Παρασκευή, 16 Ιανουαρίου 2015 00:11

Εκκολπωματική νόσος

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(4 ψήφοι)

Εκκολπωμάτωση και εκκολπωματίτιδα

Είναι η νόσος των Δυτικών κοινωνιών λόγω κακής διατροφής

Η εκκολπωμάτωση, ICD-10 Κ57, επίσης, γνωστή ως "εκκολπωματική νόσος», είναι η κήλη του εντερικού βλεννογόνου διαμέσου της μυϊκής στιβάδας, συνήθως, στη θέση εισόδου κάποιας διατιτραίνουσας αρτηρίας, που βρίσκεται μεταξύ των δύο πετάλων του ορογόνου στο μεσεντερικό χείλος. Είναι πιο συνηθισμένα στο σιγμοειδές και στο περιφερικό παχύ έντερο και ο αριθμός τους αυξάνει με την ηλικία.

Η εκκολπωματίτιδα, ICD-10 Κ57, είναι το απόστημα ή η περιεκκολπωματική φλεγμονή που αρχίζει από τη ρήξη μικροσκοπικού αποστήματος του βλεννογόνου μέσα στο μεσεντέριο. Οι φλεγμονές μπορούν να εξελιχθούν σε συρίγγιο με το ουρογεννητικό σύστημα, να προκαλέσουν αποφρακτικά φαινόμενα ή να υποχωρήσουν αυτόματα. Αναπτύσσεται στο 5% των περιπτώσεων που έχουν εκκολπώματα κάθε χρόνο. Κατά τη διάρκεια της ζωής τους, περίπου οι μισοί από τους ασθενείς που πάσχουν από εκκολπώματα θα αναπτύξουν φλεγμονή.

Περίπου το 20% του γενικού πληθυσμού και το 50% στην 6η δεκαετία αναπτύσσουν εκκολπωμάτωση. Η επίπτωση στους άνδρες και τις γυναίκες είναι ίση.


Σημεία και συμπτώματα

-Εκκολπωμάτωση

To 25% περίπου των ατόμων που έχουν εκκολπώματα θα αναπτύξουν συμπτώματα.

  • Πόνος, λόγω τάσης του εντερικού τοιχώματος, κύρια στον αριστερό λαγόνιο βόθρο, που επιδεινώνεται με τη λήψη τροφής και υποχωρεί με τη διέλευση του περιεχομένου και τις εντερικές κινήσεις.
  • Διάρροια ή δυσκοιλιότητα.
  • Ψηλαφητή μάζα στον αριστερό λαγόνιο βόθρο τεταμένη και ευαίσθητη. 
  • Η κοιλιά μπορεί να είναι μετεωρισμένη και να παρουσιάζει τυμπανισμό.
  • Συνήθως, δεν υπάρχουν σημεία περιτοναϊκής φλεγμονής.
  • Υπάρχει μέλαινα και αιματοχεσία αν αιμορραγήσουν τα εκκολπώματα.

-Εκκολπωματίτιδα

  • Πόνος απότομης έναρξης, συνήθως, εντοπισμένος στο αριστερό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς. Συνήθως, εμφανίζεται με ευαισθησία στην ίδια περιοχή.
  • Πυρετός και ρίγη, καθώς, αυξάνεται η σοβαρότητα.
  • Ανορεξία, ναυτία και έμετος.
  • Δυσκοιλιότητα ή διάρροια.
  • Παλίνδρομη ευαισθησία, ακούσια σύσπαση, σανιδοειδής σύσπαση.
  • Ψηλαφητή μάζα, ευαίσθητη, σκληρή και σταθερή.
  • Η κοιλιά μπορεί να είναι τυμπανισμένη και μετεωρισμένη.
  • Μείωση εντερικών ήχων ή αύξηση σε απόφραξη.
  • Δυσουρία, συχνουρία αν επιπλακεί η κύστη.
  • Πνευματουρία, κοπρανουρία αν αναπτυχθεί εντεροκυστικό συρίγγιο.
  • Η εξέταση από το ορθό μπορεί να δείξει ευαισθησία, σκληρία ή μάζα στο δουγλάσσειο.

Παράγοντες κινδύνου για εκκολπωμάτωση

  • Ηλικία μεγαλύτερη των 40 ετών
  • Η κοιλιακή παχυσαρκία μπορεί να σχετίζεται με εκκολπωματίτιδα σε νεότερους ασθενείς.
  • Δίαιτα με χαμηλό στερεό υπόλειμμα (μια διατροφή που είναι χαμηλή σε φυτικές ίνες)
  • Ιστορικό εκκολπωματίτιδας
  • Διαταραχές του συνδετικού ιστού (όπως το σύνδρομο Marfan και το σύνδρομο Ehlers Danlos) που μπορεί να προκαλέσΟΥΝ αδυναμία στο τοίχωμα του παχέος εντέρου
  • Κληρονομική ή γενετική προδιάθεση 

Αιτιολογία της εκκολπωμάτωσης

  • Η ακριβής αιτιολογία της εκκολπωμάτωσης του κόλου δεν έχει ακόμη αποσαφηνιστεί πλήρως.
  • Διαταραχές της εντερικής κινητικότητας και αυξημένη ενδοαυλική πίεση και μερική διάταση του εντέρου μπορεί να συμβούν από πολύ μικρό όγκο κοπράνων.
  • Διαμερισματοποίηση του εντέρου με μη προωθητικές συσπάσεις που δημιουργούν μικρά διαμερίσματα του εντερικού αυλού με μεγάλη πίεση στο εσωτερικό τους.
  • Δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε ίνες, που αυξάνει τη διαμερισματοποίηση και προκαλεί υψηλότερες ενδοαυλικές πιέσεις.
  • Ελλείμματα στην ισχύ του εντερικού τοιχώματος.
  • Τα αίτια της αιμορραγίας και τα εκκολπώματα είναι ασαφή και δεν σχετίζονται με την εκκολπωματίτιδα. Τα εκκολπώματα του δεξιού εντέρου παρότι είναι λιγότερα συχνά, ευθύνονται για το 50% όλων των αιμορραγιών από εκκολπώματα.

Η αντοχή του τοιχώματος του κόλου μεταβάλλεται με την ηλικία. Οι μηχανικές ιδιότητες του συνδετικού ιστού εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες παραγόντων, όπως η ηλικία, η φύση των ενδομοριακών και διαμοριακών ομοιοπολικών διασταυρούμενων συνδέσεων και η ποσότητα των γλυκοζαμινογλυκανών των ινιδίων κολλαγόνου. Το υποβλεννογόνιο τμήμα του παχέος εντέρου αποτελείται σχεδόν εξ ολοκλήρου από κολλαγόνο, τύπου Ι και τύπου III. Η αντοχή του κόλου μειώνεται με την ηλικία σε όλα τα μέρη του παχέος εντέρου, εκτός από το ανιόν κόλον. Η πτώση της αντοχής με την ηλικία οφείλεται σε μείωση της ακεραιότητας του συνδετικού ιστού.  Η στοιβάδα του βλεννογόνου είναι ενδεχομένως πιο ελαστική και είναι πιο πιθανό ότι τα άκαμπτα εξωτερικά στρώματα να χαλαρώσουν και να επιτρέψουν στον ελαστικό βλεννογόνο να δημιουργήσει κήλη μέσω σχηματισμού ενός εκκολπώματος. 


Διαφορική διάγνωση εκκολπωμάτωσης

  • Σύνδρομο ευρέθιστου εντέρου
  • Δυσανεξία στη λακτόζη
  • Καρκίνος αριστερού παχέος εντέρου
  • Ελκώδης κολίτιδα και νόσος του Crohn
  • Αγγειοδυσπλασία με αιμορραγία από το ορθό
  • Ισχαιμική ή μικροβιακή κολίτιδα
  • Σκωληκοειδίτιδα
  • Άλλες αιμορραγικές ή γυναικολογικές διαταραχές και έκτοπη κύηση

Διάγνωση εκκολπωμάτωσης

-Εργαστηριακά ευρήματα

  • Λευκά αιμοσφαίρια φυσιολογικά στην εκκολπωμάτωση και αυξημένα με πολυμορφοπυρηνικό τύπο και άωρες μορφές στην εκκολπωματίτιδα
  • Χαμηλή αιμοσφαιρίνη αν στα συμπτώματα περιλαμβάνεται αιμορραγία
  • Αυξημένη ταχύτητα καθιζήσεως στην εκκολπωματίτιδα
  • Η εξέταση ούρων μπορεί να δείξει λευκοκυτταρικούς ή ερυθροκυτταρικούς κυλίνδρους
  • Ουροκαλλιέργεια με επίμονη λοίμωξη σε συρίγγιο
  • Αιμοκαλλιέργεια θετική σε εκκολπωματίτιδα που έχει εξελιχθεί σε γενικευμένη περιτονίτιδα

Τα εργαστηριακά ευρήματα μπορεί να μεταβληθούν σε λήψη στερεοειδών ή άλλων ανοσοκατασταλτιών φαρμάκων, σε ηλικιωμένους ασθενείς, σε λεμφώματα ή άλλες καταστάσεις που προκαλούν ανοσοκαταστολή και σε σοβαρό υποσιτισμό.

-Παθολογοανατομικά ευρήματα

  • Σε προεκκολπωματικό στάδιο λέπτυνση της κυκλοτερούς μυϊκής στιβάδας, βράχυνση της κολικής ταινίας και στένωση του αυλού.
  • Πολλαπλά εκκολπώματα, σε σπαστικό έντερο, εκκολπωμάτωση, απλή εκκολπωμάτωση και εκκολπωμάτωση δεξιού παχέος εντέρου.
  • Στερεά εκκολπώματα και γιγαντιαία εκκολπώματα σιγμοειδούς.
  • Σε εκκολπωματίτιδα φλεγμονή, νέκρωση και διάτρηση.
  • Σε εκκολπωματίτιδα σε πρώιμο στάδιο ρήξη του βλεννογόνιου αποστήματος στο μεσεντέριο που δεν ξεκινάει με απόφραξη του αυχένα, όπως η σκωληκοειδίτιδα.

