Τρίτη, 25 Οκτωβρίου 2016 00:19

Κίρρωση του ήπατος

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(3 ψήφοι)

Χρήσιμες πληροφορίες για την κίρρωση του ήπατος

Η κίρρωση του ήπατος, ICD-10 K70.3, K71.7, K74 ιστολογικά χαρακτηρίζεται από την παρουσία ίνωσης και αναγεννητικών οζιδίων.

Κλινικά η κίρρωση εκδηλώνεται με σημεία πυλαίας υπέρτασης, όπως ασκίτη, αιμορραγία κιρσών και ηπατική εγκεφαλοπάθεια.

Η κίρρωση και χρόνια ηπατική νόσος, είναι η δέκατη κύρια αιτία θανάτου για τους άνδρες και η δωδέκατη για τις γυναίκες. H κίρρωση είναι πιο συχνή στους άνδρες παρά στις γυναίκες. 

Η κίρρωση είναι από τις κυριότερες αιτίες θανάτου πάνω από την ηλικία των 65 ετών.

Στην κύηση μπορεί να υπάρχει απορρύθμιση και αυξημένη πιθανότητα αποβολής, πρόωρου τοκετού και περιγεννητικής θνησιμότητας

Η κίρρωση έχει μια θνησιμότητα 34-66% στα 10 έτη, ανάλογα με την αιτία της κίρρωσης. Η αλκοολική κίρρωση έχει χειρότερη πρόγνωση από την πρωτοπαθή χολική κίρρωση και την κίρρωση λόγω ηπατίτιδας. 

Τα συστήματα που επηρεάζονται είναι το πεπτικό, το καρδιοαγγειακό, οι ενδοκρινείς και ο μεταβολισμός.

Η κίρρωση είναι μια κατάσταση κατά την οποία το ήπαρ δεν λειτουργεί σωστά λόγω μακροπρόθεσμης βλάβης. Τυπικά, η νόσος συμβαίνει αργά σε διάστημα μηνών ή ετών. Στην αρχή, συνήθως, είναι ασυμπτωματική η νόσος. Καθώς αυτή επιδεινώνεται, ένα άτομο νιώθει κόπωση, αδυναμία, φαγούρα, οίδημα στα κάτω άκρα, έχει κίτρινο δέρμα, μώλωπες, ασκίτη, ή αναπτύσσονται αραχνοειδή αγγεία στο δέρμα. Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή χώρα μπορεί αυτόματα να μολυνθεί. Άλλες επιπλοκές είναι η ηπατική εγκεφαλοπάθεια, η αιμορραγία από διεσταλμένες φλέβες στον οισοφάγο ή διαστολή των φλεβών του στομάχου και ο καρκίνο του ήπατος. Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια οδηγεί σε σύγχυση.

Η κίρρωση προκαλείται, συνήθως, από το αλκοόλ, την ηπατίτιδα Β, την ηπατίτιδα C, και την μη αλκοολική λιπώδη νόσο του ήπατος.  Τυπικά, περισσότερο από δύο ή τρία ποτά την ημέρα επί σειρά ετών απαιτούνται για να λάβει χώρα η αλκοολική κίρρωση. Η μη αλκοολική λιπώδης νόσος του ήπατος οφείλεται σε διάφορες αιτίες, μεταξύ των οποίων είναι το υπερβολικό βάρος, ο διαβήτης, τα υψηλά λιπίδια του αίματος, και η υψηλή πίεση αίματος. Επίσης, μπορεί να οφείλεται σε αυτοάνοση ηπατίτιδα, πρωτοπαθή χολική κίρρωση, αιμοχρωμάτωση, ορισμένα φάρμακα, και σε χολόλιθους. Η κίρρωση χαρακτηρίζεται από την αντικατάσταση του φυσιολογικού ηπατικού ιστού με ουλώδη ιστό. Οι αλλαγές αυτές οδηγούν σε απώλεια της ηπατικής λειτουργίας. Η διάγνωση βασίζεται σε εξετάσεις αίματος, στην απεικόνιση, και στην βιοψία ήπατος.

Ορισμένες από τις αιτίες της κίρρωσης, όπως η ηπατίτιδα Β, μπορεί να προληφθούν με εμβολιασμό. Η θεραπεία εξαρτάται εν μέρει από την υποκείμενη αιτία. Ο στόχος είναι συχνά να αποφευχθεί η επιδείνωση και επιπλοκές. Η αποφυγή αλκοόλ συνιστάται. Η ηπατίτιδα Β και C μπορεί να είναι θεραπεύσιμες με αντι-ιικά φάρμακα. Η αυτοάνοση ηπατίτιδα αντιμετωπίζεται με στεροειδή φάρμακα. Το Ursodiol  είναι χρήσιμο  σε απόφραξη των χοληφόρων. Άλλα φάρμακα μπορεί να είναι χρήσιμα για επιπλοκές, όπως το οίδημα, η ηπατική εγκεφαλοπάθεια, και οι διεσταλμένες οισοφάγου φλέβες.

Σε σοβαρή κίρρωση γίνεται μεταμόσχευση ήπατος.


Τα σημεία και συμπτώματα της κίρρωσης του ήπατος

Κατά την εγκατάσταση της νόσου:

  • Αδυναμία
  • Ανορεξία
  • Απώλεια βάρους
  • Ναυτία
  • Επιγαστρική δυσφορία
  • Κοιλιακή διάταση
  • Καταβολή 
  • Κακουχία
  • Κακοσμία αναπνοής από τα αυξημένα διμεθυλοσουλφίδια

Συμπτώματα επιπλοκών κίρρωσης

  • Αιματέμεση
  • Εγκεφαλοπάθεια
  • Ίκτερος. Με 2-3 mg / dL ή 30 μmol / L είναι ορατός
  • Σπληνομεγαλία
  • Τρόμος
  • Παλαμιαίο ερύθημα
  • Αραχνοειδή αγγειώματα
  • Γυναικομαστία σε μέχρι και τα 2/3 των ασθενών
  • Υπογοναδισμός, με μείωση των σεξουαλικών ορμονών, ανικανότητα, στειρότητα, απώλεια της σεξουαλικής ορμής, και ατροφία των όρχεων, λόγω αλκοολισμού και αιμοχρωμάτωσης
  • Το μέγεθος του ήπατος μπορεί να διευρυνθεί, να είναι φυσιολογικό, ή συρρικνωμένο σε άτομα με κίρρωση
  • Τα ούρα μπορεί, επίσης, να έχουν σκούρο χρώμα
  • Πυλαία υπέρταση. Η κίρρωση του ήπατος αυξάνει την αντίσταση στη ροή του αίματος και υψηλότερη πίεση υπάρχει στο πυλαίο φλεβικό σύστημα, με αποτέλεσμα την πυλαία υπέρταση. Οι επιπτώσεις της πυλαίας υπέρτασης είναι σπληνομεγαλία  στο 35% έως 50% των ασθενών και κιρσοί οισοφάγου που μπορεί να υποστούν ρήξη και να συμβεί σοβαρή αιμορραγία. Η κεφαλή μέδουσας είναι οι διεσταλμένες περιομφάλιες φλέβες λόγω πυλαίας υπέρτασης. Το φύσημα Cruveilhier-Baumgarten  είναι ένα φλεβικό βουητό που ακούγεται στην επιγαστρική περιοχή με το στηθοσκόπιο.
  • Μεταβολές των νυχιών. Γραμμές Muehrcke, που είναι οριζόντιες ταινίες που χωρίζονται από κανονικό χρώμα και οφείλονται στην υπολευκωματιναιμία. Δεν είναι ειδικό εύρημα για την κίρρωση. Νύχια του Terry, όπου τα εγγύς δύο τρίτα της επιφάνειας του νυχιού εμφανίζονται λευκά με το άπω ένα τρίτο κόκκινο,  λόγω υπολευκωματιναιμίας. Κύρτωση νυχιών > 180 μοίρες. Δεν είναι ειδικό για την κίρρωση.
  • Χρόνια πολλαπλασιαστική περιοστίτιδα των μακρών οστών που μπορεί να προκαλέσει σημαντικό πόνο. Δεν είναι ειδικό για την κίρρωση.
  • Σύσπαση του Dupuytren. Πάχυνση και βράχυνση της παλαμιαίας περιτονίας (ιστός στην παλάμη των χεριών) που οδηγεί σε παραμορφώσεις και κάμψη των δακτύλων. Προκαλείται από ινοβλαστικό πολλαπλασιασμό (αυξημένη ανάπτυξη) και άτακτη εναπόθεση κολλαγόνου. Είναι σχετικά συχνή (33% των ασθενών).
  • Μώλωπες και αιμορραγία που προκύπτουν από τη μειωμένη παραγωγή των παραγόντων πήξης.
  • Ηπατική εγκεφαλοπάθεια: Η αμμωνία και οι αζωτούχες ουσίες από το αίμα,  μεταφέρονται στον εγκέφαλο και  επηρεάζουν την εγκεφαλική λειτουργία: παραμέληση της προσωπικής εμφάνισης, απάθεια, απώλεια μνήμης, δυσκολία στη συγκέντρωση, ή αλλαγές στις συνήθειες του ύπνου. 
  • Ευαισθησία σε φάρμακα που προκαλείται από μειωμένο μεταβολισμό των δραστικών ενώσεων.
  • Οξεία νεφρική βλάβη (ηπατονεφρικό σύνδρομο)

Αιτίες κίρρωσης του ήπατος

  • Αλκοολική κίρρωση. Αλκοολική κίρρωση αναπτύσσεται στο 10-20% των ατόμων που πίνουν βαριά για μια δεκαετία ή και περισσότερο. Το αλκοόλ φαίνεται να τραυματίζει το συκώτι αναστέλλοντας το φυσιολογικό μεταβολισμό των πρωτεϊνών, των λιπών και των υδατανθράκων. Αυτό συμβαίνει μέσω του σχηματισμού της ακεταλδεΰδης από την  αλκοόλη η οποία  είναι αντιδραστική, αλλά επίσης συσσωρεύονται και άλλα προϊόντα στο ήπαρ. Οι ασθενείς μπορούν, επίσης, να έχουν ταυτόχρονη αλκοολική ηπατίτιδα με πυρετό, ηπατομεγαλία, ίκτερο, και ανορεξία. Οι AST και ALT είναι αυξημένες, αλλά λιγότερο από 300 IU / λίτρο με μια αναλογία AST/ ALT > 2,0, που είναι σπάνια σε άλλες παθήσεις του ήπατος.
  • Μη αλκοολική στεατοηπατίτιδα. Το λίπος συσσωρεύεται στο ήπαρ και τελικά προκαλεί ουλώδη ιστό. Αυτό το είδος της ηπατίτιδας  σχετίζεται με την παχυσαρκία (40%), τον διαβήτη, την ανεπαρκή λήψη πρωτεΐνης, τη στεφανιαία νόσο, και τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή φάρμακα. Η διαταραχή αυτή είναι παρόμοια με την αλκοολική ηπατική νόσο, αλλά ο ασθενής δεν έχει ιστορικό λήψης αλκοόλης. Η βιοψία είναι απαραίτητη για τη διάγνωση.
  • Χρόνια ιογενής ηπατίτιδα B, με ή χωρίς D, C. Η χρόνια ηπατίτιδα C προκαλεί φλεγμονή του ήπατος. Σε πολλές δεκαετίες αυτή η φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει σε κίρρωση. Μεταξύ των ασθενών με χρόνια ηπατίτιδα C, το 20-30% θα αναπτύξουν κίρρωση. Οι παράγοντες κινδύνου είναι οι πολυμορφισμοί του ανθρώπινου υποκινητή, όπως του TGF-β1 και της αγγειοτενσίνης, καθώς και οι ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς. Η κίρρωση που προκαλείται από ηπατίτιδα C και αλκοολική ηπατοπάθεια είναι οι πιο συνηθισμένοι λόγοι για μεταμόσχευση ήπατος. Μπορεί να διαγνωστεί με ορολογικές δοκιμασίες που ανιχνεύουν αντισώματα ηπατίτιδας C ή ιικό RNA. 
  • Η χρόνια ηπατίτιδα Β. Ο ιός της ηπατίτιδας Β προκαλεί φλεγμονή του ήπατος και σε αρκετές δεκαετίες μπορεί να οδηγήσει σε κίρρωση. Η ηπατίτιδα D εξαρτάται από την παρουσία της ηπατίτιδας Β και η αναμόλυνση επιταχύνει την κίρρωση. Η χρόνια ηπατίτιδα Β μπορεί να διαγνωστεί με ανίχνευση του HBsAg > 6 μήνες μετά την αρχική μόλυνση. Οι δείκτες HBeAg και HBV DNA χρησιμοποιούνται για να εκτιμηθεί κατά πόσον ασθενής χρειάζεται αντι-ιική θεραπεία. 
  • Νόσος του Wilson. Είναι αυτοσωματική υπολειπόμενη διαταραχή που χαρακτηρίζεται από χαμηλή σερουλοπλασμίνη ορού και αυξημένη ηπατική περιεκτικότητα σε χαλκό στη βιοψία ήπατος, και αυξημένα επίπεδα χαλκού στα ούρα 24ώρου. Μπορεί, επίσης, να υπάρχουν Kayser-Fleischer δακτύλιοι στον κερατοειδή και αλλαγή της νοητικής κατάστασης. Αυτή η κατάσταση επηρεάζει 1 στα 30.000 άτομα. Η Ινδική παιδική κίρρωση είναι μια μορφή νεογνικής χολόστασης που χαρακτηρίζεται από εναπόθεση χαλκού στο ήπαρ. 
  • Αιμοχρωμάτωση. Συνήθως, παρουσιάζεται με οικογενειακό ιστορικό  κίρρωσης, υπέρχρωση δέρματος, σακχαρώδη διαβήτη, ψευδοουρική αρθρίτιδα, και μυοκαρδιοπάθεια και όλα οφείλονται στην υπερφόρτωση σιδήρου. Σε νηστεία ο κορεσμός τρανσφερίνης είναι > 60% και η φερριτίνη > 300 ng / ml.  Ο γενετικός έλεγχος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό  μεταλλάξεων. Εάν αυτές οι μεταλλάξεις υπάρχουν δεν απαιτείται βιοψία. Η θεραπεία γίνεται με φλεβοτομία για να μειωθούν τα συνολικά επίπεδα σιδήρου στον οργανισμό. 
  • Ανεπάρκεια α-1-αντιθρυψίνης. Αυτοσωματική υπολειπόμενη διαταραχή με μειωμένα επίπεδα του ενζύμου άλφα 1 - αντιθρυψίνης. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να έχουν ΧΑΠ, ειδικά εάν έχουν ιστορικό καπνίσματος. Τα επίπεδα ορού της ΑΑΤ είναι χαμηλά και η βιοψία ήπατος είναι θετική για την χρώση Schiff. Ανασυνδυασμένη ΑΑΤ χρησιμοποιείται για την πρόληψη της νόσου των πνευμόνων λόγω της ανεπάρκειας ΑΑΤ. 
  • Κυστική ίνωση. Αυτοάνοση χρόνια ενεργός ηπατίτιδα με κίρρωση. Η ασθένεια αυτή προκαλείται από ανοσολογική βλάβη στο ήπαρ που προκαλεί φλεγμονή και τελικά ουλές και κίρρωση. Παρατηρούνται αυξήσεις στο σφαιρίνες ορού, ιδιαίτερα στις σφαιρίνες γάμμα. Η θεραπεία με πρεδνιζόνη ή / και αζαθειοπρίνη είναι ευεργετικές. Η κίρρωση λόγω αυτοάνοσης ηπατίτιδας  έχει 10-ετή επιβίωση της τάξης του 80+%. 
  • Πρωτοπαθής χολική κίρρωση. Η βλάβη των χοληφόρων οδηγεί σε δευτερογενή βλάβη του ήπατος. Μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να υπάρχει κόπωση, κνησμός, και υπέρχρωση του δέρματος με ηπατομεγαλία. Υπάρχει αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης καθώς και της χοληστερόλης και της χολερυθρίνης. Τα αντιμιτοχονδριακά αντισώματα είναι θετικά στο 90% των ασθενών. Η βιοψία ήπατος, δείχνει βλάβες του χοληδόχου πόρου. Είναι πιο συχνή στις γυναίκες. 
  • Δευτεροπαθής χολική κίρρωση. Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγεϊτιδα. Η πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα είναι μια προοδευτική διαταραχή χολοστατική νόσος που εμφανίζεται με κνησμό, στεατόρροια,  ανεπάρκεια λιποδιαλυτών βιταμινών, και μεταβολική νόσο των οστών. Υπάρχει ισχυρή συσχέτιση με τη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου και ιδιαίτερα την ελκώδη κολίτιδα. Η διάγνωση γίνεται καλύτερα με χολαγγειογραφία αντίθεσης που δείχνει διάχυτες, πολυεστιακές στενώσεις και εστιακή διαστολή των χοληφόρων οδών που είναι σαν χάντρες. Οι μη ειδικές ανοσοσφαιρίνες ορού μπορεί, επίσης, να είναι αυξημένες.
  • Καρδιακή κίρρωση. Εμφανίζεται με χρόνια δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια η οποία οδηγεί σε ηπατική συμφόρηση.
  • Κατάχρηση ουσιών ή τοξικά φάρμακα. Έκθεση σε τοξικές ουσίες, όπως ο τετραχλωράνθρακας.
  • Κληρονομικά αίτια και η κίρρωση ενφανίζεται στην βρεφική και παιδική ηλικία:

