Τετάρτη, 30 Δεκεμβρίου 2015 13:00

Ενδομητρικές μηχανικές συσκευές

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(2 ψήφοι)

Τα γνωστά σε όλους σπιράλ-intrauterine devices (IUD)

Μια ενδομήτρια συσκευή ή σπιράλ είναι μια μικρή αντισυλληπτική διάταξη, συχνά ''Τ'' σχήματος, που περιέχει συχνά είτε χαλκό ή λεβονοργεστρέλη και η οποία εισάγεται εντός της μήτρας.

Πρόκειται για μία μορφή μακράς δράσης αναστρέψιμης αντισύλληψης που είναι η πιο αποτελεσματική στον έλεγχο  των γεννήσεων. Τα ποσοστά αποτυχίας με τις ενδομήτριες συσκευές χαλκού IUD είναι περίπου 0,8%, ενώ η IUD με λεβονοργεστρέλη έχει ένα ποσοστό αποτυχίας 0,2% κατά το πρώτο έτος της χρησιμοποίησης.

Το σπιράλ είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μορφή αναστρέψιμης αντισύλληψης.

Τα σπιράλ δεν επηρεάζουν το θηλασμό και μπορεί να τοποθετηθούν αμέσως μετά τον τοκετό.  

Μπορούν, επίσης, να χρησιμοποιηθούν αμέσως μετά μια έκτρωση.

Μετά την αφαίρεσή του, ακόμη και μετά από μακροχρόνια χρήση, η γονιμότητα επανέρχεται στο φυσιολογικο, αμέσως. 

Το σπιράλ χαλκού μπορεί να αυξήσει την έμμηνο ρύση και να προκαλέσει πιο επώδυνες κράμπες, ενώ το ορμονικό σπιράλ μπορεί να μειώσει την έμμηνο ρύση ή να σταματήσει εντελώς την έμμηνο ρύση.

Για τις κράμπες μπορεί να χορηγηθούν Μη Στερινοειδή Αντιφλεγμονώδη.

Άλλες πιθανές επιπλοκές είναι η διάτρηση της μήτρας (λιγότερο από 0,7%) και η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου.

Οι τύποι των διαθέσιμων ενδομήτριων συσκευών:

-Μη ορμονικές χαλκού IUD 

-IUD με προγεσταγόνα 

-Αδρανείς IUD ενδομήτριες συσκευές

Τα σπιράλ κάνουν  πρόληψη γονιμοποίησης. Τα προγεσταγόνα που απελευθερώνονται από τις ορμονικά σπιράλ μπορεί να εμποδίσουν την ωορρηξία, αλλά μόνο εν μέρει. Η ορμόνη πυκνώνει, επίσης, την τραχηλικής βλέννα, έτσι ώστε το σπέρμα δεν μπορεί να φτάσει τις σάλπιγγες. Τα σπιράλ με χαλκό δεν περιέχουν ορμόνες, αλλά τα ιόντα χαλκού στα τραχηλική βλέννα είναι τοξικά για το σπέρμα. Μπορούν, επίσης, να προκαλέσουν την παραγωγή ενός υγρού που περιέχει τα λευκά αιμοσφαίρια, ιόντα χαλκού, ένζυμα, και προσταγλανδίνες, που είναι ένας συνδυασμός που είναι τοξικός για το σπέρμα.

  • Μη ορμονική χαλκού IUD ενδομήτρια συσκευή

Ο χαλκός στο σπιράλ λειτουργεί κατά κύριο λόγο διαταράσσοντας την κινητικότητα του σπέρματος και έτσι το σπέρμα εμποδίζεται από την διείσδυση στο ωάριο. Ο χαλκός λειτουργεί ως σπερματοκτόνο εντός της μήτρας, αυξάνοντας τα επίπεδα των ιόντων του χαλκού, τις προσταγλανδίνες, και τα λευκά κύτταρα του αίματος εντός της μήτρας και των σαλπίγγων. Τα αυξημένα ιόντα χαλκού στην τραχηλική βλέννα αναστέλλουν την κινητικότητα και τη βιωσιμότητα του σπέρματος, εμποδίζουν το σπέρμα να ταξιδέψει μέσω της τραχηλικής βλέννας, ή το καταστρέφουν, καθώς περνά μέσα από αυτό. Το σπιράλ χαλκού έχει ένα ποσοστό αποτυχίας  που κυμαίνεται από 0,1 έως 2,2%. Τα περισσότερα σπιράλ χαλκού έχουν ένα σχήμα T και τυλίγονται γύρω με σύρμα από καθαρό ηλεκτρολυτικό χαλκό. Υπάρχουν και σπιράλ χαλκού με ινδομεθακίνη που μειώνουν τη βαρύτητα της εμμήνου ρύσεως. Τα σπιράλ χαλκού είναι πιο ανθεκτικά στη διάβρωση. Μερικά έχουν και χρυσό που προστατεύει, επιπλέον το χαλκό από την διάβρωση. Υπάρχουν, επίσης, ασημένια σπιράλ με χαλκό. Υπάρχουν και άλλα σχήματα IUD, όπως ''U''.

Τα πλεονεκτήματα της IUD χαλκού είναι ότι παρέχει αντισύλληψη μέχρι πέντε ημέρες μετά το σεξ χωρίς προφυλάξεις. Είναι η πιο αποτελεσματική μορφή αντισύλληψης. Δρα εμποδίζοντας τη γονιμοποίηση ή την εμφύτευση. Ωστόσο,  δεν επηρεάζει την εμφύτευση. Δεν περιέχει ορμόνες, έτσι ώστε μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά το θηλασμό και η γονιμότητα επιστρέφει γρήγορα μετά την αφαίρεση στα φυσιολογικά επίπεδα. Τα ενδομήτρια σπειράματα χαλκού είναι, επίσης, διαθέσιμα σε περισσότερα μεγέθη και σχήματα από ότι τα ορμονικά σπιράλ.

Τα μειονεκτήματα είναι οι βαρύτεροι έμμηνοι κύκλοι και οι πιο επώδυνες κράμπες περιόδου.

  • Ορμονική IUD ενδομήτρια συσκευή

Τα ορμονικα σπιράλ απελευθερώνουν μια μικρή ποσότητας λεβονοργεστρέλης, που είναι μία προγεστερόνη. Ο πρωταρχικός μηχανισμός δράσης είναι η πάχυνση της τραχηλικής βλέννας, καθιστώντας τη αδιαπέραστη στο σπέρμα. Μπορούν, επίσης, να αναστέλλουν την ωορρηξία, να μειώνουν την ικανότητα του σπέρματος να διαπεράσει το ωάριο, και να λεπταίνουν το ενδομήτριο. Επειδή λεπταίνουν το ενδομήτριο, μειώνουν την  αιμορραγία της εμμήνου, και μπορεί να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της μηνορραγίας, όταν έχουν αποκλεισθεί παθολογικές αιτίες μηνορραγίας, όπως οι πολύποδες της  μήτρας. Η προγεστερόνη που απελευθερώνεται από τα ορμονικά σπιράλ δρα κατά κύριο λόγο τοπικά και η αποτελεσματικότητά τους διαρκεί για ένα έως και επτά έτη. 

