Τρίτη, 26 Δεκεμβρίου 2017 00:49

Θρομβοκυττάρωση

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(4 ψήφοι)

Ο αυξημένος αριθμός αιμοπεταλίων στο αίμα

Η θρομβοκυττάρωση, ICD-10 D47.3 ή θρομβοκυτταραιμία είναι η παρουσία υψηλού αριθμού αιμοπεταλίων στο αίμα και μπορεί να είναι είτε πρωτοπαθής (προκαλούμενη από μυελοπολλαπλασιαστική νόσο) είτε αντιδραστική (δευτεροπαθής).

Η θρομβοκυττάρωση εμφανίζεται, συχνά, χωρίς συμπτώματα (ιδιαίτερα η δευτεροπαθής) και μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση σε ορισμένους ασθενείς.

Η θρομβοκυττάρωση είναι το αντίθετο της θρομβοπενίας, που είναι η απώλεια αιμοπεταλίων στο αίμα.

Σε ένα υγιές άτομο, ο φυσιολογικός αριθμός αιμοπεταλίων κυμαίνεται από 150.000 έως 450.000 ανά mm3 (ή μικρόλιτρα) (150-450 x 109 / L).  


Σημεία και συμπτώματα θρομβοκυττάρωσης

Τα υψηλά επίπεδα αιμοπεταλίων δεν σημαίνουν αναγκαστικά κάποια κλινικά προβλήματα.

Ωστόσο, είναι σημαντικό να ληφθεί ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό για να διασφαλιστεί ότι ο αυξημένος αριθμός αιμοπεταλίων δεν οφείλεται σε δευτερογενή διαδικασία. Συχνά, συμβαίνει σε συνδυασμό με μία φλεγμονώδη ασθένεια, καθώς τα κύρια διεγερτικά της παραγωγής αιμοπεταλίων (π.χ. θρομβοποιητίνη) είναι αυξημένα σε αυτές τις κλινικές καταστάσεις ως μέρος της αντίδρασης οξείας φάσης.

Ο υψηλός αριθμός αιμοπεταλίων μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με αληθή πολυκυτταραιμία (υψηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων) και αποτελεί πρόσθετο παράγοντα κινδύνου για επιπλοκές.

Ένα πολύ μικρό τμήμα των ασθενών αναφέρει συμπτώματα ερυθρομελαλγίας, αίσθημα καύσου και ερυθρότητα των άκρων που επιλύεται με τη χρήση ψύξης και / ή ασπιρίνης.

Η επιστημονική βιβλιογραφία αποκλείει μερικές φορές τη θρομβοκυττάρωση από το πεδίο της θρομβοφιλίας εξ ορισμού, αλλά πρακτικά, με τον ορισμό της θρομβοφιλίας ως αυξημένη προδιάθεση για θρόμβωση, η θρομβοκυττάρωση (ιδιαίτερα η πρωτοπαθής θρομβοκυττάρωση) είναι πιθανή αιτία θρομβοφιλίας. Αντίστροφα, η δευτεροπαθής θρομβοκυττάρωση πολύ σπάνια προκαλεί θρομβωτικές επιπλοκές.

-Θρομβοεμβολές

Αιμορραγική διάθεση λόγω λειτουργικών διαταραχών των αιμοπεταλίων

Σπληνομεγαλία


Αιτίες της θρομβοκυττάρωσης

Ο αυξημένος αριθμός αιμοπεταλίων μπορεί να οφείλεται σε διάφορες ασθένειες:

Βασικές (πρωτοπαθείς)

Βασική θρομβοκυττάρωση (μορφή μυελοπολλαπλασιαστικής νόσου)

Άλλες μυελοπολλαπλασιαστικές διαταραχές, όπως η χρόνια μυελογενής λευχαιμία, η αληθής πολυκυτταραιμία, η μυελοϊνωση

Αντιδραστική (δευτεροπαθής)

Φλεγμονή

Χειρουργική επέμβαση (η οποία οδηγεί σε φλεγμονώδη κατάσταση)

Υπερσπληνισμός (μειωμένη διάσπαση λόγω μειωμένης λειτουργίας της σπλήνας)

Σπληνεκτομή

Ασπληνία (απουσία φυσιολογικής λειτουργίας του σπλήνα)

Αναιμία από έλλειψη σιδήρου ή αιμορραγία που προκαλεί θρομβοκυττάρωση από στρες

Μετά από shock

Μετά από εγχείρηση

Μετά από θεραπεία κακοήθους αναιμίας

Μετά από θεραπεία οξείας λευχαιμίας

Μετά από τοκετό

Η υπερβολική φαρμακευτική αγωγή με φάρμακα που θεραπεύουν τη θρομβοπενία, όπως το eltrombopag ή το romiplostim, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε θρομβοκυττάρωση

Νόσος Kawasaki

Σάρκωμα μαλακών ιστών

Οστεοσάρκωμα

Δερματίτιδα (σπάνια)

Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου

Ρευματοειδής αρθρίτιδα

Νεφρίτιδα

Νεφρωσιικό σύνδρομο

Βακτηριακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας, σηψαιμίας, μηνιγγίτιδας, λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και σηπτικής αρθρίτιδας 

Χρόνιες φλεγμονές

Κακοήθειες

Η συντριπτική πλειοψηφία των αιτίων θρομβοκυττάρωσης είναι αποκτώμενες διαταραχές, αλλά σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να είναι συγγενείς, όπως θρομβοκυττάρωση λόγω συγγενούς ασπληνίας.


Διάγνωση θρομβοκυττάρωσης

Γενική αίματος, ηπατικά ένζυμα, νεφρική λειτουργία και ταχύητα καθίζησης ερυθροκυττάρων.

Εάν η αιτία για τον υψηλό αριθμό αιμοπεταλίων παραμένει ασαφής, γίνεται βιοψία μυελού των οστών, για να διαφοροποιηθεί εάν ο υψηλός αριθμός αιμοπεταλίων είναι αντιδραστικός ή πρωτοπαθής.

Θρομβοκυττάρωση περισσότερα από 400/nl.

Λευκοκυττάρωαη

Υπεριρουχαιμία

Αυξημένο Κ ορού και όξινη φωσφατάση λόγω πήξης (ψευδοϋπερκαλιαιμία)


Θεραπεία θρομβοκυττάρωσης

Συχνά, δεν απαιτείται θεραπεία για την αντιδραστική θρομβοκυττάρωση.

Αντιμετώπιση της υπερκείμενης νόσου.

Σε περιπτώσεις αντιδραστικής θρομβοκυττάρωσης άνω των 1.000x109 / L,  χορηγείται ημερησίως χαμηλή δόση ασπιρίνης (όπως 65 mg) για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου ή θρόμβωσης, αφού αποκλεισθεί τυχόν λειτουργική διαταραχή των αιμοπεταλίων (χρόνος ροής, συγκόλληση αιμοπεταλίων).

Ωστόσο, στην πρωτογενή θρομβοκυττάρωση, εάν ο αριθμός αιμοπεταλίων είναι πάνω από 750.000 ή 1.000.000, και ειδικά αν υπάρχουν άλλοι παράγοντες κινδύνου για θρόμβωση, μπορεί να χρειαστεί θεραπεία. Η επιλεκτική χρήση της ασπιρίνης σε χαμηλές δόσεις θεωρείται προστατευτική. Εξαιρετικά υψηλός αριθμός αιμοπεταλίων στην πρωτογενή θρομβοκυττάρωση μπορεί να αντιμετωπιστεί με υδροξυουρία (παράγοντας κυτταροδιαφυγής) ή αναγρελίδη (Agrylin). 

Στις Jak-2 θετικές διαταραχές, η ruxolitinib μπορεί να είναι αποτελεσματική. 

Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τις θρομβώσεις

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις θρομβώσεις

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Χρήσιμες πληροφορίες για τη θρομβοφιλία

Ο προληπτικός διαγνωστικός έλεγχος

Ειδικές διαγνωστικές εξετάσεις για τη θρομβοφιλία

D-dimers

Ανεπάρκεια της προθρομβίνης του αίματος

Aντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο

Πνευμονική εμβολή

Αντενδείξεις λήψης αντισυλληπτικών χαπιών

Tεστ DNA

Έλεγχος θρομβοφιλίας

Σύνδρομο των καθ' έξιν αποβολών

www.emedi.gr

Διαβάστηκε 14648 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Κυριακή, 23 Σεπτεμβρίου 2018 05:51
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

Σχετικά Άρθρα

  • Αληθής πολυερυθραιμία Αληθής πολυερυθραιμία

    Χρήσιμες πληροφορίες για την αληθή πολυερυθραιμία

    Γράφει η 

    Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά 

    Ειδικός Παθολόγος-Ογκολόγος, MD, PhD

    Αληθής πολυερυθραιμία ή αληθής πολυκυτταραιμία ή ερυθροκυττάρωση είναι μία αιματολογική κακοήθης διαταραχή ενός κυτταρικού κλώνου με υπερβολική αύξηση της παραγωγής της ερυθράς, της μυελώδους και της μεγακαρυωτικής σειράς στο μυελό των οστών.