-Γλυκογονίαση. Νόσος αποθήκευσης γλυκογόνου τύπου IV

-Γαλακτοζαιμία

-Δυσανεξία στη φρουκτόζη

-Τυροσιναιμία

-Ανεπάρκεια υδρολάσης όξινων χοληστερολικών εστέρων


Διαφορική διάγνωση κίρρωσης ήπατος

Αν υπάρχει ασκίτης: αυξημένη πίεση καρδιακών κοιλοτήτων, θρόμβωση ηπατικών φλεβών, περιτοναϊκή λοίμωξη, κακοήθεια, παθήσεις παγκρέατος, παθήσεις θυρεοειδή αδένα, λεμφική απόφραξη

Σε αιμορραγία: Άλλα αίτια αιμορραγίας του ανώτερου πεπτικού

Σε εγκεφαλοπάθεια: Άλλα αίτια μεταβολικής εγκεφαλοπάθειας, όπως νεφρικά, καρδιοπνευμονικά και χρήση ουσιών

Πρέπει να γίνει διαφοροδιάγνωση με τον καρκίνο του ήπατος


Παθοφυσιολογία της κίρρωσης του ήπατος

Το ήπαρ παίζει ζωτικό ρόλο στη σύνθεση των πρωτεϊνών (αλβουμίνη, παράγοντες πήξης και συμπληρώματος), στην αποτοξίνωση, και αποθήκευση (για παράδειγμα, βιταμίνη Α). Επιπλέον, συμμετέχει στο μεταβολισμό των λιπιδίων και υδατανθράκων.

Η κίρρωση της ηπατίτιδας και του λιπώδους ήπατος (στεάτωση) είναι αναστρέψιμη αν καταπολεμηθεί η αιτία.

Το κύριο εύρημα στην κίρρωση είναι η ανάπτυξη ουλώδους ιστού, ο οποίος αντικαθιστά το φυσιολογικό παρέγχυμα. Ως εκ τούτου, διαταράσσεται η φυσιολογική λειτουργία. Τα αστεροειδή κύτταρα, που αποθηκεύουν φυσιολογικά την βιταμίνη Α, παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη της κίρρωσης. Η βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα (λόγω φλεγμονής) οδηγεί στην ενεργοποίηση των αστεροειδών κυττάρων και αυξάνεται η ίνωση (μέσω της παραγωγής των μυοϊνοβλαστών) και παρεμποδίζεται η ροή του αίματος στην κυκλοφορία. Επιπλέον, εκκρίνει TGF-β1, η οποία οδηγεί σε μια ινωτική απόκριση και  πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού. Επιπλέον, εκκρίνονται ΤΙΜΡ 1 και 2, που είναι φυσικοί αναστολείς μεταλλοπρωτεϊνασών της μήτρας, και δεν επιτρέπεται η διάσπαση των ινωτικών υλικών στην εξωκυτταρική μήτρα. 

Οι ινώδεις ζώνες των ιστών (διαφράγματα) των ηπατοκυττάρων, αντικαθιστούν το ηπατικό παρέγχυμα οδηγώντας σε μειωμένη ροή αίματος. Ο σπλήνας παθαίνει συμφόρηση, η οποία οδηγεί σε υπερσπληνισμό και αυξημένη παγίδευση των αιμοπεταλίων. Η πυλαία υπέρταση είναι υπεύθυνη για τις περισσότερες σοβαρές επιπλοκές της κίρρωσης.


Διάγνωση της κίρρωσης του ήπατος

Η διάγνωση της κίρρωσης γίνεται βιοψία ήπατος, μέσω διαδερμικής, διασφαγιτιδικής ή λαπαροσκοπικής προσέγγισης με λεπτή βελόνα. Η βιοψία δεν είναι απαραίτητη εάν η κλινική, εργαστηριακή, και η απεικονιστική διερεύνηση αποκαλύπτει κίρρωση. Επιπλέον, υπάρχει σημαντικός κίνδυνος από τη βιοψία ήπατος, και η ίδια η κίρρωση προδιαθέτει για επιπλοκές που προκαλούνται από τη βιοψία ήπατος.

Οι καλύτεροι προγνωστικοί παράγοντες της κίρρωσης είναι ο ασκίτης, ο αριθμός αιμοπεταλίων <160.000 / mm3, τα αραχνοειδή αγγειώματα και η κίρρωση.

-Εργαστηριακά ευρήματα σε κίρρωση ήπατος:

  • Θρομβοπενία - συνήθως πολυπαραγοντική. Λόγω αλκοολικής καταστολής του μυελού, σήψης, έλλειψης φυλλικού οξέος, συμφόρησης στο σπλήνα καθώς και μειωμένη θρομβοποιητίνη ο αριθμός  αιμοπεταλίων είναι περίπου 50 000 / mL.
  • Οι AST και ALT είναι μετρίως αυξημένες, με AST> ALT. Ωστόσο, οι φυσιολογικές αμινοτρανσφεράσες δεν αποκλείουν την κίρρωση. 
  • Η αλκαλική φωσφατάση είναι ελαφρώς αυξημένη, αλλά λιγότερο από 2-3 φορές από το ανώτερο φυσιολογικό όριο.
  • Η γ-γλουταμυλτρανσφεράση είναι πολύ υψηλότερη σε χρόνια ηπατική νόσο από το αλκοόλ. 
  • Η χολερυθρίνη ανεβαίνει, καθώς, η κίρρωση εξελίσσεται.
  • Η α-εμβρυϊκή πρωτεϊνη αυξάνει σε ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.
  • Τα επίπεδα της αλβουμίνης πέφτουν καθώς η συνθετική λειτουργία του ήπατος μειώνεται,  αφού η αλβουμίνη συντίθεται αποκλειστικά στο ήπαρ.
  • Ο χρόνος προθρομβίνης αυξάνεται, αφού από το ήπαρ συνθέτονται οι παράγοντες πήξης.
  • Οι σφαιρίνες αυξάνονται λόγω των βακτηριακών αντιγόνων που παροχετεύονται από το ήπαρ στο λεμφικό ιστό.
  • Η υπονατριαιμία προκύπτει, λόγω της αδυναμίας να αποβληθεί το νερό από τα υψηλά επίπεδα της ADH και της αλδοστερόνης.
  • Επίσης, υπάρχει λευκοπενία και ουδετεροπενία - λόγω σπληνομεγαλίας.
  • Συμβαίνουν και διαταραχές της πήξης, γιατί το ήπαρ παράγει τους περισσότερους από τους παράγοντες πήξης και έτσι οι διαταραχές πηκτικότητας συσχετίζονται με επιδείνωση της ηπατικής νόσου.

-Άλλες εργαστηριακές μελέτες που γίνονται σε κίρρωση ήπατος είναι:

  • Φερριτίνη και ο κορεσμός της τρανσφερίνης: δείκτες  υπερφόρτωσης σιδήρου, όπως στην αιμοχρωμάτωση
  • Χαλκός και σερουλοπλασμίνη: δείκτες της υπερφόρτωσης χαλκού όπως στην νόσο του Wilson
  • Επίπεδα ανοσοσφαιρίνης (IgG, IgM, IgA) 
  • Χοληστερίνη και  γλυκόζη
  • Άλφα 1-αντιθρυψίνη
  • HbsAg (ηπατίτιδα Β)
  • Αντι-HCV (ηπατίτιδα C)
  • ANA (αυτοάνοση ηπατίτιδα)
  • Αντισώματα κατά λείων μυών (αυτοάνοση ηπατίτιδα)
  • Αντιμιτοχονδριακά αντισώματα-ΑΜΑ (πρωτοπαθής χολική κίρρωση)
  • Ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών πλάσματος. Η IgG αυξάνεται σε κάθε ηπατοπάθεια και η IgM σε πρωτοπαθή χολική κίρρωση

-Απεικόνιση

  • Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται συνήθως για την αξιολόγηση της κίρρωσης. Μπορεί να δείξει ένα μικρό και οζώδες ήπαρ σε προχωρημένη κίρρωση μαζί με αυξημένη ηχογένεια με ακανόνιστες περιοχές. Άλλα ευρήματα που υποδηλώνουν κίρρωση στην απεικόνιση είναι ο διευρυμένος κερκοφόρος λοβός, η διεύρυνση των ρωγμών του ήπατος και τη διεύρυνση του σπλήνα. Σπληνομεγαλία (φυσιολογικές τιμές 11-12 εκατοστά σε ενήλικες), είναι ενδεικτικά της κίρρωσης με πυλαία υπέρταση. Το υπερηχογράφημα μπορεί να διευρευνήσει για ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, πυλαία υπέρταση, και  σύνδρομο Budd-Chiari (με εκτίμηση της ροής στην ηπατική φλέβα).
  • Doppler υπερηχογράφημα για τον καθορισμό της φοράς της κυκλοφορίας στην πυλαία φλέβα και της διαβατότητάς της.
  • Σπλαχνική αγγειογραφία για τη διερεύνηση της ανατομίας και της διαβατότητας των αγγείων και της παρουσίας της παράπλευρης κυκλοφορίας.
  • Η κίρρωση μπορεί να διαγνωστεί και με ελαστογραφία. Επειδή ένα κιρρωτικό ήπαρ είναι γενικά πιο άκαμπτο από ένα υγιές, η ακαμψία του ήπατος μπορεί να δώσει διαγνωστικές πληροφορίες σχετικά με τη θέση και τη σοβαρότητα της κίρρωσης. Η ελαστογραφία,  η μαγνητική τομογραφία με ελαστογραφία και άλλες μέθοδοι ελαστογραφίας μπορούν να κάνουν διάγνωση της κίρρωσης και εκτίμηση της σοβαρότητας της κίρρωσης χωρίς βιοψία.
  • Η CT, η MRI ήπατος και χοληδόχου πόρου, γίνονται.
  • Γαστροσκόπηση (εξέταση ενδοσκοπική του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου) πραγματοποιείται σε ασθενείς με εγκατεστημένη κίρρωση για να  αποκλειστεί η πιθανότητα κιρσών οισοφάγου. Σε αυτή την περίπτωση εφαρμόζεται τοπική προφυλακτική θεραπεία (σκληροθεραπεία) και θεραπεία με βήτα αναστολείς.
  • Η απεικόνιση των χοληφόρων, με  ERCP ή MRCP (μαγνητική τομογραφία του χοληφόρου οδού και παγκρέατος) μπορεί να βοηθήσουν στη διάγνωση της πρωτοπαθούς σκληρυντικής χολαγγειίτιδας.

-Παθολογοανατομικά ευρήματα σε κίρρωση ήπατος

Ίνωση και αναγεννητικά οζίδια, βιοχημική ανάλυση για σίδηρο και χαλκό, ειδικές χρώσεις για σίδηρο, χαλκό, χολερυθρίνη, κολλαγόνο, άλφα 1-αντιθρυψίνη, ηπατίτιδα.

Μακροσκοπικά, το ήπαρ αρχικά διευρύνεται, αλλά με την πρόοδο της ασθένειας, γίνεται μικρότερο. Η επιφάνειά του είναι ακανόνιστη και το χρώμα είναι συχνά κίτρινο (στεάτωση). Ανάλογα με το μέγεθος των οζιδίων υπάρχουν τρεις μακροσκοπικοί τύποι: μικροζιδιακή, μακροοζιδιακή, και μικτή κίρρωση. Στη μικροζιδιακή μορφή (κίρρωση Laennec) οι αναγεννητικοί όζοι είναι κάτω των 3 mm. Στην μακροζιδιακή κίρρωση (μετα-νεκρωτική κίρρωση), οι όζοι είναι μεγαλύτερο από 3 mm. Η μικτή κίρρωση αποτελείται από οζίδια με διαφορετικά μεγέθη.

Παθολογικά χαρακτηριστικά της κίρρωσης στο μικροσκόπιο:

(1) παρουσία αναγεννητικών οζιδίων ηπατοκυττάρων και

(2) παρουσία ίνωσης, ή  εναπόθεση συνδετικού ιστού μεταξύ αυτών των οζιδίων. Η ίνωση στην κίρρωση μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφή των φυσιολογικών ιστών στο ήπαρ και σε πυλαία υπέρταση 

Στη χρόνια ηπατίτιδα Β, υπάρχει διήθηση του  παρεγχύματος του ήπατος με λεμφοκύτταρα.  

Σε καρδιακή κίρρωση υπάρχουν ερυθροκύτταρα και μεγαλύτερη ποσότητα ίνωσης στον ιστό που περιβάλλει τα ηπατικές φλέβες.

Σε πρωτοπαθή χολική κίρρωση, υπάρχει ίνωση γύρω από το χοληδόχο πόρο,  παρουσία κοκκιωμάτων και  συγκέντρωση της χολής.  

Τέλος σε αλκοολική κίρρωση, υπάρχει διήθηση του ήπατος με ουδετερόφιλα. 


Ταξινόμηση της κίρρωσης του ήπατος
Η σοβαρότητα της κίρρωσης γίνεται με την ταξινόμηση Child-Pugh. Η βαθμολογία αυτή χρησιμοποιεί τη χολερυθρίνη, τη λευκωματίνη, το INR, τον  ασκίτη, και την εγκεφαλοπάθεια για την ταξινόμηση των ασθενών στην κατηγορία Α, Β ή C. Η κατηγορία Α έχει  ευνοϊκή πρόγνωση, ενώ η κατηγορία C έχει υψηλό κίνδυνο θανάτου. 

Ταξινόμηση Child-Pugh
Α)Ασκίτηςόχι=1,ελαφρύς=2,μέτριος=3
Β)Χολερυθρίνη μικρότερη του 2=1,2-3=2
Γ)Λευκωματίνη μεγαλύτερη του 3,5=1,2,8-3,5=2,μικρότερη του 2,8==3
Δ)PT 1-3=1,4-6=2, μεγαλύτερο του 6=3
Ε)INR μικρότερο του 1,8=1, 1,8-2,3=2, μεγαλύτερο του 2,3=3
ΣΤ)Εγκεφαλοπάθεια όχι=1, 2-3=2, 3-4=3
Βαθμολογία Child-Pugh 5-6=Α, 7-9=Β,10-15=C
Το Α ΚΑΙ Β μπορούν να χειρουργηθούν ενώ το C όχι.