  • Αδρανής IUD ενδομήτρια συσκευή

Τα αδρανή σπιράλ είναι σπιράλ χωρίς βιοενεργά συστατικά και είναι κατασκευασμένα από αδρανή υλικά, όπως από ανοξείδωτο χάλυβα ή πλαστικό. Είναι λιγότερο αποτελεσματικά από τα σπιράλ από χαλκό ή τα ορμονικά σπιράλ. Ο κύριος μηχανισμός δράσης τους είναι ότι προκαλείται μια τοπική αντίδραση ξένου σώματος, γεγονός που καθιστά το περιβάλλον της μήτρας εχθρικό τόσο για το σπέρμα όσο και για την εμφύτευση του εμβρύου. Έχουν υψηλότερα ποσοστά πρόληψης της εγκυμοσύνης μετά τη γονιμοποίηση, από ότι πριν από τη γονιμοποίηση, σε σύγκριση με τα σπιράλ από χαλκό ή τα ορμονικά σπιράλ. 


Ανεπιθύμητες ενέργειες ενδομήτριων συσκευών

  • Αποβολή
  • Διάτρηση της μήτρας
  • Φλεγμονώδης νόσος της πυέλου (ειδικά στις πρώτες 21 ημέρες μετά την εισαγωγή)
  • Ακανόνιστη έμμηνος ρύση
  • Μια μικρή πιθανότητα εγκυμοσύνης παραμένει μετά την εισαγωγή IUD και υπάρχει έτσι μεγαλύτερος κίνδυνος έκτοπης κύησης
  • Πόνος  εμφανίζεται σε περίπου 17% των άτοκων γυναικών και περίπου 11% των  γυναικών που έχουν τεκνοποιήσει. Σε αυτές τις περιπτώσεις τα ΜΣΑΦ είναι αποτελεσματικά
  • Επίσης, τα σπιράλ με προγεσταγόνα έχουν αυξημένο κίνδυνο για κύστεις των ωοθηκών και το σπιράλ με χαλκό έχουν αυξημένο κίνδυνο για βαρύτερες περιόδους
  • Σε μερικές γυναίκες οι ενδομήτριες συσκευές εκτοπίζονται κατά την έμμηνο ρύση και με τη χρήση του ταμπόν 

Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τη μήτρα

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τη μήτρα

 

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό

Διαβάστε, επίσης,

Η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου

Ποια είναι τα καλύτερα προφυλακτικά

Λειτουργική αιμορραγία από τη μήτρα

Όλοι οι μέθοδοι αντισύλληψης

Η στείρωση στους άντρες

Το χάπι της επόμενης ημέρας χωρίς όριο ηλικίας

Προφυλακτικά του μέλλοντος

Προβλήματα εφηβείας γυναικών

Οι βιταμίνες για όσες παίρνουν αντισυλληπτικά

Στείρωση

Τι πρέπει να κάνετε αν ξεχάσετε να πάρετε το αντισυλληπτικό χάπι

Για όσες δεν θέλουν να παίρνουν αντισυλληπτικά δισκία

Αντενδείξεις λήψης αντισυλληπτικών χαπιών

Είναι ασφαλή τα αντισυλληπτικά;

Μορφές και τρόπος χορήγησης αντισυλληπτικών δισκίων

Είναι ασφαλή τα αντισυλληπτικά;

Μηνορραγία

Κύστη ωοθηκών

www.emedi.gr

 

Διαβάστηκε 2200 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Σάββατο, 09 Μαρτίου 2019 14:39
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

Σχετικά Άρθρα

  • Χρήσιμες πληροφορίες για τις γονοκοκκικές λοιμώξεις Χρήσιμες πληροφορίες για τις γονοκοκκικές λοιμώξεις

    Οι γονοκοκκικές λοιμώξεις

    Η γονόρροια είναι μία πυώδης φλεγμονή της επιφάνειας των βλεννογόνων και προκαλείται από έναν μικροοργανισμό που μεταδίδεται με τη σεξουαλική επαφή, το γονόκοκκο.

    Κάθε βλεννογόνος μπορεί να προσβληθεί. Σποραδικά μπορεί να συμβεί γονοκοκκαιμία, που προκαλεί ένα χαρακτηριστικό σύνδρομο με πυρετό, δερματικές βλάβες και αρθραλγία/τενοντοθυλακίτιδα ή σηπτική αρθρίτιδα

    • Αιματογενής διασπορά μπορεί να προκαλέσει ενδοκαρδίτιδα ή σπανίως μηνιγγίτιδα
    • Συχνή είναι η σαλπιγγίτιδα, στις γυναίκες εξαιτίας επέκτασης του γονοκόκκου από τον ενδοτραχηλικό σωλήνα στις σάλπιγγες, Συμμετοχή των ωοθηκών με σχηματισμό αποστημάτων. Το συνολικό σύμπλεγμα της φλεγμονής του ανώτερου γεννητικού συστήματος αναφέρεται ως φλεγμονώδης νόσος της πυέλου (ΦΝΠ)
    • Επιδιδυμίτιδα στους άνδρες από επέκταση του γονοκόκκου στους όρχεις
    • Ασυμπτωματική λοίμωξη μπορεί να εκδηλωθεί και στα δύο φύλα 

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Αναπαραγωγικό, Μυοσκελετικό, Δέρμα/Εξωκρινείς αδένες, Νευρικό, Καρδιαγγειακό

    Γενετική: Άτομα με συγγενή έλλειψη των τελευταίων στοιχείων του συμπληρώματος (C7, 8, 9) έχουν την τάση για εξάπλωση των τοπικών γονοκοκκικών φλεγμονών 

    Επικρατέστερη ηλικία: 15-29 ετών 

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες (συμπτωματική νόσος)

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

    Άνδρες, έφηβοι και ενήλικες:

    • Λιγοστή έως άφθονη πυώδης έκκριση από την ουρήθρα (98%)
    • Δυσουρία (98%)
    • Ορχεοδυνία (1%)
    • Ασυμπτωματική ουρηθρική φλεγμονή (επίπτωση περίπου 1%)
    • Στενώματα ουρήθρας

    Ομοφυλόφιλοι άνδρες:

    • Ορθοπρωκτική έκκριση - πυώδης ή αιμορραγική 
    • Τεινεσμός
    • Πρωκτικός καύσος ή κνησμός
    • Ασυμπτωματική πρωκτική λοίμωξη

    Γυναίκες, χωρίς φλεγμονώδη Νόσο Πυέλου-ΦΝΠ:

    • Ενδοτραχηλικό έκκριμα (κατά τη γυναικολογική εξέταση 96%)
    • Κολπικό έκκριμα
    • Δυσουρία
    • Αποστήματα βαρθολινείων αδένων
    • Ασυμπτωματική φλεγμονή τραχήλου (20% περίπου)

    Γυναίκες με ΦΝΠ:

    • Δυσμηνόρροια
    • Πόνος υπογαστρίου και ευαισθησία
    • Πυρετός
    • Ευαισθησία κατά την έλξη του τραχήλου
    • Ψηλαφητές ευαίσθητες σάλπιγγες και/ή ωοθήκες 
    • Κοιλιακή αναπηδώσα ευαισθησία
    • Στείρωση 
    • Χρόνιος πυελικός πόνος

    Και τα δύο φύλα:

    • Φαρυγγική λοίμωξη - ασυμπτωματική λοίμωξη (98%), εξιδρωματική φαρυγγίτιδα (< 1%)
    • Οφθαλμική λοίμωξη (σπάνια) - πυώδης έκκριση, επιπεφυκίτιδα, χύμωση, οίδημα βλεφάρου, έλκος κερατοειδούς
    • Διάσπαρτη γονοκοκκική λοίμωξη - πυρετός, φρίκια, αρθραλγίες (στις μικρές αρθρώσεις), ευαισθησία και οίδημα στους τένοντες (ποδιών και/ή χεριών), επώδυνες δερματικές βλάβες (πυώδεις, ερυθρές, επώδυνες), σηπτική αρθρίτιδα
    • Ενδοκαρδίτιδα - αιφνίδια καταστροφή των καρδιακών βαλβίδων, υψηλός πυρετός
    • Μηνιγγίτιδα - μηνιγγικά σημεία, κεφαλαλγία, δερματικές βλάβες, πυρετός, διαταραγμένη ψυχική κατάσταση 

    Βρέφη και παιδιά:

    • Οφθαλμική λοίμωξη (σπάνια) - πυώδης έκκριση, επιπεφυκίτιδα, χύμωση, οίδημα βλεφάρου, έλκος κερατοειδούς 
    • Πνευμονία (στα νεογνά) - πυρετός, διηθήσεις στην Α/α θώρακα
    • Μηνιγγίτιδα - μηνιγγικά σημεία, κεφαλαλγία, δερματικές βλάβες, πυρετός, διαταραγμένη ψυχική κατάσταση 
    • Αιδοιοκολπίτιδα - κολπική έκκριση
    • Ορθοπρωκτική λοίμωξη
    • Φαρυγγική λοίμωξη - ασυμπτωματική λοίμωξη (98%), πονόλαιμος, εξιδρωματική φαρυγγίτιδα (<1%)
    • Διάσπαρτη γονοκοκκική λοίμωξη - πυρετός, φρίκια, αρθραλγίες (στις μικρές αρθρώσεις), ευαισθησία και οίδημα τενόντων (των ποδιών και/ή των χεριών), επώδυνες δερματικές βλάβες (πυώδεις, ερυθρές, ευαίσθητες), σηπτική αρθρίτιδα

    gonococcal conjunctivitis

    ΑΙΤΙΑ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

    Neisseria gonorrhoeae (ναϊσσέρεια της γονόρροιας ή γονόκοκκος)

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

    • Σεξουαλική επαφή με προσβεβλημένα άτομα, χωρίς χρήση ελαστικού προφυλακτικού
    • Πολλοί ερωτικοί σύντροφοι
    • Στα βρέφη - μεταδίδεται μέσω του μολυσμένου γεννητικού σωλήνα της μητέρας 
    • Στα παιδιά - σεξουαλική κακοποίηση από προσβεβλημένα άτομα
    • Αυτοενοφθαλμισμός - (δάκτυλο στο μάτι)
    • Σε φλεγμονώδη νόσο της πυέλου - χρήση ενδομητρίων συσκευών 

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

    • Φλεγμονές από χλαμύδια (μπορούν να μιμηθούν όλες τις μορφές γονοκοκκικής λοίμωξης, εκτός της διάσπαρτης γονοκοκκικής νόσου)
    • Φλεγμονές ουροποιητικού συστήματος
    • Άλλες φλεγμονές του κόλπου (ζυμομύκητες, τριχομονάδες, μικροβιακή κολπίτιδα)

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

    • Επίχρισμα κατά Gram από τους προσβεβλημένους βλεννογόνους
    • Αναγνώριση Gram αρνητικών διπλοκόκκων σχήματος νεφροειδούς, σε ζεύγη ή αθροίσματα μέσα στο κυτταρόπλασμα των πολυμορφοπυρήνων λευκοκυττάρων. Οι παρακείμενες επιφάνειες είναι ελαφρώς κοίλες 
    • Η ευαισθησία του ουρηθρικού εκκρίματος σε συμπτωματικούς άνδρες - 95%
    • Η ευαισθησία του ενδοτραχηλικού εκκρίματος σε πάσχουσες γυναίκες -60-70%
    • Καλλιέργειες εκκριμάτων που αναπτύσσονται σε εκλεκτικά υποστρώματα (όπως είναι των Thayer-Martin ή Martin-Lewis, που περιέχει αντιβιοτικά που αναστέλλουν την ανάπτυξη άλλων μικροοργανισμών). Παρουσία μικροοργανισμών με τη χαρακτηριστική μορφολογία στο επίχρισμα Gram και ανάπτυξη σε καλλιέργεια με εκλεκτικό υπόστρωμα, συνιστούν την "πιθανή" διάγνωση της γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας. Είναι απαραίτητες στις γυναίκες, εξαιτίας της χαμηλής ευαισθησίας στα επιχρίσματα, και σε υποψία κακοποίησης παιδιού 
    • Ευαισθησία των καλλιεργειών αίματος σε διάσπαρτη γονοκοκκική λοίμωξη -50%
    • Ευαισθησία της καλλιέργειας αρθρικού υγρού σε σηπτική αρθρίτιδα -50%

    Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Προηγούμενη χορήγηση ακόμη και μικρών δόσεων διαφόρων κοινών αντιβιοτικών, μπορεί να δράσει ψευδώς, αρνητικό αποτέλεσμα στις καλλιέργειες 

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

    • Η ύπαρξη πολυμορφοπυρήνων λεμφοκυττάρων στο έκκριμα, αποτελεί τυπικό εύρημα
    • Σε ΦΝΠ - απώλεια του κροσσωτού κυλινδρικού επιθηλίου στις σάλπιγγες. Σάλπιγγες, μεσεντέριο της πυέλου και ωοθήκες συνέχονται μεταξύ τους με πυκνό συνδετικό ιστό και σχηματισμό αποστημάτων 

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

    • Έλεγχος της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Η παραγωγή β-λακταμάσης και η ενδογενής αντοχή στην πενικιλλίνη και/ή την τετρακυκλίνη, γίνεται όλο πιο συχνή. Ο έλεγχος της β-λακταμάσης πρέπει να αποτελεί εξέταση ρουτίνας στα εργαστήρια
    • Η αναγνώριση των αποικιών γίνεται και με τις δοκιμασίες σακχάρου, ενζυματικές ή δοκιμασίες DNA. Είναι χρήσιμη στην ιατροδικαστική, σε βιασμό ή κακοποίηση παιδιού, διότι και άλλα είδη Ναϊσσέρειας που σαπροφυτούν στους βλεννογόνους, μπορούν να μιμηθούν τον γονόκοκκο

    SS2777626

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

    Η υπερηχογραφία πυέλου ή η αξονική τομογραφία μπορεί να απεικονίσουν πεπαχυσμένες και διεσταλμένες σάλπιγγες ή σχηματισμό αποστημάτων 

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

    • Λήψη εκκριμάτων για επίχρισμα κατά Gram και καλλιέργεια 
    • Σε επιχρίσματα κατά Gram από ελεύθερες δερματικές βλάβες, σε διάσπαρτη γονοκοκκική λοίμωξη, αποκαλύπτονται μερικές φορές οι τυπικοί μικροοργανισμοί

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

    Εξωτερικός ασθενής όταν πρόκειται για μη επιπλακείσα νόσο των ενηλίκων. Επανεξέταση και τακτικές καλλιέργειες