    Είναι μια μυελοϋπερπλαστική διαταραχή 

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Αιμοποιητικό/Λεμφικό/Ανοσοποιητικό

    Επικρατέστερη ηλικία: Μέση ηλικία και μετά, μέσο όρος είναι τα 60 χρόνια (εύρος 15-90)

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες (ελαφρά)

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΕΡΥΘΡΟΚΥΤΤΑΡΩΣΗΣ

    • Τα πρώιμα στάδια μπορεί να μην παράγουν συμπτώματα
    • Κεφαλαλγίες
    • Εμβοές 
    • Ίλιγγος
    • Θαμπή όραση
    • Επίσταξη 
    • Αυξημένη γλοιότητα αίματος 
    • Αυτόματοι μώλωπες 
    • Αιμορραγία ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα 
    • Νόσος πεπτικού έλκους 
    • Θρομβωτικά επεισόδια αρτηριών και φλεβών 
    • Κνησμός
    • Εφίδρωση 
    • Απώλεια βάρους 
    • "Πληθώρα" (κόκκινο βαθύ μπλε χρώμα σε πρόσωπο, χέρια, πόδια)
    • Σπληνομεγαλία
    • Υπεραιμία
    • Άλγος στα οστά (πλευρές και στέρνο)
    • Ευαισθησία στα οστά (πλευρές και στέρνο)

    ΑΙΤΙΑ ΕΡΥΘΡΟΚΥΤΤΑΡΩΣΗΣ

    Άγνωστα, η καταγωγή και των τριών σειρών αιμοποιητικών κυττάρων είναι μονοκλωνική 

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΡΥΘΡΟΚΥΤΤΑΡΩΣΗΣ

    • Εβραϊκή καταγωγή (μπορεί να έχει αυξημένη συχνότητα)
    • Οικογενειακό ιστορικό (σπάνια)

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΡΥΘΡΟΚΥΤΤΑΡΩΣΗΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

    • Δευτεροπαθείς πολυερυθραιμίες 
    • Αιμοσφαιρινοπάθειες 
    • Σχετική πολυερυθραιμία

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Δοκιμασίες που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της ιδιοπαθούς πολυερυθραιμίας:

    • Α1: αυξημένη ολική μάζα ερυθρών - γυναίκες ≥ 32 mL/kg, άνδρες ≥ 36 mL/kg
    • A2: φυσιολογικός κορεσμός Ο2 (≥ 92%)
    • Α3: σπληνομεγαλία
    • Β1: αιμοπετάλια > 400.000 μL
    • B2: Λευκοκυττάρωση > 12.000 μL
    • B3: Αυξημένη αλκαλική φωσφατάση λευκοκυττάρων 
    • Β4: Αυξημένη Β12 ορού ή αυξημένη ικανότητα δέσμευσης ακόρεστης Β12 (UB12CB)

    Η διάγνωση είναι αποδεκτή με τους ακόλουθους συνδυασμούς:

    • Α1 + Α2 + Α3
    • Α1 + Α2 + οποιαδήποτε 2 από την κατηγορία Β (η σπληνομεγαλία είναι απούσα σε περίπου 25% των ασθενών)

    Άλλα εργαστηριακά ευρήματα:

    • Υπερουριχαιμία 
    • Υπερχοληστερολαιμία
    • Αυξημένο επίπεδο ισταμίνης του αίματος

    Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Τα διουρητικά μπορεί να προκαλέσουν σχετική πολυερυθραιμία 

    Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Υπερβολική χρήση αλκοόλ ή καπνού

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Πληθωρική υπεραιμία σε όλα τα όργανα και τους ιστούς 
    • Τα μεγαλύτερα αγγεία περιέχουν παχύρρευστο, αυξημένης γλοιότητας αίμα 
    • Τα κολποειδή του σπλήνα είναι γεμάτα ερυθρά αιμοσφαίρια 

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ 

    Αναρρόφηση μυελού των οστών (υπερπλασία ερυθροκυττάρων, κενές αποθήκες σιδήρου), και βιοψία (ίνωση κατά τη "φάση εξάντλησης" της νόσου)

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    Υπολογιστική τομογραφία ή καλύτερα μαγνητική τομογραφία - σπληνομεγαλία 

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    Βιοψία μυελού των οστών - υπερπλασία και πολλαπλασιασμός όλων των κυτταρικών σειρών του μυελού

     21

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΡΥΘΡΟΚΥΤΤΑΡΩΣΗΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Εξατομικευμένος χειρισμός είναι απαραίτητος. Εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - ηλικία, διάρκεια της νόσου, φαινότυπος της νόσου, επιπλοκές, δραστηριότητα της νόσου
    • Σήμερα η αφαίμαξη είναι το στήριγμα της θεραπείας. Πέρα απ' αυτό, διαφορές υπάρχουν, ανάμεσα στις αυθεντίες στο θέμα, σχετικά με τη χρήση και την αποτελεσματικότητα της μυελοκαταστολής 

    Αφαίμαξη:

    • Για να μειωθεί ο αιματοκρίτης περίπου στο 45%
    • Γίνεται με συχνότητα 2 ή 3 ημερών, μέχρι να επιτευχθεί φυσιολογικός αιματοκρίτης. Αφαιμάξεις των 250-500 m/L. Μείωση σε 250-350 m/L σε ηλικιωμένους ασθενείς ή ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο
    • Πιθανότητες σύγχρονης θεραπείας π.χ. κάποια μορφή καταστολής μυελού, ραδιενεργός φωσφόρος (σε ηλικιωμένους ασθενείς). Καλύτερα να μη γίνονται
    • Η αφαίμαξη επαναλαμβάνεται, όπως χρειάζεται για συντήρηση
    • Αν ο ασθενής δεν μπορεί να ανεχθεί την αφαίμαξη - χημειοθεραπεία (η υδροξυουρία είναι ο λιγότερο μεταλλαξιογόνος παράγοντας) ή θεραπεία με ακτινοβολίες. Καλύτερα να μη γίνονται

    Άλλη θεραπεία:

    • Ενυδάτωση 
    • Θεραπεία κνησμού 
    • Χειριστείτε τις θρομβωτικές ή αιμορραγικές επιπλοκές, το ίδιο όπως σε μη πολυερυθραιμικό ασθενή 
    • Θεραπεία μείωσης ουρικού οξέος 

    ΔΙΑΙΤΑ

    • Η δίαιτα για αφαίμαξη θα προκαλέσει παράλογη όρεξη, που θα οδηγήσει σε λαχτάρα για τραγανιστά πράσινα λαχανικά (μαρούλι, σέλινο) και πάγο.

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Συντήρηση εφ' όρου ζωής 
    • Προσέξτε για επιπλοκές 

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΡΥΘΡΟΚΥΤΤΑΡΩΣΗΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    Βοηθητικά:

    • Αλλοπουρινόλη 300 mg/ημέρα για μείωση του ουρικού οξέως 
    • Κυπροεπταδίνη για τον κνησμό, 4-16 mg όπως χρειάζεται 
    • Αναστολείς Η2-υποδοχέων ή αντιόξινα για υπεροξύτητα γαστρεντερικού

    Καταστολή μυελού:

    • Ραδιενεργός φωσφόρος
    • Χλωραμβουκίλη ή βουσουλφάνη ή υδροξυουρία (αλκυλιωτικοί παράγοντες)
    • Η χρήση μικρής δόσης ασπιρίνης είναι αμφισβητούμενη λόγω του κινδύνου αιμορραγίας 
    • Ιντερφερόνη άλφα-2β 
    • Ruxolitinib 

    Καλύτερα να μη γίνεται καταστολή μυελού

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Συχνή κατά την αρχή της θεραπείας μέχρι να επιτευχθεί ικανοποιητικός αιματοκρίτης
    • Παρακολουθείτε συχνά τον αιματοκρίτη και κάντε αφαίμαξη, όταν χρειάζεται 

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    Κανένα γνωστό προληπτικό μέτρο

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Λίθοι ουρικού οξέος 
    • Δευτεροπαθής ουρική αρθρίτιδα
    • Αγγειακές θρομβώσεις (κύρια αιτία θανάτου)
    • Μετάπτωση σε λευχαιμία
    • Αιμορραγία
    • Πεπτικό έλκος 
    • Αυξημένος κίνδυνος για επιπλοκές και θνησιμότητα σε χειρουργικές διαδικασίες. Εκτιμήστε τους κινδύνους - οφέλη και βεβαιώστε τον πλέον ευνοϊκό έλεγχο της διαταραχής πριν οποιαδήποτε προαιρετική χειρουργική διαδικασία

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Μέση επιβίωση χωρίς θεραπεία 6-18 μήνες μετά τη διάγνωση 
    • Επιβίωση ως 10 χρόνια με θεραπεία 
    • Μερικοί ασθενείς ζουν χωρίς συμπτώματα, για 20 ή περισσότερα χρόνια 

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    • Σύνδρομο Budd-Chiari
    • Θρόμβωση μεσεντέριας αρτηρίας 

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Σπάνιο σ' αυτή την ηλικιακή ομάδα

    Γηριατρικό: Αφαιμάξεις και άλλες θεραπείες πρέπει να προσαρμοστούν σε ασθενείς πάνω από 70 χρονών

    ΚΥΗΣΗ

    Θεραπεύστε μόνο με αφαίμαξη 

    Απαιτούνται νέες θεραπευτικές επεμβάσεις στα μυελοϋπερπλαστικά σύνδρομα με σεβασμό στην ποιότητα ζωής του ασθενούς.

