Τετάρτη, 13 Μαΐου 2015 19:08

Πεπτικό έλκος

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(3 ψήφοι)

Τα έλκη στομάχου και δωδεκαδακτύλου

Το πεπτικό έλκος, ICD-10 Κ25-Κ27 ή έλκος του στομάχου ή έλκος του δωδεκαδακτύλου ή έλκος του κατώτερου οισοφάγου ή γαστρικό έλκος.

Τα πεπτικά έλκη παρατηρούνται, περίπου, στο  4% του πληθυσμού. Περίπου το 10% των ατόμων αναπτύσσουν ένα πεπτικό έλκος σε κάποια στιγμή της ζωής τους. 

Η συχνότητα εμφάνισης του δωδεκαδακτυλικού έλκους έχει μειωθεί σημαντικά κατά τα τελευταία 30 χρόνια, ενώ η συχνότητα των γαστρικών ελκών έχει  μικρή αύξηση, η οποία προκαλείται κυρίως από την ευρεία χρήση των ΜΣΑΦ. 

 Αν νιώθετε έναν πόνο που μοιάζει με κάψιμο στο στομάχι και συνοδεύεται από αίσθημα πείνας:

  • πόνος νηστείας που εμφανίζεται όταν το στομάχι σας είναι άδειο και σας ξυπνάει ακόμη και τη νύχτα
  • έχει περιοδικότητα και σας ταλαιπωρεί για ένα διάστημα, όπως για 2-3 εβδομάδες και υποχωρεί και μετά εμφανίζεται ξανά
  • υποχωρεί αν φάτε ή πάρετε αντιόξινο φάρμακο
  • έχει εξάρσεις σε συγκεκριμένες εποχές, συνήθως, άνοιξη και φθινόπωρο
  • συχνά συνοδεύεται από ξινίλες, καούρες και αίσθημα φουσκώματος στο στομάχι

...Τότε πολύ πιθανό να πάσχετε από έλκος του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου.

Το έλκος είναι μια πληγή πάνω στο βλεννογόνο του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου. 

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι να ξυπνάτε τη νύχτα με  κοιλιακό άλγος στο πάνω μέρος της κοιλιάς  που βελτιώνεται με το φαγητό. Ο πόνος περιγράφεται συχνά ως κάψιμο. Άλλα συμπτώματα είναι τα ρεψίματα, ο έμετος, η απώλεια βάρους, ή η κακή όρεξη. Περίπου το ένα τρίτο των ηλικιωμένων δεν έχουν συμπτώματα.  

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν την αιμορραγία, την διάτρηση, και την απόφραξη του στομάχου. Αιμορραγία συμβαίνει σε 15% των ασθενών.


Αιτίες πεπτικού έλκους

Έχουν ενοχοποιηθεί διάφοροι παράγοντες για την εκδήλωσή του: το άγχος, το κάπνισμα, η διατροφή, η κληρονομικότητα, τα βακτήρια, το Helicobacter pylori και τα μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), η νόσος Behcet, το σύνδρομο Zollinger-Ellison, η νόσος του Crohn και η κίρρωση του ήπατος. Οι ηλικιωμένοι είναι πιο ευαίσθητοι στο έλκος από τις επιδράσεις των ΜΣΑΦ.

  • H. pylori 

Ένας σημαντικός αιτιολογικός παράγοντας (60% των γαστρικών και έως 50-75% των δωδεκαδακτυλικών ελκών) είναι η χρόνια φλεγμονή που οφείλεται σε Helicobacter pylori που αποικίζει το βλεννογόνο του άντρου. Το ανοσοποιητικό σύστημα είναι σε θέση να καθαρίσει τη μόλυνση. Έτσι, το βακτήριο μπορεί να προκαλέσει χρόνια ενεργό γαστρίτιδα (γαστρίτιδα τύπου Β). Η γαστρίνη διεγείρει την παραγωγή γαστρικού οξέος από τα τοιχωματικά κύτταρα. Σε H. pylori αποικισμό αυξάνεται η γαστρίνη, και η αύξηση των οξέων μπορεί να συμβάλει στην διάβρωση του βλεννογόνου και ως εκ τούτου στο σχηματισμό έλκους.

  • ΜΣΑΦ 

Μια άλλη σημαντική αιτία είναι η χρήση των ΜΣΑΦ. Ο γαστρικός βλεννογόνο αυτοπροστατεύεται από το γαστρικό οξύ με ένα στρώμα βλέννας, η έκκριση της οποίας διεγείρεται από ορισμένες προσταγλανδίνες. Τα NSAIDs εμποδίζουν την λειτουργία της κυκλοοξυγενάσης 1 (COX-1), η οποία είναι απαραίτητη για την παραγωγή αυτών των προσταγλανδινών. Τα εκλεκτικά COX-2 αντιφλεγμονώδη κατά προτίμηση αναστέλλουν την COX-2, η οποία είναι λιγότερο σημαντική στο γαστρικό βλεννογόνο, και περίπου υποδιπλασιάζεται ο κίνδυνος που σχετίζεται με τα ΜΣΑΦ για γαστρικό έλκος.

  • Άγχος

Το στρες λόγω σοβαρών προβλημάτων υγείας, όπως σε ασθενείς που νοσηλεύονται σε μονάδες εντατικής θεραπείας, ονομάζεται έλκος από στρες. Το χρόνιο στρες  είναι συχνό σε άτομα με αυξημένο κίνδυνο από άλλες αιτίες, όπως το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού ή η χρήση ΜΣΑΦ.

  • Δίαιτα 

Διατροφικοί παράγοντες όπως η καφεΐνη και ο καφές ή τα μπαχαρικά, που συχνά πιστεύεται ότι προκαλούν ή επιδεινώνουν τα έλκη, φαίνεται ότι έχουν μικρή επίδραση. Η αύξηση της κατανάλωσης αλκοόλ επηρεάζει, επίσης.

  • Άλλα

Αν και μερικές μελέτες έχουν δείξει συσχέτιση μεταξύ του καπνίσματος και του σχηματισμού έλκους,  άλλες έχουν δείξει προστατευτική δράση και έχουν διαπιστώσει ότι το κάπνισμα από μόνο του δεν είναι παράγοντας κινδύνου, εκτός εάν σχετίζεται με λοίμωξη από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. 

  • Γαστρινώματα (Zollinger Ellison)

Σπάνιοι όγκοι που εκκρίνουν γαστρίνη, επίσης, μπορούν να προκαλέσουν πολλαπλά και δύσκολο να επουλωθούν  έλκη.


Τα σημεία και συμπτώματα του πεπτικού έλκους

  • Κοιλιακό άλγος επιγαστρικό που συσχετίζεται έντονα με τα γεύματα. Στην περίπτωση του δωδεκαδακτυλικού έλκους ο πόνος εμφανίζεται περίπου τρεις ώρες μετά τη λήψη ενός γεύματος
  • Φούσκωμα και κοιλιακή πληρότητα
  • Έκκριση σάλιου μετά από ένα επεισόδιο παλινδρόμησης για την αραίωση του οξέος στον οισοφάγο - αν και αυτό  σχετίζεται με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
  • Ναυτία και έμετοι
  • Απώλεια της όρεξης και απώλεια βάρους
  • Αιματέμεση λόγω της αιμορραγίας απευθείας από ένα γαστρικό έλκος, ή από βλάβη στον οισοφάγο από σοβαρό/συνεχή έμετο
  • Μέλαινες κενώσεις (δυσώδη κόπρανα σαν πίσσα, λόγω της παρουσίας του οξειδωμένου σιδήρου από την αιμοσφαιρίνη)
  • Σπάνια, ένα έλκος μπορεί να οδηγήσει σε γαστρική ή δωδεκαδακτυλική διάτρηση, η οποία οδηγεί σε οξεία περιτονίτιδα και απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση
  • Η καούρα και η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) μετά τη χορήγηση κάποιας φαρμακευτικής αγωγής μπορεί να εγείρει την υποψία για πεπτικό έλκος. Φάρμακα που σχετίζονται με το πεπτικό έλκος περιλαμβάνουν τα NSAIDs (μη-στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) που αναστέλλουν την κυκλοξυγενάση, και τα περισσότερα γλυκοκορτικοειδή (π.χ. δεξαμεθαζόνη και πρεδνιζολόνη)
  • Σε ασθενείς άνω των 45 ετών με πάνω από δύο εβδομάδες με τα παραπάνω συμπτώματα, η υποψία για  πεπτικό έλκος είναι αρκετά υψηλή ώστε να δικαιολογείται η ταχεία διερεύνηση με οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση
  • Το χρονοδιάγραμμα των συμπτωμάτων σε σχέση με το γεύμα, μπορεί βοηθήσει στη διαφοροδιάγνωση μεταξύ των γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών: το γαστρικό έλκος θα δώσει επιγαστρικό πόνο κατά τη διάρκεια του γεύματος, καθώς η παραγωγή γαστρικού οξέος αυξάνεται, καθώς η τροφή εισέρχεται στο στομάχι. Τα συμπτώματα του δωδεκαδακτυλικού έλκους αρχικά θα σταματήσουν μετά από ένα γεύμα, καθώς ο πυλωρικός σφιγκτήρας κλείνει για να συγκεντρώσει το περιεχόμενο του στομάχου και το οξύ δεν φθάνει το δωδεκαδάκτυλο. Στο δωδεκαδακτυλικό έλκος ο πόνος θα εκδηλωθεί ως επί το πλείστον 2-3 ώρες μετά το γεύμα, όταν το στομάχι αρχίζει να απελευθερώνει τα τρόφιμα και οξύ στο δωδεκαδάκτυλο
  • Επίσης, τα συμπτώματα των πεπτικών ελκών μπορεί να ποικίλουν ανάλογα με την τοποθεσία του έλκους και την ηλικία του ασθενούς
  • Επιπλέον, τα έλκη τείνουν να θεραπεύονται και να επαναλαμβάνονται και ως εκ τούτου ο πόνος να κρατήσει για λίγες μέρες και εβδομάδες και στη συνέχεια ελαττώνονται ή εξαφανίζονται. Συνήθως, τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι δεν αναπτύσσουν συμπτώματα εκτός αν προκύψουν επιπλοκές
  • Ο καύσος στην περιοχή του στομάχου διάρκειας μεταξύ 30 λεπτών και 3 ωρών, συνήθως συνοδεύει τα έλκη. Αυτός ο πόνος μπορεί να παρερμηνευθεί ως πείνα, δυσπεψία ή  καούρα. Ο πόνος συνήθως προκαλείται από το έλκος, αλλά μπορεί να επιδεινωθεί από τα οξέα του στομάχου που έρχονται σε επαφή με την περιοχή του έλκους. Ο πόνος που προκαλείται από το πεπτικό έλκος μπορεί να γίνει αισθητή οπουδήποτε από τον ομφαλό έως το στέρνο, μπορεί να διαρκεί από λίγα λεπτά έως αρκετές ώρες και μπορεί να είναι χειρότερος όταν το στομάχι είναι άδειο. Επίσης, μερικές φορές ο πόνος μπορεί να επιδεινωθεί το βράδυ και μπορεί συνήθως να ανακουφιστεί προσωρινά από την κατανάλωση τροφών που εξουδετερώνουν τα οξέα του στομάχου ή με τη λήψη αντιόξινων. 


