλωροοξρικού οξέος. Μεγαλύτερα αγγεία αποκρίνονται καλύτερα σε θερμικό καυτηριασμό ή διπολικό ηλεκτροκαυτηριασμό. Αποφύγετε διάχυτο καυτηριασμό μίας εκτεταμένης περιοχής
    • Αν ο καυτηριασμός είναι ανεπιτυχής εφαρμόστε δεύτερη δόση αναισθητικού και τοποθετήστε πρόσθιο επιπωματισμό με ταινία γάζας 1,25 x 1,75 cm εμποτισμένη σε βαζελίνη. Χρησιμοποιείστε οξύρρυγχες λαβίδες και ρινικό διαστολέα για να εισάγετε τη γάζα σε πτυχώσεις όσο πίσω είναι δυνατόν. Πιέστε κάθε στρώμα επάνω στο προηγούμενο ώστε τα πτυχωτά άκρα να αναδιπλώνονται εναλλάξ, πίσω και μπρος. Ένα μέσο μέγεθος ρινικής κοιλότητας θα χωρέσει το πλήρες μήκος της γάζας αν έχει τοποθετηθεί σωστά. Κλείστε το ρώθωνα με γάζα και κολλητική ταινία επιδέσμου

    Οπίσθια αιμορραγία:

    • Ο παραδοσιακός οπίσθιος επιπωματισμός που περιγράφεται σε βιβλία ΩΡΛ, έχει αντικατασταθεί από ποικίλα συστήματα πιεστικών ασκών. Εν τούτοις είναι πολύ αποτελεσματικά αν οι πιεστικοί ασκοί δεν επιτύχουν έλεγχο της αιμορραγίας 
    • Τα συστήματα πιεστικών ασκών περιλαμβάνουν ένα μεγάλο ασκό με ή χωρίς κεντρικό σωλήνα για αεραγωγό. Αυτά υπάρχουν συνήθως σε 3 εώς 4 μεγέθη και αριστερά ή δεξιά. 'Αλλα συστήματα διαθέτουν ένα μικρό πρόσθιο (10cm3) και ένα μεγαλύτερο οπίσθιο (30cm3) ασκό. Μετά τοπική αναισθησία ο σωλήνας τοποθετείται στον προσβεβλημένο ρώθωνα και εισάγεται στο ρινοφάρυγγα, όπως ένας ρινογαστρικός καθετήρας. Μετά γεμίζουμε τον οπίσθιο ασκό με αέρα ή νερό και τραβάμε προς τα εμπρός ώστε να πιέσουμε την οπίσθια περιοχή. Ακολούθως γεμίζουμε τον πρόσθιο ασκό. Μία πολύ αποτελεσματική μέθοδος συνίσταται στη χρήση καθετήρα 10-14 Fr foley. Τοποθετήστε στο άκρο του foley από τον ρώθωνα στο ρινοφάρυγγα ή στον άνω οροφάρυγγα. Επισκοπήστε δια μέσου του στόματος, ότι βρίσκεται στον υποφάρυγγα. Γεμίστε τον ασκό με 7 cm3 εώς 15 cm3 αέρα. Τραβήξτε προς τα εμπρός μέχρις ότου ο ασκός ενσφηνωθεί  στο οπίσθιο στόμιο. Ένας βοηθός συνεχίζει να τραβάει ελαφρά τον καθετήρα ενώ εσείς τον τοποθετείτε στην μεσότητα του πλάγιου τοιχώματος της ρινικής κοιλότητας. Εισάγετε τον πρόσθιο επιπωματισμό όπως περιγράφηκε ανωτέρω. Διατηρείστε το τράβηγμα του καθετήρα και τεντώστε τον ελαφρά. Τοποθετήστε έλασμα στον καθετήρα κατά μήκος της ρινικής χοάνης κάθετο προς τον πρόσθιο επιπωματισμό, ώστε η ελαστικότητα του καθετήρα να πιέζει τον ασκό προς τις γάζες. Προστατέψτε το δέρμα του προσώπου από την πίεση χρησιμοποιώντας μία γάζα 2 x 2. Στερεώστε το υπόλοιπο του καθετήρα πίσω από το αυτί.

    Ανθεκτική αιμορραγία:

    • Μερικές φορές απαιτείται αμφοτερόπλευρος επιπωματισμός 
    • Η αιμορραγία της οροφής του ρινοφάρυγγος μπορεί να ελεγχθεί με σύστημα διπλού ασκού με προσθήκη πρόσθιου επιπωματισμού που τοποθετείται πάνω από τον πρόσθιο ασκό. Έτσι, η πλήρωση του ασκού ωθεί το πώμα να πιέσει την οροφή
    • Ανθεκτική αιμορραγία θα απαιτήσει χειρουργική απολίνωση αρτηρίας (σε ιδανική περίπτωση μετά άμεση πτική αναγνώριση του σημείου της αιμορραγίας ώστε να εντοπισθεί η υπεύθυνη αρτηρία). Μία εναλλακτική λύση είναι ο μέσω εκλεκτικής αγγειογραφείας αρτηριακός εμβολισμός

    Ο ασθενής τοποθετείται σε κατάκλιση με το κεφάλι σε κλίση 45 μοιρών έως 90 μοιρών

    Δεν πρέπει να πίνει αλκοόλ και ζεστά υγρά

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Δείξτε στον ασθενή τεχνικές αιμόστασης με πίεση

    shutterstock 379644709

    ΦΑΡΜΑΚΟ(Α) ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Αγγειοσυσπαστικά: κοκαΐνη (4%), φαινυλεφρίνη (0,25%), ξυλομεταζολίνη (0,1%), επινεφρίνη (1:1000)
    • Αναισθητικά: κοκαΐνη, λιδοκαΐνη σε μορφή ψεκαστικού εναιωρήματος λάρυγγος, γέλης λιδοκαΐνης (2%), διάλυμα λιδοκαΐνης (4%), πηκτή λιδοκαΐνης (2%)
    • Μερικοί ειδικοί συνιστούν συστηματική χορήγηση αντιβιοτικών και αποσυμφορητικών για την πρόληψη της παραρρινοκολπίτιδας λόγω των αποφράξεων μετά την τοποθέτηση των ασκών ή του επιπωματισμού
    • Σκεφτείτε χορήγηση σκευασμάτων με σίδηρο σε ασθενείς με σημαντική απώλεια αίματος 

    Αντενδείξεις: Αλλεργία σε κάποιο από τα παραπάνω

    Προφυλάξεις:

    • Υπέρταση, ισχαιμία στεφανιαίων με τη χρήση επινεφρίνης 
    • Μεγάλες δόσεις κοκαΐνης στα παιδιά 

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    Πληθώρα άλλων τοπικών αναισθητικών και αγγειοσυσπαστικών

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΡΙΝΟΡΡΑΓΙΑ

    Παρακολούθηση ζωτικών σημείων και απώλεια αίματος. Τα πώματα γάζας και οι ασκοί αφαιρούνται σε 24 εώς 36 ώρες

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ 

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    Ελεύθερη χρήση βαζελίνης στους ρώθωνες για την πρόληψη της ξηρότητας και του "καθαρισμού" με το χέρι. Τα άτομα με απλή ρινορραγία μπορούν να χρησιμοποιήσουν συντηρητικές μεθόδους για να αποτρέψουν μελλοντικές ρινορραγίες, όπως ο ύπνος σε ένα υγροποιημένο περιβάλλον ή η εφαρμογή βαζελίνης στα ρουθούνια.

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΡΙΝΟΡΡΑΓΙΑΣ

    • Παραρρινοκολπίτιδα
    • Τα συστήματα διπλού ασκού, τείνουν να μετακινούνται προς τα πίσω. Αν ο πρόσθιος ασκός ραγεί, μπορεί να αποφραχθούν οι αεραγωγοί από τον οπίσθιο ασκό που μετακινήθηκε προς τα πίσω. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να προληφθεί εφαρμόζοντας ένα έλασμα περίδεσης ομφάλιου λώρου στο τέλος του σωλήνα κατά το πρόσθιο άνοιγμα της ρινικής χοάνης, αφού έχουμε γεμίσει τον ασκό με αέρα
    • Αιμάτωμα ή απόστημα του διαφράγματος από εκτεταμένο τραύμα κατά τον επιπωματισμό
    • Διάτρηση διαφράγματος σαν αποτέλεσμα καυτηρίασης 
    • Εξωτερική δυσμορφία της μύτης οφειλόμενη σε νέκρωση ιστών λόγω πιέσεως από το πρόσθιο πώμα του οπίσθιου επιπωματισμού
    • Νέκρωση βλεννογόνου, που οφείλεται στις υψηλές πιέσεις που ασκούνται από υπερπλήρωση του ασκού 
    • Τοξικότητα κοκαΐνης και λιδοκαΐνης
    • Επεισόδιο παρασυμπαθητικοτονίας κατά τον επιπωματισμό

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Στη μεγάλη ηλικία - υπέρταση, αθηροσκλήρυνση και καταστάσεις ελαττωμένης δραστηριότητας αιμοπεταλίων και παραγόντων πήξης

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Περισσότερο συχνά πρόσθια αιμορραγία

    Γηριατρικό: Περισσότερο συχνά οπίσθια αιμορραγία

    Οι περισσότερες πρόσθιες ρινορραγίες μπορούν να σταματήσουν εφαρμόζοντας άμεση πίεση, κάτι που βοηθά στην προώθηση θρόμβωσης. Όσοι πάσχουν από ρινορραγία πρέπει πρώτα να ασκήσουν πίεση για τουλάχιστον πέντε και έως και 20 λεπτά. Η πίεση πρέπει να είναι σταθερή και η κλίση του κεφαλιού προς τα εμπρός βοηθά στη μείωση της πιθανότητας ναυτίας και απόφραξης των αεραγωγών. Όταν προσπαθείτε να σταματήσετε τη μύτη να τρέχει αίμαι, το κεφάλι δεν πρέπει να γέρνει προς τα πίσω. Η κατάποση υπερβολικού αίματος μπορεί να ερεθίσει το στομάχι και να προκαλέσει έμετο. Τα αγγειοσυσταλτικά φάρμακα, όπως η οξυμεταζολίνη (Afrin) ή η φαινυλεφρίνη διατίθενται ευρέως για τη θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας και μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο καλοήθων περιπτώσεων επίσταξης. Όσοι έχουν ρινορραγίες που διαρκούν περισσότερο από 20 λεπτά πρέπει να ζητήσουν ιατρική βοήθεια. 

    Τρεναξαμικό οξύ

    Το τρανεξαμικό οξύ βοηθά στην προώθηση της πήξης του αίματος. Για ρινορραγίες μπορεί να εφαρμοστεί στο σημείο της αιμορραγίας, να ληφθεί από το στόμα ή να ενεθεί σε φλέβα. 

    Καυτηρίαση

    Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει την εφαρμογή μιας χημικής ουσίας, όπως ο νιτρικός άργυρος στο ρινικό βλεννογόνο, η οποία καίει και σφραγίζει την αιμορραγία. Τελικά ο ρινικός ιστός στον οποίο εφαρμόζεται η χημική ουσία θα υποστεί νέκρωση. Αυτή η μορφή θεραπείας είναι η καλύτερη για ήπιες αιμορραγίες, ειδικά σε παιδιά, που είναι σαφώς ορατές. Ένα τοπικό αναισθητικό (όπως η λιδοκαΐνη) εφαρμόζεται συνήθως πριν από τον καυτηριασμό. Ο νιτρικός άργυρος μπορεί να προκαλέσει μαλάκυνση του δέρματος, αν και αυτό θα εξασθενίσει με την πάροδο του χρόνου.

