Τρίτη, 02 Μαρτίου 2021 12:14

Χρήσιμες πληροφορίες για την αναφυλαξία

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(1 Ψήφος)

Αναφυλαξία

Αναφυλαξία είναι μια δραματική οξεία, συστηματική αντίδραση, εμφανής από τον κνησμό, την ερυθρότητα (έξαψη), την κνίδωση, την αναπνευστική δυσχέρεια και την σύμπτωση των αγγειακών τοιχωμάτων, που ακολουθεί την έκθεση σε αντιγόνο ενός ευαισθητοποιημένου ατόμου 

Επηρεαζόμενα συστήματα: Αναπνευστικό, Καρδιαγγειακό, Δέρμα/Εξωκρινείς, Γαστρεντερικό, Ενδοκρινικό/Μεταβολικό, Αιμοποιητικό/Λεμφικό/Ανοσολογικό

Γενετική: Γενετική προδιάθεση για ευαισθητοποίηση σε μερικά αντιγόνα

Επικρατέστερη ηλικία: Όλες οι ηλικίες 

Επικρατέστερο φύλο: Γυναίκες = Άνδρες 

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑΣ

  • Κνησμός, ερυθρότητα, κνίδωση, αγγειοοίδημα
  • Δύσπνοια, βήχας, ρόγχος
  • Ρινόρροια, βρογχόρροια, συρρίτουσα αναπνοή
  • Δυσκολία στην κατάποση 
  • Ναυτία, έμετος, διάρροια, κράμπες, πρήξιμο
  • Ταχυκαρδία, υπόταση, shock, συγκοπή
  • Κακουχία, ρίγη
  • Μυδρίαση

ΑΙΤΙΑ ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑΣ

Ανοσολογικά επαγόμενη διαδικασία. Η πλειοψηφία είναι IgE επαγόμενα, όπου ένα αντιγόνο προκαλεί αποκοκκίωση μονοκυττάρων, όπως στα δήγματα υμενοπτέρων ή στην απτίνη της πενικιλλίνης. Άλλα προκύπτουν με την ενεργοποίηση του συμπληρώματος με τις αναφυλατοξίνες C3a, C4a, και C5a που προκαλούν την αποκοκκίωση των μαστοκυττάρων και βασεόφιλων, τέτοια όπως πολλές αντιδράσεις σε προϊόντα αίματος. Μη ανοσολογικοί ενεργοποιητές των μαστοκυττάρων τέτοια όπως τα ιωδούχα σκιαστικά μέσα ή οπιούχα προκαλούν αναφυλακτικές αντιδράσεις. Αίτια που προκαλούν μη IgE ή μη μέσω μαστοκυττάρων επαγόμενα αναφυλακτικά σύνδρομα, περιλαμβάνουν αντιδράσεις σε ρυθμιστές (συντονιστές) μεταβολισμού του αραχιδονικού οξέος, θειούχες ενώσεις, καταμήνια αναφυλαξία, αναφυλαξία επαγόμενη από την άσκηση και ιδιοπαθή υποτροπιάζουσα αναφυλαξία. Μερικά σημαντικά αίτια είναι:

  • Αντιμικροβιακά (π.χ. πενικιλλίνη)
  • Δήγματα εντόμων (π.χ. μελισσών, σφηκών, κοριών, φθειρών)
  • Ανοσοθεραπεία
  • Φαγητά (π.χ. φΙστίκια, καρύδια, φουντούκια, μαλακόστροκα, γάλα αγελάδας, αυγά, μαλάκια, ψάρια, σόγια περισσότερο συχνά)
  • Μακρομόρια (π.χ. χυμοπαπαΐνη, ινσουλίνη, δεξτράνες, γλυκοκορτικοειδή, πρωταμίνη)
  • Εμβόλια
  • Προϊόντα αίματος
  • Διαγνωστικά χημικά (ιωδούχα σκιαστικά μέσα)
  • Λαστιχένια, πλαστικά (γάντια, καθετήρες)
  • Αέριο αιθυλενοξείδιο (σωληνώσεις διάλυσης, άλλα αποστειρωμένα προϊόντα)