Διάγνωση πεπτικού έλκους

  • Η διάγνωση γίνεται  είτε ενδοσκοπικά ή με βαριούχο γεύμα.
  • Το H. pylori μπορεί να διαγνωστεί με εξέταση αίματος για αντισώματα, με τεστ αναπνοής, με τεστ κοπράνων ή με βιοψία του στομάχου. Η δοκιμασία αναπνοής χρησιμοποιεί ραδιενεργό άνθρακα για τον εντοπισμό του H. pylori. Για να εκτελέσετε αυτή την εξέταση, ο ασθενής θα πρέπει να πιει ένα άγευστο υγρό το οποίο περιέχει  άνθρακα  που τα βακτήρια διασπούν. Μετά από μια ώρα, ο ασθενής θα κληθεί να φυσήξει σε μια σακούλα που είναι σφραγισμένη. Εάν ο ασθενής έχει προσβληθεί από H. pylori, το δείγμα αναπνοής θα περιέχει ραδιενεργό διοξείδιο του άνθρακα. Η δοκιμή αυτή παρέχει το πλεονέκτημα ότι είναι σε θέση να παρακολουθεί την ανταπόκριση στη θεραπεία. 
  • Η διάγνωση γίνεται και με βάση τα χαρακτηριστικά συμπτώματα. Ο πόνος στο στομάχι είναι συνήθως το πρώτο σήμα του πεπτικού έλκους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορεί να θεραπεύσουν έλκη χωρίς διάγνωση τους με ειδικά τεστ και παρατηρούν αν τα συμπτώματα υποχωρούν.
  • Η οισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση είναι μια μορφή ενδοσκόπησης και είναι γνωστή ως γαστροσκόπηση και διεξάγεται σε ασθενείς στους οποίους υπάρχει υποψία για πεπτικό έλκος. Με άμεση οπτική αναγνώριση, η θέση και η σοβαρότητα ενός έλκους μπορεί να περιγραφεί. 
  • Εάν ένα πεπτικό έλκος διατρηθεί, αέρας θα διαρρεύσει από το εσωτερικό του γαστρεντερικού σωλήνα στην περιτοναϊκή κοιλότητα (η οποία κανονικά δεν περιέχει αέρα). Αυτό οδηγεί σε "ελεύθερο αέριο" μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Αν ο ασθενής είναι όρθιος στην ακτινογραφία κοιλίας, το αέριο θα λάβει θέση κάτω από το διάφραγμα. Ως εκ τούτου, τα αέριο στην περιτοναϊκή κοιλότητα, στην ακτινογραφία θώρακος ή στην ακτινογραφία κοιλίας είναι σημείο διατιτραίνοντος πεπτικού έλκους.

Διαφορική διάγνωση πεπτικού έλκους

  • Καρκίνος στομάχου
  • Στεφανιαία νόσος
  • Φλεγμονή του βλεννογόνου του στομάχου 
  • Γαστρίτιδα
  • Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
  • Παγκρεατίτιδα
  • Ηπατική συμφόρηση
  • Χολοκυστίτιδα
  • Κατώτερο έμφραγμα του μυοκαρδίου
  • Πλευρίτιδα
  • Περικαρδίτιδα
  • Σύνδρομο άνω μεσεντερίου αρτηρίας

Πρόληψη πεπτικού έλκους

Η δίαιτα παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόκληση και στην πρόληψη των ελκών.


Ταξινόμηση πεπτικού έλκους

-Ανάλογα με την εντόπιση

1. Οισοφάγου
2. Στομάχου
3. Πολλαπλά έλκη
4. Δωδεκαδακτύλου
5. ΒλεννογόνουMucosa
6. Υποβλεννογόνια
7. Μυϊκά

-Ανάλογα με την περιοχή 

  1. Δωδεκαδακτύλου (δωδεκαδακτυλικό έλκος)
  2. Οισοφάγου (έλκος του οισοφάγου)
  3. Στομάχι (γαστρικό έλκος)
  4. Εκκόλπωμα του Meckel

-Ταξινόμηση κατά Johnson 

Τύπος Ι: Έλκος κατά μήκος του σώματος του στομάχου, πιο συχνά κατά μήκος της μικρότερης καμπύλης του στομάχου και δεν σχετίζεται με την υπερέκκριση οξέων.

Τύπος ΙΙ: Έλκος στο σώμα σε συνδυασμό με δωδεκαδακτυλικό έλκος. Σχετίζεται με υπερέκκριση οξέος.

Τύπος III: Στο πυλωρικό κανάλι μέχρι 3 cm από τον πυλωρό. Σχετίζεται με υπερέκκριση οξέων.

Τύπος IV: Εγγύς γαστροοισοφαγικό έλκος. 

Τύπος V: Έλκη σε όλο το στομάχι. Σχετίζονται με τη χρόνια χρήση ΜΣΑΦ (όπως η ιβουπροφαίνη).


Μακροσκοπική εμφάνιση του πεπτικού έλκους

Τα γαστρικά έλκη συνήθως εντοπίζονται στην περιοχή της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου. Το έλκος είναι ένα στρογγυλό έως ωοειδές έλλειμμα με διάμετρο 2 έως 4 cm, με μια ομαλή βάση και όρια. Αυτά τα όρια δεν είναι αυξημένα ή ακανόνιστα στην οξεία μορφή του πεπτικού έλκους, αλλά έχουν αυξημένα όρια και είναι φλεγμονώδεις στη χρόνια μορφή. Στην ελκώδη μορφή καρκίνου του στομάχου, τα όρια είναι παράτυπα. Γύρω από τον βλεννογόνο μπορεί να παρουσιαστούν ακτινικές πτυχώσεις, από ουλές.


Μικροσκοπική εμφάνιση του πεπτικού έλκους 

Ένα γαστρικό έλκος είναι ένα ελάττωμα του βλεννογόνου το οποίο διαπερνά το μυϊκού χιτώνα του βλεννογόνου και του χορίου υπό την επίδραση των οξέων. Κατά τη διάρκεια της ενεργού φάσης, η βάση του έλκους έχει 4 ζώνες: φλεγμονώδες εξίδρωμα, ινωδοειδής νέκρωση, κοκκιοποίηση ιστού και ινώδη ιστό. 


Θεραπεία πεπτικού έλκους

Η θεραπεία περιλαμβάνει τη διακοπή του καπνίσματος, την διακοπή των  ΜΣΑΦ, την διακοπή του αλκοόλ, και χορηγούνται φάρμακα για να μειώσουν τα οξέα του στομάχου.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για να μειώσουν τα οξέα είναι συνήθως είτε ένας αναστολέας της αντλίας πρωτονίων (ΡΡΙ) ή ένας αποκλειστής Η2 για  τέσσερις εβδομάδες αρχικά.