Το Child-Pugh μπορεί να μην είναι αξιόπιστο σε κίρρωση ήπατος

Πιο σύγχρονο αποτελέσματα, που χρησιμοποιούνται για την επιλογή ασθενών για μεταμόσχευση  ήπατος,  είναι το μοντέλο για τη Νόσο Τελικού Σταδίου ήπατος (MELD).

Μεταμόσχευση ήπατος γίνεται σε κίρρωση ή σε μεγάλη χειρουργική εξαίρεση που αφήνει λίγο ηπατικό παρέγχυμα.
Κριτήρια μεταμόσχευσης
Μέθοδος προτεραιότητος είναι το Model of Endstage Liver Disease (MELD score) βασιζόμενο σε 3 αντικειμενικές εργαστηριακές τιμές: κρεατινίνη, χολερυθρίνη, INR.MELD score = 0,957 x loge (κρεατινίνη, mg/dL) + 0,378 x loge (χολερυθρίνη, mg/dL) + 1,120 x loge (INR) + 0,643 

Η ηπατική κλίση της φλεβικής πίεσης, (διαφορά φλεβικής πίεσης μεταξύ προσαγωγών και απαγωγών αγγείων του αίματος στο ήπαρ) καθορίζει επίσης τη σοβαρότητα της κίρρωσης. Μια τιμή 16 mm ή περισσότερο σημαίνει αυξημένο κίνδυνο θανάτου. 


Πρόληψη κίρρωσης ήπατος

  • Περιορισμένη πρόληψη οινοπνεύματος και άλλων τοξικών ουσιών
  • Αποφυγή κοινής χρήσης συρίγγων
  • Ασφαλής σεξουαλική επαφή
  • Έλεγχος μελών οικογένειας σε ηπατική πάθηση
  • Πρέπει να γίνονται εμβόλια κατά του πνευμονιόκοκκου και της γρίπης σε κιρρωτικούς ασθενείς
  • Η κατανάλωση καφέ βοηθά στην προστασία από κίρρωση 

Θεραπεία της κίρρωσης ήπατος

Η θεραπεία στηρίζεται στην αντιμετώπιση των επιπλοκών: Αιμορραγία κιρσών οισοφάγου, ηπατική εγκεφαλοπάθεια, αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα, νεφρική ανεπάρκεια, ασκίτης, ίκτερος, θρομβώσεις, ηπατική ανεπάρκεια, καρκίνωμα ήπατος, επιρρέπεια σε λοιμώξεις.

Η θεραπεία έχει ως σκοπό να αντιμετωπίσει την υποκείμενη αιτία, να προλάβει την περαιτέρω ηπατική βλάβη και τις επιπλοκές.

Απαιτείται καθημερινή παρακολούθηση του βάρους του ασθενούς.

Η θεραπεία περιλαμβάνει δίαιτα, φαρμακευτική αγωγή, ανάπαυση.

-Σε αιμοχρωμάτωση γίνεται φλεβοτομία.

-Σε πυλαία υπέρταση γίνεται σπληνονεφρική ή πυλαιοκοιλική αναστόμωση και διασφαγιτιδική-ενδοηπατική πυλαιοσυστηματική επικοινωνία.

-Σε τελικό στάδιο γίνεται μεταμόσχευση ήπατος. Η μεταμόσχευση απαιτεί τη χρήση  ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων (κυκλοσπορίνη ή τακρόλιμους).

-Σε περιφερικό οίδημα απαιτείται ανύψωση των κάτω άκρων.

Σε γενικές γραμμές, η ηπατική βλάβη από κίρρωση δεν μπορεί να αντιστραφεί, αλλά η θεραπεία θα μπορούσε να σταματήσει ή να καθυστερήσει την περαιτέρω εξέλιξη και να μειώσει τις επιπλοκές.

-Η υγιεινή διατροφή ενθαρρύνεται: Απαιτείται πλούσια σε πρωτεϊνες διατροφή (1γρ/Kg) και θερμίδες για να υποβοηθηθεί η αναγέννηση του ήπατος. Σε παρουσία ηπατικής εγκεφαλοπάθειας ο περιορισμός της πρόσληψης πρωτεϊνών είναι αναγκιαίος.

-Σε παρουσία ασκίτη πρέπει να περιορίζεται το αλάτι σε λιγότερο από 2 γραμμάρια την ημέρα. Σε υπονατριαιμία (Na < 130mEq) ο περιορισμός της πρόσληψης νερού είναι αναγκιαίος (<1lt).

-Απαγορεύεται η χρήση αλκοόλ.

-Φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε κίρρωση του ήπατος

Σε οισοφαγικούς κιρσούς και αιμορραγία δίνεται προπρανολόλη σε δόση που να μειώνεται η καρδιακή συχνότητα κατά 25%.

Θεραπεία ασκίτη γίνεται με σπιρονολακτόνη 100 mg έως 400 mg 1 φορά την ημέρα. Απαιτούνται 3 ημέρες ως την έναρξη δράσης. Προστίθεται φουροσεμίδη 40-80 mg/ημέρα. Τα διουρητικά της αγκύλης προκαλούν γρήγορη διούρηση και ελάττωση του ενδοαγγειακού όγκου.

Σε εγκεφαλοπάθεια δίνεται λακτουλόζη για παραγωγή μαλακών κοπράνων 3 φορές την ημέρα.

Δίνεται πενικιλλαμίνη σε νόσο Wilson, κορτικοστερεοειδή με ή χωρίς αζαθειοπρίνη σε αυτοάνοση χρόνια ενεργό ηπατίτιδα και άλφα ιντερφερόνη σε χρόνια ηπατίτιδα B και C.

Σε αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα δίνεται αμπικιλλίνη με αμινογλυκοσίδη ή κεφοταξίμη μόνη της ως αρχική θεραπεία. Η νορφλοξασίνη 400 mg/ημέρα μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης αυτόματης βακτηριακής περιτονίτιδας.

Σε ηπατονεφρικό σύνδρομο με νάτριο ούρων λιγότερο από 10 mmol / L και κρεατινίνη ορού > 1.5 mg / dl (ή 24ωρη κάθαρση κρεατινίνης μικρότερη από 40 ml / min) γίνευαι δοκιμή επέκτασης όγκου χωρίς διουρητικά. 

Σε ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα γίνεται η ανάλογη αντιμετώπιση. Το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα εμφανίζεται 10 έτη μετά την εμφάνιση της κίρρωσης με άνοδο της α-εμβρυϊκής πρωτεϊνες και απεικονιστικές εξετάσεις.

Επίσης σε χολοστατική πάθηση δίνεται ουρσοδεοξυχολικό οξύ.

Διάφορα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν σε κνησμό. 

Η θεραπεία για την ηπατίτιδα που σχετίζεται με την κίρρωση περιλαμβάνει φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία διαφόρων τύπων ηπατίτιδας, όπως η ιντερφερόνη για την ιογενή ηπατίτιδα και κορτικοστεροειδή για την αυτοάνοση ηπατίτιδα.

Ο εμβολιασμός των ευπαθών ατόμων θα πρέπει να γίνεται για την ηπατίτιδα Α και την ηπατίτιδα Β.

Η θειαμίνη και περιστασιακά στεροειδή, η ακετυλοκυστεΐνη και η πεντοξιφυλλίνη χορηγούνται.

Η χορήγηση φυσιολογικού ορού αποφεύγεται, δεδομένου ότι θα επιδεινώσει την ήδη υψηλή περιεκτικότητα του ολικού νατρίου του σώματος που, συνήθως, εμφανίζεται σε κίρρωση.

Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για το συκώτι

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για το συκώτι

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό

Διαβάστε, επίσης,

Τα συμπληρώματα διατροφής για όσους έχουν κίρρωση

Ινδική κίρρωση της παιδικής ηλικίας

Οι καλύτερες διαγνωστικές εξετάσεις για το ενδοκρινικό σύστημα και τον μεταβολισμό

Αποτοξινώστε το συκώτι σας με γαϊδουράγκαθο

Βιταμίνη Ε

Τέρμα οι βιοψίες ήπατος στην χρόνια ηπατική νόσο

Κυστική ίνωση

Μοριακός έλεγχος ιογενών ηπατίτιδων

Ενδοηπατική χολόσταση της κύησης

Όλες οι ασθένειες ξεκινούν από το έντερο

Ηπατονεφρικό σύνδρομο

Τα καλύτερα βότανα για το συκώτι σας

Όλοι οι παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο στο συκώτι

Νέα θεραπεία για την ηπατίτιδα C

Ιατρικές συνταγές με γαϊδουράγκαθο

Ηπατοτοξικότητα από τη χημειοθεραπεία

Τι λείπει απ΄τον οργανισμό αν έχετε φαγούρα

Αμμωνία ορού

Ο πολύς σίδηρος είναι επικίνδυνος

Απεικονιστικές μέθοδοι στον καρκίνο ήπατος

Η γ-γλουταμυλική τρανσφεράση

Μήπως το συκώτι σας έχει λίπος;

Αιμοχρωμάτωση

Νόσος Gaucher

Νόσος του Wilson

Ηπατοτοξικότητα από την αγομελατίνη

Ο καρκινικός δείκτης άλφα-φετοπρωτεϊνη

Εργαστηριακή διαφορική διάγνωση των ικτέρων

Πρωτοπαθής χολική κίρρωση

Ηπατικός έλεγχος

Χολερυθρίνη αίματος

www.emedi.gr

 

 

Διαβάστηκε 6285 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Πέμπτη, 17 Ιανουαρίου 2019 10:04
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

Σχετικά Άρθρα

  • Χρήσιμες πληροφορίες για την ονυχομυκητίαση Χρήσιμες πληροφορίες για την ονυχομυκητίαση

    Ονυχομυκητίαση

    Ονυχομυκητίαση είναι η λοίμωξη του νυχιού από μύκητες

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Δέρμα/Εξωκρινείς αδένες

    Επικρατέστερη ηλικία: Ποικίλλει με τον τύπο. Σπάνια πριν την εφηβεία

    Επικρατέστερο φύλο: Ποικίλλει με τον τύπο

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΟΝΥΧΟΜΥΚΗΤΙΑΣΗΣ

    Ονυχομυκητίαση από δερματόφυτα: Συνήθως, προηγείται λοίμωξη από δερματόφυτα σε άλλη θέση, πιο συχνή μορφή σε ενήλικες, 80% περιλαμβάνει τα νύχια των ποδιών, ειδικά το μεγάλο δάκτυλο. Σπάνια είναι ταυτόχρονη λοίμωξη των νυχιών των δακτύλων χεριών και ποδιών.

    Εμφανίζονται τέσσερις ευδιάκριτες κλινικές μορφές:

    Περιφερική υπονύχια ονυχομυκητίαση 

    • Διασπείρεται από το υπονύχιο στην κοίτη του νυχιού, στην ονυχιαία πλάκα 
    • Υπονύχια υπερκεράτωση: σταχτοκίτρινη μάζα, που προκαλεί υπέγερση του ελεύθερου χείλους του νυχιού
    • Υπονύχια παρωνυχία: πάχυνση της υπονύχιας περιοχής και ανάσπαση της πλάκας του όνυχος 
    • Ονυχόλυση (αποκόλληση της ονυχιαίας πλάκας από την κοίτη του νυχιού)
    • Δυστροφικές αλλοιώσεις - πάχυνση, παραμόρφωση, θρυμματισμός
    • Αποχρωματισμός - καφεκίτρινο
    • Bois vermoulu - νύχι τελικού σταδίου, μοιάζει με ξύλο που έχει φαγωθεί από σκουλήκια 
    • Μπορεί να εμφανιστεί ονυχομάδηση (τέλεια απόπτωση του νυχιού) ή τραυματικός αποχωρισμός
    • Τα υποκειμενικά συμπτώματα είναι ελάχιστης σημασίας, εκτός από δευτεροπαθή λοίμωξη ή παραμόρφωση 
    • Το ποσοστό της διασποράς εξαρτάται από τον παθογόνο οργανισμό

    Πλάγια ονυχομυκητίαση (συνήθης):

    • Κιτρινωπή απόχρωση της πλάγιας ονυχιαίας πτυχής 
    • Προοδευτική ονυχόλυση, εγγύς ή περιφερική 
    • Πολύ σπάνια θα εισβάλλει στην ονυχιαία πλάκα και θα διασπαρεί στην αντίθετη πλάγια πτυχή

    Κεντρική ονυχομυκητίαση (σπάνια):

    • Χέρια ή πόδια
    • Λευκονυχία - λευκοκίτρινες κηλίδες ξεκινούν κάτω από την οπίσθια ονυχιαία πτυχή και διασπείρονται στην ονυχιαία πλάκα και το μηνίσκο του νυχιού

    Λευκή επιφανειακή ονυχομυκητίαση (σπάνια):

    • Κυρίως, επηρεάζεται το μεγάλο δάκτυλο του ποδιού
    • Λοίμωξη της άνω επιφάνειας της ονυχιαίας πλάκας 
    • Αδιαφανείς λευκές κηλίδες της ονυχιαίας πλάκας, τελικά εμφανίζονται για να καταλάβουν όλη την επιφάνεια του νυχιού 
    • Ο πιο συνήθης παθογόνος οργανισμός είναι το trichophyton mentagrophytes

    Καντιντιασική (μονιλιακή) ονυχομυκητίαση:

    • Κυρίως, ενήλικες γυναίκες 
    • Χέρια 70% - ειδικά το υπερισχύουν χέρι
    • Το μεσαίο δάκτυλο είναι το πιο συνηθισμένο 
    • Ήπιος πόνος, εκτός αν υπάρξει δευτεροπαθής λοίμωξη
    • Ο πόνος αυξάνει σε συχνή ή παρατεταμένη επαφή με το νερό
    • Προσβάλλει το μαλακό ιστό που περιβάλλει το νύχι - διεισδύει στην κερατίνη μόνο δευτεροπαθώς
    • Ξεκινάει με τον αποχωρισμό του επωνυχίου από την ονυχιαία πλάκα 
    • Σκούρα κίτρινη ως καφέ-μαύρη ζώνη κατά μήκος του πλάγιου ορίου του νυχιού
    • Δευτεροπαθείς αλλοιώσεις του νυχιού - κυρτή, μη φυσιολογική ονυχιαία πλάκα με γραμμώσεις, με αδρή, τραχεία επιφάνεια
    • Ονυχόλυση - συχνή, ειδικά στα χέρια
    • Περιφερική υπονύχια ονυχομυκητίαση μπορεί να εμφανισθεί
    • Προηγούμενη εμπλοκή της ονυχιαίας πλάκας ασυνήθης (λεπτή, εύθρυπτη, αδιαφανής, καφετιά ονυχιαία πλάκα, παραμορφωμένη από εγκάρσιες αύλακες)
    • Περιωνύχιο οίδημα/ερύθημα μπορεί να εμφανισθεί, ψευδοπληκτοδακτυλία (ζυμώδη ακροδάκτυλα)
    • Επιπολής λευκή ονυχομυκητίαση - μικρά παιδιά

    Ονυχομυκητίαση από ευρωμύκητες:

    • Πιο συνηθισμένη σε ηλικία άνω των 60 ετών
    • Πιο συνηθισμένη στα νύχια των μεγάλων δακτύλων των ποδιών 
    • Μοιάζει με την περιφερική και την πλάγια ονυχομυκητίαση  

    ΑΙΤΙΑ ΟΝΥΧΟΜΥΚΗΤΙΑΣΗΣ

    Δερματόφυτα:

    • Διεισδύουν στη φυσιολογική κερατίνη
    • Trichophyton rubrum περισσότερο σύνηθες
    • Trichophyton mentagrophytes ποικιλία interdigitage - 25% τόσο σύνηθες, όσο το T. rubrum
    • Epidermophyton floccosum, T. violaceum και Microsporum λιγότερο συνήθη