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

  • Αναφυλακτική αντίδραση: Εμφανίζεται μετά την πρώτη επαφή με την ουσία, τέτοια όπως πολυμυξίνη, πενταμιδίνη, ακτινογραφικά σκιερά μέσα, ασπιρίνη
  • Παρασυμπαθητικοτονικό σύνδρομο (αγγειοπνευμονογαστρικές αντιδράσεις): Βραδυκαρδία με υπόταση. Επίσης δεν εμφανίζεται με ταχυκαρδία, ερύθημα, κνίδωση, αγγειοοίδημα, κνησμό ή άσθμα τα οποία ευρίσκονται στην αναφυλαξία
  • Ψευδοαναφυλακτικές αντιδράσεις: Υπάρχουν σκέψεις ότι προκαλούνται από την απελευθέρωση ελεύθερης προκαΐνης
  • Συστηματική μαστοκυττάρωση: Καλοήθης ή κακοήθης υπερανάπτυξη των μαστοκυττάρων. Μπορεί να έχει λευχαιμία. Η χρωστική κνίδωση συνήθως βρίσκεται στην πρώιμη μορφή και έγκειται στην παροσίαβερυθρόφαιων κηλιδοβλατιδωδών δερματικών αλλοιώσεων με κνίδωση μετά από τραύμα (σημείο του Darier). Η βιοψία του μυελού των οστών είναι συνήθως διαγνωστική. Δεν διακρίνεται κλινικά από την αναφυλαξία.
  • Υστερικός κόμπος
  • Κληρονομικό αγγειοοίδημα: Έλλειψη της C1q εστεράσης. Σε αντιπαράθεση με την αναφυλαξία υπάρχει αγγειοοίδημα χωρίς πόνο και χωρίς κνίδωση, ερυθρότητα ή άσθμα. Συνήθως η έναρξη είναι πιο αργή και αν απουσιάζει σημαντική απόφραξη των αεραγωγών, είναι χωρίς υπόταση.
  • Φαιοχρωματοκύττωμα: Παραδόξως εξαιτίας β2-διέγερσης, μερικοί ασθενείς με φαιοχρωμοκύττωμα παρουσιάζουν κρίσεις υπότασης, που συνοδεύονται από ταχυκαρδία. Η κνίδωση, το αγγειοοίδημα και το άσθμα απουσιάζουν
  • Καρκινοειδές σύνδρομο 
  • Ορονοσία

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

  • Υποξαιμία, υπερκαπνία, οξείδωση
  • Αυξημένη ισταμίνη ορού και ούρων (μικρή ηπατική κυκλοφορία)
  • Αυξημένη τρυπτάση ορού (ώρες)

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Κεντρική υποβολαιμία που σχετίζεται με περιφερική αιμόσταση 

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Ιστορικό και κλινικά ευρήματα είναι διαγνωστικά

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

  • Εξωτερικός ασθενής: αυτοί οι ασθενείς με δερματικό αγγειοοίδημα, κνίδωση και ελάχιστο βρογχοσπασμό (με κατάλληλο εξοπλισμό διάσωσης), αφήνονται ελεύθεροι, όταν τα σημεία και συμπτώματα έχουν εξαφανιστεί
  • Μέτρια ως σοβαρή αναφυλαξία ή ασθενείς που ζουν μακρυά από ιατρικές ευκολίες, πρέπει να θεραπεύονται σε θάλαμο εντατικής θεραπείας και να εισάγονται για παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της νύχτας 
  • Όλοι οι ασθενείς χρειάζονται μια συνταγή στο εξιτήριο για ένα ειδικό αλλεργιολόγο, αν το αίτιο της αναφυλαξίας δεν είναι σαφές
  • Οι ασθενείς με αναφυλαξία από δήγματα εντόμων ωφελούνται από την ανοσοθεραπεία απευαισθητοποίησης μετά το εξιτήριο

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ 

Η θεραπεία εξαρτάται από (είναι ανάλογη με) τη σοβαρότητα 

  • Άμεση φαρμακευτική θεραπεία 
  • Διατήρηση των αεροφόρων οδών του ασθενούς - ενδοτραχειακός σωλήνας και υποβοηθούμενος αερισμός μπορεί να είναι απαραίτητο, πιθανή τραχειοστομία
  • Οξυγόνο
  • Αιμοστατική ταινία, τοποθετημένη εγγύς στο σημείο της ένεσης ή του τσιμπήματος εάν είναι δυνατό, για να αποκλείσει λεμφική ή φλεβική παροχέτευση, αλλά όχι αρτηριακή ροή
  • Ταχεία απευαισθητοποίηση, εάν η δερματική δοκιμασία είναι θετική για μια ουσία, που πρέπει να δοθεί αντιορός για αλλαντίαση, διφθερίτιδα ή τσίμπημα φιδιών 

maxresdefault 16

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ 

Κλινήρης έως ότου παρέλθει η αναφυλαξία 

ΔΙΑΙΤΑ 

Τίποτα έως ότου παρέλθει η αναφυλαξία

ΦΑΡΜΑΚΑ ΑΝΑΦΥΛΑΞΙΑΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

Άμεσα και συνεχώς 

Επινεφρίνη:

  • Λιγότερο σοβαρή αντίδραση: 0,3-0,5 mg (0,3-0,5 ml σε διάλυμα 1:1000) ΕΜ κάθε 20-30 λεπτά και για όσο χρειάζεται έως 3 δόσεις
  • Αντιδράσεις απειλούσες τη ζωή: 0,5 mg (5 ml διαλύματος 1:10.000) σε αργή ΕΦ έγχυση και επαναλάβετε κάθε 5-10 λεπτά για όσο χρειάζεται. Εάν δεν είναι δυνατή η ΕΦ οδός, μπορεί να είναι αποτελεσματική η ενδογλωσσική ή ενδοτραχειακή οδός

Εάν είναι σοβαρή αντίδραση (υπόταση):

Αντιϊσταμινικά (Η1 και Η2)

  • Διφαινυδραμίνη (Η1): 20-50 mg ΕΦ (ΕΜ ή από το στόμα) κάθε 6 ώρες, για 24 ώρες
  • Σιμετιδίνη (Η2): 300 mg ΕΦ σε 3-5 λεπτά

Σε εμμένουσα υπόταση:

Αγγειοσυσπαστικά (ντοπαμίνη)

  • 200 mg σε 500 ml δεξτρόζης σε νερό χορηγούμενα με αντλία έγχυσης 
  • Τιτλοποιείστε την αρτηριακή πίεση 
  • 3-20 gr/Kg/λεπτό συνήθως χρησιμοποιούμενο ευρέως
  • Πρέπει να δοθεί μέσω ενός υψηλής ποιότητας καθετήρα ενδοφλέβιας έγχυσης, προτιμότερο μέσω κεντρικής γραμμής

Σε εμμένοντα βρογχόσπασμο:

Βρογχοδιασταλτικά:

  • Αμινοφυλλίνη
  1. 6 mg/Kg σε ΕΦ έγχυση σε περίοδο 10-20 λεπτών στους ασθενείς στους οποίους δεν έχει χορηγηθεί προγενέστερα θεοφυλλίνη
  2. 35 mg/Kg σε ΕΦ έγχυση σε 10-20 λεπτά σε ασθενείς στους οποίους έχει προγενέστερα χορηγηθεί θεοφυλλίνη χωρίς σημεία ή συμπτώματα τοξικότητας
  3. Ακολουθείστε σε ΕΦ έγχυση 0,9 mg/Kg/λεπτό 
  4. Διατηρείστε το επίπεδο αίματος 10-15 mcg/ml
  • Εισπνεόμενοι β2-ανταγωνιστές (αλβουτερόλη) 2,5 mg (0,5 cc σε 0,5 διάλυμα) σε 3 cc φυσιολογικού ορού με νεφελοποιητή q 1-2 ώρες όσο χρειάζεται

Άλλα:

  • Κορτικοστεροειδή (σουξινική ηλεκτρική νατριούχος υδροκορτιζόνη): δεν έχει άμεσο αποτέλεσμα αλλά πρέπει να χορηγείται για να προλάβει παρατεταμένη ή υποτροπιάζουσα αναφυλαξία, 250-500 mg ΕΦ q 4-6 ώρες (4-8 mg/Kg για παιδιά)
  • Ρακεμική επινεφρίνη: σε οίδημα λάρυγγα, 0,5 cc σε 2,25% διάλυμα σε 3 cc φυσιολογικό ορό με εισπνευστήρα. Μπορείτε να επαναλάβετε κάθε 1-2 ώρες
  • Φυσιολογικός ορός ή διάλυμα Ringer με γαλακτικό: όσο είναι απαραίτητο για να διατηρήσουμε την έγχυση των ιστών 
  • Γλυκαγόνη: μπορεί να είναι αποτελεσματική στην εμμένουσα υπόταση που προκαλείται από τη σύγχρονη θεραπεία με β-αναστολείς, 50 mg/Kg σε ΕΦ έγχυση σε ένα λεπτό ή εναλλακτικά λόγω του μικρού χρόνου ημιζωής, μπορεί να δοθεί σε συνεχή έγχυση σε 5-15 mcg/λεπτό

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Τα ζωτικά σημεία θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά κατά τη διάρκεια της θεραπείας και για αρκετές ώρες μετά τη λύση της αναφυλαξίας, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν για έως 24 ώρες