    Να προτιμάτε τις φυσικές θεραπείες για τα μυελοϋπερπλαστικά σύνδρομα, σύμφωνα με το Μοριακό Προφίλ του Όγκου

    Η ζωή είναι πολύτιμη.

    Η ζωή είναι δική σας. Πάρτε την στα χέρια σας!

    Polycythemia Vera

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα  για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Θρομβοκυττάρωση

    Μάθετε να αξιολογείτε τη γενική αίματος

    Μυελοσκλήρυνση

    Χολερυθρίνη αίματος

    Ουρικό οξύ αίματος

    www.emedi.gr

     

     

     

  • Υπέρταση - Επείγουσες καταστάσεις Υπέρταση - Επείγουσες καταστάσεις

    Επείγουσες καταστάσεις στην υπέρταση

    Υπερτασικές επείγουσες καταστάσεις

    Υπερτασική κρίση

    Κακοήθης υπέρταση

    Επείγουσα υπέρταση

    Επιταχυνόμενη υπέρταση

    Βαριά υπέρταση

    Οι υπερτασικές επείγουσες καταστάσεις είναι μεταβολές της διαστολικής ή της συστολικής πίεσης, ή οξεία αύξηση της ΑΠ ή σε συγκεκριμένα κλινικά σύνδρομα

    • Η υπέρταση θεωρείται βαριά όταν η διαστολική πίεση υπερβαίνει τα 115 mm Hg.
    • Ασθενείς με βαριά υπέρταση μπορεί να βρίσκονται ή όχι σε επείγουσα κατάσταση.
    • Επείγουσα υπερτασική κατάσταση είναι η κατάσταση κατά την οποία η οξεία άνοδος της ΑΠ, προκαλεί ταχεία και προοδευτική βλάβη τελικών οργάνων στόχων, κυρίως του καρδιαγγειακού, του κεντρικού νευρικού συστήματος και των νεφρών 

    Επικρατέστερη ηλικία: Νεαροί ή μεσήλικες ασθενείς με γνωστή υπέρταση

    Επικρατέστερο φύλο: Γυναίκες < Άνδρες 

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ

    • Κεφαλαλγία 
    • Σπασμοί 
    • Διαταραχές της όρασης 
    • Θωρακικό άλγος 
    • Δύσπνοια
    • Ορθόπνοια και δύσπνοια προσπαθείας 
    • Εστιακά νευρολογικά σημεία
    • Οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου
    • Ασταθής στηθάγχη 
    • Έμφραγμα του μυοκαρδίου 
    • Πνευμονικό οίδημα
    • Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
    • Αιμορραγία
    • Θρόμβωση
    • Εμβολή 
    • Υπαραχνοειδής αιμορραγία
    • Οξεία νεφρική ανεπάρκεια 

    ΑΙΤΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ

    • Φάρμακα που ανεβάζουν την ΑΠ - αποσυμφορητικά, κατασταλτικά της όρεξης, στεροειδή (συμπεριλαμβανομένων και των από του στόματος αντισυλληπτικών), αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης σε συνδυασμό με συγκεκριμένα τρόφιμα ή φάρμακα, και κατάχρηση φαρμάκων όπως η κοκαΐνη ή οι αμφεταμίνες 
    • Διακοπή αντιϋπερτασικών φαρμάκων, ειδικά της κλονιδίνης 
    • Διακοπή κατασταλτικών του ΚΝΣ
    • Προεκλαμψία/Εκλαμψία

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ

    • Ιστορικό υπέρτασης 
    • Κατάχρηση φαρμάκων 
    • Μη συμμόρφωση με τη φαρμακευτική αγωγή 

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

    Άλλες διαταραχές του ΚΝΣ

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Γενική εξέταση ούρων και δοκιμασίες νεφρικής λειτουργίας 
    • Μέτρηση φαρμάκων στα ούρα επιλεγμένων ασθενών 
    • Η γενική εξέταση και το επίχρισμα αίματος μπορούν να αποκαλύψουν μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία
    • Μέτρηση των ηλεκτρολυτών του ορού για ανεύρεση υποκαλιαιμίας 
    • Ασβέστιο, γλυκόζη, ουρικό οξύ και λιπιδαιμικό προφίλ
    • Έλεγχος για στένωση νεφρικής αρτηρίας ή φαιοχρωμοκύττωμα σε επιλεγμένους ασθενείς 

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Ακραίες ανυψώσεις της ΑΠ μπορούν να υπερνικήσουν τους μηχανισμούς αυτορρύθμισης της αρτηριακής ροής κάθε οργάνου, με αποτέλεσμα τη βλάβη των αρτηριολίων και του τριχοειδικού δικτύου. Αυτή η διεργασία προκαλεί αιμορραγίες και οιδήματα, λόγω εξαγγείωσης αίματος και υγρών

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ 

    • Το ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να δείξει ισχαιμία ή αριστερή κοιλιακή υπερτροφία 
    • Η βυθοσκόπηση μπορεί να αποκαλύψει οίδημα της θηλής, εξιδρώματα ή αιμορραγίες 

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    Ακτινογραφία θώρακα:

    • Μπορεί να δείξει πνευμονικό οίδημα και καρδιομεγαλία, λόγω συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας 
    • Διάταση του μεσοθωρακίου και ασαφοποίηση των ορίων της αορτικής σκιάς, ευρήματα συμβατά με διαχωριστικό ανεύρυσμα της αορτής

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    • Αρτηριακή πίεση - θα πρέπει να μετράται με περιχειρίδα σωστού μεγέθους και, τουλάχιστον, από δύο φορές και στους δύο βραχίονες, πριν θεωρηθεί ανεβασμένη 
    • Συνιστάται, η μέτρηση να γίνεται με σφυγμομανόμετρο

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Οι ασθενείς θα πρέπει να εισάγονται σε μονάδα εντατικής θεραπείας 

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Η τοποθέτηση του ασθενούς σε άνετο περιβάλλον, μπορεί από μόνη της να ελαττώσει την ΑΠ
    • Αν και η αγωγή θα πρέπει να εξατομικεύεται, γενικός στόχος είναι η ελάττωση της μέσης ΑΠ κατά 20-25% ή η ελάττωση της διαστολικής πίεσης στα 100-110 mm Hg μέσα σε μία ώρα
    • Αν θεωρείται ότι η βλάβη στα όργανα στόχους προκαλείται από την υπερτασική κατάσταση, ενδείκνυται επιθετική αγωγή με ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων. Παρακολουθείστε προσεκτικά τον ασθενή ώστε να αποφευχθεί απότομη πτώση της ΑΠ
    • Σε ιδανικές συνθήκες, τοποθετείται αρτηριακός καθετήρας για τη συνεχή καταγραφή της ΑΠ
    • Τα αντιϋπερτασικά φάρμακα θα πρέπει να χορηγούνται μέσω ειδικής αντλίας ενδοφλέβιας έγχυσης 
    • Η μέση αρτηριακή πίεση είναι, περίπου το 1/3 του αθροίσματος δύο φορές της διαστολικής συν τη συστολική πίεση

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Περιορισμός σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Προτιμάται ένα ήσυχο περιβάλλον χωρίς πολλά εξωτερικά ερεθίσματα

    ΔΙΑΙΤΑ

    Καμία διατροφή μέχρι να ελεγχθεί η ΑΠ, ύστερα δίαιτα, χαμηλή σε νάτριο για την υπέρταση 
    PD M 223 en

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Σημασία της συμμόρφωσης του ασθενούς με τη φαρμακευτική αγωγή 
    • Η υπέρταση δεν προκαλεί συμπτώματα μέχρι να δημιουργηθεί βλάβη σε όργανα

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    Το είδος του φαρμάκου που θα χρησιμοποιηθεί για την αντιμετώπιση των επειγουσών υπερτασικών καταστάσεων, εξαρτάται από τα τελικά όργανα-στόχους που προσβάλλονται και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Όλα τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλέβια, εκτός αν υπάρχει άλλη ένδειξη.