-Απεικονιστικές μέθοδοι

  • Σπινθηρογράφημα με ερυθρά σεσημασμένα με τεχνήτιο 99m για την ανίχνευση αιμορραγίας ή αγγειογραφία.
  • Λευκοκύτταρα σημασμένα με γάλλιο ή ίνδιο για τον εντοπισμό αποστημάτων, σπάνια.
  • Απλή ακτινογραφία κοιλίας σε όρθια θέση και κατάκλιση για διάγνωση περιτονίτιδας ή διάτρηση.
  • Βαριούχος υποκλυσμός είναι η καλύτερη μέθοδος για τη διάγνωση εκκολπωμάτωσης, αλλά είναι λιγότερο χρήσιμη για τη διάγνωση εκκολπωματίτιδας.
  • Τα εκκολπώματα μπορεί να φανούν στην ενδοσκόπηση
  • Υπολογιστική τομογραφία με ή χωρίς σκιαγραφικό σε απόστημα, συρίγγιο και φλεγμονώδη μάζα ή μαγνητική τομογραφία.
  • Συριγγογραφία σε συρίγγια.
  • Η κολονοσκόπηση και σιγμοειδοσκόπηση βοηθούν στη διάγνωση της εκκολπωμάτωσης και βοηθούν στη διαφοροδιάγνωση με τον καρκίνο, την ελκώδη και ισχαιμική κολίτιδα. Η κολονοσκόπηση πρέπει να πραγματοποιείται 4-6 εβδομάδες μετά από ένα οξύ επεισόδιο.
  • Σε εντεροκυστικό συρίγγιο γίνεται κυστεοσκόπηση.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τόσο κλύσμα βαρίου και η κολονοσκόπηση αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια των οξέων επεισοδίων εκκολπωματίτιδας, καθώς το βάριο μπορεί να διαρρεύσει μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, και η κολονοσκόπηση μπορεί να προκαλέσει οπές του τοιχώματος του εντέρου.


Θεραπεία εκκολπωμάτωσης

  • Πολλοί ασθενείς με εκκολπωμάτωση έχουν ελάχιστα ή καθόλου συμπτώματα, και δεν απαιτούν καμία ειδική μεταχείριση.
  • Η διατροφή η πλούσια σε φυτικές ίνες 20-35 γραμμάρια κάθε μέρα βοηθά. Τα καρύδια, το ποπ κορν, οι ηλιόσποροι, οι σπόροι κολοκύθας, οι σπόροι κύμινου, το σουσάμι κ.ά πρέπει να αποφεύγονται από όσους έχουν εκκολπώματα. Οι σπόροι ντομάτας, κολοκυθιών, αγγουριών, φραουλών, σμέουρων, κ.ά δεν θεωρούνται επιβλαβείς. Γενικά, πρέπει να αποφεύγονται τα τηγανητά, οι ξηροί καρποί, το καλαμπόκι και οι σπόροι για πρόληψη των επιπλοκών της εκκολπωμάτωσης. Οι ξηροί καρποί και το ποπ κορν δεν θεωρείται ότι συμβάλλουν θετικά ή αρνητικά σε ασθενείς με εκκολπωμάτωση ή εκκολπωματικές επιπλοκές.
  • Θα πρέπει να αποφεύγονται τα διεγερτικά του κόλου και μερικά καθαρτικά του παχέος εντέρου, που προκαλούν σκληρά κόπρανα και δυσκοιλιότητα με προσπάθεια.
  • Σε τοξικούς ασθενείς γίνεται ενδοφλέβια χορήγηση υγρών, δίνονται αναλγητικά και τοποθετείται ρινογαστρικός καθετήρας.
  • Χειρουργική επέμβαση απαιτείται σε σοβαρή εκκολπωματίτιδα, σε διάτρηση, απόστημα, συρίγγιο, σοβαρή αιμορραγία και υποτροπιάζοντα επεισόδια. και γίνεται εκτομή του εντερικού τμήματος με τα εκκολπώματα (σιγμοειδές ή σιγμοειδές και κατιό και τελικοτελική αναστόμωση). Σε συρίγγιο ή σοβαρό απόστημα μπορεί να απαιτηθεί κολοστομία. Η χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης είναι αναγκαία για ρήξη εντέρου. Η κολοστομία κλείνεται σε περίπου 10 ή 12 εβδομάδες. Σήμερα μπορεί να γίνει και με λαπαροσκοπική χειρουργική, επειδή ο μετεγχειρητικός πόνος μειώνεται και η ανάρρωση του ασθενούς είναι ταχύτερη. Η λαπαροσκοπική χειρουργική είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία στην οποία γίνονται τρεις έως τέσσερις μικρότερες τομές στην κοιλιά ή στον ομφαλό. Η παραδοσιακή εκτομή του εντέρου γίνεται με κολεκτομή, κάτω από γενική αναισθησία, με μια χαμηλότερη μέση τομή στην κοιλιακή χώρα ή μια κατώτερη πλάγια εγκάρσια τομή. Το νοσηρό τμήμα του παχέος εντέρου απομακρύνεται και, στη συνέχεια, τα δύο υγιή άκρα συρράπτονται. Κολοστομία μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν το έντερο πρέπει να ξεκουραστεί από το πεπτικό έργο. Όταν υπάρχει μεγάλη φλεγμονή του παχέος εντέρου η εκτομή του παχέος εντέρου είναι πολύ επικίνδυνη και η κολοστομία είναι η επιλογή (Hartmann).
  • Φάρμακα για την εκκολπωμάτωση:

Εκκολπωμάτωση

Τα επώδυνα σύνδρομα μπορεί να θεραπευθούν με σπασμολυτικά, βουσπιρόνη 30 mg την ημέρα ή μεπεριδίνη 150 mg την ημέρα σε συνδυασμό με δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε φυτικές ίνες.

Η διάρροια και η δυσκοιλιότητα αντιμετωπίζονται, όπως στο ευερέθιστο έντερο

Εκκολπωματίτιδα

  • Θεραπεία από το στόμα με μετρονιδαζόλη 500 mg κάθε 8 ώρες σε συνδυασμό με αμοξυκιλλίνη 500 mg κάθε 8 ώρες την ημέρα ή σιπροφλοξασίνη 500 mg δύο φορές την ημέρα για 1 εβδομάδα.
  • Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις γενταμυκίνη 5 mg/kg με κλυνδαμυκίνη 2,7 mg την ημέρα και αναλγητικά, ανάλογα με την κάθαρση κρεατινίνης.
  • Σε αιμορραγία από τα εκκολπώματα βαζππρεσσίνη 0,3 μονάδες ανά λεπτό μέσω εκλεκτικού αρτηριακού καθετήρα, όταν η αιμορραγία φαίνεται στην αγγειγραφία.
  • Ενναλακτικά αντιβιοτικά είναι η τομπραμυκίνη και μετρονιδαζόλη και οι κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς.
  • Παρακολούθηση γίνεται με βαριούχο υποκλυσμό και κολονοσκόπηση κάθε 3 έτη.

Πρόληψη εκκολπωματικής νόσου

Δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας σε φυτικές ίνες, ψύλλιο, άγαρ και μεθυλσελουλόζη.


Επιπλοκές εκκολπωματικής νόσου

  • Αιμορραγία
  • Διάτρηση
  • Περιτονίτιδα
  • Εντερική απόφραξη
  • Απόστημα παρακολικό, υφηπατικό, υποδιαφραγματικό
  • Συρίγγιο εντεροκυστικό, εντεροκολπικό και εντεροδερματικό
  • Η εκκολπωματική νόσος σχετίζεται με υψηλότερο κίνδυνο για καρκίνο του παχέος εντέρου 

Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τα εκκολπώματα και την εκκολπωματίτιδα

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τα εκκολπώματα και την εκκολπωματίτιδα

Διαβάστε, επίσης,

Ορθοπρωκτικό απόστημα

Μήπως έχετε δυσκολία στην ούρηση;

Μπάμιες

Δίαιτα για την εκκολπωματίτιδα

Ορθομοριακή αποτοξίνωση του γαστρεντερικού συστήματος

Κόλπα για να απαλλαγείτε από την δυσκοιλιότητα

Έκτοπη κύηση

Καφές για την μετεγχειρητική αποκατάσταση του εντέρου

www.emedi.gr

Διαβάστηκε 6702 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Σάββατο, 26 Ιανουαρίου 2019 11:33
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

Σχετικά Άρθρα

  • Χρήσιμες πληροφορίες για το ορθοπρωκτικό απόστημα Χρήσιμες πληροφορίες για το ορθοπρωκτικό απόστημα

    Ορθοπρωκτικό απόστημα

    Ορθοπρωκτικό απόστημα είναι η εντοπισμένη σκληρία και ο κλυδασμός λόγω φλεγμονής των μαλακών ιστών κοντά στον πρωκτό και το ορθό.