    Χειρουργική επέμβαση

    Η συνεχιζόμενη αιμορραγία παρά την καλή ρινική συσκευασία είναι ένα χειρουργικό επείγον και μπορεί να αντιμετωπιστεί με ενδοσκοπική αξιολόγηση της ρινικής κοιλότητας υπό γενική αναισθησία για τον εντοπισμό ενός αόριστου σημείου αιμορραγίας ή για απευθείας ένωση των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τη μύτη. Η αιμορραγία μπορεί, επίσης, να σταματήσει με ενδο-αρτηριακή εμβολή χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα τοποθετημένο στη βουβωνική χώρα από έναν επεμβατικό ακτινολόγο. Δεν υπάρχει διαφορά στα αποτελέσματα μεταξύ εμβολισμού και απολίνωσης ως θεραπευτικών επιλογών. Η συνεχιζόμενη αιμορραγία μπορεί να αποτελεί ένδειξη σοβαρότερων υποκείμενων καταστάσεων.

    Η χρησιμότητα της τοπικής ψύξης του κεφαλιού και του λαιμού είναι αμφιλεγόμενη. Μερικοί δηλώνουν ότι η εφαρμογή πάγου στη μύτη ή στο μέτωπο δεν είναι χρήσιμη. Άλλοι πιστεύουν ότι μπορεί να προάγει την αγγειοσυστολή των ρινικών αιμοφόρων αγγείων και ως εκ τούτου να είναι χρήσιμη.

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τη μύτη

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τη μύτη 

    Home Remedies for Nosebleed 696x451

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Σε περίπτωση αυτόματης ρινορραγίας

    Σοβαρά συμπτώματα και σημεία που πρέπει να σας ανησυχήσουν

    Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με σύκα

    Τι να κάνετε αν τρέχει η μύτη σας αίμα

    Πολύποδες της μύτης

    Μήπως τρέχει συχνά η μύτη σας αίμα;

    Αιμορροφιλία

    Αιμορραγία από τη μύτη

    Με τι ασχολείται η ωτορινολαρυγγολογία

    Γιατί ματώνει η μύτη;

    www.emedi.gr

     

     

     

     

     

     

  • Τροφές για όσους έχουν καρκίνο Τροφές για όσους έχουν καρκίνο

    Τροφές κατά του καρκίνου που πρέπει να αυξήσετε στη διατροφή σας

     

    blob 5

    Γράφει η 

    Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά 

    Ειδικός Παθολόγος-Ογκολόγος, MD, PhD

    Τροφές που πρέπει να καταναλώνουν οι καρκινοπαθείς

    Εκτός από τις αντιοξειδωτικές βιταμίνες και τα μέταλλα υπάρχουν στα τρόφιμα πολλές φυσικές ουσίες που φαίνεται ότι έχουν ακόμα πιο ισχυρές αντικαρκινικές ιδιότητες.

    Φυσικές ουσίες με αντικαρκινικές ιδιότητες: βήτα καροτίνη, κουερσετίνη, ινδόλες και ισοθειοκυανικά άλατα (σταυρανθή λαχανικά), καθώς και ωμέγα 3 λιπαρά οξέα.

    Η καλύτερη άμυνα απέναντι στον καρκίνο είναι μια ισχυρή διατροφική αγωγή.

    Τροφές για όσους έχουν καρκίνο

    -Βιολογικά καρότα

    Πολύ υψηλής περιεκτικότητας σε βήτα καροτίνη. Απορροφώνται ευκολότερα όταν μαγειρευτούν. Μια πλούσια σε καροτινοειδή διατροφή μπορεί να βοηθήσει στην προστασία από διάφορους τύπους καρκίνου: καρκίνος προστάτη, καρκίνος παχέος εντέρου, καρκίνος στομάχου κ.ά. Οι γυναίκες με υψηλά επίπεδα καροτενοειδών μπορεί, επίσης, να έχουν μειωμένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού. Τα καροτενοειδή μπορούν να προστατεύσουν και από τον καρκίνο του πνεύμονα, ειδικά για όσους έχουν κόψει το κάπνισμα. Τα καρότα είναι το τέλειο σνακ και είναι τραγανά, γεμάτα θρεπτικά συστατικά, χαμηλά σε θερμίδες και γλυκά. Συνδέονται, επίσης, με την υγεία της καρδιάς και των ματιών, τη βελτιωμένη πέψη και ακόμη και την απώλεια βάρους.

    -Βιολογικό Πεπόνι

    Θαυμάσια πηγή βιταμινών Α, βήτα καροτίνης και C. Λίγες θερμίδες και πολλές ίνες. Βοηθά στην καταπολέμηση υπερβολικής συγκέντρωσης νατρίου. Η υψηλή περιεκτικότητα σε καροτενοειδή στα φρούτα των πεπονιών μπορεί να αποτρέψει τον καρκίνο και να μειώσει τον κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα. Η τακτική κατανάλωση αυτού του φρούτου είναι αποτελεσματική στην πρόληψη και τη θανάτωση καρκινικών κυττάρων που εισβάλλουν στο σώμα σας. Προσθέστε τα πεπόνια στη διατροφή σας για να αποτρέψετε  τον καρκίνο και την υποτροπή του ή τη μετάστασή του. Ιδανικό για κατανάλωση σε φέτες ή σε φρουτοσαλάτες, ωμό. Χτυπώντας το στο μίξερ φτιάχνουμε γρανίτα, παγωτό, χυμό, smoothie κ.ά. Όμως, μην αφήνετε το πεπόνι κομμένο σε φέτες για πολλή ώρα, διότι ότι η βιταμίνη C που περιέχει, καταστρέφεται γρήγορα εάν εκτεθεί στον αέρα. Γι’ αυτό και είναι πολύ σημαντικό να καταναλώνεται αμέσως μετά αφού θα κοπεί.

    -Βιολογικό Λάχανο

    Σταυρανθές λαχανικό. Μειώνει τον κίνδυνο καρκίνου του ορθού. Το λάχανο έχει πολλές θεραπευτικές ιδιότητες. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των καρκινικών πληγών στον μαστό των γυναικών, με επάλειψη με τριμμένα φύλλα λάχανου. Πλέον, οι αντικαρκινικές ιδιότητες του λάχανου έχουν επιβεβαιωθεί από αρκετές κλινικές έρευνες. Το λάχανο περιέχει τη φυσική ουσία ινδόλη-3-καρβινόλη. Η συγκεκριμένη ένωση αναστρέφει τις προκαρκινωματώδεις μεταβολές της τραχήλου της μήτρας. Δύο κουταλιές της σούπας μεγειρεμένο λάχανο ημερησίως, προλαμβάνει αποδεδειγμένα τον καρκίνο του στομάχου. Προστατευτική δράση εναντίον του καρκίνου του προστάτη φαίνεται να παρέχουν και οι ισοθειοκυανιδίνες και συγκεκριμένα η σουλφοραφάνη του λάχανου. Η σουλφοραφάνη μειώνει τον κίνδυνο για καρκίνο του προστάτη. Μπορείτε να καταναλώσετε το λάχανο σε λαχανοσαλάτα, λαχανόρυζο και λαχανοντολμάδες κ.ά. Φτιάξτε μια λαχανοσαλάτα, συνδυάζοντας άσπρο και κόκκινο λάχανο, προσθέτοντας καρότα, σέλινο, μαρούλι, ξηρούς καρπούς και γευστικά και υγιεινά dressing, δημιουργώντας διαφορετική σαλάτα κάθε φορά. Τέλος, το λάχανο γίνεται και συνοδευτικό για κρέας, χρησιμοποιείται σα γέμιση σε πίτες και σε τουρσιά.

    -Βιολογικά Κολοκύθια

    Πολύ υψηλής περιεκτικότητας σε βήτα καροτίνη. Η υψηλή περιεκτικότητα του κολοκυθιού σε ίνες, εμποδίζει τις καρκινογόνες τοξίνες να εγκατασταθούν στην περιοχή του παχέος εντέρου. Ακόμη, οι βιταμίνες C και Α, μαζί με το φυλλικό οξύ, που, επίσης, συναντάται στο κολοκύθι, λειτουργούν σαν ισχυρά αντιοξειδωτικά ενάντια στο οξειδωτικό stress, που είναι ικανό να προκαλέσει ποικίλες μορφές καρκίνου. Μεταξύ άλλων τα πράσινα κολοκυθάκια φαίνεται να έχουν αντιφλεγμονώδεις και αντιμικροβιακές ιδιότητες, οι οποίες με τη σειρά τους συμβάλλουν στην αντικαρκινική προστασία που αυτά παρέχουν. Επίσης, φαίνεται να συμβάλλουν στον καλύτερο έλεγχο των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Τα φυτοθρεπτικά συστατικά που βρίσκονται στο κολοκύθι, βοηθούν στη μείωση των συμπτωμάτων που οδηγούν στην καλοήθη υπερτροφία του προστάτη, μια κατάσταση κατά την οποία ο προστατικός αδένας μεγεθύνεται, προκαλώντας προβλήματα στην ούρηση και τη σεξουαλική λειτουργία των ανδρών. Το κολοκυθάκι ως αλκαλική τροφή εξισορροπεί το επίπεδα των οξέων στη διατροφή και ενισχύει τον μεταβολισμό. Απορροφώνται ευκολότερα όταν μαγειρευτούν. Τα κολοκυθάκια είναι νόστιμα και μπορείτε να τα απολαύσετε με πολλούς τρόπους. Μπορείτε να τα απολαύσετε στον ατμό ή βραστά, καθώς και ωμά σε σαλάτες ή ψητά στη σχάρα. Επίσης, σε πολλές περιοχές, χρησιμοποιούν και μαγειρεύουν τα άνθη της κολοκυθιάς. 

    -Βιολογικές Γλυκοπατάτες

    Πολύ υψηλής περιεκτικότητας σε βήτα καροτίνη. Οι γλυκοπατάτες προκαλούν μείωση κατά 32% του κινδύνου του καρκίνου του πνεύμονα, σε άτομα που καταναλώνουν, τακτικά, ποικιλία τροφών πλούσιων σε καροτενοειδή. Οι γυναίκες με καρκίνο του μαστού, με τις υψηλότερες συγκεντρώσεις καροτενοειδών στο αίμα έχουν τη μικρότερη πιθανότητα υποτροπής του καρκίνου. Απορροφώνται ευκολότερα όταν μαγειρευτούν. Οι γλυκοπατάτες τρώγονται βραστές, ψητές ή γίνονται πουρές. Είναι ιδανικές ως συνοδευτικό σε κρεατικά και ψάρια, ενώ ταιριάζουν σε σούπες και μαγειρευτά φαγητά. Μπαίνουν σε πίτες, ενώ μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην υγιεινή ζαχαροπλαστική (π.χ. τσιζκέικ). Μην ξεφλουδίσετε την γλυκοπατάτα αν θέλετε να διατηρήσετε την υψηλή θρεπτική της αξία, αλλά και τις φυτικές της ίνες.

    -Βιολογική Παπάγια

    Θαυμάσια πηγή βιταμινών Α, βήτα καροτίνης  και C. Λίγες θερμίδες και πολλές ίνες. Βοηθά στην καταπολέμηση υπερβολικής συγκέντρωσης νατρίου. Το τσάι από φύλλα παπάγιας έχει σημαντικές αντικαρκινικές ιδιότητες. Το τσάι, που παρασκευάζεται από αποξηραμένα φύλλα παπάγιας, ενισχύει την παραγωγή μορίων που ονομάζονται κυτοκίνες. Αυτά ρυθμίζουν το ανοσοποιητικό σύστημα σε όγκους που έχουν αναπτυχθεί συμπεριλαμβανομένων των, τράχηλου της μήτρας, στήθους, ήπατος, πνεύμονων, παγκρέατος. Η κατανάλωση παπάγιας είναι ένας εξαιρετικός και γευστικός τρόπος για να καταπολεμήσετε ασθένειες όπως τον καρκίνο, αλλά και καρδιακά νοσήματα. Η παπάγια καταναλώνεται φρέσκια και φυσική, σε χυμούς ή σμούθι, ή ακόμη και σε σαλάτες.