    • Νοσοκομειακή περίθαλψη σε υποψία γονοκοκκιαιμίας
    • Νοσοκομειακή περίθαλψη σε περιπτώσεις πνευμονίας ή οφθαλμικής λοίμωξης σε βρέφη
    • Νοσοκομειακή περίθαλψη σε γυναίκες με ΦΝΠ, όταν αυτές δεν μπορούν να πάρουν θεραπεία από το στόμα, παρουσιάζουν μεγάλο σαλπιγγοωθηκικό απόστημα ή σε εγκυμοσύνη 

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

    • Αποχή από τις σεξουαλικές δραστηριότητες μέχρι την επανεξέταση, διάγνωση και θεραπεία του συντρόφου/συντρόφων 
    • Αιματολογικές δοκιμασίες για σύφιλη
    • Προτροπή για έλεγχο HIV

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

    Πλήρης, σε μη επιπλακείσα λοίμωξη

    ΔΙΑΙΤΑ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

    Κανονική

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

    • Ενημέρωση για τις σεξουαλικά μεταδιδόμενες νόσους και τρόποι πρόληψης 
    • Ενημέρωση για λοίμωξη από HIV και τους κινδύνους, προτροπή ασθενών και συντρόφων για έλεγχο

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

    Θεραπεία γονόρροιας σε ενήλικες

    Οι ενήλικες με γονόρροια αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά. Λόγω των αναδυόμενων στελεχών ανθεκτικών στα φάρμακα Neisseria gonorrhoeae, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων συνιστούν τη μη απλή γονόρροια να αντιμετωπίζεται με το αντιβιοτικό κεφτριαξόνη - χορηγείται ως ένεση - με στοματική αζιθρομυκίνη (Zithromax). Εάν είστε αλλεργικοί στα αντιβιοτικά της κεφαλοσπορίνης, όπως η κεφτριαξόνη, μπορεί να σας χορηγηθεί στοματική γεμιφλοξασίνη (Factive) ή ενέσιμη γενταμικίνη και από του στόματος αζιθρομυκίνη.

    Θεραπεία γονόρροιας για συντρόφους

    Ο σύντροφός σας θα πρέπει επίσης να υποβληθεί σε δοκιμές και θεραπεία για γονόρροια, ακόμα κι αν αυτός ή αυτή δεν έχει σημεία ή συμπτώματα. Ο σύντροφός σας λαμβάνει την ίδια μεταχείριση που κάνετε. Ακόμα κι αν έχετε υποβληθεί σε θεραπεία για γονόρροια, ένας σύντροφος που δεν έχει λάβει θεραπεία μπορεί να σας μεταβιβάσει ξανά.

    Θεραπεία γονόρροιας για μωρά

    Τα μωρά που γεννιούνται από μητέρες με γονόρροια που αναπτύσσουν τη λοίμωξη μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντιβιοτικά.

    • Μη επιπλακείσα γονόρροια ενηλίκων (ορθο-γεννητική): ένεση κεφαλοσπορίνης 3ης γενιάς - κεφτριαξόνη 250 mg ΕΜ ή κεφτιζοξίμη 500 mg ΕΜ. ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Πρέπει πάντοτε να ακολουθεί τετρακυκλίνη 500 mg από το στόμα 4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες ή δοξακυκλίνη 100 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 2 ημέρες. Σε έγκυες, ερυθρομυκίνη 500 mg από το στόμα, 4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες αντικαθιστά την τετρακυκλίνη
    • Διάσπαρτη γονοκοκκική λοίμωξη: κεφτριαξόνη 1 gm ΕΦ άπαξ ημερησίως για 7 ημέρες. Ακολουθεί χορήγηση κεφακλόρης 500 mg κάθε 8 ώρες για 4-5 ημέρες ή κεφουροξίμη 250 mg από το στόμα, 2 φορές την ημέρα για 4-5 ημέρες ή κυπροφλοξασίνη 750 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 4-5 ημέρες 
    • ΦΝΠ (σε εξωτερικούς ασθενείς): κεφτριαξόνη 500 mg ΕΜ την 1η και την 5η ημέρα σε συνδυασμό με δεξακυκλίνη 100 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 14 ημέρες. Μετρονιδαζόλη 250 mg από το στόμα 4 φορές την ημέρα για 14 ημέρες σε υποψία μεικτής αναερόβιας λοίμωξης
    • Λοίμωξη σε βρέφη: κεφτριαξόνη 25-50 mg /Kg ΕΦ ή ΕΜ κάθε 12 ώρες για 7 ημέρες 
    • Λοίμωξη σε παιδιά: παιδιά με βάρος 45 Kgr και άνω πρέπει να λαμβάνουν κεφτριαξόνη 125 mg ΕΜ

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

    Όταν ο γονόκοκκος δεν είναι ανθεκτικός στην πενικιλλίνη, η χορήγηση προκαϊνικής πενικιλλίνης υποκαθιστά τις κεφαλοσπορίνες σε επιπλακείσα λοίμωξη (μόνο μερική αντοχή στην πενικιλλίνη, οφείλεται σήμερα στην παραγωγή πενικιλλινάσης). Αμπικιλλίνη ή αμοξυκιλλίνη σε συνδυαμό με προβενεσίδη μπορεί να αντικαταστήσει τις κεφαλοσπορίνες σε μη επιπλακείσα νόσο

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

    Επανάληψη καλλιεργειών από τους βλεννογόνους μία εβδομάδα μετά τη λήψη της θεραπείας 

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

    • Σε υποτροπή: αποχή από σεξουαλικές δραστηριότητες μέχρι τη γνωστοποίηση των αποτελεσμάτων της καλλιέργειας και τη διάγνωση και θεραπεία του συντρόφου/συντρόφων 
    • Πρόληψη αρχικής λοίμωξης: τα ελαστικά προφυλακτικά προσφέρουν μερική προστασία

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

    • Στενώματα ουρήθρας στους άνδρες 
    • Στείρωση στις γυναίκες 
    • Ουλές κερατοειδούς μετά από οφθαλμική λοίμωξη
    • Καταστροφή αρθρικών επιφανειών στις αρθρώσεις 
    • Καταστροφή καρδιακών βαλβίδων, ιδιαίτερα της αορτής
    • Θάνατος από συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή μηνιγγίτιδα

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ

    Με την κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία επιτυγχάνεται πλήρης ίαση και επιστροφή στις φυσιολογικές δραστηριότητες 

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Άλλες σεξουαλικά μεταδιδόμενες παθήσεις όπως σύφιλη, λοίμωξη από HIV, ηπατίτιδα Β, έρπητας και κολπικές λοιμώξεις στις γυναίκες 

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    ΚΥΗΣΗ

    Φλεγμονώδης νόσος της πυέλου μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή του εμβρύου ή πρόωρο τοκετό

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις λοιμώξεις 

    photo gonorrea 2

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Λοιμώδης βακτηριακή αρθρίτιδα