Τα έλκη λόγω H. pylori αντιμετωπίζονται με ένα συνδυασμό φαρμάκων όπως αμοξικιλλίνη, κλαριθρομυκίνη, και PPIs. Η ανθεκτικότητα στα αντιβιοτικά αυξάνεται και έτσι η θεραπεία δεν είναι πάντα αποτελεσματική.

Η αιμορραγία από έλκη μπορεί να θεραπευθεί με ενδοσκόπηση.

Ανοικτή χειρουργική επέμβαση, γίνεται, συνήθως μόνο στις περιπτώσεις στις οποίες δεν είναι επιτυχής.

Οι ασθενείς που παίρνουν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη (ΜΣΑΦ) μπορεί να πάρουν ένα ανάλογο της προσταγλανδίνης (μισοπροστόλη), προκειμένου να βοηθήσει στην πρόληψη για τα πεπτικά έλκη.

Η ρανιτιδίνη και φαμοτιδίνη είναι και οι δύο ανταγωνιστές Η2, που παρέχουν ανακούφιση των πεπτικών ελκών, της καούρας και της δυσπεψίας. Μειώνουν την ποσότητα του οξέος στο στομάχι βοηθώντας στην επούλωση των ελκών. 

Σε περίπτωση απουσίας του H. pylori, 4 εβδομάδες θεραπεία με PPIs γίνεται.

-H. pylori 

Όταν υπάρχει λοίμωξη με H. pylori οι πιο αποτελεσματικές θεραπείες είναι συνδυασμοί 2 αντιβιοτικών (π.χ. κλαριθρομυκίνη, αμοξικιλλίνη, τετρακυκλίνη, μετρονιδαζόλη) και ενός αναστολέα αντλίας πρωτονίων (ΡΡΙ), μερικές φορές μαζί με μια ένωση του βισμούθιου.

Σε ανθεκτικές στη θεραπεία περιπτώσεις, 3 αντιβιοτικά (π.χ. αμοξικιλλίνη + κλαριθρομυκίνη + μετρονιδαζόλη) μπορεί να χρησιμοποιηθούν μαζί με ένα ΡΡΙ και μερικές φορές με ένωση βισμουθίου.

Μια αποτελεσματική θεραπεία πρώτης γραμμής για απλές περιπτώσεις, είναι η αμοξυκιλλίνη + μετρονιδαζόλη + παντοπραζόλη.

Η θεραπεία του ελικοβακτηριδίου του πυλωρού συνήθως οδηγεί σε θεραπεία της μόλυνσης, σε ανακούφιση των συμπτωμάτων και  τελική επούλωση των ελκών. Σε υποτροπή της λοίμωξης απαιτείται επανάληψη της θεραπείας, εάν είναι αναγκαίο, με άλλα αντιβιοτικά. 

Η διάτρηση του πεπτικού έλκους είναι μια χειρουργική έκτακτης ανάγκης και απαιτεί χειρουργική αποκατάσταση. Τα περισσότερα αιμορραγικά έλκη απαιτούν ενδοσκόπηση επειγόντως για να σταματήσει η αιμορραγία με καυτηρίαση ή φαρμακευτική έγχυση.


Επιπλοκές πεπτικού έλκους

  • Γαστρεντερική αιμορραγία είναι η πιο συχνή επιπλοκή. Η αιφνίδια μεγάλη αιμορραγία μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Αυτό συμβαίνει όταν το έλκος διαβρώσει ένα από τα αιμοφόρα αγγεία, όπως τη γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία.
  • Διάτρηση (μια τρύπα στο τοίχωμα της γαστρεντερικής οδού). Συχνά οδηγεί σε καταστροφικές συνέπειες αν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Η διάβρωση του γαστρεντερικού τοιχώματος από το έλκος οδηγεί σε διαρροή του στομάχου ή του εντερικού περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα. Η διάτρηση στην πρόσθια επιφάνεια του στομάχου οδηγεί σε οξεία περιτονίτιδα, αρχικά χημική και αργότερα βακτηριακή περιτονίτιδα. Το πρώτο σημείο είναι συχνά ξαφνικό έντονο κοιλιακό άλγος. Μεταγενέστερη διάτρηση  οδηγεί σε αιμορραγία λόγω της εμπλοκής της γαστροδωδεκαδακτυλικής αρτηρίας που βρίσκεται πίσω από το 1ο μέρος του δωδεκαδάκτυλου.
  • Η γαστρική απόφραξη της εξόδου. Είναι η μείωση του πυλωρικού στομίου  από ουλές και διόγκωση του γαστρικού άντρου και του δωδεκαδακτύλου λόγω πεπτικών ελκών.
  • Το Helicobacter pylori ως αιτιολογικός παράγοντας καθιστά 3 έως 6 φορές πιο πιθανό να αναπτυχθεί καρκίνος του στομάχου από το έλκος. 

Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τα πεπτικά έλκη

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τα πεπτικά έλκη

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, θα επιλεγούν για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Το μαστιχόδενδρο

Υγρά πεπτίδια

Καρκίνος Στομάχου

Το ορθομοριακό νερό είναι το καλύτερο νερό

Ο κίνδυνος ασθενειών ανάλογα με την ομάδα αίματος

Η γλυκόριζα

Βάλσαμο

Ομοτοξικολογία

Μήπως έχετε πολλά αέρια;

Οι λοιμώξεις που προκαλούν καρκίνο

Ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού

Μήπως έχετε πολλά ρεψίματα;

Να πίνετε πολύ νερό

Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με μπανάνα

Τα προβιοτικά προστατεύουν από τον καρκίνο

Χρήσιμες πληροφορίες για το βάριο

Ιατρικές συνταγές με ψύλλιο

Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με μαϊντανό

Ιατρικές συνταγές με τη μαγειρική σόδα

Συμπληρώματα διατροφής για τις παθήσεις του πεπτικού

Το ελληνικό φαρμακείο της φύσης σας προσφέρει μια υπερτροφή

Ιατρικές συνταγές με αλόη

Οι βιταμίνες για τα έλκη

Μάθετε όλα τα μυστικά του σκόρδου

Τι είναι τα προβιοτικά

Σύνδρομο Zollinger-Ellison

Καταστάσεις που δεν απαιτούν χειρουργείο

Διατροφή για το έλκος

Οι λοιμώξεις που προκαλούν καρκίνο

Δίαιτα για το πεπτικό έλκος

Ψυχολογικοί παράγοντες που επηρεάζουν ιατρικές καταστάσεις

α2- μακροσφαιρίνη

Μήπως έχετε πολλά αέρια;

www.emedi.gr

Διαβάστηκε 4147 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Πέμπτη, 24 Ιανουαρίου 2019 08:31
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

Σχετικά Άρθρα

  • Χρήσιμες πληροφορίες για το σύνδρομο Zollinger-Ellison Χρήσιμες πληροφορίες για το σύνδρομο Zollinger-Ellison

    Σύνδρομο Zollinger-Ellison

    Γράφει η 

    Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά 

    Ειδικός Παθολόγος-Ογκολόγος, MD, PhD

    Η χαρακτηριστική τριάδα του συνδρόμου Zollinger-Ellison:

    • Γαστρική υπερέκκριση
    • Πεπτικό έλκος
    • Μη β-κυτταρικός όγκος του παγκρέατος (και μερικές φορές και άλλων περιοχών)

    Όγκος του παγκρέατος που εκκρίνει γαστρίνη, μονήρης ή πολλαπλός, μικρός ή μεγαλύτερος, καλοήθης ή κακοήθης: 80% σποραδική μορφή, 20% σχετίζεται με πολλαπλή ενδοκρινική αδενωμάτωση (MEN 1)

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Γαστρεντερικό, Ενδοκρινείς/Μεταβολισμός

    Γενετική: Σχετίζεται με το MEN 1

    Επικρατέστερη ηλικία: Μέση ηλικία (40-75)

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες (3:2)

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ZOLLINGER-ELLISON

    • Κοιλιακός πόνος
    • Επιγαστρικός πόνος 
    • Αντανακλαστική οισοφαγίτιδα
    • Έμετος που δεν ανταποκρίνεται στη συνήθη θεραπεία 
    • 25% παρουσιάζουν διάρροια που επιμένει με την νηστεία 
    • Επιπλοκές πεπτικού έλκους (αιμορραγία, διάτρηση, απόφραξη)
    • Σημεία που σχετίζονται με το MEN 1 (υπερπαραθυρεοειδισμός, υπερασβεστιαιμία)
    • Απώλεια βάρους
    • Διόγκωση του ήπατος όταν δίνει μεταστάσεις
    • Ενδοσκοπικά ευρήματα (οισοφαγίτιδα, δωδεκαδακτυλικό έλκος με πολλαπλά έλκη)
    • Στεατόρροια

    ΑΙΤΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ZOLLINGER-ELLISON

    Γαστρίνωμα - εντοπίζεται στο γαστρικό τρίγωνο στο 90%

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ZOLLINGER-ELLISON

    • MEN 1
    • Οικογενειακό ιστορικό έλκους
    • Ηλικία πάνω από 60

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ZOLLINGER-ELLISON

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    Αυξημένη γαστρίνη ορού με υποχλωρυδρία/αχλωρυδρία