    Υπάρχουν πολλά φάρμακα για την υπέρταση

    Η δοσολογία αναγράφεται παρακάτω:

    Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια:

    • Νιτροπρωσσικό νάτριο ενδοφλέβια έγχυση 0,5-10,0 mcg/Kg ανά λεπτό, ή
    • Διαζοξείδη έγχυση 7,5-30,0 mg ανά λεπτό, ή
    • Λαβηταλόλη ταχεία έγχυση 20-80 mg κάθε 10-15 λεπτά, στη συνέχεια έγχυση 0,5-2,0 mg ανά λεπτό

    Συμπτώματα από το ΚΝΣ:

    • Νιτροπρωσσικό νάτριο (αντιμετωπίστε μόνο αν η διαστολική πίεση > 130 mm Hg) έγχυση 0,5-10,0 mcg/Kg ανά λεπτό

    Ισχαιμία του μυοκαρδίου:

    • Έγχυση νιτρογλυκερίνης 5-100 mcg ανά λεπτό, ή 
    • Λαβηταλόλη σε μαζική ενδοφλέβια έγχυση 20-80 mg κάθε 10-15 λεπτά, έγχυση 0,5-2,0 mg ανά λεπτό, ή
    • Νιφεδιπίνη από του στόματος, κάψουλα 10 ή 20 mg. Ο ασθενής πρώτα δαγκώνει την κάψουλα και μετά την καταπίνει. Αν δεν επιτευχθεί επιθυμητή απάντηση σε 20-30 λεπτά, μπορεί να επαναληφθεί χορήγηση 10 mg

    Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια:

    • Νιτροπρωσσικό νάτριο, έγχυση 0,5-10,0 mcg/Kg ανά λεπτό και προπανολόλη 2-4 mg/ώρα, ή
    • Τριμεθαφάνη, έγχυση 0,5-5,0 mg ανά λεπτό και προπανολόλη 2-4 mg/ώρα

    Νεφρική ανεπάρκεια:

    • Νιτροπρωσσικό νάτριο, έγχυση 0,5-10,0 mcg/Kg ανά λεπτό ή
    • Λαβηταλόλη σε μαζική ενδοφλέβια έγχυση 20-30 mg κάθε 10-15 λεπτά, έγχυση 0,5-2,0 mg ανά λεπτό

    Φαιοχρωμοκύττωμα:

    • Φαιντολαμίνη bolus 5-10 mg κάθε 5-15 λεπτά, ή
    • Λαβηταλόλη σε μαζική ενδοφλέβια έγχυση 20-80 mg κάθε 10-15 λεπτά, έγχυση 0,5-2,0 mg ανά λεπτό, ή
    • Νιτροπρωσσικό νάτριο, έγχυση 0,5-10,0 mcg/Kg ανά λεπτό

    Διακοπή αντιϋπερτασικών:

    • Λαβηταλόλη σε μαζική ενδοφλέβια έγχυση 20-30 mg κάθε 10-15 λεπτά, έγχυση 0,5-2,0 mg ανά λεπτό, ή
    • Φαιντολαμίνη bolus 5-10 mg κάθε 5-15 λεπτά

    Αλληλεπίδραση α-ΜΑΟ με τροφές ή φάρμακα: 

    • Φαιντολαμίνη bolus 5-10 mg κάθε 5-15 λεπτά, ή
    • Λαβηταλόλη σε μαζική ενδοφλέβια έγχυση 20-80 mg κάθε 10-15 λεπτά, έγχυση 0,5-20 mg ανά λεπτό

    Εκλαμψία/Προεκλαμψία:

    • Υδραλαζίνη bolus 5-20 mg κάθε 20 λεπτά

    Βαριά υπέρταση χωρίς οξεία βλάβη τελικών οργάνων-στόχων:

    • Νιφεδιπίνη από του στόματος, κάψουλα 10 ή 20 mg. Ο ασθενής πρώτα δαγκώνει την κάψουλα και μετά την καταπίνει. Αν δεν επιτευχθεί επιθυμητή απάντηση σε 20-30 λεπτά, μπορεί να επαναληφθεί χορήγηση 10 mg, ή
    • Κλονιδίνη - χορήγηση δόσης εφόδου 0,2 mg από του στόματος, ακολουθούμενη από χορήγηση 0,1 mg ανά ώρα μέχρι να ελαττωθεί η ΑΠ ή μέχρι η ολική δόση να φτάσει τα 0,8 mg

    Αντενδείξεις: 

    • Διαζοξείδη - δεν συνιστάται η χορήγηση σε ασθενείς με υποψία ισχαιμίας του μυοκαρδίου, συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, ή διαχωρισμού της αορτής 
    • Λαβηταλόλη - λόγω της β-ανασταλτικής της δραστικότητας, θα πρέπει να αποφεύγεται σε ασθενείς με άσθμα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, κολποκοιλιακό αποκλεισμό, καρδιογενές shock ή βαριά βραδυκαρδία

    Προφυλάξεις: 

    • Νιτροπρωσσικό νάτριο - όταν χορηγείται ενδοφλεβίως για περισσότερες από 48-72 ώρες, ή ο ασθενής έχει ελαττωμένη νεφρική λειτουργία, θα πρέπει να ελέγχεται το επίπεδο των θειοκυανικών ενώσεων στο πλάσμα ώστε να προληφθεί δηλητηρίαση από κυάνιο
    • Διαζοξείδη - μπορεί να προκαλέσει αντανακλαστική ταχυκαρδία με αύξηση της μυοκαρδιακής κατανάλωσης οξυγόνου (μπορεί να προληφθεί αν προηγηθεί ενδοφλέβια χορήγηση προπρανολόλης)
    • Η υδραλαζίνη μπορεί να προκαλέσει αντανακλαστική ταχυκαρδία με αύξηση της μυοκαρδιακής κατανάλωσης οξυγόνου (η αντίδραση μπορει να μετριασθεί με τη χορήγηση ενός β-αποκλειστή προς της υδραλαζίνης). Η υδραλαζίνη θα πρέπει να χορηγείται με προσοχή σε υποψία καρδιακής ανεπάρκειας 

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Προσεκτική παρακολούθηση ώστε να προληφθεί απότομη πτώση της ΑΠ

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    Ενημερώστε τους ασθενείς για τη σημασία της συμμόρφωσης με την αντιϋπερτασική αγωγή και για τους κινδύνους από την απότομη διακοπή των φαρμάκων

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Απότομη πτώση της ΑΠ μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή αιμάτωση του εγκεφάλου ή της καρδίας και, επομένως, σε αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ή μυοκαρδιακή ισχαιμία
    • Αυθεντίες στην υπέρταση έχουν θέσει το ερώτημα αν η επιθετική αντιμετώπιση ασθενών με βαριά υπέρταση, χωρίς βλάβη τελικών οργάνων-στόχων, εμφανίζει περισσότερα οφέλη από κινδύνους. Δεν υπάρχουν μελέτες που να αποδεικνύουν ότι η επιθετική αγωγή ελαττώνει, μακροπρόθεσμα. τη νοσηρότητα ή τη θνητότητα από επείγουσες υπερτασικές καταστάσεις 

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να επιστρέψει στα φυσιολογικά επίπεδα μέσα σε 24 ώρες 
    • Ξεκινήστε μακροχρόνια αγωγή με αντιϋπερτασικά από του στόματος 

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Συνήθως σχετίζεται με νεφρική νόσο

    Υπάρχουν πολλά φάρμακα για την υπέρταση

    Να προτιμάτε τις φυσικές θεραπείες της αρτηριακής υπέρτασης

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την υπέρταση

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την υπέρταση

    maxresdefault 41

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό

    Διαβάστε, επίσης,

    Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα

    Πολυκυστική νόσος του νεφρού

    Πρωτοπαθής αλδοστερονισμός

    Πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση

    Προεκλαμψία

    Ιδιοπαθής υπέρταση

    Κακοήθης υπέρταση

    Χρήσιμες πληροφορίες για την αποκόλληση αμφιβληστροειδούς

    Υπερτασική κρίση

    Τι είναι η αρτηριακή υπέρταση;

    Αλδοστερόνη

    Χρήσιμες πληροφορίες για το φαιοχρωμοκύττωμα

    Χρήσιμες πληροφορίες για την αθηροσκλήρυνση

    Φαιοχρωμοκύττωμα

    Πότε πρέπει να κάνετε εξέταση αίματος για ρενίνη

    Τα περισσότερα πιεσόμετρα της αγοράς είναι ανακριβή

    Μετρήστε σωστά την πίεσή σας

    Συμπληρώματα διατροφής για την υπέρταση

    Επικίνδυνες κατευθυντήριες γραμμές για την υπέρταση

    Μειώστε την αρτηριακή σας πίεση με φυσικούς τρόπους

    Να τρώτε μια σκελίδα σκόρδο κάθε πρωί

    Βελονισμός για να ρυθμίσετε την πίεσή σας

    Η διατροφή που καταπολεμά την κατακράτηση υγρών

    Διατροφή για την υπέρταση

    Κάνναβη και καρδιοαγγειακά νοσήματα

    Επικίνδυνες κατευθυντήριες γραμμές για την υπέρταση

    Πότε πρέπει να κάνετε εξέταση αίματος για ρενίνη - Emedi

    Σταματήστε να παίρνετε φάρμακα για την υπέρταση - Emedi

    Η αφυδάτωση προκαλεί πολλές ασθένειες

    Η τεχνική της χαλαρωτικής αναπνοής

    Τα οφέλη στην υγεία από την κατανάλωση φύλλων ελιάς

    Οι καλύτερες διαγνωστικές εξετάσεις για το ενδοκρινικό σύστημα και τον μεταβολισμό

    Εμπιστευθείτε τους διατροφικούς συμβούλους της EMEDI

    Τα οφέλη από την παπάγια στην υγεία

    Ποιοι πρέπει να παίρνουν μουρουνόλαδο

    Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με σκόρδα

    Τι θα συμβεί στον οργανισμό σας αν κόψετε τη ζάχαρη

    Τα οφέλη από το μαύρο κύμινο στην υγεία

    Οι καλύτερες οδηγίες για τους υπερτασικούς

    Βελονισμός για να ρυθμίσετε την πίεσή σας

    Διατροφή για την υπέρταση

    Το υδρόθειο βοηθάει στην υπέρταση

    Υπερτασική κρίση

    Διαφορά αρτηριακής πίεσης στα δύο χέρια

    Ανεύρυσμα αορτής

    Η διαφορετικότητα του ανδρικού και γυναικείου φύλου

    Κάντε βάρη αν έχετε αυξημένη πίεση

    Μεταβολικό σύνδρομο

    Βιολογικές αλλαγές των ανδρών στα 50

    Θαλασσινό αλάτι

    Γάλα σόγιας για την υπέρταση και τον καρκίνο

    Γιατί ματώνει η μύτη;

