Τετάρτη, 06 Μαΐου 2015 08:39

Πότε εφαρμόζεται η λαπαροσκόπηση και η υστεροσκόπηση

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(2 ψήφοι)

Διάγνωση και θεραπεία στην Γυναικολογία

Γράφει ο

Δρ Περιστέρης Ιωάννης

Μαιευτήρας – Χειρουργός – Γυναικολόγος, MD, PhD 

Τι είναι η υστεροσκόπηση;

Υστεροσκόπηση

Η υστεροσκόπηση είναι μία εξέταση, που ελέγχουμε (με μεγέθυνση) την κοιλότητα της μήτρας, του ενδοτραχήλου και τα σαλπιγγικά στόμια. Η ασθενής τοποθετείται σε θέση λιθοτομίας και υπό γενική ή τοπική αναισθησία εισάγεται το υστεροσκόπιο διαμέσου του τραχήλου στην ενδομήτρια κοιλότητα.

Πότε εφαρμόζεται η επέμβαση:

  • Με την ύπαρξη ενδομητρικών πολυπόδων.
  • Με την ύπαρξη ινομυωμάτων που προβάλλουν στο εσωτερικό της ενδομητρικής κοιλότητας (υποβλεννογόνια).
  • Σε διαταραχές του Κύκλου.
  • Ως διαγνωστικό εργαλείο, για την διάγνωση των προβλημάτων της μήτρας, επίσης χρησιμοποιείται για να επιβεβαιώσει τα αποτελέσματα άλλων εξετάσεων όπως της υστεροσαλπιγγογραφίας.

Πλεονεκτήματα της επέμβασης:

  • Καθόλου παραμονή στο νοσοκομείο
  • Μικρότερο χρόνο αποκατάστασης και επαναφοράς στους φυσιολογικούς ρυθμούς της καθημερινότητας
  • Απαιτούνται ελάχιστα έως καθόλου αναλγητικά φάρμακα μετά την επέμβαση
  • Αποφυγή υστερεκτομής
  • Αποφυγή "ανοικτής" εγχείρησης στην κοιλιακή χώρα


Τι είναι η λαπαροσκόπηση

Λαπαροσκόπηση

Για την πραγματοποίηση της λαπαροσκόπησης οι ειδήμονες γυναικολόγοι χρησιμοποιούν μια κάμερα με οπτικές ίνες. Μέσω του φωτός που εκπέμπουν οι οπτικές ίνες οι γυναικολόγοι μπορούν και πραγματοποιούν επισκόπηση των εσωτερικών οργάνων της συγκεκριμένης περιοχής, χωρίς να χρειαστεί διάνοιξη.

Ουσιαστικά αυτή η τεχνική βασίζεται στην τάση που υπάρχει να εφαρμόζονται όσο το δυνατόν λιγότερες τομές στο ανθρώπινο σώμα. Η τεχνολογία σε αυτή την επέμβαση είναι αρωγός του χειρουργού και λειτουργούν ως προέκταση των χεριών του. Ο χειρουργός, χρησιμοποιώντας τα ειδικά λαπαροσκοπικά εργαλεία και κάνοντας μικρές τομές χιλιοστών πραγματοποιεί την επέμβαση.

Πότε εφαρμόζεται η επέμβαση:

  1. Ως διαγνωστικό εργαλείο, όταν υπάρχει πυελικό άλγος ή για διερεύνηση πιθανότητας υπογονιμότητας.
  2. Ως διαγνωστικό εργαλείο, όταν υπάρχει πιθανότητα ενδομητρίωσης και για τη θεραπεία της.
  3. Ως διαγνωστικό εργαλείο, όταν υπάρχει πιθανότητα έκτοπης κύησης και για τη θεραπεία της.
  4. Σε περίπτωση που χρειάζεται να αφαιρεθούν κύστες της ωοθήκης και ινομυώματα.

Πλεονεκτήματα της επέμβασης:

  1. Δεν υπάρχει χειρουργική τομή, επομένως μειώνεται το προεγχειρητικό στρες του ασθενούς και ο μετεγχειρητικός πόνος.
  2. Εφόσον δεν υπάρχει πόνος, ο ασθενής αναπνέει καλύτερα και κινείται με μεγαλύτερη ευχέρεια κινήσεων.
  3. Μπορεί να βγει ακόμη και την ίδια μέρα από το νοσοκομείο.
  4. Δεν υπάρχουν επιπλοκές ως αποτέλεσμα της τομής, όπως λοιμώξεις.
  5. Υπάρχει άριστο αισθητικό αποτέλεσμα μετά την επέμβαση.

Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τη μήτρα 

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τη μήτρα

 

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό

 

Διαβάστε, επίσης,

Πώς θα ήταν ο κόσμος αν δεν υπήρχαν οι γυναίκες;

Υστερεκτομή

Λειτουργική αιμορραγία από τη μήτρα

Τοκετός μετά από μεταμόσχευση μήτρας

Οι πιο χρήσιμες συμβουλές για τα ινομυώματα

Προσυμπτωματικός έλεγχος για γυναικολογικό καρκίνο

Ρομποτική Χειρουργική στην Γυναικολογία

Μηνορραγία

Καρκίνος ωοθηκών

Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας

Καρκίνος ενδομητρίου

Eνδοσκοπική γυναικολογική χειρουργική

Ενδομήτριες συμφύσεις

Eνδοσκοπική γυναικολογική χειρουργική

Πολύποδες μήτρας

Εξωσωματική Γονιμοποίηση

Σύνδρομο των καθ' έξιν αποβολών

Πολυκυστική νόσος ωοθηκών

Μήπως έχετε πόνο στην πύελο;

Αν έχετε δυσμηνόρροια

Η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου

Κύστη ωοθηκών

Έκτοπη κύηση

Ενδομητρίωση

Διαβάστε περισσότερα για τον Γιάννη Περιστέρη

 

Διαβάστηκε 1759 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Σάββατο, 16 Μαρτίου 2019 13:55
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

Σχετικά Άρθρα

  • Χρήσιμες Συμβουλές για τις παθήσεις των Μαστών Χρήσιμες Συμβουλές για τις παθήσεις των Μαστών

    Ενημέρωση για τις παθήσεις των Μαστών

    Γράφει ο

    Δρ Κασσάρας Γεώργιος

    Γενικός Χειρουργός

    Χειρουργός Μαστού-Μαστολόγος

    Χρήσιμες Συμβουλές για τις παθήσεις των Μαστών

    -Καρκίνος μαστού

    Παράγοντες κινδύνου στον καρκίνο του Μαστού:

    Ηλικία (μέση ηλικία τα 60 έτη)

    Ατομικό ιστορικό καρκίνου του μαστού

    Οικογενειακό ιστορικό καρκίνου μαστού, μήτρας ή ωοθήκης σε μητέρα, αδελφή ή κόρη

    Επιβαρυμένο γενετικό ιστορικό (μετάλλαξη ογκογονιδίων BRACA1, BRACA2)

    Πρώϊμη εμμηναρχή (ηλικία κάτω των 12 ετών)

    Παρατεταμένη εμμηνόπαυση (ηλικία άνω των 55 ετών)

    Μη κύηση (άτεκνες γυναίκες)

    Ολοκλήρωση πλήρους κύησης μετά το 35 έτος

    Ατομικό ιστορικό ακτινοθεραπείας

    Χρήση αντισυλληπτικών ή ορμονικών σκευασμάτων υποκατάστασης όταν υπάρχουν και άλλοι παράγοντες κινδύνου

    Αλκοόλ, παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης, έλλειψη σωματικής άσκησης

    Πως μπορεί μία γυναίκα να εντοπίσει έγκαιρα τον καρκίνο του μαστού;

    Ο καλύτερος τρόπος για να εντοπισθεί νωρίς ένα μόρφωμα είναι ο τακτικός έλεγχος. Το μέσο μέγεθος του μορφώματος που εντοπίζεται με τον απεικονιστικό έλεγχο είναι, συνήθως, πολύ μικρότερο από αυτό που εντοπίζει μία γυναίκα με αυτοεξέταση. Επειδή, η έγκαιρη διάγνωση οδηγεί σε αποτελεσματική θεραπεία έως και ίαση της νόσου, πρέπει όλες οι γυναίκες, ανεξαρτήτως ηλικίας, να υποβάλλονται σε περιοδικό έλεγχο.

    Σχεδόν όλες οι γυναίκες ηλικίας άνω των 35 ετών διατρέχουν τον κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο στον μαστό.

    Όλες οι γυναίκες ηλικίας άνω των 20 ετών θα πρέπει να ψηλαφούν τους μαστούς τους μία φορά το μήνα. Οι προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες θα πρέπει να αυτοεξετάζονται 7-8 ημέρες μετά το τέλος της έμμηνης ρύσης. Τα συνηθέστερα ευρήματα κατά την αυτοεξέταση για τα οποία θα πρέπει άμεσα να απευθυνθείτε στον ιατρό σας είναι ξαφνική διόγκωση και ασυμμετρία των μαστών, ψηλάφηση σκληρού και συνήθως, ανώδυνου ογκιδίου στον μαστό ή στην μασχάλη, εισολκή του δέρματος ή της θηλής, αλλαγές στην μορφολογία του δέρματος και έκκριση αιματηρού ή διαφανούς υγρού από την θηλή. Κάθε νέο ή ύποπτο εύρημα θα πρέπει να το αναφέρετε άμεσα στον ιατρό σας.

    Εργαστηριακές εξετάσεις για την διερεύνηση παθήσεων των μαστών

    Ψηφιακή μαστογραφία (45% λιγότερη ακτινοβολία από την αναλογική μαστογραφία)

    Υπερηχογράφημα μαστών (συμπληρωματική εξέταση της μαστογραφίας)

    Ελαστογραφία μαστών

    Μαγνητική τομογραφία μαστών

    Αξονική Θώρακος

    Βιοψία με μαμοτόμο και ιστολογική εξέταση

    Βιοψία με λεπτή βελόνα ή κόπτουσα βελόνα με σύγχρονο υπερηχογράφημα και κυτταρολογική ή ιστολογική εξέταση του περιεχομένου

    Γενετικό τεστ στις γυναίκες που έχουν βεβαρημένο οικογενειακό ιστορικό. Για την ανίχνευση των μεταλλάξεων στα BRCA γονίδια, χρησιμοποιείται το DNA των λευκοκυττάρων. Τα γονίδια υπάρχουν σε κάθε κύτταρο του σώματος και μπορούν εύκολα να ανιχνευθούν μέσω ενός απλού δείγματος αίματος που λαμβάνεται από την φλέβα ενός χεριού.

    Χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του Μαστού

    Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει την περιορισμένη αφαίρεση του μαστού (την ογκεκτομή, την ευρεία εκτομή, την τεταρτεκτομή) ή την ολική αφαίρεση του μαστού. Η επιλογή της εγχείρησης γίνεται ανάλογα με το μέγεθος και την θέση του όγκου στον μαστό.