    • Ατροφική γαστρίτιδα
    • Φαρμακευτική 
    • Καρκίνος του στομάχου 
    • Γαστρικό έλκος
    • Κακοήθης αναιμία 
    • Μετά από βαγοτομή
    • Λεύκη

    Αυξημένη γαστρίνη ορού με φυσιολογικό ή αυξημένο γαστρικό οξύ

    • Υπερλειτουργία G-κυττάρων του πυλωρικού άντρου
    • Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια 
    • Απόφραξη του στομίου του στομάχου 
    • Φαιοχρωμοκύττωμα (σπάνια)
    • Στένωση πυλωρού
    • Ρευματοειδής αρθρίτιδα
    • Μικρή εκτομή του εντέρου

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Αυξημένη γαστρίνη ορού - νήστις
    • Αυξημένη γαστρική έκκριση > 15 mEq/ώρα
    • Αυξημένη μέγιστη έκκριση οξέος > 150 mEq/ώρα
    • Γαστρικό pH < 2,0
    • Αυξημένα παγκρεατικά πολυπεπτίδια

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Γατρίνωμα ανευρίσκεται στο γαστρικό τρίγωνο (60-70% στην κεφαλή του παγκρέατος)
    • 50% των όγκων χρώνυνται για VIP, ACTH, ινσουλίνη, νευροτενσίνη
    • Επιπρόσθετα 50% εμφανίζουν πολλαπλές μεταστάσεις στο ήπαρ, οστά, λεμφαδένες ή διήθηση των αιμοφόρων αγγείων 

    Δωδεκαδακτυλικό έλκος 

    • Έλκος της νήστιδος 
    • Γαστρικό έλκος

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ 

    • Έκκριση γαστρίνης μετά από διέγερση - τα επίπεδα γαστρίνης αυξάνονται > 200 pg/ml
    • Δοκιμασία έγχυσης ασβεστίου 

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    • Χρησιμοποιούνται στην εντόπιση του όγκου 
    • Αξονική τομογραφία κοιλίας 
    • Υπερηχογράφημα κοιλίας
    • Αγγειογραφία κοιλίας 
    • Δείγμα γαστρίνης επιλεκτικά από κλάδους της πυλαίας φλέβας

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    Ενδοσκόπηση για την ανίχνευση όγκων (διοισοφάγειο υπερηχογράφημα)

     34

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ZOLLINGER-ELLISON

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Συμβουλές για καθημερινή φροντίδα σύμφωνα με τα συμπτώματα 

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Μόνο φαρμακευτική αγωγή σε μερικές περιπτώσεις 
    • Φαρμακευτική αγωγή και λαπαροτομία για την ανεύρεση όγκων που μπορούν να εξαιρεθούν
    • Οριστική θεραπεία - αφαίρεση του γαστρινώματος όταν ανευρίσκεται 
    • Ολική γαστρεκτομή (δε χρησιμοποιείται πλέον στους περισσότερους ασθενείς)
    • Βαγοτομή σε μερικούς ασθενείς με σκοπό την μείωση της έκκρισης γαστρικού οξέος και επιπρόσθετα την αναστολή των επιδράσεων των φαρμάκων 
    • Σε MEN 1, παραθυρεοειδεκτομή

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Όση ανέχεται ο ασθενής

    ΔΙΑΙΤΑ

    Περιορισμός των τροφών που επιδεινώνουν τα συμπτώματα

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Ενημέρωση για την φύση της νόσου και την πρόγνωση 

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ZOLLINGER-ELLISON

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    Ανταγωνιστές Η2 υποδοχέων 

    • Σημείωση: Η δοσολογία μερικές φορές υπερβαίνει την μέγιστη συνιστώμενη ημερήσια δόση. Συνιστάται έναρξη με δόσεις όπως αναγράφονται παρακάτω και στη συνέχεια χορήγηση μέγιστης δόσης 
    • Σιμετιδίνη έναρξη με 300 mg κάθε 6 ώρες, μέγιστη δόση 1,25-50 gr/ημέρα
    • Ρανιτιδίνη 150 mg κάθε 12 ώρες, μέγιστη δόση 6 mg/ημέρα
    • Φαμοτιδίνη 20 mg κατά την ώρα του ύπνου, μέγιστη δόση 800 mg/ημέρα

    Αναστολείς αντλίας πρωτονίων 

    Εσομεπραζόλη (Esomeprazole)
    Λανσοπραζόλη (Lansoprazole)
    Ομεπραζόλη (Omeprazole)
    Παντοπραζόλη (Pantoprazole)
    Ραμπεπραζόλη (Rabeprazole)

    Αντιχολινεργικά φάρμακα

    • Σημείωση: Περιορισμένη χρησιμότητα διότι η δοσολογία που είναι απαραίτητη για να προκαλέσει σημαντικό αποτέλεσμα συνδυάζεται με πολλές παρενέργειες
    • Προπανθελίνη ή
    • Ισοπροπαμίδη 

    Αντενδείξεις:

    • Ανταγωνιστές των Η2 υποδοχέων - αντι-ανδρογόνες δράσεις, αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα που λαμβάνουν χώρα μέσω του οξειδωτικού συστήματος του ήπατος
    • Αντιχολινεργικά - υπερτροφία προστάτη, γλαύκωμα, γαστρική κατακράτηση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στους ηλικιωμένους

    Προφυλάξεις: Γυναικομαστία αναφέρθηκε σε υψηλές δόσεις σιμετιδίνης (> 2,4 gm/ημέρα) 

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Στενή παρακολούθηση μετά από χειρουργική επέμβαση 
    • Προσεκτική δοσολογία των φαρμάκων 
    • Γαστρική ανάλυση για την μέτρηση της έκκρισης του γαστρικού οξέος και την προσαρμογή της δοσολογίας των ανταγωνιστών των Η2 υποδοχέων 

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Οι επιπλοκές του γαστρικού έλκους όπως αιμορραγία ή διάτρηση 
    • Περίπου 2/3 των όγκων Zollinger - Ellison είναι κακοήθεις και έχουν δώσει μεταστάσεις
    • Πολλαπλή παραγωγή ορμονών και σχετικά σύνδρομα όπως Cushing και άλλα

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Επιβίωση - 5ετής = 62-75%, 10ετής = 47-53%
    • Η πρόγνωση βελτιώνεται με την πλήρη αφαίρεση του όγκου 
    • Αν ο όγκος δεν δύναται να εξαιρεθεί εξαιτίας των μεταστάσεων, 5ετής επιβίωση = 43%, 10ετής = 25%

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    • Υπερπαραθυρεοειδισμός
    • Προλακτίνωμα
    • Ινσουλίνωμα
    • Καρκινοειδή

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Γηριατρικό: 

    • Το 1/3 των ασθενών είναι ηλικίας πάνω από 50 χρόνων
    • Θεωρείται πιθανή διάγνωση για κάθε ασθενή με πετικά έλκη που επιμένουν ή υποτροπιάζουν

    Να προτιμάτε τις φυσικές θεραπείες για το σύνδρομο Zollinger-Ellison σύμφωνα με το Μοριακό Προφίλ του Όγκου

    Η ζωή είναι πολύτιμη.

    Η ζωή είναι δική σας. Πάρτε την στα χέρια σας!

    Zollinger Ellison Syndrome shown using medical animation still shot

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα  για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Υπερασβεστιαιμία

    Χρόνια διάρροια

    Οξεία διάρροια

    Σύνδρομο Dumping

    Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

    Σταματήστε να παίρνετε φάρμακα για το στομάχι

    Χρωμογρανίνη Α

    Κακοήθης αναιμία

    Ενδογενής παράγοντας

    Γαστρίτιδα

    Πεπτικό έλκος

    Octreoscan με In111

    Καλσιτονίνη

    Αιματέμεση

    Τι είναι ο συριγμός

    Σύνδροµο δυσαπορρόφησης εντέρου

    Σύνδρομο ραγδαίας κενώσεως στομάχου

    Νευροενδοκρινείς όγκοι

    Τεστ για την έγκαιρη διάγνωση καρκίνου του παγκρέατος

    Καρκίνος παγκρέατος

    Διάγνωση της ανεπάρκειας της βιταμίνης Β12

    Σύνδρομο Zollinger-Ellison

    www.emedi.gr

     

     

     

  • Σύνδρομο γάλακτος αλκάλεως Σύνδρομο γάλακτος αλκάλεως

    Χρήσιμες πληροφορίες για το σύνδρομο γάλακτος - αλκάλεως

    Σύνδρομο γάλακτος - αλκάλεως είναι μια κατάσταση που προκύπτει από βρώση υπερβολικής ποσότητας ασβεστίου και απορροφήσιμου αλκάλεως (π.χ. διττανθρακικό νάτριο και ανθρακικό ασβέστιο) συνήθως κατά τη διάρκεια αυτοθεραπείας για πεπτικό έλκος ή γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Γαστρεντερικό, Νεφρικό/Ουροποιητικό, Ενδοκρινικό/Μεταβολικό