    Πολύ χρήσιμες πληροφορίες για την χοληστερίνη

    Γιατί όσοι έχουν διαβήτη δεν πρέπει να καπνίζουν

    H δίαιτα DASH για τη ρύθμιση της πίεσης

    Δίαιτα για πενηντάρες

    Διερεύνηση αρτηριακής υπέρτασης

    Βουίζουν τ’ αυτιά σας;

    Πρόληψη ασθενειών με γανόδερμα

    Εγκεφαλική αιμορραγία

    Βιοανάδραση

    Τι είναι η αρτηριακή υπέρταση;

    Τροφές φάρμακα

    Αλάτι Ιμαλαΐων

    Διακυμάνσεις αρτηριακής πίεσης

    Το τεστ της μέσης

    Μετρήστε σωστά την πίεσή σας

    Η προϋπέρταση απειλεί με εγκεφαλικό

    Αθηροσκλήρωση

    Πότε επιβάλλεται αυστηρά δίαιτα στο αλάτι και πότε ελαστική

    Βότανα για διάφορα προβλήματα υγείας

    www.emedi.gr

     

     

  • Πυλαία υπέρταση Πυλαία υπέρταση

    Χρήσιμες πληροφορίες για την πυλαία υπέρταση

    Πυλαία υπέρταση είναι η αυξημένη πίεση της πυλαίας φλέβας, προκαλούμενη από εξωηπατική απόφραξη της φλέβας, αυξημένη εισροή αίματος στο ήπαρ ή αυξημένη αντίσταση στην εκροή αίματος από το ήπαρ.

    Ταξινόμηση πυλαίας υπέρτασης

    Προκολποειδική, μετακολποειδική.

    Συνήθης πορεία - προοδευτική 

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Γαστρεντερικό, Καρδιαγγειακό

    Επικρατέστερη ηλικία: Ενήλικας

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΠΥΛΑΙΑΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ

    • Αιματέμεση 
    • Ανορεξία 
    • Κοιλιακό άλγος
    • Σύγχυση
    • Αιμορροΐδες 
    • Ασκίτης
    • Σπληνομεγαλία 
    • Μέλαινα 
    • Ταχυκαρδία
    • Ηπατομεγαλία 
    • Ίκτερος
    • Σύγχυση 
    • Αραχνοειδή αιμαγγγειώματα
    • Αυξημένα αντανακλαστικά
    • Κοιλιακό επίφλεβο
    • Κοιλιακό φύσημα
    • Στομάχι γεμάτο αίμα

    ΑΙΤΙΑ ΠΥΛΑΙΑΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ

    • Αυξημένη αντίσταση στη ροή της πυλαίας φλέβας
    • Αλκοολική κίρρωση του ήπατος 
    • Θρόμβωση πυλαίας φλέβας
    • Σχιστοσωμίαση 
    • Συγγενής ηπατική ίνωση 
    • Ιογενής ηπατίτιδα με κίρρωση 
    • Σύνδρομο Budd-Chiari
    • Χρόνια ενεργή ηπατίτιδα
    • Ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας 
    • Απόφραξη σπληνικής φλέβας (π.χ. θρόμβωση)
    • Μυελοϋπερπλαστικές νόσοι
    • Λεμφοϋπερπλαστικές νόσοι
    • Κρυπτογενή

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΥΛΑΙΑΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ

    Οποιαδήποτε ηπατική νόσος 

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΥΛΑΙΑΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    Οποιαδήποτε από τις αιτίες που προκαλούν:

    • Κίρρωση 
    • Σπληνομεγαλία
    • Αιμορραγία από το γαστρεντερικό 
    • Ασκίτη
    • Δρεπανοκυτταρική αναιμία

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Αναιμία 
    • Guaiac - θετική (βοήθεια ενός άχρωμου αντιδραστηρίου της γουαγιακόλης -guaiac)
    • Λευκοπενία
    • Θρομβοκυττοπενία
    • Ελαττωμένη αλβουμίνη ορού 
    • Αυξημένο γGT ορού
    • Αυξημένη αλκαλική φωσφατάση 
    • Αυξημένη SGOT
    • Αυξημένη SGPT

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Αρτηριοφλεβώδης ή φλεβο-φλεβώδης αναστόμωση μέσω παράπλευρων κλάδων 

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ 

    • Ικανότητα εξάλειψης της γαλακτόζης 
    • Κάθαρση αντιπυρίνης

    maxresdefault 38

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    • Αρτηριογραφία κοιλιακής αρτηρίας - κιρσοί, λεπτά αρτηρίδια στο ήπαρ που έλκονται ή απωθούνται από τον υπερτροφικό λοβό του Spiegel
    • Βαριούχο γεύμα - κιρσοί
    • Υπερηχογράφημα - αυξημένη διάμετρος της πυλαίας φλέβας 

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    • Ενδοσκόπηση - οισοφαγικοί κιρσοί και/ή γαστρικοί κιρσοί 
    • Μέτρηση πυλαίας πίεσης - αυξημένη πίεση ενσφήνωσης ηπατικής φλέβας 

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΥΛΑΙΑΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Ενδονοσοκομειακός ασθενής

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Μη χορηγείτε κανένα ηρεμιστικό, εφ' όσον μπορεί να αναμένεται εγκεφαλοπάθεια 
    • Θεραπεύστε την υποκείμενη αιτία (αν είναι η αιτία το αλκοόλ, σταματήστε να πίνετε)
    • Χειρουργείο (παροχέτευση μεταξύ πυλαίας και κοίλης φλέβας ή σπληνονεφρική παροχέτευση)
    • Καθαρτικά κλύσματα
    • Μετάγγιση αίματος (όταν ενδείκνυται)
    • Οισοφαγικός επιπωματισμός (ασκός)
    • Ενδοσκοπική σκληροθεραπεία 
    • Διασφαγιτιδική, ενδοηπατική, πυλαιοσυστηματική παροχέτευση ή απολίνωση 

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Κλινήρης

    ΔΙΑΙΤΑ

    Περιορισμένη σε νάτριο και πρωτεΐνες δίαιτα

    ΦΑΡΜΑΚΑ 

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Για αιμορραγούντες οισοφαγικούς κιρσούς - βαζοπρεσίνη 0,2-0,4 μονάδες/λεπτό, σε συνεχή ενστάλαξη, μπορεί να αυξηθεί σε ένα μέγιστο των 0,9 μονάδων/λεπτό
    • Νεομυκίνη - από το στόμα για να μειωθεί ο κίνδυνος της εγκεφαλοπάθειας 
    • Λακτουλόζη

    Αντενδείξεις: Βασοπρεσσίνη - ιστορικό μυοκαρδιακής νόσου

    Προφυλάξεις: Η βασοπρεσσίνη μπορεί να προκαλέσει υπέρταση, βραδυκαρδία, αρρυθμίες. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται συνδεδεμένος με καρδιακό μόνιτορ ενώ λαμβάνει αυτό το φάρμακο. Συγχορήγηση νιτροπρωσσικού νατρίου μπορεί να μειώσει την τοξικότητα

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    • Προπρανολόλη
    • Ανάλογα σωματοστατίνης 

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Στενή παρακολούθηση όλων των λειτουργιών μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία και να θεραπευτούν οι υποκείμενες διαταραχές 

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ 

    • Διϊδρωσικός ασκίτης 
    • Υποογκαιμική καταπληξία

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • 50% επαναιμορραγούν ή αναπτύσσουν υποτροπή των κιρσών εκτός αν γίνει πυλαιο-συστηματική παροχέτευση 
    • Εξαρτάται από το αίτιο 

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Κίρρωση του ήπατος

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Ασύνηθες

    Γηριατρικό: Τα ποσοστά θνησιμότητας και επιπλοκών είναι μεγάλα

    ΑΛΛΕΣ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

    Άλλες θεραπευτικές προσεγγίσεις:

    • Διηπατικός εμβολισμός των κιρσών 
    • Συνοδευτική θεραπεία με μη εκλεκτικούς β-αδρενεργικούς αναστολείς

    Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για την αποτοξίνωση του συκωτιού

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για την αποτοξίνωση του συκωτιού

    F1.large 5

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα  για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Χρήσιμες πληροφορίες για την αλκοολική κίρρωση

    Ασκίτης

    Κίρρωση του ήπατος

    Ηπατονεφρικό σύνδρομο

    Πρωτοπαθής χολική κίρρωση

    Ενδοσκοπική υπερηχογραφία

    www.emedi.gr

     

     

  • Χρήσιμες πληροφορίες για το φαινόμενο του Raynaud Χρήσιμες πληροφορίες για το φαινόμενο του Raynaud

    Φαινόμενο του Raynaud

    Φαινόμενο του Raynaud είναι αγγειοσυσπαστική διαταραχή που εκδηλώνεται αμφοτερόπλευρα με περιοδικά επεισόδια έντονης ωχρότητας και μετά κυάνωσης των δακτύλων των χεριών (σπανίως των ποδιών) μετά από έκθεση στο κρύο.