    -Βιολογικό Σπανάκι

    Θαυμάσια πηγή βιταμινών Α, βήτα καροτίνης  και C. Λίγες θερμίδες και πολλές ίνες. Βοηθά στην καταπολέμηση υπερβολικής συγκέντρωσης νατρίου. Η αυξημένη περιεκτικότητα του σπανακιού στο καροτενοειδές νεοξανθίνη προκαλεί αυτοκαταστροφή των καρκινικών κυττάρων του προστάτη, αλλά και αναστολή της παραγωγής τους. Μια διατροφή πλούσια στη φλαβονόλη κεπφερόλη, η οποία περιέχεται σε μεγάλο ποσοστό στο σπανάκι, μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου ωοθηκών κατά 40%,  ενώ μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου έως και κατά 58% σε όσους εκτίθενται σε καρκινογόνες ουσίες ψητού κρέατος στα κάρβουνα. Το σπανάκι είναι από τα πιο εύκολα λαχανικά στη μαγειρική, καθώς, μπορεί να καταναλωθεί ωμό σε σαλάτες, αλλά και σε πολλές συνταγές. Αφού, το ξεπλύνετε και το στεγνώσετε, το σερβίρετε σε σαλάτα, προσθέτοντας απλά λίγο ελαιόλαδο ή αφού προηγουμένως το έχετε βράσει ελαφριά στον ατμό. Διαφορετικά μπορείτε να δοκιμάσετε δεκάδες συνταγές με σπανάκι, όπως σπανακόρυζο, σπανακόπιτα κλπ. Προσοχή στο μαγείρεμα. Για να προσλάβουμε όλα τα θρεπτικά συστατικά από το σπανάκι, πρέπει να προσέχουμε τον τρόπο αλλά και τον χρόνο μαγειρέματος. Με λανθασμένο τρόπο μαγειρέματος μπορεί να χάσει έως και το 90% από τη λουτεΐνη που περιέχει· έτσι όσο περισσότερο βράζει το σπανάκι και όσο υψηλότερη είναι η θερμοκρασία μαγειρέματος τόσο λιγότερη λουτεΐνη διατηρεί, ενώ το τηγάνισμα αφήνει το σπανάκι με μόλις 40% της αρχικής λουτεΐνης έπειτα από 2 λεπτά.

    -Βιολογικό Μπρόκολο

    Σταυρανθές λαχανικό που περιέχει ινδόλες και ισοθειοκυανάτες (ουσίες που βοηθούν στη συρρίκνωση και προλαμβάνουν το σχηματισμό κάποιων καρκινικών όγκων), πλούσιο σε καροτινοειδή. Το μπρόκολο έχει ισχυρή αντικαρκινική δράση, χάρις στην υψηλή περιεκτικότητά του σε ουσίες όπως η σουλφοραφάνη, οι ινδόλες και τα καροτενοειδή. Πιο συγκεκριμένα, έχει συσχετιστεί με την πρόληψη συγκεκριμένων μορφών καρκίνου, όπως του προστάτη, των ωοθηκών και της χοληδόχου κύστης. Μπορούμε να το σοτάρουμε ελαφρά με ελαιόλαδο και σκόρδο και να το βάλουμε στη μακαρονάδα μας, στην ομελέτα μας ή να το παρουσιάσουμε ως συνοδευτικό των ψητών κρεάτων και ψαριών. Εναλλακτικά μπορούμε να το κάνουμε σούπαή να το ψήσουμε στον φούρνο (π.χ. μπρόκολο ογκρατέν με μπαχαρικά και ποικιλία τυριών). Τη γεύση του αναδεικνύει το λεμόνι, το κάρυ και το κύμινο. Μην παραβράζετε το μπρόκολο! Εκτιμάται ότι οι αντιοξειδωτικές ουσίες του είναι έως και τρεις φορές περισσότερες στο ελαφρά βρασμένο μπρόκολο ή στο μπρόκολο στον ατμό, σε σύγκριση με το παραβρασμένο μπρόκολο, που χάνει έως και το 66% των ωφέλιμων συστατικών του. Για να αποκομίσετε τα ευεργετικά οφέλη του, καλό είναι να τρώτε ένα φλιτζάνι μπρόκολο τρεις φορές την εβδομάδα.

    - Βιολογικά Λαχανάκια Βρυξελλών

    Σταυρανθές λαχανικό που περιέχει ινδόλες και ισοθειοκυανάτες (ουσίες που βοηθούν στη συρρίκνωση και προλαμβάνουν το σχηματισμό κάποιων καρκινικών όγκων), πλούσιο σε καροτινοειδή. Μια σειρά από ουσίες, όπως η γλυκοζινόλη και οι ισοθειοκυανάτες, ενισχύουν την αντικαρκινική δράση τους. Τρώγοντας λαχανάκια Βρυξελλών, αποτρέπετε την εμφάνιση μορφών καρκίνου όπως της ουροδόχου κύστης, του εντέρου, του μαστού, του προστάτη κ.ά. Επίσης, παρόμοια δράση έχει και η σουλφοραφάνη και η ουσία ινδόλη-3-καρβινόλη, η οποία αλληλεπιδρά με τη βιταμίνη C και αναστέλλει ορισμένα ένζυμα που προκαλούν μετάλλαξη, προστατεύοντας από τον καρκίνο του μαστού. Μπορείτε να τα καταναλώσετε είτε ψητά στον φούρνο, είτε μαγειρεμένα σε σούπες ή ακόμα ωμά σε σαλάτες.

    -Βιολογικό Κουνουπίδι

    Σταυρανθές λαχανικό που περιέχει ινδόλες και ισοθειοκυανάτες (ουσίες που βοηθούν στη συρρίκνωση και προλαμβάνουν το σχηματισμό κάποιων καρκινικών όγκων), πλούσιο σε καροτινοειδή. Το κουνουπίδι αποτελεί μια σημαντική αντικαρκινική τροφή, με πολλές αντικαρκινικές ιδιότητες. Η ανάμειξή του με το σάλιο, δημιουργεί ισοθειοκυανίνη, που είναι χρήσιμη για την ενεργοποίηση των ηπατικών ενζύμων, τα οποία με τη σειρά τους βοηθούν στην αποτοξίνωση των χημικών ουσιών και αυτών που δημιουργούν τον καρκίνο. Η ισοθειοκυανίνη μαζί με μια άλλη χημική ουσία που ονομάζεται σουλφοραφάνη, εμποδίζει, επίσης, τον πολλαπλασιασμό των καρκινικών κυττάρων. Ο κίνδυνος εκδήλωσης διαφόρων μορφών καρκίνου, όπως του στήθους, του πνεύμονα, του ήπατος, του προστάτη, του παχέος εντέρου και του παγκρέατος μειώνεται. Μια άλλη φυτοχημική ουσία που βρίσκεται στο κουνουπίδι είναι οι ινδόλες και συγκεκριμένα η ινδόλη-3-καρβινόλη που βοηθά στη μεταβολή των επιπέδων οιστρογόνων στο μεταβολισμό και στη ρύθμιση των επιπέδων των οιστρογόνων για την πρόληψη του καρκίνου του μαστού και του καρκίνου του προστάτη. Το κουνουπίδι τρώγεται μαγειρεμένο ή διατηρημένο σε ξύδι (τουρσί) και θεωρητικά αποδίδει λίγες θερμίδες. Μπορεί να μαγειρευτεί είτε νερόβραστο, οπότε τρώγεται με την προσθήκη λεμονιού, αλατιού ή/και λαδιού, είτε με την προσθήκη ντομάτας, κρεμμυδιού και μπαχαρικών, κυρίως γαρύφαλλου και μπαχαριού.

    -Βιολογικές Λαχανίδες

    Μαζί με το μπρόκολο και τα λαχανάκια Βρυξελλών, η λαχανίδα ανήκει στα σταυρανθή λαχανικά και προσφέρει πλήθος οφελών για την υγεία. Συγκεκριμένα, έχει υψηλή θρεπτική πυκνότητα, χαμηλές θερμίδες και υψηλή περιεκτικότητα σε σημαντικές βιταμίνες, μέταλλα και αντιοξειδωτικά. Ένα φλιτζάνι (21 γραμμάρια) ωμής λαχανίδας περιέχει μόλις 7 θερμίδες, αλλά είναι εξαιρετική πηγή βιταμινών Α, C και Κ, ενώ είναι επίσης καλή πηγή μαγγανίου, ασβεστίου, χαλκού, καλίου, μαγνησίου και του συμπλέγματος βιταμινών Β. Τα αντιοξειδωτικά του βοηθούν στην καταπολέμηση των ελευθέρων ριζών και του οξειδωτικού στρες που προκύπτει από αυτές, μειώνοντας τον κίνδυνο εμφάνισης ασθενειών όπως καρδιαγγειακές παθήσεις, Αλτσχάιμερ και διαφόρων ειδών καρκίνου. Η θρεπτική του αξία, μάλιστα, επεκτείνεται και στην υγεία των ματιών. Ο καλύτερος τρόπος να φάτε τις λαχανίδες είναι είτε ωμές σε σαλάτα ή σμούθι, είτε ελαφρά βρασμένες στον ατμό. Ειδικά στη σαλάτα, επειδή τα φύλλα τους είναι αρκετά σκληρά, καλό είναι να κάνετε μασάζ, σε αυτά, με λίγο λάδι, και θα μαλακώσουν και θα αποκτήσουν ένα σκούρο πράσινο χρώμα. Μιας και η γεύση τους είναι αρκετά πικρή, ένας άλλος πολύ νόστιμος τρόπος να φάτε λαχανίδες είναι σε σπιτικά τσιπς. Εξίσου νόστιμες είναι και σε πρωινό αλμυρό πόριτζ ή σωταρισμένες ελαφριά με αυγά. Μία καλή επιλογή, επίσης, είναι να βράσουμε φύλλα λαχανίδας και να προσθέσουμε λάδι και λίγο λεμόνι, συνοδεύοντας έτσι οποιοδήποτε γεύμα μας. Ένας καλός συνδυασμός αποτελεί μία μέτρια μερίδα κοτόπουλο μαγειρεμένο σε κατσαρόλα και προς το τέλος να προστεθούν λίγα φύλλα λαχανίδας. 

    -Βιολογικά Ραπανάκια

    Για να μειώσετε τον κίνδυνο για καρκίνο να τρώτε ραπανάκια κάθε μέρα. Τα ραπανάκια ανήκουν στην οικογένεια των σταυρανθών λαχανικών. Αυτά τα λαχανικά είναι γνωστά για τις πολλαπλές ιδιότητές τους στην καταπολέμηση του καρκίνου. Τα θρεπτικά συστατικά στα ραπανάκια που μπορούν να καταπολεμήσουν τον καρκίνο, περιλαμβάνουν φυτικές ίνες, φυτοθρεπτικά συστατικά και βιταμίνες. Άλλες ευεργετικές φυτοχημικές ενώσεις που περιλαμβάνονται στα ραπανάκια είναι οι αντιοξειδωτικές ινδόλες και τα ισχυρά φλαβονοειδή ζεαξανθίνη, λουτεΐνη, και βήτα καροτίνη. Περιέχουν, επίσης. μια σημαντική ισοθειοκυανική αντιοξειδωτική ένωση που ονομάζεται σουλφοραφάνη, η οποία είναι αποδεδειγμένα αναστολέας ορισμένων μορφών καρκίνου, όπως του προστάτη, του παχέος εντέρου, του μαστού και των ωοθηκών. Ταιριάζει σε σαλάτες.