    Επικρατέστερη ηλικία: 40-75 ετών

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΓΑΛΑΚΤΟΣ - ΑΛΚΑΛΕΩΣ

    • Ανορεξία 
    • Ταινίες κερατοειδούς 
    • Δυσκοιλιότητα
    • Αφυδάτωση 
    • Κατάθλιψη 
    • Ζάλη 
    • Αίσθημα μη γευστικής τροφής 
    • Κεφαλαλγία
    • Ευερεθιστότητα
    • Αλλαγές διανοητικής κατάστασης 
    • Μυαλγίες 
    • Ναυτία
    • Περιαγγειακή ασβέστωση 
    • Πολυδιψία
    • Πολυουρία
    • Έμετος
    • Αδυναμία

    ΑΙΤΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΓΑΛΑΚΤΟΣ - ΑΛΚΑΛΕΩΣ

    Υπερβολική λήψη γάλακτος και αλκάλεως ως θεραπεία για γαστρεντερικά προβλήματα συνδυαζόμενη με γαστρική υπεροξύτητα (π.χ. πεπτικό έλκος, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση)

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΓΑΛΑΚΤΟΣ - ΑΛΚΑΛΕΩΣ

    • Πεπτικό έλκος 
    • Διαφραγματοκήλη
    • Κακοήθειες 

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΓΑΛΑΚΤΟΣ - ΑΛΚΑΛΕΩΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    Άλλα αίτια υπερασβεστιαιμίας, όπως υπερβολική οστεόλυση σε κακοήθη νόσο, τοξίκωση από βιταμίνες, θυρεοειδοπάθεια, σαρκοείδωση, θεραπεία με θειαζιδικά διουρητικά, υπερπαραθυρεοειδισμός

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Ήπια αλκάλωση 
    • Υπερασβεστιαιμία
    • Νορμοασβεστιουρία
    • Ελαττωμένος φωσφόρος ούρων
    • Αυξημένο άζωτο ουρίας αίματος και κρεατινίνη ορού 
    • Φυσιολογική αλκαλική φωσφατάση 

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Νεφρασβέστωση, έκτοπη αποτιτάνωση 

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΓΑΛΑΚΤΟΣ - ΑΛΚΑΛΕΩΣ

    3 Figure1 1 1

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΓΑΛΑΚΤΟΣ - ΑΛΚΑΛΕΩΣ

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Αποσύρετε το γάλα και τα αλκάλεα 
    • Θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας
    • Ενδοφλέβια θεραπεία για πρόκληση ασβεστοποίησης (συνήθως με διάλυμα χλωριούχου νατρίου)
    • Στόχο της θεραπείας: διατήρηση του όγκου των ούρων σε 3 lt την ημέρα 
    • Σε σημαντική νεφρική ανεπάρκεια, κάντε αιμοκάθαρση

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Κλινήρης κατά τη διάρκεια της ενεργού θεραπείας 

    ΔΙΑΙΤΑ

    Αυξήστε την πρόσληψη υγρών

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΓΑΛΑΚΤΟΣ - ΑΛΚΑΛΕΩΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Για θεραπεία της υπερασβεστιαιμίας: ισότονο χλωριούχο νάτριο 0,9% ενδοφλέβια, όταν το ασβέστιο του ορού φτάσει τα 15 mg/dl και επιπλέον 
    • Φουροσεμίδη 80 ως 100 mg ΕΦ κάθε 2 ώρες για 24 ώρες μετά τη διόρθωση της ελάττωσης όγκου

    Προφυλάξεις: Αντικαταστήστε τις απώλειες καλίου και νατρίου που σχετίζονται με τη χρήση φουροσεμίδης 

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    Όξινο φωσφορικό νάτριο και δισόξινο φωσφορικό κάλιο - ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΑ - πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο από έμπειρο νεφρολόγο και μόνο, όταν δεν είναι διαθέσιμη η αιμοκάθαρση 

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Νεφρική λειτουργία 
    • Πρόσληψη και αποβολή υγρών 
    • Ηλεκτρολύτες ούρων 

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    Αποφύγετε το υπερβολικό γάλα και/ή απορροφήσιμα αντιόξινα

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Νεφρική ανεπάρκεια 
    • Νεφρασβέστωση 

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    Ευνοϊκή με κατάλληλη θεραπεία 

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    • Νόσος πεπτικού έλκους 
    • Διαφραγματοκήλη 
    • Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση 
    • Υπερπαραθυρεοειδισμός 
    • Υπερασβεστιαιμία κακοήθειας

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Γηριατρικό: Εμφανίζεται κυρίως σε αυτή την ηλικιακή ομάδα

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την υγεία σας

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την υγεία σας

    maxresdefault 47

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, θα επιλεγούν για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Υπερασβεστιαιμία και κακοήθεια

    Υπερασβεστιαιμία

    Αντιόξινα

    www.emedi.gr

     

     

     

  • Σιδηροπενική αναιμία Σιδηροπενική αναιμία

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη σιδηροπενική αναιμία

    Σιδηροπενική αναιμία είναι χρόνια αναιμία που χαρακτηρίζεται από την παρουσία μικρών, υπόχρωμων ερυθροκυττάρων και την εξάντληση των αποθεμάτων σιδήρου. Είναι το πιο συχνό αίτιο αναιμίας και μπορεί να οφείλεται σε χρόνια αιμορραγία, σε μειωμένη απορρόφηση σιδήρου ή και στα δύο.

    Η εγκατάσταση είναι ύπουλη και τα συμπτώματα εμφανίζονται αργά

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Αιμοποιητικό/Λεμφικό/Ανοσολογικό

    Επικρατέστερη ηλικία: Όλες οι ηλικίες 

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες < Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΣΙΔΗΡΟΠΕΝΙΚΗΣ ΑΝΑΙΜΙΑΣ

    • Ασυμπτωματική, αρχικά 
    • Γωνιακή χειλίτιδα
    • Δύσπνοια στην κόπωση 
    • Αδυναμία
    • Υποκείμενο πεπτικό έλκος, νεόπλασμα, διαταραχές της μήτρας, αιμορραγία κιρσών 
    • Κεφαλαλγία
    • Αδυναμία συγκέντρωσης 
    • Ευερεθιστότητα
    • Νωθρότητα
    • Νευραλγία
    • Ωχρότητα
    • Περιφερικές παραισθησίες
    • Αλλοτριοφαγία ή κίσσα (ακαθαρσίες, χρώματα, πάγος)
    • Εύθραυστα νύχια σε σχήμα κουταλιού
    • Επιρρέπεια σε λοιμώξεις 
    • Αγγειοκινητικές διαταραχές

    ΑΙΤΙΑ ΣΙΔΗΡΟΠΕΝΙΚΗΣ ΑΝΑΙΜΙΑΣ

    • Απώλεια αίματος (π.χ. από το γαστρεντερικό σωλήνα, νεόπλασμα, μηνορραγία, αιμορραγία από αιμορροΐδες)
    • Χρόνια λανθάνουσα αιμορραγία
    • Υποθυρεοειδισμός
    • Ανεπαρκής πρόσληψη σιδήρου 
    • Αυξημένες ανάγκες σε σίδηρο (π.χ. κύηση)
    • Δυσαπορρόφηση σιδήρου (π.χ. σε κίσσα ή μετά από γαστρεκτομή)
    • Υποσιτισμός

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΙΔΗΡΟΠΕΝΙΚΗΣ ΑΝΑΙΜΙΑΣ

    • Εφηβεία - αυξημένες ανάγκες σε σίδηρο λόγω της γρήγορης ανάπτυξης και/ή της απώλειας αίματος κατά την έμμηνο ρύση
    • Διαταραχές της θρέψης 

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΙΔΗΡΟΠΕΝΙΚΗΣ ΑΝΑΙΜΙΑΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Χρόνια ενδαγγειακή αιμόλυση 
    • Διαταραχές του μεταβολισμού του σιδήρου 
    • Διαταραχές της κατανομής του σιδήρου
    • Διαταραχές τρανσφερίνης