    Κάντιντα:

    70% Candida albicans

    • C. parapsilosis, C. tropicalis, C. Krusei λιγότερο συνήθη

    Ευρωμύκητες:

    • Εισβάλλουν στην αλλοιωμένη κερατίνη
    • Βρίσκονται με την ακόλουθη σειρά συχνότητας: Scopulariopsis brevicaulis, Hendersonula toruloidea, είδη ασπέργιλλου, Alternaria tenuis, Cephalosporium, Scytalidium hyalinum

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΟΝΥΧΟΜΥΚΗΤΙΑΣΗΣ

    Ονυχομυκητίαση από δερματόφυτα:

    • Ζέστη 
    • Υγρασία - υπεριδρωσία, λαστιχένια παπούτσια 
    • Σφιχτές ή στενές κάλτσες και υποδήματα
    • Περιφερική αγγειοπάθεια 
    • Κατεσταλμένη κυτταρική ανοσία
    • Έμμεση επιμόλυνση 

    Ονυχομυκητίαση από κάντιντα:

    • Άμεση επιμόλυνση - πρωκτοαιδοϊκός περιορθικός κνησμός
    • Χημική ή μηχανική βλάβη επωνυχίου 
    • Εμβροχή 
    • Σύγκλειση 
    • Επαφή με ουσίες που περιέχουν ζάχαρη 
    • Υπεριδρωσία
    • Χείμετλα 
    • Κρύα χέρια (φαινόμενο Raynaud)
    • Ψωριασική ονυχόλυση
    • Σακχαρώδης διαβήτης 
    • Υπερπαραθυρεοειδισμός 
    • Νόσος του Addison 
    • Κακή διατροφή 
    • Δυσαπορρόφηση
    • Δυσκρασίες αίματος
    • Κακοήθεις όγκοι
    • Μετεγχειρητικές καταστάσεις 
    • Διαταραγμένη λειτουργία ανοσοποιητικού 

    Ονυχομυκητίαση από ευρωμύκητες:

    • Επιμόλυνση από βρωμιά
    • Περιφερική αγγειοπάθεια 
    • Αλληλεπίδραση των δακτύλων των ποδιών 
    • Ονυχογρύπωση - παραμορφωτική υπερανάπτυξη των νυχιών που καταλήγει να κυρτώνονται και να παίρνουν σχήμα αγκίστρου

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΝΥΧΟΜΥΚΗΤΙΑΣΗΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Παρωνυχία μελανών ονύχων 
    • Ερπητική παρωνυχία 
    • Έκζεμα 
    • Φλυκταινώδης ψωρίαση 
    • Όγκος
    • Νόσος Darier
    • Ερυθρά θυλακική πιτυρίαση 
    • Τροφικές αλλοιώσεις 
    • Ενδοκρινική νόσος 
    • Φάρμακα
    • Περιφερική αγγειοπάθεια 
    • Τραύμα
    • Χημικές ουσίες 
    • Γυροειδής αλωπεκία
    • Ομαλός λειχήνας 
    • Σύνδρομο κίτρινου όνυχα (ίκτερος, καροτιναιμία, αμυλοείδωση)
    • Λευκός επίκτητος αποχρωματισμός νυχιού (τραύμα, οξείες λοιμώξεις, χρόνια νόσος, δηλητηρίαση με θάλλιο ή αρσενικό, κίρρωση ήπατος, χρόνια υπολευκωματιναιμία)
    • Καφέ-μαύρη απόχρωση (μελανωτική, αιμάτωμα), πράσινη δυσχρωμία (Pseudomonas aeruginosa)

    depositphotos 73928417 stock illustration nail mycosis scheme

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΟΝΥΧΟΜΥΚΗΤΙΑΣΗΣ

    • Άμεση μικροσκόπηση (παρασκεύασμα με ΚΟΗ) - κόψτε ή λιμάρετε λίγο την ονυχιαία πλάκα όπως χρειάζεται, συλλέξτε τα ξέσματα από την κερατίνη στιβάδα της πιο κοντινής περιοχής (υπονύχιο ή από το ίδιο το θρυμματισμένο νύχι), 5% ΚΟΗ + ήπια θέρμανση, αν εξετάζονται > 2 παρασκευάσματα, υπάρχει 100% ευαισθησία
    • Καλλιέργειες - αρνητικές σε 30% (δευτεροπαθές λόγω της απώλειας της βιωσιμότητας των δερματοφύτων)
    • Ιστολογική εξέταση της κερατίνης στιβάδας 
    • Όλα επηρεάζονται από την ποιότητα του δείγματος 

    Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Διακόψτε όλα τα τοπικά εφαρμοζόμενα φάρμακα, αρκετές ημέρες πριν πάρετε το δείγμα

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Παθογόνα μέσα στην κερατίνη στιβάδα του νυχιού

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    • Βιοψία τεμαχιδίου ιστού, ληφθείσα με παρακέντηση ή ξέστρο - κοντινές βλάβες με χρώση PAS
    • Ξέσματα νυχιού - παρασκεύασμα με ΚΟΗ

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΝΥΧΟΜΥΚΗΤΙΑΣΗΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Εξωνοσοκομειακός ασθενής - εκτός από περίπτωση δευτεροπαθούς κυτταρίτιδας/οστεομυελίτιδας

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Αποφύγετε παράγοντες που προάγουν την ανάπτυξη μυκήτων (θερμότητα, σκοτάδι, υγρασία)
    • Αντιμετωπίστε τους παράγοντες κινδύνου της υποκείμενης νόσου
    • Θεραπεύστε σχετιζόμενες μυκητιασικές λοιμώξεις σε άλλες θέσεις (40%)
    • Θεραπεύστε τη δευτεροπαθή λοίμωξη, αν υπάρχει

    Αφαίρεση νυχιού για απομάκρυνση της μολυσμένης κερατίνης στιβάδας:

    • Μηχανική - μαλακώστε με αεροστεγή επίδεσμο, αποκολλήστε από την κοίτη του νυχιού με τσιμπιδάκι ή λιμάρετε με λειαντικό χαρτί (τροχό)
    • Χημική - προστατέψτε τον περιφερικό ιστό με συγκολλητικές ταινίες (λευκοπλάστ), τοποθετείστε αλοιφή με 30% σαλικυλικό οξύ, 40% ουρία ή 50% ιωδιούχο κάλιο κάτω από αεροστεγή επίδεσμο
    • Χειρουργική αποκόλληση - όταν ενέχεται μόνο ένα ή λίγα νύχια 

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Οι περιορισμοί βασίζονται μόνο σε τοπικούς προαγωγούς παράγοντες, υποκείμενη νόσο ή δευτεροπαθή λοίμωξη

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Διατηρείστε την επηρεασμένη περιοχή καθαρή και στεγνή 
    • Αποφύγετε λαστιχένια ή άλλα παπούτσια και κάλτσες, που δεν αφήνουν τα πόδια να αερίζονται 
    • Αποφύγετε στενά παπούτσια ή και κάλτσες με κακή εφαρμογή 
    • Φοράτε απορροφητικές, βαμβακερές κάλτσες - αποφύγετε το μαλλί ή τις συνθετικές ίνες 
    • Αλλάζετε ρούχα και πετσέτες συχνά και πλένετε τα σε καυτό νερό

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΟΝΥΧΟΜΥΚΗΤΙΑΣΗΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    Ονυχομυκητίαση από δερματόφυτα

    Τοπικές θεραπείες:

    • Λιγότερο αποτελεσματικές από αυτές που δίνονται από το στόμα
    • Τοποθετείστε κάτω από αεροστεγές επίδεσμο
    • Μπορούν να αναμειχθούν με κερατολυτικά χημικά
    • Οι πιο συνήθεις παράγοντες: ιμιδαζόλες - κλοτριμαζόλη, μικοναζόλη, βουτοκοναζόλη, τιοκοναζόλη, εκοναζόλη, κετοκοναζόλη, σουλκοναζόλη, οξυκοναζόλη, ακόρεστα παράγωγα λιπαρών οξέων - προπιονικό οξύ, ενδεκυλενικό οξύ, αλοπροζίνη, τολυουφτάτη
    • Άλλοι διαθέσιμοι παράγοντες: Ciclopirox, ναφτινίνη, κατιονικά επιφανειοδραστικά - χλωριούχο βενζαλκόνιο, κετριμίδιο, χλωριούχο κετυλοπυριδίνιο, αλογονωμένα/χλωριωμένα/ιωδιωμένα παράγωγα - χλωραμίνη, βάμμα ιωδίου, χρωστικές - πράσινο του μαλαχίτη, ιώδες της Γεντιανής, παράγωγα υδραργύρου - thimerosal, φακόλες, γλουτεραλδεύδη

    Ονυχομυκητίαση από δερματόφυτα

    Συστηματικές θεραπείες:

    • Γκριζεοφουλβίνη ultramicrosize, συνήθης δόση ενηλίκων 240-500 mg, 2 φορές την ημέρα με το γεύμα
    • Φλουκοναζόλη 50-100 mg/ημέρα, ολικά καλύτερα ανεκτή από την κετοκοναζόλη, ακριβή, κρατείστε την για ακραίες περιπτώσεις (διάχυτη νόσος, ανοσοκατεσταλμένοι)
    • Ιτρακοναζόλη 200 mg, κάθε ημέρα, 3 μήνες για τα νύχια των ποδιών
    • Τερμινοφίνη από το στόμα, τοπικά 5% λάκκα αμορολφίνης

    Καντιντιασική ονυχομυκητίαση 

    • Αντιμετωπίστε με παρασκεύασμα αποτελεσματικό  και κατά της κάντιντα και κατά των βακτηριδίων - παράγωγα ιμιδαζόλης
    • Αν είναι παρούσα βακτηριακή λοίμωξη, αντιμετωπίστε την με αντιβακτηριακό συν παράγοντα αποτελεσματικό ενάντια στην κάντιντα, π.χ. νυστατίνη, τοπικά εμφοτερικίνη Β, ιτρακοναζόλη 200 mg, κάθε ημέρα ή φλουκοναζόλη 100 mg, κάθε ημέρα

    Ονυχομυκητίαση από ευρωμύκητες 

    • Αλκοολικό διάλυμα ιωδίου, αλοιφή του Whitfield, νιτρικός άργυρος, γλουτεραλδεύδη, παράγωγα ιμιδαζόλης, ιτρακοναζόλη

    Αντενδείξεις:

    • Γκριζεοφουλβίνη: πορφυρία, ηπατική ανεπάρκεια, σοβαρές περενέργειες (λευκοπενία, εμμένουσα αναιμία), κύηση
    • Κετοκοναζόλη: προηγούμενη ευαισθησία στο φάρμακο, ηπατοπάθεια, κύηση
    • Φλουκοναζόλη: ηπατική ανεπάρκεια, κύηση

    Προφυλάξεις:

    • Τοπικοί παράγοντες: χρησιμοποιείστε με προσοχή σε λύση της συνέχειας του δέρματος, αγγειακή ανεπάρκεια, ελαττωμένη αισθητικότητα
    • Γκριζεοφουλβίνη: παρακολουθείστε περιοδικά για παρενέργειες από το ήπαρ, τα νεφρά, το αίμα, φωτοευαισθησία, συμπτώματα λύκου ή επιδείνωση. Καλύτερα να χορηγείται κατά τη διάρκεια των γευμάτων για να επιταχυνθεί η απορρόφηση
    • Κετοκοναζόλη: ηπατοτοξικότητα (μπορεί να είναι σοβαρή ή μοιραία), αναφυλαξία μπορεί (σπάνια) να εμφανισθεί με την πρώτη δόση, μειωμένα επίπεδα τεστοστερόνης
    • Φλουκοναζόλη: μειώστε τη δόση σε νεφρική ανεπάρκεια, ηπατοτοξικότητα

    Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις:

    • Γκριζεοφουλβίνη: βαρφαρίνη, βαρβιτουρικά, αλκοόλ, αντισυλληπτικά από το στόμα
    • Κετοκοναζόλη: Η2-αναστολείς, αντιόξινα, βαρφαρίνη, ομεπραζόλη, ριφαμπικίνη, κυκλοσπορίνη, φαινυντοΐνη, τερφαιναδίνη
    • Φλουκοναζόλη: φαινυντοΐνη, κυκλοσπορίνη, αντιδιαβητικά από το στόμα, αντιπηκτικά από το στόμα, ριφαμπικίνη, υδροχλωροθειαζίδιο

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Τοπικοί παράγοντες: αναμένεται αργή ανταπόκριση, μετά την έναρξη της παρακολούθησης οι επισκέψεις μπορεί να γίνονται κάθε 6-12 εβδομάδες, μετά για να εκτιμηθεί η συμμόρφωση 
    • Γκριζεοφουλβίνη: περιοδική παρακολούθηση με γενική αίματος και δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας κάθε 3 μήνες 
    • Κετοκοναζόλη: δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας κάθε 3 εβδομάδες για τους πρώτους 3 μήνες, μετά μηνιαία
    • Διάρκεια θεραπείας: νύχια χεριών 6-9 μήνες, ποδιών 9-12 μήνες, νύχι στο μεγάλο δάκτυλο του ποδιού 12-24 μήνες

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    Δευτεροπαθείς λοιμώξεις με εξέλιξη σε κυτταρίτιδα/οστεομυελίτιδα σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Η υποτροπή είναι συνήθης - η πρόγνωση είναι ιδιαίτερα φτωχή αν εμπλέκονται τα νύχια των δακτύλων του ενός χεριού και των 2 ποδιών ή πολλά νύχια
    • 20-40% των νυχιών δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία 
    • 40-70% των ασθενών εμφανίζουν υποτροπή μακροχρόνια

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Σε περιπτώσεις που εμφανίζεται ραγδαία εξάπλωση, σκεφτείτε την υποκείμενη ανοσοανεπάρκεια ή χρόνια μεταβολική νόσο

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Η ονυχομυκητίαση από δερματόφυτα είναι σπάνια πριν την εφηβεία, η καντιντιασική λοίμωξη εμφανίζεται συνηθέστερα σαν επιπολής λευκή ονυχομυκητίαση, οι δόσεις των φαρμάκων είναι ανά Kg βάρους σώματος και τα εγκεκριμένα φάρμακα είναι πιο περιορισμένα 

    Γηριατρικό: Η ονυχομυκητίαση από ευρωμύκητες είναι συνηθέστερη, οι συνηθέστερες προδιαθεσικές καταστάσεις και η ηπατονεφρική παρακαταθήκη μπορεί να είναι πιο περιορισμένη, μειωμένη ικανότητα να κάνουν επαρκή τοπική αυτοθεραπεία

    ΚΥΗΣΗ

    Περιορισμένες επιλογές φαρμάκων 

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την ονυχομυκητίαση

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την ονυχομυκητίαση

    a nail with onychomycosis flaking and cracking are some of the more common symptoms

    Διαβάστε, επίσης,

    Δερματοφυτία του σώματος

    Δερματοφυτία των ποδιών

    Δερματόφυτα

    Δερματοφυτία μηρογεννητικής πτυχής

    Τα οφέλη στην υγεία από το αιθέριο έλαιο ευκαλύπτου

    Αντιμετώπιση της μυκητίασης με φυσικούς τρόπους

    Να χρησιμοποιείτε ριγανέλαιο σαν αντιβακτηριακό

    Να προτιμάτε το βιολογικό και αφιλτράριστο μηλόξυδο

    Μήπως έχετε μυκητίαση στα νύχια;

    Πώς θα καταλάβετε ότι έχετε μυκητίαση στα νύχια

    Πώς θα καταλάβετε ότι έχετε μυκητίαση στα πόδια

    Καντιντίαση

    Η καλύτερη περιποίηση για τα νύχια σας

    Υγεία των νυχιών

    Τα χέρια μας θέλουν περιποίηση

    Θεραπεία για τις μυκητιάσεις νυχιών

    Διάγνωση ασθενειών από τα χέρια

    Μήπως έχετε μυκητίαση στα πόδια;

    Οικολογικό αποσμητικό παπουτσιών

    Πρωτότυπη θεραπεία μυκητίασης

    Ονυχομυκητίαση

    www.emedi.gr

     

     

  • Τουλαραιμία Τουλαραιμία

    Χρήσιμες πληροφορίες για την τουλαραιμία

    Τουλαραιμία είναι οξεία λοίμωξη από Francisella tularencis.