    Το 80% των ασθενών έχουν περιπρωκτικό απόστημα, τα υπόλοιπα είναι αποστήματα πάνω από τους ανελκτήρες και μεσοσφιγκτηριακά 

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Γαστρεντερικό, Δέρμα/Εξωκρινείς αδένες

    Επικρατέστερη ηλικία: Όλες οι ηλικίες (πιο συχνό σε νήπια)

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες (4:1)

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΟΡΘΟΠΡΩΚΤΙΚΟΥ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ

    • Περιπρωκτικό οίδημα για τα επιφανειακά αποστήματα
    • Περιπρωκτική ερυθρότητα
    • Περιπρωκτική ευαισθησία
    • Περιπρωκτικός σφύζοντας πόνος 
    • Πυρετός και άλλα τοξικά συμπτώματα σε βαθιά αποστήματα
    • Αν το απόστημα δεν συνοδεύεται από εξωτερικό οίδημα, η δακτυλική εξέταση θα αναδείξει μια οιδηματώδη ευαίσθητη μάζα
    • Πόνος στην αφόδευση 

    rectal abs 3

    ΑΙΤΙΑ ΟΡΘΟΠΡΩΚΤΙΚΟΥ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ

    • Εισβολή βακτηρίων προερχομένων από το μεσοσφιγκτηριακό χώρο, στους παραπρωκτικούς χώρους, η οποία μπορεί να ξεκινήσει από ένα γδάρσιμο ή σχίσιμο του επιθηλίου του ορθικού σωλήνα του πρωκτού, ή του περιπρωκτικού δέρματος 
    • Μικροοργανισμοί: συνήθως μικτοί, E. coli, Proteus vulgaris, στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, βακτηριοειδή, pseudomonas aeruginosa

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΟΡΘΟΠΡΩΚΤΙΚΟΥ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ

    Προκλητό τραύμα

    • Ενέσεις για εσωτερικές αιμορροΐδες
    • Γδάρσιμο από την άκρη κλύσματος 
    • Τραυματισμοί από τσόφλια αυγών ή αγάνες ψαριών 
    • Ξένα σώματα
    • Προπίπτουσες αιμορροΐδες
    • Πρωκτικό σεξ

    Φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου 

    Χρόνια κοκκιωματώδης νόσος 

    Νόσοι ανοσοανεπάρκειας 

    Αιματολογικές κακοήθειες (5-8% αυτών των ασθενών θα αποκτήσουν κάποτε απόστημα)

    Κονδυλώματα πρωκτού

    rectal abs 4

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΡΘΟΠΡΩΚΤΙΚΟΥ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Καρκίνωμα 
    • Ορθοπρωκτικοί όγκοι
    • Νόσος Crohn
    • Πρωτοπαθής βλάβη σύφιλης
    • Έλκος φυματιώδες

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Γενική αίματος - λευκοκυττάρωση

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Φλεγμονή του βλεννογόνου του ορθού
    • Πύον 
    • Φλεγμονώδεις ιστοί 

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    Βαριούχος υποκλυσμός

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    Ενδείκνυνται μόνο όταν υπάρχει αμφιβολία για τη διάγνωση:

    • Σμιγμοειδοσκόπηση - αποκλεισμός μη συνηθισμένων αιτίων
    • Πρωκτοσκόπηση - ερυθρότητα, σκληρία ορθού ευαίσθητη μάζα

    rectal abs 1

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΡΘΟΠΡΩΚΤΙΚΟΥ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    • Εξωνοσοκομειακός ασθενής 
    • Ενδονοσοκομειακός ασθενής με αντιβιοτικά ενδοφλεβίως σε τοξικότητα ή αποστήματα πάνω από τους ανελκτήρες

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    Περιπρωκτικό απόστημα:

    • Διάνοιξη και παροχέτευση αποστήματος 
    • Συχνά κατάλληλη η τοπική αναισθησία
    • Επίθεση γάζας με ιωδοφόρμιο στο τραύμα (24-48 ώρες)

    Ισχιορθικό απόστημα:

    • Διάνοιξη και παροχέτευση αποστήματος 
    • Συχνά κατάλληλη η τοπική αναισθησία
    • Επίθεση γάζας με ιωδοφόρμιο στο τραύμα (αφαιρείται μετά από αρκετές ημέρες)
    • Η εκτομή του συριγγίου μπορεί να γίνει στον ίδιο χρόνο σε επιλεγμένες περιπτώσεις

    Μετά από χειρουργείο:

    • Μπάνια Sitz κάθε 2-4 ώρες
    • Θερμαινόμενα μαξιλάρια, λάμπες θερμότητας ή θερμά επιθέματα, όπως χρειάζεται για τον πόνο 
    • Ενθαρρύνετε την κινητοποίηση των ποδιών το συντομότερο δυνατόν
    • Πρόληψη δυσκοιλιότητας 

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Ξαναρχίστε την εργασία και τη φυσιολογική δραστηριότητα το συντομότερο δυνατόν

    ΔΙΑΙΤΑ

    Αυξήστε την πρόσληψη φυτικών ινών και υγρών

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Οδηγίες για μπάνια Sitz (εμβάπτιση του ασθενούς μέσα σε μπανιέρα από τη μέση και κάτω καθιστός)
    • Διαιτητικές οδηγίες 
    • Οδηγίες για την αλλαγή ρούχων
    • Επισπεύστε το χρόνο επούλωσης 
    • Επιμείνετε στη σωματική καθαριότητα
    • Πιθανός σχηματισμός πρωκτικού συριγγίου
    • Επιμείνετε στην τακτικότητα των κενώσεων 

    rectal abs 2

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΟΡΘΟΠΡΩΚΤΙΚΟΥ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Αντιβιοτικά μόνο σε τοξικότητα
    • Υπακτικά

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Συνήθης μετεγχειρητικός έλεγχος με προσοχή στην επούλωση του τραύματος, η οποία πρέπει να ξεκινά από τα έσω προς τα έξω

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    • Αποφυγή δυσκοιλιότητας 
    • Μη χρησιμοποιείτε υποκλυσμούς 
    • Αποφύγετε τη θερμομέτρηση από το ορθό ή φάρμακα από το ορθό σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Πιθανό ορθοπρωκτικό συρίγγιο (σε 25% των ασθενών)
    • Πιθανό ορθοκολπικό συρίγγιο
    • Ακράτεια κοπράνων λόγω ρήξης δια μέσω του σφιγκτήρα
    • Υποτροπή αποστήματος, αν δεν διορθωθεί το υποκείμενο αίτιο

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    Αργή επούλωση εξαρτώμενη από την έκταση της νόσου. Πλήρης ίαση σε 6 μήνες εάν δεν υπάρξουν επιπλοκές (γρηγορότερα σε μη επηρεασμένους ασθενείς)

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    • Νόσος του Crohn
    • Άλλες φλεγμονώδεις νόσοι, όπως σκωληκοειδίτιδα, σαλπιγγίτιδα, εκκολπωματίτιδα
    • Πιθανή περιπρωκτική πυώδης ιδραδενίτιδα ή λοίμωξη με HIV σε ασθενείς με υποτροπιάζοντα περιπρωκτικά ή ισχιοορθικά αποστήματα

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Συχνά στο 1ο έτος της ζωής 

    Γηριατρικό: Στους ηλικιωμένους ασθενείς ένα υψηλό πυελορθικό απόστημα μπορεί να μην προκαλεί συμπτώματα πλην άλγους χαμηλά στην κοιλία και πυρετού

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις λοιμώξεις 

    rectal abs 5

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη φλεγμονώδη νόσο της πυέλου

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη νόσο του Crohn

    Χρήσιμες πληροφορίες για την ελκώδη κολίτιδα

    Συμπληρώματα διατροφής για τη φλεγμονώδη νόσο εντέρου

    Φτιάξτε μόνοι σας συνταγή για τις αιμορροΐδες

    Για όσους έχουν εντερικές παθήσεις

    Κνησμός δακτυλίου του πρωκτού

    Θεραπευτικός οραματισμός για να εξαφανίσετε τις αιμορροϊδες

    Εναλλακτικές θεραπείες για τη νόσο Crohn

    Απαλλαγείτε από τα κονδυλώματα

    Εκκολπωματική νόσος

    Καλπροτεκτίνη κοπράνων

    Ορθοπρωκτικό απόστημα

    www.emedi.gr

     

     

  • Χρήσιμες πληροφορίες για τη νεφρολιθίαση Χρήσιμες πληροφορίες για τη νεφρολιθίαση

    Νεφρολιθίαση

    Στη νεφρολιθίαση οι νεφρικοί λίθοι αναπτύσσονται κατά μήκος ολόκληρου του ουροποιητικού συστήματος και αποτελούν συνήθη αίτια πόνου, λοίμωξης και απόφραξης.

    Η παθογένεια είναι πολυπαραγοντική. Οι λίθοι αρχικά σχηματίζονται στο εγγύς ουροποιητικό και μεταφέρονται.

    Συνήθως, εντοπίζονται σε τρία σημεία του ουρητήρα - στην ουρητηροπυελική συμβολή, όπου ο ουρητήρας διασταυρώνει τα αγγεία του λαγονίου πλέγματος και στην ουρητηροκυστική συμβολή.

