Κυριακή, 09 Αυγούστου 2020 08:22

Ηπατική εγκεφαλοπάθεια

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(1 Ψήφος)

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι η αλλοίωση του επιπέδου συνείδησης από την ηπατική ανεπάρκεια

 

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι οι μεταβολές της νοητικής και νευροκινητικής λειτουργίας που σχετίζονται με οξεία ή χρόνια ηπατοπάθεια και/ή πυλαιοσυστηματική διαφυγή αίματος.

Τα κύρια ευρήματα είναι ήπια ή εκσεσημασμένη αμνησία, διαταραχή του επιπέδου συνείδησης και πτερυγοειδής τρόμος (asterixis).

Τα συστήματα που επηρεάζονται είναι το πεπτικό και το νευρικό.

Εμφανίζεται στο 1/3 των περιπτώσεων κίρρωσης.

Εμφανίζεται σε όλες τις περιπτώσεις κεραυνοβόλου ηπατικής ανεπάρκειας.

Εμφανίζεται στους μισούς ασθενείς που φτάνουν στο στάδιο της ηπατικής νόσου που χρειάζεται μεταμόσχευση.

Όπως και η κεραυνοβόλος ηπατοπάθεια έχει τη μεγαλύτερη συχνότητα στα 40 και όπως και η κίρρωση έχει τη μεγαλύτερη συχνότητα προς τα τέλη της δεκαετίας των 50, αλλά μπορεί να εμφανισθεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

Οι άνδρες και οι γυναίκες προσβάλλονται εξίσου.

Η έναρξή της μπορεί να είναι βαθμιαία ή ξαφνική. Άλλα συμπτώματα είναι τα προβλήματα κίνησης, οι αλλαγές στη διάθεση ή οι αλλαγές στην προσωπικότητα. Στα προχωρημένα στάδια μπορεί να οδηγήσει σε κώμα.

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα με οξεία ή χρόνια ηπατική νόσο. Τα επεισόδια μπορεί να προκληθούν από λοιμώξεις, αιμορραγία του γαστρεντερικού συστήματος, δυσκοιλιότητα, προβλήματα ηλεκτρολυτών ή ορισμένα φάρμακα.

Ο υποκείμενος μηχανισμός πιστεύεται ότι περιλαμβάνει τη συσσώρευση αμμωνίας στο αίμα, μια ουσία που, συνήθως, αφαιρείται από το συκώτι.

Η διάγνωση βασίζεται, συνήθως, στα συμπτώματα αφού αποκλειστούν άλλες πιθανές αιτίες. Μετρούνται τα επίπεδα αμμωνίας στο αίμα, γίνεται ηλεκτροεγκεφαλογράφημα και αξονική τομογραφία εγκεφάλου ή καλύτερα μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου.

Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι αναστρέψιμη με τη θεραπεία που περιλαμβάνει υποστηρικτική φροντίδα και αντιμετώπιση των αιτίων της εκδήλωσης.

Η λακτουλόζη χρησιμοποιείται συχνά για τη μείωση των επιπέδων αμμωνίας.

Ορισμένα αντιβιοτικά και τα προβιοτικά είναι αποτελεσματικά.

Η μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα σε άτομα με σοβαρή νόσο. 

Περισσότερο από το 40% των ατόμων με κίρρωση εμφανίζουν ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Περισσότεροι από τους μισούς από αυτούς με κίρρωση και σημαντική ηπατική εγκεφαλοπάθεια ζουν λιγότερο από ένα χρόνο. Σε εκείνους που είναι σε θέση να κάνουν μεταμόσχευση ήπατος, ο κίνδυνος θανάτου είναι μικρότερος από 30% τα επόμενα πέντε χρόνια. 

hepatic encefalo 1

Σημεία και συμπτώματα ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Η πιο ήπια μορφή ηπατικής εγκεφαλοπάθειας είναι δύσκολο να ανιχνευθεί κλινικά, αλλά μπορεί να αποδειχθεί με νευροψυχολογικές δοκιμές. Βιώνεται ως αμνησία, ήπια σύγχυση και ευερεθιστότητα.

Το πρώτο στάδιο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας χαρακτηρίζεται από αναστροφή του ύπνου-αφύπνισης (ύπνος την ημέρα, ξύπνιος τη νύχτα).

Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από λήθαργο και αλλαγές προσωπικότητας.

Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από επιδείνωση της σύγχυσης.

Το τέταρτο στάδιο χαρακτηρίζεται από την εξέλιξη σε κώμα.

Οι πιο σοβαρές μορφές ηπατικής εγκεφαλοπάθειας οδηγούν σε επιδείνωση του επιπέδου συνείδησης, σε λήθαργο, υπνηλία και τελικά κώμα.

Στα ενδιάμεσα στάδια, παρατηρείται μια χαρακτηριστική κίνηση των άκρων (πτερυγοειδής τρόμος).  Αυτός εξαφανίζεται, καθώς, επιδεινώνεται η υπνηλία. Υπάρχει αποπροσανατολισμός και αμνησία και επιθετική συμπεριφορά. Στο τρίτο στάδιο, η νευρολογική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει κλώνο και θετικό σημάδι Babinski. Το κώμα και οι επιληπτικές κρίσεις αντιπροσωπεύουν το πιο προηγμένο στάδιο. Το εγκεφαλικό οίδημα οδηγεί σε θάνατο. 

Η εγκεφαλοπάθεια εμφανίζεται συχνά μαζί με άλλα συμπτώματα και σημεία ηπατικής ανεπάρκειας. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν ίκτερο (κίτρινος αποχρωματισμός του δέρματος και του λευκού των ματιών), ασκίτης (συσσώρευση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα) και περιφερικό οίδημα (πρήξιμο των ποδιών λόγω συσσώρευσης υγρών στο δέρμα). Τα αντανακλαστικά του τένοντα μπορεί να είναι υπερβολικά και το πελματικό αντανακλαστικό μπορεί να είναι ανώμαλο, δηλαδή να εκτείνεται παρά να κάμπτεται (το σημάδι του Babinski) σε σοβαρή εγκεφαλοπάθεια.

Ενδέχεται να ανιχνεύεται μια συγκεκριμένη μυρωδιά στην αναπνοή ενός προσβεβλημένου ατόμου (foetor hepaticus).

Ηλικία 10-60 ετών

Τα σημεία της υποκείμενης ηπατοπάθειας είναι έκδηλα (50%), με πιο συχνό τον ίκτερο και δεύτερο πιο συχνό τον ασκίτη

Γαστρεντερική αιμορραγία με αιματέμεση ή μέλαινες κενώσεις (20%)

Συστηματική λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος ή του αναπνευστικού συστήματος (20%)

Τα 4 στάδια σύγχυσης και θόλωσης της διάνοιας: 1) διαταραχές μνήμης, διαταραχές νυχτερινού ύπνου, νωθρότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας, 2) ήπια σύγχυση, αλλά σε εγρήγορση, 3) σε εγρήγορση, με έντονη, όμως, σύγχυση και διαταραχές στον προσανατολισμό και το περιεχόμενο σκέψης, 4) χωρίς ικανότητα εγρήγορσης

Πτερυγοειδής τρόμος (asterixis) εμφανής στα στάδια 2 και 3

Διαταραχές του γραπτού λόγου και της συνέργειας των χεριών στα στάδια 1 και 2

Κινητικός τρόμος εμφανής στο 2ο στάδιο

Ψυχωσικό παραλήρημα, σπάνια

Αντανακλαστικά συμμετρικά αυξημένα

Ο κινητικός και πτερυγοειδής τρόμος δεν παρατηρούνται στους οφθαλμικούς μυς

Η διανοητική κατάσταση και τα νευρολογικά σημεία εξελίσσονται μέσα σε 6-12 ώρες

Ηλικία πάνω από 60 ετών

Τα σημεία της υποκείμενης ηπατικής νόσου είναι λιγότερο έκδηλα (25%)

Η σύγχυση είναι πιο εμφανής

Η υποκείμενη αιμορραγία από το γαστρεντερικό ή η λοίμωξη, συχνά, δεν αναγνωρίζονται

Ο ασθενής παραμένει στα στάδια 1 και 2 για αρκετές ημέρες

Βραδύτερη εξέλιξη

Ηλικία κάτω από 10 ετών

Προεξάρχουν τα σημεία της υποκείμενης ηπατικής νόσου που είναι κεραυνοβόλος ηπατική ανεπάρκεια ή πολύ προχωρημένη κίρρωση

Το υποκείμενο αίτιο, συχνά, παραγνωρίζεται

hepatic encefalo 2

Αίτια ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Διαφυγή του σπλαχνικού αίματος, μέσω του σοβαρού προσβεβλημένου ήπατος χωρίς τη μεσολάβηση βιώσιμων ηπατικών κυττάρων

Διαφυγή σπλαχνικού αίματος μέσω παράπλευρης κυκλοφορίας ή πυλαιοσυστηματικής αναστόμωσης μετά από χειρουργική επέμβαση

Το ηπατικό κώμα εμφανίζεται σε πολύ προχωρημένη οξεία ηπατική νόσο ή κεραυνοβόλο ηπατική νόσο ή μετά από πυλαιοσυστηματική διαφυγή αίματος. Είναι πολύ συχνό σε μακροχρόνια κίρρωση ήπατος με αυτόματη διαφυγή του σπλαχνικού αίματος μέσω παράπλευρης κυκλοφορίας

Σε ένα μικρό ποσοστό περιπτώσεων, η εγκεφαλοπάθεια προκαλείται άμεσα από ηπατική ανεπάρκεια. Αυτό είναι πιο πιθανό σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια. Πιο συχνά, ειδικά σε χρόνια ηπατική νόσο, η ηπατική εγκεφαλοπάθεια προκαλείται από μια επιπλέον αιτία και ο εντοπισμός αυτής της αιτίας μπορεί να είναι σημαντικός για την αποτελεσματική αντιμετώπιση του επεισοδίου. 

ΤύποςΑιτίες
Υπερβολικό
φορτίο αζώτου
Κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων πρωτεΐνης, γαστρεντερική αιμορραγία π.χ. από κιρσούς του οισοφάγου (το αίμα έχει υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη, η οποία απορροφάται από το έντερο), νεφρική ανεπάρκεια (αδυναμία έκκρισης αποβλήτων που περιέχουν άζωτο όπως ουρία), δυσκοιλιότητα
Ηλεκτρολυτικές ή
μεταβολικές διαταραχές
Υπονατριαιμία (χαμηλή περιεκτικότητα σε νάτριο στο αίμα) και υποκαλιαιμία (χαμηλά επίπεδα καλίου) - αυτά είναι και τα δύο κοινά σε όσους λαμβάνουν διουρητικά, συχνά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασκίτη. Επιπλέον αλκάλωση (μειωμένο επίπεδο οξέος), υποξία (ανεπαρκή επίπεδα οξυγόνου), αφυδάτωση
Φάρμακα Ηρεμιστικά όπως οι βενζοδιαζεπίνες (συχνά χρησιμοποιούνται για την καταστολή σε διακοπή αλκοόλ ή για το άγχος), τα ναρκωτικά (χρησιμοποιούνται ως παυσίπονα ή ναρκωτικά), τα αντιψυχωσικά, κατάχρηση αλκοόλ
Λοίμωξη Πνευμονία, λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα, άλλες λοιμώξεις
Άλλες Χειρουργική επέμβαση, εξέλιξη της ηπατικής νόσου, πρόσθετη αιτία ηπατικής βλάβης (π.χ. αλκοολική ηπατίτιδα, ηπατίτιδα Α)
Άγνωστα Στο 20-30% των περιπτώσεων, δεν μπορεί να βρεθεί σαφής αιτία


Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά τη δημιουργία μιας διασφαγιτιδικής ενδοηπατικής πυλαιοσυστηματικής αναστόμωσης (TIPS) που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του ασκίτη, της αιμορραγίας από οισοφαγικούς κιρσούς και του ηπατονεφρικού συνδρόμου. Η σχετιζόμενη με TIPS εγκεφαλοπάθεια εμφανίζεται σε περίπου 30% των περιπτώσεων, με τον κίνδυνο να είναι υψηλότερος σε εκείνα με προηγούμενα επεισόδια εγκεφαλοπάθειας, υψηλότερη ηλικία, γυναικείο φύλο και ηπατική νόσο λόγω αιτιών διαφορετικών από το αλκοόλ. 

Μπορεί να εμφανιστεί και σαν επιπλοκή της κύησης.

Παθογένεση ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Η συσσώρευση αμμωνίας στην κυκλοφορία του αίματος σχετίζεται με την ηπατική εγκεφαλοπάθεια.