    -Βιολογικό Χρένο

    Το χρένο είναι ένα λαχανικό ρίζας γνωστό για την έντονη γεύση και οσμή του. Χρησιμοποιείται, ως καρύκευμα, αλλά και για ιατρικούς σκοπούς. Αυτή η ρίζα περιέχει πολλές ενώσεις που μπορεί να παρέχουν οφέλη για την υγεία, συμπεριλαμβανομένων των αντιβακτηριακών και αντικαρκινικών επιδράσεων. Οι γλυκοσινολικές ενώσεις και οι ισοθειοκυανικές ενώσεις σε αυτή τη ρίζα μπορούν να προστατεύσουν από τον καρκίνο αναστέλλοντας την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων, καθώς και προάγοντας το θάνατό τους. Ορισμένες ενώσεις χρένου, όπως η σισιγρίνη, μπορούν, επίσης, να δράσουν ως αντιοξειδωτικά και να καταπολεμήσουν την κυτταρική βλάβη που προκαλείται από τις ελεύθερες ρίζες, που αυξάνουν τον κίνδυνο ασθενειών, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου, όταν τα επίπεδα γίνονται πολύ υψηλά στο σώμα σας. Οι ενώσεις χρένου μπορεί να αποτρέψουν την ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου, του πνεύμονα και του στομάχου. Επιπλέον, η υπεροξειδάση, ένα ένζυμο που βρίσκεται σε αυτήν τη ρίζα, βοηθά στην ενεργοποίηση και ενίσχυση μιας ισχυρής αντικαρκινικής ένωσης που στοχεύει τα ανθρώπινα καρκινικά κύτταρα του παγκρέατος. Το χρένο, συνήθως, διατηρείται σε ξύδι ή σε κρεμώδη σάλτσα και χρησιμοποιείται ως καρύκευμα για κρέας και ψάρι. Βρίσκεται, επίσης, σε συμπληρώματα διατροφής και σε τσάγια.

    -Βιολογικό Σέλινο

    Το σέλινο περιέχει φθαλίδες, φλαβονοειδή, όπως, η λουτεολίνη,η  λουτεϊνη και το πολυακετυλένιο. Η λουτεΐνη είναι μία από τις δραστικές ουσίες που καταπολεμούν τον καρκίνο. Το σέλινο περιέχει, επίσης, κουμαρίνη, η οποία αυξάνει τη δραστηριότητα ορισμένων λευκών αιμοσφαιρίων. Αυτά τα κύτταρα του αίματος μπορούν να καθαρίσουν αποτελεσματικά τα καρκινικά κύτταρα. Όλες αυτές οι αντιοξειδωτικές ενώσεις μπορούν να βρουν ελεύθερες ρίζες στο σώμα και να τις απομακρύνουν χωρίς να προκαλέσουν καρκίνο ή παρόμοιες ασθένειες. Η διατροφή που περιέχει σέλινο μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη του καρκίνου λόγω των αντικαρκινικών ιδιοτήτων του συγκεκριμένου λαχανικού. Ο εκφυλισμός των κυττάρων από τις ελεύθερες ρίζες είναι βασική αιτία πρόκλησης καρκίνου και εμποδίζεται από τις κουμαρίνες που περιέχει το σέλινο. Οι κουμαρίνες μπορούν επίσης να αυξήσουν τη δραστηριότητα των λευκοκυττάρων τα οποία είναι υπεύθυνα για την άμυνα του ανοσοποιητικού συστήματος, καταστρέφοντας επιβλαβή κύτταρα, όπως τα καρκινικά. Το σέλινο περιέχει και ακετυλένιο, το οποίο αναστέλλει την ανάπτυξη των όγκων. Καλύτερα να τρώτε το σέλινο ωμό σε σαλάτες ή σε smoothies. 

    -Βιολογικά Κρεμμύδια 

    Υψηλής περιεκτικότητας σε κουερσετίνη (δεν καταστρέφεται από το μαγείρεμα). Μπορεί να συρρικνώσει τα κακοήθη κύτταρα πριν γίνουν όγκοι. Το κρεμμύδι προστατεύει από διαφορετικά είδη καρκίνου, όπως του εγκεφάλου, του μαστού, του πνεύμονα, του παχέος εντέρου, του στομάχου, του στόματος, του φάρυγγα, του προστάτη, της ουροδόχου κύστη, του ήπατος και των ωοθηκών. Έχει αποδειχθεί μάλιστα πως μερικές μερίδες κρεμμυδιού κάθε εβδομάδα είναι επαρκείς για να μειώσουν στατιστικά την πιθανότητα μερικών τύπων καρκίνου. Έχει αποδειχθεί ότι 7 μερίδες κρεμμυδιών μειώνουν τις πιθανότητες εμφάνισης καρκίνου του παχέος εντέρου, του λάρυγγα και των ωοθηκών. Το κόκκινο κρεμμύδι είναι το πιο αποτελεσματικό στην καταστροφή των κυττάρων καρκίνου του μαστού και του εντέρου. Τα συγκεκριμένα κρεμμύδια, έχουν υψηλά επίπεδα κουερσετίνης και ανθοκυανίνης, των δύο ενώσεων που συμβάλλουν σε αυτό το χαρακτηριστικό. Τα κρεμμύδια ενεργοποιούν τις οδούς που προκαλούν τα καρκινικά κύτταρα να καταστραφούν. Κάνουν το περιβάλλον δυσμενές για τα καρκινικά κύτταρα και αυτό εμποδίζει την ανάπτυξή τους. Τα άτομα με την υψηλότερη κατανάλωση κρεμμυδιών είχαν τα χαμηλότερα ποσοστά καρκίνου. Ως προληπτικό μέτρο, μπορείτε να γαρνίρετε τις συνταγές σας με κόκκινα κρεμμύδια, θωρακίζοντας τον οργανισμό.

    -Βιολογικός Τόνος 

    Πλούσιος σε ωμέγα-3 λιπαρά οξέα . Βοηθά το ανοσοποιητικό σύστημα να προλάβει και να καθυστερήσει τις μεταστάσεις των καρκίνων (μπορεί να σταματήσει τη μετάσταση μόλις εμφανιστεί ο όγκος). Τα ιχθυέλαια μειώνουν τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων και τις μεταβολές των προκαρκινικών κυττάρων. Οι έγκυες γυναίκες που καταναλώνουν, τουλάχιστον, 90 γρ. ψαριού καθημερινά έχουν 30% λιγότερες πιθανότητες να προσβληθούν από καρκίνο του μαστού. 

    Αντικαρκινικές Συνταγές με βιολογικό τόνο

    Τονοσαλάτα

    Στραγγισμένος τόνος σε ελαιόλαδο, πράσινα λαχανικά (όπως αγγουράκι ή μαρούλι) και ένα dressing από γιαούρτι και λίγη μαγιονέζα πλήρης λιπαρών. Τρίψτε 3 φρυγανιές ολικής αλέσεως από πάνω σαν κρουτόν και συμπληρώσατε και το άμυλο που χρειάζεστε για να έχετε ένα πλήρες βραδινό γεύμα.

    Κρύα σαλάτα ζυμαρικών

    Αυτή είναι μια πρόταση για ένα γρήγορο και θρεπτικό κυρίως γεύμα. Ανακατέψτε διάφορα λαχανικά της αρεσκείας σας ωμά ή και βραστά (πιπεριές πολύχρωμες, μπρόκολο, κρεμμύδι, καλαμπόκι, ντοματίνια κ.ά.), τα στραγγισμένα κρύα ζυμαρικά ολικής αλέσεως (φιογκάκια, πένες, κοφτό μακαρονάκι) και έναν τόνο σε ελαιόλαδο χωρίς να τον στραγγίξετε.

    Πατατοσαλάτα με τόνο

    Μια σχετικά γρήγορη και εύκολη επιλογή για ένα πλήρες και θρεπτικό γεύμα. Βράστε βιολογικές πατάτες, προσθέστε ελάχιστο αγγουράκι, ψιλοκομμένο ξερό κρεμμυδάκι, λίγη μαγιονέζα πλήρη λιπαρών και έναν ολόκληρο στραγγισμένο τόνο.

    -Βιολογικός Σολομός

    Η βιταμίνη Α έχει αποδειχθεί ότι παίζει σημαντικό ρόλο στη μείωση του κινδύνου εκδήλωσης πολλών τύπων καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου αυτού του μαστού, του προστάτη και του παχέος εντέρου. Ο σολομός περιέχει ιδιαίτερα υψηλά επίπεδα βιταμίνης D και σεληνίου, το οποίο συνδέεται, επίσης, με την πρόληψη ορισμένων τύπων καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του παχέος εντέρου. Τα ωμέγα-3 λιπαρά οξέα, συνδέονται, επίσης, με μειωμένο κίνδυνο εκδήλωσης διαφόρων μορφών καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του παχέος εντέρου, του προστάτη και του μαστού. Η τακτική πρόσληψη ωμέγα-3 λιπαρών οξέων έχει αποδειχθεί ιδιαίτερα αποτελεσματική κατά των μορφών καρκίνων των κυττάρων του αίματος ή των λεμφοκυττάρων, όπως η λευχαιμία, το πολλαπλό μυέλωμα και το μη Hodgkin's λέμφωμα. Όσον αφορά τη μαγειρική του, η καλύτερη λύση είναι το ψήσιμο (10 λεπτά ψήσιμο ανά εκατοστό ψαριού) ή το βράσιμό του, συνοδευμένο με μανιτάρια. Μπορεί να γίνει με κατάλληλη επεξεργασία καπνιστός ή παστός, προσδίδοντας μια ξεχωριστή γευστική απόλαυση, και ταιριάζει απόλυτα σε σαλάτες, ζυμαρικά, σούπα ή πίτσα. Ο βιολογικός σολομός, όμως, κοστίζει!

    -Σαρδέλες

    Αυτό που απογειώνει τη θρεπτική αξία της σαρδέλας είναι η υψηλή περιεκτικότητα της σε ω-3 λιπαρά οξέα (EPA και DHA). Μια μερίδα σαρδέλας (90 γρ) περιέχει πάνω από 1,360 γραμμάρια ω-3 λιπαρών οξέων ή πάνω από το 55% της συνιστώμενης ημερήσιας πρόσληψης. Η σύσταση της σαρδέλας σε λιπαρά οξέα εξαρτάται και από το χρόνο αλίευσης . Η σαρδέλα, για παράδειγμα, όταν αλιεύεται το Μάρτιο έχει 2% λίπος, ενώ το Σεπτέμβριο 23%. Η συστηματική κατανάλωση των συγκεκριμένων λιπαρών οξέων συνδέεται με προστασία από τον καρκίνο του παχέος εντέρου, του μαστού και του προστάτη. 'Ατομα που καταναλώνουν συστηματικά ω-3 λιπαρά οξέα παρουσιάζουν 63% μειωμένη θνησιμότητα για καρκίνο του προστάτη. Τις σαρδέλες μπορούμε να τις απολαύσουμε με διάφορους τρόπους όπως στο φούρνο, παστές ή ψητές στη σχάρα.

    -Σκουμπρί

    Είναι μια εξαιρετική πηγή βιταμινών Α και D, οι οποίες ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Παίζουν, επίσης, σημαντικό ρόλο στην παραγωγή λευκών αιμοσφαιρίων, τη διαφοροποίησή τους σε ειδικούς τύπους, ώστε να αντιμετωπίσουν διάφορους τύπους παθογόνων και ασθενειών και ρυθμίζουν τις διάφορες διαδικασίες της φλεγμονής. Η βιταμίνη D για παράδειγμα είναι γνωστό ότι συμβάλλει σε διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος, όπως, αρθρίτιδα, δερματίτιδα ή αλλεργίες. Το συνένζυμο Q10 που, επίσης, περιέχει το σκουμπρί, προστατεύει τα κύτταρα από βλάβες που αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου και λοιμώξεων. Το σκουμπρί μπορεί να καταναλωθεί με διάφορους τρόπους. Ο πιο απλός είναι το ψήσιμο στον ατμό ή στη σχάρα. Μπορεί να μαγειρευτεί και τυλιγμένο σε αλουμινόχαρτο με εσωτερική επίστρωση με λαδόχαρτο (περίπου για 30 λεπτά στους 180 C). Καταναλώνεται ευχάριστα και σε σαλάτα, αφού κρυώσει και τεμαχιστεί μαζί με μαϊντανό, κρεμμύδι, και τα λαχανικά που προτιμάτε και με σάλτσα που θα φτιάξετε αναμιγνύοντας μαγιονέζα, γιαούρτι και λίγη μουστάρδα.