    Χρόνος επώασης 3 με 4 ημέρες.

    Μπορεί να είναι ελκοαδενική, αδενική, τυφοειδής, οφθαλμοαδενική ή στοματοφαρυγγική

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Δέρμα/Εξωκρινείς αδένες, Αναπνευστικό, Καρδιαγγειακό, Αιμοποιητικό/Λεμφικό/Ανοσολογικό

    Επικρατέστερη ηλικία: Όλες οι ηλικίες

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΟΥΛΑΡΑΙΜΙΑΣ

    Σχεδόν όλες οι μορφές παρουσιάζουν πυρετό, ρίγη, κόπωση, αδυναμία

    Ελκοαδενική (3/4 των περιπτώσεων):

    • Έλκος που δεν επουλώνεται 
    • Τοπική αδενοπάθεια 
    • Αποτυχία αγωγής με κεφαλοσπορίνη 

    Αδενική:

    • Εντοπισμένη αδενοπάθεια 
    • Δεν υπάρχει έλκος 

    Τυφοειδής:

    • Συστηματική εμπύρετη νόσος 
    • Αιφνίδια σήψη
    • Πλευριτική νόσος 
    • Δεν υπάρχει έλκος 

    Στοματοφαρυγγική:

    • Εξιδρωματική φαρυγγίτιδα
    • Μεμβρανώδης φαρυγγίτιδα
    • Αυχενική αδενοπάθεια 

    Οφθαλμοαδενική:

    • Πυώδης επιπεφυκίτιδα
    • Προωτιαία αδενοπάθεια 
    • Αυχενική αδενοπάθεια 

    ΑΙΤΙΑ ΤΟΥΛΑΡΑΙΜΙΑΣ

    Ενοφθαλμισμός της F. tularensis από:

    • Δήγμα κροτώνων
    • Δήγμα μυγών
    • Δήγμα γατών 
    • Εισπνοή aerosol
    • Επαφή με μολυσμένα πτώματα (μπορεί να διαπεράσει το υγιές δέρμα)
    • Πρόσληψη με την τροφή

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΤΟΥΛΑΡΑΙΜΙΑΣ

    • Εντοπισμός σε ενδημικές περιοχές 
    • Εργασία στο ύπαιθρο
    • Εξοχική κατοικία
    • Εμπόριο θηραμάτων (χασάπηδες, κυνηγοί, αγρότες, έμποροι)
    • Εργασία εργαστηρίου 

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥΛΑΡΑΙΜΙΑΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    Ελκοαδενική/Αδενική:

    • Σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις, στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις, λοιμώξεις από παστερέλλες, αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα, νόσος εξ ονύχων γαλής, σποροτρίχωση, πανούκλα, τοξοπλάσμωση, ιογενής πνευμονία

    Τυφοειδής:

    • Τυφοειδής πυρετός, λοιμώδης μονοπυρήνωση, μη-τυφοειδής σαλμονέλωση, βρουκέλλωση, πυρετός Q, ψιττάκωση, λεγιονέλλωση, κηλιδώδης πυρετός των βραχωδών ορέων, ερλιχίωση, μπορρελίωση (συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Lyme), τύφος από κρότωνες, ιογενής πνευμονία 

    Στοματοφαρυγγική:

    • Στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα, διφθεριτιδική φαρυγγίτιδα, λοιμώδης μονοπυρήνωση, ιογενής πνευμονία

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Τετραπλασιασμός του τίτλου των αντισωμάτων (μέγιστη τιμή σε 4-8 εβδομάδες)
    • Τίτλοι ανάρρωσης 160 ή περισσότερο
    • Αργή ανάπτυξη του οργανισμού σε ειδικά υλικά ή την καλλιέργεια αίματος
    • Αυξημένη ΤΚΕ
    • Φυσιολογικά λευκά, αλλά αυξημένα τα πολυμορφοπύρηνα

    Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

    Τα αντισώματα βρουκέλλας προκαλούν διασταυρούμενη αντίδραση

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Νεκρωτικές περιοχές στο ήπαρ, σπλήνα, άλλα όργανα
    • Τυρώδη κοκκιώματα
    • Μικροσκοπικές εστίες με πολυμορφοπύρηνα, μακροφάγα, γιγαντοκύτταρα

     23

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΤΟΥΛΑΡΑΙΜΙΑΣ

    • Γίνονται σε εξειδικευμένο εργαστήριο 
    • Πολύμορφοι αρνητικοί κατά Gram κοκκοβάκιλλοι στο παρασκεύασμα
    • Μεταβολικές συνθήκες του απομονωμένου οργανισμού
    • Ειδική ανοσοφθορίζουσα χρώση του παρασκευάσματος 
    • Δοκιμασία δέρματος Foshay
    • Καλλιέργεια έλκους
    • PCR

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    Η Α/α θώρακος δείχνει παθολογικές διηθήσεις, λοβώδη πύκνωση ή πλευριτική συλλογή

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    • Αναρρόφηση λεμφοζιδίων
    • Παρακέντηση θώρακος 
    • Λεπτομερές ιστορικό σχετικά με την επαφή με άγρια τρωκτικά ή την έκθεση σε φορείς αρθροπόδων 

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥΛΑΡΑΙΜΙΑΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Εσωτερικός ασθενής κατά τη διάρκεια εξέλιξης της νόσου και έγκαιρη αντιμετώπιση. Εξωτερικός ασθενής το συντομότερο δυνατόν, όταν υπάρχει βελτίωση 

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Δεν απαιτείται απομόνωση του ασθενούς, επιβάλλεται όμως προφύλαξη από τις εκκρίσεις 
    • Ενυδάτωση, αντιμετώπιση του πυρετού, αντιβιοτικά 
    • Υγρά αλατούχα επιθέματα στις δερματικές βλάβες 
    • Τομή και παροχέτευση των αποστημάτων 

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Όση ανέχεται ο ασθενής

    ΔΙΑΙΤΑ

    Πολυθερμιδική, ευκολόπεπτη 

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Δεν αποδείχθηκε η μετάδοση από άτομο σε άτομο
    • Εμβολιασμός ατόμων υψηλού κινδύνου

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΤΟΥΛΑΡΑΙΜΙΑΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    Στρεπτομυκίνη 15-20 mg/Kg ΕΜ την ημέρα σε δύο δόσεις για 7-14 ημέρες 

    Προφυλάξεις:

    • Θεραπεία μακράς διαρκείας μπορεί να προκαλέσει βλάβη του 8ου νεύρου
    • Μείωση της δόσης σε νεφρική δυσλειτουργία
    • Θεραπεία μακράς διαρκείας μπορεί να προκαλέσει νεφρικές διαταραχές 
    • Προσοχή στη χορήγηση μετά από αναισθησία (αναπνευστική παράλυση) και σε ασθενείς με μυασθένεια Gravis

    Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις: Άλλες αμινογλυκοσίδες, κεφαλοριδίνη, πολυμυξίνη Β, αμφοτερικίνη Β, κολιστίνη, μυοχαλαρωτικά, παραλυτικοί παράγοντες που προκαλούν αναισθησία

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    Γενταμυκίνη, τετρακυκλίνη, δοξυκυκλίνη, χλωραμφενικόλη

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Παρακολούθηση της λειτουργίας του 6ου νεύρου σε θεραπεία μακράς διαρκείας 
    • Παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας σε θεραπεία μακράς διαρκείας 

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    • Δήγματα κροτώνων
    • Απομάκρυνση κροτώνων από την περιοχή του στόματος
    • Αποφυγή σύνθλιψης ενσφηνωμένου κρότωνα
    • Χρήση γαντιών κατά τη διάρκεια της ετοιμασίας του κυνηγιού 
    • Αποφυγή επαφής όταν το θήραμα φαίνεται άρρωστο
    • Προσωπικό εργαστηρίου - εμβολιασμός πιθανόν να προστατεύει, χρήση προστατευτικής κουκούλας
    • Καλή βρώση άγριου κυνηγιού και πουλερικών

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    Πνευμονικό απόστημα, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας των ενηλίκων, ηπατική δυσλειτουργία, ραβδομυόλυση, νεφρική ανεπάρκεια, οστεομυελίτιδα, μηνιγγίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, περιτονίτιδα, μεσοθωρακίτιδα

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Πλήρης ανάρρωση σε έγκαιρη και δυναμική αντιμετώπιση 
    • Μόνιμη ανοσία
    • Η θνησιμότητα είναι 1-3% υψηλότερη στην τυφοειδή μορφή

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Άλλες νόσοι από αρθρόποδα, τουλαραιμική επιπεφυκίτιδα, βακτηριαιμία, άτυπη πνευμονία

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Γηριατρικό: Περισσότερες επιπλοκές, υψηλότερη θνησιμότητα

    Άλλα: Συχνότερα συναντάται στην ύπαιθρο και προσβάλλει νεαρούς ενήλικες άνδρες

    ΚΥΗΣΗ

    Η στρεπτομυκίνη μπορεί να προκαλέσει βλάβη της 8ης συζυγίας του εμβρύου

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις λοιμώξεις 

    F1.large 6

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Χρήσιμες πληροφορίες για την πνευμονία από μυκόπλασμα

    Αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη βρουκέλλωση

    Πολύμορφο ερύθημα

    Οζώδες ερύθημα

    www.emedi.gr

     

     

     

      

  • Όμορφα μαλλιά, νύχια και δέρμα Όμορφα μαλλιά, νύχια και δέρμα

    Διατροφή για υγιή μαλλιά, νύχια και δέρμα

     

    Υγιές δέρμα, μαλλιά και νύχια

    Τα γυαλιστερά μαλλιά, τα δυνατά νύχια και το λαμπερό δέρμα χαρίζουν ομορφιά.

    Τι πρέπει να κάνετε για να μην έχετε θαμπά μαλλιά, να μη σπάνε τα νύχια σας και να μη φαίνεται ταλαιπωρημένο το δέρμα σας;

    Ο ρόλος της διατροφής είναι σπουδαίος για την υγεία και την ομορφιά και η σημασία μιας εξαιρετικής διατροφής δεν πρέπει να υποτιμάται.

    Τα τρόφιμα περιέχουν πολλά θρεπτικά συστατικά ομορφιάς.

    Οι βιταμίνες, τα μέταλλα, οι πρωτεϊνες κ.ά συστατικά που περιέχονται στα τρόφιμα και στα συμπληρώματα διατροφής βοηθούν πολύ στην υγιή εμφάνιση των μαλλιών, των νυχιών και του δέρματος.

    Σήμερα μπορούμε να πλύνουμε τα μαλλιά μας και να ενυδατώσουμε το δέρμα μας με μέλι, δεντρολίβανο, τριαντάφυλλο, αβοκάντο ή ελαιόλαδο κ.ά. 

    Τα μαλλιά είναι αναπόσπαστο κομμάτι της ομορφιάς, αλλά η χρήση προϊόντων styling, οι βαφές και η διατροφή επηρεάζουν την εμφάνισή τους.

    Μια ισορροπημένη διατροφή εμπλουτισμένη με θρεπτικά συστατικά ειδικά θα ενδυναμώσει τα μαλλιά σας και τα νύχια σας και θα κάνει το δέρμα σας να λάμπει.

    beauty 2

    Διατροφή για υγιές δέρμα, μαλλιά και νύχια

    1. Πρωτεΐνες - τα δομικά στοιχεία

    Το δέρμα, τα μαλλιά και τα νύχια αποτελούνται, κυρίως, από πρωτεΐνες. Αυτές οι πρωτεΐνες - κερατίνη, κολλαγόνο και ελαστίνη - απομακρύνουν τις ρυτίδες και παρέχουν δύναμη και ελαστικότητα. Οι περισσότεροι από εμάς τρώμε άφθονη πρωτεΐνη από κρέας, κοτόπουλο, ψάρι, όσπρια, αυγά και γαλακτοκομικά. Όποιος έχει σοβαρά εγκαύματα ή πληγές, το σώμα χρειάζεται επιπλέον πρωτεΐνη για να αποκαταστήσει τη βλάβη. Και οι αθλητές σε βαριά προπόνηση έχουν υψηλότερες απαιτήσεις σε πρωτεΐνη. Αλλά οι τεράστιες μπριζόλες και τα πρωτεϊνικά ροφήματα δε χτίζουν μεγαλύτερους μυς ή καλύτερο δέρμα. Εάν τρώμε περισσότερη πρωτεΐνη από ό, τι χρειαζόμαστε, το σώμα μας τη μετατρέπει σε λίπος και την αποθηκεύει - συνήθως εκεί που δε θέλουμε. Πάρτε την πρωτεΐνη που ενισχύει το δέρμα σας συμπεριλαμβάνοντας τουλάχιστον μία μερίδα (κρέας, κοτόπουλο, θαλασσινά, όσπρια ή αυγά) και δύο μερίδες καθημερινά γαλακτοκομικά προϊόντα με πλήρη λιπαρά. Για να μην έχετε ξηρά, εύθραυστα και αδύναμα μαλλιά πρέπει να καταναλώνετε καθημερινά πρωτεϊνες. Τα νύχια και τα μαλλιά αποτελούνται από σκληρά, νεκρά κύτταρα του δέρματος, που αποτελούνται, κυρίως, από κερατίνη που είναι μια ινώδης πρωτεϊνη. Αυτή την λαμβάνετε από τη διατροφή αν τρώτε καθημερινά κρέας ή ψάρια ή αυγά ή γαλακτοκομικά προϊόντα. Έτσι υποστηρίζεται η ανάπτυξη, ο σχηματισμός και η αντοχή των νέων κυττάρων των νυχιών.

    2. Θαλασσινά - απαραίτητα λιπαρά οξέα

    Το σώμα χρειάζεται λίπος, τα απαραίτητα ω-3 και ω-6 λιπαρά. Εάν έχετε ξηρό δέρμα, φαγούρα στο τριχωτό της κεφαλής ή στο δέρμα, μπορεί να μην τρώτε αρκετά από αυτά. Ονομάζονται «απαραίτητα» λίπη επειδή το σώμα δεν μπορεί να τα σχηματίσει, αλλά πρέπει να τα λάβετε μέσω της τροφής. Τόσο τα ωμέγα-3 όσο και τα ω-6 λιπαρά παράγουν ορμονικές ουσίες που ονομάζονται προσταγλανδίνες, οι οποίες στη συνέχεια μετατρέπονται σε άλλες ουσίες που επηρεάζουν την ανοσία και τη φλεγμονή στο σώμα. Τα ωμέγα-3 λιπαρά καταστέλλουν τη φλεγμονή, τις ανοσολογικές αντιδράσεις και την πήξη του αίματος. Τα ωμέγα-6 είναι επίσης απαραίτητα για υγιές δέρμα, αλλά  μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή και αλλεργικές αντιδράσεις. Για υγιές δέρμα χρειαζόμαστε ισορροπία και των δύο τύπων λίπους. Η δυτική διατροφή τείνει να έχει υψηλότερη αναλογία ωμέγα-6 προς ωμέγα-3 από την ιδανική. Η κατανάλωση μερικών ψαριών κάθε εβδομάδα, ειδικά λιπαρά ψάρια όπως ο σολομός, οι σαρδέλες και ο τόνος, αυξάνει τα ω-3 λιπαρά οξέα για καλύτερη ισορροπία. Τα λιπαρά ψάρια παρέχουν τα μακράς αλυσίδας ωμέγα-3, EPA, DHA και DPA. Εάν δεν μπορείτε να φάτε ψάρι, δοκιμάστε λιναρόσπορο. Ο λιναρόσπορος είναι η πλουσιότερη πηγή α-λινολενικού οξέος (ALA)-ένα άλλο ωμέγα-3 λιπαρό οξύ. Κάποια ALA μπορεί να μετατραπούν σε ωμέγα-3 μακράς αλυσίδας, αλλά παρέχονται λιγότερα από ότι από τα ψάρια. Μελέτες που χρησιμοποίησαν μεγάλες δόσεις (3-4g) ιχθυελαίου διαπίστωσαν ότι βελτιώθηκε η δερματίτιδα και η ψωρίαση. Τα ωμέγα 3 λιπαρά οξέα είναι έλαια σημαντικά για το σμήγμα που παράγεται από τους αδένες των τριχοθυλακίων για να διατηρεί καλά ενυδατωμένο το δέρμα του κρανίου και τα μαλλιά. Τέλος, τα ωμέγα 3 λιπαρά οξέα προστατεύουν το δέρμα από φλεγμονές και του χαρίζουν υγιή όψη.