Υπάρχουν διάφορες εξηγήσεις γιατί η δυσλειτουργία του ήπατος ή η πυλαιοσυστηματική διαφυγή μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλοπάθεια. Σε υγιή άτομα, ενώσεις που περιέχουν άζωτο από το έντερο, που δημιουργούνται από βακτήρια του εντέρου, από τρόφιμα, μεταφέρονται από την πυλαία φλέβα στο ήπαρ, όπου το 80-90% μεταβολίζεται μέσω του κύκλου ουρίας και / ή εκκρίνεται αμέσως. Αυτή η διαδικασία επηρεάζεται σε όλους τους υποτύπους της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, είτε επειδή τα ηπατοκύτταρα (ηπατικά κύτταρα) είναι ανίκανα να μεταβολίσουν τα απόβλητα ή επειδή το πυλαίο φλεβικό αίμα παρακάμπτει το ήπαρ μέσω παράπλευρης κυκλοφορίας ή ιατρικά κατασκευασμένης παράκαμψης. Τα αζωτούχα απόβλητα συσσωρεύονται στη συστηματική κυκλοφορία. Το πιο σημαντικό απόβλητο προϊόν είναι η αμμωνία (NH3). Αυτό το μικρό μόριο διασχίζει τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό και απορροφάται και μεταβολίζεται από τα αστροκύτταρα, έναν πληθυσμό κυττάρων στον εγκέφαλο που αποτελεί το 30% του εγκεφαλικού φλοιού. Τα αστροκύτταρα χρησιμοποιούν αμμωνία κατά τη σύνθεση της γλουταμίνης από το γλουταμινικό. Τα αυξημένα επίπεδα γλουταμίνης οδηγούν σε αύξηση της ωσμωτικής πίεσης στα αστροκύτταρα, τα οποία διογκώνονται. Υπάρχει αυξημένη δραστηριότητα του ανασταλτικού συστήματος γ-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA), και η παροχή ενέργειας σε άλλα εγκεφαλικά κύτταρα μειώνεται. Αυτό προκαλεί κυτταροτοξικό εγκεφαλικό οίδημα.

Παρά τις πολυάριθμες μελέτες που καταδεικνύουν τον κεντρικό ρόλο της αμμωνίας, τα επίπεδα αμμωνίας δεν συσχετίζονται πάντα με τη σοβαρότητα της εγκεφαλοπάθειας. Αυτό σημαίνει ότι περισσότερη αμμωνία μπορεί να έχει ήδη απορροφηθεί στον εγκέφαλο σε άτομα με σοβαρά συμπτώματα των οποίων τα επίπεδα στον ορό είναι σχετικά χαμηλά. Άλλα απόβλητα που εμπλέκονται στην ηπατική εγκεφαλοπάθεια περιλαμβάνουν τις μερκαπτάνες (ουσίες που περιέχουν ομάδα θειόλης), λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας και φαινόλη. 

Πολλές άλλες ανωμαλίες έχουν περιγραφεί στην ηπατική εγκεφαλοπάθεια, αν και η σχετική συμβολή τους στην κατάσταση της νόσου είναι αβέβαιη. Η απώλεια έκφρασης του γονιδίου μεταφορέα γλουταμινικού έχει αποδοθεί σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια. Οι ενώσεις που μοιάζουν με βενζοδιαζεπίνη έχουν ανιχνευθεί σε αυξημένα επίπεδα καθώς και ανωμαλίες στο σύστημα νευροδιαβίβασης GABA. Έχει περιγραφεί μια ανισορροπία μεταξύ αρωματικών αμινοξέων (φαινυλαλανίνη, τρυπτοφάνη και τυροσίνη) και αμινοξέων διακλαδισμένης αλυσίδας (λευκίνη, ισολευκίνη και βαλίνη). Αυτό οδηγεί στη δημιουργία ψευδών νευροδιαβιβαστών (όπως η οκτοπαμίνη και η 2-υδροξυφαινοαιθυλαμίνη). Έχει, επίσης, αναφερθεί δυσλειτουργία του συστήματος σεροτονίνης. Η εξάντληση του ψευδαργύρου και η συσσώρευση μαγγανίου μπορεί να διαδραματίσουν ρόλο. Η φλεγμονή αλλού στο σώμα μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλοπάθεια μέσω της δράσης των κυτοκινών και των βακτηριακών λιποπολυσακχαριτών στα αστροκύτταρα. 

hepatic encefalo 4

Παράγοντες κινδύνου ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Η προχωρημένη ηλικία είναι ο κυριότερος παράγοντας κινδύνου

Η ιογενής ηπατίτιδα

Ηπατοτοξικότητα από φάρμακα (ακεταμινοφαίνη, αλοθάνιο, τετραχλωράνθρακας κ.ά)

Κύηση

Ιός του έρπητα

Διαφορική διάγνωση ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Κάκωση κεφαλής, διάσειση, υποσκληρίδιο αιμάτωμα

Σύνδρομο στέρησης αλκοόλ

Τοξική σύγχυση από φάρμακα

Τοξική σύγχυση από χρήση απαγορευμένων ουσιών

Μηνιγγίτιδα

Μεταβολική εγκεφαλοπάθεια από υποξία, υπογλυκαιμία, υποασβεστιαιμία, υπερασβεστιαιμία, ουραιμία

Διάγνωση ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Εργαστηριακά ευρήματα

Καλλιέργεια αίματος (λοίμωξη)

Καλλιέργεια πτυέλων (λοίμωξη)

Καλλιέργεια ούρων (λοίμωξη)

Αιματολογικός έλεγχος για αναιμία και λοίμωξη

Βασικός βιοχημικός έλεγχος για υποκαλιαιμία, αυξημένη χολερυθρίνη, υποασβεστιαιμία, υπερασβεστιαιμία, υπομαγνησιαιμία, ουραιμία, υπογλυκαιμία

Μικρογραφία αστροκυττάρων τύπου Alzheimer II, όπως φαίνεται στην ηπατική εγκεφαλοπάθεια.

Αέρια αρτηριακού αίματος

Ηπατικές δοκιμασίες για να ερευνηθεί η βαρύτητα της υποκείμενης ηπατοπάθειας

Χρόνος προθρομβίνης και μερικής θρομβοπλαστίνης

Αμμωνία φλεβικού αίματος (αυξημένη στο 70% των περιπτώσεων με ηπατικό κώμα)

Τοξικολογικός έλεγχος για απαγορευμένες ουσίες

Η έγχυση διαλυμάτων αμινοξέων μπορεί να επηρεάσει τα επίπεδα αμμωνίας. Η χορήγηση οπιούχων που προκαλούν δυσκοιλιότητα επηρεάζουν τα επίπεδα αμμωνίας. Η ουραιμία μπορεί να επηρεάσει τα επίπεδα αμμωνίας. Η ταχεία και εκτεταμένη ιστική καταστροφή, τα εκτεταμένα εγκαύματα, τα τραύματα και οι λοιμώξεις μπορούν να επηρεάσουν τα επίπεδα αμμωνίας.

Παθολογοανατομικά ευρήματα

Εγκεφαλικό οίδημα στο 100% των θανατηφόρων περιπτώσεων

Υπερτροφία της νευρογλοίας σε χρόνια εγκεφαλοπάθεια

Το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα δείχνει συμμετρική επιβράδυνση του βασικού (άλφα) ρυθμού που είναι κοινή και σε άλλους τύπους μεταβολικής εγκεφαλοπάθειας.

Τα οπτικά προκλητά δυναμικά είναι χαρακτηριστικά στα στάδια 2, 3 και 4.

Γίνεται αξονική ή καλύτερα μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου.

Το ιστορικό και τα κλινικά ευρήματα επαρκούν στο 80% των περιπτώσεων.

Ιδιαίτερα χρήσιμη είναι η μέτρηση της αμμωνίας σε ασθενείς με χρόνια ηπατική νόσο και συγκεχυμένα κλινικά ευρήματα.

Το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα είναι χρήσιμο σε κάποιο βαθμό, αλλά τα ευρήματα είναι παρεμφερή με άλλους τύπους μεταβολικής εγκεφαλοπάθειας.

Το υπερηχογράφημα ήπατος είναι απαραίτητο.

Η ανταπόκριση στη θεραπεία, συχνά, επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Η διάγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο παρουσία επιβεβαιωμένης ηπατικής νόσου (τύποι Α και C) ή μιας πυλαιοσυστηματικής αναστόμωσης (τύπος Β), καθώς τα συμπτώματά της είναι παρόμοια με αυτά που συναντώνται σε άλλες εγκεφαλοπάθειες. Για να γίνει η διάκριση, απαιτούνται μη φυσιολογικές δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας ή / και υπερηχογράφημα που υποδηλώνουν ηπατική νόσο. Τα συμπτώματα της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας μπορεί, επίσης, να προκύψουν από άλλες καταστάσεις, όπως αιμορραγία στον εγκέφαλο και επιληπτικές κρίσεις (και οι δύο είναι πιο συχνές σε χρόνια ηπατική νόσο). Μπορεί να απαιτείται αξονική τομογραφία του εγκεφάλου ή μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου για τον αποκλεισμό της αιμορραγίας στον εγκέφαλο και εάν υπάρχει υποψία για επιληπτική δραστηριότητα, μπορεί να πραγματοποιηθεί ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ). Σπανιότερες απομιμήσεις της εγκεφαλοπάθειας είναι η μηνιγγίτιδα, η εγκεφαλίτιδα, η εγκεφαλοπάθεια του Wernicke και η νόσος του Wilson.

Η διάγνωση της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας είναι κλινική, αφού έχουν αποκλειστεί άλλες αιτίες σύγχυσης ή κώματος. Κανένα τεστ δεν διαγιγνώσκει πλήρως ούτε αποκλείει. Τα επίπεδα αμμωνίας στον ορό είναι αυξημένα στο 90% των ανθρώπων, αλλά δεν συσχετίζεται πάντα η υπεραμμωνιαιμία (υψηλά επίπεδα αμμωνίας στο αίμα) με την εγκεφαλοπάθεια. Η αξονική τομογραφία του εγκεφάλου, συνήθως, δεν δείχνει καμία ανωμαλία εκτός από την εγκεφαλοπάθεια του σταδίου IV, όταν μπορεί να είναι ορατό το εγκεφαλικό οίδημα. Άλλοι τρόποι νευροαπεικόνισης, όπως η μαγνητική τομογραφία (MRI),  ενδέχεται να παρουσιάζουν ανωμαλίες.Το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα δεν εμφανίζει καθαρές ανωμαλίες στο στάδιο 0. Στα στάδια I, II και III υπάρχουν τριφασικά κύματα πάνω από τους μετωπικούς λοβούς που ταλαντεύονται στα 5 Hz, και στο στάδιο IV υπάρχει αργή δραστηριότητα των κυμάτων δέλτα.  Ωστόσο, οι αλλαγές στο ΗΕΓ δεν είναι αρκετά τυπικό ώστε να είναι χρήσιμο στη διαφοροδιάγνωσητης ηπατικής εγκεφαλοπάθειας από άλλες καταστάσεις.

Μόλις γίνει η διάγνωση της εγκεφαλοπάθειας, καταβάλλονται προσπάθειες για τον αποκλεισμό των υποκείμενων αιτίων. Αυτό απαιτεί εξετάσεις αίματος (ουρία και ηλεκτρολύτες, γενική αίματος, εξετάσεις ηπατικής λειτουργίας), συνήθως ακτινογραφία θώρακος και γενική ούρων. Εάν υπάρχει ασκίτης, απαιτείται διαγνωστική παρακέντηση (αφαίρεση υγρού δείγματος με βελόνα) για τυχόν αυτόματη βακτηριακή περιτονίτιδα.

hepatic encefalo 5

Ταξινόμηση ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Κριτήρια West Haven

Η σοβαρότητα της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας βαθμολογείται με τα κριτήρια του West Haven. Αυτή βασίζεται στο επίπεδο εξασθένησης της αυτονομίας, των αλλαγών στο επίπεδο συνείδησης, στην πνευματικής λειτουργία, στη συμπεριφοράς και στην εξάρτηση από τη θεραπεία. 

Βαθμός 0 - Δεν υπάρχουν εμφανείς αλλαγές εκτός από ήπια μείωση της πνευματικής ικανότητας και του συντονισμού
Βαθμός 1 - Μικρή διαταραχή συνείδησης, ευφορία ή άγχος μειωμένη προσοχή, αφαίρεση
Βαθμός 2 - Λήθαργος ή απάθεια. μικρός αποπροσανατολισμός για χρόνο ή τόπο, μικρή αλλαγή προσωπικότητας, ακατάλληλη συμπεριφορά
Βαθμός 3 - Υπνηλία, αλλά υπάρχει στα λεκτικά ερεθίσματα. σύγχυση, αποπροσανατολισμός
Βαθμός 4 - κώμα

Τύποι ηπατικής εγκεφαλοπάθειας ανάλογα με την υποκείμενη αιτία

Τύπος Α (= οξεία) περιγράφει ηπατική εγκεφαλοπάθεια που σχετίζεται με οξεία ηπατική ανεπάρκεια, που συνήθως σχετίζεται με εγκεφαλικό οίδημα
Τύπος Β (= παράκαμψη) προκαλείται από πύλαιοσυστηματική παράκαμψη χωρίς σχετική εγγενή ηπατική νόσο
Τύπος C (= κίρρωση) εμφανίζεται σε άτομα με κίρρωση (επεισοδιακή, επίμονη και ήπια εγκεφαλοπάθεια)
Ο όρος ήπια εγκεφαλοπάθεια ορίζεται ως εγκεφαλοπάθεια που δεν οδηγεί σε κλινικά εμφανή γνωστική δυσλειτουργία, αλλά μπορεί να αποδειχθεί με νευροψυχολογικές μελέτες και επηρεάζει την ποιότητα ζωής και αυξάνει τον κίνδυνο εμπλοκής σε τροχαία ατυχήματα. Η διάγνωση της ελάχιστης ηπατικής εγκεφαλοπάθειας απαιτεί εξ ορισμού νευροψυχολογική εξέταση. 

hepatic encefalo 6

Θεραπεία ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Αυτοί με ηπατική εγκεφαλοπάθεια σταδίου 1 και 2 δεν κινδυνεύουν.