    -Πίτουρο σιταριού, καλαμποκιού, βρώμης

    Προστατεύει από καρκινογόνες ουσίες. Περιέχει φυτικές ίνες, μέταλλα και αντιοξειδωτικά. Οι διαιτητικές ίνες που περιέχουν βοηθούν στην πρόληψη του καρκίνου του εντέρου (35gr ίνες ημερησίως). Ανακατέψτε 3 κουταλιές της σούπας με βιολογικό γιαούρτι. Επίσης, το πίτουρο προστίθεται συχνά στο μαγειρεμένο και ελαφρώς ψυγμένο χυλό. Το πίτουρο βρώμης (αποτελείται, κυρίως, από το πλούσιο σε ίνες εξωτερικό φλοιό των κόκκων)και  καταναλώνεται συχνά ξεχωριστά σε διάφορες συνταγές, σε μούσλι ή σε αρτοσκευάσματα.

    -Φρούτα και λαχανικά υψηλής περιεκτικότητας σε βιταμίνες Α, C, E και σελήνιο 

    Τα βιολογικά φρούτα εποχής και τα βιολογικά λαχανικά εποχής περιέχουν φυτικές ίνες και βιταμίνες Α, C, E και σελήνιο και είναι, ευρέως γνωστές οι αντικαρκινικές τους ιδιότητες. Τα φρούτα να τα καναλώνετε καλύτερα το πρωί. Ολόκληρα φρούτα και λαχανικά ή χυμοί ή smoothies είναι όλα υγιεινές επιλογές, αλλά θα χρειαστείτε ειδικό αποχυμωτή ψυχρής σύνθλιψης, για να μην καταστρέφονται οι βιταμίνες, τα μέταλλά, τα ιχνοστοιχεία και τα θρεπτικά συστατικά. Όταν είναι βιολογικά τα καταναλώνετε με τη φλούδα τους. Οι καυτερές πιπεριές, επίσης, έχουν ισχυρές αντικαρκινικές ιδιότητες, χάρις, στην καψαϊκίνη.

    Το μοριακό προφίλ του όγκου είναι απαραίτητο και χρήσιμο εργαλείο για τη θεραπευτική σας απόφαση.

    Ζητείστε την εξέταση πριν κάνετε οποιαδήποτε θεραπεία. Η ζωή σας είναι πολύτιμη.

    Ζητήστε από την EMEDI πληροφορίες για το μοριακό προφίλ του όγκου.

    Μάθετε όλες τις πληροφορίες από τους συνεργάτες μας για την εξατομικευμένη θεραπεία του καρκίνου, πατώντας εδώ.

    Διαβάστε περισσότερα για την Σάββη Μάλλιου Κριαρά

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τον καρκίνο 

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τον καρκίνο

    18 orig

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Τα οφέλη από το πίτουρο στην υγεία

    Σούπα για τον καρκίνο

    Τροφές φάρμακα για τον καρκίνο

    Τα οφέλη στην υγεία από την κατανάλωση φύλλων ελιάς

    Κετογενική δίαιτα

    Τα κρητικά βότανα είναι αναγνωρισμένα παγκοσμίως

    Φυτοθρεπτικά συστατικά που θεραπεύουν τον καρκίνο

    Να τρώτε μισό κουταλάκι κουρκουμίνη την ημέρα

    Όλο το βάρος στην πρόληψη καρκίνου

    Συνταγές από ροφήματα για όλες τις ασθένειες

    Χυμός κουρκουμίνης για καλή υγεία

    Μία συνταγή για τη θεραπεία του καρκίνου

    Τα πικρά θεραπεύουν τον καρκίνο

    Ρόφημα κουρκουμίνης για τον καρκίνο

    Οι καυτερές πιπεριές σκοτώνουν τα καρκινικά κύτταρα

    Τροφές φάρμακα

    Μάθετε όλα τα μυστικά του σκόρδου

    Γιατί σε όλο τον κόσμο προτιμούν την ελληνική κουζίνα

    Η δίαιτα Budwig

    Η διατροφή για την πρόληψη του καρκίνου

    Σμέουρα

    Οδηγίες για την πρόληψη καρκίνου του παχέος εντέρου

    Ποτό για τον καρκίνο πνεύμονα

    Φασόλια

    Καρκίνος μαστού

    Εκστρατεία για την πρόληψη κι αντιμετώπιση του καρκίνου με τη διατροφή

    Μύθοι για τον καρκίνο

    Η σημασία της πρόληψης στον καρκίνο του μαστού

    Να τρώτε τρία αμύγδαλα την ημέρα

    Η πρόληψη είναι καλύτερη από τη θεραπεία

    Κουκούτσια από βερίκοκα για τον καρκίνο

    Οι καλύτερες αντικαρκινικές τροφές

    Πρωτόκολλο αλκαλοποίησης του οργανισμού

    Σκεφτείτε ΒΙΟ-λογικά

    Το πικρό πεπόνι κάνει καλό στην υγεία

    Συνταγές για αλκαλοποίηση του οργανισμού

    Οι αντικαρκινικές ιδιότητες που έχει το μέλι

    Η βιταμίνη Β17 έχει αντικαρκινικές ιδιότητες

    Σταματήστε να πίνετε γάλα αγελάδας

    Παγκοσμιοποίηση και καρκίνος

    Η βιταμίνη D μειώνει τον κίνδυνο για καρκίνο

    Παραδοσιακή ελληνική διατροφή

    Φυσική αντικαρκινική ουσία

    Υγεία από το φαρμακείο της φύσης

    Λαχανικά ανάλογα με τις ανάγκες σας

    Τι είναι τα φυτοχημικά

    Θεραπεύστε τον καρκίνο σας με φυσικά μέσα

    Εναλλακτικές θεραπείες για τον καρκίνο

    Μοριακή διατροφή

    Τα καλύτερα τρόφιμα κατά του καρκίνου

    Η βιταμίνη Β17 έχει αντικαρκινικές ιδιότητες

    Τα πικρά θεραπεύουν τον καρκίνο

    Η διατροφή για την πρόληψη του καρκίνου

    Εκστρατεία για την πρόληψη κι αντιμετώπιση του καρκίνου με τη διατροφή

    Οι καλύτερες αντικαρκινικές τροφές

    Τα σταυρανθή λαχανικά είναι πολύτιμα για τους καρκινοπαθείς

    Αντικαρκινική Δίαιτα Moerman

    Πρωινό για καρκινοπαθείς

    Η καθημερινή διατροφή των καρκινοπαθών - Emedi

    Αλκαλική διατροφή για τη θεραπεία του καρκίνου - Emedi

    Αρχές διατροφής στη θεραπεία του καρκίνου - Emedi

    Η διατροφή έχει πρωταρχικό ρόλο στη θεραπεία του καρκίνου - Emedi

    Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τη θεραπεία του ... - Emedi

    Αν διαγνωσθείτε με καρκίνο ανακτήσετε την υγεία σας με τη ... - Emedi

    Ο καρκίνος δεν θεραπεύεται με χημειοθεραπείες - Emedi

    Η διατροφή στον καρκίνο του παχέος εντέρου - Emedi

    Ανησυχία λόγω της στροφής των καρκινοπαθών στην ... - Emedi

    Θεραπεύστε τον καρκίνο σας με φυσικά μέσα - Emedi

    Αν οι καρκινοπαθείς δεν κάνουν χημειοθεραπεία αυξάνεται η ... - Emedi

    Γιατί οι καρκινοπαθείς πρέπει να παίρνουν κάνναβη - Emedi

    Νικήστε τον καρκίνο με το νου - Emedi

    Issels' Whole Body Therapy για τον καρκίνο - Emedi

    www.emedi.gr

     

  • Οζώδες ερύθημα Οζώδες ερύθημα

    Οζώδες ερύθημα είναι μια φλεγμονώδης κατάσταση που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των λιποκυττάρων κάτω από το δέρμα

    Οζώδες ερύθημα είναι μια φλεγμονώδης κατάσταση που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των λιποκυττάρων κάτω από το δέρμα με αποτέλεσμα ευαίσθητα ερυθρά οζίδια ή εξογκώματα εμφανίζονται, συνήθως, και στις δύο κνήμες. Μπορεί να προκληθεί από μια ποικιλία καταστάσεων και συνήθως, υποχωρεί αυτόματα εντός 30 ημερών. Είναι συχνό σε νέους ηλικίας 12-20 ετών.

    Το οζώδες ερύθημα είναι εξάνθημα που χαρακτηρίζεται από επώδυνα ερυθρά οζίδια χωρίς εξέλκωση και χωρίς σαφή όρια με διάμετρο 2-6 cm. Σχεδόν, όλοι οι ασθενείς παρουσιάζουν συμμετρικά, ελαφρώς ζεστά, υποδόρια οζίδια και πλάκες που έχουν κόκκινο χρώμα, το οποίο στη συνέχεια παίρνει πιο γκρίζους και γήινους τόνους καθώς οι βλάβες γίνονται πιο χρόνιες. Κλινική εικόνα πολλαπλών, αμφοτερόπλευρων, δερματικών, φλεγμονωδών, εξανθημάτων που δεν προκαλούν εξέλκωση ή ουλοποίηση, τα οποία χαρακτηριστικά αλλάζουν χρώματα καταλείποντας περιοχές που προσωρινά έχουν χρώμα σαν εκχύμωση. Αναπτύσσεται συχνότερα στις εκτατικές επιφάνειες της κνήμης, λιγότερο συχνά στους μηρούς και στα αντιβράχια. Είναι, συνήθως, ιδιοπαθές, αλλά μπορεί να αποτελεί εκδήλωση μίας ποικιλίας κλινικών καταστάσεων.

    Θα υφεθεί συνήθως σε 3-6 εβδομάδες χωρίς ουλοποίηση ή ατροφία.

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Δέρμα/Εξωκρινείς

    Επικρατέστερη ηλικία: 20-30 χρόνια

    Επικρατέστερο φύλο: Γυναίκες > Άνδρες (3:1)

    Παιδιατρικό: Συχνότητα ίδια και στα δύο φύλα

    Κύηση: Μπορεί να υπάρχουν υποτροπές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης 

    ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΟΖΩΔΟΥΣ ΕΡΥΘΗΜΑΤΟΣ

    Το οζώδες ερύθημα είναι πιθανώς μια αντίδραση καθυστερημένης υπερευαισθησίας σε μια ποικιλία αντιγόνων. Αν και έχουν αποδειχθεί κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα σε ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου, δεν έχουν βρεθεί σε ιδιοπαθή ή απλές περιπτώσεις.

    ERYTHEMA OZODES1

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΟΖΩΔΟΥΣ ΕΡΥΘΗΜΑΤΟΣ

    Πρώιμη φάση

    Τα πρώτα σημεία του οζώδους ερυθήματος είναι, συχνά, συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, όπως πυρετός, βήχας, κακουχία και πόνοι στις αρθρώσεις. Μερικά άτομα αντιμετωπίζουν, επίσης, δυσκαμψία ή πρήξιμο στις αρθρώσεις και απώλεια βάρους.

    Δερματική φάση

    Το οζώδες ερύθημα χαρακτηρίζεται από οζίδια (25–51 mm) (στρογγυλεμένα εξογκώματα) κάτω από την επιφάνεια του δέρματος, συνήθως, στις κνήμες. Αυτά τα υποδόρια οζίδια μπορούν να εμφανιστούν οπουδήποτε στο σώμα, αλλά οι πιο συνηθισμένες περιοχές είναι οι κνήμες, τα χέρια, οι μηροί και ο κορμός. Κάθε οζίδιο, συνήθως, εξαφανίζεται μετά από περίπου δύο εβδομάδες, αν και νέα μπορεί να συνεχίσουν να σχηματίζονται για έως έξι ή οκτώ εβδομάδες. Ένα νέο οζίδιο εμφανίζεται, συνήθως, κόκκινο και είναι ζεστό και σταθερό στην αφή. Η ερυθρότητα αρχίζει να εξασθενίζει και σταδιακά γίνεται πιο μαλακό και μικρότερο μέχρι να εξαφανιστεί. Κάθε οζίδιο, συνήθως, θεραπεύεται εντελώς χωρίς ουλές κατά τη διάρκεια περίπου δύο εβδομάδων. Ο πόνος στις αρθρώσεις και η φλεγμονή μερικές φορές συνεχίζονται για αρκετές εβδομάδες ή μήνες μετά την εμφάνιση των οζιδίων.