    3. Σίδηρος - ζωντάνια και λάμψη

    Έχετε κουραστεί και δεν έχετε ενέργεια; Αυτό μπορεί να είναι σύμπτωμα χαμηλής περιεκτικότητας σε σίδηρο. Τα μαλλιά, τα νύχια και το δέρμα μπορεί επίσης να υποφέρουν εάν έχετε έλλειψη σιδήρου. Το δέρμα μπορεί να είναι πολύ χλωμό, να έχει φαγούρα ή να υπάρχει ρωγμή στο πλάι του στόματος. Τα νύχια μπορούν να γίνουν εύθραυστα και να αναπτύξουν κάθετες λωρίδες, ή ακόμη και να έχουν σχήμα κουταλιού. Θα μπορούσατε να χάσετε περισσότερα μαλλιά και να είναι αισθητά πιο ξηρά, εύθραυστα και θαμπά. Το κρέας είναι η καλύτερη πηγή σιδήρου: όσο πιο κόκκινο είναι το κρέας, τόσο περισσότερο σίδηρο περιέχει. Εάν δεν τρώτε κρέας, μπορείτε να πάρετε σίδηρο από τα όσπρια και τα δημητριακά ολικής αλέσεως, αλλά απορροφάται λιγότερο εύκολα, οπότε προσθέστε βιταμίνη C (από χυμό φρούτων, φρούτα και πιπεριά) στα γεύματα για να αυξήσετε την απορρόφηση. Η έλλειψη σιδήρου είναι κύρια αιτία τριχόπτωσης, γιατί προκαλεί αναιμία και διαταράσσει την παροχή θρεπτικών συστατικών στα τριχοθυλάκια κι επομένως, εμποδίζει τον κύκλο ανάπτυξης των τριχών.

    4. Μούσλι - δημητριακά ολικής αλέσεως

    Η βρώμη και το μούσλι θα αυξήσει την πρόσληψη απαραίτητων λιπαρών οξέων, βιταμινών του συμπλέγματος Β και του ισχυρού αντιοξειδωτικού της βιταμίνης Ε. Οι βιταμίνες του συμπλέγματος Β θα μπορούσαν εύκολα να ονομαστούν «βιταμίνες του δέρματος» επειδή μια ανεπάρκεια συχνά εμφανίζεται ως φαγούρα και ξηρό δέρμα. Τα δημητριακά ολικής αλέσεως έχουν και τα τρία μέρη του κόκκου - το πίτουρο, το ενδοσπέρμιο και το φύτρο. Τα εκλεπτυσμένα τρόφιμα με βάση το λευκό αλεύρι χάνουν το πίτουρο και το φύτρο, όπου βρίσκονται όλα αυτά τα καλά συστατικά. Φτιάξτε ένα νόστιμο μούσλι συνδυάζοντας βρώμη ολικής αλέσεως, αμύγδαλα και αποξηραμένα φρούτα. Μουλιάστε όλη τη νύχτα σε γάλα πλήρους λιπαρών και απολαύστε τα με επιπλέον φρούτα και γιαούρτι.

    5. Ξηροί καρποί - διατροφικές πηγές

    Οι ξηροί καρποί είναι μικρές θρεπτικές πηγές - γεμάτες με απαραίτητα λιπαρά οξέα, βιταμίνη Ε και βιταμίνες του συμπλέγματος Β.  Οι ξηροί καρποί είναι ένα καλό σνακ: μια μικρή χούφτα καθημερινά θα σας δώσει ενέργεια και θα διατηρήσει τα μαλλιά και τα νύχια σας σε καλή κατάσταση.

    6. Ακτινίδια και εσπεριδοειδή - βιταμίνη C

    Η βιταμίνη C είναι απαραίτητη για την παραγωγή κολλαγόνου, το δομικό τσιμέντο του σώματος. Κάτω από το δέρμα, το κολλαγόνο είναι ο ινώδης ιστός που το συσσωρεύει δίνοντας στήριξη και σχήμα. Καθώς το δέρμα αυξάνει σε ηλικία χάνει το κολλαγόνο. Όταν αναπνέουμε αναθυμιάσεις αυτοκινήτων, καπνό τσιγάρου και ξαπλώνουμε στον ήλιο, συμβαίνουν επιβλαβείς αντιδράσεις οξείδωσης στο δέρμα και το σώμα μας. Η βιταμίνη C, η βιταμίνη Ε και η β-καροτίνη είναι ισχυρά αντιοξειδωτικά που σκουπίζουν τα επιβλαβή υποπροϊόντα της οξείδωσης και επιβραδύνουν τη βλάβη στο δέρμα. Μεγάλες δόσεις βιταμινών C, E και βήτα-καροτίνης βοηθούν στην προστασία του δέρματος από τα ηλιακά εγκαύματα και βελτιώνουν την ανθεκτικότητά του σε παράγοντες που θα μπορούσαν να το ερεθίσουν. Η κατανάλωση πολλών ακτινιδίων, πορτοκαλιών, λεμονιών και γκρέιπφρουτ μπορεί έχει το ίδιο άμεσο αποτέλεσμα με το εμφύτευμα κολλαγόνου και είναι η καλύτερη φυσική θεραπεία ομορφιάς. Η βιταμίνη C είναι απαραίτητη και για την καλή λειτουργία των αιμοφόρων αγγείων, την υγεία των αρθρώσεων και την αντιμετώπιση της δερματικής φλεγμονής. Βοηθά, επίσης, να μειωθεί το βάθος των ουλών της ακμής, γιατί ενισχύει την παραγωγή κολλαγόνου.

    7. Πορτοκαλί, κίτρινα, κόκκινα και πράσινα λαχανικά-βήτα-καροτίνη και βιταμίνη Α

    Το βήτα-καροτένιο μετατρέπεται σε βιταμίνη Α (καρότα, κολοκύθα, μάνγκο και σπανάκι) και βελτιώνουν την υγεία του δέρματος. Εάν έχετε ξηρά μαλλιά και δέρμα, ρίξτε μια ματιά στο πόσα χρωματιστά φρούτα και λαχανικά και άλλες τροφές πλούσιες σε βιταμίνη Α τρώτε. Καταναλώστε συκώτι, λιπαρά ψάρια και αυγά. Οι μεγάλες δόσεις θα κάνουν τις παλάμες και το άσπρο των ματιών σας να κιτρινίζουν από όλη αυτή τη β-καροτίνη! Οι δερματολόγοι συχνά χρησιμοποιούν υψηλές δόσεις βιταμίνης Α για τη θεραπεία της ακμής, αλλά αυτό χρειάζεται ιατρική παρακολούθηση καθώς μπορεί να βλάψει το συκώτι και να προκαλέσει γενετικές ανωμαλίες. Για πραγματική ενίσχυση της βιταμίνης Α, δοκιμάστε μια ομελέτα με σπανάκι και φρέσκο ​​σολομό. Η βιταμίνη Α και η πρόδρομη προβιταμίνη Α εμπλέκονται στη διέγερση του μεταβολισμού και στην προώθηση της κυτταρικής ανάπτυξης, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης των νυχιών. Ειδικά για τη διαίρεση των κυττάρων, η βιταμίνη έχει μεγάλη σημασία και γι΄αυτό είναι ιδιαίτερα ωφέλιμη για την αντιμετώπιση της ακμής.

    8. Νερό και τσάι - υγρά και φλαβονοειδή

    Τόσο τα καροτενοειδή όσο και τα φλαβονοειδή βοηθούν στην προστασία του δέρματος από βλάβες από την υπεριώδη ακτινοβολία και μπορούν να βελτιώσουν την ενυδάτωση και την κατάσταση του δέρματος. Για καλά ενυδατωμένο δέρμα, μαλλιά και νύχια, πιείτε άφθονο νερό. Τα υγρά και τα φλαβονοειδή βοηθούν την κυκλοφορία του αίματος και την παροχή θρεπτικών συστατικών, οπότε δώστε στον εαυτό σας μια ημερήσια δόση φλαβονοειδών με μερικά φλιτζάνια μαύρο, πράσινο ή λευκό τσάι και, ανάλογα με τη διάθεσή σας, ένα ποτήρι κόκκινο κρασί, ένα φλιτζάνι ζεστό κακάο ή λίγη μαύρη σοκολάτα. Το κόκκινο κρασί περιέχει φλαβονοειδή.

    9. Ήλιος και βιταμίνη D

    Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι ακτίνες UV από τον ήλιο είναι επιβλαβείς για το δέρμα, αλλά το δέρμα μας χρειάζεται λίγο ηλιακό φως, ώστε να παράγει βιταμίνη D, η οποία είναι απαραίτητη για υγιή οστά λόγω του ρόλου της στην απορρόφηση ασβεστίου. Εξισορροπήστε λοιπόν τις ανάγκες των οστών και του δέρματός σας μη εκθέτοντας το δέρμα στον ήλιο όταν είναι πιο έντονος. δηλαδή μεταξύ 10πμ και 4μμ το καλοκαίρι. Ο χειμωνιάτικος ήλιος είναι πολύ πιο αδύναμος και δε βλάπτει το δέρμα σας. Και θυμηθείτε, όσο πιο σκούρο είναι το δέρμα σας, τόσο μεγαλύτερη έκθεση χρειάζεται για να παράγει βιταμίνη D.

    10. Ψευδάργυρος και σελήνιο

    Η προστασία των τριχοθυλακίων απαιτεί επαρκή κατανάλωση σημαντικών ιχνοστοιχείων, κυρίως, ψευδαργύρου και σεληνίου. Η έλλειψη ψευδαργύρου μπορεί να οδηγήσει σε τριχόπτωση και ξηροδερμία. Επίσης, ο ψευδάργυρος εμπλέκεται στην κυτταρική διαίρεση και κατά συνέπεια στην ανάπτυξη και τη σωματική εξέλιξη. Αν νιώθετε τα νύχια σας μαλακά ή έχουν λευκές κηλίδες, αυτό υποδηλώνει ότι έχετε έλλειψη ψευδαργύρου. Ο ψευδάργυρος προωθεί την ανανέωση των δερματικών κυττάρων, προστατεύει τη μεμβράνη των κυττάρων και ελέγχει τη δραστηριότητα των σμηγματογόνων αδένων. Το σελήνιο είναι ένα μεταλλικό στοιχείο με αντιοξειδωτική δράση, το οποίο προστατεύει το δέρμα από φλεγμονές και από βλάβες που προκαλεί ο ήλιος, ενώ παράλληλα διατηρεί τα αποθέματα ελαστίνης, της πρωτεϊνης που δίνει στο δέρμα σφριγηλή όψη.

    11. Βιταμίνη Ε

    Είναι απαραίτητη για την προστασία των μαλλιών από τον ήλιο. Η βιταμίνη Ε έχει ισχυρή αντιοξειδωτική δράση. Προλαμβάνει τα σημάδια γήρανσης και βοηθά το δέρμα να παραμείνει απαλό και σφριγηλό.

    12. Βιοτίνη

    Η βιοτίνη ανήκει στο σύμπλεγμα βιταμινών Β. Είναι μια υδατοδιαλυτή βιταμίνη (Β7 ή Η). Η ανεπάρκειά της κάνει τα μαλλιά εύθραυστα και προκαλεί τριχόπτωση. Η βιοτίνη εμπλέκεται στην κυτταρική ανάπτυξη και διαδραματίζει έτσι σημαντικό ρόλο στο υγιές δέρμα, τα μαλλιά και τα νύχια. Γι΄αυτό η έλλειψη βιοτίνης μπορεί να παρατηρηθεί και μέσω δερματικών διαταραχών, τριχόπτωσης ή εύθραυστων νυχιών. Η βιοτίνη περιλαμβάνεται στα τρόφιμα, αλλά σε πολύ χαμηλή συγκέντρωση.

    13. Πυρίτιο

    Το πυρίτιο ενισχύει τα νύχια, το συνδετικό ιστό και τα οστά. Η έλλειψη πυριτίου προκαλεί εύθραυστα νύχια.

    14. Βιταμίνη Β3 ή Νιασίνη

    Η βιταμίνη Β3 δρα κατά της ακμής, γιατί καταπολεμά τις φλεγμονές κι ενισχύει τις άμυνες του δέρματος.

    15. Λυκοπένιο

    Το λυκοπένιο είναι ένα ισχυρό αντιοξειδωτικό που προλαμβάνει τις βλάβες που προκαλούν οι ελεύθερες ρίζες στο δέρμα, λόγω ακμής ή υπεριώδους ακτινοβολίας.

    beauty neo 5

    Τι δεν κάνει καλό στο δέρμα

    Κάπνισμα - 

    Άγχος - 

    Τι κάνει καλό στο δέρμα

    Ύπνος - 

    Ηλιοφάνεια - περιορίστε την έκθεση όταν είναι πιο ισχυρή

    Απαραίτητα λιπαρά οξέα

    Ωμέγα-6 λιπαρά (λινολεϊκό οξύ)

    Βρίσκονται σε: ηλιέλαιο, λάδι σόγιας, καλαμποκέλαιο, λιναρόσπορο, ελαιόλαδο, λάδι μποράγκο, έλαιο από σπόρους μαύρου φραγκοστάφυλου, καρύδια, καρύδια Βραζιλίας, φιστίκια, αμύγδαλα, βρώμη.

    Ωμέγα-3 λιπαρά (ALA, EPA, DHA, DPA)

    Το ALA βρίσκεται σε: λιναρόσπορο, έλαιο κανόλας, λάδι σόγιας, καρύδια, φιστίκια

    EPA, DHA, DPA βρίσκονται σε: λιπαρά ψάρια όπως σολομός, σαρδέλες, τόνος, σκουμπρί 

    Η διατροφή επηρεάζει την ακμή;

    Υπάρχει βελτίωση στην ακμή με δίαιτα χαμηλού γλυκαιμικού φορτίου. Η δίαιτα χαμηλού γλυκαιμικού δείκτη περιλαμβάνει περισσότερα δημητριακά και ζυμαρικά ολικής αλέσεως και φρούτα. Η κατανάλωση άσπρου ψωμιού, κέικ, εξευγενισμένων δημητριακών και άλλων τροφών με υψηλό γλυκαιμικό δείκτη αυξάνει τα επίπεδα ινσουλίνης, η οποία αυξάνει τη διαθεσιμότητα ανδρογόνων, η οποία διεγείρει την παραγωγή σμήγματος. Έτσι, αν θέλετε καλύτερο δέρμα εγκαταλείψτε τα εκλεπτυσμένα δημητριακά και επιλέξτε περισσότερα δημητριακά ολικής αλέσεως και χορτάστε με λαχανικά και φρούτα και όχι με κέικ.

    beauty neo 4

    Ενδεικτικό μενού ομορφιάς

    ΠΡΩΙΝΟ ΓΕΥΜΑ

    Βρώμη ή μούσλι, αμύγδαλα, φιστίκια Βραζιλίας, καρύδια, σπόρους, αλεσμένο λιναρόσπορο, φύτρα σιταριού και αποξηραμένα βερίκοκα με γιαούρτι ή γάλα.