    Με τη θερμότητα προκαλείται αγγειοδιαστολή και έντονη ερυθρότητα που ακολουθείται από οίδημα, αίσθημα σφύξεων και παραισθήσεις. Υποχωρεί με τη θερμότητα. Μπορεί να προκληθεί από συναισθηματική ένταση. Οι αντίχειρες, σπανίως, προσβάλλονται. Στο 13% των περιπτώσεων μπορεί να ατροφήσουν οι θηλές των δαχτύλων, και να εμφανισθούν ισχαιμικά έλκη στις άκρες των δακτύλων.

    50% ιδιοπαθής ή πρωτοπαθής νόσος του Raynaud, 50% δευτεροπαθής (φαινόμενο Raynaud)

    • Νόσος - προοδευτική, συμμετρική. Προσβάλλει τα δάχτυλα των χεριών, σπανίως των ποδιών. Η αναλογία γυναικών/ανδρών είναι 4:1. Ηλικίες μεταξύ 15-45. Με την πάροδο του χρόνου ο αγγειοσπασμός είναι συχνότερος και πιο έντονος. Δεν εμφανίζεται γάγγραινα, σπανίως, έλκη. Εφ' όσον δεν υπάρχει υποκείμενη νόσος η  διάγνωση τίθεται μόνο μετά από δύο χρόνια. Μπορεί να συνοδεύεται από σπασμό των στεφανιαίων αγγείων ή πρωτοπαθή πνευμονική υπέρταση. Στις αρτηρίες των δακτύλων δεν διαπιστώνονται βλάβες ιστολογικώς 
    • Το φαινόμενο - μπορεί να είναι ετερόπλευρο, ασύμμετρο, μπορεί να προσβάλλονται μόνο ένα ή δύο δάχτυλα. Συνήθως, με την πάροδο του χρόνου διαπιστώνονται συνυπάρχουσες υποκείμενες παθήσεις. Συνήθως, έχει χειρότερη πρόγνωση και μεγαλύτερη από ό,τι η πρωτοπαθής νόσος

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Δέρμα/Εξωκρινείς, Μυοσκελετικό, Αιμοποιητικό/Λεμφικό/Ανοσολογικό

    Επικρατέστερη ηλικία: Πάνω από 40 χρόνων

    Επικρατέστερο φύλο:

    • Γυναίκες > άνδρες (4:1 στην πρωτοπαθή νόσο)
    • Άνδρες = γυναίκες (δευτεροπαθής)

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΦΑΙΝΟΜΕΝΟΥ RAYNAUD

    • Με την έκθεση στο κρύο οι άκρες των δακτύλων παίρνουν χρώμα λευκό/ωχρό, μετά κυανό, ενώ με τη θερμότητα ερυθρό και με πόνο 
    • Οι ράγες των δακτύλων εμφανίζουν εξελκώσεις, ενώ σε βαρεία μακροχρόνια περιστατικά (10-13% των περιπτώσεων) καταλήγουν σε αυτόματους ακρωτηριασμούς 
    • Στην πρωτοπαθή νόσο η φυσική εξέταση είναι χωρίς παθολογικά ευρήματα, στη δευτεροπαθή μπορεί να διαπιστωθεί υποκείμενο αγγειακό ή αυτοάνοσο νόσημα

    ΑΙΤΙΑ ΦΑΙΝΟΜΕΝΟΥ RAYNAUD

    Στην πρωτοπαθή μορφή μπορεί να ενέχεται ιδιοσυγκρασιακή ευαισθησία των αγγείων των δακτύλων στους β-αδρενεργικούς υποδοχείς. Στο δευτεροπαθές Raynaud μπορεί να ενέγχονται οι υποδοχείς της σεροτονίνης (5-HT2). Διαταραχές των αιμοπεταλίων και της γλοιότητας του αίματος μπορεί, επίσης, να ευθύνονται

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΦΑΙΝΟΜΕΝΟΥ RAYNAUD

    • Κάπνισμα 
    • Προϋπάρχουσα αυτοάνοση νόσος ή νόσος του συνδετικού ιστού

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΦΑΙΝΟΜΕΝΟΥ RAYNAUD

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

    • Αποφρακτική θρομβαγγειΐτιδα (Νόσος Buerger) στους άνδρες, προσβάλλει τα κάτω άκρα, μόνο σε ποσοστό μικρότερο του 5% υπάρχει προσβολή των άνω άκρων, 90% εμφανίζουν Raynaud το οποίο συσχετίζεται με το κάπνισμα 
    • Ρευματοειδής αρθρίτιδα
    • Προϊούσα συστηματική σκλήρυνση (σκληρόδερμα) - 90% εμφανίζουν Raynaud, το Raynaud μπορεί να προηγείται άλλων συμπτωμάτων κατά πολλά χρόνια
    • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος 
    • Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα 
    • Σύνδρομο θωρακικής εξόδου 
    • Σύνδρομο CREST (ασβέστωση δέρματος, φαινόμενο Raynaud, δυσκινησία οισοφάγου, σκληροδακτυλία και τηλεαγγειεκτασία)
    • Κρυοσφαιριναιμίες 
    • Μακροσφαιριναιμία του Waldenstrom
    • Ακροκυάνωση
    • Πολυκυτταραιμία
    • Επαγγελματικά τραύματα (ιδιαίτερα από κρουστικά εργαλεία)
    • Φάρμακα (β-αναστολείς, κλονιδίνη, εργοταμίνη, μεθυσεργίδη, αμφεταμίνες, βρωμοκρυπτίνη, μπλεομυκίνη, βινβλαστίνη, σισπλατίνη, κυκλοσπορίνη)

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Εξετάσεις για υποκείμενες παθήσεις (γενική αίματος, ΤΚΕ, RF, ANA, ανοσοηλεκτροφόρηση, έλεγχος κινητικότητας οισοφάγου)

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Τα ιστολογικά ευρήματα των βιοψιών δέρματος έχουν μικρή συσχέτιση με την κλινική εικόνα. Μπορεί να διαπιστωθεί οίδημα, νεκρωτική ή μη νεκρωτική αγγειΐτιδα 

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

    • Δοκιμασία κρύου ώστε να αναδειχθούν οι χαρακτηριστικές αλλαγές του χρώματος στα χέρια
    • Τριχοειδοσκόπηση των παρωνυχίδων για να διαπιστωθούν διεύρυνση, ανώμαλη πορεία των τριχοειδών του συνδετικού ιστού

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να αναδείξει οστεολύσεις των άπω αποφύσεων των φαλάγγων, ρίκνωση και ασβέστωση των μαλακών ιστών 

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    Ως επί το πλείστον η διάγνωση στηρίζεται στο ιστορικό και στην δοκιμασία του κρύου

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΦΑΙΝΟΜΕΝΟΥ RAYNAUD

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Η αντιμετώπιση του ασθενούς σε επίπεδο εξωτερικού ιατρείου, συνήθως, αρκεί

    027020bd 96e8 46b4 912b d19668ea130e16207266908178

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Ζεστό ντύσιμο, γάντια, αποφυγή κρύου
    • Αποφυγή καπνίσματος
    • Αποφυγή β-blockers, αμφεταμινών, εργοταμίνης, αλκαλοειδών, σουματριπτάνης 
    • Ειδικές τεχνικές με τις οποίες οι ασθενείς μαθαίνουν να αυξάνουν την θερμοκρασία των χεριών τους 
    • Προστατευτικά δακτύλων τα οποία μπαίνουν πάνω από τις εξελκώσεις 
    • Η βοήθεια την οποία προσφέρει η αυχενική συμπαθεκτομή είναι παροδική - τα συμπτώματα επανέρχονται σε 1-2 χρόνια

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Αποφυγή κάθε δραστηριότητας η οποία συνεπάγεται έκθεση στο κρύο

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Υπογραμμίζεται η διακοπή του καπνίσματος. Αποφυγή επιβαρυντικών παραγόντων (τραυματισμός, κλυδωνισμοί, κρύο, κλπ.)