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Χρώση σιδήρου στο υλικό αναρρόφησης μυελού (καλύτερα να μη γίνεται) 
    • Χαμηλή συγκέντρωση φερριτίνης στον ορό (< 12 mg/ml) - η καλύτερη, μη επεμβατική δοκιμασία αλλά μπορούμε να χάσουμε μερικές περιπτώσεις, επειδή η φερριτίνη είναι πρωτεΐνη οξείας φάσεως και μπορεί να αυξάνεται στον ορό σε φλεγμονώδεις καταστάσεις, παρά το ότι υπάρχει σιδηροπενική αναιμία. Ο λόγος Fe/TIBC (λόγος τρανσφερίνης) δε χρησιμοποιείται πλέον γιατί είναι λιγότερο ευαίσθητος από την φερριτίνη)
    • Επίχρισμα - υπόχρωμα, μικροκυτταρικά (λεπτά, ωχρά) ερυθρά αιμοσφαίρια
    • Αιμοσφαιρίνη: < 12 g/100 ml (άνδρες)
    • Αιμοσφαιρίνη < 10 g/ml (γυναίκες)
    • Αιματοκρίτης < 47 g/100 ml (άνδρες)
    • Αιματοκρίτης < 42 g/100 ml (γυναίκες) αλλά ασθενείς με υψηλότερα ποσά αιμοσφαιρίνης πριν τη νόσο (όπως καπνιστές και χρόνιοι υποξαιμικοί) μπορεί να είναι αναιμικοί με υψηλότερα επίπεδα αιμοσφαιρίνης από τα ανωτέρω
    • Χαμηλός αριθμός ερυθροκυττάρων 
    • Ελλειψοειδή ερυθροκύτταρα και αναιμία που δεν αποκρίνεται στο σίδηρο υποδηλώνουν θαλασσαιμία
    • Ελαττωμένο MCV μπορεί να απουσιάζει σε ήπια ή να υποκρύπτεται από υποπληθυσμούς μεγαλύτερων κυττάρων (π.χ. δικτυοερυθροκύτταρα ή μακροκύτταρα)
    • Ελαττωμένη αιμοσφαιρίνη Α2
    • Αυξημένη ελεύθερη ερυθροκυτταρική πρωτοπορφυρίνη
    • Μια εμπειρική θεραπευτική δοκιμή με σίδηρο σε δόση 3 mg/kg/ημέρα ίσως είναι ο καλύτερος τρόπος για διάγνωση ελαττωμένων αποθηκών σιδήρου σε βρέφη και παιδιά, αν τα δικτυοερυθροκύτταρα αυξηθούν σε 7-10 ημέρες ή η αιμοσφαιρίνη αυξηθεί > 1 g/dl μετά 2 εβδομάδες

    Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Συμπληρώματα σιδήρου ή πολυβιταμινούχα μεταλλικά σκευάσματα που περιέχουν σίδηρο

    Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: 

    • Αυξημένη φερριτίνη στην κίρρωση και σε οξεία ηπατική νόσο
    • Λανθάνουσα αιμορραγία 
    • Ηπατική βλάβη 
    • Μερικά νεοπλάσματα (οι τιμές φερριτίνης μπορεί να είναι αυξημένες)
    • Νόσος του Hodgkin, οξεία λευχαιμία, συμπαγείς όγκοι, πυρετός, οξεία φλεγμονή, αιμοκάθαρση. Η αιμοσφαιρίνη μπορεί να είναι αυξημένη σε χρόνια υποξία ή κάπνισμα και συνεπώς να υποκρύπτεται αναιμία αν χρησιμοποιηθούν οι τιμές αναφοράς αιματοκρίτου/αιμοσφαιρίνης υγιών ατόμων 

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Απουσία σιδήρου στις αποθήκες του μυελού των οστών
    • Μυελός - υπερπλαστικός, νορμοβλαστικός

    iron deficiency

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ 

    • Εξετάσεις κοπράνων για αίμα ή παράσιτα, ενδοσκόπηση γαστρεντερικού, δοκιμασίες πήξεως
    • Αποκλείστε θαλασσαιμία - ανασκοπήσατε παλαιότερες γενικές αίματος για επιμένουσα ήπια αναιμία και μακροελλειπτοκυττάρωση, HbA2, HgbF, οικογενειακό ιστορικό
    • Αποκλείστε ανεπάρκεια G-6PD - έλεγχος τουλάχιστον 6 εβδομάδες μετά την τελευταία πτώση Hgb
    • Αποκλείστε φτωχή επαναχρησιμοποίηση του σιδήρου - δοκιμαστική χορήγηση σιδήρου, αναρρόφηση μυελού και χρώση για σίδηρο (καλύτερα να μη γίνεται)

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    Ακτινολογικός έλεγχος διπλής αντίθεσης του πεπτικού για την ανακάλυψη εστιών λανθάνουσας αιμορραγίας (καλύτερα να μη γίνεται)

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    • Παρακέντηση του μυελού των οστών 
    • Σιγμοειδοσκόπηση 
    • Γαστροσκόπηση
    • Κολονοσκόπηση

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΙΔΗΡΟΠΕΝΙΚΗΣ ΑΝΑΙΜΙΑΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Αναζήτηση και αντιμετώπιση του αιτίου 
    • Επιβάλλεται η αναζήτηση αιμορραγικής εστίας 
    • Αποφύγετε τις μεταγγίσεις

    ΔΙΑΙΤΑ

    • Περιορίστε το γάλα σε 500 gr την ημέρα (ενήλικες)
    • Δίαιτα πλούσια σε πρωτεΐνες και σίδηρο (κρέας, φασόλια, φυλλώδη πράσινα λαχανικά)
    • Αυξημένη πρόσληψη ινών για την πρόληψη πιθανής δυσκοιλιότητας κατά τη διάρκεια της θεραπείας υποκατάστασης του σιδήρου
    • Όχι γάλα, αλλά γαλακτοκομικά προϊόντα, αντιόξινα ή τετρακυκλίνη για 2 ώρες μετά τη λήψη της δόσης του φαρμάκου

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΙΔΗΡΟΠΕΝΙΚΗΣ ΑΝΑΙΜΙΑΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    Θειϊκός σίδηρος 300 mg τρεις φορές την ημέρα, 1 ώρα πριν και 1 μετά όχι γαλακτοκομικά και ασβέστιο, είναι η ιδανική δόση που παρέχει 180 mg στοιχειακού σιδήρου την ημέρα. Η δόση μπορεί να ελαττωθεί όπως απαιτείται λόγω συμπτωμάτων από το γαστρεντερικό σύστημα, πράγμα το οποίο αφορά το 15% των ασθενών που βρίσκονται στην κλασσική θεραπεία με σίδηρο. Άνθρωποι με μέτρια αναιμία (Hgb = 10 g/dl) έχουν ανάγκη από 1500-2000 mg στοιχειακού σιδήρου. Μειώνοντας το ποσό σιδήρου ανά δόση, τόσο, ώστε να μην έχετε παρενέργειες η χορήγηση σιδήρου παρεντερικά δε χρειάζεται και καλά είναι να μη γίνεται, γιατί έχει παρενέργειες. Υγρά σκευάσματα σιδήρου είναι χρήσιμα για τα παιδιά με συνιστώμενη δόση 3 mg/kg/ημέρα σε μία δόση. Συνιστάται η παρεντερική χορήγηση σιδήρου σε ασθενείς με δυσαπορρόφηση

    Αντενδείξεις: 

    • Αντιόξινα, ταυτόχρονα 
    • Τετρακυκλίνη, ταυτόχρονα

    Προφυλάξεις: 

    • Τα σκευάσματα σιδήρου προκαλούν μέλαινες κενώσεις
    • Η υπερβολική δόση σιδήρου είναι πολύ τοξική 
    • Οι ασθενείς πρέπει να διατηρούν τα χάπια μακρυά από μικρά παιδιά

    Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις:

    • Αλλοπουρινόλη
    • Αντιόξινα 
    • Πενικιλλαμίνη
    • Τετρακυκλίνη 
    • Βιταμίνη Ε

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Τακτική, μετά την αποκατάσταση του ασθενούς (για την ανακάλυψη υποτροπών)

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    • Καλή διατροφή με επαρκή πρόσληψη σιδήρου
    • Αντιμετώπιση γυναικολογικών ή άλλων παθήσεων που προκαλούν μεγάλη απώλεια αίματος

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Η μη ανακάλυψη, από αμέλεια, κρυφών αιμορραγικών εστιών, κυρίως νεοπλάσματος 
    • Στηθάγχη προσπαθείας 
    • Οισοφαγικός δακτύλιος 
    • Υπογκαιμική καταπληξία
    • Υποτροπή 
    • Μη συμμόρφωση του ασθενούς με τη θεραπεία

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    Ιάσιμη με θεραπεία με σίδηρο όταν η υποκείμενη αιτία ανακαλύπτεται και θεραπεύεται 

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Συχνό πρόβλημα στα βρέφη που διατρέφονται, κυρίως, με αγελαδινό γάλα 

    Γηριατρικό: Υπολογίζεται στο 60% των αναιμιών σε άτομα ηλικίας πάνω από 65 ετών

    ΚΥΗΣΗ

    Συχνή κατά τη διάρκεια της κύησης εκτός αν περιλαμβάνονται συμπληρώματα σιδήρου στη δίαιτα

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την αναιμία

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την αναιμία

    Iron Deficiency Anemia

    Διαβάστε, επίσης,

    Μήπως έχετε αναιμία;

    Η τσουκνίδα είναι φάρμακο για την αναιμία

    Ποιοι πρέπει να καταναλώνουν τσουκνίδα

    Check up σε αναιμία

    Για όσους τρώνε κιμωλία

    Το τσεκάπ που πρέπει να κάνουν τα παιδιά

    Αν θέλετε να θεραπεύσετε την σιδηροπενική αναιμία με τη διατροφή

    Διαβάστε τις αρρώστιες του σώματος στο δέρμα

    Σούπα για να πάρετε σίδηρο

    Συμπληρώματα σιδήρου

    Τι λείπει απ΄τον οργανισμό αν έχετε φαγούρα

    Υποχρωμία

    Στοματίτιδα

    Οι βιταμίνες για την κόπωση

    Στροφή αριστερά ή δεξιά

    Ποικιλοκυττάρωση σε πλακάκι αίματος

    Μικροκυττάρωση στο πλακάκι αίματος

    Ανεπάρκεια σιδήρου

    www.emedi.gr

     

     

  • Υπερέμεση της κυήσεως Υπερέμεση της κυήσεως

    Χρήσιμες πληροφορίες για την υπερέμεση της κυήσεως

    Υπερέμεση της κυήσεως είναι οι επίμονοι έμετοι σε έγκυο γυναίκα που επηρεάζουν την ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών, καθώς και την κατάσταση θρέψης της ασθενούς.