Εκείνοι με σοβαρή εγκεφαλοπάθεια (στάδια 3 και 4) κινδυνεύουν από απόφραξη αεραγωγών λόγω μειωμένων προστατευτικών αντανακλαστικών. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανακοπή. Απαιτείται μεταφορά του ατόμου σε μονάδα εντατικής θεραπείας και συχνά απαιτείται διασωλήνωση για την αποφυγή απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών (π.χ. εισρόφηση ή αναπνευστική ανεπάρκεια). Η τοποθέτηση ενός ρινογαστρικού σωλήνα επιτρέπει την ασφαλή χορήγηση θρεπτικών ουσιών και φαρμάκων.

Τα στάδια 3 και 4 με κεραυνοβόλο ηπατική ανεπάρκεια αποτελούν ισχυρή ένδειξη για μεταμόσχευση ήπατος.

Η θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας εξαρτάται από την υποψία της υποκείμενης αιτίας (τύποι Α, Β ή c) και την παρουσία ή απουσία υποκείμενων αιτιών.

Εάν η εγκεφαλοπάθεια αναπτυχθεί σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια (τύπος Α), ακόμη και σε ήπια μορφή (βαθμός 1-2), υποδηλώνει ότι μπορεί να απαιτείται μεταμόσχευση ήπατος και συνιστάται μεταφορά σε ειδικό κέντρο.

Ηπατική εγκεφαλοπάθεια τύπου Β μπορεί να προκύψει σε εκείνους που έχουν υποβληθεί σε διαδικασία TIPS. Στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό επιλύεται αυτόματα ή με τις ιατρικές θεραπείες που αναφέρονται παρακάτω, αλλά σε ένα μικρό ποσοστό περίπου 5%, απαιτείται απόφραξη της διακλάδωσης για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων. 

Στην ηπατική εγκεφαλοπάθεια τύπου C, ο εντοπισμός και η θεραπεία εναλλακτικών ή υποκείμενων αιτίων είναι κεντρικός για την αρχική αντιμετώπιση.

Δεδομένης της συχνότητας της λοίμωξης ως της υποκείμενης αιτίας, τα αντιβιοτικά χορηγούνται συχνά εμπειρικά (χωρίς γνώση της ακριβούς πηγής και της φύσης της λοίμωξης).

Μόλις αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά ένα επεισόδιο εγκεφαλοπάθειας, ίσως χρειαστεί να ληφθεί απόφαση σχετικά με το εάν θα προετοιμαστεί για μεταμόσχευση ήπατος. 

Γενικά Μέτρα

Εντοπίστε και αντιμετωπίστε δραστικά τα υποκείμενα αίτια: τη γαστρεντερική αιμορραγία, τις λοιμώξεις, τα κατασταλτικά φάρμακα και τις ηλεκτρολυτικές διαταραχές κ.ά.

Σε στάδιο 2 και πάνω, προσοχή στην επαρκή πρόσληψη υγρών και απαιτούνται τροφές τουλάχιστον 1000 kcal καθημερινά.

Εφαρμογή υποκλυσμού (Fleet's enema) σε όλους τους ασθενείς που δεν έχουν διάρροια.

Όταν η αδεξιότητα και οι διαταραχές κρίσης είναι έκδηλες εξασφαλίστε στον ασθενή την απαραίτητη φροντίδα, για την αποφυγή πτώσεων, τραυματισμών από κομμένα γυαλιά, εγκαυμάτων από τσιγάρα, μηχανικών ή αυτοκινηστικών οχημάτων.

Αποφύγετε την οδήγηση και τις μηχανές!!!

Αποφύγετε τα κατασταλτικά και τα οπιοειδή. Τα κατασταλτικά του τύπου των βενζοδιαζεπινών και όλα τα οπιούχα σκευάσματα προκαλούν ηπατικό κώμα!!!

Διατροφή σε ηπατική εγκεφαλοπάθεια

Στο παρελθόν, πίστευαν ότι η κατανάλωση πρωτεΐνης ακόμη και σε φυσιολογικά επίπεδα αυξάνει τον κίνδυνο ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Αυτό έχει αποδειχθεί λανθασμένο. Επιπλέον, πολλά άτομα με χρόνια ηπατική νόσο υποσιτίζονται και χρειάζονται επαρκή πρωτεΐνη για να διατηρήσουν ένα σταθερό σωματικό βάρος. Συνιστάται λοιπόν μια δίαιτα με επαρκή πρωτεΐνη και ενέργεια. 

Συμπληρώματα διατροφής με αμινοξέα διακλαδισμένης αλυσίδας βελτιώνουν την εγκεφαλοπάθεια και άλλες επιπλοκές της κίρρωσης.

Πολλές μελέτες έχουν δείξει όφελος από τη χορήγηση προβιοτικών ("υγιή βακτήρια"). Χρησιμοποιήστε τα αντι για αντιβιοτικά!!!

Λακτουλόζη / λακτιτόλη

Η λακτουλόζη και η λακτιτόλη είναι δισακχαρίτες που δεν απορροφώνται από το πεπτικό σύστημα. Θεωρείται ότι μειώνουν την παραγωγή αμμωνίας από βακτήρια, καθιστούν την αμμωνία απορροφήσιμη μετατρέποντάς την σε ιόντα αμμωνίου (NH4 +) και αυξάνουν τη διέλευση της περιεκτικότητας του εντέρου μέσω του εντέρου. Δόσεις των 15-30 ml χορηγούνται συνήθως τρεις φορές την ημέρα. Το αποτέλεσμα στοχεύει να υπάρχουν 3-5 μαλακές κενώσεις την ημέρα ή να είναι το pH στα κόπρανα <6,0. Η λακτουλόζη μπορεί επίσης να χορηγηθεί με κλύσμα, ειδικά εάν η εγκεφαλοπάθεια είναι σοβαρή. Συνήθως, χρησιμοποιούνται κλύσματα φωσφορικών. Αυτό μπορεί να ανακουφίσει τη δυσκοιλιότητα, μία από τις αιτίες της εγκεφαλοπάθειας και να αυξήσει την κινητικότητα του εντέρου. 

Η λακτουλόζη και η λακτιτόλη είναι ευεργετικά για τη θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας και αποτελούν τη συνιστώμενη θεραπεία πρώτης γραμμής. Η λακτουλόζη δεν φαίνεται να είναι πιο αποτελεσματική από τη λακτιτόλη για τη θεραπεία ατόμων με ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Οι παρενέργειες της λακτουλόζης και της λακτιτόλης περιλαμβάνουν την πιθανότητα διάρροιας, κοιλιακού φουσκώματος, αερίων και ναυτίας. Σε οξεία ηπατική ανεπάρκεια, δεν είναι σαφές εάν η λακτουλόζη είναι ευεργετική. Η πιθανή παρενέργεια του φουσκώματος μπορεί να επηρεάσει τη διαδικασία μεταμόσχευσης ήπατος εάν απαιτείται. 

Αντιβιοτικά

Το αντιβιοτικό ριφαξιμίνη συνιστάται εκτός από τη λακτουλόζη για άτομα με υποτροπιάζουσα νόσο. Είναι ένα μη απορροφήσιμο αντιβιοτικό από την κατηγορία ριφαμπυκίνης. Αυτό πιστεύεται ότι λειτουργεί με παρόμοιο τρόπο με άλλα αντιβιοτικά, αλλά χωρίς τις επιπλοκές που συνδέονται με τη νεομυκίνη ή τη μετρονιδαζόλη. Λόγω του μακρού ιστορικού και του χαμηλότερου κόστους χρήσης λακτουλόζης, η ριφαξιμίνη χρησιμοποιείται γενικά μόνο ως θεραπεία δεύτερης γραμμής εάν η λακτουλόζη δεν είναι ανεκτή ή δεν είναι αποτελεσματική. Όταν προστίθεται ριφαξιμίνη στη λακτουλόζη, ο συνδυασμός των δύο μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικός από κάθε συστατικό ξεχωριστά. Η ριφαξιμίνη είναι ακριβότερη από τη λακτουλόζη, αλλά το κόστος μπορεί να αντισταθμιστεί από λιγότερες εισαγωγές στο νοσοκομείο για εγκεφαλοπάθεια. 

Τα αντιβιοτικά νεομυκίνη και μετρονιδαζόλη είναι άλλα αντιβιοτικά που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Το σκεπτικό της χρήσης τους είναι το γεγονός ότι η αμμωνία και άλλα απόβλητα μετατρέπονται από εντερικά βακτήρια και η θανάτωση αυτών των βακτηρίων θα μειώσει την παραγωγή αυτών των αποβλήτων. Η νεομυκίνη επιλέγεται λόγω της χαμηλής εντερικής απορρόφησης, καθώς η νεομυκίνη και παρόμοια αμινογλυκοσίδια αντιβιοτικά μπορεί να προκαλέσουν απώλεια ακοής και νεφρική ανεπάρκεια. Η νεομυκίνη, βέβαια, έχει επιπλοκές. Η μετρονιδαζόλη, ομοίως, χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά επειδή η παρατεταμένη χρήση μπορεί να προκαλέσει νευρική βλάβη, εκτός από τις γαστρεντερικές παρενέργειες. 

Η θεραπεία με λακτουλόζη και αντιβιοτικά αντενδείκνυται σε ειλεό και αντιδράσεις υπερευαισθησίας. Απαιτείται προσοχή σε υποκαλιαιμία, ηλεκτρολυτικές διαταραχές και νεφρική ανεπάρκεια.

Καλύτερα να χρησιμοποιείτε προβιοτικά....

L-ορνιθίνη και L-ασπαρτικό οξύ

Ο συνδυασμός L-ορνιθίνης και L-ασπαρτικού μειώνει τα επίπεδα αμμωνίας στο αίμα ενός ατόμου. Το  L-ασπαρτικό μειώνει τα επίπεδα αμμωνίας αυξάνοντας την παραγωγή ουρίας μέσω του κύκλου ουρίας, μια μεταβολική οδό που απομακρύνει την αμμωνία μετατρέποντάς την σε ουδέτερη ουσία ουρία.

Παρακολούθηση ασθενούς με ηπατική εγκεφαλοπάθεια

Για την κατάλληλη αντιμετώπιση απαιτείται συνεχής έλεγχος. Στους ασθενείς σε στάδιο 1 ή 2  γίνεται προκειμένου να καθοριστεί η διάρκεια θεραπείας συντήρησης. Πρέπει να γίνεται κάθε μέρα στην αρχή. Ασθενείς που εμφανίζουν αλλαγές στην κλινική τους εικόνα παρακολουθούνται 2 φορές την εβδομάδα. Ασθενείς με σταθερή κλινική εικόνα παρακολουθούνται μια φορά το μήνα.

Προληψη και αποφυγή ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Αποφύγετε τα χημικά φάρμακα, όπως τα οπιοειδή και τα κατασταλτικά κ.ά πολλά

Επιπλοκές ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Υποτροπή

Σταθερή, χρονίως επηρεασμένη γενική κατάσταση

Μόνιμη βλάβη των βασικών γαγγλίων, όπως ηπατοφακοειδής εκφύλιση, όχι τύπου Wilson

Οξεία σωληναριακή νέκρωση

Αιμορραγία

Διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη

Βακτηριαιμία

Καταπληξία

Πορεία και πρόγνωση ηπατικής εγκεφαλοπάθειας

Σε άτομα με κίρρωση, ο κίνδυνος εμφάνισης ηπατικής εγκεφαλοπάθειας είναι 20% ετησίως και ανά πάσα στιγμή περίπου το 30-45% των ατόμων με κίρρωση εμφανίζουν ενδείξεις εμφανής εγκεφαλοπάθειας. Ο επιπολασμός της ελάχιστης ηπατικής εγκεφαλοπάθειας που ανιχνεύεται σε επίσημες νευροψυχολογικές δοκιμές είναι 60-80%. Αυτό αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλοπάθειας στο μέλλον. Μόλις αναπτυχθεί ηπατική εγκεφαλοπάθεια, η πρόγνωση καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από άλλους δείκτες ηπατικής ανεπάρκειας, όπως τα επίπεδα της λευκωματίνης (μια πρωτεΐνη που παράγεται από το ήπαρ), τον χρόνο προθρομβίνης (ένα τεστ πήξης, που βασίζεται σε πρωτεΐνες που παράγονται στο ήπαρ ), την παρουσία ασκίτη και το επίπεδο της χολερυθρίνης (προϊόν διάσπασης της αιμοσφαιρίνης που συζευγνύεται και απεκκρίνεται από το ήπαρ). Μαζί με τη σοβαρότητα της εγκεφαλοπάθειας, αυτοί οι δείκτες έχουν ενσωματωθεί στη βαθμολογία Child-Pugh. Αυτή η βαθμολογία καθορίζει την επιβίωση ενός και δύο ετών και μπορεί να βοηθήσει στην απόφαση για μεταμόσχευση ήπατος. 