    ΜΕΣΗΜΕΡΙΑΝΟ ΓΕΥΜΑ

    Σάντουιτς με ψωμί ολικής αλέσεως γεμάτο με τόνο ή σολομό, ντομάτα και αγγούρι και ένα ακτινίδιο.

    ΣΝΑΚ

    Μικρές χούφτες ωμοί ξηροί καρποί.

    ΒΡΑΔΙΝΟ ΓΕΥΜΑ

    Μικρό κομμάτι κρέας ή κοτόπουλο με 2 φλιτζάνια λαχανικά ή σούπα με αποξηραμένα φασόλια, σέλινο, καρότο και κολοκύθα.

    Φρουτοσαλάτα - πορτοκάλι, ακτινίδιο, μάνγκο, πεπόνι, καρπούζι.

    1 ποτήρι κόκκινο κρασί ή χυμός κόκκινων σταφυλιών.

    ΠΟΤΑ

    Τσάι και νερό κατά τη διάρκεια της ημέρας

    beauty neo 3

    Διαβάζοντας τα σημεία διατροφικών ελλείψεων στο πρόσωπό σας

    Ανεπάρκεια ψευδαργύρου: αργή επούλωση πληγών, εύθραυστα μαλλιά, τριχόπτωση. Τρόφιμα: Κρέας, αυγά, θαλασσινά, στρείδια.

    Ανεπάρκεια σιδήρου: νύχια με βαθουλώματα ή νύχια σε σχήμα κουταλιού ή κοιλονυχία, ρωγμές στη γωνία του στόματος. Τρόφιμα: Μοσχάρι, αρνί, συκώτι

    Ανεπάρκεια βιταμίνης C: σκορβούτο, αιμορραγία των ούλων, πληγές που δεν επουλώνονται, μώλωπες, αδυναμία. Τρόφιμα: Ακτινίδια, εσπεριδοειδή, φρούτα, λαχανικά.

    Ανεπάρκεια βιταμίνης Β2 (ριβοφλαβίνη): ρωγμές στη γωνία του στόματος, κηρώδης δερματίτιδα γύρω από τις πτυχώσεις της μύτης, λιπαρό δέρμα με ξηρά ξεφλουδισμένα μπαλώματα. Τρόφιμα: Λάβετε βιταμίνες του συμπλέγματος Β από δημητριακά ολικής αλέσεως, ξηρούς καρπούς, κρέας, συκώτι, κοτόπουλο, ψάρι, αυγά, γαλακτοκομικά, φρούτα, λαχανικά.

    Ανεπάρκεια βιταμίνης Β3 (νιασίνη): κοκκινωπό, ηλιοκαμένο δέρμα. Τρόφιμα: Λάβετε βιταμίνες του συμπλέγματος Β από δημητριακά ολικής αλέσεως, ξηρούς καρπούς, κρέας, συκώτι, κοτόπουλο, ψάρι, αυγά, γαλακτοκομικά, φρούτα, λαχανικά.

    Ανεπάρκεια βιταμίνης Β6 (πυριδοξίνη): δερματικά εξανθήματα, δερματίτιδα. Τρόφιμα: Λάβετε βιταμίνες του συμπλέγματος Β από δημητριακά ολικής αλέσεως, ξηρούς καρπούς, κρέας, συκώτι, κοτόπουλο, ψάρι, αυγά, γαλακτοκομικά, φρούτα, λαχανικά.

    Ανεπάρκεια απαραίτητων λιπών, ωμέγα-3 και ωμέγα-6: ξηρότητα, φαγούρα στο τριχωτό της κεφαλής και στο δέρμα. Τρόφιμα: Ψάρια, ξηροί καρποί, λιναρόσπορος, δημητριακά ολικής αλέσεως.

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το δέρμα, τα μαλλιά και τα νύχια

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το δέρμα, τα μαλλιά και τα νύχια

    beauty neo 1

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα  για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Χηλοειδή

    Λιποειδική νεκροβίωση

    Είναι και αυτή μια θεραπεία για τα γκρίζα μαλλιά

    Διαβάστε τις αρρώστιες του σώματος στο δέρμα

    Το δερματικό σύστημα

    Λαμπερό δέρμα στις δύσκολες μέρες

    www.emedi.gr

     

     

  • Βαρτονέλλωση Βαρτονέλλωση

    Βαρτονέλλωση ή Μπαρτονέλλωση

    Η βαρτονέλλωση είναι μια μολυσματική ασθένεια που παράγεται από βακτήρια του γένους Bartonella. Τα είδη Bartonella προκαλούν ασθένειες όπως η νόσος του Carrión, ο τυφοειδής πυρετός, η νόσος από νυγμούς γάτας, η βακτηριακή αγγειωμάτωση, η ηπατίτιδα, η χρόνια βακτηριαιμία, η ενδοκαρδίτιδα, η χρόνια λεμφαδενοπάθεια και οι νευρολογικές διαταραχές.

    Οι ασθενείς μπορούν να αναπτύξουν δύο κλινικές φάσεις:

    μια οξεία σηπτική φάση και μια χρόνια φάση που σχετίζεται με δερματικές βλάβες.

    Η νόσος του Carrión

    Στην οξεία φάση, η λοίμωξη από B. bacilliformis είναι μια ξαφνική, δυνητικά απειλητική για τη ζωή λοίμωξη που σχετίζεται με υψηλό πυρετό και μειωμένα επίπεδα κυκλοφορούντων ερυθρών αιμοσφαιρίων και παροδική ανοσοκαταστολή. Το B. bacilliformis θεωρείται το πιο θανατηφόρο είδος μέχρι σήμερα, με ποσοστό θανάτου έως και 90% κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης, η οποία συνήθως διαρκεί δύο έως τέσσερις εβδομάδες. Τα επιχρίσματα του περιφερικού αίματος δείχνουν ανισοκοκυττάρωση με πολλούς βακίλους προσκολλημένους στα ερυθρά αιμοσφαίρια. Θρομβοπενία παρατηρείται, επίσης, και μπορεί να είναι πολύ σοβαρή. Οι νευρολογικές εκδηλώσεις είναι αλλοιωμένη νοητική κατάσταση, διέγερση ή ακόμη και κώμα, αταξία, μηνιγγίτιδα της σπονδυλικής στήλης ή παράλυση. Φαίνεται στο 20% των ασθενών με οξεία λοίμωξη, στους οποίους η πρόγνωση προστατεύεται πολύ με θνησιμότητα περίπου 50%. Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η λοίμωξη από Enterobacteriaceae (Salmonella, τόσο S. typhi όσο και S. non-typhi) καθώς και η επανενεργοποίηση της τοξοπλάσμωσης και άλλων ευκαιριακών λοιμώξεων. Η χρόνια εκδήλωση συνίσταται σε καλοήθεις βλάβες του δέρματος με ανυψωμένα, κοκκινωπά-μοβ οζίδια (αγγειωματώδεις όγκοι). Το βακτήριο μπορεί να φανεί μικροσκοπικά με μια βιοψία δέρματος και στη συνέχεια με χρώση αργύρου.

    Νόσος από αμυχή γάτας

    Η νόσος εξ ονύχων γαλής οφείλεται σε λοίμωξη από την B. henselae και εκδηλώνεται ως σταδιακή διόγκωση των λεμφαδένων (μασχάλη, βουβωνική χώρα, λαιμός) που μπορεί να διαρκέσει 2-3 μήνες ή περισσότερο και μια περιφερική γρατσουνιά και/ή κόκκινο-καφέ δερματικές βλάβες. Οι λεμφαδένες είναι επώδυνοι κι ευαίσθητοι. Οι λεμφαδένες μπορεί να υποχωρήσουν και ορισμένοι ασθενείς μπορεί να παραμείνουν ασυμπτωματικοί. Άλλα συμπτώματα και σημεία περιλαμβάνουν τον πυρετό (ιδιαίτερα στα παιδιά), το οφθαλμολογικό σύνδρομο του Parinaud, την εγκεφαλοπάθεια και τη νευρορετινίτιδα. Η B. henselae μπορεί να συσχετιστεί με βακτηριαιμία, βακτηριακή αγγειωμάτωση και ηλίτιδα της δικτυωτής πελίδνωσης ή δικτυωτής πελίωσης ή peliosis σε ασθενείς με HIV, και βακτηριαιμία και ενδοκαρδίτιδα σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν κόπωση, πονοκεφάλους, πυρετό, απώλεια μνήμης, αποπροσανατολισμό, αϋπνία και απώλεια συντονισμού. Τα βακτήρια εμποδίζουν τη φυσιολογική ανοσοαπόκριση καταστέλλοντας την οδό απόπτωσης NF-κB. Η εξέλιξη της νόσου μπορεί να επιταχυνθεί εάν ο ξενιστής μολυνθεί στη συνέχεια από έναν ιό που καταστέλλει το ανοσοποιητικό, όπως ο ιός Epstein Barr.

    Βακτηριακή αγγειωμάτωση

    Οι B. henselae και B. quintana μπορούν να προκαλέσουν βακτηριακή αγγειωμάτωση των βακτηρίων, μια αγγειακή πολλαπλασιαστική νόσο που περιλαμβάνει, κυρίως, το δέρμα και άλλα όργανα. Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά σε ασθενείς με ιό ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) και σε αποδέκτες μοσχεύματος οργάνου. Σοβαρή, προοδευτική εξάπλωση της ασθένειας μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με HIV. Οι διαφορικές διαγνώσεις περιλαμβάνουν το σάρκωμα του Kaposi, το πυογενές κοκκίωμα, το αιμαγγείωμα, το verruga peruana και τους υποδόριους όγκους. Οι βλάβες μπορούν να επηρεάσουν τον μυελό των οστών, το συκώτι, το σπλήνα ή τους λεμφαδένες.

    Ηπατική πελίωση

    Η B. henselae είναι ο αιτιολογικός παράγοντας για την peliosis hepatis, ο οποίος ορίζεται ως ο αγγειακός πολλαπλασιασμός των ημιτονοειδών ηπατικών τριχοειδών με αποτέλεσμα γεμάτους με αίμα χώρους στο ήπαρ σε ασθενείς με HIV και δέκτες μεταμοσχεύσεων οργάνων. Η peliosis hepatis μπορεί να συσχετιστεί με την peliosis του σπλήνα, καθώς και με τη βακτηριακή αγγειωμάτωση του δέρματος σε ασθενείς με HIV. 

    Ο πυρετός των χαρακωμάτων

    Ο πυρετός των χαρακωμάτων, επίσης, γνωστός ως πυρετός πέντε ημερών ή πυρετός του Κουτάν, είναι η αρχική εκδήλωση της μόλυνσης από B. quintana. Οι κλινικές εκδηλώσεις κυμαίνονται από ασυμπτωματική λοίμωξη έως σοβαρή ασθένεια. Οι κλασικές παρουσιάσεις περιλαμβάνουν μια εμπύρετη ασθένεια οξείας έναρξης, πονοκέφαλο, ζάλη και πόνο στα πόδια. Οι εκδηλώσεις της χρόνιας λοίμωξης περιλαμβάνουν επιθέσεις πυρετού και πόνου σε ορισμένες περιπτώσεις και επίμονη βακτηριαιμία σε στρατιώτες και άστεγους. 

    tropicalmed 04 00069 g001

    ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ

    Στα θηλαστικά, κάθε είδος Bartonella προσαρμόζεται σε μεγάλο βαθμό στον ξενιστή, ως αποτέλεσμα ενδοκυτταρικού παρασιτισμού και μπορεί να παραμείνει στην κυκλοφορία του αίματος του ξενιστή. Ο ενδοερυθροκυτταρικός παρασιτισμός παρατηρείται μόνο στην οξεία φάση της νόσου Carrión. Τα είδη Bartonella έχουν, επίσης, τροπισμό για τα ενδοθηλιακά κύτταρα και αυτό παρατηρείται στη χρόνια φάση της νόσου του Carrión και της βακτηριακής αγγειωμάτωσης. Η παθολογική απόκριση μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την ανοσολογική κατάσταση του ξενιστή. Η μόλυνση με B. henselae μπορεί να οδηγήσει σε αντίδραση υπερευαισθησίας (ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια), πολυεστιακή αγγειοπολλαπλασιαστική απόκριση, ενδοκαρδίτιδα ή μηνιγγίτιδα.

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ

    Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της μόλυνσης από Bartonella, συμπεριλαμβανομένης της μικροσκοπίας, του ανοσοφθορισμού και της PCR. Η μικροσκοπία επιχρισμάτων αίματος χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της νόσου του Carrión (B. bacilliformis), ωστόσο για άλλα είδη Bartonella, η μικροσκοπία και η χρώση αργύρου δεν είναι ευαίσθητα, δεν είναι ιδιαίτερα συγκεκριμένα και δεν μπορούν να διαφοροποιήσουν τα είδη. Δε συνιστάται η βιοψία λεμφαδένων για διαγνωστικούς σκοπούς.

    Ορολογία και μέθοδοι που βασίζονται σε πρωτεΐνες

    Η δοκιμή IFA (δοκιμασία ανοσοφθορισμού) για την παρουσία αντισωμάτων στον ορό χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της μόλυνσης από B. henselae κατά την οξεία έναρξη των συμπτωμάτων της ασθένειας, ακολουθούμενη από PCR για την επιβεβαίωση μολυσματικών ειδών. Η IFA μπορεί γενικά να χρησιμοποιηθεί για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της μόλυνσης από Bartonella, αλλά περιορίζεται από τη διασταυρούμενη αντιδραστικότητα αντισωμάτων με άλλα είδη βακτηρίων που μπορεί να προκαλέσουν ψευδώς θετικά αποτελέσματα και μεταβλητότητα αντιγόνου που μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα. Τα θετικά αποτελέσματα IFA δεν διακρίνουν μεταξύ της τρέχουσας λοίμωξης και της προηγούμενης έκθεσης. Η ELISA (ενζυμική ανοσοπροσροφητική ανάλυση) είναι μια άλλη μέθοδος που έχει χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση της Bartonella, αλλά έχει χαμηλή ευαισθησία (17-35%). Χρησιμοποιείται, επίσης, η Western Blot για ανίχνευση πρωτεϊνών που σχετίζονται με τη Bartonella.