    Οι λιγότερο συχνές παραλλαγές του οζώδους ερυθήματος περιλαμβάνουν:

    Ελκώδεις μορφές, που εμφανίζονται στη νόσο του Crohn

    Ερύθημα μωλωποειδές, όταν μια υποδόρια αιμορραγία εμφανίζεται σε μια βλάβη οζώδους ερυθήματος, προκαλώντας τη βλάβη να μοιάζει με ένα μώλωπα

    Μεταναστευτικό οζώδες ερύθημα μια σπάνια μορφή χρόνιου οζώδους ερυθήματος που χαρακτηρίζεται από ασύμμετρα οζίδια που είναι ήπια ευαίσθητα και μεταναστεύουν με την πάροδο του χρόνου. Μια κλινική κατηγορία μεταναστευτικού οζώδους ερυθήματος (υποξεία, οζώδης, μεταναστευτική υποδερματίτιδα) είναι συχνά μονόπλευρη με όζους λιγότερους στον αριθμό, μικρότερους σε μέγεθος, που παραμένουν για μεγαλύτερο διάστημα, συχνά επεκτεινόμενους περιφερικότερα, διαιρούμενοι σε μικρότερους όζους 

    Σύνδρομο Lofgren (οζώδες ερύθημα και πυλαία λεμφαδενοπάθεια) εμφανίζεται σε ποικίλες καταστάσεις και δεν υποδηλώνει αποκλειστικά σαρκοείδωση 

    • Υπεγερμένοι, θερμοί, ευαίσθητοι, ζωηρού ερυθροϊώδους χρώματος όζοι στην πρόσθια επιφάνεια της κνήμης 
    • Είναι δυνατόν να εμφανισθούν, επίσης, σε οποιαδήποτε περιοχή με υποδόριο λίπος 
    • Διάμετρος 1-15 cm
    • Πυρετός, αδιαθεσία, ρίγη
    • Αρθραλγίες
    • Όψιμος εμφανίζεται αποχρωματισμός του δέρματος το οποίο αποκτά γαλαζωπό χρώμα
    • Πυλαία λεμφαδενοπάθεια
    • Βλάβες σκληρού χιτώνα οφθαλμού

    ΑΙΤΙΑ - ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΟΖΩΔΟΥΣ ΕΡΥΘΗΜΑΤΟΣ

    Ένα χρήσιμο μνημονικό για τις αιτίες είναι το SORE SHINS (Streptococci, OCP-Oral Contraceptive Pill, Rickettsia, Eponymous (Behçet), Sulfonamides, Hansen's Disease (Leprosy), IBD, NHL, Sarcoidosis.

    • Ιδιοπαθής. Σε περίπου 30-50% των περιπτώσεων, η αιτία είναι άγνωστη.
    • Βακτηριακή - στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις, φυματίωση, λέπρα, yersinia enterocolitica, τουλαραιμία, καμπυλοβακτηρίδιο, σαλμονέλα, σιγκέλλα, γονόρροια, Mycoplasma pneumoniae, νόσος εξ ονύχων γάλης (Cat scratch) ή καλοήθης δικτυενδοθηλίωση, από το ενδοκυτταρικό βακτήριο Bartonella henselae ένα gram-αρνητικό βακτήριο
    • Σαρκοείδωση
    • Νόσος του Behçet
    • Φάρμακα-σουλφοναμίδες, από του στόματος αντισυλληπτικά, βρωμιούχες ενώσεις, Σουλφοναμίδες, Πενικιλίνες, Εμβολιασμός για την ηπατίτιδα Β 
    • Εγκυμοσύνη
    • Εν τω βάθει μυκητιάσεις-δερματόφυτα, κοκκιδιοειδομύκωση ή κοκκιδιοειδομυκητίαση ή πυρετός της κοιλάδας, ιστοπλάσμωση (Histoplasma capsulatum), βλαστομύκωση 
    • Ιογενείς/χλαμυδιακές λοιμώξεις-λοιμώδης μονοπυρήνωση (ιός Epstein-Barr), αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα
    • Εντεροπάθειες-ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn, φλεγμονώδης νόσος εντέρου
    • Κακοήθειες-λέμφωμα Non-Hodgkin/λευχαιμία, σάρκωμα, μετά από ακτινοθεραπεία, καρκίνος, συμπεριλαμβανομένου, καρκινοειδείς όγκοι, καρκίνος στο πάγκρεας
    • Υπάρχει συσχέτιση με το αντιγόνο ιστοσυμβατότητας HLA-B27, το οποίο υπάρχει στο 65% των ασθενών με οζώδες ερύθημα
    • Μπορεί, επίσης, να οφείλεται στην υπερβολική παραγωγή αντισωμάτων σε λέπρα που οδηγεί σε εναπόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

    • Επιπολής θρομβοφλεβίτιδα
    • Κυτταρίτιδα
    • Σηπτικά έμβολα
    • Σκληρό ερύθημα (ψυχροί, ελκωτικοί οζοι)
    • Οζώδης αγγειΐτιδα (θερμοι, ελκωτικοί οζοι)
    • Νόσος Weber-Christian (ινώδεις ουλοποιούμενοι όζοι)
    • Υποδερματίτιδα του λύκου
    • Δερματική οζώδης πολυαρτηρίτιδα
    • Κοκκιωματώδης σαρκοείδωση
    • Λέμφωμα 

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Αύξηση της ΤΚΕ
    • Γενική αίματος: ήπια λευκοκυττάρωση
    • Καλλιέργεια φαρυγγικού επιχρίσματος - τίτλοι ASTO
    • Καλλιέργεια κοπράνων και εξέταση για λευκά αιμοσφαίρια όταν ενδείκνυται
    • Έλεγχος δερμοαντίδρασης για μυκοβακτηρίδια αν υπάρχουν ενδείξεις

    Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Προηγηθείσα θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να επηρεάσει τις καλλιέργειες

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Διαφραγματική υποδερματίτιδα
    • Διήθημα ουδετεροφίλων στα διαφράγματα του λιπώδους ιστού στην πρώιμη φάση της νόσου 
    • Όψιμος στην πορεία της νόσου κυριαρχούν τα μονοπύρηνα κύτταρα και τα ιστιοκύτταρα
    • Προσβολή της κατώτερης επιδερμίδας και υποδορίου και ίνωση διαφραγμάτων λιπώδους ιστού μπορεί να συμβεί αργότερα

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    Ακτινογραφία θώρακος για πυλαία λεμφαδενοπάθεια ή πνευμονικά διηθήματα

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    Βαθιά βιοψία δέρματος που να περιλαμβάνει υποδόριο λίπος. Καλύτερα, να μη γίνεται

    Το οζώδες ερύθημα διαγιγνώσκεται κλινικά. 

    ozodes erythima 2

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΖΩΔΟΥΣ ΕΡΥΘΗΜΑΤΟΣ

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Υγρά επιθέματα (ζεστές κάλτσες και τοπική φαρμακευτική αγωγή δεν βοηθούν)
    • Διακόψτε φάρμακα που ενοχοποιούνται για την εκδήλωση της νόσου
    • Θεραπεύσατε υποκείμενο νόσημα

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    • Κατάκλιση, ανύψωση κάτω άκρων 
    • Ελαστικοί επίδεσμοι ή υποστηρικτικές κάλτσες μπορούν να βοηθήσουν αν ο άρρωστος θέλει να είναι όρθιος και να κινείται

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Οι βλάβες θα υποχωρήσουν σε μερικούς μήνες 
    • Δεν αναμένεται δημιουργία ουλής 
    • Πόνοι αρθρώσεων μπορεί να υπάρχουν και να επιμένουν 
    • Λιγότερο από 20% υποτροπή

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη (ΜΣΑΦ):
    1. Ασπιρίνη 325 mg 8-12 την ημέρα. Χρησιμοποιείστε εντεροδιαλυτά σκευάσματα για πρόληψη ενοχλημάτων από το ΓΕΣ. Παρακολουθείστε επίπεδα αίματος 
    2. Ινδομεθακίνη 75-100 mg την ημέρα διαιρεμένα σε 3 δόσεις
    3. Ναπροξένη (Naprosyn) 500-1000 mg την ημέρα διαιρεμένα σε 2 δόσεις 

    Αντενδείξεις:

    • Ενεργό ή πρόσφατο πεπτικό έλκος
    • Ιστορικό υπερευαισθησίας σε ΜΣΑΦ

    Προφυλάξεις:

    • Γαστρεντερική δυσφορία/αιμορραγία 
    • Κατακράτηση υγρών 
    • Μείωση της δόσης σε ηλικιωμένους, ειδικά σ' αυτούς με νεφρική νόσο, διαβήτη, καρδιακή ανεπάρκεια
    • Μπορεί να καλύπτουν τον πυρετό 
    • Τα ΜΣΑΦ μπορεί να αυξήσουν τα ηπατικά ένζυμα

    Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις:

    • Μπορεί να αντιστρατεύονται τα αντιυπερτασικά αποτελέσματα των διουρητικών και των β-αναστολέων 
    • Τα ΜΣΑΦ μπορεί να αυξάνουν τα επίπεδα λιθίου στο πλάσμα
    • Προσοχή στη ναπροξένη ή σε άλλα φάρμακα με υψηλή συγγένεια προς τις πρωτεΐνες, γιατί μπορεί να ανταγωνίζονται στην δέσμευση με την λευκωματίνη και έτσι να αυξηθούν τα επίπεδα στο αίμα 
    • Τα ΜΣΑΦ μπορεί να προκαλέσουν σημαντικές αυξήσεις των επιπέδων μεθοτρεξάτης στο πλάσμα και να παρατείνουν τη δράση της 

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    • Ιωδιούχο κάλιο 400-900 mg ημερησίως διαιρεμένο σε δυο ή τρεις δόσεις 
    • Κορτικοστερεοειδή μόνο σε πολύ βαριές ανθεκτικές περιπτώσεις

    Το οζώδες ερύθημα είναι αυτοπεριοριζόμενο και συνήθως, υποχωρεί εντός 3-6 εβδομάδων. Υπάρχει μια επαναλαμβανόμενη μορφή και στα παιδιά αποδίδεται σε επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις με στρεπτόκοκκο. Η θεραπεία πρέπει να επικεντρώνεται στην υποκείμενη αιτία. Τα συμπτώματα μπορούν να αντιμετωπιστούν με ανάπαυση στο κρεβάτι, ανύψωση ποδιών, συμπιεστικούς επιδέσμους, βρεγμένους επιδέσμους και μη στερεοειδείς αντιφλεγμονώδεις παράγοντες (ΜΣΑΦ). Τα ΜΣΑΦ είναι, συνήθως, πιο αποτελεσματικά στην έναρξη της  νόσου.

    Το ιωδιούχο κάλιο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για επίμονες βλάβες των οποίων η αιτία παραμένει άγνωστη.

    Τα κορτικοστερεοειδή και η κολχικίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε σοβαρές περιπτώσεις.

    Η θαλιδομίδη έχει χρησιμοποιηθεί επιτυχώς στη θεραπεία του οζώδους ερυθήματος σε λέπρα. Και η κλοφαζιμίνη θεωρείται αποτελεσματική στη θεραπεία του οζώδους ερυθήματος από λέπρα. 