    Οι νεφρικοί λίθοι είναι 4 βασικών ειδών:

    • Λίθοι από ασβέστιο - 80%
    • Λίθοι από ουρικό οξύ - 5%
    • Λίθοι από κυστίνη - 2%
    • Λίθοι από στρουβίτη 

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Νεφρικό/Ουροποιητικό

    Γενετική: Γενετικοί λόγοι συμμετέχουν στην παραγωγή λίθων από κυστίνη - σύμφυτη διαταραχή του μεταβολισμού των αμινοξέων προκαλεί κυστινουρία

    Επικρατέστερη ηλικία: 30-50 χρόνων, συχνότερη στην τρίτη ηλικία

    Επικρατέστερο φύλο:

    • Ποικίλει ανάλογα με τον τύπο του λίθου 
    • Λίθοι από ασβέστιο: Άνδρες > Γυναίκες (3:1)
    • Λίθοι από στρουβίτη: Γυναίκες > Άνδρες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗΣ

    • Πόνος στη ράχη και κωλικός νεφρού - έντονος πόνος στην οσφύ αυξομειούμενης έντασης
    • Ο πόνος μπορεί να αντανακλά στους βουβώνες, στους όρχεις, στην ηβική περιοχή ή στο αιδοίο 
    • Μπορεί να είναι ασυμπτωματική 
    • Αιματουρία, δυσουρία και ενοχλήματα, συχνουρία 
    • Ρίγη και πυρετός εάν συνοδεύεται από οξεία λοίμωξη λόγω απόφραξης
    • Υπέρταση λόγω του πόνου 
    • Εφίδρωση, ταχυκαρδία, ταχύπνοια
    • Συμπτώματα από το γαστρεντερικό σύστημα - ναυτία, έμετος, διάταση της κοιλίας με συνοδό αντανακλαστικό ειλεό
    • Ευαισθησία των πλευροσπονδυλικών γωνιών (σημείο Giordano)

    ΑΙΤΙΑ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗΣ

    • Αυξημένος κορεσμός των ούρων με άλατα τα οποία ευθύνονται για τον σχηματισμό λίθων 
    • Προσχηματισμένοι κρύσταλλοι
    • Διαταραχή των αναστολέων δημιουργίας κρυστάλλων 
    • Λίθοι από ασβέστιο - λόγω υπερασβεστιουρίας, υπερπαραθυρεοειδισμού, αύξηση των οξαλικών αλάτων, μείωση των κιτρικών στα ούρα
    • Λίθοι από ουρικό οξύ - λόγω μικρής ποσότητας ούρων, υπερπαραγωγή ουρικού οξέος, όξινο pH ούρων
    • Λίθοι από κυστίνη - σύμφυτη διαταραχή στη μεταφορά των αμινοξέων (κυστινουρία)
    • Λίθοι από στρουβίτη - λόγω αλκαλικού pH ούρων συνήθως μετά λοίμωξη από μικροοργανισμούς που διασπούν την ουρία (π.χ. Proteus mirabilis)

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗΣ

    • Ενδογενείς παράγοντες - νεφρική σωληναριακή οξέωση, κυστινουρία, γενετικές ανωμαλίες 
    • Εξωγενείς παράγοντες - γεωγραφικοί, κλιματικοί και εποχικοί, μικρή πρόσληψη νερού, δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε ζωικές πρωτεΐνες, καθιστική ζωή

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Οξεία περιτονίτιδα 
    • Γαστρεντερίτιδα 
    • Οξεία σκωληκοειδίτιδα
    • Κολίτιδα
    • Εκκολπωματίτιδα
    • Σαλπιγγίτιδα 
    • Χολοκυστίτιδα
    • Παροξυσμός γαστρικού έλκους
    • Παγκρεατίτιδα

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗΣ

    • Γενική αίματος με τύπο λευκών - κοιτάξτε για σημεία λοίμωξης 
    • Ουρία/κρεατινίνη - εκτιμήστε τη νεφρική λειτουργία
    • Καλλιέργεια ούρων και δοκιμασία ευαισθησίας εάν υπάρχει υποψία λοίμωξης 
    • Ca++, PO4, ουρικό οξύ σε υποτροπιάζουσα νόσο
    • Γενική ούρων 
    1. Μικροσκοπική ή μακροσκοπική αιματουρία, πυουρία
    2. Βακτηριουρία
    3. Κρύσταλλοι
    4. Όξινο pH - λίθοι ουρικού ή κυστίνης 
    5. Αλκαλικό pH = λίθοι από στρουβίτη

    Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Άλλες υποκείμενες λοιμώξεις ή νεφρικές διαταραχές 

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Λίθοι από ασβέστιο, ουρικό οξύ, κυστίνη, στρουβίτη

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ 

    Συλλογή ούρων 24ωρου για Ca++, ουρικό οξύ, Mg++, οξαλικά, κιτρικά και κρεατινίνη

     24

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗΣ

    • Απλή ακτινογραφία κοιλίας (μπορεί να χρειαστεί και πλάγια) - 90% των λίθων είναι ακτινοσκιεροί. Οι λίθοι από φωσφορικό Ca++ είναι οι πιο ακτινοσκιεροί ακολουθούμενοι από τους λίθους από οξαλικό Ca++, στρουβίτη και κυστίνη. Οι λίθοι από ουρικό είναι ακτινοδιαπερατοί. Συνήθως οι λίθοι για να είναι ορατοί στην απλή ακτινογραφία πρέπει να έχουν διάμετρο μεγαλύτερη των 2 mm
    • Ενδοφλέβια πυελογραφία - για να εκτιμηθεί η έκταση της απόφραξης και να ανιχνευθούν οι ακτινοδιαπερατοί λίθοι
    • Οι τομογραφίες μπορεί να αναδείξουν έναν λίθο που στην απλή ακτινογραφία λόγω αερίων ή κοπράνων δεν φαίνεται 
    • Παλίνδρομη ουρογραφία - σπάνια χρειάζεται, μόνον όταν υπάρχουν υπόνοιες για την διάγνωση ή ο ασθενής είναι αλλεργικός στο ενδοφλέβιο σκιαγραφικό. Μπορεί να βοηθήσει στην διάγνωση της υδρονέφρωσης 
    • Αξονική τομογραφία - χρήσιμη στην διαφορική διάγνωση των λίθων από άλλες αιτίες που προκαλούν απόφραξη όπως είναι οι νεοπλασίες. Επίσης, χρήσιμη εάν υποψιαζόμαστε ακτινοδιαπερατό λίθο ή όγκο
    • Μαγνητική τομογραφία 

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    Παλίνδρομη ουρογραφία - σπάνια χρειάζεται 

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Γενικά εξωτερικοί ασθενείς (90%) εκτός και αν συνυπάρχει λοίμωξη, έντονη ναυτία ή εμετός ή όταν οι λίθοι έχουν διάμετρο πάνω από 6 mm

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Αντιμετώπιση του πόνου
    • Εντατική χορήγηση υγρών 
    • Δείγμα ούρων για ανάλυση και συλλογή των λίθων 
    • Η θεραπεία περιλαμβάνει διαδερμική ή συστηματική χημική αποσύνθεση, ενδοουρηθρική αφαίρεση του λίθου, εξωσωματική λιθοτριψία και σπάνια ανοικτό χειρουργείο

    ΔΙΑΙΤΑ

    • Χαμηλής περιεκτικότητας σε ζωικά λίπη
    • Αυξημένης περιεκτικότητας σε φυτικές ίνες (ιδιαίτερα δημητριακά)
    • Αυξημένη πρόσληψη υγρών ώστε η ποσότητα των ούρων να είναι πάνω από 3 λίτρα ημερησίως 
    • Άλλοι περιορισμοί στην δίαιτα εξαρτώνται από τον τύπο του λίθου

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Συμμόρφωση με τις συστάσεις σχετικά με την δίαιτα και την πρόσληψη υγρών 
    • Οδηγίες για αδυνάτισμα

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Αναλγησία: Demerol 50-100 mg EM κάθε 3-4 ώρες ή μορφίνη 10-15 mg ΕΜ κάθε 3-4 ώρες
    • Για τους λίθους από Ca++ λόγω υπερασβεστιουρίας: υδροχλωροθειαζίδη 50 mg δύο φορές την ημέρα 
    • Για τους λίθους από οξαλικά Ca++ λόγω υπερουρικοζουρίας: αλλοπουρινόλη 100 mg τρεις φορές την ημέρα 

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    • Ketorolac tromethamine 30-60 mg ΕΜ, μετά 30 mg κάθε 6 ώρες (μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία από το γαστρεντερικό σύστημα σε μερικούς ασθενείς)
    • Percocet, Tylenol 3, άλλα από του στόματος ναρκωτικά

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Απλή ακτινογραφία κοιλίας ανά 1-2 εβδομάδες για να παρακολουθούμε την κάθοδο του λίθου στον ουρητήρα
    • Συνεχής αύξηση της διούρησης μέχρι την έξοδο του λίθου
    • Απαιτείται ανάλυση του λίθου
    • Συνήθως υποχωρεί σε 4 εβδομάδες 
    • Παρακολούθηση των επιπέδων Κ+ και της αρτηριακής πίεσης στους ασθενείς που παίρνουν υδροχλωροθειαζίδη

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    Ακολουθείστε τις οδηγίες όσον αφορά την δίαιτα και τη λήψη υγρών 

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Πλήρης απόφραξη 
    • Υδρονέφρωση 
    • Νεφρική ανεπάρκεια 
    • Λοίμωξη, θάνατος 

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Συνήθως υποχωρεί πλήρως 
    • Οι υποτροπές είναι συχνές - μέχρι 50% μέσα σε 5 χρόνια

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    • Υπερπαραθυρεοειδισμός 
    • Ουρική αρθρίτιδα 
    • Κυστινουρία 
    • Υπεριρουχαιμία 
    • Σαρκοείδωση 
    • Λοιμώξεις 
    • Καθήλωση λόγω τραύματος ή χρόνιας νόσου

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Σπάνια σε αυτή την ομάδα

    Γηριατρικό: Επιπλοκές συχνότερα 

    ΚΥΗΣΗ

    Περίπου ίδια συχνότητα

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τη νεφρολιθίαση

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τη νεφρολιθίαση

    iStock 843352558 Αντιγραφή

    Διαβάστε, επίσης,

    Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με αγριάδα

    Χρήσιμες πληροφορίες για την πυελονεφρίτιδα

    Χρήσιμες πληροφορίες για τον υπερπαραθυρεοειδισμό

    Ρείκια

    Χρήσιμες πληροφορίες για την ουρική αρθρίτιδα

    Ουρική νεφροπάθεια

    Ουρολιθίαση

    Το σύνδρομο Fanconi

    Σύνδρομο Lesch-Nyhan

    Οι βιταμίνες για τη νεφρολιθίαση

    Σαξιφράγα για να ρίξετε τις πέτρες από τα νεφρά

    Μην κάνετε ανοικτές επεμβάσεις σε νεφρολιθίαση

    Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με κολλιτσίδα

    Πώς να διαλύσετε τις πέτρες στα νεφρά σε 10 ημέρες

    Μια δυνατή συνταγή για να διαλύσετε τις πέτρες στα νεφρά

    Μήπως έχετε νεφροπάθεια;

    Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με μαϊντανό

    Που κάνει καλό η αγριάδα

    Αγριάδα

    Υπερηχογράφημα νεφρών

    Συνταγή για τη νεφρολιθίαση

    Πεταλοειδής νεφρός

    Τα συμπληρώματα ασβεστίου επιδεινώνουν τη νεφρολιθίαση;

    Νεφρολιθίαση

    Αυξημένος κίνδυνος νεφρολιθίασης σε γαστρικό bypass

    www.emedi.gr

     

     

  • Πυογόνο ηπατικό απόστημα Πυογόνο ηπατικό απόστημα

    Χρήσιμες πληροφορίες για το πυογόνο ηπατικό απόστημα

    Το πυογόνο ηπατικό απόστημα είναι βακτηριακό απόστημα του ήπατος.