    Επίσης, η εγχείρηση περιλαμβάνει και την αφαίρεση των φρουρών λεμφαδένων (δύο με τρεις) της σύστοιχης μασχάλης. Κάθε περιοχή του μαστού αποχετεύει τη λέμφο της σε ένα λεμφαδένα της μασχάλης που λέγεται «φρουρός λεμφαδένας». Αν αναπτυχθεί καρκίνος σε κάποια περιοχή του μαστού, η μετάσταση του θα κατευθυνθεί αρχικά στον αντίστοιχο φρουρό λεμφαδένα της. Προεγχειρητικά γίνεται ένεση στον πάσχοντα μαστό μικρής ποσότητος ειδικού φαρμάκου, που εκπέμπει πολύ ασθενή ραδιενέργεια και με φορητή γ-κάμερα γίνεται στο χειρουργείο, ο εντοπισμός του φρουρού λεμφαδένα. Ο συνδυασμός ραδιοϊσοτόπου και κυανής χρωστικής είναι μία άριστη τεχνική που εκμεταλλεύεται τα πλεονεκτήματα και των δύο μεθόδων για την ασφαλή ανίχνευση του φρουρού λεμφαδένα του όγκου. Πριν λίγα χρόνια, υπήρχε ή δεν υπήρχε νόσος στους μασχαλιαίους λεμφαδένες, γινότανε ριζικός λεμφαδενικός καθαρισμός της μασχάλης. Η επέμβαση αυτή είχε επιπλοκές, όπως λεμφοίδημα στο σύστοιχο χέρι, διαταραχές κινητικότητας του ώμου και υπαισθησία στην περιοχή της μασχάλης από κακώσεις νεύρων. Με την τεχνική του φρουρού λεμφαδένα αποφεύγονται οι ανωτέρω επιπλοκές και η άσκοπη αφαίρεση των λεμφαδένων της μασχάλης.

    breast cancer 6

    -Σπάνιες περιπτώσεις καρκίνου Μαστού σε έκτοπο μαζικό αδένα

    Έκτοπος μαζικός αδένας εμφανίζεται σε ποσοστό 0,2% - 6% των γυναικών. Εμφανίζεται σαν υπεράριθμος έκτοπος ατροφικός μαστός με θηλή και θηλαία άλω και με εκκριτικό σύστημα πόρων. Επίσης, εμφανίζεται σαν έκτοπες νησίδες μαζικού ιστού. Συνήθως, έκτοπες νησίδες μαζικού ιστού ανευρίσκονται εγγύτερα στους ανατομικά φυσιολογικούς μαστούς και συχνότερα στην μασχαλιαία χώρα, σπανιότερα στην προστερνική χώρα, υποκλείδιο χώρα και στο επιγάστριο. Το καρκίνωμα του έκτοπου μαζικού αδένα είναι σπάνιο με συχνότητα περίπου 0,30% επί του συνόλου των καρκινωμάτων μαστού. Τα περισσότερα έχουν αναφερθεί στην μασχάλη (60 – 70%), στον θώρακα, στην προστερνική περιοχή 10%.

    Εξαιτίας της σπανιότητας της νόσου, η διάγνωση είναι συνήθως καθυστερημένη με λεμφαδενική συμμετοχή ή τοπική επέκταση (διήθηση) οστικών σχηματισμών όπως στέρνο ή πλευρές.

    breast cancer 9

    -Κύστεις, ινοαδενώματα, μολύνσεις

    Το 99% των γυναικών σκέφτονται κατά καιρούς την πιθανότητα να εμφανίσουν καρκίνο του μαστού. Ελάχιστες είναι όμως αυτές που γνωρίζουν, ότι ο όγκος που ίσως κάποια στιγμή ανακαλύψουν στο στήθος έχει πολύ περισσότερες πιθανότητες να είναι κάτι άλλο παρά καρκίνος του μαστού. Οι παράγοντες που ενοχοποιούνται στην εμφάνιση των καλοηθών προβλημάτων στον μαστό είναι η κληρονομικότητα, η διατροφή, το περιβάλλον και βέβαια ο ρόλος των ορμονών. Είναι πιο συχνές οι καλοήθεις παθήσεις στην εφηβεία μέχρι περίπου την ηλικία των 23 ετών, μία εποχή που οι γυναικείες ορμόνες αυξάνονται, όπως επίσης και μετά στην χρονική περίοδο πριν την εμμηνόπαυση. Όπως με όλα τα προβλήματα του μαστού, έτσι και σε αυτή την περίπτωση η καλύτερη πρόληψη είναι ο μηνιαίος αυτοέλεγχος.

    Κύστεις

    Είναι πιο συχνές στις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες άνω των τριάντα ετών. Αν και είναι γεμάτες υγρό, συχνά στην αφή μοιάζουν με σκληρούς όγκους. Πολλές γυναίκες παρουσιάζουν μία ή δύο φορές στη ζωή τους αυτό το πρόβλημα. Άλλες πάλι το εμφανίζουν πολύ πιο συχνά. Εμφανίζονται με μεγάλη συχνότητα σε γυναίκες που έχουν ανώμαλο κύκλο. Οι πολύτοκες γυναίκες φαίνεται πως παρουσιάζουν μειωμένο κίνδυνο για κυστική νόσο. Με μεγαλύτερη συχνότητα προσβάλλει τις γυναίκες τις αγχώδεις, τις άγαμες ή στείρες και γενικά τις γυναίκες εκείνες που έχουν όλες τις προϋποθέσεις για ωοθηκική δυσλειτουργία. Κατά την κλινική εξέταση, οι μαστοί παρουσιάζονται οζώδεις, δηλαδή ψυλαφώνται πολλά μικρά σφαιρικά ογκίδια και οι μαστοί είναι σκληροί. Το μέγεθος και ο αριθμός των κύστεων μέσα στο μαστό ποικίλλει.

    Οι καρκινογόνες μάζες, αντίθετα, είναι σκληρές με ασαφή όρια, δεν κουνιούνται εύκολα και δίνουν την αίσθηση πως είναι κολλημένες σε άλλους ιστούς. Τα καρκινογόνα ογκίδια, συνήθως, δεν προκαλούν πόνο, ενώ οι κύστεις πολλές φορές μπορεί να συνοδεύονται από μαστοδυνία, δηλαδή πόνο των μαστών. Πολλές φορές, όταν η κύστη βρίσκεται στην περιοχή κοντά στην θηλή, βρίσκει διέξοδο από κάποιο πόρο και υπάρχει έκκριση υγρού χρώματος γκρι, κίτρινου, καφέ ή γκριζοπράσινου.

    Ινοαδενώματα

    Είναι σταθεροί καλοήθεις όγκοι από ινώδεις ιστούς. Συχνά, έχουν σχέση με τις ορμονικές αλλαγές που δημιουργούνται στην διάρκεια της εφηβείας. Εμφανίζονται πιο συχνά σε γυναίκες κάτω των 25 ετών και το μέγεθός τους ποικίλει. Συνήθως, αφαιρούνται για να αποκλειστεί η παραμικρή πιθανότητα κακοήθειας. 

    Μοιάζουν με τα ινοαδενώματα ψηλαφητικά και ακτινολογικά μία άλλη μορφή όγκων οι φυλλοειδείς όγκοι: Συνήθως εμφανίζονται στην Τρίτη με τέταρτη δεκαετία και έχουν μεγάλη πιθανότητα μετά την αφαίρεση τοπικής υποτροπής. Σε ινοαδενώματα μεγαλύτερο των 30 χιλιοστών και με πολύ ταχύ ρυθμό ανάπτυξης πρέπει να υπάρχει υποψία για φυλλοειδή όγκο. Σχεδόν στο ένα τρίτο των ασθενών με φυλλοειδή όγκο συνυπάρχουν και ινοαδενώματα. Πριν το χειρουργείο, όταν υπάρχει υποψία για φυλλοειδή όγκο, πρέπει να γίνεται βιοψία με κόπτουσα βελόνα και να λαμβάνεται πάνω από ένα δείγμα. Μικρά ινοαδενώματα αφαιρούνται με την τεχνική US - VAB (υπερηχοτομογραφικά καθοδηγούμενη βιοψία υπο αναρρόφηση).

    Υπάρχουν τρεις κατηγορίες των φυλλοειδών όγκων. Οι καλοήθεις, οι κακοήθεις που συμπεριφέρονται, όπως και τα σαρκώματα και μία τρίτη κατηγορία η λεγόμενη οριακή. Ο επανεμφανιζόμενος φυλλοειδής όγκος είναι, συνήθως, υψηλότερου βαθμού κακοήθειας. Θεραπεία είναι η ευρεία τοπική εκτομή σε ελεύθερα νόσου όρια. Γίνεται ολική μαστεκτομή σε ευμεγέθεις φυλλοειδής όγκους όπως επίσης και σε επανεμφάνισή τους μετά από προηγούμενο χειρουργείο. Ο νέος όγκος συνήθως έχει υψηλότερο βαθμό κακοήθειας.

    Μολύνσεις

    Μπορούν να εμφανιστούν χωρίς καμία διάκριση, είναι όμως πιο συχνές στις γυναίκες που θηλάζουν, αφού η κατάστασή τους επιτρέπει την είσοδο βακτηριδίων στους μαστούς. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν μία μικρή ή μεγάλη κοκκινίλα με πόνο και μερικές φορές εκροή υγρών από τη θηλή.

    breast cancer 10

    -Θήλωμα Μαστού

    Το θήλωμα αποτελεί καλοήθη πάθηση του μαστού που οφείλεται στην υπερπλασία των κυττάρων που βρίσκονται εντός των γαλακτοφόρων πόρων του μαστού. Το θήλωμα εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή πίσω από την θηλή και είναι ένα από τα συχνότερα αίτια ρύσης οροαιματηρού υγρού από τη θηλή. Τα θηλώματα μπορεί να είναι μονήρη ή πολλαπλά στον ένα ή και στους δύο μαστούς. Ο πιο συνήθης τρόπος να παρακολουθούμε τα θηλώματα είναι το υπερηχογράφημα. Όταν μεγαλώνουν σε μέγεθος και προκαλούν αιμοραγική ρύση από την θηλή, πρέπει να αφαιρούνται χειρουργικά, γιατί μπορεί να υποκρύπτουν καρκίνωμα του μαστού.

    -Αποκατάσταση του Μαστού μετά από Μαστεκτομή

    Είναι η εκ νέου ανάπλαση του μαστού που αφαιρέθηκε με μαστεκτομή. Μπορεί να γίνει ταυτόχρονα με τη μαστεκτομή ή σε δεύτερο χρόνο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Υπάρχουν πολλοί τρόποι αποκατάστασης, άλλοι πιο απλοί και άλλοι πιο περίπλοκοι που χρησιμοποιούνται ανάλογα με την περίπτωση. Γίνεται αποκατάσταση με διαστολέα ιστών. Μπορεί να γίνει αποκατάσταση με κρημνούς, όπως του πλατέως ραχιαίου μυός, του ορθού κοιλιακού μυός. Συνήθως, ο άλλος μαστός μπορεί να χρειάζεται είτε μείωση, είτε αύξηση, είτε ανόρθωση για να υπάρχει συμμετρία μεταξύ των δύο μαστών.

    ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

    Οι γυναίκες που βρίσκονται στις υψηλές ομάδες κινδύνου θα πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικό κλινικό και ακτινολογικό έλεγχο κυρίως μετά τα 35 έτη της ηλικίας τους. Η αυτοεξέταση πρέπει να γίνεται μία φορά κάθε μήνα. Κάποια αλλαγή στην επιφάνεια του δέρματος του μαστού, κάποιο εξόγκωμα, η εισολκή της θηλής, η έκκριση υγρού από την θηλή και μάλιστα αιματηρού, θα πρέπει να ευαισθητοποιήσει τη γυναίκα να επισκεφθεί τον ιατρό της. Πρέπει επίσης να γνωρίζουμε ότι ο πόνος δεν είναι ειδικό σύμπτωμα του καρκίνου του μαστού στα αρχικά στάδια.

    breast cancer 2

    -Ινοκυστική Μαστοπάθεια (Ινοκυστικές αλλοιώσεις Μαστών)

    Η ινοκυστική μαστοπάθεια αποτελεί καλοήθη πάθηση του μαστού, που μπορεί να θεωρηθεί ορμονοεξαρτώμενη, γιατί εμφανίζεται στη γενετησιακή ηλικία της γυναίκας, γιατί είναι αμφοτερόπλευρη, γιατί η κλινική της πορεία ακολουθεί την ωοθηκική δραστηριότητα και γιατί η χορήγηση ορμονών περιλαμβάνεται στη θεραπεία της αν απαιτηθεί.

    Η ινοκυστική μαστοπάθεια αποτελεί τη συχνότερη πάθηση του μαστού της γυναίκας ηλικίας 35 έως 50 ετών. Η συχνότητα της φτάνει τη συχνότητα του καρκίνου του μαστού. Πάνω από 15-20 στις 100 γυναίκες εμφανίζουν συμπτώματα της πάθησης πριν εγκατασταθεί σε αυτές η εμμηνόπαυση. Μετά την εμμηνόπαυση και πριν την ηλικία των 21 ετών η πάθηση σπανίζει.

    Προδιαθεσικοί παράγοντες.