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΟΖΩΔΕΣ ΕΡΥΘΗΜΑ

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Παρακολούθηση ανά μήνα, ή όπως επιβάλλεται από την υποκείμενη νόσο

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    Ποικίλουν σύμφωνα με την υποκείμενη νόσο, όχι επιπλοκές από τις βλάβες του οζώδους ερυθήματος 

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

    • Οι επιμέρους βλάβες υποχωρούν σε μια περίοδο 3-4 εβδομάδων 
    • Συνολική διάρκεια νόσου 6-12 εβδομάδες , αλλά μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την παρουσία ή όχι υποκείμενης νόσου 
    • Οι αρθραλγίες μπορεί να επιμένουν για χρόνια 
    • Οι βλάβες δεν ουλοποιούνται
    • Μια ή περισσότερες υποτροπές στο 12-14% των περιπτώσεων. Εμφανίζονται σε άλλοτε άλλο χρόνο, κατά μέσο όρο σε μερικά χρόνια. Οι υποτροπές παρατηρούνται συχνά σε σαρκοείδωση, στρεπτοκοκκική λοίμωξη, εγκυμοσύνη και λήψη αντισυλληπτικών δισκίων 

    Παιδιατρικό: Συχνότητα ίδια και στα δύο φύλα

    Κύηση: Μπορεί να υπάρχουν υποτροπές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης 

    ΑΛΛΕΣ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

    • Σύνδρομο Lofgren (οζώδες ερύθημα και πυλαία λεμφαδενοπάθεια) εμφανίζεται σε ποικίλες καταστάσεις και δεν υποδηλώνει αποκλειστικά σαρκοείδωση 
    • Μια κλινική κατηγορία μεταναστευτικού οζώδους ερυθήματος (υποξεία, οζώδης, μεταναστευτική υποδερματίτιδα) είναι συχνά μονόπλευρη με όζους λιγότερους στον αριθμό μικρότερους σε μέγεθος που παραμένουν για μεγαλύτερο διάστημα, συχνά επεκτεινόμενους περιφερικότερα, διαιρούμενοι σε μικρότερους όζους 

    Τα καλύτερα προϊόντα για τις δερματικές παθήσεις

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις δερματικές παθήσεις

    idradenitida 4

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό

    Διαβάστε, επίσης,

    Επιπολής θρομβοφλεβίτιδα

    Μάθετε να αναγνωρίζετε τα εξανθήματα του δέρματος

    Φυματίωση του δέρματος

    Ψιττάκωση

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη νόσο Αδαμαντιάδη-Behcet

    Σύνδρομο Sweet

    Σαρκοείδωση

    Ελκώδης κολίτιδα

    Λέπρα

    Αυξητικοί παράγοντες λευκών

    www.emedi.gr

     

     

     

     

  • Έρπης ζωστήρας Έρπης ζωστήρας

    Ο έρπης ζωστήρ είναι μια νόσος που εκδηλώνεται, συχνά, ως ένα επώδυνο ετερόπλευρο δερματικό εξάνθημα

    Ο έρπητας ζωστήρας είναι ένα επώδυνο εξάνθημα που προκαλεί νευραλγία κι έχει διάρκεια 2–4 εβδομάδες. Προκαλείται από τον ιό Varicella zoster (VZV). Παράγοντες κινδύνου είναι το γήρας, η κακή ανοσολογική λειτουργία κι όσοι είχαν ανεμοβλογιά πριν από την ηλικία των 18 μηνών. Η διάγνωση γίνεται με βάση τα συμπτώματα. Διαφορική διάγνωση γίνεται από τον απλό έρπητα, στηθάγχη, τσιμπήματα εντόμων. Κυκλοφορε;i, πια εμβόλιο πρόληψης του έρπητα ζωστήρα. Φάρμακα, όπως η  Aciclovir (αν χορηγηθούν, πρέπει να χορηγηθούν νωρίς). Επίσης, χορηγούνται φάρμακα για τον πόνο.

    Ο έρπητας ζωστήρας, επίσης, γνωστός ως ζωστήρας ή έρπης ζωστήρας, είναι μια ιογενής ασθένεια που χαρακτηρίζεται από επώδυνο δερματικό εξάνθημα με φουσκάλες σε μια τοπική περιοχή.  Συνήθως, το εξάνθημα εμφανίζεται σε μία, ευρεία λωρίδα είτε στην αριστερή είτε στη δεξιά πλευρά του σώματος ή του προσώπου. Δύο έως τέσσερις ημέρες πριν εμφανιστεί το εξάνθημα μπορεί να υπάρχει μυρμήγκιασμα ή τοπικός πόνος στην περιοχή. Διαφορετικά, υπάρχουν, συνήθως, λίγα συμπτώματα, αν και ορισμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν πυρετό ή πονοκέφαλο ή να αισθάνονται κουρασμένοι. Το εξάνθημα, συνήθως, θεραπεύεται εντός δύο έως τεσσάρων εβδομάδων, ωστόσο, μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν συνεχή πόνο στα νεύρα που μπορεί να διαρκέσει για μήνες ή χρόνια, μια κατάσταση που ονομάζεται μεθερπητική νευραλγία. Σε άτομα με κακή ανοσολογική λειτουργία το εξάνθημα μπορεί να είναι εκτεταμένο. Εάν το εξάνθημα περιλαμβάνει το μάτι, μπορεί να συμβεί απώλεια όρασης.

    Ο έρπητας ζωστήρας οφείλεται σε επανενεργοποίηση του ιού της ανεμοβλογιάς ζωστήρα (VZV) στο σώμα ενός ατόμου.

    Η ασθένεια της ανεμοβλογιάς προκαλείται από την αρχική λοίμωξη με VZV. Μόλις λυθεί η ανεμοβλογιά, ο ιός μπορεί να παραμείνει ανενεργός στα νευρικά κύτταρα. Όταν επανενεργοποιηθεί, ταξιδεύει από το νευρικό σώμα μέχρι τις απολήξεις του δέρματος, παράγοντας φουσκάλες. Οι παράγοντες κινδύνου για επανενεργοποίηση περιλαμβάνουν το γήρας, την κακή ανοσολογική λειτουργία και την ανεμοβλογιά πριν από την ηλικία των 18 μηνών.

    Ο τρόπος με τον οποίο ο ιός παραμένει στο σώμα ή στη συνέχεια επανενεργοποιείται δεν είναι κατανοητός. Η έκθεση στον ιό που υπάρχει μέσα στις φουσκάλες μπορεί να προκαλέσει ανεμοβλογιά σε κάποιον που δεν την έχει περάσει, αλλά δεν θα προκαλέσει έρπητα ζωστήρα.

    Η διάγνωση βασίζεται, συνήθως, στα σημεία και συμπτώματα ενός ασθενούς.

    Ο ιός της Varicella zoster δεν είναι ο ίδιος με τον ιό του απλού έρπητα. Ωστόσο, ανήκουν στην ίδια οικογένεια ιών. 

    zostir 4

    Το εμβόλιο έρπητα ζωστήρα μειώνει τον κίνδυνο έρπητα ζωστήρα κατά 50% έως 90%, ανάλογα με το εμβόλιο που χρησιμοποιείται. Μειώνει, επίσης, τα ποσοστά της μεθερπητικής νευραλγίας και εάν εμφανιστεί έρπητας ζωστήρας, τη σοβαρότητά του!!!

    Προσοχή!!! Το εμβόλιο του έρπητα ζωστήρα αποτελείται από εξασθενημένο ιό και σε ορισμένα άτομα, ιδίως, τα ανοσοκατασταλμένα μπορεί να προκαλέσει σοβαρή λοίμωξη με έρπητα ζωστήρα, ακόμη και θάνατο!!!

    Εάν αναπτυχθεί έρπητας ζωστήρας, τα αντιιικά φάρμακα, όπως η aciclovir μπορούν να μειώσουν τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της νόσου εάν ξεκινήσουν εντός 72 ωρών από την εμφάνιση του εξανθήματος.

    Όμως τα αντιικά φάρμακα και τα στερεοειδή δεν δείχνουν επίδραση στη μεθερπητική νευραλγία.

    Η παρακεταμόλη, τα ΜΣΑΦ ή τα οπιοειδή χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν στον οξύ πόνο. 

    Υπολογίζεται ότι περίπου το ένα τρίτο των ανθρώπων αναπτύσσουν έρπητα ζωστήρα σε κάποιο σημείο της ζωής τους. Ενώ, είναι πιο συχνός στους ηλικιωμένους, τα παιδιά μπορεί, επίσης, να πάσχουν από την ασθένεια.

    zostir 1

    0 Έρπης ζωστήρας είναι μια νόσος που εκδηλώνεται, συχνά, ως ένα επώδυνο ετερόπλευρο δερματικό εξάνθημα. Ο ζωστήρας εμφανίζεται μετά από ενεργοποίηση του ιού της ανεμοβλογιάς, έρπητα ζωστήρα ο οποίος βρίσκεται σε λανθάνουσα κατάσταση στις οπίσθιες ρίζες των γαγγλίων.

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Δέρμα, Εξωκρινείς αδένες, Νευρικό σύστημα

    • Εμφανίζεται στο 10% με 20% του πληθυσμού σε κάποια στιγμή
    • Ενεργός έρπης ζωστήρας 16,7/100.000
    • Μεθερπητική νευραλγία 60/100.000

    Επικρατέστερη ηλικία: Αυξανόμενη επίπτωση με την πάροδο της ηλικίας. 80% των περιπτώσεων είναι άτομα άνω των 20 χρονών (2-3 στα 100 ηλικίας 20-50, 10 στα 1.000 > 80 χρονών)

    Επικρατέστερο φύλλο: Άνδρες = Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΕΡΠΗΤΑ ΖΩΣΤΗΡΑ

    Πρόδρομη φάση (αίσθηση στο προσβεβλημένο δερμοτόμιο πρίν το εξάνθημα):

    • Καύσος
    • Κνησμός
    • Νυγμοειδής πόνος

    Οξεία φάση:

    • Γενικά συμπτώματα
    • Κόπωση
    • Αδιαθεσία
    • Κεφαλαλγία
    • Ελαφρός πυρετός
    • Δερματομιακό εξάνθημα
    • Αδυναμία (1% παρουσιάζουν αδυναμία κατά την διασπορά του εξανθήματος)
    • Αρχικά ευρυθηματώδες και κηλιδοβλατιδώδες που εξελίσσεται ταχέως σε ομάδα φυσαλίδων
    • Οι φυσαλίδες μετατρέπονται σε φλυκταινώδεις και/η αιμορραγικές βλάβες σε 3-4 ημέρες
    • Υποχώρηση του εξανθήματος και σχηματισμό εφελκίδων σε 14-21 ημέρες
    • Πιθανή εμφάνιση ζωστήρα, χωρίς εξάνθημα

    Χρόνια φάση:

    • Μεθερπητική νευραλγία (15% συνολικά αυξάνεται δραματικά με την ηλικία)

    zostir 9

    ΑΙΤΙΑ ΕΡΠΗΤΑ ΖΩΣΤΗΡΑ

    Ενεργοποίηση του αδρανούς ιού της ανεμοβλογιάς/ζωστήρα στις οπίσθιες νωτιαίες ρίζες

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΡΠΗΤΑ ΖΩΣΤΗΡΑ

    • Αυξανόμενης της ηλικίας
    • Ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς ή ασθενείς με κακοήθεια
    • Χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη
    • Ακτινοθεραπεία νωτιαίου μυελού
    • Χημμειοθεραπείες
    • Λευχαιμία
    • Λέμφωμα

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΡΠΗΤΑ ΖΩΣΤΗΡΑ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΡΠΗΤΑ ΖΩΣΤΗΡΑ

    • Εξάνθημα - ιός του απλού έρπητα, ιός Coxsackie, δερματίτιδα εξ επαφής, επιπολής πυοδερματίτιδα
    • Πόνος - χολοκυστίτιδα, πλευρίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΕΡΠΗΤΑ ΖΩΣΤΗΡΑ

    • Σπανίως απαραίτητα
    • Καλλιέργεια ιού
    • Δοκιμασία μονοκλωνικών αντισωμάτων
    • Τίτλος αντισωμάτων στην οξεία φάση και την ανάρρωση.Το πιο δημοφιλές τεστ ανιχνεύει αντίσωμα IgM ειδικό για το VZV στο αίμα. Αυτό εμφανίζεται μόνο κατά την ανεμοβλογιά ή έρπητα ζωστήρα και όχι όταν ο ιός είναι αδρανής
    • Το πιο δημοφιλές τεστ ανιχνεύει αντίσωμα IgM ειδικό για το VZV στο αίμα. Αυτό εμφανίζεται μόνο κατά την ανεμοβλογιά ή έρπητα ζωστήρα και όχι όταν ο ιός είναι αδρανής. 
    • Το υγρό που συλλέγεται από μια φυσαλίδα δοκιμάζεται με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης για VZV DNA ή εξετάζεται με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο για σωματίδια ιού. Οι δοκιμές μοριακής βιολογίας που βασίζονται σε in vitro ενίσχυση νουκλεϊκού οξέος (δοκιμές PCR) θεωρούνται σήμερα οι πιο αξιόπιστες. Οι πιο πρόσφατες δοκιμές PCR σε πραγματικό χρόνο είναι γρήγορες, εύκολες στην εκτέλεση και τόσο ευαίσθητες και έχουν μικρότερο κίνδυνο μόλυνσης. Έχουν επίσης περισσότερη ευαισθησία από τις ιογενείς καλλιέργειες. 