    Χαρακτηριστικά:

    • Πυρετός
    • Κοιλιακό άλγος 
    • Ανορεξία
    • Ίκτερος
    • Ηπατομεγαλία
    • Ανύψωση του ημιδιαφράγματος.

    Συνήθης πορεία - οξεία, υποτροπιάζουσα. 

    Ένα πυογονικό απόστημα του ήπατος είναι ένας τύπος ηπατικού αποστήματος που προκαλείται από βακτήρια.

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΠΥΟΓΟΝΟΥ ΗΠΑΤΙΚΟΥ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ

    • Οξύ απόστημα
    • Πυρετός
    • Λήθαργος
    • Δυσφορία στο δεξί άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς
    • Ανορεξία
    • Διευρυμένο και τρυφερό συκώτι
    • Πλευριτική συλλογή
    • Χρόνιο απόστημα
    • Κοιλιακή δυσφορία
    • Διευρυμένο συκώτι

    slide 5 1

    ΑΙΤΙΑ ΠΥΟΓΟΝΟΥ ΗΠΑΤΙΚΟΥ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ

    • Χολική νόσος (πιο συχνή), πέτρες, χολαγγειοκαρκίνωμα
    • Νόσος κόλου, εκκολπωματίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, νόσος του Crohn
    • Κρυπτογενής ασθένεια
    • Παγκρεατίτιδα
    • Μόλυνση αίματος
    • Ενδοκοιλιακή σήψη
    • Μόλυνση του χολικού συστήματος
    • Τραυματική εισαγωγή, διεισδυτικός τραυματισμός, ιατρογενής (ραδιοσυχνότητες)
    • Βακτηριαιμία της πυλαίας φλέβας
    • Συστηματική βακτηριαιμία
    • Ανιούσα χολαγγειΐτιδα
    • Άμεση εξάπλωση
    • Τραυματισμός

    Κοινές βακτηριακές αιτίες:

    • Streptococcus milleri
    • Ε. Coli
    • Streptococcus fecalis
    • Klebsiella pneumoniae
    • Proteus vulgaris
    • Βακτηριοειδή
    • Ευκαιριακά παθογόνα (Staphylococcus)

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΥΟΓΟΝΟΥ ΗΠΑΤΙΚΟΥ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ

    • CRP αίματος (χωρίς λευκοκυττάρωση)
    • Εκτίμηση αιμοσφαιρίνης (αναιμία)
    • Επίπεδα λευκωματίνης στον ορό (πέφτει γρήγορα)
    • Υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία
    • Καθοδηγημένη φιλοδοξία για επιβεβαίωση της διάγνωσης

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΥΟΓΟΝΟΥ ΗΠΑΤΙΚΟΥ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ

    • Αντιβιοτικά
    • Πενικιλλίνες
    • Αμινογλυκοσίδες
    • Μετρονιδαζόλη
    • Κεφαλοσπορίνες
    • Διαδερμική αποστράγγιση υπό έλεγχο υπερηχογραφήματος ή αξονικής τομογραφίας
    • Λαπαροτομία σε ενδοκοιλιακή νόσο

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις λοιμώξεις 

    gr1 5

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη Χολοκυστίτιδα

    Χολαγγειίτιδα

    Χολολιθίαση

    Ασκαρίδες εντέρου

    Χολερυθρίνη αίματος

    Πόνος στην κοιλιά, αλλά που;

    www.emedi.gr

     

  • Χρήσιμες πληροφορίες για τη Χολοκυστίτιδα Χρήσιμες πληροφορίες για τη Χολοκυστίτιδα

    Χολοκυστίτιδα

    Χολοκυστίτιδα είναι η οξεία ή χρόνια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, συχνά δευτεροπαθής σε προϋπάρχουσα ασυμπτωματική χολολιθίαση 

    Επικρατέστερη ηλικία: 5η και 6η δεκαετία

    Επικρατέστερο φύλο: Γυναίκες > Άνδρες (2:1)

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΧΟΛΟΛΙΘΙΑΣΗΣ

    Ασυμπτωματική: 5-10% των ασθενών γίνονται συμπτωματικοί κάθε χρόνο

    Οξεία χολοκυστίτιδα:

    • Κοιλιακό άλγος - αιφνίδια έναρξη, έντονο, εντοπίζεται στο επιγάστριο ή το δεξιό υποχόνδριο και ακτινοβολεί στον ώμο ή τη ράχη. Ο "ηπατικός κολικός" πόνος που αυξάνει σε ένταση σε 2-3 λεπτά και φτάνει σε ένα σταθερό επίπεδο εντάσεως που διαρκεί > 20 λεπτά, αποτελεί παθογνωμικό εύρημα 
    • Ναυτία και έμετοι
    • Υποτροπιάζουσες κρίσεις που εμφανίζονται 1-6 ώρες μετά από τα γεύματα, διαρκούν > 12 ώρες μέχρι να υφεθούν και συνήθως < 3 ημέρες 
    • Πυρετός - χαμηλός έως μέτριος 
    • Τοπική ευαισθησία, σπάνια διάχυτη
    • Σημείο Murphy - διακοπή της εισπνευτικής προσπάθειας κατά την ψηλάφηση του δεξιού υποχόνδριου, ενώ ο ασθενής βρίσκεται σε βαθιά εισπνοή 
    • Ψηλαφητή χοληδόχος κύστη - 5% των περιπτώσεων 

    Χοληδοχολιθίαση:

    • Ίκτερος 50%
    • Ηπατικός κολικός 60%
    • Πυρετός και ρίγη 30%
    • Κνησμός 10%
    • Μαλακές, πολτώδεις, αποχρωματισμένες κενώσεις 
    • Ήπια έως μεγάλη ηπατομεγαλία > 80%
    • Ευαισθησία, σπάνια 
    • Ψηλαφητή χοληδόχος κύστη 10%
    • Ειλεός από χολόλιθο (σπάνια)
    • Χολόλιθος > 3 cm διέρχεται, μέσω συριγγίου, στο έντερο και αποφράσσει την ειλεοτυφλική συμβολή
    • Προηγείται πόνος συχνά επί εβδομάδες, χωρίς χαρακτήρες ηπατικού κολικού
    • Κοιλιακή διάταση, ήπια ευαισθησία
    • Αέρας στα χοληφόρα στην απλή ακτινογραφία
    • Εντερική απόφραξη στο επίπεδο του τελικού ειλεού 

    Εμπύημα:

    • Επιμόλυνση της αποφραγμένης χοληδόχου κύστης
    • Βαθμιαία απώλεια βάρους, ήπια καταβολή
    • Προοδευτική εγκατάσταση σημείων φλεγμονής πυρετού και ανορεξίας 
    • Ψηλαφητή μάζα
    • Ευαισθησία, συνήθως απουσιάζει

    Χρόνια χολοκυστίτιδα:

    • Σχετίζεται με χολολίθους, συχνά ασυμπτωματική, στο 20% γίνεται συμπτωματική σε 15-20 χρόνια
    • Ήπια δυσπεψία μετά από λιπαρά γεύματα

    ΑΙΤΙΑ ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑΣ

    • Χολόλιθοι: 90-95% των περιπτώσεων. Καθώς μεταναστεύουν κατά μήκος των χοληφόρων μπορούν να προκαλέσουν απόφραξη του κυστικού πόρου και οξεία χολοκυστίτιδα, απόφραξη του χοληδόχου πόρου και ίκτερο ή απόφραξη του παγκρεατικού πόρου και παγκρεατίτιδα 
    • Αλιθιασική χολοκυστίτιδα: 5% των περιπτώσεων. Σχετίζεται με βαριές καταστάσεις στρες όπως η καρδιοχειρουργική και τα πολλαπλά τραύματα. Μπορεί να οφείλεται σε ισχαιμική βλάβη του τοιχώματός της 
    • Βακτήρια: συνήθως δεν προκαλούν τη φλεγμονή αλλά παίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόκληση επιπλοκών όπως εμπύημα και ανιούσα χολαγγειΐτιδα. Στην εμφυσηματική χολοκυστίτιδα τόσο για την εγκατάσταση όσο και για τις επιπλοκές της ευθύνονται πιθανά τα κλωστηρίδια
    • Νεοπλάσματα και στενώσεις του χοληδόχου πόρου: συνήθως προκαλούν χολαγγειΐτιδα και παγκρεατίτιδα
    • Ισχαιμία: σε ασθενείς με διαβήτη, σπάνια όμως 
    • Συστροφή: απώλεια καθήλωσης της χοληδόχου κύστης, σπάνια

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑΣ

    • Καρδιοχειρουργική επέμβαση
    • Τραύμα
    • Παράσιτα χολής 
    • Χολόλιθοι 

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    Οξεία παγκρεατίτιδα, έλκος, εκκολπωματίτιδα, πυελονεφρίτιδα, πνευμονίτιδα, ηπατικό απόστημα, ηπατικός όγκος, ευερέθιστο έντερο, μη ελκωτική δυσπεψία 

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑΣ

    Οξεία χολοκυστίτιδα:

    • Λευκοκυττάρωση - 12.000 -15.000
    • Ηπατικές δοκιμασίες, συνήθως, παθολογικές: μικρή αύξηση ALT, AST, αύξηση αλκαλικής φωσφατάσης, γGT, σε απόφραξη του χοληδόχου πόρου 
    • Αμυλάση ορού - μπορεί να είναι ανεβασμένη. Αν > 1.000 μονάδες θα πρέπει να εξετασθεί το ενδεχόμενο συνυπάρχουσας παγκρεατίτιδας

    Χοληδοχολιθίαση:

    • Αυξημένη χολερυθρίνη στο 50% και στο 100%  μετά από 10 ημέρες 
    • Αύξηση αλκαλικής φωσφατάσης και της γλουταμυλο-τρανσπεπτιδάσης (γGT) στο 85%
    • Θετικές αιμοκαλλιέργειες στο 15%
    • Μικρή αύξηση των τρανσαμινασών 
    • Αύξηση των χολικών αλάτων νηστείας
    • Αύξηση λευκών αιμοσφαιρίων σε φλεγμονή

    Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

    • Στεροειδή 
    • Ανοσοκατασταλτικά. Μπορούν να καλύψουν τα πρώιμα σημεία φλεγμονής και τη λευκοκυττάρωση 

    Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

    • Μεγάλη ηλικία, υποσιτισμός 
    • Λέμφωμα, άλλες ανοσοκατασταλτικές παθήσεις

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

    Σπινθηρογράφημα με HIDA σεσημασμένο με 99 m Tc - εμφανίζει υψηλή ευαισθησία (97%) στη διάγνωση της οξείας χολοκυστίτιδας. Τα παράγωγα του HIDA προσλαμβάνονται από τα ηπατοκύτταρα, απεκρίνονται στη χολή και συγκεντρώνονται στη χοληδόχο κύστη. Η μη σκιαγράφηση της κύστης σε 1 ώρα είναι ενδεικτική οξείας χολοκυστίτιδας. Στην αλιθιασική χολοκυστίτιδα είναι, συνήθως, παθολογικό. Καλύτερα να μη γίνεται.

    cholecystitis

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    Απλή ακτινογραφία κοιλίας (ανώ-δεξιό τεταρτημόριο):

    • 20% των χολολίθων είναι ακτινοσκιεροί
    • Αέρας στα χοληφόρα όταν υπάρχει χολοπεπτικό συρίγγιο
    • Εμφυσηματική χολοκυστίτιδα - αέρας στο τοίχωμα ή τον αυλό της χοληδόχου κύστης

    Υπερηχοτομογράφημα:

    • Η πιο αποτελεσματική τεχνική στη διάγνωση της χολολιθίασης (υψηλή ευαισθησία - 95% και ειδικότητα - 98%)
    • Η καλύτερη μη-επεμβατική απεικονιστική μέθοδος στη διάγνωση της οξείας χολοκυστίτιδας. Στα ευρήματα περιλαμβάνονται: πάχυνση του τοιχώματος της κύστης, διάταση της κύστης, λάσπη στον αυλό, περιχολοκυστικό υγρό

    Διαστοματική χολοκυστογραφία:

    • Χρησιμοποιείται στη διάγνωση χολολιθίασης σε αντικτερικούς ασθενείς
    • Δεν εκτελείται σε οξεία χολοκυστίτιδα
    • Η εντερική απορρόφηση και η ηπατική λειτουργία θα πρέπει να είναι άθικτες

    Υπολογιστική Τομογραφία:

    • Δεν έχει πλεονεκτήματα συγκριτικά με τους υπερήχους στη διάγνωση της λιθίασης και της οξείας χολοκυστίτιδας
    • Καλύτερη απεικόνιση της διόγκωσης του παγκρέατος από τους υπερήχους. Χρήσιμη στην απεικόνιση αποστήματος. Απεικονίζει την πάχυνση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης σε καρκίνο 

    Μαγνητική τομογραφία άνω κοιλίας (MRI) και Μαγνητική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (MRCP)

    Πολύ χρήσιμες

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    • Παλίνδρομη ενδοσκοπική χολαγγειογραφία (ERCP), για τη διερεύνηση του χοληδόχου και παγκρεατιτικού πόρου
    • Διαδερμική - Διηπατική χολαγγειογραφία (PCT), παρέχει περισσότερες πληροφορίες για το ενδοηπατικό χοληφόρο σύστημα
    • Λαπαροτομία - σε περιπτώσεις που δεν είναι εφικτή η διάγνωση με λιγότερο επεμβατικό τρόπο

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    • Εξωνοσοκομειακή φροντίδα σε ασθενείς με ήπια συμπτώματα
    • Εισαγωγή στο νοσοκομείο - σε ασθενείς με ηπατικό κολικό που διαρκεί πάνω από 6 ώρες, με σημεία τοξικότητας, ίκτερο, ρίγη ή σε ασθενείς που χρειάζονται ναρκωτικά για τον πόνο
    • Η ανιούσα χολαγγειΐτιδα θεωρείται επείγον χειρουργικό πρόβλημα. Αν δεν μπορεί να εκτελεστεί λαπαροτομία η παροχέτευση επιτυγχάνεται με ERCP ή PTC

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Τίποτα από το στόμα, ΕΦ υγρά, ρινογαστρικός καθετήρας
    • Η χειρουργική αντιμετώπιση (χολοκυστεκτομή) είναι η πλέον ενδεδειγμένη θεραπεία της συμπτωματικής χολοκυστίτιδας. Η καλύτερη μέθοδος είναι η λαπαροσκοπική, αν υπάρχει διαθέσιμη αλλά και η συνήθης λαπαροτομία είναι αποδεκτή. Όταν υπάρχει ίκτερος πρέπει να γίνεται λαπαροτομία. Θνητότητα - 0,1% σε ηλικία < 50 χρόνων 
    • Σε οξεία χολοκυστίτιδα - προτιμάται η πρώιμη χολοκυστεκτομή (η καθυστέρηση δικαιολογείται μόνο όταν αντενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση)
    • Λαπαροσκοπική χολοκυστοστομία - κερδίζει συνεχώς έδαφος σε σχέση με την εναλλακτική χειρουργική τεχνική παροχέτευσης. Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου η παροχέτευση της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων οδών μπορεί να επιτευχθεί με ενδοσκοπικές ή ακτινολογικές τεχνικές. Αυτό επιτρέπει τον έλεγχο της φλεγμονής και του ικτέρου για αρκετές εβδομάδες ή μήνες
    • Λιθολυτική αγωγή - εφαρμόζεται σπάνια σε περιπτώσεις που μπορεί να γίνει λαμπαροσκοπική χολοκυστεκτομή. Το ουρσοδεοξυχολικό οξύ σε δόση 10 mg/Kg είναι το φάρμακο εκλογής. Για να έχει αποτελέσματα η χοληδόχος κύστη πρέπει να είναι λειτουργική στη χολοκυστογραφία. Οι λίθοι δεν πρέπει να περιέχουν ασβέστιο. Πολλαπλοί, μικροί λίθοι διαλύονται πιο εύκολα. Εναλλακτικό φάρμακο είναι το χηνοδεοξυχολικό οξύ 12-15 mg/Kg την ημέρα
    • Άλλες ενδείξεις επείγουσας χειρουργικής επέμβασης είναι - η τοξικότητα, η αμφίβολη διάγνωση, η διάτρηση, το απόστημα  

    ΔΙΑΙΤΑ ΧΟΛΟΚΥΣΤΙΤΙΔΑΣ

    • Τίποτα από το στόμα στην οξεία φάση 
    • Τα λιπαρά γεύματα εκλύουν ήπιες κρίσεις, να αποφεύγονται, αν είναι δυνατόν 

    ΦΑΡΜΑΚΑ 

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Ήπια κρίση - αμπικιλλίνη 4-6 gr την ημέρα ή κεφαζόλη 2-4 mg την ημέρα
    • Βαριά κρίση - γενταμυκίνη 3-5 mg/Kg την ημέρα και κλινδαμυκίνη 1,8-2,7 gr την ημέρα. Μπορεί να προστεθεί μια πενικιλλίνη, αν χρειάζεται

    Προφυλάξεις:

    • Νεφροτοξικότητα και ωτοτοξικότητα των αμινογλυκοσιδών
    • Προσαρμογή της δοσολογίας ανάλογα με την κάθαρση της κρεατινίνης

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    Σε οξεία χολοκυστίτιδα - κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Μετά τη χολοκυστεκτομή - μετεγχειρητική παρακολούθηση

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    Αποφυγή των παραγόντων κινδύνου, αν είναι δυνατόν 

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    Εμφανίζονται στο 5% των περιπτώσεων οξείας χολοκυστίτιδας και περιλαμβάνουν: διάτρηση, σχηματισμό αποστήματος, σχηματισμό συριγγίου (με το λεπτό και παχύ έντερο και το δέρμα), γάγγραινα, εμπύημα, χολαγγειΐτιδα, ηπατίτιδα, παγκρεατίτιδα, ειλεό από χολόλιθο, καρκίνωμα

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Σε γενικές γραμμές η πρόγνωση των παθήσεων των χοληφόρων είναι καλή. Ο θάνατος στη διάρκεια οξέων επεισοδίων οφείλεται συνήθως σε άλλες παθήσεις και κυρίως σε στεφανιαία νόσο 
    • Στη συμπτωματική χολολιθίαση, συνήθως επανεμφανίζονται τα συμπτώματα σε 3 έως 6 μήνες αποδεικνύοντας έτσι την ανάγκη μελλοντικής αντιμετώπισης
    • Μετά τη χολοκυστεκτομή λίθοι μπορεί να εμφανιστούν στο χοληδόχο πόρο

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    • Παγκρεατίτιδα
    • Αιμολυτικές αναιμίες όπως δρεπανοκυτταρική αναιμία, σφαιροκυττάρωση 
    • Κίρρωση, υπερσπληνισμός 

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Γηριατρικό:

    • Μερικές φορές είναι δύσκολο να διαγνωσθεί 
    • Η εμφάνιση επιπλοκών είναι πιο πιθανή 
    • Το ποσοστό θνητότητας στη χολοκυστεκτομή είναι υψηλότερο

    ΑΛΛΕΣ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

    Λιθοτριψία - μπορεί να εφαρμοστεί σε ασθενείς με χρόνια χολοκυστίτιδα.