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΦΑΙΝΟΜΕΝΟΥ RAYNAUD

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Νιφεδιπίνη 30-90 mg την ημέρα (εμείνετε στη μορφή βραδείας αποδέσεμυσης). (Μπορεί να είναι απαραίτητη μόνο τον χειμώνα). Ποσοστό μέχρι και 75% παρουσιάζει βελτίωση
    • Η υποχώρηση των συμπτωμάτων δεν συσχετίζονται με αντικειμενικές ενδείξεις βελτίωσης 

    Αντενδείξεις: Αλλεργία στο φάρμακο, εγκυμοσύνη, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια 

    Προφυλάξεις: Μπορεί να προκληθεί κεφαλαλγία, ζάλη, φωτοφοβία, υπόταση 

    Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις:

    • Αυξάνει τα επίπεδα της διγοξίνης στον ορό - όταν προστεθεί στην θεραπεία η νιφεδιπίνη θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά τα επίπεδα της διγοξίνης
    • Η σιμετιδίνη αυξάνει τα επίπεδα της νιφεδιπίνης - ίσως απαιτηθεί προσαρμογή της δόσης 
    • Σε ασθενείς που παίρνουν κουμαρινίκα μπορεί να αυξήσει τον χρόνο προθρομβίνης 

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    Η διλτιαζέμη, η βεραπαμίλη, η ρεζερπίνη, η μεθυλντόπα, η πραζοσίνη έχουν την ίδια αποτελεσματικότητα

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Αντιμετώπιση των εξελκώσεων στις άκρες των δακτύλων, καθώς επίσης και άμεση αντιμετώπιση των λοιμώξεων 
    • Παρακολουθούμε συνεχώς για σημεία ή συμπτώματα που υποδηλώνουν συνυπάρχουσα νόσο, γιατί το φαινόμενο Raynaud μπορεί να προηγείται κατά μέσο όρο 11 χρόνια περίπου της εκδήλωσης τέτοιου είδους παθήσεων 

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    • Αποφυγή τραυματισμού των άκρων των δακτύλων 
    • Αποφυγή της έκθεσης στο κρύο 
    • Διακοπή καπνίσματος

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    Γάγγραινα, αυτόματος ακρωτηριασμός των άκρων των δαχτύλων 

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Μακροχρόνια πορεία με υποτροπιάζουσα ισχαιμικά επεισόδια και εξελκώσεις
    • Στις περιπτώσεις του δευτεροπαθούς φαινομένου, μπορεί τελικά να εκδηλωθούν τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    • Λύκος
    • Ρευματοειδή αρθρίτιδα
    • Σκληρόδερμα 
    • Πολυμυοσίτιδα 
    • Σύνδρομο Sjogren
    • Αποφρακτική αγγειακή νόσος
    • Κρυοσφαιριναιμία
    • Χρήση κρουστικών εργαλείων 

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Στα παιδιά συσχετίζεται με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και σκληρόδερμα

    Γηριατρικό: Η εμφάνιση του Raynaud μετά την ηλικία των 40 χρόνων σχεδόν πάντα υποδηλώνει την ύπαρξη υποκείμενης νόσου

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα καρδιοαγγειακά νοσήματα

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα καρδιοαγγειακά νοσήματα

    6 Figure1 1

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα  για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης

    Τα πεπτίδια για το σύνδρομο Raynaud

    Η θεραπεία του καρκίνου με πεπτίδια

    Τα τριπεπτίδια είναι το μέλλον

    Μοριακή διατροφή

    Τα πεπτίδια για την αθηροσκλήρωση

    Σε ποιες ασθένειες χρησιμοποιούνται τα πεπτίδια

    Υγρά πεπτίδια

    Τα πεπτίδια στη θεραπεία του καρκίνου

    Θεραπεία ασθενειών με ζωικής προέλευσης προϊόντα

    Πεπτίδια για ανάρρωση από καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό

    Φαινόμενο Raynaud

    Ανταγωνιστές ασβεστίου

    Βιοανάδραση

    Νόσοι του συνδετικού ιστού

    Gingko biloba

    www.emedi.gr

     

     

  • Προδρομικός πλακούντας Προδρομικός πλακούντας

    Χρήσιμες πληροφορίες για τον προδρομικό πλακούντα

    Προδρομικός πλακούντας είναι η τοποθέτηση του πλακούντα κοντά, μερικώς ή εντελώς πάνω από το τραχηλικό στόμιο 

    • Επιχείλιος προδρομικός πλακούντας: Τοποθέτηση, αρκετά κοντά στο τραχηλικό στόμιο, ώστε να προκαλείται κίνδυνος αιμορραγίας κατά την αφόδευση και διάταση του τραχήλου κατά τη διάρκεια του τοκετού
    • Παραχείλιος προδρομικός πλακούντας: Τοποθέτηση, που προκαλεί μερική κάλυψη του τραχηλικού στομίου
    • Επιπωματικός προδρομικός πλακούντας: Τοποθέτηση, που προκαλεί την κάλυψη ολόκληρου του στομίου από τον πλακούντα

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Αναπαραγωγικό, Καρδιαγγειακό

    Επικρατέστερη ηλικία: Αναπαραγωγικές ηλικίες 

    Επικρατέστερο φύλο: Μόνο γυναίκες 

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΠΡΟΔΡΟΜΙΚΟΥ ΠΛΑΚΟΥΝΤΑ

    • Τυπική ανοιχτού κόκκινου χρώματος αιμορραγία, χωρίς πόνο 2ου ή 3ου τριμήνου 
    • Μέσος χρόνος πρώτης αιμορραγίας: 27η-32η εβδομάδα 
    • Συσπάσεις εμφανίζονται περιοδικά 
    • Η πρώτη αιμορραγία, συνήθως, είναι αυτοπεριοριζόμενη 
    • Το αιμοδυναμικό επίπεδο της μητέρας συμφωνεί με την κλινική εκτίμηση της απώλειας αίματος 
    • Οι επιπωματικοί προδρομικοί πλακούντες μπορεί να αιμορραγούν νωρίτερα και να μη "μετακινούνται"

    ΑΙΤΙΑ ΠΡΟΔΡΟΜΙΚΟΥ ΠΛΑΚΟΥΝΤΑ

    Προηγούμενη προσβολή ή τραυματισμός της μήτρας ή άλλοι μητριαίοι παράγοντες 

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΡΟΔΡΟΜΙΚΟΥ ΠΛΑΚΟΥΝΤΑ

    • Ιστορικό προδρομικού πλακούντα (4-8%)
    • Πρώτη κύηση που ακολουθεί τοκετό με καισαρική τομή
    • Πολυτοκία (5% σε ασθενείς με μεγάλη πολυτοκία) 
    • Προχωρημένη ηλικία της μητέρας 
    • Πολλαπλή κύηση 
    • Προηγούμενες τεχνητές (προκλητές) εκτρώσεις
    • Κάπνισμα  

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΡΟΔΡΟΜΙΚΟΥ ΠΛΑΚΟΥΝΤΑ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

    Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα, πρόδρομα αγγεία, κολπικά και τραχηλικά αίτια, που περιλαμβάνουν έντονη κολπική αιμορραγία και λοιμώξεις 

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Μητρική ομάδα αίματος και Rh
    • Αιμοσφαιρίνη και αιματοκρίτης 
    • Αριθμός αιμοπεταλίων 
    • PT, PTT, ινωδογόνο 

    Τύπος και διασταύρωση ερυθρών αιμοσφαιρίων (τουλάχιστον τρεις μονάδες)

    • Apt test: για να καθορισθεί η εμβρυϊκή προέλευση του αίματος (όπως στα πρόδρομα αγγεία). Αναμείξτε κολπικό αίμα με μικρή ποσότητα νερού βρύσης για να προκαλέσετε αιμόλυση, φυγοκεντρείστε για μερικά λεπτά, αναμείξτε 1 cc 1% NaOH με κάθε 5 cc του υπερκείμενου που περιέχει ρόδινη αιμοσφαιρίνη, παρατηρώντας ρόδινο υγρό αν υπάρχει εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη και καφεκίτρινο αν προέρχεται από ενήλικα
    • Χρώση Wright που εφαρμόζεται σε αντικειμενοφόρο πλάκα μικροσκοπίου με σταγόνα αίματος ψάχνοντας για εμπύρηνα ερυθρά αιμοσφαίρια, που συνήθως προέρχονται από αίμα του ομφάλιου λώρου και όχι αίμα ενηλίκου
    • Λόγος λεκιθίνης/σφιγγομυελίνης (L/S) για την ωριμότητα του εμβρύου αν χρειάζεται 

    Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλουν τα ευρήματα: Φάρμακα που αλλάζουν το ποσό των κυττάρων ή τις μελέτες του πήγματος 

    Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλουν τα ευρήματα: 

    • Διαταραχές της πήξης από άλλες αιτίες
    • Διαταραχές ερυθροκυττάρων και αιμοσφαιρίνης από άλλες αιτίες 

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Ορθοκυτταρική, ορθόχρωμη αναιμία, σε οξεία αιμορραγία
    • Διαταραχές πήξης είναι σπάνιες, αλλά μπορεί να συμβούν 
    • Θετική δοκιμασία Kleihauer-Betke, αν υπάρχει εμβρυομητρική μετάγγιση

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

    • Δοκιμασία Kleihauer-Betke, αν υπάρχει ανησυχία για εμβρυομητρική μετάγγιση
    • Δοκιμασία χρόνου πήξεως: μεταγγίστε μητρικό αίμα στο σωληνάριο με το κόκκινο πώμα και παρατηρείστε την ποιότητα θρόμβου στα 7-10 λεπτά. Αν δεν υπάρχει πήγμα, ή αν το πήγμα είναι εύθρυπτο, μπορεί να υποδεικνύει διάχυτη ενδαγγειακή πήξη 

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    • Ηχογράφηση εξωτερικής λήψης με ελαφρά γεμάτη και άδεια κύστη
    • Ενδοκολπικό υπερηχογράφημα, μπορεί να γίνει αν δεν υπάρχει ενεργός αιμορραγία. Τοποθετείστε τον καθετήρα μόλις μέσα στο στόμιο και χρησιμοποιήστε επαγωγείς ήχου 5 ή 6,5 mHz
    • Απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό είναι ακριβής, αλλά πιο ακριβή, λιγότερο διαθέσιμη και χρονοβόρα