Στην οξεία ηπατική ανεπάρκεια, η ανάπτυξη σοβαρής εγκεφαλοπάθειας προβλέπει έντονα τη βραχυπρόθεσμη θνησιμότητα και είναι σχεδόν εξίσου σημαντική με τη φύση της υποκείμενης αιτίας της ηπατικής ανεπάρκειας στον προσδιορισμό της πρόγνωσης. Η εμφάνιση ηπατικής εγκεφαλοπάθειας σε άτομα με νόσο του Wilson (κληρονομική συσσώρευση χαλκού) και η δηλητηρίαση από μανιτάρια δείχνει επείγουσα ανάγκη για μεταμόσχευση ήπατος.

Σε οξεία ή κεραυνοβόλο ηπατική εγκεφαλοπάθεια με την κατάλληλη θεραπεία υποχωρεί χωρίς υπόλειμμα ή υποτροπή.

Σε χρόνια ηπατική νόσο παρατηρούνται επανειλημμένες υποτροπές και όσο επιδεινώνεται η κατάσταση εμφανίζει 80% θνητότητας.

Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για το συκώτι

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για το συκώτι

Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για την υγεία του εντέρου

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για την υγεία του εντέρου

Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τον εγκέφαλό σας

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τον εγκέφαλό σας

working hands 3

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό

Διαβάστε, επίσης,

Ασκίτης

Κάνναβη και παθήσεις του ήπατος

Κίρρωση του ήπατος

Οξεία ηπατική ανεπάρκεια

Ενσφήνωση κοπράνων

Ιογενείς ηπατίτιδες

Αιματέμεση

Πρωτοπαθής σκληρυντική χολαγγειίτιδα

Νόσος του Wilson

Πρωτοπαθής χολική κίρρωση

www.emedi.gr

 

Διαβάστηκε 785 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Τρίτη, 11 Αυγούστου 2020 15:58
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

Σχετικά Άρθρα

  • Ψωριασική αρθρίτιδα Ψωριασική αρθρίτιδα

    Χρήσιμες πληροφορίες για την ψωριασική αρθρίτιδα

    Ψωριασική αρθρίτιδα είναι η αρθρίτιδα που σχετίζεται με την ψωρίαση. Οι ορολογικές δοκιμασίες, για το ρευματοειδή παράγοντα, είναι, συνήθως, αρνητικές.

    Οι ασθενείς παρουσιάζουν δάχτυλα με σχήμα λουκάνικου και χαρακτηριστικές ακτινολογικές αλλοιώσεις.

    Η ψωριασική αρθροπάθεια συμβαίνει στο 5% περίπου των ατόμων με ψωρίαση, ειδικά σ' αυτούς με ψωρίαση ονύχων.

    Υπάρχουν διάφορες μορφές, που έχουν περιγραφεί, αν και ο διαχωρισμός σ' αυτές τις μορφές δεν είναι ευδιάκριτος. 

    Μορφές ψωριασικής αρθροπάθειας:

    • Ψωρίαση νυχιού και προσβολή περιφερικών μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων (κλασσική ψωριασική αρθρίτιδα). Χαρακτηριστικά εντυπώματα νυχιών, εγκάρσιες αυλακώσεις, υπονύχια υπερκεράτωση, περιφερική φαλαγγοφαλαγγική αρθρίτιδα.
    • Ακρωτηριαστική ή πυρρωτική αρθρίτιδα - μια καταστροφική, με οστική απορρόφηση, αρθρίτιδα. Παράγει το επονομαζόμενο "χέρι φακού όπερας".
    • Συμμετρική πολυαρθρίτιδα, που μοιάζει με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα - σπάνια μπορεί να μη διακρίνεται από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και μπορεί να αντιπροσωπεύει συμπτωματική ρευματοειδή αρθρίτιδα σε ασθενή που έχει ψωρίαση. 
    • Ασύμμετρη ολιγοαρθρίτιδα - μικρή σχέση μεταξύ δραστηριότητας της νόσου των αρθρώσεων και της νόσου του δέρματος. Οι ενεχόμενες αρθρώσεις μπορεί να είναι και μικρές και μεγάλες.
    • Ψωριασική σπονδυλίτιδα - ασύμμετρη σπονδυλίτιδα και ιερολαγονίτιδα.

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Μυοσκελετικό, Δέρμα/Εξωκρινείς αδένες 

    Γενετική: Το HLA-B27, συνήθως, εμφανίζεται σε ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα τύπου σπονδυλίτιδας. Η ψωρίαση μόνη της σχετίζεται με HLA-B13, HLA-Bw38, HLA-DR4 και HLA-DR7

    Επικρατέστερη ηλικία: Ηλικία έναρξης 30-35

    Επικρατέστερο φύλο: Γυναίκες > Άνδρες (ελαφρά)

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

    • Οίδημα αρθρώσεων, ευαισθησία, θερμότητα, περιορισμένη κίνηση 
    • Διασπορά της αρθρίτιδας - κάθε άρθρωση, αλλά, συνηθέστερα στις περιφερικές φαλαγγοφαλαγγικές αρθρώσεις των χεριών και ιερολαγόνιες.
    • Αλλοιώσεις νυχιών - εντυπώματα, εγκάρσιες παχύνσεις, ονυχόλυση, υπερκεράτωση, κιτρίνισμα και καταστροφή ολόκληρου του νυχιού
    • Πυρετός
    • Κακουχία

    ΑΙΤΙΑ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

    • Άγνωστα
    • Πιθανός γενετικός συσχετισμός 

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

    • Ψωρίαση 
    • Θετικό οικογενειακό ιστορικό

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

    • Ψωρίαση 
    • Οροθετική φλεγμονώδης πολυαρθρίτιδα
    • Ρευματοειδής αρθρίτιδα
    • Οστεοαρθρίτιδα
    • Ουρική αρθρίτιδα
    • Σύνδρομο Reiter

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

    • Ρευματοπειδής παράγοντας στον ορό - αρνητικός
    • Αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων 
    • Αυξημένο ουρικό οξύ
    • Αναιμία

    Ο ρευματοειδής παράγοντας (RF)  είναι ένα αντίσωμα που υπάρχει συχνά στο αίμα των ατόμων με ρευματοειδή αρθρίτιδα, αλλά δεν υπάρχει, συνήθως, στο αίμα των ατόμων με ψωριασική αρθρίτιδα. 

    Δοκιμή υγρού στις αρθρώσεις. Χρησιμοποιώντας μια βελόνα, ο γιατρός μπορεί να αφαιρέσει ένα μικρό δείγμα υγρού από μία από τις προσβεβλημένες αρθρώσεις - συχνά το γόνατο. Οι κρύσταλλοι ουρικού οξέος στο υγρό της άρθρωσης μπορεί να υποδηλώνουν ότι έχετε ουρική αρθρίτιδα και όχι ψωριασική αρθρίτιδα.

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

    Αρυθροθυλακίτιδα (μοιάζει με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα)

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

    Ακτινογραφία:

    • Σοβαρές καταστροφικές αλλοιώσεις των μεμονωμένων μικρών αρθρώσεων 
    • Περιφερική πυρωτική αρθρίτιδα
    • Βαμβακόμορφη περιοστίτιδα
    • Άτυπη σπονδυλίτιδα με σχηματισμό συνδεσμοφύτων 
    • Απουσία οστεοπόρωσης
    • Διαβρώσεις, αγκύλωση, ιερολαγονίτιδα

    Ακτινογραφίες. Οι απλές ακτίνες Χ μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό αλλαγών στις αρθρώσεις που εμφανίζονται σε ψωριασική αρθρίτιδα, αλλά, όχι σε άλλες αρθριτικές καταστάσεις.

    Μαγνητική τομογραφία (MRI). Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί ραδιοκύματα και ισχυρό μαγνητικό πεδίο για να παράγει πολύ λεπτομερείς εικόνες τόσο των σκληρών όσο και των μαλακών ιστών. Αυτός ο τύπος τεστ απεικόνισης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο προβλημάτων με τους τένοντες και τους συνδέσμους στα πόδια και την πλάτη.

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

    Ειδική προσοχή στα εντυπώματα των νυχιών και στις περιφερικές φαλαγγοφαλαγγικές αρθρώσεις

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

    images 19

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

    • Νάρθηκες ακινητοποίησης 
    • Ισομετρικές ασκήσεις και κολύμπι αργότερα 
    • Κερί παραφίνης ή άλλες θεραπείες θερμότητας 
    • Προστατέψτε τις επηρεασμένες αρθρώσεις 
    • Τακτική, μέτρια έκθεση στον ήλιο 

    ΔΙΑΙΤΑ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

    Όχι ειδική δίαιτα

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

    • Όχι μετάδοση της ανησυχίας 
    • Παραπομπή σε συλλόγους ασθενών με αρθρίτιδα

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

    Είναι διαθέσιμες διάφορες επιλογές, που εξαρτώνται από τη συμμετοχή του δέρματος και των αρθρώσεων:

    • Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα σε συνήθεις δόσεις. Δεν υπάρχουν ενδείξεις για την υπεροχή οποιουδήποτε ΜΣΑΦ στην ψωριασική αρθρίτιδα
    • Χαμηλές δόσεις συστηματικών στεροειδών 
    • Τοπικά στεροειδή για το δέρμα
    • Η θεραπεία PUVA μπορεί να βοηθήσει για τις βλάβες του δέρματος

    Άλλες, μερικές φορές χρήσιμες:

    • Μεθοτρεξάτη (χρησιμοποιείται μόνο με συγκεκριμένες οδηγίες και από κάποιον, που είναι έμπειρος στη χρήση της. Αντενδείκνυται σε ασθενείς θετικούς στον ιό HIV)
    • Άλατα χρυσού
    • Ανθελονοσιακά (αμφισβητούμενα)
    • Ανοσοκατασταλτικά σε εμμένουσες περιπτώσεις
    • Σουλφασαλαζίνη

     Αντενδείξεις:

    • Τα ανθελονοσιακά μπορούν να προκαλέσουν απολεπιστική δερματίτιδα
    • Τα ΜΣΑΦ μπορεί να προκαλέσουν έξαρση της ψωρίασης 

    Προφυλάξεις: Η φαινυλβουταζόνη μπορεί να προκαλέσει καταστολή του μυελού των οστών. Το ΜΣΑΦ και το ΑΣΟ μπορεί να προκαλέσουν γαστρίτιδα.

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

    Ετρετινάτη 0,5-1,0 mg/Kg/ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις (σοβαρές παρενέργειες, αποφύγετε τη κατά την εγκυμοσύνη, εφόσον είναι συχνότατα τερατογόνος)

    Δεν υπάρχει θεραπεία για την ψωριασική αρθρίτιδα, επομένως η θεραπεία επικεντρώνεται στον έλεγχο της φλεγμονής στις προσβεβλημένες αρθρώσεις για την πρόληψη του πόνου και της αναπηρίας των αρθρώσεων.

    Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας περιλαμβάνουν:

    -ΜΣΑΦ. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο και να μειώσουν τη φλεγμονή. Τα ΜΣΑΦ περιλαμβάνουν την ιβουπροφαίνη και τη νατριούχο ναπροξένη κ.ά. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν ερεθισμό του στομάχου, καρδιακά προβλήματα και βλάβη στο ήπαρ και στα νεφρά.

    -Αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν την ασθένεια (DMARDs). Αυτά τα φάρμακα μπορούν να επιβραδύνουν την εξέλιξη της ψωριασικής αρθρίτιδας και να σώσουν τις αρθρώσεις και άλλους ιστούς από μόνιμη βλάβη. Τα κοινά DMARD περιλαμβάνουν τη μεθοτρεξάτη, τη λεφλουνομίδη και σουλφασαλαζίνη. Οι παρενέργειες ποικίλλουν, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν βλάβη στο ήπαρ, καταστολή του μυελού των οστών και σοβαρές πνευμονικές λοιμώξεις.

    -Ανοσοκατασταλτικά. Αυτά τα φάρμακα δρουν για να εξημερώσουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα, το οποίο είναι εκτός ελέγχου στην ψωριασική αρθρίτιδα. Παραδείγματα περιλαμβάνουν την αζαθειοπρίνη και την κυκλοσπορίνη. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να αυξήσουν την ευαισθησία σε λοίμωξη.

    -Βιολογικοί παράγοντες. Επίσης, γνωστοί ως τροποποιητές βιολογικής απόκρισης, αυτή η νεότερη κατηγορία DMARDs περιλαμβάνει abatacept (Orencia), adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), ixekizumab (Taltz), secukinumab (Cosentyx), tofacitinib (Xeljanz) και ustekinumab (Stelara). Αυτά τα φάρμακα στοχεύουν συγκεκριμένα μέρη του ανοσοποιητικού συστήματος που προκαλούν φλεγμονή και οδηγούν σε βλάβη των αρθρώσεων. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο λοιμώξεων. Υψηλότερες δόσεις τοφασιτινίμπης μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος στους πνεύμονες. Οι βιολογικοί παράγοντες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνοι τους ή να συνδυαστούν με DMARDs, όπως η μεθοτρεξάτη.