    Πιστεύεται, πως οι παρακάτω παράγοντες συμβάλλουν στην εκδήλωση της πάθησης.

    Η καθυστερημένη εμμηναρχή
    Η κοινωνικο-οικονομική κατάσταση της γυναίκας, δηλαδή η συχνότητα της πάθησης είναι αυξημένη στις ανώτερες τάξεις, σε γυναίκες πόλεων, σε πνευματικά αναπτυγμένες και σε όσες μεταναστεύουν. Η παχυσαρκία ελαττώνει τη συχνότητα.
    Η ψυχική υπερένταση και το άγχος.
    Η κατάχρηση πομάτων πλούσιων σε μεθυλξανθίνες, όπως είναι το τσάι, η σοκολάτα, ο καφές, η κόκα-κόλα.
    Η αγαμία, η ατεκνία ή η απόκτηση ενός μόνο παιδιού, γιατί οι πολύτοκες σπάνια πάσχουν από ινοκυστική μαστοπάθεια.
    Η παρατεινόμενη υπεροιστρογοναιμία, που οφείλεται σε έκκριση ή χορήγηση οιστρογόνων ορμονών ή σε ελαττωματική έκκριση προγεστερόνης, μπορεί να θεωρηθεί προδιαθεσικός παράγοντας, γιατί οδηγεί σε πολλαπλασιασμό των κυττάρων και αποδιοργάνωση της ιστολογικής αρχιτεκτονικής του μαστού.
    Σχέση με καρκίνο. Αυτή αποτελεί πρόβλημα, που παρουσιάζει μεγάλο ενδιαφέρον, γιατί δεν δόθηκε υπεύθυνη λύση στο επίμαχο θέμα αν και κατά πόσο η ινοκυστική μαστοπάθεια, σε μερικούς τουλάχιστον ιστολογικούς τύπους, μπορεί να θεωρηθεί δυνητικά προκαρκινική κατάσταση.

    Παθολογοανατομικές αποδείξεις και επιδημιολογικά δεδομένα συμφωνούν με την άποψη, πως υπάρχει κάποια σχέση ανάμεσα στις δύο παθήσεις, και πως η πιθανότητα να αναπτυχθεί καρκίνος σε κυστική μαστοπάθεια φτάνει στο διπλάσιο ή τετραπλάσιο απ΄ότι στο φυσιολογικό μαστό.

    Ορισμένες ιστολογικές αλλοιώσεις της ινοκυστικής μαστοπάθειας, που εμφανίζουν υπερπλαστική αλλοίωση του επιθήλιου των κύστεων, μπορούμε να τις θεωρήσουμε υπεύθυνες για τη βαθμιαία εξέλιξή τους σε καρκίνο.

    Κρίνεται σκόπιμο, τις ιστολογικές αυτές αλλοιώσεις να τις κατατάξουμε σε συγκεκριμένες ομάδες, για να τις συνδέσουμε καλύτερα με την πιθανή εξέλιξή τους σε καρκίνο.

    Στην πρώτη ομάδα ανήκουν οι αλλοιώσεις, που δεν εμφανίζουν υπερπλαστική δραστηριότητα. Τέτοιες αλλοιώσεις φτάνουν σε συχνότητα έως το 70%.
    Στη δεύτερη ομάδα ανήκουν οι αλλοιώσεις, που εμφανίζουν υπερπλαστική δραστηριότητα, χωρίς ατυπίες. Τέτοιες αλλοιώσεις φτάνουν έως το 30%.
    Στη Τρίτη ομάδα ανήκουν αλλοιώσεις, που εμφανίζουν υπερπλαστική δραστηριότητα που συνοδεύεται με ατυπίες. Τέτοιες αλλοιώσεις φτάνουν σε συχνότητα σε διάφορες μελέτες έως και το 40%.
    Γυναίκες, που τα ιστολογικά ευρήματα της ινοκυστικής μαστοπάθειας τους τις κατέταξαν στην τρίτη ομάδα, εμφανίζουν διπλάσιο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου, που γίνεται εξαπλάσιος, όταν αναφέρεται περίπτωση καρκίνου του μαστού στην οικογένεια.

    Για τα παραπάνω ο ιστολογικός έλεγχος της ινοκυστικής μαστοπάθειας, σε ορισμένες επίμονες κλινικά και ύποπτες μαστογραφικά περιπτώσεις, κρίνεται απαραίτητος για τον ακριβή καθορισμό της αλλοίωσης η βιοψία.

    Συμπερασματικά, τη γυναίκα που πάσχει από ινοκυστική μαστοπάθεια πρέπει να την κατατάξουμε σε ομάδα “υψηλού κινδύνου” και να την παρακολουθούμε συχνότερα κλινικά και απεικονιστικά.

    breast cancer 8

    Απεικονιστικά, τη νόσο τη διακρίνουμε στον κυστικό τύπο, στον ινώδη και στην υπερπλασία των γαλακτοφόρων πόρων.

    Στον κυστικό τύπο διακρίνονται, τις περισσότερες φορές, μία ή δύο ή περισσότερες μεγάλες κύστεις και γύρω από αυτές άφθονες άλλες μικρές, που έχουν τους χαρακτήρες, που περιγράψαμε.
    Στον ινώδη τύπο διακρίνεται διάχυτο, σχεδόν ομοιογενές πυκνωτικό στρώμα με ή χωρίς κύστεις. Κάποτε, η διάκριση αυτής της αλλοίωσης μας δυσκολεύει να την ξεχωρίσουμε από τον καρκίνο (πυκνοί ακτινολογικά μαστοί).
    Στην υπερπλασία των πόρων εμφανίζονται άφθονες πυκνώσεις, σε μέγεθος 2-3 εκ., που σχηματίζουν χαρακτηριστική εικόνα χιονοστιβάδας. Στην υπερπλασία των πόρων, που συνοδεύεται από αδένωση, οι πυκνώσεις μοιάζουν με κύστεις ή με ιναδενώματα και σε προχωρημένο στάδιο σκληρυντικής αδένωσης, διακρίνεται διάχυτη πύκνωση του μαστού πολυοζώδους μορφής, που συχνά περιέχει διάχυτες επασβεστώσεις.

    Ιστολογικός τύπος. Από ιστολογική άποψη και σε γενικές γραμμές μπορούμε να πούμε, πως οι κύστεις, που σχηματίζονται στην ινοκυστική μαστοπάθεια, αποτελούν διευρύνσεις των γαλακτοφόρων πόρων ή των απολήξεών τους. Οι κύστεις αυτές είναι στρογγυλές και το μέγεθός τους εμφανίζει τέτοια ποικιλία, που άλλες φαίνονται με το μάτι κι άλλες διακρίνονται μόνο με το μικροσκόπιο.

    Ποικιλία οι κύστεις εμφανίζουν και ως προς τη σύστασή τους. Έτσι άλλες είναι μαλακές, γιατί το περιεχόμενό τους είναι λίγο, κι άλλες σκληρές και μοιάζουν στην ψηλάφηση με ιναδενώματα, γιατί το περιεχόμενό τους είναι πολύ και πιέζει το τοίχωμά τους. Σκληρές εμφανίζονται και όσες έχουν παχύ τοίχωμα. Οι μαλακές κύστεις είναι δύσκολες στην ψηλάφηση.

    Όσο για το περιεχόμενο υγρό των κύστεων αυτό είναι δυνατό να είναι διαυγές ή θολό, λεπτόρρευστο ή παχύρευστο, ορώδες ή κιτρινωπό ή υποκύανο ή οροαιματηρό.

    Γενικά, οι ινοκυστικές βλάβες, οι οποίες μπορούν να χαρακτηριστούν ορθότερα ως ινοκυστική μεταβολή του μαζικού αδένα, ενέχουν αυξημένο σχετικό κίνδυνο ανάπτυξης καρκινώματος μόνον όταν συνυπάρχει κυτταρική ατυπία.

    Ιδιαίτερες μορφές ινοκυστικών αλλοιώσεων

    Αδένωση. Παρατηρείται κατεξοχήν αδενικός πολλαπλασιασμός. Οι αδένες είναι μικροί, σφαιρικοί, ομαλοί, δεν περιέχουν μυοεπιθηλιακά κύτταρα, έχουν ανοικτό αυλό, με ηωσινόφιλο εκκριτικό περιεχόμενο που μπορεί να αποτιτανωθεί.

    Σκληρυντική Αδένωση. Αποτελεί παθολογοανατομικό εύρημα που χαρακτηρίζεται από εκτροπή της φυσιολογικής ανάπτυξης των λοβίων, υπερπλασία των μυοεπιθηλιακών κυττάρων και ανάπτυξη ινώδους ιστού. Συνήθως είναι αμφοτερόπλευρη και πολλές φορές συνοδεύεται από πόνο. Μαστογραφικά παρουσιάζεται με μορφή αποτιτανώσεων, συνήθως αμφοτερόπλευρα, που είναι συρρέουσες, διάσπαρτες και ανώμαλες ενώ μπορεί να παρουσιαστεί ως μάζα ή διαταραχή αρχιτεκτονικής.

    Λοβιακή Υπερπλασία. Αποτελεί μη συχνή βλάβη και έχει αυξημένο σχετικό κίνδυνο ανάπτυξης καρκινώματος όταν συνυπάρχει κυτταρική ατυπία. Πρόκειται για υπερπλασία των κυττάρων των κυψελιδοειδών λοβιακών μονάδων που είναι ανάλογη, αλλά δεν είναι το ίδιο παθολογοανατομικά με την αντίστοιχη βλάβη των μη διηθητικών καρκινωμάτων. Συνήθως, πρόκειται για τυχαίο ιστολογικό εύρημα. Απεικονιστικά μπορεί να λάβει τη μορφή αποτιτανώσεων, μάζας ή διαταραχής αρχιτεκτονικής του μαζικού ιστού.

    Επιθηλίωση. Πρόκειται για υπερπλασία των επιθηλιακών κυττάρων των περιφερικών πόρων και συνυπάρχει συχνά με τις αλλοιώσεις της ινοκυστικής μεταβολής. Όταν συνυπάρχει κυτταρική ατυπία προκύπτει κατάσταση αυξημένου κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου, ενώ η επιθηλίωση χωρίς ατυπία σχετίζεται με μικρό σχετικό κίνδυνο. Ανευρίσκεται στο 25% των βιοψιών του μαστού. Η μαστογραφική της απεικόνιση λαμβάνει τη μορφή συρρεουσών αποτιτανώσεων ή διαταραχή της αρχιτεκτονικής.

    Θηλωμάτωση. Αφορά σε ιστοπαθολογική οντότητα που χαρακτηρίζεται από υπερπλασία του επιθήλιου των πόρων με σχηματισμό πολλαπλών μικροθηλωμάτων. Παρουσιάζει μικρό δυνητικό κίνδυνο καρκινογένεσης. Μπορεί να εμφανίσει έκκριμα θηλής, εικόνα αποτιτανώσεων σε μαστογραφία, ή ελλείμματα σκιαγράφησης σε γαλακτογραφία. Επιπλέον, είναι συχνά τυχαίο εύρημα σε βιοψία μαστού για άλλο λόγο.

    Συμπτώματα.

    Η κυστική μαστοπάθεια εκδηλώνεται με τα παρακάτω συμπτώματα.

    Μασταλγία. Αυτή αφορά σ’ ολόκληρο το μαστό και γίνεται περισσότερο αντιληπτή στις πριν την εμμηνορρυσία ημέρες. Η ένταση του πόνου εξαρτάται από τη συναισθηματική συμπεριφορά της γυναίκας και από το φόβο, που την κατέχει, για τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου, γιατί συνδέει την ύπαρξή του με τον πόνο.

    Διαφορική διάγνωση της μασταλγίας πρέπει να γίνει από τη μεσοπλεύρια νευραλγία.

    Ψηλαφητά οζίδια. Η γυναίκα θα αναφέρει, πως κατά την ψηλάφηση των μαστών της διαπιστώνει την ύπαρξη μικρών ή μεγάλων οζιδίων ανώδυνων ή επώδυνων. Τα οζίδια ψηλαφώνται σ’ ολόκληρη την έκταση του μαστού ή σε κάποια περιοχή του ή και στους δύο μαστούς.