    Δυσπαρεύνια

    Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα

    Επιδιδυμίτιδα

    Πολύμορφο ερύθημα

    Οζώδες ερύθημα

    Επιπεφυκίτιδα

    Συνταγή για την ορχίτιδα

    Χρήσιμες πληροφορίες για τον καρκίνο του κόλπου

    Να χρησιμοποιείτε βιολογική σόδα για τις κολπίτιδες

    Κνησμός αιδοίου

    Όλα όσα πρέπει να ξέρετε για τα βακτήρια

    Διαφοροδιάγνωση κολπικών υγρών

    Στενώματα της ουρήθρας

    Η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου

    Η καλύτερη προστασία στο σεξ

    Τι να προσέχετε όταν κάνετε σεξ

    Το αίμα στο σπέρμα

    Τραχηλίτιδα

    Σε περίπτωση σεξουαλικής επίθεσης

    Ποια είναι τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα;

    Τι είναι η πυουρία

    Πονάτε κατά την σεξουαλική επαφή;

    Μήπως έχετε πόνο στην εκσπερμάτιση;

    Όταν μυρίζουν τα γεννητικά όργανα

    Ορχίτιδα

    Λοιμώξεις γεννητικών οργάνων γυναίκας

    Κολπικές πλύσεις για τις κολπίτιδες

    Φτιάξτε μόνες σας κολπικά υπόθετα για την κολπίτιδα

    Οξεία επιδιδυμίτιδα

    Γονόρροια

    Εργαστηριακός έλεγχος για σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα

    www.emedi.gr

     

  • Αυτόματη έκτρωση Αυτόματη έκτρωση

    Χρήσιμες πληροφορίες για την αυτόματη έκτρωση

    Ως έκτρωση καλείται ο αποχωρισμός των προϊόντων της σύλληψης από τη μήτρα πριν την δυνατή επιβίωση του εμβρύου έξω από τη μήτρα.

    Κατά την κύηση, το σημείο στο οποίο είναι δυνατή η βιωσιμότητα του εμβρύου έχει υπάρξει το θέμα πολλών νομικών και επιστημονικών διαμαχών και οι ορισμοί διαφέρουν ανάλογα με τον τόπο και/ή το ιατρικό κέντρο.

    Ωστόσο ως δυνητικά βιώσιμο έμβρυο θεωρείται αυτό που έχει βάρος τουλάχιστον 500 gr και/ή έχει ηλικία κύησης πάνω από 20 εβδομάδες.

    • Αυτόματη έκτρωση - αναφέρεται στην αποβολή όλων (τέλεια έκτρωση) ή μέρους (ατελής έκτρωση) των προϊόντων της σύλληψης από τη μήτρα πριν την συμπλήρωση 20 εβδομάδων κύησης. Ατελής έκτρωση τείνει να εμφανίζεται συχνότερα μετά τη 10η εβδομάδα της κύησης όταν ο πλακούντας και το έμβρυο τείνουν να αποβληθούν ξεχωριστά. Ο πλακούντας είτε ακέραιος είτε τμηματικός - μπορεί να κατακρατηθεί, γεγονός που οδηγεί σε συνεχή αιμορραγία από τον κόλπο (μερικές φορές ακατάσχετη). Μια έκτρωση είναι επαπειλούμενη όταν εμφανιστεί αιμορραγία πρώιμα στην κύηση, με ή χωρίς μητρικές συσπάσεις, αλλά χωρίς διαστολή τραχήλου και απόπτωση των υμένων (μεμβρανών) ή αποβολή των προϊόντων της σύλληψης. Διαστολή του τραχήλου από πτώση των υμένων (μεμβρανών) των προϊόντων της σύλληψης με παρουσία κολπικής αιμορραγίας προμηνύει αναπόφευκτη έκτρωση.
    • Πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ της επαπειλούμενης και της αναπόφευκτης έκτρωσης τη στιγμή που η αντιμετώπισή τους διαφέρει.
    • Τεχνητή (προκλητή) έκτρωση - αναφέρεται στην εκκένωση της μήτρας από το περιεχόμενο/τα προϊόντα της σύλληψης, είτε με ιατρικές, είτε με χειρουργικές μεθόδους.
    • Παλίνδρομη έκτρωση - εμφανίζεται με την κατακράτηση εμβρυϊκών τμημάτων για 8 εβδομάδες ή περισσότερο με επακόλουθο τον εμβρυϊκό θάνατο.
    • Λοιμώδης έκτρωση - η λοίμωξη αφορά τα προϊόντα της σύλληψης και των μητρικών οργάνων αναπαραγωγής.
    • Σηπτική έκτρωση - διασπορά βακτηριδίων (και/ή τοξινών τους) μέσα στη μητρική κυκλοφορία και τα συστήματα οργάνων.
    • Καθ' έξιν αυτόματες εκτρώσεις - τρεις ή περισσότερες συνεχείς (συναπτές) αυτόματες εκτρώσεις. Αν και οι συνεχείς (επαναλαμβανόμενες) αυτόματες εκτρώσεις είναι συνήθως τυχαία συμβάματα πολλές φορές συνιστούν καρυοτυπικό έλεγχο των γονέων και κλινική εκτίμηση της μητέρας για τυχόν ανωμαλίες (τέτοιες όπως ένας ανεπαρκής τράχηλος) στις περιπτώσεις καθ' έξιν εκτρώσεων.

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Αναπαραγωγικό 

    Γενετική: Εμβρυϊκές (και σε μικρότερη έκταση μητρικές) χρωμοσωμικές ανωμαλίες αυξάνουν πολύ την επίπτωση των αυτόματων εκτρώσεων.

    Επικρατέστερη ηλικία: 

    • Νέες (< 45 ετών) και πάνω από 35 ετών 
    • Η επίπτωση της τεχνητής (προκλητής) έκτρωσης τείνει να ελαττώνεται με την πάροδο της ηλικίας

    Επικρατέστερο φύλο: Μόνο γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΚΤΡΩΣΗΣ

    Σε μια προηγούμενα διαγνωσμένη ενδομήτρια κύηση:

    • Αιμορραγία από τον κόλπο (ροδόχρους ή καφεόχρους έκκριση)
    • Επώδυνες τονικές συσπάσεις μήτρας 
    • Διαστολή τραχήλου 
    • Ρηγμένοι υμένες 
    • Αποβολή μη βιώσιμων προϊόντων σύλληψης 
    • Πυρετός 
    • Καταπληξία
    • Μαλακή, ατελώς παλινδρομούσα μήτρα

    ΑΙΤΙΑ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΚΤΡΩΣΗΣ

    • Το αίτιο των περισσότερων αυτόματων εκτρώσεων είναι άγνωστο
    • Ελαττωματικό βλαστόπλασμα (ιδιόπλασμα)
    • Ακατάλληλη εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου
    • Ανωμαλία των μητρικών αναπαραγωγικών οργάνων 
    • Ενδοκρινική δυσλειτουργία
    • Συστηματική λοιμώδης νόσος
    • Δηλητήρια (συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων)
    • Διαταραχή ανεπάρκειας πλακούντα
    • Ελαττωματικά σπερματοζωάρια
    • Τραύμα
    • Θεραπευτική ή εγκληματική παρέμβαση 

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΚΤΡΩΣΗΣ

    • Εμβρυϊκές χρωμοσωμικές ανωμαλίες (100 φορές πιο αυξημένες σε αυτόματη έκτρωση)
    • Ανωμαλίες της μήτρας
    • Κατανάλωση οινοπνεύματος, φαρμάκων (ναρκωτικών) από τη μητέρα
    • Αυξανόμενη ηλικία μητρότητας
    • Επιδείνωση της κατάστασης υγείας (π.χ. διαβήτης, θυρεοειδής νόσος)
    • Λοιμώξεις από ορισμένους ιούς ή βακτήρια.