    -Νεότερα από του στόματος φάρμακα. Το Apremilast (Otezla) μειώνει τη δραστηριότητα ενός ενζύμου στο σώμα που ελέγχει τη δραστηριότητα της φλεγμονής στα κύτταρα. Οι πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν διάρροια, ναυτία και πονοκεφάλους.
    Χειρουργικές και άλλες διαδικασίες

    -Ενέσεις Στεροειδών. Αυτός ο τύπος φαρμάκου μειώνει γρήγορα τη φλεγμονή και μερικές φορές εγχέεται σε προσβεβλημένη άρθρωση.

    -Χειρουργική αντικατάσταση άρθρωσης. Οι αρθρώσεις που έχουν υποστεί σοβαρές βλάβες από την ψωριασική αρθρίτιδα μπορούν να αντικατασταθούν με τεχνητές προθέσεις από μέταλλο και πλαστικό.

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

    Συχνή για την προσαρμογή της φαρμακευτικής αγωγής και ενθάρρυνση

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

    • Χρονιότητα
    • Σοβαρή ακρωτηριακή αρθρίτιδα
    • Σπονδυλική μορφή της αρθρίτιδας με ιερολαγονίτιδα και συμμετοχή της σπονδυλικής στήλης

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

    • Πορεία - οξεία διαλείπουσα
    • Πιο ευνοϊκή απο τη ρευματοειδή αρθρίτιδα (εκτός από την ακρωτηριαστική αρθρίτιδα)
    • Η θεραπεία των δερματικών βλαβών συχνά βελτιώνει τα αρθριτικά συμπτώματα

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Ψωρίαση

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Δεν εμφανίζεται σε αυτή την ηλικιακή ομάδα

    Γηριατρικό: Τα αρθριτικά συμπτώματα χειροτερεύουν

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την ψωριασική αρθρίτιδα

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την ψωριασική αρθρίτιδα

    images 22

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Σουλφασαλαζίνη

    Χρήσιμες πληροφορίες για την ψωρίαση

    Μείγμα βοτάνων EMEDI BIO για την ψωρίαση

    Ετρετινάτη

    Ποιοι πρέπει να παίρνουν μουρουνόλαδο

    Τα καλύτερα βότανα για τους πόνους της φλεγμονής

    Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με κολλιτσίδα

    Που κάνει καλό ο χυμός αλόης

    Η κουρκουμίνη αποτελεσματική και στην ψωρίαση

    Δίαιτα για την ψωρίαση

    Ψωρίαση

    Βιταμίνες για την ψωρίαση

    Ρόφημα κουρκουμίνης για τον καρκίνο

    Κουρκουμίνη

    Νόσοι του συνδετικού ιστού

    Η μοριακή ανίχνευση του αλληλόμορφου HLA-B27

    Με τι ασχολείται ο ρευματολόγος

    Παγκόσμια Ημέρα Ψωρίασης

    www.emedi.gr

     

      

     

  • Σούπα μινεστρόνε Σούπα μινεστρόνε

    Νόστιμη σούπα μινεστρόνε

    Σούπα μινεστρόνε

    ΚΑΡΟΤΑ: Τα καρότα αποτελούν εξαιρετική πηγή βιταμίνης Α, παρέχοντάς μας το υπερδιπλάσιο της ημερήσιας δόσης μας (210%). Επιπλέον, μας προσφέρουν το 6% της ημερήσιας δόσης μας σε βιταμίνη C, το 2% της δόσης μας σε ασβέστιο, αλλά και σίδηρο. Το αντιοξειδωτικό β-καροτένιο είναι αυτό που δίνει στα καρότα το πορτοκαλί τους χρώμα. Το β-καροτένιο απορροφάται από το έντερο και μετατρέπεται σε βιταμίνη Α κατά τη διαδικασία της πέψης. Επιπλέον, τα καρότα περιέχουν φυτικές ίνες, βιταμίνη Κ, κάλιο, φυλλικό οξύ, μαγγάνιο, φώσφορο, μαγνήσιο, βιταμίνη Ε και ψευδάργυρο. Μπορείτε σε ορισμένες αγορές να βρείτε καρότα με διαφορετικά χρώματα—τα οποία προέρχονται από διαφορετικά αντιοξειδωτικά. Για παράδειγμα, ανθοκυανίνες στα μωβ καρότα και λυκοπένιο στα κόκκινα.

    ΣΕΛΙΝΟ: Το σέλινο, όπως, συμβαίνει με όλα τα λαχανικά αποτελείται σε μεγάλο του ποσοστό από νερό, ενώ περιέχει και φυτικές ίνες. Πολύ σημαντικά συστατικά του σέλινου είναι τα φλαβονοειδή, συστατικά με μεγάλη αντιοξειδωτική ικανότητα. Τα συστατικά αυτά προλαμβάνουν την καταστροφή των κυττάρων η οποία προκαλείται από τις ελεύθερες ρίζες. Μερικά από αυτά είναι η απιγενίνη, η λουτεολίνη, το λιμονένιο, η καμπεφερόλη, το p-κουμαρικό οξύ. Τέλο,ς στο σέλινο συναντάμε και μικρές ποσότητες βιταμίνης Κ, φυλλικού οξέος, καλίου και βιταμίνης C. Το σέλινο είναι λιποδιαλυτικό.

    ΠΑΤΑΤΕΣ: Οι πατάτες είναι πλούσιες σε υδατάνθρακες. Οι υδατάνθρακες αποτελούν σημαντική πηγή ενέργειας για τον ανθρώπινο οργανισμό και πρέπει να λαμβάνονται σε αρκετή ποσότητα σε καθημερινή βάση, γι’ αυτό και τις λαμβάνουμε από διάφορες τροφές. Μια επιπλέον σημαντική θρεπτική ιδιότητα της πατάτας είναι η περιεκτικότητά της σε φυτικές ίνες. Οι φυτικές ίνες είναι απαραίτητες για την καλή λειτουργία του εντέρου, αλλά και γενικότερα του γαστρεντερικού συστήματος. Οι βραστές πατάτες περιέχουν σημαντική ποσότητα βιταμίνης C, έχουν αντιοξειδωτικές ιδιότητες, ενώ συμβάλλουν και στη διατήρηση της υγείας των οστών, των δοντιών και του δέρματος. Είναι εξίσου πλούσιες σε βιταμίνες του συμπλέγματος Β. Οι βιταμίνες αυτές είναι σημαντικές για το μεταβολισμό των υδατανθράκων και άρα, για την παραγωγή ενέργειας στον οργανισμό, για την υγεία του δέρματος, αλλά και του νευρικού συστήματος. Επιπλέον, η πατάτα δεν περιέχει νάτριο και σε συνδυασμό με το γεγονός ότι είναι πλούσια σε κάλιο, καθίσταται σημαντική στην πρόληψη της αρτηριακής πίεσης. Το κάλιο βελτιώνει, επίσης, τη μυϊκή και νευρική λειτουργία.

    ΝΤΟΜΑΤΕΣ: Οι ντομάτες είναι πλούσιες σε βιταμίνη C, ενώ περιέχουν, λυκοπένιο, αισκουλίνη Α, τοματιδίνη και χαλκοναρινγενίνη. Αυτές οι ουσίες έχουν αντιφλεφμονώδεις και αντιοξειδωτικές ιδιότητες, με αποτέλεσμα η ντομάτα να έχει τις αντικαρκινικές και ευεργετικές ιδιότητες υπέρ της καρδιάς! Επίσης, οι ντομάτες έχουν Βιταμίνες Α, Β6 και Κ, φυλλικό οξύ, μαγνήσιο και ποτάσιο. Το λυκοπένιο στις ντομάτες παίζει σημαντικό ρόλο και στην υγεία των οστών. Το πανεπιστήμιο του Τορόντο όρισε δίαιτα 4 εβδομάδων, αφαιρώντας τις πηγές λυκοπένιου από γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση.  Αυτές εμφάνισαν σημαντικά σημάδια μείωσης στα μέταλλα των οστών. Σε επόμενο χρόνο οι ερευνητές θα ψάξουν αν τα χαμηλά επίπεδα λυκοπενίου προκαλούν κακή αντιοξειδωτική άμυνα στα κύτταρα των οστών. Η Α-τοματίνη και το λυκοπένιο επιτίθενται σε καρκινικά κύτταρα, λειτουργώντας αποτρεπτικά στον καρκίνο του μαστού και του προστάτη, μειώνοντας ταυτόχρονα τον κίνδυνο εμφάνισης. Μαγειρεμένες περιέχουν περισσότερα αντιοξειδωτικά, ενώ με την προσθήκη ελαιόλαδου, υπάρχει καλύτερη απορρόφηση από τον οργανισμό.

    ΣΚΟΡΔΟ: Το σκόρδο αποτελεί για τη λαϊκή ιατρική ένα πολυδύναμο φάρμακο με μεγάλη αξία. Περιέχει αιθέριο έλαιο αποτελούμενο από αλλιίνη, αλλινάση, αλλικίνη, αχοένιο, σκορδινίνες, το αντιοξειδωτικό σελήνιο, ιώδιο, ασβέστιο, μαγγάνιο, σίδηρο, φώσφορο, θειάφι και βιταμίνες Α, Β, Β1, Β2, Β3, Β6, C, και Ε. Περιέχει επίσης, πτητικό έλαιο, γλίσχρασμα, γλυκοκινίνες και γερμάνιο, καθώς και άλλα χρήσιμα για τον οργανισμό στοιχεία, όπως λευκωματούχες ουσίες, λιπαρές, αμυλώδες και κυτταρίνη.

    ΖΥΜΑΡΙΚΑ: Τα ζυμαρικά είναι πλούσια σε υδατάνθρακες, βασικό συστατικό για την εύρυθμη λειτουργία του εγκεφάλου. Μάλιστα, ορισμένοι επιστήμονες τους χαρακτηρίζουν και «καύσιμα» του εγκεφάλου. Δεν είναι, μάλιστα, σπάνιο το φαινόμενο, άτομα που κάνουν αυστηρές δίαιτες να παρουσιάζουν προβλήματα συγκέντρωσης.

    ΚΟΚΚΙΝΑ ΦΑΣΟΛΙΑ: Τα κόκκινα φασόλια που έχουν σχήμα νεφρού είναι ένας τύπος φασολιών που μπορούν να παρέχουν ιδιαίτερα οφέλη για την γενική υγεία, καθώς, αποτελούν πολύ καλή πηγή πρωτεΐνης και φυτικών ινών. Οι διαιτητικές ίνες βοηθούν στη μείωση της χοληστερόλης και κρατάνε την καρδιά υγιή. Περιέχουν πολλές βιταμίνες και μέταλλα ζωτικής σημασίας για το σώμα. Τα κόκκινα φασόλια, αποτελούν, επίσης, εξαιρετική πηγή μολυβδαινίου. Είναι ακόμα μια πολύ καλή πηγή φυλλικού οξέος, φυτικών ινών, μαγγανίου, θειαμίνης, φωσφόρου, σιδήρου, χαλκού, μαγνησίου, καλίου και βιταμίνης Κ. Τα κόκκινα φασόλια, όπως και οι άλλοι τύποι φασολιών είναι πλούσια σε διαλυτές και αδιάλυτες ίνες και είναι χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά. Το μολυβδαίνιο, το οποίο διαθέτουν σε αφθονία, είναι ένα μικρό στοιχείο-συνένζυμο που χρησιμοποιείται σε πολλές βιολογικές διεργασίες του οργανισμού. Η κατανάλωση των φασολιών βοηθά στη μείωση της χοληστερόλης και του σακχάρου. Είναι ιδανικά για διαβητικούς και για ανθρώπους που πάσχουν από υπογλυκαιμία. Οι αδιάλυτες φυτικές ίνες που περιέχουν διατηρούν τη σωστή λειτουργία του εντέρου και της πεπτικής οδού. Επίσης, ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Τα αντιοξειδωτικά που περιέχουν τα φασόλια βοηθούν στην καταπολέμηση του καρκίνου και του διαβήτη. Όταν τρώγονται μαζί με δημητριακά ολικής αλέσεως, αποτελούν μια πλήρη σε φυτικές ίνες.

    minestrone soup recipe

    Σούπα μινεστρόνε

    ΥΛΙΚΑ ΓΙΑ 4 ΑΤΟΜΑ

    2 βιολογικά καρότα ψιλοκομμένα

    2 κλωναράκια βιολογικό σέλινο ψιλοκομμένο

    1 βιολογική πατάτα ψιλοκομμένη

    2 σκελίδες βιολογικό σκόρδο θρυμματισμένες

    1L (4 φλιτζάνια) ζωμό λαχανικών

    400γρ ψιλοκομμένες βιολογικές ντομάτες

    400 γρ. κόκκινα φασόλια, ξεπλένονται, στραγγίζονται

    80g (1 φλιτζάνι) βιολογικά ζυμαρικά μικρό κέλυφος

    1/3 φλιτζάνι ψιλοκομμένο φρέσκο βιολογικό μαϊντανό

    (Όποιοι θέλουν προαιρετικά μπορούν να προσθέσουν και 4 φέτες ψιλοκομμένο βιολογικό μπέικον)

    ΕΚΤΕΛΕΣΗ

    1. Τοποθετήστε το μπέικον (αν επιθυμείτε), τα καρότα, το σέλινο και την πατάτα σε μια μεγάλη κατσαρόλα και ανακατέψτε για να τα συνδυάσετε. Μαγειρέψτε σε υψηλή θερμοκρασία, ακάλυπτα, ανακατεύοντας συχνά, για 5 λεπτά.
    2. Προσθέστε το σκόρδο, το ζωμό, τις ντομάτες και τα κόκκινα φασόλια στην κατσαρόλα, καλύψτε και αφήστε το να βράσει. Μειώστε τη θερμότητα σε μέτρια-χαμηλή. Σιγοβράζετε, σκεπάζετε, ανακατεύοντας περιστασιακά, για 30 λεπτά ή μέχρι να μαλακώσουν τα λαχανικά.
    3. Αυξήστε τη θερμότητα σε υψηλή. Προσθέστε τα ζυμαρικά και μαγειρέψτε, ακάλυπτα, ανακατεύοντας περιστασιακά, ακολουθώντας τις οδηγίες του πακέτου ή έως ότου τα ζυμαρικά γίνουν al dente. Αλατοπιπερώστε.
    4. Σερβίρετε με μία κουτάλα και πασπαλίζετε με μαϊντανό.
    5. Σερβίρετε αυτή τη ζεστή και γεμάτη σούπα με λίγο φρέσκο ψωμί για να δημιουργήσετε ένα χειμερινό γεύμα.