    Έκκριση από τη θηλή. Σε συχνότητα 5-10% είναι δυνατόν η ύπαρξη της ινοκυστικής μαστοπάθειας να καταστεί έκδηλη με την εμφάνιση αυτόματης ή προκλητής έκκρισης από τη θηλή του μαστού, που η χροιά της ποικίλει από την ορώδη ως την αιματηρή.

    Με την ψηλάφηση του μαστού, όταν η γυναίκα πάρει την ορθή θέση εξέτασης του μαστού, διαπιστώνεται η ευαισθησία του και η ύπαρξη μέσα σ’ αυτόν των οζιδίων, που αναφέρει η πάσχουσα, ιδιαίτερα στα έξω πάνω τεταρτημόρια.

    Τα ψηλαφητά οζίδια έχουν ποικίλο μέγεθος, έχουν σαφή όρια και εμφανίζουν κινητικότητα. Αυτά τα χαρακτηριστικά και ιδιαίτερα ο μεγάλος αριθμός τους και η εμφάνισή τους σαν σκάγια, κάνουν την ινοκυστική μαστοπάθεια να διακρίνεται από τον καρκίνο.

    Αποτελεί συνηθισμένο φαινόμενο η ψηλάφηση κύστης, που μετά πάροδο λίγων ημερών εξαφανίζεται.

    Μαστογραφία ή άλλος απεικονιστικός έλεγχος. Αυτή αποτελεί πολύτιμη εργαστηριακή διαγνωστική μέθοδο ελέγχου της ινοκυστικής μαστοπάθειας, γιατί αυτή θα μας οδηγήσει στην απόφαση να προβούμε ή όχι στην εκτέλεση ιστοληψίας της πάσχουσας περιοχής. Η διάγνωση εξαρτάται από την ποιότητα των μαστών. Έτσι στους λιπώδεις μαστούς αυτή είναι εύκολη, ενώ στους σκληρούς μαστούς δύσκολη και μπορεί να διαφύγει της προσοχής η ύπαρξη μεγάλου όγκου. Συμπλήρωμα απαραίτητο της μαστογραφίας είναι και το υπερηχογράφημα των μαστών. Όταν διαπιστωθεί η ύπαρξη κύστης με το υπερηχογράφημα και την μαστογραφία είναι εύκολη η παρακέντησή της.

    Στη διάγνωση την ινοκυστικής μαστοπάθειας μπορούμε να συμπεριλάβουμε την παρακέντηση κύστης και την ιστοληψία βλάβης για ιστολογικό έλεγχο με τη βοήθεια των υπερήχων.

    Επιπλοκές. Η σπουδαιότερη από αυτές είναι η ρήξη κύστης ινοκυστικής μαστοπάθειας με επακόλουθο τη φλεγμονή του μαστού. Η ρήξη της κύστης συμβαίνει όταν το επιθήλιο, που καλύπτει το εσωτερικό τοίχωμα της κύστης, δεν προφταίνει ν’ απορροφήσει το υγρό που παράγεται. Τότε σχηματίζεται η “κύστη από διάταση”, που εύκολα μπορεί να ραγεί.

    Θεραπεία.

    Η θεραπεία της ινοκυστικής μαστοπάθειας είναι συντηρητική και χειρουργική.

    α) ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ. Είναι γεγονός, πως τις περισσότερες φορές, η κυστική μαστοπάθεια δεν απαιτεί καθενός είδους θεραπεία. Οι προεμμηνορρυσιακές ενοχλήσεις από τους μαστούς και η ψηλάφηση οζιδίων από την ίδια την γυναίκα κατά την αυτοεξέτασή της, που την πανικοβάλλουν, γιατί συνδέει τα ευρήματα της με τον καρκίνο, αν την πείσουμε, πως δεν έχουν καμία παθολογική σημασία, τότε αυτό της φτάνει και ηρεμεί. Και όταν αυτή ηρεμήσει, υποχωρούν οι ενοχλήσεις της, γιατί η ινοκυστική μαστοπάθεια συνδέεται στενά με τη συναισθηματική κατάσταση της γυναίκας. Άλλες φορές, στη συντηρητική αντιμετώπιση αναγκαζόμαστε να καταφεύγουμε στα παρακάτω μέσα.

    Δίαιτα: για την ανακούφιση της πάσχουσας συστήνουμε την αποφυγή πομάτων, που περιέχουν μεθυλξανθίνες, όπως είναι το τσάι, ο καφές, η σοκολάτα, η κόκα-κόλα.

    Εφαρμογή στηθόδεσμου: η εφαρμογή σφικτού στηθόδεσμου κατά τη διάρκεια τόσο της ημέρας, όσο και της νύκτας που να κρατάει τους μαστούς στη θέση τους, ανακουφίζει την πάσχουσα.

    Χορήγηση παυσίπονων και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων: αυτά, σε ελαφριές μορφές μασταλγίας προκαλούν ανακούφιση της πάσχουσας. Σε συναισθηματικές αστάθειες μπορούν να συνδυαστούν με ηρεμιστικά ή ψυχοαναληπτικά φάρμακα (ανάλογα με την ψυχοπαθολογική κατάσταση της γυναίκας).

    Χορήγηση διουρητικών: επειδή η κατακράτηση ύδατος είναι αυξημένη τις παραμονές της εμμηνορρυσίας και επειδή αυτό προκαλεί αίσθημα τάσης στους μαστούς, μπορούμε να δοκιμάσουμε τη χορήγηση διουρητικών φαρμάκων δέκα ημέρες πριν από την αναμενόμενη εμμηνορρυσία, για να προκαλέσουμε αποσυμφόρηση των μαστών και ανακούφιση της πάσχουσας.

    Χορήγηση φαρμάκων με δραστική ουσία την βρωμοκρυπτίνη ή την καβεργολίνη όταν συνυπάρχουν συμπτωματολογία ινοκυστικής μαστοπάθειας με διαταραχές υπερπρολακτιναιμίας.

    β) ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ.

    Αφού εξαντλήσουμε τη συντηρητική αντιμετώπιση της ινοκυστικής μαστοπάθειας χωρίς αποτέλεσμα, καταφεύγουμε σε επεμβάσεις στο μαστό, που είναι:

    Παρακέντηση κύστεων. Για να ανακουφίσουμε την άρρωστη ή για να την πείσουμε πως δεν πρόκειται για καρκίνο, είναι δυνατό, μετά τη διάγνωση κύστης του μαστού, να παρακεντήσουμε αυτή στο ιατρείο.
    Εξαίρεση υπόπτων αποτιτανώσεων με Μαμοτόμο για βιοψία, όπως και λήψης βιοψίας με κόπτουσα βελόνα με βοήθεια υπερήχων. Επίσης αφάιρεση και λήψη βιοψίας ύποπτου ιστού γίνεται και με την τεχνική PLES (ελάχιστα επεμβατική βιοψία μαστού).
    Ύστερα από μαστογραφική υπόδειξη μπορούμε να προβούμε σε εξαίρεση της περισσότερο πάσχουσας περιοχής του μαστικού αδένα και ιστολογικό της έλεγχο, για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, αλλά και για λόγους θεραπευτικούς, μπορούμε να αποφασίσουμε την εξαίρεση του τμήματος του μαστού, που περισσότερο ενοχλεί την άρρωστη και να την ανακουφίσουμε.
    Σε περίπτωση που η ιστολογική εξέταση δείξει ανάπτυξη κακοήθειας προχωρούμε στις κλασικές επεμβάσεις του καρκίνου του μαστού ανάλογα με τα δεδομένα της ασθενούς.

    breast cancer 4

    -Προκαρκινωματώδεις καταστάσεις

    Υπάρχουν ορισμένα μικροσκοπικά (μέσω μικροσκοπίου) ευρήματα στο μαστικό ιστό που μπορεί να οδηγήσουν στον καρκίνο μαστού.

    Τον μαστό θα τον περιγράψουμε απλοϊκά σαν ‘’εργοστάσιο γάλακτος’’ με δύο τμήματα τα λόβια που παράγουν το γάλα και τους πόρους, οι οποίοι σαν αγωγοί το μεταφέρουν το γάλα στις θηλές. Με την πάροδο των χρόνων, μπορεί να εμφανιστούν λίγα επιπλέον κύτταρα στους πόρους, κατά τρόπο παρόμοιο με την σκουριά σ’ ένα μεταλλικό σωλήνα.

    Ονομάζεται ενδοσωληνώδης υπερπλασία, η οποία απλώς σημαίνει ‘’πάρα πολλά κύτταρα μέσα στον πόρο’’. Από μόνη της αυτή η υπερπλασία δεν αποτελεί πρόβλημα. Ορισμένες φορές όμως τα κύτταρα μπορεί να αρχίσουν να αποκτούν λίγο παράξενη μορφή, και αυτή η κατάσταση ονομάζεται ενδοσωληνώδης υπερπλασία με κυτταρική ατυπία. Εάν συνεχίσουν να παρουσιάσουν παράξενη μορφή και να πολλαπλασιάζονται μέσα στον πόρο, αποφράσσοντάς τον, δημιουργείται μια κατάσταση που ονομάζεται πορογενές καρκίνωμα in situ (μη διηθητικό).

    Τέλος εάν τα κύτταρα διαπεράσουν το τοίχωμα των πόρων και εισχωρήσουν στο περιβάλλον λίπος, η κατάσταση ονομάζεται πορογενής διηθητικός καρκίνος.

    Η υπερπλασία με κυτταρική ατυπία και πορογενές καρκίνωμα in situ, δεν δημιουργούν όζους έτσι ώστε να μπορεί να γίνουν αντιληπτοί με την ψηλάφηση. Στις καταστάσεις αυτές βοηθά η μαστογραφία η οποία μπορεί να αποκαλύψει αποτιτανώσεις (μικρές συρρέουσες εναποθέσεις ασβεστίου), οι οποίες μερικές φορές μπορεί να αποτελούν πρώιμη ένδειξη καρκίνου. Εάν υπάρχουν πολλές διάσπαρτες μικροαποτιτανώσεις και στους δύο μαστούς, πιθανώς να μην υπάρχει κανένα πρόβλημα.

    Εάν οι μικροαποτιτανώσεις είναι πρόσφατες αραιές, ο ακτινολόγος ίσως να μην ζητήσει την συνδρομή του χειρουργού μαστού, αλλά να σας συστήσει να επανέλθετε μετά από έξι μήνες για να εξακριβώσει εάν συνέβησαν μεταβολές και εάν απαιτείται βιοψία. Εκείνο που ανησυχεί τον γιατρό είναι η εμφάνιση ομάδας συρρεουσών μικροαποτιτανώσεων στον ένα μαστό (ιδιαίτερα εάν είναι πρόσφατες) ή παλαιότερες αραιές που αυξήθηκαν σε αριθμό και συρρέουν. Τότε απαιτείται βιοψία.

    breast cancer 5

    -Μεγαλομαστία

    Η υπερβολική σε μέγεθος ανάπτυξη των μαστών, καλείται Μεγαλομαστία.

    Παρατηρείται συχνότερα στις κατώτερω καταστάσεις:

    Κατά την περίοδο της ήβης (εφηβική μεγαλομαστία)
    Κατά την κλιμακτήριο
    Σε παχυσαρκία

    Τα εκ των υπερτροφικών μαστών συμπτώματα είναι τα σωματικά λειτουργικά ενοχλήματα και τα ψυχολογικά και κοινωνικά προκύπτοντα προβλήματα. Η χειρουργική θεραπεία της Μεγαλομαστίας αποσκοπεί αφ ενός μεν στην ελάττωση του μεγέθους των μαστών δια της αφαιρέσεως δέματος, μαστικού αδένα και λίπους, αλλά αφ ετέρου και στην διόρθωση της συνυπάρχουσας πτώσεως του μαστού.