    Αντενδείξεις: λίθοι μεγαλύτεροι από 25 mm, περισσότεροι από τρεις, λίθοι από ασβέστιο, χοληδοχολιθίαση και κακή γενική κατάσταση. Στις περισσότερες περιπτώσεις αντικαθίσταται σήμερα από τη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομία

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις λοιμώξεις 

    doctor showing gallbladder model on desk

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Χολαγγειίτιδα

    Χοληδοχολιθίαση

    Παγκρεατίτιδα

    Χολολιθίαση

    Ίκτερος

    Η καλύτερη αποτοξίνωση του ήπατος και της χοληδόχου κύστεως

    Σταματήστε να κάνετε χολοκυστεκτομή

    Τα φάρμακα που προκαλούν χολολιθίαση

    Παθήσεις χοληδόχου κύστης και χοληδόχου πόρου

    Οι απαραίτητες βιταμίνες για όσους έχουν αποφρακτικό ίκτερο

    Μήπως έχετε πέτρες στη χοληδόχο κύστη;

    Χολοκυστίτιδα

    Μελατονίνη

    Χολολιθίαση και πολύποδες της χοληδόχου κύστεως

    Διατροφή για την πρόληψη χολολιθίασης

    Καρκίνος χοληδόχου κύστεως

    Όχι στα χειρουργεία μεγάλης βαρύτητας σε υπερήλικες

    Δίαιτα χολοκυστίτιδας

    Δρεπανοκυτταρικά Σύνδρομα

    Μύθοι και αλήθειες για την λαπαροσκοπική χειρουργική

    Παθήσεις οξείας χειρουργικής κοιλίας

    Πόνος στην κοιλιά, αλλά που;

    Καταστάσεις που δεν απαιτούν χειρουργείο

    www.emedi.gr

     

     

     

     

  • Ουρολιθίαση Ουρολιθίαση

    Ουρολιθίαση

    Ο όρος ουρολιθίαση περιγράφει την παρουσία λίθων μέσα στο ουροποιητικό σύστημα.

    Συχνά, αναφέρεται και ως λιθίαση των νεφρών.

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Νεφροί/Ουροποιητικό

    Επικρατέστερη ηλικία: Οικογενειακή κατανομή 

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες (4:1)

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΟΥΡΟΛΙΘΙΑΣΗΣ

    • Συνήθως, αιφνίδια έναρξη 
    • Έντονος αγωνιώδης πόνος στην πλευροσπονδυλική γωνία που σχετίζεται με την εντόπιση του λίθου
    • Σημείο Giordano. Καλείται το επώδυνο αίσθημα, που εκλύεται μετά από πλήξη με το χέρι στη νεφρική χώρα. Είναι θετικό στη νεφρολιθίαση και την πυελονεφρίτιδα.
    • Ο ασθενής βρίσκεται σε συνεχή κίνηση, δεν ανακουφίζεται
    • Ναυτία με ή χωρίς έμετο
    • Εφίδρωση
    • Ταχυκαρδία
    • Ειλεός
    • Κοιλιακή διάταση και αναπηδώσα ευαισθησία (σπάνια)
    • Ευαισθησία σε εν τω βάθει κοιλιακή ψηλάφηση
    • Λίθοι κατωτέρου ουροποιητικού συστήματος με συχνουρία, έπειξη και δυσουρία 
    • Πυρετός με φλεγμονή 
    • Αιματουρία
    • Πυουρία, με φλεγμονή 
    • Μπορεί να είναι ασυμπτωματική αν οι λίθοι παραμένουν εντός των νεφρών

    ΑΙΤΙΑ ΟΥΡΟΛΙΘΙΑΣΗΣ

    Οξαλικό ασβέστιο/φωσφορικό ασβέστιο 65-85%

    • Υπερκορεσμός από οποιαδήποτε αιτία
    • Αφυδάτωση
    • Αυξημένη απέκκριση ασβεστίου-οικογενής
    • Νεφρική σωληναριακή οξέωση 
    • Υπερπαραθυρεοειδισμός
    • Χρόνια νόσος του παχέος εντέρου με διαταραχές της απορρόφησης 
    • Φτωχή γαστρεντερική απορρόφηση κιτρικού
    • Μεγάλη πρόσληψη από το στόμα βιταμίνης D ή C
    • Αλκαλικό pH των ούρων 
    • Χρόνια λήψη αντιόξινου ασβεστίου 
    • Μεγάλη πρόσληψη τροφών πλούσιων σε ασβέστιο ή οξαλικά
    • Κακοήθεια 

    Στρουβίτης (λίθοι φωσφορικού μαγνησίου) 15-20%:

    • Φλεγμονή
    • Αλκαλικά ούρα

    Ουρικό οξύ 5%: 

    • Κληρονομική 
    • Ουρική αρθρίτιδα
    • Χρόνια νόσος του παχέος εντέρου 
    • Δίαιτα πλούσια σε πουρίνες
    • Όξινα ούρα, πολύ χαμηλό pH
    • Νεοπλάσματα υπό χημειοθεραπεία

    Κυστίνη 1-3%:

    • Κληρονομική κυστινουρία

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΟΥΡΟΛΙΘΙΑΣΗΣ

    • Οικογενειακό ιστορικό
    • Θερμά κλίματα
    • Εργασία σε θερμό περιβάλλον 
    • Ανεπαρκής λήψη υγρών 
    • Τροφές πλούσιες σε οξαλικό, πουρίνες, ασβέστιο
    • Μεγάλη πρόσληψη βιταμινών 
    • Νεοπλασίες 
    • Σαρκοείδωση
    • Ουρική αρθρίτιδα
    • Θειαζιδικά διουρητικά
    • Νόσος των νεφρών ή του παχέος εντέρου

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΥΡΟΛΙΘΙΑΣΗΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Πυελονεφρίτιδα
    • Απόπτωση ή θρόμβωση θηλών (δευτεροπαθώς σε Σ.Δ. φλεγμονή, κατάχρηση αναλγητικών)
    • Εθισμός σε φαρμακευτικές ουσίες 
    • Οξεία κοιλία
    • Γυναικολογικές διαταραχές
    • Εκκοκολπωματίτιδα

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Γενική ούρων: αιματουρία σχεδόν 100%, αν το pH < 5,5 σημαίνει ουρικό οξύ, αν το pH 7,5 σημαίνει στρουβίτης
    • Χημική ανάλυση ούρων: ασβέστιο, φωσφόρος, ηλεκτρολύτες, ουρικό οξύ, κρεατινίνη. Παραθυρεοειδική ορμόνη: σε υψηλό ασβέστιο ορού
    • Κυστίνη ούρων: σε λίθους μη ακτινοδιαφανείς στην ακτινογραφία νεφρών 
    • Καλλιέργεια ούρων: σε πυουρία ή πυρετό 

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Εξέταση λίθων: 60-80% ασβέστιο, 15-20% στρουβίτης, 5% ουρικό οξύ, 1-3% κυστίνη

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

    Ανάλυση λίθων 

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    • Απλή ακτινογραφία κοιλίας (νεφρού, ουρητήρα, κύστεως - ΝΟΚ): 80-90% ακτινοσκιεροί με κάποια ποσότητα ασβεστίου
    • Ενδοφλέβια πυελογραφία: βασική μελέτη ουρολιθίασης
    • Υπερηχογράφημα: οι τεχνικές ποικίλλουν. Σε σωστή εκτέλεση, η ευαισθησία και η ειδικότητα της μεθόδου αντιστοιχούν με αυτές τις ενδοφλέβιας πυελογραφίας

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    Παλίνδρομη πυελογραφία αν κριθεί απαραίτητη

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΥΡΟΛΙΘΙΑΣΗΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    • Μόνο το 80% είναι εξωτερικοί ασθενείς, στους περισσότερους τα συμπτώματα υποχωρούν μετά 48 ώρες. Στο 20% νοσοκομειακή περίθαλψη 
    • Αντιμετώπιση από ουρολόγο για: πόνο που δεν υποχωρεί, απόφραξη, μέγεθος > 6 mm φλεγμονή, αφυδάτωση, αποτυχία στην αντιμετώπιση, αύξηση του μεγέθους των λίθων, μονήρης νεφρός, επίμονη μακροσκοπική αιματουρία

    Χειρουργική αντιμετώπιση:

    • Εξωσωματική υπερηχητική λιθοτριψία: λίθος μέσα στη νεφρική πύελο ή στα ανώτερα 2/3 του ουρητήρα, μέγεθος < 2 cm, μη φλεγμονώδης, απουσία διαταραχής της πηκτικότητας
    • Ουρηθροσκοπία: στο κατώτερο 1/3 του ουρητήρα σε φυσιολογική ανατομία του ουροποιητικού 
    • Διαδερμική νεφροστομία: νεφροί ή στα ανώτερα 2/3 του ουρητήρα, μέγεθος > 2 cm, στενώματα ουρητήρων, λίθοι κυστίνης ή ουρικού οξέος, στρουβίτης, φλεγμονή, παχυσαρκία
    • Χειρουργική λιθοτομία: λιγότερο από 5% των ασθενών με πολύπλοκη ανατομική διαμόρφωση, απόφραξη ή ευμεγέθης φλεγμονώδης λίθος από στρουβίτη

    KidneyStone Urolithiasis Homeopathic Treatment india punjab DrMakkar

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Καθησύχαση 
    • Προσπάθεια για ούρηση
    • Ενυδάτωση 
    • Ανακούφιση του πόνου