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΕΡΠΗΤΑ ΖΩΣΤΗΡΑ

    • Πολυπύρηνα γιγαντοκύτταρα με ενδοπυρηνικά έγκλειστα
    • Λεμφοειδής διήθηση των αισθητικών γαγγλίων με εστιακή αιμορραγία και καταστροφή των νευρικών κυττάρων

    zostir 3

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΡΠΗΤΑ ΖΩΣΤΗΡΑ

    • Υγρά επιθέματα με νερό ή 5% διάλυμα αλουμινίου για 30 με 60 λεπτά, 4-6 φορές την ημέρα
    • Διαλύματα καλαμίνης

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Η διάρκεια του εξανθήματος είναι 2-3 εβδομάδες
    • Πιθανή μετάδοση του εξανθήματος και ενοχλητικά συμπτώματα (γενικά συμπτώματα και εξάπλωση του εξανθήματος)
    • Πιθανή μεθερπητική νευραλγία

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΡΠΗΤΑ ΖΩΣΤΗΡΑ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Αναλγητικά (ακεταμινοφαίνη, κωδεϊνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα)
    • Σουλφαδιαζίνη αργύρου τοπικά για δευτερογενώς μολυσμένο εξάνθημα
    • Ασυκλοβίρη (Zovirax) ΕΦ 5 mg/Kg κάθε 8 ώρες ή από το στόμα 800 mg κάθε 4 ώρες (5 δόσεις την ημέρα). Απόλυτη ένδειξη σε ζωστήρα που σχετίζεται με σοβαρή υποκείμενη νόσο και σε προσβολή οφθαλμού. Στον οφθαλμικό ζωστήρα 600 mg κάθε 4 ώρες (5 φορές ημερησίως)
    • Η ασυκλοβίρη στους υπόλοιπους, όταν δίνεται πρώιμα (μεσα σε 48 ώρες από την εμφάνιση του εξανθήματος) ανακουφίζει από τα συμπτώματα και συντελεί στην ταχύτερη υποχώρηση του εξανθήματος, παρουσιάζει έχει, όμως, πολλές παρενέργειες
    • Τα στοιχεία είναι αντιφατικά σχετικά με τη χορήγηση της ασυκλοβίρης στην οξεία φάση και την επίπτωση/σοβαρότητα της μεθερπητικής νευραλγίας
    • Παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας κατά τη λήψη ασυκλοβίρης

    Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις της ασυκλοβίρης:

    • Η προβενεσίδη μπορεί να αναστείλει την απέκκριση της ακυκλοβίρης

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    • Βιδαραβίνη, τοπικά ιδοξουριδίνη σε διμεθυλοσουλφοξίδη
    • Flamciclovir που είναι προφάρμακο για μετατροπή σε penciclovir. Φαίνεται να έχει ίδια αποτελεσματικότητα με την ασυκλοβίρη. Η βελτιωμένη βιοδιαθεσιμότητα του επιτρέπει χωρισμό της μέγιστης δόσης σε 3 δόσεις ημερησίως και μπορεί να βοηθήσει στην ανοχή του δόση 500 mg από το στόμα κάθε 8ωρο

    Οι στόχοι της θεραπείας είναι να περιοριστεί η σοβαρότητα και η διάρκεια του πόνου, να μειωθεί η διάρκεια ενός επεισοδίου έρπητα ζωστήρα και να μειωθούν οι επιπλοκές. Συχνά, απαιτείται συμπτωματική θεραπεία για την επιπλοκή της μεθερπητικής νευραλγίας.  

    Αναλγητικά

    Τα άτομα με ήπιο έως μέτριο πόνο μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με φάρμακα για τον πόνο. Οι τοπικές λοσιόν που περιέχουν καλαμίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο εξάνθημα ή στις φουσκάλες και μπορεί να είναι καταπραϋντικές. Περιστασιακά, ο έντονος πόνος μπορεί να απαιτεί φάρμακα με οπιοειδή, όπως η μορφίνη. Μόλις οι βλάβες ηρεμήσουν, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κρέμα καψαϊκίνης. Τα τοπικά επιθέματα λιδοκαΐνης μπορεί, επίσης, να μειώσουν τον πόνο. Η χορήγηση της γκαμπαπεντίνης μαζί με τα αντιιικά χρησιμοποιείται για να προσφέρει ανακούφιση από τη μεθερπητική νευραλγία. 

    Αντιιικά

    Τα αντιιικά φάρμακα μπορεί να μειώσουν τη σοβαρότητα και τη διάρκεια του έρπητα ζωστήρα. Ωστόσο, δεν αποτρέπουν τη μεθερπητική νευραλγία. Από αυτά τα φάρμακα, η aciclovir ήταν η συνήθης θεραπεία, αλλά τα νεότερα φάρμακα valaciclovir και famciclovir παρουσιάζουν παρόμοια ή ανώτερη αποτελεσματικότητα και καλή ασφάλεια και ανεκτικότητα. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται τόσο για την πρόληψη (για παράδειγμα σε άτομα με HIV/AIDS, όσο και ως θεραπεία κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης. Οι επιπλοκές σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα με έρπητα ζωστήρα μπορεί να μειωθούν με ενδοφλέβια ακικλοβίρη. Σε άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο επανειλημμένων επεισοδίων έρπητα ζωστήρα, συνήθως, είναι αποτελεσματικές πέντε ημερήσιες στοματικές δόσεις aciclovir. 

    Στερεοειδή

    Τα κορτικοστεροειδή δε φαίνεται να μειώνουν τον κίνδυνο μακροχρόνιου πόνου και συστήνονται στο σύνδρομο Ramsay Hunt.

    Οφθαλμικός ζωστήρας

    Η θεραπεία για τον οφθαλμικό ζωστήρα είναι παρόμοια με την τυπική θεραπεία για έρπητα ζωστήρα σε άλλα σημεία. Προτείνονται η ασυκλοβίρη και η βαλακυκλοβίρη. Το σημαντικό πλεονέκτημα της βαλακυκλοβίρης έναντι της ακυκλοβίρης είναι η δόση της μόνο τρεις φορές / ημέρα (σε σύγκριση με τη δόση πέντε φορές / ημέρα της ασυκλοβίρης), η οποία θα μπορούσε να το καταστήσει πιο βολικό για τους ανθρώπους και να βελτιώσει την τήρηση της θεραπείας. 

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΕΡΠΗΤΑ ΖΩΣΤΗΡΑ

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Εξαρτάται από τα συμπτώματα

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΕΡΠΗΤΑ ΖΩΣΤΗΡΑ

    • Μεθερπητική νευραλγία
    • Μηνιγγοεγκεφαλίτιδα
    • Δερματική διασπορά
    • Επιμόλυνση των δερματικών βλαβών
    • Σπλαχνική προσβολή
    • Κινητική αδυναμία στην περιφέρεια
    • Τμηματική μυελίτιδα
    • Σύνδρομο κρανιακών νεύρων, κυρίως, οφθαλμικού και προσωπικού (σύνδρομο Ramsay Hunt)
    • Έλκος κερατοειδούς
    • Σύνδρομο GUILAIN-BARRE

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΕΡΠΗΤΑ ΖΩΣΤΗΡΑ

    • Υποχώρηση του εξανθήματος σε 14 με 21 ημέρες
    • Η μεθερπητική νευραλγία ορίζεται σαν πόνος που διαρκεί τουλάχιστον 1 μήνα μετά την υποχώρηση του εξανθήματος
    • Η μεθερπητική νευραλγία έχει αυξανόμενη επίπτωση με την ηλικία (4% σε ηλικία 30-50, 34% πάνω από 80 χρονών)

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΜΕ ΕΡΠΗΤΑ ΖΩΣΤΗΡΑ

    Ανοσοκαταστολή συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης HIV, δέκτες μοσχευμάτων και νεοπλάσματα

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΣΕ ΕΡΠΗΤΑ ΖΩΣΤΗΡΑ

    Παιδιατρικό

    • Εμφανίζεται, σπανίως, στα παιδιά (πρωτοπαθώς ανοσοκατεσταλμένα)
    • Αναφέρεται σε νεογνά που έχουν μολυνθεί πρωτοπαθώς στη μήτρα

    Γηριατρικό:

    • Αυξημένη επίπτωση και επιπολασμός
    • Αυξημένη επίπτωση μεθερπητικής νευραλγίας

    Άλλα: Σε νεαρά άτομα με ζωστήρα εξετάζουμε την πιθανότητα λοίμωξης με HIV

    ΚΥΗΣΗ

    Μπορεί να παρουσιαστεί κατά τη διάρκεια της κυήσεως

    • Ανεμοβλογιά
    • Απλός έρπητας
    • Οφθαλμικός έρπητας ζωστήρας

    ΓΙΑ ΤΗ ΜΕΘΕΡΠΗΤΙΚΗ ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ 

    Τα κορτικοστεροειδή δεν βοηθούν στην πρόληψη της μεθερπητικής νευραλγίας.

    Η Capsaicin είναι αποτελεσματική

    Διαδερμική ηλεκτρική διέγερση των νεύρων (TENS)

    Χαμηλή δόση αμινοτρυπτιλίνης είναι τα φάρμακα εκλογής. 

    Η βιοδιαθέσιμη βιταμίνη Β12 είναι, επίσης, θεραπευτική

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τον έρπητα

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τον έρπητα

    zostir 2

    Διαβάστε, επίσης,

    HIV λοίμωξη και AIDS

    Θεραπεία του έρπητα ζωστήρα εναλλακτικά

    Όλα τα κόλπα για να θεραπεύσετε τον έρπητα ζωστήρα

    Οι δερματολογικές παθήσεις στην τρίτη ηλικία

    Ενδείξεις βελονισμού

    Μέτρα σε μεταδοτικά νοσήματα

    Protocel για τον καρκίνο

    Όλα τα κόλπα για να θεραπεύσετε τον έρπητα

    'Ερπητας των γεννητικών οργάνων

    Εργαστηριακός έλεγχος για σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα

    L-αργινίνη, το θαυματουργό αμινοξύ

    Απλός έρπητας οφθαλμού

    Διάγνωση ασθενειών από τα μάτια

    Το σύνδρομο Ramsay Hunt

    Σφένδαμος

    'Ερπητας των γεννητικών οργάνων

    Μέτρα σε μεταδοτικά νοσήματα

    Απλός έρπητας οφθαλμού

    www.emedi.gr

     

     

     

Περισσότερα σε αυτή την κατηγορία: « Σπογγοειδής μυκητίαση Σωμάτια Howell-Jolly »