    ΚΑΛΗ ΣΑΣ ΟΡΕΞΗ!!! 

    by Savvi Diet

    Τα καλύτερα βιολογικά προϊόντα

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα βιολογικά προϊόντα

    Pasta Soup Thumbnail Blog

     

    Διαβάστε, επίσης,

    Σούπα τσίλι με κιμά και λαχανικά

    Υγιεινή και νόστιμη σούπα με σαλιγκάρια

    Νόστιμη και υγιεινή μανιταρόσουπα

    Υγιεινή σούπα λαχανικών

    Υγιεινά γιουβαρλάκια

    Κοτόσουπα

    Ψαρόσουπα

    Κρεατόσουπα

    Σούπα με λαχανικά και ρύζι

    Σούπα με λαχανικά για όσους είναι άρρωστοι

    Τροφές φάρμακα για τον καρκίνο

    Σούπα με αρακά και πράσο

    Κολοκυθόσουπα βελουτέ

    Καροτόσουπα βελουτέ

    Κρύο αγγούρι με σούπα Wasabi

    Σούπα για αδυνάτισμα

    Αφροδισιακή σούπα

    Τα πιο νόστιμα γιουβαρλάκια

    Σούπα για τον καρκίνο

    Παραδοσιακή ελληνική διατροφή

    Ρεβιθόσουπα

    Ντοματόσουπα για τον προστάτη

    Είναι υγιεινές οι έτοιμες σούπες;

    Σούπα για να πάρετε σίδηρο

    Σπαράγγια

    Τραχανάς

    Κρεμμυδόσουπα

    Πολύ νόστιμη μανιταρόσουπα

    Κοτόσουπα για το κρύωμα

    Δίαιτα με σούπες

    Σούπα με ξινόχοντρο

    Τα καλύτερα Ελληνικά τοπικά φαγητά

    Δίαιτα της φρουτόσουπας

    Η δίαιτα της λαχανόσουπας

    www.emedi.gr

     

     

  • Ζυμαρικά με καπνιστό σολομό και σπαράγγια Ζυμαρικά με καπνιστό σολομό και σπαράγγια

    Νόστιμα ζυμαρικά με καπνιστό σολομό και σπαράγγια

    Ζυμαρικά με καπνιστό σολομό και σπαράγγια

    ΖΥΜΑΡΙΚΑ: Τα ζυμαρικά είναι πλούσια σε υδατάνθρακες, βασικό συστατικό για την εύρυθμη λειτουργία του εγκεφάλου. Μάλιστα, ορισμένοι επιστήμονες τους χαρακτηρίζουν και «καύσιμα» του εγκεφάλου. Δεν είναι, μάλιστα, σπάνιο το φαινόμενο, άτομα που κάνουν αυστηρές δίαιτες να παρουσιάζουν προβλήματα συγκέντρωσης.

    ΣΟΛΟΜΟΣ: Ο σολομός έχει μεγάλη διατροφική αξία και ευεργετικές ιδιότητες για το δέρμα, το ανοσοποιητικό, την καρδιά και τον εγκέφαλο. Αποτελεί μία από τις καλύτερες πηγές των πολύτιμων για τον οργανισμό ωμέγα 3 λιπαρών οξέων, τα οποία δημιουργούν μια φυσική ασπίδα προστασίας έναντι των εκφυλιστικών νοσημάτων. Ο σολομός αποτελεί φυσική πηγή θρεπτικών ουσιών, ιδιαίτερα πρωτεϊνών, ενώ περιέχει σε σημαντικές ποσότητες, βιταμίνες, μέταλλα, ιχνοστοιχεία και φυσικά τα πολύτιμα και απαραίτητα ωμέγα-3 λιπαρά οξέα. Είναι πλούσιος σε νιασίνη, παντοθενικό οξύ, ριβοφλαβίνη, βιταμίνη D, βιταμίνες της ομάδας Β (κυρίως Β6 και Β12), σελήνιο και φώσφορο. Είναι φτωχός σε θερμίδες και σε κορεσμένα λιπαρά οξέα και δεν περιέχει καθόλου υδατάνθρακες και αλάτι.

    ΣΠΑΡΑΓΓΙΑ: Τα σπαράγγια είναι πλούσια σε αντιοξειδωτικά, όπως η γλουταθειόνη, δηλαδή ουσίες που μάχονται κατά των ελεύθερων ριζών που δημιουργούν προβλήματα στον οργανισμό μας. Η κατανάλωση των σπαραγγιών κάνει καλό στον εγκέφαλό μας, καθώς, έχουν μεγάλη περιεκτικότητα σε φυλλικό οξύ το οποίο σε συνεργασία με τη βιταμίνη Β12, φαίνεται ότι προστατεύει τις εγκεφαλικές λειτουργίες. Επίσης, το φυλλικό οξύ είναι απαραίτητο για τον οργανισμό στις περιόδους ταχείας ανάπτυξης, όπως είναι η εγκυμοσύνη και η εφηβεία. Τα σπαράγγια περιέχουν το ασπαραγινικό οξύ, το οποίο όχι μόνο αυξάνει τη διούρηση, αλλά βοηθάει στην αποβολή της περίσσειας αλάτων από το σώμα. Είναι πλούσια σε βιταμίνη Κ. Ένα φλιτζάνι σπαραγγιών μας εφοδιάζει με το 70% των ημερήσιων αναγκών μας σε βιταμίνη Κ. Η βιταμίνη Κ παίζει σημαντικό ρόλο στην υγεία των οστών, καθώς, συμβάλει στην απορρόφηση του ασβεστίου από τα οστά. Τέλος, τα σπαράγγια βοηθούν σε περιπτώσεις δυσκοιλιότητας, γιατί είναι πλούσια σε νερό και σε φυτικές ίνες.

    ΦΡΕΣΚΑ ΚΡΕΜΜΥΔΑΚΙΑ : Τα φρέσκα κρεμμυδάκια χαρίζουν ιδιαίτερο άρωμα σε σαλάτες και φαγητά και για αυτό το λόγο χρησιμοποιούνται πολύ συχνά στη μαγειρική. Εκτός από τη γεύση, ενισχύουν και τη διατροφική αξία του γεύματος προσφέροντας πολύτιμα θρεπτικά συστατικά. Ειδικότερα, τα φρέσκα κρεμμύδια αποτελούν εξαιρετική πηγή βιταμίνης Κ, η οποία είναι απαραίτητη για τη φυσιολογική διαδικασία πήξης του αίματος και ταυτόχρονα, συμβάλλει στη διατήρηση της οστικής υγείας. Από την άλλη, περιέχουν σημαντικά ποσά φυτικών ινών, βιταμίνης C, φυλλικού οξέος και βιταμίνης Α, καθώς και απαραίτητων μετάλλων και ιχνοστοιχείων, όπως το ασβέστιο, το μαγνήσιο, ο σίδηρος και το κάλιο. Τέλος, στα φρέσκα κρεμμυδάκια θα βρούμε και πολύτιμα αντιοξειδωτικά και φυτοχημικά συστατικά, τα οποία έχουν συσχετισθεί με οφέλη για την υγεία, όπως η βελτίωση του λιπιδαιμικού προφίλ και των επιπέδων αρτηριακής πίεσης, καθώς και η μείωση του κινδύνου εμφάνισης ορισμένων μορφών καρκίνου του πεπτικού συστήματος και του προστάτη.

    tagliatelle with green asparagus and salmon 530634

    Ζυμαρικά με καπνιστό σολομό και σπαράγγια

    ΥΛΙΚΑ ΓΙΑ 4 ΑΤΟΜΑ

    500 γρ βιολογικές ταλιατέλες (ανα επιθυμείτε βάζετε άλλο ζυμαρικό)

    200 γρ βιολογικό καπνιστό σολομό σε κομματάκια

    250 γρ βιολιογικά σπαράγγια καθαρισμένα και κομμένα στα τρία

    1 κουταλιά βιολογικό βούτυρο

    4 φρέσκα βιολογικά κρεμμυδάκια ψιλοκομμένα

    1/2 φλιτζάνι βιολογικό λευκό κρασί

    2 κουταλιές βιολογικός χυμό λεμονιού

    1 φλιτζάνι βιολογική κρέμα γάλακτος

    1/4 φλιτζάνι ψιλοκομμένος βιολογικό άνηθος

    1 κουταλάκι ξύσμα βιολογικού λεμονιού

    1/4 φλιτζάνι βιολογική παρμεζάνα τριμμένη

    Ιωδιούχο ανεπεξέργαστο θαλασσινό αλάτι

    Φρεσκοτριμμένο πιπέρι

    ΕΚΤΕΛΕΣΗ

    1. Βράζουμε τα ζυμαρικά σε αλατισμένο νερό και τρία λεπτά πριν τα βγάλουμε ρίχνουμε τα σπαράγγια να βράσουν μαζί. Σουρώνουμε.
    2. Εν τω μεταξύ σε μεγάλο τηγάνι λιώνουμε το βούτυρο και ρίχνουμε τα κρεμμυδάκια. Μαγειρεύουμε για 2-3 λεπτά, προσθέτουμε το κρασί και το χυμό λεμονιού, μαγειρεύουμε για 1-2 λεπτά.
    3. Προσθέτουμε την κρέμα γάλακτος, τον σολομό, τον άνηθο και το πιπέρι. Μαγειρεύουμε ανακατεύοντας μερικές φορές έως να αρχίσει να πήζει η σάλτσα, περίπου 4-5 λεπτά.
    4. Ρίχνουμε και το τυρί, μαγειρεύουμε άλλο ένα λεπτό και ρίχνουμε το μείγμα στις ταλιατέλες. Ανακατεύουμε και σερβίρουμε.

    Αν δεν σας αρέσει η κρέμα γάλακτος, κρατείστε νερό από τα βρασμένα ζυμαρικά και χρησιμοποιείστε το στη θέση της κρέμας για να πήξει η σάλτσα. Αντί για κρέμα γάλακτος βάλτε 1 και 1/2 φλιτζάνι νερό από τα ζυμαρικά.

    ΚΑΛΗ ΣΑΣ ΟΡΕΞΗ!!!

    by Savvi Diet

    Τα καλύτερα υγιεινά τρόφιμα για την υγεία σας

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα τρόφιμα για την υγεία σας

    0a6814d5808fc46ae94c09840f537263

     

    Διαβάστε, επίσης,

    Τροφές για όσους έχουν καρκίνο

    Διατροφή για την οστεοαρθρίτιδα

    Τα ωμέγα 3 λιπαρά οξέα έχουν ισχυρή αντικαρκινική δράση

    Η καθημερινή διατροφή των καρκινοπαθών

    Σας αρέσει το ωμό φαγητό;

    Χαβιάρι

    Σαρδέλες παντρεμένες

    Η διατροφή που καταπολεμά την κατακράτηση υγρών

    Τροφές φάρμακα

    Πώς αναγνωρίζουμε το φρέσκο ψάρι

    Τα παχιά ψάρια προστατεύουν από τον καρκίνο νεφρού

    Η δίαιτα του σολομού και των λαχανικών

    Φρέσκα σπαράγγια με βούτυρο

    Σπαράγγια

    www.emedi.gr

     

  • Διαταραχές μεσοσπονδυλίων δίσκων Διαταραχές μεσοσπονδυλίων δίσκων

    Χρήσιμες πληροφορίες για τις διαταραχές μεσοσπονδυλίων δίσκων

    Πολλοί ασθενείς με χαμηλή ραχιαλγία πάσχουν από διαταραχές του μεσοσπονδύλιου δίσκου, με συμμετοχή των γύρω συνδεσμικών στοιχείων της σπονδυλικής στήλης, των μυών και των οστών. Η προχωρημένη ηλικία μπορεί να σχετίζεται με εκφύλιση του δίσκου και εκφυλιστική αρθρίτιδα των σπονδυλικών διαρθρώσεων. Η θεραπεία βασίζεται στα συμπτώματα και στην ανικανότητα του ασθενούς, διότι η διάκριση μεταξύ φυσιολογικής γήρανσης της Σ.Σ. και των παθολογικών καταστάσεων είναι αρκετά δύσκολη 