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Κατάκλιση, αν κριθεί αναγκαία κατά την οξεία φάση. Δεν υπάρχουν περιορισμοί με την υποχώρηση της κρίσης 

    ΔΙΑΙΤΑ

    • Κανονική, περίπου 250 ml νερού κάθε 1 ώρα κατά τη διάρκεια της ημέρας και αν είναι δυνατόν κάθε 2 ώρες κατά τη διάρκεια του ύπνου
    • Σε λίθους ουρικού οξέος, μειωμένη πρόσληψη πρωτεϊνών και αλκαλοποίηση των ούρων με διττανθρακικό νάτριο

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Οδηγίες για προσπάθεια ούρησης και κατάλληλη δίαιτα

    ΦΑΡΜΑΚΑ 

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    Οξεία φάση:

    • Ανακούφιση του πόνου (στο ιατρείο) - Ενδομυϊκά μεπεριδίνη ή μορφίνη ή βουπρενορφίνη, κλπ.
    • Τριήμερη κάλυψη για ανακούφιση του πόνου - οξυκοδόνη, πενταζοσίνη, υδροκοδόνη και ακεταμινοφαίνη, κλπ.
    • Λίθοι ουρικού οξέος - κιτρικό κάλιο 60-80 mEq/dl για τη διατήρηση του pH στο 6,5-7,0. Έλεγχος του pH των ούρων 4 φορές την ημέρα 
    • Λίθοι κυστίνης - πενικιλλαμίνη 1-4 gr/dl κιτρικό Κ 60 mEq/dl 
    • Φλεγμονώδεις λίθοι - αντιβιοτικά για επιλεγμένη πυελονεφρίτιδα

    Θεραπεία συντήρησης:

    • Υπερασβεστιουρία: φωσφορική κυτταρίνη 10-15 gr/dl (2,5-5,0 gr με κάθε γεύμα), υδροχλωροθειαζίδες 50 mg 2 φορές την ημέρα, κιτρικό-Κ 15-20 2 φορές την ημέρα 
    • Ουρικό οξύ - αλλοπυρινόλη 300 mg/dl, κιτρικό-Κ 20-30 mEq/dl

    Αντενδείξεις: Η πενικιλλαμίνη κατά τη διάρκεια της κύησης, σε νεφρική ανεπάρκεια, απλαστική αναιμία, αντίδραση υπερευαισθησίας 

    Προφυλάξεις: Η πενικιλλαμίνη απαιτεί τακτική εξέταση αίματος, γενική ούρων, ηπατικές δοκιμασίες 

    Μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης λίθων στα νεφρά εάν:

    • Πίνετε νερό όλη την ημέρα. Για άτομα με ιστορικό λίθων στα νεφρά, οι γιατροί συνιστούν συνήθως να πίνουν αρκετά υγρά για να περάσουν περίπου 2,1 λίτρα ούρων την ημέρα. Ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να μετρήσετε την παραγωγή ούρων για να βεβαιωθείτε ότι πίνετε αρκετό νερό. Εάν ζείτε σε ζεστό, ξηρό κλίμα ή ασκείστε συχνά, μπορεί να χρειαστεί να πιείτε ακόμη περισσότερο νερό για να παράγετε αρκετά ούρα. Εάν τα ούρα σας είναι ελαφριά και καθαρά, πιθανότατα να πίνετε αρκετό νερό.
    • Τρώτε λιγότερα τρόφιμα πλούσια σε οξαλικά. Εάν τείνετε να σχηματίσετε πέτρες οξαλικού ασβεστίου, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τον περιορισμό τροφών πλούσιων σε οξαλικά. Αυτά περιλαμβάνουν ραβέντι, τεύτλα, μπάμιες, σπανάκι, ελβετικό chard, γλυκοπατάτες, ξηρούς καρπούς, τσάι, σοκολάτα, μαύρο πιπέρι και προϊόντα σόγιας. Επιλέξτε μια δίαιτα χαμηλή σε αλάτι και ζωικές πρωτεΐνες.
    • Μειώστε την ποσότητα του αλατιού που τρώτε και επιλέξτε μη ζωικές πηγές πρωτεΐνης, όπως τα όσπρια. Να χρησιμοποιείτε ιωδιούχο ανεπεξέργαστο θαλασσινό αλάτι. Συνεχίστε να τρώτε τροφές πλούσιες σε ασβέστιο, αλλά προσέξτε τα συμπληρώματα ασβεστίου.
    • Το ασβέστιο στα τρόφιμα δεν επηρεάζει τον κίνδυνο λίθων στα νεφρά. Συνεχίστε να τρώτε τροφές πλούσιες σε ασβέστιο, εκτός εάν ο γιατρός σας συμβουλεύει διαφορετικά. Ρωτήστε το γιατρό σας πριν πάρετε συμπληρώματα ασβεστίου, καθώς αυτά έχουν συσχετιστεί με αυξημένο κίνδυνο πέτρας στα νεφρά.
    • Μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο με τη λήψη συμπληρωμάτων με γεύματα. Οι δίαιτες με χαμηλή περιεκτικότητα σε ασβέστιο μπορούν να αυξήσουν το σχηματισμό λίθων στα νεφρά σε μερικούς ανθρώπους. Ρωτήστε το γιατρό σας για παραπομπή σε διαιτολόγο που μπορεί να σας βοηθήσει να αναπτύξετε ένα πρόγραμμα διατροφής που μειώνει τον κίνδυνο πέτρας στα νεφρά.

    Τα φάρμακα μπορούν να ελέγξουν την ποσότητα ανόργανων συστατικών και αλάτων στα ούρα και μπορεί να είναι χρήσιμα σε άτομα που σχηματίζουν ορισμένα είδη λίθων. Ο τύπος φαρμάκου που συνταγογραφεί ο γιατρός σας θα εξαρτηθεί από το είδος των λίθων των νεφρών που έχετε.

    Ορίστε μερικά παραδείγματα:

    Πέτρες ασβεστίου: Για να αποφευχθεί η δημιουργία λίθων ασβεστίου, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα θειαζιδικό διουρητικό ή ένα παρασκεύασμα που περιέχει φωσφορικά.

    Πέτρες ουρικού οξέος: Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει αλλοπουρινόλη  για να μειώσει τα επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα και τα ούρα σας και ένα φάρμακο για να διατηρήσει τα ούρα σας αλκαλικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αλλοπουρινόλη και ένας παράγοντας αλκαλοποίησης μπορούν να διαλύσουν τις πέτρες ουρικού οξέος.

    Στρουβίτη πέτρες: Για να αποφευχθούν οι στρουβίτες πέτρες, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει στρατηγικές για να διατηρήσετε τα ούρα σας απαλλαγμένα από βακτήρια που προκαλούν λοίμωξη, συμπεριλαμβανομένων των υγρών κατανάλωσης για τη διατήρηση της καλής ροής των ούρων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η μακροχρόνια χρήση αντιβιοτικών σε μικρές ή διαλείπουσες δόσεις μπορεί να βοηθήσει στην επίτευξη αυτού του στόχου. Για παράδειγμα, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ένα αντιβιοτικό πριν και για λίγο μετά τη χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία των λίθων των νεφρών.

    Πέτρες κυστίνης: Μαζί με την πρόταση για δίαιτα χαμηλότερη σε αλάτι και πρωτεΐνες, ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να πίνετε περισσότερα υγρά, ώστε να παράγετε πολύ περισσότερα ούρα. Εάν αυτό από μόνο του δεν βοηθήσει, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει ένα φάρμακο που αυξάνει τη διαλυτότητα της κυστίνης στα ούρα σας.

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Οξεία ουρολιθίαση:

    • Συνεχής προσπάθεια για ούρηση μέχρι την απέκκριση του λίθου ή την πάροδο 72 ωρών 
    • Επανάληψη της γενικής ούρων κάθε 2-3 ημέρες 
    • Επανάληψη ΝΟΚ και/ή ενδοφλέβιας πυελογραφίας/υπερήχων όταν δεν έχει απεκκριθεί ο λίθος 
    • Ανάλυση λίθου 
    • ΝΟΚ στους 3-6 μήνες και στον ένα χρόνο, αν δεν έχει σχηματισθεί νέος λίθος δεν χρειάζεται περαιτέρω παρακολούθηση

    Υποτροπιάζουσα ουρολιθίαση:

    • Ούρα 24ωρου: όγκος pH, ασβέστιο, φωσφόρος, νάτριο, ουρικό οξύ, οξαλικά, κιτρικά, κάθαρση κρεατινίνης 
    • Μέτρηση παραθυρεοειδικής ορμόνης (ΡΤΗ)
    • Δοκιμασία για τον έλεγχο του επιπέδου του ασβεστίου, με περιορισμένη πρόσληψη ασβεστίου με την τροφή 

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    Μεγάλη πρόσληψη υγρών και ούρα > 2 λίτρα την ημέρα (συμπεριλαμβανομένης της νυκτουρίας - μία φορά τη νύκτα). Ασβέστιο τροφών < 1 gr/dl

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Υδρονέφρωση ή αλλοιώσεις νεφρού 
    • Λοίμωξη και σήψη 

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    80% θα υποχωρήσει μέσα σε 48-72 ώρες με θεραπεία κατ'οίκον, 60% δεν υποτροπιάζει μέσα σε 10 χρόνια

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Ομοκυστινουρία ή άλλες κληρονομικές ασθένειες

    ΚΥΗΣΗ

    Ουρολογικός έλεγχος

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα νεφρά

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα νεφρά

    GettyImages 999970664

    Διαβάστε, επίσης,

    Θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας με φυσικά μέσα

    Διατροφή για τις ουρολοιμώξεις

    Τι είναι η πυουρία

    Μάθετε να αξιολογείτε την γενική ούρων

    Νεφρολιθίαση

    Αυξημένος κίνδυνος νεφρολιθίασης σε γαστρικό bypass

    www.emedi.gr