    20a7e8d0 8a69 4ffc a315 fcadb173c0b9 1920x1080

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΚΤΡΩΣΗΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΚΤΡΩΣΗΣ

    • Έκτοπη κύηση - μια επιπλοκή που πιθανά απειλεί τη ζωή, είναι δύσκολο να διακριθεί από την επαπειλούμενη έκτρωση. Οι υπέρηχοι μπορούν να διακρίνουν γρήγορα την έκτοπη κύηση από την ενδομήτρια κύηση. Η κοιλιακή παρακέντηση μπορεί να δείξει ελεύθερο περιτοναϊκό αίμα.
    • Πολύποδες τραχήλου, νεοπλασίες και/ή φλεγμονώδεις καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία από τον κόλπο. Αυτή η αιμορραγία δε συνοδεύεται, συνήθως, από πόνο/συσπάσεις και είναι γρήγορα εμφανή στην εξέταση με το μικροσκόπιο.
    • Η υδατιδώδης μύλη κύηση συνήθως καταλήγει σε έκτρωση πριν την 20η εβδομάδα της κύησης. Συνήθως, είναι αιμορραγικό έκκριμα προ της έκτρωσης. Μια ενδομήτρια βοτρυοειδής μάζα σα σταφύλι στους υπερήχους είναι διαγνωστική. Η HCG ή χοριακή γοναδοτροπίνη είναι συχνά θετική.
    • Μεμβρανώδης δυσμηνόρροια - χαρακτηρίζεται από αιμορραγία, συσπάσεις και διέλευση των ενδομητρίων στοιχείων. Μπορεί να μιμηθεί αυτόματη έκτρωση. Η ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (HCG) είναι αρνητική.

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΚΤΡΩΣΗΣ

    • Καλλιέργειες για ομάδα Β στρεπτόκοκκων, γονόρροια και χλαμύδια
    • Ελαττωμένη αιμοσφαιρίνη
    • Ελαττωμένος αιματοκρίτης

    Ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (HCG ) - συμπεραίνουσα ανίχνευσης κύησης

    • HCG (ή οι β υποομάδες της βHCG) μπορεί να προσδιοριστεί στα ούρα και στο πλάσμα ποιοτικά και ποσοτικά
    • Δοκιμασίες για πρώιμη ανίχνευση κύησης ανιχνεύουν HCG στα συμπυκνωμένα ούρα μέσα στις δύο πρώτες εβδομάδες της κύησης
    • Οι τιμές βHCG  πλάσματος μπορεί να παρέχουν πιθανή απόδειξη κύησης κατά την εμφύτευση - μία εβδομάδα μετά την ωορρηξία και μια εβδομάδα πριν την πρώτη λανθάνουσα περίοδο 
    • HCG (ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη) στην εκτίμηση της βιωσιμότητας του εμβρύου
    • Η συγκέντρωση (HCG) στο πλάσμα της μητέρας αυξάνει ταχέως από τη δεύτερη έως την ένατη εβδομάδα της κύησης. Εάν η HCG του πλάσματος είναι σταθερή ή ελαττωμένη, η βιωσιμότητα του εμβρύου και η φυσιολογικότητα της κύησης είναι αμφίβολα.

    Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: 

    • HCG πλάσματος - ηπαρινικά αντιπηκτικά ή EDTA (αιθυλενοδιαμινοτετραοξικό οξύ)
    • HCG ούρων - φαινοθειαζίνες

    Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

    • HCG ούρων - μακροσκοπική πρωτεϊνουρία, αιματουρία, αυξημένη ΤΚΕ

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΚΤΡΩΣΗΣ

    • Υπολείμματα κυήματος
    • Συντρίμματα (θραύσματα)
    • Τεμάχια σύλληψης

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΚΤΡΩΣΗΣ

    • Εξέταση με υπερήχους για τη βιωσιμότητα του εμβρύου και τον αποκλεισμό έκτοπης κύησης 
    • Η απεικόνιση με υπερήχους μπορεί να είναι αρκετά ακριβής ώστε να επιβεβαιώσει μια ενδομήτρια κύηση στην 4η ή 5η εβδομάδα της κύησης.

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΚΤΡΩΣΗΣ

    • Δύο θετικά σημεία πρώιμης κύησης είναι η ταυτοποίηση (αναγνώριση) των καρδιακών ήχων του εμβρύου (συνήθως πραγματοποιείται με μηχανήματα Doppler κατά ή μετά την 9η εβδομάδα της κύησης) και η αναγνώριση των εμβρυϊκών μελών (τμημάτων) στον αμνιακό σάκο με τους υπερήχους.
    • Πιθανά δεδομένα κύησης - αύξηση του μεγέθους της κοιλίας, τράχηλος που μαλακώνει, αμηνόρροια, ευαισθησία μαστών και τραχήλου. Διαγνωστικές μέθοδοι παρουσία HCG στα ούρα ή στο αίμα.
    • Άσηπτη εξέταση με μητροσκόπιο για να καθοριστεί η εστία της αιμορραγίας. Λήψη καλλιεργειών για στρεπτόκοκκο ομάδας β, γονόκοκκο και χλαμύδια. Λήψη καθετηριασμένων ούρων για γενική ανάλυση ούρων και καλλιέργεια.
    • Αμφίχειρη εξέταση για καθορισμό των διαστάσεων της μήτρας και σύσταση/διαστολή του τραχήλου.
    • Προσεκτική εκτίμηση για μάζα, ευαισθησία εξαρτημάτων 
    • Υποψιαστείτε την πιθανότητα αυτόματης έκτρωσης σε γυναίκα της αναπαραγωγικής ηλικίας, που εμφανίζει αφύσικη κολπική αιμορραγία

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΚΤΡΩΣΗΣ

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΚΤΡΩΣΗΣ

    • Ερευνήστε όλες τις περιπτώσεις αιμορραγίας 1ου τριμήνου 
    • Διαδοχικός προσδιορισμός συγκέντρωσης β HCG ορού
    • Επαπειλούμενη έκτρωση: ξεκούραση κλινήρης (συνήθως στο σπίτι) και μη είσοδος οτιδήποτε στον κόλπο. Εφ' όσον η αιμορραγία είναι πιο σοβαρή (π.χ. περισσότερο από μια μεγάλη περίοδο) συνιστάται εισαγωγή στο νοσοκομείο και στενή παρακολούθηση
    • Αναπόφευκτη ή ατελής έκτρωση: διάταση τραχήλου και απόξεση (Δ και Α) (συνήθως με αναρρόφηση)
    • Ομάδα αίματος και τύπος για ενδεχόμενη ανάγκη μετάγγισης
    • Όταν η ολοκλήρωση μιας έκτρωσης είναι αμφίβολη, πρέπει να επιχειρείται διαστολή και απόξεση για υπολείμματα κυήματος 

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΚΤΡΩΣΗΣ

    Αν είναι αναγκαίο κατάκλιση μέχρι ανάρρωσης

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΚΤΡΩΣΗΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΚΤΡΩΣΗΣ

    • Η αιμορραγία που έπεται ανεπίπλεκτης διαστολής και απόξεσης/ατελούς έκτρωσης μπορεί συνήθως να ελεγχθεί με ωκυτοκίνη (Pitocin) 3-10 μονάδες ενδομυϊκά ή με μεθυλεργονοβίνη (Methergine) 0,2 mg ενδομυϊκά
    • Αναλγητικά εάν χρειάζεται
    • Rhesus αρνητική μητέρα - δώστε αυτοάνοση αντι-Rhesus σφαιρίνη

    Προφυλάξεις: Μη δίνετε μεθυλεργονοβίνη ενδοφλεβίως

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ 

    • Ταυτοποίηση προϊόντων της σύλληψης μέσα σε υλικό αποβληθέν από τη μήτρα επιβεβαιώνει αυτόματη έκτρωση
    • Αν η έκτρωση είναι τέλεια, παρακολουθείστε την ασθενή για ένα χρονικό διάστημα, για να ελέγξετε περαιτέρω αιμορραγία.