    • Μη ριζική χαμηλή ραχιαλγία (οξεία-χρόνια) - χαμηλή ραχιαλγία που παρουσιάζεται στην περιοχή της ζώνης, η οποία προκαλείται από τραυματισμό των μαλακών μορίων ή του δίσκου
    • Ριζιτική χαμηλή ραχιαλγία (οξεία-χρόνια) νευρικής αιτιολογίας πόνος εντοπίζεται πιο συχνά στους γλουτούς, στο ισχίο ή στα κάτω άκρα παρά στην οσφύ. Μπορεί να υπάρχουν ή να μην υπάρχουν σημεία αδυναμίας, υπαισθησίας ή απώλεια αντανακλαστικών. Σε νέους ασθενείς το αίτιο του πόνου μπορεί να είναι μηχανική πίεση ή χυμικός ερεθισμός της νευρικής ρίζας
    • Σπονδυλική στένωση είναι πιο συχνή αιτία ριζιτικού πόνου σε ηλικίες μεγαλύτερες των 55 ετών 

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Μυοσκελετικό - Νευρικό

    Επικρατέστερη ηλικία: 25-45 έτη. Πρώτο επεισόδιο στα 20-30 έτη. Σπάνιο πριν τα 20 έτη ή μετά τα 65

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

    • Πόνος που ποικίλλει συνήθως αμβλύς, εντοπίζεται στην ράχη και επεκτείνεται κάτω από τα γόνατα
    • Ο πόνος μπορεί ή όχι να συνοδεύεται από ριζιτική κατανομή 
    • Η ραχιαλγία βελτιώνεται προσωρινά το βράδυ με την κατάκλιση 
    • Ο πόνος αυξάνεται με την βάδιση 
    • Γενικά συμπτώματα απουσιάζουν 
    • Ισχιαλγία μπορεί να παρουσιαστεί χωρίς οσφυαλγία
    • Συχνά διαταραχές αισθητικότητας και αιμωδίες κάτω άκρων. Μερικές φορές μυϊκή αδυναμία
    • Οι περισσότερες ρήξεις μεσοσπονδυλίου δίσκου είναι οπισθοπλάγιες και έτσι πιέζουν τις νευρικές ρίζες δημιουργώντας ριζιτική ανακατανομή του πόνου 
    • Οσφυϊκή σκολίωση είναι πιθανή, ο ύβος μπορεί να είναι προς την μεριά ή αντίθετα απ' την προσβεβλημένη περιοχή, αυτό εξαρτάται απ' την εντόπιση της έκθλιψης
    • Σπασμός των παρασπονδυλικών μυών 

    ΑΙΤΙΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

    • Τραύμα μείζον ή μηρό 
    • Συχνή άρση βάρους μεγαλύτερου των 25 λιβρών, ιδίως αν σηκώνεται με τα χέρια τεντωμένα, τα γόνατα σε ευθεία και τον κορμό σε στροφή 
    • Κραδασμοί (οδηγοί δικύκλων)

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

    • Φυσιολογική γήρανση μετά τα 20 έτη
    • Κάπνισμα
    • Στενό σπονδυλικό τρήμα (προβολή μεσοσπονδυλίου δίσκου)
    • Stress, διάταση μυών 
    • Οστεοπόρωση 
    • Παχυσαρκία

    disorders of intervertebral

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

    Οξεία οσφυοϊερή διάταση, σπονδυλόλυση, σπονδυλολίσθηση, σπονδυλαρθρίτιδα, ίνωση, συμπιεστικό κάταγμα, κακή στάση, θυλακίτιδα, μεταστατικοί και πρωτοπαθείς όγκοι, φλεγμονή σπονδύλου, αντανακλών πόνος απ' το ισχίο, οπισθοπεροναϊκό χώρο, ανεύρυσμα ή από την πύελο, νευρογενής χωλότητα

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

    ΤΚΕ - συνήθως, φυσιολογική

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

    Δύσκολο να διακριθεί η φυσιολογική διαδικασία γήρανσης του μεσοσπονδυλίου δίσκου από συγκεκριμένες αλλοιώσεις που προκαλούν οσφυαλγία και ισχιαλγία

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

    Ηλεκτρομυογράφημα (ΗΜΓ) - χρήσιμο για τον αποκλεισμό περιφερικής νευρίτιδας 

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

    • Απλές ακτινογραφίες οσφυοϊερής χώρας - σπάνια ενδείκνυνται απλά για να αρχίσει ένα συντηρητικό πρόγραμμα αντιμετώπισης - χρήσιμες για τον αποκλεισμό όγκου ή ανατομικής ανωμαλίας ή παρουσία της οποίας δεν επιβεβαιώνει τη διάγνωση
    • Λοξές ακτινογραφίες οσφυοϊερής μίρας Σ.Σ.
    • Μυελογραφία - Αξονική, Μαγνητική τομογραφία - παρόμοιας χρησιμότητας για την αξιολόγηση του υποψηφίου για χειρουργική επέμβαση 

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

    • Δοκιμασία διατάσεως ισχιακού νεύρου σε ύπτια θέση: ανύψωση του προσβεβλημένου σκέλους (15-30% σε βαριές περιπτώσεις, 30-60% σε ηπιότερες) εκλύει πόνο
    • Laseque - ραχιαία έκταση του άκρου ποδός του ανυψωμένου σκέλους προκαλεί πόνο ισχιακής κατανομής
    • Ανύψωση του αντίστοιχου σκέλους δημιουργεί πόνο στο πάσχον σκέλος
    • Πίεση σφαγίτιδων αυξάνει την πίεση του ΕΝΥ προκαλώντας ισχιαλγία (μη αξιόπιστο)
    • Σημείο "κουδουνιού πόρτας" (μη αξιόπιστο) βαθειά ψηλάφηση της ΟΜΣΣ στο σημείο της προσβολής του μεσοσπονδυλίου δίσκου προκαλεί ισχυαλγία
    • Σε πρηνή θέση διάταση μηρού (Ο2-Ο3) της προσβεβλημένης πλευράς, αναπαράγει πόνο στη διαδρομή του μηριαίου νεύρου
    • Δοκιμασία Faber (θετικό μόνο σε πόνο του ισχίου) σε ύπτια θέση, κάμψη, απαγωγή, έξω στροφή, προκαλεί πόνο
    • Νευρολογικά σημεία των κάτω άκρων και του περινέου θα μας δείξουν το επίπεδο βλάβης 
    • Δοκιμασίες αντανακλαστικών, μυϊκής ισχύος, αισθητικότητας, ατροφίας. Σφύξεις, εντερικοί ήχοι, σφιγκτήρα

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

    Εξωτερικός ασθενής στην πλειονότητα. Νοσοκομειακή φροντίδα σε βαριές περιπτώσεις και/ή σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης 

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

    Συντηρητικά:

    • Αρχικά 2-7 ημέρες κλινοστατισμός (έγερση μόνο για τουαλέτα)
    • Τοπικά θερμά επιθέματα 
    • Έλκη πυέλου
    • Αναλγησία
    • Φυσικοθεραπεία (90% ανταπόκριση)
    • Μετά τον κλινοστατισμό έγερση με υποστήριξη για μερικές εβδομάδες 
    • Χρόνιες περιπτώσεις χωρίς ριζική συνδρομή: βελτίωση της κατάστασης με ασκήσεις για την πάσχουσα περιοχή - φυσικοθεραπεία
    • Διαδερματικός ηλεκτρικός νευρικός ερεθισμός (πολύ προσωρινά αποτελέσματα)

    Χειρουργικές μέθοδοι:

    • Συνήθως δισκεκτομή 
    • Μικροδισκεκτομή
    • Διαδερματική δισκεκτομή - νέα μέθοδος, αντένδειξη σε σπονδυλική στένωση και σε απόστημα μεσοσπονδυλίου δίσκου
    • Σημείο νουκλεόλυσης - συχνές επιπλοκές, χαμηλός δείκτης θεραπείας
    • Συνοστέωση σπονδύλου (αρθρόδεση) - ένδειξη σε αστάθεια ΣΣ

    Απόλυτες ενδείξεις δισκεκτομής:

    • Ιππουριδική συνδρομή
    • Επιδείνωση της νευρολογικής σημειολογίας παρά την συντηρητική θεραπεία

    Σχετικές ενδείξεις δισκεκτομής:

    • Αφόρητος πόνος 
    • Πολλά επεισόδια ριζίτιδας 
    • Έντονη κλίση του κορμού 
    • Επιμένων πόνος που δεν επιτρέπει δραστηριότητες στον ασθενή - η βελτίωση μετεγχειρητικά είναι άμεση, όμως τα μακροχρόνια αποτελέσματα είναι τα ίδια όπως με την συντηρητική θεραπεία
    • Στατική νευρολογική απώλεια: δεν υπάρχει διαφορά μεταξύ χειρουργικής - συντηρητικής θεραπείας για την βελτίωση αδυναμίας της υπαισθησίας

    degenerative spine 5 638

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

    Αφού υποχωρήσει ο πόνος (7-10 ημέρες) αρχίζει σταδιακά πρόγραμμα βάδισης. Μικρές βόλτες 4 φορές την ημέρα που αυξάνονται όσο τις ανέχεται ο ασθενής. Επιστροφή στην εργασία μετά 4-6 εβδομάδες και αποφυγή δραστηριοτήτων αυξημένου κινδύνου όπως κραδασμοί - άρση βαρών - κάπνισμα

    ΔΙΑΙΤΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

    Απώλεια βάρους 

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

    Φυσική κατάσταση, φυσικοθεραπεία, σωστή στάση

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

    • Αναλγητικά 
    • Μη στερεοειδή αντιφλεγμονώδη
    • Μυοχαλαρωτικά (αμφισβητούμενο)
    • Ήπια υπνωτικά

    Προφυλάξεις: Ηλικιωμένος, ιστορικό, νεφρική νόσος, ηπατική νόσος, καρδιακή δυσλειτουργία

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

    Εξωτερικός ασθενής - επανεξετάζεται σε 10 ημέρες και πρέπει να έχει βελτιωθεί. Εξετάζεται η νευρολογική κατάσταση και ο πόνος. Παρακολουθείται κάθε 2 εβδομάδες μέχρι βελτίωσης. Παρακολούθηση προγράμματος ασκήσεων

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

    • Τροποποίηση εργασίας για να μειωθεί η έκθεση σε παράγοντες κινδύνου
    • Επιλογή εργασιών για κάθε εργασία ανάλογα με τη μυϊκή δύναμη 

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

    • Πτώση ποδιού με αδυναμία πρόσθιων - οπίσθιων κνημιαίων και περονιαίων μυών 
    • Απώλεια Αχιλλείου αντανακλαστικού
    • Περιορισμός κίνησης και δραστηριότητας
    • Εθισμός σε ναρκωτικά 
    • Χαλάρωση του σφικτήρα του πρωκτού, της κύστης με επίσχεση ή ακράτεια

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΜΕΣΟΣΠΟΝΔΥΛΙΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

    • Οξεία οσφυαλγία (90%) και/ή ριζιτική συνδρομή (60-80%) αναμένεται να θεραπευθεί με συντηρητική θεραπεία 
    • Χρόνια οσφυαλγία: συντηρητική αγωγή - ασκήσεις - απώλεια βάρους και οδηγίες σχετικά με την φροντίδα της οσφύος
    • Χρόνια ριζιτική συνδρομή: σωστή επιλογή υποψηφίων για χειρουργείο έχει δώσει καλά αποτελέσματα (8%) σε μακροχρόνιες μελέτες 

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    • Άσχημη φυσική κατάσταση 
    • Οστεοαρθρίτιδα
    • Οστεοπόρωση
    • Κατάθλιψη ή άλλες ψυχιατρικές διαταραχές 

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Σκολίωση, έναρξη στα 10 έτη, σπάνια συμπτωματική μέχρι την ενηλικίωση. Προσοχή στην ανισοσκελία

    Γηριατρικό: Συνήθως διαφόρων αιτίων αλλοιώσεις ΣΣ. Εκφυλιστική σπονδυλολίσθηση (κυρίως στις γυναίκες), σπονδυλική στένωση, νευρογενής χωλότητα

    ΚΥΗΣΗ

    Συχνά υπάρχει χαμηλή οσφυαλγία και/ή ισχιαλγία. Θεραπεία συντηρητική

    ΑΛΛΕΣ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

    Σημεία που δείχνουν το καλύτερο χειρουργικό αποτέλεσμα (90-95% βελτίωση όταν συνυπάρχουν και τα τρία):

    • Νευρολογική σημειολογία
    • Χαρακτηριστικές απεικονιστικές αλλοιώσεις που σχετίζονται με νευρολογική σημειολογία
    • Θετικά σημεία διάτασης

    Αρνητικοί ψυχολογικοί παράγοντες που δυσχεραίνουν τη θεραπεία της οσφυαλγίας:

    • Ισχιαλγία με προϋπάρχουσα χαμηλή οσφυαλγία
    • Καταθλιπτικός, εχθρικός ασθενής 
    • Χαμηλό IQ ασθενή ή χαμηλό μορφωτικό επίπεδο δυσχεραίνουν την συμμετοχή του ασθενούς και τη λήψη αποφάσεων
    • Παρατεταμένη χρήση ναρκωτικών ή αλκοόλ
    • Εκκρεμής δίκη ή αποζημίωση