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

  • Αποφυγή των φαρμάκων και τροφών που προκαλούν την αντίδραση
  • Οι ασθενείς που είναι αναφυλακτικοί σε δήγματα εντόμων, πρέπει να κουβαλούν ένα τσαντάκι που να περιέχει μια σύριγγα προγεμισμένη με επινεφρίνη και ένα ψακαστήρα επινεφρίνης κάθε φορά που βγαίνουν από το σπιτι, να αποφεύγουν τις περιοχές που είναι πιθανή η έκθεση σε έντομα, να φορούν παπούτσια έξω από το σπίτι, να αποφεύγουν τις περιοχές που είναι πιθανόν η έκθεση σε έντομα, να φορούν παπούτσια έξω από το σπίτι, να αποφεύγουν τα σπρέϋ των μαλλιών, τα αρώματα, τις κολόνιες, τα aftershave και τα έντονα βαμμένα ρούχα
  • Φοράτε μια ταυτότητα επαγρύπνησης, που υποδεικνύει τις ουσίες ή το γεγονός που προκαλεί την αναφυλαξία
  • Οι κλινικοί, όταν χορηγούν φάρμακα που μπορεί να προκαλέσουν αναφυλαξία, πρέπει να είναι προετοιμασμένοι για την εμφάνιση της, να αναγνωρίζουν τα πρώιμα σημεία και να έχουν διαθέσιμη επινεφρίνη 

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

  • Υποξαιμία
  • Καρδιακή ανακοπή
  • Θάνατος

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Ευνοϊκή εάν θεραπευθεί

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΑΛΛΕΣ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

  • Ασθενείς με αναφυλαξία σε περιστασιακά/τυχαίο φαγητό και δήγματα εντόμων, εάν δεν εκτίθενται στο αιτιολογικό αντιγόνο για μεγάλο χρονικό διάστημα, θα χάσουν την ευαισθησία τους. Η σύνεση υπαγορεύει το συνεχές κουβάλημα ενός κουτιού πρώτων βοηθειών με επινεφρίνη
  • Οι ασθενείς που χρειάζονται να εξεταστούν με ιωδιούχα σκιαστικά μέσα πρέπει να προετοιμάζονται με στεροειδή αντιϊσταμινικά

Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τις αλλεργίες

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τις αλλεργίες

ip002 anaphylaxis img1 au

 

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα  για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Αποφολιδωτική δερματίτιδα

Δερματικές αντιδράσεις φαρμάκων

Λάδι για τις αλλεργίες

Τα ζώα προστατεύουν από τις αλλεργίες

Οι καλύτερες θεραπείες για τις αλλεργίες

Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τις αλλεργίες

Μην φοβάστε όταν λερώνονται τα παιδιά σας

Αφήστε τα παιδιά σας να λερωθούν

Τι να κάνετε αν έχετε αλλεργίες

Έλεγχος της ισορροπίας του ανοσοποιητικού συστήματος

Συσκευές που ανιχνεύουν επικίνδυνες ουσίες στα τρόφιμα

Τα συχνότερα αλλεργιογόνα

Χρήσιμες πληροφορίες για τις αλλεργίες

Οι βιταμίνες για την αλλεργία από γύρη

Όταν οι πολύποδες της μύτης είναι χρόνιοι

Πολύποδες της μύτης

Εσείς τι προτιμάτε σκύλο η γάτα;

Εσείς έχετε αλλεργία στις γάτες;

Οι ενδοκρινολογικές αιτίες πυρετού

Οι τροφικές αλλεργίες

Οι ευωδιές της ευεξίας

Νέο τεστ για την αλλεργία

Αλλεργίες

Πίνακας αλλεργιογόνων

Αλλεργικά διαγνωστικά τεστ

Τι είναι τα RAST test;

Αλλεργία στο σπέρμα

Αλλεργία στα μάτια

Αλλεργία στην πενικιλλίνη

Αλλεργίες στα παιδιά

Αλλεργία στην ασπιρίνη

Η ιστορία της Αλλεργιολογίας

Η ευαισθησία στις τροφές

Είσαστε αλλεργικοί στο σκιαγραφικό;

Αναφυλαξία

Τι είναι η κνίδωση;

Θεραπευτικός αλγόριθμος της αναφυλαξίας

Διατηρήστε υγιή τα ανοσοποιητικά σας κύτταρα

Να παίρνετε σερραπεπτάση για τη φλεγμονή και τον πόνο

www.emedi.gr

 

Διαβάστηκε 168 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Τρίτη, 02 Μαρτίου 2021 21:24
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

Σχετικά Άρθρα

Περισσότερα σε αυτή την κατηγορία: « Αλλεργία στο γλουταμινικό μονονάτριο