    Υπάρχουν από την εγχείρηση οφέλη λειτουργικά, ιδίως στην κλιμακτήριο που συνυπάρχει και οστεοπόρωση και συχνές παθολογίες στην σπονδυλική στήλη. Αφαιρείται ένα σημαντικό τμήμα του μαστικού αδένα που μπορεί να είναι σε πυκνούς μαστούς επιρεπές σε καρκίνο μαστού. Επίσης αισθητικά ο μαστός έχει σημαντική βελτίωση με αποτέλεσμα να ανεβαίνει η ψυχολογία της γυναίκας ,ιδίως όταν υπάρχει το πρόβλημα σε ηλικίες 40 με 50 ετών.

    breast cancer 7

    -Μαστοδυνία

    Ένα σύνηθες σύμπτωμα του μαστού είναι ο πόνος, συχνά ονομάζεται μασταλγία ή μαστοδυνία.

    Ο κυκλικός πόνος σχετίζεται με ορμονικές διακυμάνσεις. Οι μαστοί είναι ευαίσθητοι ακριβώς πριν από την έμμηνο ρύση και εν συνεχεία μόλις αρχίσει η περίοδος λιγότερο ευαίσθητοι. Για ορισμένες γυναίκες η ευαισθησία αρχίζει τη στιγμή της ωορρηξίας και συνεχίζεται μέχρι την περίοδο, αφήνοντας μόνο δύο εβδομάδες χωρίς πόνο κατά την διάρκεια των κύκλων. Μερικές φορές εμφανίζεται μόνο στον ένα μαστό, και άλλοτε ακτινοβολεί στη μασχάλη, ωθώντας την γυναίκα να σκεφτεί ότι προσβλήθηκε από καρκίνο. Γνωρίζουμε ότι το στρές είναι δυνατό να επιδρά στον εμμηνορρυσιακό κύκλο. Κατά παρόμοιο τρόπο ο πόνος στο μαστό, μπορεί να αυξηθεί ή να μεταβληθεί η υφή του, λόγω των ορμονικών μεταβολών από το στρες. Σχεδόν πάντοτε σταματά με την εμμηνόπαυση.

    Ο μη κυκλικός πόνος είναι σπανιότερος από τον κυκλικό. Κατ’ αρχάς δεν μεταβάλλεται με τον εμμηνορρυσιακό κύκλο, υπάρχει και παραμένει. Εστιάζεται σχεδόν πάντοτε σε μία συγκεκριμένη περιοχή. Για παράδειγμα, μερικές φορές κάποια μεγάλη κύστη θα προκαλέσει εντοπισμένο πόνο ή ευαισθησία στο μαστό και μπορεί να θεραπευτεί με παρακέντηση. Επίσης, η μαστίτιδα ή ένα απόστημα στο μαστό, μπορεί να προκαλέσει μη κυκλικό πόνο. Ο μη κυκλικός πόνος δεν αποκλείεται να αποτελεί ένδειξη καρκίνου και συνεπώς πρέπει να ελεγχθεί.

    Τρίτη κατηγορία είναι ο πόνος εξωμαστικής αιτιολογίας. Εντοπίζεται συνήθως στο μέσο του θώρακα και δεν μεταβάλλεται με τη περίοδο. Πρόκειται για αρθριτικό πόνο, στη θέση όπου συνδέονται οι πλευρές με το στέρνο. Μπορεί, επίσης, να υπάρχει πόνος μη μαστικής αιτιολογίας, από αρθρίτιδα στον αυχένα ή στους ώμους, που μπορεί να ακτινοβολεί προς το μαστό. Υπάρχει και ένα ιδιαίτερο είδος θρομβοφλεβίτιδας του υποδορίου φλεβικού δικτύου του μαστού που προκαλεί πόνο και λέγεται νόσος του Mondor. Η διάγνωση γίνεται με την ψηλάφηση του μαστού και ο υπερηχοτομογραφικός έλεγχος το επιβεβαιώνει.

    kassaras 1

    Γράφει ο Δρ Κασσάρας Γεώργιος

    Διαβάστε, περισσότερα για τον Γιώργο Κασσάρα

     

     

     

     

     

     

    Τα καλύτερα προϊόντα για τους μαστούς

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα προϊόντα για τους μαστούς

    breast cancer 3

    Διαβάστε, επίσης,

    Αλόη Βέρα με Λεμόνι για στητά και υγιή στήθη

    Καλοήθεις βλάβες μαστών

    Οδηγίες για τον προσυμπτωματικό έλεγχο για το καρκίνο μαστού

    Απεικονιστικά ευρήματα στους μαστούς

    Eξειδικευμένα κέντρα μαστού

    Ο καλύτερος διαγνωστικός έλεγχος για τους μαστούς σας

    Υπέρηχος μαστών

    Μήπως πονάνε οι μαστοί σας;

    Συσφιγκτικός ορός στήθους

    Διαφορική διάγνωση έκκρισης θηλής

    Ιατρεία μαστού

    Πλαστική, Επανορθωτική, Χειρουργική, Μικροχειρουργική και Ογκολογία

    Εξαφανίστε τα ογκίδια και τις κύστεις των μαστών

    Χρήσιμες πληροφορίες για το έλαιο ηρανθέμων

    Τα σουτιέν προκαλούν καρκίνο στο μαστό

    Λάδι για μασάζ στο στήθος

    Η βιταμίνη που θεραπεύει τις κύστεις του μαστού

    Ψηφιακή τομοσύνθεση μαστών

    Ο καλύτερος διαγνωστικός έλεγχος για τους μαστούς σας

    Κύστεις μαστού

    Ποιο στήθος θεωρείται φυσιολογικό

    Ο ρόλος του στηθόδεσμου στην πτώση μαστών

    Φυσικοί τρόποι για να μεγαλώσετε το στήθος σας

    Χειρουργική μείωση μαστών

    Τα καλύτερα κόλπα για να φαίνεται το στήθος σας μεγαλύτερο

    Η διατροφή και η άσκηση κατά τον θηλασμό

    Νέα μέθοδος αυξητικής μαστών

    Πώς τα ακατάλληλα ρούχα και αξεσουάρ μπορούν να σας αρρωστήσουν

    Κύστεις μαστού

    Η ιστορία του στηθόδεσμου

    Χρήσεις βλαστοκυττάρων στον καρκίνο μαστού

    Στηθόδεσμος που ανιχνεύει τον καρκίνο του μαστού

    Το στήθος σας πρέπει να είναι ωραίο

    Οδηγίες για τον προσυμπτωματικό έλεγχο για το καρκίνο μαστού 

    Χρήσιμες πληροφορίες για την πρόληψη του καρκίνου μαστού

    Μάθετε την ανατομία των μαστών σας

    Τσάι για την καλή ροή των λεμφαδένων του μαστού

    Όλοι οι παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του μαστού

    Λάδι για μασάζ στο στήθος

    Αντλίες μαστού για σίτιση

    Το μεγάλο στήθος είναι επικίνδυνο για καρκίνο;

    Τροφές που προστατεύουν το στήθος απ' τον καρκίνο

    Μαγνητική τομογραφία ή μαστογραφία για πρόληψη καρκίνου μαστού

    Ελαστογραφία μαστού

    Υπέρηχος μαστών

    Τρισδιάστατη Μαστογραφία

    Προσυμπτωματικός έλεγχος για καρκίνο μαστού

    Για όσες έχουν κίνδυνο για καρκίνο μαστού

    Τεστ σάλιου για τον καρκίνο

    Μη επεμβατική κυτταρολογική εξέταση για τον καρκίνο του μαστού

    Mοριακός χάρτης του καρκίνου του μαστού

    Τελικά είναι απαραίτητη η μαστογραφία;

    Γενετικό τεστ για BRCA 1 και BRCA 2

    Διαφορική διάγνωση έκκρισης θηλής

    Eξειδικευμένα κέντρα μαστού

    Στηθόθεσμος που ανιχνεύει τον καρκίνο του μαστού

    Εξατομικευμένη θεραπεία για τον καρκίνο μαστού

    Μοριακό προφίλ του όγκου

    Πρόληψη καρκίνου μαστού

    Ο καρκίνος του μαστού θεραπεύεται

    Καρκίνος μαστού

    Χρήσιμες πληροφορίες για την πρόληψη του καρκίνου μαστού

    Όλοι οι παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του μαστού

    Λάδι για μασάζ στο στήθος

    Τα νεώτερα φάρμακα για τον καρκίνο του μαστού

    Λέιζερ για τη διάγνωση του καρκίνου μαστού

    Προσυμπτωματικός έλεγχος για καρκίνο μαστού

    Για όσες έχουν κίνδυνο για καρκίνο μαστού

    Μη επεμβατική κυτταρολογική εξέταση για τον καρκίνο του μαστού

    Πρόληψη καρκίνου μαστού

    Ο καρκίνος του μαστού θεραπεύεται

    Τα καρύδια απαραίτητα για την πρόληψη καρκίνου μαστού

    Καρκίνος μαστού

    Χημειοπροφύλαξη στον καρκίνο μαστού

    Τελικά είναι απαραίτητη η μαστογραφία;

    Η σημασία της πρόληψης στον καρκίνο του μαστού

    Πρωτογενής πρόληψη καρκίνου του μαστού

    Νυχτερινή εργασία και καρκίνος

    Η βιταμίνη D στην πρόληψη καρκίνου μαστού

    Ο ρόλος του PET στην ανίχνευση της υποτροπής

    Σύγκριση ολοσωματικής MRI και ολοσωματικού PET/CT SCAN

    Κάθε αλλαγή στο μαστό δεν είναι καρκίνος

    Η διατροφή για την πρόληψη του καρκίνου του μαστού

    Πρώιμη διάγνωση καρκίνου με PET-CT

    www.emedi.gr

     

     

  • Χρήσιμες πληροφορίες για τις κήλες Χρήσιμες πληροφορίες για τις κήλες

    Μήπως έχετε κήλη;

     

    Γράφει ο

    Δρ. Αλεξίου Γεώργιος

    Γενικός Χειρουργός

    Ειδικός στη Λαπαροσκοπική Χειρουργική

    kili 1

    ΚΗΛΗ

    Το κοιλιακό μας τοίχωμα μπορεί σε κάποια σημεία να είναι ευένδοτο (υποχωρητικό), με αποτέλεσμα να διασπάται και να ανοίγει, επιτρέποντας στο ενδοκοιλιακό περιεχόμενο να προεξέχει. Αυτή η προεξοχή ανάμεσα στο κοιλιακό τοίχωμα από μέρος κάποιου σπλάγχνου (του λεπτού εντέρου, συνήθως), που προβάλλει προς τα έξω, ονομάζεται κήλη.

    ΤΑ ΕΙΔΗ ΤΗΣ ΚΗΛΗΣ

    Κήλη μπορεί να εμφανίσουμε σε διάφορα σημεία της κοιλιακής χώρας, γι’ αυτό οι κήλες διακρίνονται αναλόγως με το σημείο εμφάνισής τους, στους εξής τύπους:

    Βουβωνοκήλη

    Ομφαλοκήλη

    Επιγαστρική κήλη (Κήλη λευκής γραμμής)

    Μετεγχειρητική

    Διαφραγματοκήλη

    Μηροκήλη

    Κήλες αθλητών

    Κήλες στην οσφυϊκή περιοχή

    Κιρσοκήλη

    Υδροκήλη

    kili 6

    ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΚΗΛΗΣ

    Το διόγκωμα ή εξόγκωμα της κήλης ξαναμπαίνει πίσω στη θέση του, όταν ξαπλώνουμε ή όταν το πιέσουμε προς τα μέσα. Τότε λέμε ότι αυτή η κήλη είναι ανατασσόμενη.

    Σε διαφορετική περίπτωση, όταν δηλαδή, το ενδοκοιλιακό περιεχόμενο δεν ωθείται προς τα μέσα, τότε λέμε ότι η κήλη είναι μη ανατασσόμενη.

    Αν το διόγκωμα που δεν μπορεί να επανατοποθετηθεί, μας δημιουργεί πόνο, τότε λέμε ότι η κήλη είναι περισφιγμένη.

    ΟΙ ΠΙΟ ΣΥΧΝΕΣ ΚΗΛΕΣ

    Τα πιο συχνά είδη κήλης είναι η βουβωνοκήλη στους άνδρες και η ομφαλοκήλη στις γυναίκες. Οι άνδρες την παθαίνουν συνήθως εξαιτίας υποκείμενης οικογενούς αιτίας, ενώ οι γυναίκες εξαιτίας της εγκυμοσύνης.