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    • Αν η θέση του πλακούντα είναι άγνωστη και το ηχογράφημα δεν είναι διαθέσιμο, μπορεί να γίνει αμφίχειρη κολπική εξέταση σε αίθουσα χειρουργείου, σε πλήρη ετοιμότητα για καισαρική τομή 
    • Προσεκτική κολπική εξέταση με μικροσκόπιο δεν αντενδείκνυται και επιτρέπει τον έλεγχο για τραχηλική ή κολπική εστία της αιμορραγίας, δοκιμασία σχηματισμού πτέρης και δοκιμασία χάρτου νιτραζίνης, καλλιέργειες και υγρό για καθορισμό της εστίας της αιμορραγίας 
    • Εφ' όσον τα προϊόντα αποδόμησης του ινώδους αυξάνουν στην κύηση, αυτά τα επίπεδα είναι λιγότερο βοηθητικά 

    placenta

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΟΔΡΟΜΙΚΟΥ ΠΛΑΚΟΥΝΤΑ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    • Ενδονοσοκομειακή παρακολούθηση, αρχικά κλινήρης, εφ' όσον σταθεροποιηθεί και η κύηση είναι ανώριμη, μπορεί να συνεχίζει σαν εξωνοσοκομειακός ασθενής
    • Μπορεί να τεθεί υπόψη μεταφορά σε κέντρο υψηλού κινδύνου ανάλογα με την κατάσταση και τις τοπικές υπηρεσίες υγείας

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Καθώς καθυστερείτε τον τοκετό, βελτιώστε τη μητρική σταθερότητα, αν είναι δυνατό ή αν είναι ανώριμη η κύηση για να βελτιώσετε το περιγεννητικό αποτέλεσμα 
    • Η καισαρική τομή ενδείκνυται για παραχείλιο ή επιπωματικό πλακούντα, αν το έμβρυο είναι ώριμο ή αν η κατάσταση είναι επείγουσα και το έμβρυο δεν είναι ώριμο
    • Μία δοκιμή τοκετού μπορεί να ληφθεί υπόψη σε πρόσθιο επιχείλιο προδρομικό πλακούντα, περιλαμβάνοντας αύξηση της ωκυτοκίνης ενδοφλεβίως
    • Αμνιοκέντηση για το λόγο L/S αναλογίας λεκιθίνης-σφιγγομυελίνης, για ωριμότητα εφ' όσον χρειάζεται 
    • Ενδοφλέβια υποστήριξη με υγρά, οξυγόνο, μεταγγίσεις συμπυκνωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιμοπεταλίων και φρέσκου κρύου πλάσματος αν χρειάζεται 
    • Εξωτερική παρακολούθηση του εμβρύου και του τοκετού
    • Άλλη παρέμβαση ή παρατήρηση, βασιζόμενη στην κατάσταση της μητέρας
    • Χαμηλός κίνδυνος διάχυτης ενδοαγγειακής πήξεως, εκτός αν υπάρχει μαζική αιμορραγία. Ακολουθείστε τις δικιμασίες πήξης και δώστε φρέσκο παγωμένο πλάσμα, αιμοπετάλια, όπως χρειάζεται ή κρυοϊζήματα, αν το ιωνοδογόνο είναι < 100-150 mg/dL
    • Μεταγγίστε αιμοπετάλια σε < 20.000 ή < 50.000 αν χρειάζεται χειρουργείο
    • Χαμηλή πρόσφυση οπίσθιου επιχείλιου προδρομικού πλακούντα σχετίζεται με δυστοκία ιστού και μεγαλύτερη ανάγκη για καισαρική τομή 
    • Ο όγκος του αίματος αυξάνεται στην κύηση, μπορεί να χαθεί > 30% του όγκου του μητρικού αίματος πριν εμφανισθούν σημείο καταπληξίας (shock)
    • Τοποθέτηση κεντρικής γραμμής μόνο μετά τον έλεγχο των δοκιμασιών πήξης 
    • Μπορεί να χρησιμοποιηθεί καθετήρας υπερήχων εξωτερικής λήψεως καλυμμένος με προφυλακτικό που τοποθετείται στην είσοδο του κόλπου αν δεν είναι διαθέσιμος κολπικός καθετήρας   

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    • Κλινήρης 
    • Σεξουαλική αποχή 

    ΔΙΑΙΤΑ

    Τίποτε από το στόμα αρχικά, μετά βασιζόμενη στις αποφάσεις για τον τοκετό 

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Η πρώτη αιμορραγία σπάνια είναι μοιραία 
    • Κίνδυνος για επανάληψη της αιμορραγίας με δραστηριότητα ή ερεθισμό του τραχήλου 
    • Η μεγαλύτερη αιτία περιγεννητικής θνησιμότητας είναι η πρωιμότητα 
    • Οι κίνδυνοι και οι συνθήκες σχετίζονται με το είδος του προδρομικού πλακούντα 

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΡΟΔΡΟΜΙΚΟΥ ΠΛΑΚΟΥΝΤΑ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Για ενδοφλέβια υγρά: Ringer's Lactated ή φυσιολογικός ορός 
    • Οξυγόνο για όλους, εφ' όσον η κατανάλωση O2 αυξάνει κατά 20% στην κύηση και το έμβρυο είναι περισσότερο επιρρεπές στην υποξία 
    • Φρέσκο κρύο πλάσμα και αιμοπετάλια όταν χρειάζονται
    • Κρυοϊζήματα και ινωδογόνο, αν τα παραπάνω είναι ανεπιτυχή
    • Τα ωκυτόκια φάρμακα μπορεί να παίξουν κάποιο ρόλο σε μερικές ασθενείς με ανώριμη κύηση, αλλά η ταχυκαρδία των β-αγωνιστών (τερβουταλίνη) και ο κίνδυνος μειωμένης αιματώσεως του πλακούντα με αναστολείς των καναλιών Ca++, μπορεί να κάνουν το MgSO4 (θειικό μαγνήσιο), το φάρμακο εκλογής. Για το χορηγείστε 4 gr ενδοφλέβια φόρτιση και 1-4 gr/ώρα, όπως ενδείκνυται

    Προφυλάξεις:

    • β-αγωνιστές και αναστολείς των καναλιών Ca++, μπορεί να επιπλέξουν την κλινική εικόνα 
    • Το κρυοϊζημα και το ινωδογόνο μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο μετάδοσης μολύνσεων 

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    Ριτοδρίνη ΕΦ, μπορεί να είναι ένας εναλλακτικός β-αγωνιστής, αλλά μπορεί να προκαλεί τις ίδιες ανησυχίες με την τερβουταλίνη

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Ενδονοσκομειακή παρακολούθηση
    • Εξωνοσκομειακή φροντίδα με συχνές επισκέψεις 

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    • Μειώστε τη δραστηριότητα, για να αποφύγετε επανάληψη της αιμορραγίας 
    • Όλες οι κολπικές εξετάσεις, σεξουαλική επαφή, πλύσεις ή άλλος κολπικός χειρισμός, μπορεί να προκαλέσουν πάλι αιμορραγία

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Η μητρική θνησιμότητα είναι σπάνια, εφ' όσον είναι διαθέσιμη καισαρική τομή. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για το έμβρυο είναι ο πρόωρος τοκετός 
    • Αποπειρώμενη τοκόλυση μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την κατάσταση της μητέρας 
    • Η πιθανότητα επανάληψης της αιμορραγίας μπορεί να είναι πιο επικίνδυνη από τον τοκετό και τους χειρισμούς 
    • Αν υπάρχει προδρομικός πλακούντας μετά από 30 εβδομάδες, υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος εμμένοντα προδρομικού πλακούντα

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Αν η κύηση είναι ώριμη και ο πλακούντας επιπωματικός ή παραχείλιος: τοκετός με καισαρική τομή
    • Αν η κύηση είναι ώριμη και ο πλακούντας πρόσθιος επιχείλιος: δοκιμή τοκετού μπορεί να είναι εντάξει 
    • Αν η κύηση είναι πρόωρη και η κατάσταση μητέρας και εμβρύου σταθερή: μπορείτε να επιβλέπετε και να καθυστερήσετε τον τοκετό

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    • Μη φυσιολογικές προβολές, όπως λοξό και/ή εγκάρσιο σχήμα
    • Εμμένουσα υψηλή εμβρυϊκή στάση 
    • Αν υπάρχει προδρομικός πλακούντας, τότε υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ενδομήτριας καθυστέρησης της ανάπτυξης 
    • Στιφρός πλακούντας (μη ομαλή εμφύτευση του πλακούντα στο μυομήτριο
    • Αυξημένη επίπτωση για προδρομικούς πλακούντες σε κυήσεις παιδιών μικρών για την ηλικία κυήσεως

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Άλλα: Η μεγάλη ηλικία της μητέρας αυξάνει τον κίνδυνο

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το ουρογεννητικό σύστημα

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το ουρογεννητικό σύστημα

    12ac5f9cd9a36778268af59027f19f9e L

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Ισχιακή προβολή

    Αιμορραγία από τον κόλπο κατά την κύηση

    Πρόωρος τοκετός

    Πότε η κύηση είναι υψηλού κινδύνου

    Τι να διαλέξετε καισαρική ή φυσιολογικό τοκετό;

    www.emedi.gr