    Παρατηρείται, συνήθως, τις πρώτες 8 έως 20 εβδομάδες της κύησης.

    Πιστεύεται ότι έχει βιοϊατρικές και συμπεριφεριολογικές παραμέτρους.

    Σχετίζεται με υψηλά επίπεδα οιστρογόνων.

    Τα συμπτώματα αρχίζουν συνήθως, 2 περίπου εβδομάδες μετά την πρώτη έμμηνο ρύση που δεν επήλθε.

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Πεπτικό, Γεννητικό, Ενδοκρινείς/Μεταβολισμός

    Επικρατέστερη ηλικία: 21-31 ετών 

    Επικρατέστερο φύλο: Μόνο γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΥΠΕΡΕΜΕΣΗΣ ΤΗΣ ΚΥΗΣΕΩΣ

    • Υπερευαισθησία στις οσμές 
    • Αλλοίωση της γεύσης 
    • Ναυτία 
    • Τάση για έμετο και έμετοι
    • Οξέωση 
    • Μειωμένη αποβολή ούρων
    • Υποογκαιμία
    • Αδυναμία 
    • Νηστεία

    ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΡΕΜΕΣΗΣ ΤΗΣ ΚΥΗΣΕΩΣ

    • Άγνωστα
    • Μπορεί να υπάρχουν ψυχολογικοί παράγοντες
    • Υπερθυρεοειδισμός 
    • Υπερπαραθυρεοειδισμός 
    • Γεννητικές ορμόνες 
    • Ηπατική δυσλειτουργία
    • Δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΥΠΕΡΕΜΕΣΗΣ ΤΗΣ ΚΥΗΣΕΩΣ

    • Τροφοβλαστική δραστηριότητα
    • Διέγερση της παραγωγής γοναδοτροπίνης 
    • Μεταβολές στη λειτουργία του γαστρεντερικού
    • Διάφορες οσμές
    • Γεύση ή θέα τροφίμων
    • Υπερθυρεοειδισμός
    • Υπερπαραθυρεοειδισμός

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΕΡΕΜΕΣΗΣ ΤΗΣ ΚΥΗΣΕΩΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    Από άλλα συνηθισμένα αίτια εμέτων:

    • Γαστρεντερίτιδα
    • Γαστρίτιδα
    • Οισοφαγίτιδα
    • Πεπτικό έλκος
    • Χολολιθίαση
    • Πυελονεφρίτιδα
    • Άγχος

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Απώλεια ηλεκτρολυτών
    • Ανάλυση ούρων - γλυκοζουρία, λευκωματουρία, κοκκώδεις κύλινδροι και αιματουρία (σπάνια)
    • Αυξημένο ουρικό οξύ
    • Υποπρωτεϊναιμία 

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Λιπώδης διήθηση του ήπατος, νεφροσωληναριακή βλάβη, βλάβες του μυοκαρδίου, πετεχειώδεις εγκεφαλικές αιμορραγίες

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    Δεν ενδείκνυται καμία για τη διάγνωση της υπερέμεσης της κύησης 

    Why Morning Sickness Is A Sign Of A Healthy Pregnancy

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΕΜΕΣΗΣ ΤΗΣ ΚΥΗΣΕΩΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    • Εξωνοσοκομειακή θεραπεία
    • Σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να ενδείκνυται ενδονοσοκομειακή παρεντερική ή εντερική αποκατάσταση όγκου και της κατάστασης θρέψης

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Καθησυχασμός της ασθενούς 
    • Κλινοστατισμός
    • Σε αφυδάτωση, ενδοφλέβια υγρά. Επανάληψη σε υποτροπή της συμπτωματολογίας μετά την αρχική βελτίωση

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Όση ανέχεται ο ασθενής μετά τη βελτίωση

    ΔΙΑΙΤΑ ΥΠΕΡΕΜΕΣΗΣ ΤΗΣ ΚΥΗΣΕΩΣ

    • Τίποτα από το στόμα τις πρώτες 24 ώρες αν η κατάσταση της ασθενούς είναι τέτοια που να χρειάζεται εισαγωγή στο νοσοκομείο 
    • Για εξωτερικές ασθενείς: δίαιτα πλούσια σε υδατάνθρακες και πρωτεΐνες όπως φρούτα, τυρί, αυγά, βοδινό, πουλερικά, λαχανικά, φρυγανιές, μπισκότα, ρύζι. Περιορίστε την κατανάλωση βουτύρου. Οι ασθενείς να αποφεύγουν τα πικάντικα γεύματα και τις πολύ λιπαρές τροφές

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Πρέπει να δίνεται προσοχή σε ψυχολογικούς παράγοντες όπως οι πιθανοί ενδοιασμοί για την κύηση
    • Οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν, ανά τακτά χρονικά διαστήματα, μικρές ποσότητες υγρών για την πρόληψη της υποογκαιμίας 

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΥΠΕΡΕΜΕΣΗΣ ΤΗΣ ΚΥΗΣΕΩΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Πυριδοξίνη 10-30 mg/ημέρα ενδοφλέβια. Δεν είναι πάντα αποτελεσματική, αλλά είναι ακίνδυνη
    • Αντιϊσταμινικά (25-50 mg ανά 4-6 ώρες) 
    • Φαινοθειαζίνες (π.χ. προμεθαζίνη ή προχλωροπεραζίνη)
    • Μεκλοζίνη 25 mg κάθε 6 ώρες

    Αντενδείξεις: Για κάθε φάρμακο που χορηγείταικατά τη διάρκεια της κύησης θα πρέπει να αντισταθμίζονται οι κίνδυνοι και το κέρδος για τη μητέρα και το έμβρυο

    Προφυλάξεις:

    • Φαινοθειαζίνες - σχετίζονται με παρατεταμένο ίκτερο, εξωπυραμιδικές εκδηλώσεις, αύξηση ή μείωση των αντανακλαστικών στα νεογνά
    • Μεκλοζίνη - σχετίζεται με υπερωϊοσχιστία στα νεογνά

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Καθημερινή μέτρηση του σωματικού βάρους, σε βαριές περιπτώσεις 
    • Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται στην εμφάνιση κέτωσης, υποκαλιαιμίας ή άλλων οξεοβασικών διαταραχών που οφείλονται στην υπερέμεση 

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    Προληπτική καθοδήγηση κατά τη διάρκεια του 1ου και 2ου τριμήνου όσον αφορά τις διατροφικές συνήθειες των ασθενών προκειμένου να αποφύγουν την υποογκαιμία και τον υποσιτισμό

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Απώλεια βάρους πάνω από 5% σχετίζεται με ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης και εμβρυϊκές ανωμαλίες 
    • Αιμορραγική αμφιβληστροειδοπάθεια 
    • Ηπατική βλάβη
    • Προσβολή ΚΝΣ, μερικές φορές ως και κώμα

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Αυτοϊώμενη πάθηση με καλή πρόγνωση όταν το βάρος της ασθενούς διατηρείται στο 95% και άνω του προ της κύησης σωματικού βάρους
    • Με την επιπλοκή της αιμορραγικής αμφιβληστροειδοπάθειας το ποσοστό θνητότητας φτάνει το 50% 

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Υπερθυρεοειδισμός

    ΚΥΗΣΗ

    Το πρόβλημα περιορίζεται στις πρώτες φάσεις της κύησης 

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την κύηση

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την κύηση

    ca 0323NID Morning Sickness online

    Διαβάστε, επίσης,

    Ναυτία ταξιδιού

    Χρήσιμες πληροφορίες για τον υπερπαραθυρεοειδισμό

    Υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση

    Ενυδάτωση από του στόματος

    Το έντερο υπεύθυνο για όλες τις ασθένειες

    Η τεχνική της χαλαρωτικής αναπνοής

    Συνταγές για τη ναυτία

    Γαστρίτιδα

    Πεπτικό έλκος

    Γαστρεντερίτιδα

    Τι να κάνετε αν πάθετε γαστρεντερίτιδα στις διακοπές

    Tramadol

    Μήπως έχετε ναυτία;

    Που χορηγείται η Ondansetron

    Άσκηση και εγκυμοσύνη

    www.emedi.gr

     

     

  • Τουλαραιμία Τουλαραιμία

    Χρήσιμες πληροφορίες για την τουλαραιμία

    Τουλαραιμία είναι οξεία λοίμωξη από Francisella tularencis.

    Χρόνος επώασης 3 με 4 ημέρες.