    ΓΙΑΤΙ ΕΜΦΑΝΙΖΟΥΜΕ ΚΗΛΗ;

    Η αιτία εντοπίζεται πρωτίστως στη χαλάρωση των βουβωνικών στομίων που βρίσκονται εκατέρωθεν των γεννητικών οργάνων. Υπάρχουν όμως και εξωγενείς αιτίες που μπορεί να συντελέσουν στην εμφάνιση κήλης, όπως είναι οι εξής:

    Παχυσαρκία

    Δυσκοιλιότητα

    Έντονος χρόνιος βήχας

    Βαριά χειρωνακτική εργασία

    Άρση μεγάλου βάρους

    Πολλαπλές κυήσεις

    Τραύματα

    Παλιές χειρουργικές επεμβάσεις

    ΤΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΝΕΙ Η ΚΗΛΗ;

    Το εμφανές σύμπτωμα της κήλης, το οποίο βαίνει αυξανόμενο όσο η κήλη δεν διορθώνεται, είναι το διόγκωμα που βλέπουμε στο σημείο του σώματός μας. Το μέγεθός του σε κάποιες περιπτώσεις, μπορεί να γίνει τεράστιο, αφού το άνοιγμα στο κοιλιακό τοίχωμα διαρκώς μεγαλώνει. Η κήλη όμως ακόμη και σε μικρό μέγεθος μπορεί να γίνει απειλητική για την υγεία του ασθενούς, γι’ αυτό δεν πρέπει να αφήνεται χωρίς διόρθωση.

    Η κυριότερη επιπλοκή είναι η περίσφιξη, που μπορεί να συμβεί ακόμη και σε μικρές κήλες. Στην περίσφιξη, μέρους του εντέρου παγιδεύεται μέσα στην κήλη και βαθμιαία αρχίζει να νεκρώνεται.

    Ο ασθενής στην περίπτωση αυτή πρέπει να χειρουργηθεί άμεσα, αλλιώς το έντερο ανοίγει και εγκαθίσταται περιτονίτιδα που δύσκολα αντιμετωπίζεται. Ειδικά για την Ελλάδα υπάρχει ένας ακόμη λόγος, που επιβάλλει την άμεση διόρθωση των κηλών. Αυτός έχει να κάνει με την αδυναμία έγκαιρης πρόσβασης σε νοσοκομείο από κατοίκους απομακρυσμένων περιοχών, π.χ. νησιών.

    Λόγος άμεσης διόρθωσης της κήλης είναι και η χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων. Στην περίπτωση αυτή, ένα επείγον χειρουργείο για περίσφιξη είναι επικίνδυνο, λόγω μη ελεγχόμενης αιμορραγίας.

    kili 4

    ΠΩΣ ΘΕΡΑΠΕΥΕΤΑΙ Η ΚΗΛΗ;

    ΠΡΟΗΓΜΕΝΗ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΜΕ ΠΛΕΓΜΑ

    Η λαπαροσκοπική χειρουργική άρχισε να εφαρμόζεται σταδιακά προ εικοσαετίας, έχοντας πια καθιερωθεί ως η καλύτερη δυνατή χειρουργική μέθοδος για την αποκατάσταση της κήλης, δεδομένου ότι παρέχει στον ασθενή σαφή πλεονεκτήματα.

    Πώς διορθώνεται λαπαροσκοπικά η κήλη;

    Η λαπαροσκοπική διόρθωση της κήλης γίνεται με τρεις τρυπούλες, λίγων χιλιοστών, στο ύψος του ομφαλού. Μέσα από αυτές τις οπές, εισάγουμε το λαπαροσκόπιο με το οποίο βλέπουμε το εσωτερικό της κοιλιάς και εκτιμούμε την κατάσταση της κήλης. Μέσα στο λαπαροσκόπιο έχουμε τοποθετήσει, τυλιγμένο σαν τσιγάρο, το πλέγμα με το οποίο θα «μπαλώσουμε» την κήλη.

    Το πλέγμα που εισάγεται μέσα στην κοιλιά αποτελείται από βιοσυνθετικό υλικό, το οποίο είναι πολύ καλά ανεκτό από τον ανθρώπινο οργανισμό. Φτάνοντας λαπαροσκοπικά πάνω από το κοιλιακό τοίχωμα που έχει ανοίξει, αφήνουμε το πλέγμα να ξεδιπλωθεί, «μπαλώνοντας» έτσι το άνοιγμα της κήλης.

    Γιατί η λαπαροσκοπική διόρθωση της κήλης είναι προτιμότερη από την κλασική εγχείρηση;

    Η λαπαροσκοπική διόρθωση της κήλης είναι αναίμακτη, εξασφαλίζοντας στον ασθενή τα εξής πλεονεκτήματα:

    Παντελή έλλειψη πόνου

    Άριστο αισθητικό αποτέλεσμα, ιδίως στις γυναίκες

    Παραμονή στην κλινική για λίγες μόνο ώρες

    Εξαιρετικά μικρά ποσοστά επανεμφάνισης (υποτροπής) της κήλης

    Ταχύτατη επάνοδο στην καθημερινή ρουτίνα

    Πόσο διαρκεί η λαπαροσκοπική αποκατάσταση της κήλης;

    Η επέμβαση γίνεται με νάρκωση και διαρκεί περίπου 30 λεπτά.

    Χρειάζεται μετεγχειρητική φροντίδα;

    Οι τρυπούλες μέσα από τις οποίες περνάει το λαπαροσκόπιο, κλείνουν με ένα ραμματάκι που πέφτει μόνο του σε μερικές ημέρες. Οπότε, η λαπαροσκοπική αποκατάσταση της κήλης δεν χρειάζεται μετεγχειρητική φροντίδα.

    Πότε μπορεί ο ασθενής να επιστρέψει σπίτι του;

    Σε δύο ώρες ο ασθενής μπορεί ήδη να κυκλοφορεί στο διάδρομο της κλινικής. Σε 24 ώρες μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι του και στις συνηθισμένες δραστηριότητές του. Σε περίπτωση που ασκεί έντονη σωματική δραστηριότητα, τότε επιστρέφει στην καθημερινότητά του σε μία εβδομάδα.

    alexiou 2

    Γράφει ο Δρ. Αλεξίου Γιώργος

    Διαβάστε περισσότερα για τον Γιώργο Αλεξίου

     

     

     

     

     

     

     

    Τα καλύτερα προϊόντα για της κήλες

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα προϊόντα για τις κήλες

    kili 3

    Διαβάστε, επίσης,

    Για όσους έχουν εντερικές παθήσεις

    Συγγενής διαφραγματοκήλη

    Κήλες

    Κήλη μετά την εγκυμοσύνη

    Λαπαροσκοπική αποκατάσταση κηλών

    Διαφραγματοκήλη

    Επιμόλυνση του πλέγματος

    Σπερματοκήλη

    Κιρσοκήλη

    Κυστεοκήλη

    Μηροκήλη

    www.emedi.gr

     

  • Χρήσιμες πληροφορίες για τον καρκίνο του κόλπου Χρήσιμες πληροφορίες για τον καρκίνο του κόλπου

    Κακοήθη νεοπλάσματα του κόλπου

     

    Γράφει η 

    Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά 

    Ειδικός Παθολόγος-Ογκολόγος, MD, PhD

    Ενδοεπιθηλιακός καρκίνος του κόλπου ή νόσος του Bowen

    Οι τύποι του καρκίνου του κόλπου

    -Ενδοεπιθηλιακός καρκίνος ή καρκίνωμα in situ: Προκακοήθης κατάσταση με καρκινωματώδη εξαλλαγή σε όλο το πάχος του καλυπτικού επιθηλίου, χωρίς διάσπαση της βασικής μεμβράνης.

    -Διηθητικός καρκίνος: Ο καρκίνος του κόλπου προέρχεται από το πλακώδες επιθήλιο στο 90% των περιπτώσεων και το υπόλοιπο 10% αποτελούν αδενοκαρκινώματα, σαρκώματα και μελανώματα. Το διαυγοκυτταρικό καρκίνωμα είναι μορφή αδενοκαρκινώματος.

    Για να χαρακτηρισθεί ως πρωτοπαθής ο καρκίνος του κόλπου πρέπει να εντοπίζεται μόνο στον κόλπο. Όταν καταλαμβάνει τον τράχηλο ή το αιδοίο, χαρακτηρίζεται ως πρωτοπαθές καρκίνωμα που εξαρτάται από τον τράχηλo ή το αιδοίο.

    Στον καρκίνο του κόλπου επηρεάζεται το αναπαραγωγικό σύστημα και είναι ο σπανιότερος γυναικολογικός καρκίνος. Το καρκίνωμα in situ εμφανίζεται σε γυναίκες μεταξύ 45-60 ετών, ο διηθητικός καρκίνος του πλακώδους επιθηλίου σε γυναίκες μεταξύ 65 και 70 ετών, το αδενοκαρκίνωμα σε γυναίκες ηλικίας 50 ετών, τα μικτά σαρκώματα του Muller και τα λειομυοσαρκώματα σε γυναίκες ηλικίας 60 ετών και τα βοτρυοειδή και εμβρυογενή σαρκώματα εμφανίζονται στην παιδική ηλικία.

    vaginal cancer 1

    Σημεία και συμπτώματα του καρκίνου του κόλπου

    Ανώμαλη αιμορραγία από μυκητοειδές έλκος στον κόλπο

    Δυσπαρεύνεια

    Αιμορραγία μετά τη συνουσία

    Πόνος και υδροουρία

    Μάζα που προβάλλει στον κόλπο

    Αιμορραγία από τον κόλπο

    Αίτια καρκίνου του κόλπου

    Οι γυναίκες με καρκίνο του τραχήλου έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης κακοήθειας από το πλακώδες επιθήλιο μετά από υστερεκτομή

    Ο ανθρώπινος ιός του θηλώματος σχετίζεται με το αιδοιοκολπικό αδενοκαρκίνωμα, το αδενοκαρκίνωμα του τραχήλου και το πλακοκυτταρικό καρκίνωμα

    Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο

    Το διαυγοκυτταρικό αδενοκαρκίνωμα του κόλπου σε νεαρές γυναίκες προκαλείται από τη διαιθυλστιλβεστρόλη

    Μεταστάσεις στον κόλπο εμφανίζονται και από άλλα όργανα του σώματος

    Ο καρκίνος του νεφρού και του μαστού μπορεί να κάνουν μεταστάσεις στο κόλοn

    Παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του κόλπου

    Ιστορικό νεοπλασίας τραχήλου και αιδοίου

    Κάπνισμα

    Πολλοί ερωτικοί σύντροφοι

    vaginal cancer 4

    Διαφορική Διάγνωση καρκίνου του κόλπου

    Ο καρκίνος του ενδομητρίου, του τραχήλου, της κύστης και του παχέος εντέρου διηθούν και στον κόλπο άμεσα ή δίνουν μεταστάσεις

    Η τροφοβλαστική νόσος προκαλεί μετάσταση στον κόλπο

    vaginal cancer 6

    Στάδια καρκίνου του κόλπου

    Στάδιο 0 καρκίνωμα in situ

    Στάδιο Ι το καρκίνωμα δεν προσβάλλει τους παρακολπικούς ιστούς

    Στάδιο ΙΙ το καρκίνωμα έχει προσβάλλει τον υποκολπικό ιστό, αλλά δεν έχει επεκταθεί στο πυελικό τοίχωμα

    Στάδιο ΙΙΙ το καρκίνωμα έχει επεκταθεί στο πυελικό τοίχωμα

    Στάδιο IVα επέκταση στην κύστη ή το ορθό

    Στάδιο IVβ επέκταση σε μακρινά όργανα

    Ως μικροδιηθητικό καρκίνωμα του αιδοίου ορίζεται η βλάβη που έχει διάμετρο ≤2 cm και ≤1 mm διήθηση του στρώματος. Το όριο του 1 mm είναι σημαντικό διότι στις περιπτώσεις καρκίνου του κόλπου με διήθηση του στρώματος <1 mm, η πιθανότητα μετάστασης στους μηροβουβωνικούς λεμφαδένες είναι <1%. Το καρκίνωμα του αιδοίου επεκτείνεται κατά συνέχεια ιστού προς τον κόλπο, την ουρήθρα τον βλεννογόνο του
    ορθού κ.λπ. Παράλληλα, μπορεί να δώσει λεμφικές και αιματογενείς μεταστάσεις. Κατά σειρά προσβάλλονται οι βουβωνικοί, οι μηριαίοι, οι πυελικοί και οι παραορτικοί λεμφαδένες. Στο 30% περίπου των περιπτώσεων
    υπάρχει αμφοτερόπλευρη λεμφαδενική προσβολή. Η σταδιοποίηση της νόσου (ΤΝΜ και FIGO) είναι χειρουργική. Πρόσφατη σταδιοποίηση της FIGO έγινε το 2009. Κρίθηκε απαραίτητο η χειρουργική σταδιοποίηση να αντικαταστήσει την κλινική, αφού, για παράδειγμα, τα συμπεράσματα της ψηλάφησης των βουβωνικών λεμφαδένων είναι ανεπαρκή. Έτσι, σε ασθενείς με κλινικά φυσιολογικούς βουβωνικούς λεμφαδένες, μπορεί να υπάρχει μετάσταση σε ποσοστό >20%. Αντίθετα, σε ποσοστό ακόμα και >40% των ασθενών με κλινικά διογκωμένους βουβωνικούς λεμφαδένες, οι βουβωνικοί λεμφαδένες θα είναι τελικά αρνητικοί στην ιστολογική εξέταση.