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ

    Η θεραπεία λοιμώξεων που προκαλούνται από είδη Bartonella περιλαμβάνουν: 

    • Νόσος από αμυχή γάτας: Αζιθρομυκίνη + ριφαμπικίνη
    • Αμφιβληστροειδίτιδα: Δοξυκυκλίνη + ριφαμπικίνη
    • Πυρετός των χαρακωμάτων ή χρόνια βακτηριαιμία από B. quintana: Δοξυκυκλίνη + γενταμυκίνη
    • Βακτηριακή αγγειωμάτωση: Ερυθρομυκίνη ή δοξυκυκλίνη
    • Ηπατική πελίωση: Ερυθρομυκίνη ή δοξυκυκλίνη
    • Ενδοκαρδίτιδα: Δοξυκυκλίνη + γενταμικίνη + ριφαμπικίνη ή κεφτριαξόνη + γενταμυκίνη
    • Νόσος του Carrión (οξεία φάση): Σιπροφλοξασίνη ή χλωραμφενικόλη + βήτα-λακτάμη

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις λοιμώξεις 

    bartonella

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης, 

    Nόσος εξ ονύχων γαλής

    www.emedi.gr

     

     

     

  • Χρήσιμες πληροφορίες για το πολλαπλό μυέλωμα Χρήσιμες πληροφορίες για το πολλαπλό μυέλωμα

    Πολλαπλούν μυέλωμα

    Γράφει η 

    Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά 

    Ειδικός Παθολόγος-Ογκολόγος, MD, PhD

    Το πολλαπλό μυέλωμα ή πολλαπλούν μυέλωμα (κακοήθης όγκος πλασματοκυττάρων) είναι η πιο συχνή πρωτοπαθής κακοήθεια των οστών. Είναι το πρωτότυπο του πολλαπλασιασμού των μονοκλωνικών κυττάρων του όγκου που, συνήθως, αποκαλύπτει μονοκλωνική πρωτεΐνη στον ορό ή τα ούρα περισσότερων από 90% των ασθενών

    • Η διαδικασία της νόσου περικλείει ένα φάσμα εντοπισμένων και διάχυτων μορφών της νόσου

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Αιμοποιητικό/Λεμφικό/Ανοσολογικό, Νευρικό, Μυοσκελετικό

    Γενετική: Τυχαία οικογενειακά συμβάντα υποδεικνύουν υπολειπόμενη κληρονομικότητα

    Επικρατέστερη ηλικία: Ηλικίες 40 έως 80 (με ένα μέγιστο επίπτωσης στην 8η δεκαετία)

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΠΟΛΛΑΠΛΟΥ ΜΥΕΛΩΜΑΤΟΣ

    • Η πλειοψηφία των ασθενών (65%) παρουσιάζονται με οστικό πόνο 
    • Παθολογικά κατάγματα εμφανίζονται σε περίπου το 1/3 αυτών των ασθενών 
    • Συχνή είναι η αδυναμία και η κόπωση 
    • Αιμορραγία (μύτη, ούλα) συχνά αποδεικνύεται από την πορφύρα ή την επίσταξη, μπορεί να εμφανιστεί με την παρουσία της θρομβοπενίας ή δευτεροπαθούς αμυλοείδωσης 
    • Μπορεί να εμφανιστούν υποτροπιάζουσες λοιμώξεις
    • Οι ασθενείς μπορεί, επίσης, να παρουσιαστούν με νεφρική έκπτωση ή ανεπάρκεια 
    • Διόγκωση των πλευρών, κρανίου, στέρνου, σπονδύλων, κλειδών, ώμου, πυέλου
    • Απώλεια βάρους 
    • Σύνδρομο υπεργλοιότητας 

    ΑΙΤΙΑ ΠΟΛΛΑΠΛΟΥ ΜΥΕΛΩΜΑΤΟΣ

    Άγνωστα. Υπάρχουν όγκοι κυττάρων χαρακτηριστικοί της αύξησης των πλασματοκυττάρων στο μυελό των οστών 

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΟΛΛΑΠΛΟΥ ΜΥΕΛΩΜΑΤΟΣ

    Οικογενειακό ιστορικό μυελώματος

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    Μεταστατικό καρκίνωμα, πρωτοπαθής κακοήθεια των οστών (σάρκωμα, λέμφωμα), μεταβολική νόσος οστών, μονοκλωνική γαμμασφαιρινοπάθεια ακαθόριστης σημασίας 

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Αναιμία είναι παρούσα στο 70% των ασθενών την ώρα της διάγνωσης. Περίπου όλοι οι ασθενείς θα αναπτύξουν αναιμία με την πρόοδο της νόσου
    • Επίστρωση περιφερικού αίματος σε αντικειμενοφόρο πλάκα - σχηματισμός Royleaux ("σπίλες" ερυθρών αιμοσφαιρίων)
    • Ηλεκτροφόρησηπρωτεϊνών ορού - συνήθως δείχνει μια αιχμή ή μια εντοπισμένη ζώνη. Από αυτές το 50% είναι IgG πρωτεΐνες, το 20% IgA και το 17% ελεύθερες μονοκλωνικές ελαφρές αλυσίδες 

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Δευτεροπαθής αμυλοείδωση 
    • Μυέλωμα νεφρού

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    • Α/α σκελετού συχνά δείχνει ακτινοδιαυγαστικές οστεολυτικές βλάβες, όταν ενέχονται τα μακρά οστά. Το κρανίο συχνά δείχνει σφαιρικές οστεολυτικές βλάβες χωρίς σκληρυντική ή αντιδραστική παρυφή. Η περιοριστική αντίδραση είναι σπάνια 
    • Συμπιεστικά κατάγματα σπονδύλων με τυχαία συμπίεση εξωοστική ή επισκληρίδια, του νωτιαίου μυελού ανευρίσκονται συχνά
    • Αν οι οστικές βλάβες έχουν περιγραφεί με το σπινθηρογράφημα με τεχνήτιο 99 ως ψυχρές, θα δείξουν πράγματι μια μικρή αύξηση πρόσληψης σε ενεχόμενες σκελετικές περιοχές, ειδικά αν υπάρχει κάταγμα, ωστόσο το ποσό της πρόσληψης είναι πολύ μικρότερο από αυτό που παρουσιάζεται σε άλλες οστικές κακοήθειες 
    • Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να είναι εξαιρετικά πολύτιμη στον καθορισμό της έκτασης της εμπλοκής του μυελού όπως και στη διαφοροδιάγνωση μεταξύ καλοήθων συμπιεστικών καταγμάτων 

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    Η εργαστηριακή δοκιμασία που είναι πιο πιθανό να αποδώσει μια οριστική διάγνωση, είναι η βιοψία μυελού των οστών. Ο μυελός των οστών περιέχει αυξημένο αριθμό πλασματοκυττάρων σε ποικίλα στάδια ωρίμανσης

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΟΛΛΑΠΛΟΥ ΜΥΕΛΩΜΑΤΟΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Εξωνοσοκομειακός ασθενής, πλην κατά τη διάρκεια έντονων χημειοθεραπευτικών περιόδων 

    multiple myeloma 1

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Η θεραπεία με ακτινοβολίες περιορίζεται στους ασθενείς με μη υφιέμενους οστικούς πόνους (αποτυχία χημειοθεραπείας)
    • Οι ασθενείς με επαπειλούμενα ή παθολογικά κατάγματα, πρέπει να σταθεροποιήσουν αυστηρά αυτά τα κατάγματα μαζί με την αφαίρεση του όγκου αν είναι δυνατό. Οι ασθενείς με επαπειλούμενη παραλυσία δευτεροπαθή σε συμμετοχή του νωτιαίου μυελού, πρέπει να υποστούν άμεση θεραπεία με ακτινοβολίες και υποστήριξη και/ή χειρουργική αποσυμπίεση και σταθεροποίηση

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Όση είναι ανεκτή

    ΦΑΡΜΑΚΑ 

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    Η χημειοθεραπεία είναι η πρωταρχική θεραπεία για το ασυμπτωματικό πολλαπλό μυέλωμα, αλλά η ιδανική χημειοθεραπεία είναι άγνωστη. Το πιο συχνό αρχικό πρωτόκολλο θεραπείας συμπεριλαμβάνει τη χορήγηση μελφαλάνης από το στόμα και πρεδνιζόνης. Το πρωτόκολλο παράγει μια αντικειμενική απάντηση στο 50-60% των ασθενών. Αυτό δίνεται συνήθως σε δόσεις από το στόμα 0,25 mg/kg/ημέρα για 4 ημέρες, μαζί με 50 mg πρεδνιζόνης 2 φορές την ημέρα, για την ίδια χρονική περίοδο. Η δοσολογία θα πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε 6 εβδομάδες με μέτρηση του αριθμού των αιμοπεταλίων και των λευκοκυττάρων, εκτιμούμενη σε μεσοδιαστήματα 3 εβδομάδων 

    Προφυλάξεις: 

    • Μελφαλάνη - καταστολή μυελού είναι μια μέγιστη δοσοπεριοριζόμενη τοξικότητα αυτού του φαρμάκου (κυρίως λευκοπενία, θρομοβοκυττοπενία). Παρακολουθήστε γενική αίματος, αιμοπετάλια κάθε 3 εβδομάδες 
    • Πρεδνιζόνη - συνήθεις κίνδυνοι της μακράς διάρκειας κορτικοστεροειδών 

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    Στην περίπτωση αποτυχίας της παραπάνω αγωγής, εναλλακτικά πρωτόκολλα περιλαμβάνουν:

    • Κυκλοφωσφαμίδη, carmustine, βινκριστίνη και πρεδνιζόνη
    • VAD - συνδυασμός βινκριστίνης, δοξορουμπικίνης (αδριαμυκίνη) και δεξαμεθαζόνης 

    Εάν έχετε πολλαπλό μυέλωμα, αλλά δεν αντιμετωπίζετε συμπτώματα (επίσης, γνωστά ως καπνίζοντας πολλαπλό μυέλωμα), ίσως να μην χρειαστείτε αμέσως θεραπεία. Η άμεση θεραπεία μπορεί να μην είναι απαραίτητη για πολλαπλό μυέλωμα που αναπτύσσεται αργά και σε πρώιμο στάδιο. Ωστόσο, ο γιατρός σας θα παρακολουθεί τακτικά την κατάστασή σας για ενδείξεις ότι η ασθένεια εξελίσσεται.

    Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει περιοδικές εξετάσεις αίματος και ούρων.

    Θεραπείες για το μυέλωμα

    -Στοχευμένη θεραπεία. Οι στοχευμένες θεραπείες φαρμάκων εστιάζονται σε συγκεκριμένες αδυναμίες που υπάρχουν στα καρκινικά κύτταρα. Με τον αποκλεισμό αυτών των ανωμαλιών, οι στοχευμένες θεραπείες φαρμάκων μπορούν να προκαλέσουν θάνατο καρκινικών κυττάρων.

    -Ανοσοθεραπεία. Η ανοσοθεραπεία χρησιμοποιεί το ανοσοποιητικό σας σύστημα για την καταπολέμηση του καρκίνου. Το ανοσοποιητικό σύστημα που καταπολεμά τις ασθένειες του σώματός σας μπορεί να μην επιτεθεί στον καρκίνο σας, επειδή τα καρκινικά κύτταρα παράγουν πρωτεΐνες που τις βοηθούν να κρυφτούν από τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος. Η ανοσοθεραπεία δρα παρεμβαίνοντας σε αυτήν τη διαδικασία.

    -Χημειοθεραπεία. Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιεί φάρμακα για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα. Τα φάρμακα σκοτώνουν ταχέως αναπτυσσόμενα κύτταρα, συμπεριλαμβανομένων των κυττάρων μυελώματος. Υψηλές δόσεις φαρμάκων χημειοθεραπείας χρησιμοποιούνται πριν από τη μεταμόσχευση μυελού των οστών.

    -Κορτικοστεροειδή. Τα κορτικοστεροειδή φάρμακα ρυθμίζουν το ανοσοποιητικό σύστημα για τον έλεγχο της φλεγμονής στο σώμα. Είναι, επίσης, δραστικά κατά των κυττάρων μυελώματος.

    -Μεταμόσχευση μυελού των οστών. Μια μεταμόσχευση μυελού των οστών, επίσης γνωστή ως μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων, είναι μια διαδικασία για την αντικατάσταση του νοσούντος μυελού των οστών σας με υγιή μυελό των οστών. Πριν από τη μεταμόσχευση μυελού των οστών, τα βλαστικά κύτταρα που σχηματίζουν αίμα συλλέγονται από το αίμα σας. Στη συνέχεια λαμβάνετε υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας για να καταστρέψετε τον ασθενή μυελό των οστών σας. Στη συνέχεια, τα βλαστικά σας κύτταρα εγχύονται στο σώμα σας, όπου ταξιδεύουν στα οστά σας και αρχίζουν να ανοικοδομούν τον μυελό των οστών σας.

    -Ακτινοθεραπεία. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί ακτίνες υψηλής ενέργειας από πηγές όπως ακτίνες Χ και πρωτόνια για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη γρήγορη συρρίκνωση των κυττάρων μυελώματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή - για παράδειγμα, όταν μια συλλογή ανώμαλων κυττάρων πλάσματος σχηματίζει έναν όγκο (πλασματοκύττωμα) που προκαλεί πόνο ή καταστρέφει ένα οστό.

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Γενική αίματος, αιμοπετάλια κάθε 6 εβδομάδες

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Καταστροφή σκελετού και πόνος στα οστά
    • Αυτόματα κατάγματα
    • Δευτεροπαθής αμυλοείδωση 
    • Νεφρική ανεπάρκεια 
    • Υποτροπιάζουσες λοιμώξεις (π.χ. στρεπτόκοκκος, πνευμονιόκοκκος, αιμόφιλος ινφλουέντζας)
    • Σύνδρομο υπεργλοιότητας
    • Αναιμία

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Μέσος όρος χρόνου επιβίωσης ποικίλει σημαντικά 
    • Η μέση επιβίωση όλων των ασθενών είναι περίπου 24 μήνες. Ένας πραγματικά μεγάλος αριθμός των επιβιωσάντων ασθενών για μεγαλύτερες χρονικές περιόδους με απόδειξη παρουσίας της νόσου
    • Υπάρχουν τυχαίες, παροδικές υφέσεις με τη θεραπεία
    • Η μεταμόσχευση μυελού των οστών πρέπει να ληφθεί υπ' όψιν στους νεότερους ασθενείς

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Το πολλαπλό μυέλωμα έχει σχέση με τη συστηματική αμυλοείδωση, στην οποία το αμυλοειδές προέρχεται από ελαφριές αλυσίδες ανοσοσφαιρίνης. Σε μια σειρά αυτοψιών, 15% των ασθενών έχει γενικευμένη αμυλοείδωση με εναποθέσεις στα νεφρά, το σπλήνα, τα επινεφρίδια και το ήπαρ. Η συμμετοχή του νεφρού συχνά οδηγεί σε αζωθαιμία και δευτεροπαθή νεφρική ανεπάρκεια 

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Γηριατρικό: Πιο συχνό σε μεγάλους ενήλικες

    Απαιτούνται νέες θεραπευτικές επεμβάσεις στο πολλαπλό μυέλωμα με σεβασμό στην ποιότητα ζωής του ασθενούς.

    Να προτιμάτε τις φυσικές θεραπείες για το πολλαπλό μυέλωμα, σύμφωνα με το Μοριακό Προφίλ του Όγκου

    Η ζωή είναι πολύτιμη.

    Η ζωή είναι δική σας. Πάρτε την στα χέρια σας!

    blob 32

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Βακτηριακή πνευμονία

    Χρήσιμες πληροφορίες για τον υπερπαραθυρεοειδισμό

    Χρήσιμες πληροφορίες για την οστεοπόρωση

    Υπερασβεστιαιμία

    Οστεονέκρωση

    Διατροφή για όσους έχουν πολλαπλό μυέλωμα

    Σημαντικές πληροφορίες για την αμυλοείδωση

    Νεφρωσικό σύνδρομο

    Το σύνδρομο Fanconi

    Οι κίνδυνοι υγείας στα κομμωτήρια

    Τροφές φάρμακα για τον καρκίνο

    Το μείγμα βοτάνων της EMEDI για τον καρκίνο

    Είναι πολύ επικίνδυνες οι χημικές βαφές μαλλιών

    Daratumumab για το πολλαπλούν μυέλωμα

    Η οικογενής αμυλοειδική νευροπάθεια

    Οι όγκοι των οστών

    Η άσκηση στο πολλαπλούν μυέλωμα

    Πολλαπλούν μυέλωμα

    Μάθετε να αξιολογείτε την γενική ούρων

    Οι ηλεκτροφορήσεις στην Ιατρική

    Πώς η κουρκουμίνη θεραπεύει το μυέλωμα

    Προσοχή το Revlimid έχει πολλές παρενέργειες

    Νέα θεραπεία για το πολλαπλούν μυέλωμα

    Εργαστηριακός έλεγχος για πολλαπλούν μυέλωμα

    www.emedi.gr