    Μπορεί να είναι ελκοαδενική, αδενική, τυφοειδής, οφθαλμοαδενική ή στοματοφαρυγγική

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Δέρμα/Εξωκρινείς αδένες, Αναπνευστικό, Καρδιαγγειακό, Αιμοποιητικό/Λεμφικό/Ανοσολογικό

    Επικρατέστερη ηλικία: Όλες οι ηλικίες

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΟΥΛΑΡΑΙΜΙΑΣ

    Σχεδόν όλες οι μορφές παρουσιάζουν πυρετό, ρίγη, κόπωση, αδυναμία

    Ελκοαδενική (3/4 των περιπτώσεων):

    • Έλκος που δεν επουλώνεται 
    • Τοπική αδενοπάθεια 
    • Αποτυχία αγωγής με κεφαλοσπορίνη 

    Αδενική:

    • Εντοπισμένη αδενοπάθεια 
    • Δεν υπάρχει έλκος 

    Τυφοειδής:

    • Συστηματική εμπύρετη νόσος 
    • Αιφνίδια σήψη
    • Πλευριτική νόσος 
    • Δεν υπάρχει έλκος 

    Στοματοφαρυγγική:

    • Εξιδρωματική φαρυγγίτιδα
    • Μεμβρανώδης φαρυγγίτιδα
    • Αυχενική αδενοπάθεια 

    Οφθαλμοαδενική:

    • Πυώδης επιπεφυκίτιδα
    • Προωτιαία αδενοπάθεια 
    • Αυχενική αδενοπάθεια 

    ΑΙΤΙΑ ΤΟΥΛΑΡΑΙΜΙΑΣ

    Ενοφθαλμισμός της F. tularensis από:

    • Δήγμα κροτώνων
    • Δήγμα μυγών
    • Δήγμα γατών 
    • Εισπνοή aerosol
    • Επαφή με μολυσμένα πτώματα (μπορεί να διαπεράσει το υγιές δέρμα)
    • Πρόσληψη με την τροφή

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΤΟΥΛΑΡΑΙΜΙΑΣ

    • Εντοπισμός σε ενδημικές περιοχές 
    • Εργασία στο ύπαιθρο
    • Εξοχική κατοικία
    • Εμπόριο θηραμάτων (χασάπηδες, κυνηγοί, αγρότες, έμποροι)
    • Εργασία εργαστηρίου 

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥΛΑΡΑΙΜΙΑΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    Ελκοαδενική/Αδενική:

    • Σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις, στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις, λοιμώξεις από παστερέλλες, αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα, νόσος εξ ονύχων γαλής, σποροτρίχωση, πανούκλα, τοξοπλάσμωση, ιογενής πνευμονία

    Τυφοειδής:

    • Τυφοειδής πυρετός, λοιμώδης μονοπυρήνωση, μη-τυφοειδής σαλμονέλωση, βρουκέλλωση, πυρετός Q, ψιττάκωση, λεγιονέλλωση, κηλιδώδης πυρετός των βραχωδών ορέων, ερλιχίωση, μπορρελίωση (συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Lyme), τύφος από κρότωνες, ιογενής πνευμονία 

    Στοματοφαρυγγική:

    • Στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα, διφθεριτιδική φαρυγγίτιδα, λοιμώδης μονοπυρήνωση, ιογενής πνευμονία

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Τετραπλασιασμός του τίτλου των αντισωμάτων (μέγιστη τιμή σε 4-8 εβδομάδες)
    • Τίτλοι ανάρρωσης 160 ή περισσότερο
    • Αργή ανάπτυξη του οργανισμού σε ειδικά υλικά ή την καλλιέργεια αίματος
    • Αυξημένη ΤΚΕ
    • Φυσιολογικά λευκά, αλλά αυξημένα τα πολυμορφοπύρηνα

    Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

    Τα αντισώματα βρουκέλλας προκαλούν διασταυρούμενη αντίδραση

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Νεκρωτικές περιοχές στο ήπαρ, σπλήνα, άλλα όργανα
    • Τυρώδη κοκκιώματα
    • Μικροσκοπικές εστίες με πολυμορφοπύρηνα, μακροφάγα, γιγαντοκύτταρα

     23

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΤΟΥΛΑΡΑΙΜΙΑΣ

    • Γίνονται σε εξειδικευμένο εργαστήριο 
    • Πολύμορφοι αρνητικοί κατά Gram κοκκοβάκιλλοι στο παρασκεύασμα
    • Μεταβολικές συνθήκες του απομονωμένου οργανισμού
    • Ειδική ανοσοφθορίζουσα χρώση του παρασκευάσματος 
    • Δοκιμασία δέρματος Foshay
    • Καλλιέργεια έλκους
    • PCR

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    Η Α/α θώρακος δείχνει παθολογικές διηθήσεις, λοβώδη πύκνωση ή πλευριτική συλλογή

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    • Αναρρόφηση λεμφοζιδίων
    • Παρακέντηση θώρακος 
    • Λεπτομερές ιστορικό σχετικά με την επαφή με άγρια τρωκτικά ή την έκθεση σε φορείς αρθροπόδων 

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥΛΑΡΑΙΜΙΑΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Εσωτερικός ασθενής κατά τη διάρκεια εξέλιξης της νόσου και έγκαιρη αντιμετώπιση. Εξωτερικός ασθενής το συντομότερο δυνατόν, όταν υπάρχει βελτίωση 

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Δεν απαιτείται απομόνωση του ασθενούς, επιβάλλεται όμως προφύλαξη από τις εκκρίσεις 
    • Ενυδάτωση, αντιμετώπιση του πυρετού, αντιβιοτικά 
    • Υγρά αλατούχα επιθέματα στις δερματικές βλάβες 
    • Τομή και παροχέτευση των αποστημάτων 

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Όση ανέχεται ο ασθενής

    ΔΙΑΙΤΑ

    Πολυθερμιδική, ευκολόπεπτη 

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Δεν αποδείχθηκε η μετάδοση από άτομο σε άτομο
    • Εμβολιασμός ατόμων υψηλού κινδύνου

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΤΟΥΛΑΡΑΙΜΙΑΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    Στρεπτομυκίνη 15-20 mg/Kg ΕΜ την ημέρα σε δύο δόσεις για 7-14 ημέρες 

    Προφυλάξεις:

    • Θεραπεία μακράς διαρκείας μπορεί να προκαλέσει βλάβη του 8ου νεύρου
    • Μείωση της δόσης σε νεφρική δυσλειτουργία
    • Θεραπεία μακράς διαρκείας μπορεί να προκαλέσει νεφρικές διαταραχές 
    • Προσοχή στη χορήγηση μετά από αναισθησία (αναπνευστική παράλυση) και σε ασθενείς με μυασθένεια Gravis

    Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις: Άλλες αμινογλυκοσίδες, κεφαλοριδίνη, πολυμυξίνη Β, αμφοτερικίνη Β, κολιστίνη, μυοχαλαρωτικά, παραλυτικοί παράγοντες που προκαλούν αναισθησία

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    Γενταμυκίνη, τετρακυκλίνη, δοξυκυκλίνη, χλωραμφενικόλη

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Παρακολούθηση της λειτουργίας του 6ου νεύρου σε θεραπεία μακράς διαρκείας 
    • Παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας σε θεραπεία μακράς διαρκείας 

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    • Δήγματα κροτώνων
    • Απομάκρυνση κροτώνων από την περιοχή του στόματος
    • Αποφυγή σύνθλιψης ενσφηνωμένου κρότωνα
    • Χρήση γαντιών κατά τη διάρκεια της ετοιμασίας του κυνηγιού 
    • Αποφυγή επαφής όταν το θήραμα φαίνεται άρρωστο
    • Προσωπικό εργαστηρίου - εμβολιασμός πιθανόν να προστατεύει, χρήση προστατευτικής κουκούλας
    • Καλή βρώση άγριου κυνηγιού και πουλερικών

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    Πνευμονικό απόστημα, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας των ενηλίκων, ηπατική δυσλειτουργία, ραβδομυόλυση, νεφρική ανεπάρκεια, οστεομυελίτιδα, μηνιγγίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, περιτονίτιδα, μεσοθωρακίτιδα

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Πλήρης ανάρρωση σε έγκαιρη και δυναμική αντιμετώπιση 
    • Μόνιμη ανοσία
    • Η θνησιμότητα είναι 1-3% υψηλότερη στην τυφοειδή μορφή

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Άλλες νόσοι από αρθρόποδα, τουλαραιμική επιπεφυκίτιδα, βακτηριαιμία, άτυπη πνευμονία

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Γηριατρικό: Περισσότερες επιπλοκές, υψηλότερη θνησιμότητα

    Άλλα: Συχνότερα συναντάται στην ύπαιθρο και προσβάλλει νεαρούς ενήλικες άνδρες

    ΚΥΗΣΗ

    Η στρεπτομυκίνη μπορεί να προκαλέσει βλάβη της 8ης συζυγίας του εμβρύου

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις λοιμώξεις 

    F1.large 6

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Χρήσιμες πληροφορίες για την πνευμονία από μυκόπλασμα

    Αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη βρουκέλλωση

    Πολύμορφο ερύθημα

    Οζώδες ερύθημα

    www.emedi.gr