    Η σταδιοποίηση ΤΝΜ γίνεται με βάση το μέγεθος (και την εντόπιση) του όγκου (Tumor), την προσβολή ή όχι των λεμφαδένων (Nodes) και τις ενδεχόμενες μεταστάσεις (Metastases) (TNM).

    Ως ΤX συμβολίζεται η μη δυνατότητα εκτίμησης του πρωτοπαθούς όγκου (ΠΟ), ως Τ0 η μη ύπαρξη και ως Tis το καρκίνωμα in situ (προδιηθητικό καρκίνωμα).

    Ωστόσο, η FIGO δεν περιλαμβάνει πια στη σταδιοποίηση το Στάδιο 0 (με Tis).

    Ως Τ1 ταξινομούνται οι όγκοι που περιορίζονται στο περίνεο.

    Ως T1a συμβολίζονται οι βλάβες διαμέτρου ≤2 cm, με στρωματική διήθηση ≤1,0 mm και ως T1b συμβολίζονται οι βλάβες που έχουν μέγεθος >2 cm ή οποιουδήποτε μεγέθους με στρωματική διήθηση πάνω από 1,0 mm.

    Κακός προγνωστικός παράγοντας είναι η επέκταση του όγκου πέρα από το περίνεο.

    Έτσι, ως T2 ταξινομούνται οι όγκοι οποιουδήποτε μεγέθους με επέκταση σε οποιοδήποτε από τους παρακείμενους περινεϊκούς ιστούς (κατώτερο/περιφερικό 1/3 της ουρήθρας, κατώτερο/ περιφερικό 1/3 του κόλπου, προσβολή του πρωκτού) και ως Τ3 ταξινομούνται οι όγκοι οποιουδήποτε μεγέθους με επέκταση σε οποιοδήποτε από  τους ακόλουθους σχηματισμούς: ανώτερα/κεντρικά 2/3 της ουρήθρας, ανώτερα/κεντρικά 2/3 του κόλπου, βλεννογόνος ουροδόχου κύστης, βλεννογόνος ορθού ή ακινητοποίηση σε πυελικό οστό.

    Ως NX συμβολίζεται η μη δυνατότητα εκτίμησης των περιοχικών λεμφαδένων και ως N0 η μη ύπαρξη μετάστασης.

    Ως Ν1 συμβολίζεται η ύπαρξη μετάστασης σε ένα ή δύο περιοχικούς λεμφαδένες με τα πιο κάτω χαρακτηριστικά: N1a: ένας ή δύο, κάθε ένας διαμέτρου ≤5 mm N1b: ένας ≥ 5 mm.

    Ως Ν2 συμβολίζεται η ύπαρξη μετάστασης σε περιοχικούς λεμφαδένες με τα πιο κάτω χαρακτηριστικά: N2a: ≥3 και κάθε ένας ≤5 mm. Ν2b: ≥2 διαμέτρου ≥5 mm. N2c: με εξωκαψική διασπορά. Η ακινητοποίηση ή η εξέλκωση των περιοχικών λεμφαδένων είναι ο χειρότερος δείκτης αφού εκτιμάται άσχετα από το μέγεθος (και τον αριθμό) των λεμφαδένων.

    Έτσι, ως N3 συμβολίζονται η ακινητοποιημένη ή εξελκωμένη μετάσταση σε περιοχικούς λεμφαδένες.

    Ως Μ0 και Μ1 συμβολίζονται η μη ύπαρξη και η ύπαρξη μακρινών μεταστάσεων αντίστοιχα.

    Επομένως, το στάδιο IVB της FIGO αντιστοιχεί με το Μ1 κατά την ταξινόμηση ΤΝΜ.

    vaginal cancer 3

    Διάγνωση καρκίνου του κόλπου

    Αξονική θώρακος για ύπαρξη μεταστάσεων στους πνεύμονες

    Μαγνητική για έλεγχο οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και παραορτικών και πυελικών λεμφαδένων

    Κυστεοσκόπηση για αποκλεισμό διήθησης της κύστης

    Κολονοσκόπηση για αποκλεισμό διήθησης του ορθού

    Κολποσκόπηση

    vaginal cancer 5

    Θεραπεία του καρκίνου του κόλπου

    Το καρκίνωμα in situ αντιμετωπίζεται με laser, τοποθέτηση ενδοκολπικής ανοσοτροποιητικής κρέμας, καυτηριασμό, κρυοπηξία, μερική κολπεκτομή κ.ά.

    Σε διηθητικό καρκίνωμα γίνεται κολπεκτομία

    Σε διηθητικές βλάβες, συμβατικά, εφαρμόζεται ραδιοθεραπεία

    Σε στάδιο Ια γίνεται, συμβατικά ριζική υστερεκτομή, ριζική κολπεκτομία και αφαίρεση λεμφαδένων

    Σε χαμηλή εντόπιση στον κόλπο, συμβατικά αφαιρούνται και οι βουβωνικοί λεμφαδένες, γιατί ο καρκίνος στο κάτω μέρος του κόλπου παροχετεύεται από τους βουβωνικούς λεμφαδένες

    Καμία χημειοθεραπεία δεν είναι αποτελεσματική για το πλακώδες καρκίνωμα του κόλπου

    Στο σάρκωμα εφαρμόζεται, συμβατικά γίνεται ραδιοθεραπεία και εξεντέρωση!!!

    Στα παιδιά, στα σαρκώματα, συμβατικά, γίνεται χημειοθεραπεία και τοπική εκτομή!!!

    Σε όλους τους τύπους του όγκου, σε μεταστάσεις σε άλλα όργανα η χημειοθεραπεία είναι αναποτελεσματική

    Η χημειοθεραπεία που γίνεται, συμβατικά, στα σαρκώματα είναι βινκριστίνη, ακτινομυκίνη, cytoxan, cisplatin, VP-16

    Η παρακολούθηση γίνεται με τεστ Παπ κάθε 3 μήνες για 2 χρόνια και μετά κάθε 6 μήνες για τα επόμενα 3 χρόνια

    Αξονική θώρακος γίνεται 1 φορά ετησίως

    Η κολπεκτομία και η εξεντέρωση καταστρέφουν ολοσχερώς την ποιότητα ζωής των ασθενών

    Οι χημειοθεραπείες και η ραδιοθεραπεία προκαλούν καρκίνο

    Η 5ετής επιβίωση είναι στάδιο Ι 60%, στάδιο ΙΙ 40%, στάδιο ΙΙΙ 20%, στάδιο IVα 5 %, στάδιο IVβ 0%

    Ο καρκίνος του κόλπου πρέπει να αντιμετωπίζεται με ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις και μόνο με φυσικές θεραπείες

    Το μοριακό προφίλ του όγκου είναι απαραίτητο και χρήσιμο εργαλείο για τη θεραπευτική σας απόφαση.

    Ζητείστε την εξέταση πριν κάνετε οποιαδήποτε θεραπεία. Η ζωή σας είναι πολύτιμη.

    Ζητήστε από την EMEDI πληροφορίες για το μοριακό προφίλ του όγκου.

    Μάθετε όλες τις πληροφορίες από τους συνεργάτες μας για την εξατομικευμένη θεραπεία του καρκίνου του κόλπου, πατώντας εδώ.

    Γράφει η
    Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά
    Ειδικός Παθολόγος- Ογκολόγος, MD, PhD

    Διαβάστε περισσότερα για την Σάββη Μάλλιου Κριαρά

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τον καρκίνο του κόλπου 

    Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τον καρκίνο του κόλπου

    karkinos stomatos 4

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα  για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Να χρησιμοποιείτε βιολογική σόδα για τις κολπίτιδες

    Κνησμός αιδοίου

    Κολεόσπασμος

    Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για την εμμηνόπαυση

    Ότι πρέπει να κάνετε αν είσαστε στην εμμηνόπαυση

    Καρκίνος πρωκτού

    Κολπική αδένωση

    Χρήσιμες πληροφορίες για τις κολπικές μυκητιάσεις

    Οι βιταμίνες για τους βλεννογόνους

    Απαλλαγείτε από τα κονδυλώματα

    Γιατί οι γυναίκες υποφέρουν από συχνές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος

    Οι δερματολογικές παθήσεις στην τρίτη ηλικία

    Καντιτίαση

    Τι λείπει απ΄τον οργανισμό αν έχετε φαγούρα

    Μαλακό έλκος

    Τραχηλίτιδα

    Γνωστοί παράγοντες που προκαλούν καρκίνο

    Όταν η γυναίκα πονάει κατά τη σεξουαλική επαφή

    Ο πρόδρομος του κόλπου

    Πονάτε κατά την σεξουαλική επαφή;

    Οι ανωμαλίες του αιδοίου

    Μεγάλα χείλη αιδοίου

    Κρέμα Aldara

    Κολπικές πλύσεις για τις κολπίτιδες

    Καρκίνος αιδοίου

    Πώς αντιμετωπίζεται ο κνησμός στον καρκίνο

    Ακράτεια ούρων

    Scrophularia nodosa

    Μικρά χείλη αιδοίου

    Βαρθολινίτιδα

    Γονόρροια

    Ερπητας των γεννητικών οργάνων

    Αποτρίχωση γεννητικών οργάνων

    Ατροφία του αιδοίου

    Χρήσιμες πληροφορίες για τον καρκίνο τραχήλου μήτρας

    Γνωστοί παράγοντες που προκαλούν καρκίνο

    Ρομποτική Χειρουργική στην Γυναικολογία

    Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας

    Η διατροφή για την πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου μήτρας

    Θηλώματα του τραχήλου της μήτρας

    Test Pap υγρής φάσης

    Cobas® 4800 HPV Τest

    Ασφαλές το εμβόλιο έναντι του ιού HPV

    Ο προληπτικός διαγνωστικός έλεγχος

    Μήπως έχετε πόνο στην πύελο;

    Τραχηλικός πολύποδας

    Προσυμπτωματικός έλεγχος για γυναικολογικό καρκίνο

    Προσυμπτωματικός έλεγχος για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας

    Τραχηλίτιδα

    Ερνηνεία των αποτελεσμάτων του τεστ παπ

    Τεστ παπ στην εμμηνόπαυση

    Πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας

    Πονάτε κατά την σεξουαλική επαφή;

    Καρκίνος και εγκυμοσύνη

    Εργαστηριακός έλεγχος για σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα

    Διαγνωστικές εξετάσεις στην εμμηνόπαυση

    Το εμβόλιο HPV

    Πότε πρέπει να γίνονται οι γυναικολογικές εξετάσεις

    Μην φοβάστε να κάνετε τεστ Παπ

    www.emedi.gr

     

  • Είναι ασφαλής εξέταση η σαλπιγγογραφία; Είναι ασφαλής εξέταση η σαλπιγγογραφία;

    Σαλπιγγογραφία

    Η σαλπιγγογραφία είναι μια διαγνωστική διαδικασία που χρησιμοποιείται κυρίως για την αξιολόγηση βαριάς μορφής νόσου των σαλπίγγων.