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΚΤΡΩΣΗΣ

    • Οποιαδήποτε αιμορραγία από τον κόλπο σε γυναίκα με αποδεδειγμένη ή πιθανή ενδομήτρια κύηση είναι μη φυσιολογική και πρέπει να θεωρηθεί επαπειλούμενη έκτρωση μέχρις αποδείξεως του εναντίου. Στην πραγματικότητα, η αιμορραγία από τον κόλπο κατά τη διάρκεια της πρώιμης κύησης είναι αρκετά συνήθης και συχνά η αιτία της αιμορραγίας διαφεύγει της διάγνωσης. Στην περίπτωση καθ' έξιν εκτρώσεως, το έκτρωμα πρέπει να πάει για καρυότυπο. Άλλα αίτια καθ' έξιν εκτρώσεων πρέπει να διερευνηθούν και με το ζευγάρι, για να καθοριστούν οι καλύτερες θεραπευτικές τεχνικές.
    • Ειδική θεραπεία και προσοχή για την ασθενή, που έχει μια μεταγενέστερη εγκυμοσύνη 
    • Χειρουργική ενίσχυση του τραχήλου σε καθ' έξιν εκτρώσεις. 

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΚΤΡΩΣΗΣ

    • Επιπλοκές της διαστολής και απόξεσης, συμπεριλαμβανομένης της διάτρησης της μήτρας, λοίμωξης και αιμορραγίας
    • Επαναλαμβανόμενες εκτρώσεις 
    • Κατάθλιψη και αισθήματα ενοχής (η ασθενής μπορεί να χρειασθεί συμβουλευτική βοήθεια)

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΑΥΤΟΜΑΤΗΣ ΕΚΤΡΩΣΗΣ

    • Σε περιπτώσεις επαπειλούμενης έκτρωσης, όπου έχουμε παύση της αιμορραγίας και οι παράμετροι της κύησης συνεχίζουν να εξελίσσονται φυσιολογικά, η μητρική πρόγνωση είναι εξαιρετική.
    • Κατόπιν διαστολής και απόξεσης στις αναπόφευκτες και ατελείς εκτρώσεις και κατόπιν τελείας έκτρωσης, η πρόγνωση είναι εξαιρετική.
    • Καθ' έξιν εκτρώσεις - πρόγνωση για επιτυχή εγκυμοσύνη φτωχή.

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    • Υποθυρεοειδισμός
    • Σακχαρώδης διαβήτης

    Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για την εγκυμοσύνη

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για την εγκυμοσύνη

    2781338 121417 cnn drink spiked abortion pill vid

    Διαβάστε, επίσης,

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη βρουκέλλωση

    Ερυθροβλάστωση του εμβρύου

    Προσταγλανδίνες

    Ενδομητρικές μηχανικές συσκευές

    Κολπική αδένωση

    Ενδομήτριες συμφύσεις

    Τραχηλίτιδα

    Σε περίπτωση σεξουαλικής επίθεσης

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη θρομβοφιλία

    Aντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο

    Νόσοι από μεγαλοκυτταροϊό

    Ινομυώματα

    Σύνδρομο των καθ' έξιν αποβολών

    www.emedi.gr

     

     

     

  • Νόσος Von Willebrand Νόσος Von Willebrand

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη νόσο Von Willebrand

    Η νόσος Von Willebrand (vWF) είναι η πιο κοινή κληρονομική διαταραχή πήξης αίματος στον άνθρωπο. Προκύπτει από έλλειψη ποιότητας ή ποσότητας του παράγοντα von Willebrand (vWF), μιας πολυμερούς πρωτεΐνης που απαιτείται για την πρόσφυση των αιμοπεταλίων. Η νόσος επηρεάζει και πολλές φυλές σκύλων. Πρόκειται για ομάδα αιμορραγικών διαταραχών, κατά τις οποίες ο παράγοντας Von Willebrand είναι ανώμαλος είτε ποιοτικά είτε ποσοτικά. Συνήθως, μεταδίδεται με τον αυτοσωματικό επικρατούντα χαρακτήρα αν και, σπάνια, μπορεί να μεταδοθεί με τον αυτοσωματικό υπολειπόμενο. Τα συμπτώματα ποικίλουν ανάλογα με τη βαρύτητα και τον τύπο της νόσου και μπορεί να περιλαμβάνουν παράταση του χρόνου ροής, ανεπάρκεια του παράγοντα VIII και μειωμένη ικανότητα προσκόλλησης των αιμοπεταλίων.

    Συνήθης πορεία - χρόνια.

    Επιδημιολογία

    Ο επιπολασμός της vWD είναι περίπου ένα στα 100 άτομα. Ωστόσο, η πλειονότητα αυτών των ανθρώπων δεν έχει συμπτώματα. Ο επιπολασμός κλινικά σημαντικών περιπτώσεων είναι ένας ανά 10.000. Επειδή, οι περισσότερες μορφές είναι μάλλον ήπιες, εντοπίζονται συχνότερα σε γυναίκες, των οποίων η τάση αιμορραγίας εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Μπορεί να είναι πιο σοβαρό ή εμφανές σε άτομα με αίμα τύπου Ο.

    Οι τρεις μορφές νόσου Von Willebrand είναι:

    • κληρονομικές
    • αποκτηθείσες
    • ψευδο ή τύπου αιμοπεταλίων.

    Οι τρεις τύποι κληρονομικής νόσου vWD είναι:

    • vWD τύπου 1
    • vWD τύπου 2
    • vWD τύπου 3

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ νόσου Von Willebrand

    Οι διάφοροι τύποι νόσου vWD υπάρχουν με ποικίλους βαθμούς αιμορραγικής τάσης, συνήθως με μώλωπες, ρινορραγίες και αιμορραγία ούλων. Οι γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν βαριές εμμηνόρροιες και απώλεια αίματος κατά τον τοκετό. Σοβαρή εσωτερική αιμορραγία και αιμορραγία στις αρθρώσεις είναι ασυνήθιστες σε όλους, αλλά, συχνές σε τύπο vWD 3.