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το νευρικό σύστημα

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το νευρικό σύστημα

    back pain image

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Απαλλαγείτε από τον πόνο

    Χρήσιμες πληροφορίες για την οσφυαλγία

    Συμβουλευτείτε την EMEDI για να μην πονάτε

    Τα οφέλη της σερραπεπτάσης στην υγεία

    Τα οφέλη από το μαύρο κύμινο στην υγεία

    Έμπλαστρα για τις φλεγμονώδεις παθήσεις του μυοσκελετικού

    Ποια είναι καλύτερη η φυσιοθεραπεία ή η φυσικοθεραπεία;

    Μάθετε αν το σώμα σας είναι υπερβολικά όξινο

    Τα καλύτερα κέντρα πόνου

    Τεχνική για να μειώσετε τον πόνο σας

    Φυσικοθεραπεία για τον πόνο στη μέση

    Αντιβιοτικά για τον χρόνιο πόνο

    Μήπως πονάει η μέση σας;

    Οι βιταμίνες για τα πιασίματα

    Αντιμετωπίστε την οσφυαλγία χωρίς φάρμακα

    Έχετε πόνο στην πλάτη και στη μέση;

    Σύνδρομο οπισθίων αρθρώσεων σπονδυλικής στήλης

    Κόλπα για το χρόνιο πόνο

    Όλοι οι τρόποι για να θεραπεύσετε τον πόνο στη μέση

    Χειροπρακτική

    Δια χειρός θεραπεία

    Νευροπαθητικός πόνος

    Νευροτροποποίηση για τον χρόνιο πόνο

    Ενδείξεις βελονισμού

    Oστεοαρθρίτιδα

    Δισκοπλαστική

    Αντιμετώπιση δισκοκήλης με ένεση τζελ

    Τι είναι ο βελονισμός;

    Κάνετε καθιστική εργασία;

    Η όρθια επανάσταση

    Λίγα λεπτά αρκούν για την υγεία

    Πώς να κοιμάστε για να μην ξυπνάτε με πόνους

    Χειρισμός της σπονδυλικής στήλης

    www.emedi.gr

     

     

     

  • Ατελεκτασίες πνευμόνων Ατελεκτασίες πνευμόνων

    Χρήσιμες πληροφορίες για τις ατελεκτασίες πνευμόνων

    Η ατελεκτασία (έκπτωση πνευμόνων) είναι ένα τμήμα του πνεύμονα που δεν αερίζεται, αλλά κατά τα άλλα είναι φυσιολογικό. Μπορεί να είναι ασυμπτωματικό εύρημα στην ακτινογραφία θώρακος ή σχετιζόμενο με συμπτώματα. Η πνευμονική αιματική ροή στην περιοχή της ατελεκτασίας είναι συνήθως μειωμένη, περιορίζοντας έτσι την αναστόμωση των αγγείων και την υποξία. Η διάγνωση και η θεραπεία κατευθύνονται στη βασική αιτία.

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Πνευμονικό, Καρδιαγγειακό

    Γενετική: Εξαρτάται από τη βασική κατάσταση, π.χ. κυστική ίνωση, άσθμα, συγγενής καρδιακή νόσος, κλπ.

    Επικρατέστερη ηλικία: Όλες οι ηλικίες

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑΣ

    Μικρή ατελεκτασία:

    • Συνήθως ασυμπτωματική
    • Δεν προκαλεί καμιά αλλαγή στην ολική κλινική παρουσία

    Μεγάλη ατελεκτασία:

    • Ταχύπνοια
    • Βήχας
    • Υποξία που ιάται σε μερικές περιπτώσεις σε 24-48 ώρες
    • Αμβλύτητα στην επίκρουση 
    • Απόντες αναπνευστικοί ήχοι, αν έχουν αποκλειστεί οι αεραγωγοί
    • Βρογχική αναπνοή εάν ο αγωγός δεν είναι αποφραγμένο 
    • Μειωμένη έκπτυξη θώρακα
    • Τραχειακή ή προκάρδια μετατόπιση σφυγμού
    • Συριγμός μπορεί να ακουστεί με εστιακή απόφραξη

    ΑΙΤΙΑ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑΣ

    • Αυξημένη επιφανειακή τάση κυψελίδων εξαιτίας καρδιογενούς ή μη καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος, πρωτοπαθούς έλλειψης επινεφριδιακού παράγοντα ή λοίμωξης
    • Απορροφητική ατελεκτασία εξαιτίας της απόφραξης αεραγωγού από απόφραξη του αυλού (βλέννα, όγκος, ξένο σώμα), της ανωμαλίας του τοιχώματος του αεραγωγού (οίδημα, όγκος, μαλάκυνση βρόγχων, παραμόρφωση) ή εξωγενούς συμπίεσης του αεραγωγού (καρδιακή, αγγειακή, όγκος, αδενοπάθεια)
    • Συμπίεση του πνεύμονα (λοβώδες εμφύσημα, καρδιομεγαλία, όγκος)
    • Αυξημένη πλευριτική πίεση εξαιτίας υγρού ή αέρα στο υπεζωκοτικό διάστημα (πνευμοθώρακας, έγχυση, εμπύημα, αιμοθώρακας, χυλοθώρακας)
    • Περιορισμός του θωρακικού τοιχώματος εξαιτίας σκελετικής παραμόρφωσης και/ή μυϊκής αδυναμίας (σκολίωση, νευρομυϊκή νόσος, παράλυση φρενικού νεύρου, αναισθησία)

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑΣ

    • Ποικίλουν με τις καταστάσεις που προκαλούν ατελεκτασία
    • Η ατελεκτασία που ακολουθεί την αναισθησία είναι αυξημένη στους καπνιστές, παχύσαρκα άτομα και άτομα με κοντό, φαρδύ θώρακα

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑΣ

    • Η ατελεκτασία δεν αποτελεί μία ειδική διάγνωση, αλλά μάλλον ένα αποτέλεσμα νόσων ή διαταραχή στην ανατομία
    • Ακτινογραφικά διαφοροδιαγιγνώσκεται με πνευμονία, συλλογή υγρού υποπλασία πνευμόνων ή όγκο

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑΣ

    • Η παθολογία ποικίλει ανάλογα με τα αίτια
    • Αποφρακτική ατελεκτασία - μη αεριζόμενοι πνεύμονες χωρίς φλεγμονή ή διήθηση

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑΣ

    Ακτινογραφία θώρακος:

    • Μπορεί να δείχνει γραμμικές, στρογγυλές ή σφηνοειδείς πυκνώσεις
    • Η ατελεκτασία δεξιού μεσαίου λοβού και η ατελεκτασία γλωσσίδας ασαφοποιεί το ομόπλευρο καρδιακό χείλος
    • Η ατελεκτασία του κατώτερου λοβού θα ασαφοποιεί το διάφραγμα
    • Τα αεροβρογχογραφήματα είναι συνήθως απόντα στην αποφρακτική ατελεκτασία
    • Αποδείξεις για πιθανή συμπίεση αεραγωγού, πλευριτικό υγρό ή αέρα πρέπει να αποκλεισθεί 
    • Διάχυτη μικροατελεκτασία σε ανεπάρκεια επιφανειοδραστικού παράγοντα, μπορεί να οδηγήσει σε εμφάνιση δίκην υάλου σε πολύ έντονα αεροβροχογραφήματα
    • Δομές μεσοθωρακίου και έλξη του διαφράγματος προς την περιοχή της ατελεκτασίας
    • Ο παρακείμενος πνεύμονας μπορεί να εμφανίσει αντισταθμιστική υπερδιαύγαση

    0103 507X rbti 31 03 0347 gf01 en

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑΣ

    • Βρογχοσκόπηση για την εκτίμηση της βατότητας του αεραγωγού (βρογχοσκόπηση εφ' όσον η θεραπεία είναι αμφιλεγόμενη με την εξαίρεση του ξένου σώματος ή άλλων δομικών αιτίων 
    • Ηχοκαρδιογράφημα σε καρδιομεγαλία για την εκτίμηση της καρδιακής κατάστασης
    • Αξονική τομογραφία θώρακος ή μαγνητικός συντονισμός για να οπτικοποιηθεί ο αεραγωγός και οι δομές του μεσοθωρακίου
    • Κατάποση βαρίου για την εκτίμηση της αγγειακής συμπίεσης του μεσοθωρακίου
    • Άλλες δοκιμασίες ποικίλουν ανάλογα με την πιθανή αιτία

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΝΤΕΡΙΚΩΝ ΠΑΡΑΣΙΤΩΝ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑΣ

    Ποικίλει ανάλογα με τη σοβαρότητα

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑΣ

    • Ποικίλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα και τα αίτια της ατελεκτασίας
    • Σιγουρέψτε επαρκή οξυγόνωση και ενυδάτωση
    • Φυσιοθεραπεία θώρακα με επίκρουση και τοποθέτηση σε κατάλληλη θέση. Λάβετε υπόψη επιπρόσθετες θεραπείες, τέτοιες όπως, μάσκα θετικής εισπνευστικής πίεσης 
    • Σπιρομετρία αναπνευστικών ασκήσεων
    • Αερισμός αεραγωγών θετικής πίεσης ή συνεχούς θετικής πίεσης ή συνεχούς θετικής πίεσης σε άτομα με νευρομυϊκή αδυναμία

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑΣ

    Ενθαρρύνετε τη δραστηριότητα, όση κινητοποίηση επιτρέπεται

    ΔΙΑΙΤΑ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑΣ

    Όχι ειδική δίαιτα

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑ

    Ενθαρρύνετε τη δραστηριότητα όσο ενδείκνυται. Καθοδηγήστε στο βασικό αίτιο και τη θεραπεία

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑΣ

    • Βρογχοδιασταλτική θεραπεία (β-ανταγωνιστές σε αεροζόλ)
    • Άλλες θεραπείες κατευθυνόμενες στο βασικό αίτιο αντιβιοτικά, αφαίρεση (μετακίνηση) ξένου σώματος, θεραπεία όγκου, θεραπεία καρδιάς, στερεοειδή σε άσθμα

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑ

    • Ποικίλει ανάλογα με την αιτία και την κατάσταση του ασθενούς
    • Στην απλή ατελεκτασία, σχετιζόμενη με άσθμα ή λοίμωξη, μηνιαίες επισκέψεις είναι επαρκείς 

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑΣ

    • Αποφυγή εισπνεόμενου οξυγόνου 100% (το οποίο μπορεί να απορροφηθεί ταχέως προκαλώντας ατελεκτασία)
    • Ξένο σώμα/εισρόφηση, προφυλάξεις
    • Μετεγχειρητική κινητοποίηση και/ή περιστροφή
    • Θεραπείες σε ίδρυμα τέτοιες όπως φυσιοθεραπεία θώρακα και σπιρομετρία αναπνευστικών ασκήσεων, όπως και προληπτικός χειρισμός σε ασθενείς υψηλού κινδύνου

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑΣ

    • Λοίμωξη με χρόνια καταστροφή του πνεύμονα είναι σπάνια, αλλά δυστυχώς επιπλοκή 
    • Η ατελεκτασία σπάνια απειλεί τη ζωή και συνήθως λύεται μόνη της 

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑΣ

    • Λύση με ιατρική θεραπεία
    • Χειρουργική θεραπεία χρειάζεται μόνο για μερικά αίτια, ή εάν έχει επισυμβεί βρογχεκτασία

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Μεγαλύτερος κίνδυνος σε πολύ νέους και πολύ ηλικιωμένους της περιορισμένης κινητικότητας 

    Παιδιατρικό: Συγγενής απόφραξη αεραγωγών λόγω κύστεων μεσοθωρακικών όγκων ή αγγειακών δακτυλίων

    Γηριατρικό: Μερικές φορές σχετίζεται με πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς όγκους πνευμόνων

    ΚΥΗΣΗ

    Η αντιμετώπιση είναι παρόμοια με αυτή της μη εγκύου και ποικίλει ανάλογα με τα αίτια

    ΑΛΛΕΣ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

    Κυκλική ατελεκτασία

    • Κυκλοτερής ατελεκτασία με τη βάση στην πλευρά, στην ακτινογραφία θώρακος με μια τύπου "ουράς κομήτη" πύκνωση αγγείων και αεραγωγών 
    • Περισσότερο συχνή σε ασθενείς με έκθεση σε ασβέστιο
    • Μπορεί να μιμηθεί όγκο αλλά μπορεί συνήθως να διαγνωσθεί οριστικά με απεικονιστικές μελέτες και επομένως να αποφευχθεί το χειρότερο

    Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τους πνεύμονες

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τους πνεύμονες

    Atelectasis

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα  για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Χρήσιμες πληροφορίες για το άσθμα

    Βρογχιολίτιδα

    Πνευμονία από εισρόφηση

    Μάθετε να αξιολογείτε την ακτινογραφία θώρακος

    Κυστική ίνωση

    Ο ασθενής με δύσπνοια στα επείγοντα

    Υπέρμετρος οξυγονοθεραπεία

    Προσοχή όταν υπάρχει μεγάλη υπεζωκοτική συλλογή

    Πνευμονική εμβολή

    Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων

    Παρακέντηση υπεζωκότα

    Βρογχοπνευμονική δυσπλασία

    Βρογχεκτασία

    Δρεπανοκυτταρικά Σύνδρομα

    www.emedi.gr

     

Περισσότερα σε αυτή την κατηγορία: « Τροπικό sprue Εντερική απόφραξη »