    Γίνεται και για τη διερεύνηση της υπογονιμότητας. 

    Πρέπει να γίνεται με υπερήχους (υπερηχοσαλπιγγογραφία), με αργή έγχυση περίπου 200 ml φυσιολογικού ορού εντός της κοιλότητας της μήτρας μέσω καθετήρα Foley. Ο φουσκωμένος βολβός του καθετήρα αποτρέπει τη διαρροή υγρού έξω από την κοιλότητα της μήτρας. Με την απεικόνιση της ροής του φυσιολογικού ορού κατά μήκος του σωλήνα και την παρατήρηση εξετάζεται η βατότητα του σαλπίγγων. 

    Ενδείξεις της σαλπιγγογραφίας

    Για την ανίχνευση βαριάς μορφής νόσου των σαλπίγγων

    Ανίχνευση υποβλεννογόνιων πολυπόδων

    Ανίχνευση ορισμένων ενδομήτριων αλλοιώσεων

    Διερεύνηση για τη στειρότητα

    Διερεύνηση της αμηνόρροιας, ειδικά στο σύνδρομο Asherman

    Διερεύνηση επαναλαμβανόμενων απωλειών εγκυμοσύνης για ανωμαλίες της μήτρας

    salpiggografia 1

    Όμως, δυστυχώς, συνήθως γίνεται η κλασσική σαλπιγγογραφία

    Η σαλπιγγογραφία κατά κύριο λόγο χρησιμοποιείται στα πλαίσια της διερεύνησης της υπογονιμότητας, δηλαδή, γυναικών που αντιμετωπίζουν δυσκολία να συλλάβουν και σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων αποβολών. Με τη μέθοδο αυτή, μπορούν να δοθούν απαντήσεις για τα αίτια της γυναικείας υπογονιμότητας καθώς ελέγχεται η ανατομική της περιοχής των γεννητικών οργάνων και σημαντικοί παράγοντες όπως η βατότητα των σαλπίγγων και οι συγγενείς ή επίκτητες ανωμαλίες της ανατομικής και του σχήματος της μήτρας.

    Η σαλπιγγογραφία κατά κύριο λόγο χρησιμοποιείται στα πλαίσια της διερεύνησης της υπογονιμότητας, δηλαδή γυναικών που αντιμετωπίζουν δυσκολία να συλλάβουν και σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων αποβολών.

    Η κλασική σαλπιγγογραφία (ή υστεροσαλπιγγογραφία) είναι μια μη επεμβατική μέθοδος απεικόνισης των σαλπίγγων.

    Συνίσταται στην τοποθέτηση (με ειδικό καθετήρα) ενός σκιαγραφικού υγρού μέσα στη μήτρα. Στη συνέχεια, το σκιαγραφικό προωθείται με πίεση προς τις σάλπιγγες και βγαίνει από αυτές, στην περιοχή της πυέλου της γυναίκας.

    Κατά τη διάρκεια αυτής της προώθησης του σκιαγραφικού, λαμβάνονται επαναλαμβανόμενες ακτινογραφίες της πυέλου.

    Η χρήση της κλασικής σαλπιγγογραφίας έχει παρενέργειες κι επιπλοκές:

    -Πόνος κατά την εξέταση. Η κλασική σαλπιγγογραφία θεωρείται γενικά μια επώδυνη εξέταση και ο πόνος είναι η συνηθέστερη ανάμνηση των γυναικών που έχουν κάνει την κλασική σαλπιγγογραφία. 

    -Ακτινοβόληση των ωοθηκών. Αφού η κλασική σαλπιγγογραφία απαιτεί τη χρήση ακτινογραφιών στην περιοχή της πυέλου, είναι επόμενο ότι τμήμα αυτής της ακτινοβολίας θα κατευθυνθεί προς τις ωοθήκες.
    Οι ωοθήκες αποτελούν αποθήκες ωαρίων. Τα ωάρια περιμένουν στις αποθήκες αυτές μέχρι να έρθει η ώρα που θα αρχίσουν να ωριμάζουν σε έναν κύκλο. Από όλα τα ωάρια που αρχίζουν να ωριμάζουν, μόνο ένα, συνήθως, θα μεγαλώσει αρκετά, ώστε να απελευθερωθεί και να μεταφερθεί στη σάλπιγγα μετά την ωορρηξία. Είναι γνωστό ότι τα ωάρια είναι πολύ ευαίσθητα σε κάθε εξωτερική επίδραση, συμπεριλαμβανομένης και της ακτινοβολίας. Αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία αν αναλογιστούμε ότι η ακτινοβολία που είναι απαραίτητη για την κλασική σαλπιγγογραφία ισοδυναμεί περίπου με την ακτινοβολία 40 ακτινογραφιών θώρακα!

    -Αλλεργική αντίδραση. Είναι μία σπάνια, αλλά δυνητικά πολύ επικίνδυνη επιπλοκή της κλασικής σαλπιγγογραφίας. Οφείλεται στη χρήση του σκιαγραφικοού υγρού που είναι απαραίτητο για την εξέταση. Η ουσία αυτή μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση σε ένα πολύ μικρό αριθμό γυναικών. Η αλλεργική αντίδραση μπορεί να φτάσει μέχρι και σε αναφυλακτικό σοκ. 

    Για όλους τους παραπάνω λόγους, καλύτερα να γίνεται υπερηχοσαλπιγγογραφία.

    salpiggografia 2

    Η σαλπιγγογραφία πρέπει να γίνει μετά την περίοδο, αλλά πριν από την ωορρηξία.  Συνήθως, γίνεται μεταξύ της 10ης και της 12ης ημέρας του εμμηνορροϊκού κύκλου.

    Πολλοί γιατροί δίνουν παυσίπονα, όπως ιβουπροφαίνη μία ώρα πριν την εξέταση και  αντιβιοτικά για να μειώσουν τον κίνδυνο μόλυνσης.

    Στις περισσότερες γυναίκες το σκιαγραφικό προκαλεί πίεση, δυσφορία και πόνο.

    Υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης μετά από σαλπιγγογραφία. Η πυελική φλεγμονώδης νόσος είναι παρενέργεια. 

    Άλλες γυναίκες εμφανίζουν αλλεργία στο ιώδιο.

    Συνήθως, όταν βγαίνει μια ακτινογραφία, το πρώτο πράγμα που κάνει ο τεχνικός είναι να καλύπτει τη περιοχή της πυέλου σας. Κατά τη διάρκεια ενός σαλπιγγογραφίας, η ακτινογραφία κατευθύνεται προς τη λεκάνη.

    salpiggografia 3

    Τι σημαίνουν τα αποτελέσματα;

    Η σαλπιγγογραφία βοηθά τον γιατρό να ελέγχει δύο σημαντικούς παράγοντες:

    Το εάν οι σάλπιγγες είναι κλειστές ή ανοιχτές. Εάν οι σάλπιγγες μπλοκαριστούν από το σκιαγραφικό, μια γυναίκα δεν θα μπορέσει να μείνει έγκυος.

    Το αν το σχήμα της μήτρας είναι φυσιολογικό ή όχι. Σε 10 έως 15 τοις εκατό των γυναικών με υποτροπιάζουσα απώλεια εγκυμοσύνης, το ανώμαλο σχήμα της μήτρας φταίει. Ορισμένες ανωμαλίες της μήτρας μπορούν να αντιμετωπιστούν με χειρουργική επέμβαση. Εάν η ακτινογραφία δείχνει ένα φυσιολογικό σχήμα μήτρας και το εγχυόμενο υγρό ρέει ελεύθερα από τα άκρα του σαλπιγγικού σωλήνα, τότε τα αποτελέσματα των δοκιμών θεωρούνται φυσιολογικά. Αυτό δεν σημαίνει, ωστόσο, ότι η γονιμότητά σας είναι φυσιολογική. 

    Οι ορμονικές αιτίες της στειρότητας δεν αποκαλύπτονται στη σαλπιγγογραφία. Δεν είναι δυνατή η προβολή όλων των προβλημάτων γονιμότητας που βασίζονται στη μήτρα με τη σαλπιγγογραφία. Υπάρχει κι ένα 35% ψευδών αρνητικών αποτελεσμάτων με τη σαλπιγγογραφία. Με άλλα λόγια, η σαλπιγγογραφία μπορεί να δείξει ένα φυσιολογικό σχήμα μήτρας, αλλά η υστεροσκόπηση να αναδείξει ανωμαλίες. Η υστεροσκόπηση περιλαμβάνει την τοποθέτηση μιας λεπτής κάμερας που μοιάζει με τηλεσκόπιο μέσα από τον τράχηλο κι εξετάζει το εσωτερικό της μήτρας. Επίσης, σε ποσοστό 15% υπάρχουν ψευδώς θετικά αποτελέσματα. 

    Επίσης, η ενδομητρίωση δεν μπορεί να διαγνωστεί με τη σαλπιγγογραφία. Μόνο η ερευνητική λαπαροσκόπηση μπορεί να αποκλείσει ή να διαγνώσει την ενδομητρίωση.

    Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για την υγεία του αναπαραγωγικού συστήματος της γυναίκας

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για την υγεία του αναπαραγωγικού συστήματος της γυναίκας.

    Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για το αναπαραγωγικό σας σύστημα

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για το αναπαραγωγικό σας σύστημα

    salpiggografia 5

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Πότε εφαρμόζεται η λαπαροσκόπηση και η υστεροσκόπηση

    Οι πιο χρήσιμες συμβουλές για τα ινομυώματα

    Ενδομήτριες συμφύσεις

    Eνδοσκοπική γυναικολογική χειρουργική

    www.emedi.gr

     

  • Να αποφεύγετε τα πλαστικά μπουκάλια Να αποφεύγετε τα πλαστικά μπουκάλια

    Όλα τα πλαστικά μπουκάλια και δοχεία είναι ανθυγιεινά

    Ακόμη και πλαστικά που δεν περιέχουν BPA διαταράσσουν τη γονιμότητα.

    Πολλά πλαστικά μπουκάλια πωλούνται με την ένδειξη "χωρίς BPA" - που σημαίνει ότι δεν περιέχουν δισφαινόλη Α, ένα συστατικό που είναι γνωστό ότι διαταράσσει την αναπαραγωγή.

    Αλλά και τα πρόσθετα που χρησιμοποιούνται στη θέση της BPA είναι δυνητικά εξίσου επιβλαβή.

    Στη θέση της δισφαινόλης Α, χρησιμοποιείται η δισφαινόλη S (BPS).

    Όλες οι δισφαινόλες προκαλούν αλλαγές στα βλαστικά κύτταρα.

    Ο αριθμός των σημείων στο DNA - που ονομάζονταν εστίες MLH1 - όπου τα χρωμοσώματα ανακατασκευάζονται αντιστοιχούν στον βαθμό της ανωμαλίας που εμφανίζεται από την επίδραση της δισφαινόλης.

    Οι ανωμαλίες αυτές μεταδίδονται σε τρεις γενιές.

    Όλα τα πλαστικά μπουκάλια και δοχεία είναι ανθυγιεινά.

    Να προτιμάτε τις γυάλινες συσκευασίες.

    plastic bad 3

    Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για αποτοξίνωση από τις δισφαινόλες των πλαστικών μπουκαλιών

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για αποτοξίνωση από τις δισφαινόλες των πλαστικών μπουκαλιών

    plastic bad 2

    Να προτιμάτε τα γυάλινα μπουκάλια

    Διαβάστε, επίσης,

    Αποτοξινώστε τη ζωή σας

    Επικίνδυνη ουσία σε αντικείμενα γενικής χρήσεως

    www.emedi.gr