    Παθοφυσιολογία νόσου Von Willebrand

    Το γονίδιο vWF βρίσκεται στον βραχίονα p του χρωμοσώματος 12. Έχει 52 εξόνια 178kbp. Οι τύποι 1 και 2 κληρονομούνται ως αυτοσωματικά κυρίαρχα χαρακτηριστικά. Ο τύπος 3 κληρονομείται ως αυτοσωματικός υπολειπόμενος. Ωστόσο, ορισμένα άτομα ετερόζυγα για τον τύπο 3 μπορεί να διαγνωστούν ως vWD τύπου 1, υποδεικνύοντας μια ενδιάμεση κληρονομικότητα σε αυτές τις περιπτώσεις. Το γονίδιο vWD εμφανίζεται σε περίπου 1% του πληθυσμού και επηρεάζει εξίσου τους άνδρες και τις γυναίκες.

    von willebrands disease 665x285

    Ο παράγοντας Von Willebrand υπάρχει στην αγγειοδυσπλασία, μια μορφή τελαγγειεκτασίας του παχέος εντέρου με μεγάλο κίνδυνο αιμορραγίας.  

    ΑΙΤΙΑ νόσου Von Willebrand

    • Έλλειψη πρωτεϊνών σχετιζόμενων με τον παράγοντα VIII
    • Ελάττωση της δραστικότητας των πρωτεϊνών που σχετίζονται με τον παράγοντα VIII

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ νόσου Von Willebrand

    Όταν υπάρχει υποψία vWD, το πλάσμα αίματος ενός ασθενούς πρέπει να διερευνηθεί για ποσοτικές και ποιοτικές ανεπάρκειες του vWF. Η ανεπάρκεια του vWF μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε μείωση των επιπέδων του παράγοντα VIII, γεγονός που εξηγεί την αύξηση του PTT. 

    haematology for dental students bleeding disorders 19 638

    Τύποι νόσου Von Willebrand

    Οι τέσσερις κληρονομικοί τύποι vWD που περιγράφονται είναι τύπου 1, τύπος 2, τύπος 3 και ψευδονόσος. Οι περισσότερες περιπτώσεις είναι κληρονομικές.

    Τύπος 1

    Ο τύπος 1 vWD (60-80% όλων των περιπτώσεων vWD) είναι ένα ποσοτικό ελάττωμα που είναι ετερόζυγο για το ελαττωματικό γονίδιο. Μπορεί να προκύψει από την αποτυχία έκκρισης του vWF στην κυκλοφορία ή από τον καθαρισμό του vWF πιο γρήγορα από το φυσιολογικό. Μειωμένα επίπεδα vWF ανιχνεύονται στο 20-50% του φυσιολογικού, δηλαδή 20-50 IU. Πολλοί ασθενείς είναι ασυμπτωματικοί ή μπορεί να έχουν ήπια συμπτώματα και δεν έχουν σαφώς μειωμένη πήξη, κάτι που μπορεί να υποδηλώνει αιμορραγική διαταραχή. Συχνά, η ανακάλυψη της νόσου vWD συμβαίνει τυχαία. Οι περισσότερες περιπτώσεις vWD τύπου 1 δεν διαγιγνώσκονται ποτέ λόγω της ασυμπτωματικής ή ήπιας παρουσίασης και οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν μια φυσιολογική ζωή χωρίς επιπλοκές, με πολλούς να μην γνωρίζουν ότι έχουν τη διαταραχή. Ωστόσο, μπορεί να προκύψουν προβλήματα σε μερικούς ασθενείς με τη μορφή αιμορραγίας μετά από χειρουργική επέμβαση (οδοντιατρικές διαδικασίες),  εύκολοι μώλωπες ή μηνορραγία (βαριές εμμηνορροϊκές περίοδοι). Η μειοψηφία των περιπτώσεων τύπου 1 μπορεί να παρουσιάσει σοβαρά αιμορραγικά συμπτώματα.

    Τύπος 2

    Ο τύπος 2 vWD (15-30% των περιπτώσεων) είναι ένα ποιοτικό ελάττωμα και η τάση αιμορραγίας μπορεί να διαφέρει μεταξύ των ατόμων. Υπάρχουν τέσσερις υπότυποι: 2Α, 2Β, 2Μ και 2Ν. Αυτοί οι υπότυποι εξαρτώνται από την παρουσία και τη συμπεριφορά των υποκείμενων πολυμερών.

    Τύπος 2Α

    Η ικανότητα των ποιοτικά ελαττωματικών παραγόντων von Willebrand να συγχωνεύονται και να σχηματίζουν μεγάλα πολυμερή vWF μειώνεται, με αποτέλεσμα μειωμένη ποσότητα μεγάλων πολυμερών vWF και χαμηλή δραστηριότητα RCoF. Μόνο μικρές πολυμερείς μονάδες ανιχνεύονται στην κυκλοφορία. Η ανάλυση αντιγόνου παράγοντα Von Willebrand (vWF: Ag) είναι χαμηλή ή φυσιολογική.

    Τύπος 2Β

    Η ικανότητα του ποιοτικά ελαττωματικού vWF να προσδένεται στον υποδοχέα γλυκοπρωτεΐνης Ib (GPIb) στην μεμβράνη των αιμοπεταλίων ενισχύεται ασυνήθιστα, οδηγώντας στην αυθόρμητη πρόσδεσή του στα αιμοπετάλια και στη συνέχεια ταχεία κάθαρση των δεσμευμένων αιμοπεταλίων και των μεγάλων πολυμερών vWF. Μπορεί να εμφανιστεί θρομβοπενία. Τα μεγάλα πολυμερή vWF μειώνονται ή απουσιάζουν από την κυκλοφορία. Τα μεγάλα πολυμερή vWF παραμένουν δεσμευμένα στα αιμοπετάλια του ασθενούς. Οι ασθενείς με αυτόν τον υπότυπο δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν τη δεσμοπρεσσίνη ως θεραπεία αιμορραγίας, επειδή μπορεί να οδηγήσει σε ανεπιθύμητη συσσώρευση αιμοπεταλίων και επιδείνωση της θρομβοπενίας.

    Τύπος 2Μ

    Ο τύπος 2Μ vWD είναι ένα ποιοτικό ελάττωμα του vWF που χαρακτηρίζεται από τη μειωμένη ικανότητά του να συνδέεται με τον υποδοχέα GPIb στη μεμβράνη των αιμοπεταλίων και την κανονική ικανότητα σε πολυμερισμό. Τα επίπεδα αντιγόνου vWF είναι φυσιολογικά. Η δραστικότητα του συμπαράγοντα ριστοκετίνης μειώνεται και στην κυκλοφορία υπάρχουν μεγάλα πολυμερή μεγάλου μοριακού βάρους.

    Τύπος 2Ν (Νορμανδία)

    Αυτή είναι μια ανεπάρκεια της δέσμευσης του vWF με τον παράγοντα πήξης VIII. Η δοκιμή αντιγόνου vWF είναι φυσιολογική, υποδεικνύοντας φυσιολογική ποσότητα vWF. Η δοκιμασία συνπαράγοντα ριστοκετίνης είναι φυσιολογική. Η ανάλυση για τον παράγοντα πήξης VIII αποκαλύπτει αξιοσημείωτη ποσοτική μείωση ισοδύναμη με τα επίπεδα που παρατηρούνται στην αιμορροφιλία A.

    Τύπος 3

    Ο τύπος 3 είναι η πιο σοβαρή μορφή του vWD (ομόζυγος για το ελαττωματικό γονίδιο) και χαρακτηρίζεται από πλήρη απουσία παραγωγής vWF. Ο παράγοντας von Willebrand δεν είναι ανιχνεύσιμος στον προσδιορισμό αντιγόνου vWF. Δεδομένου ότι ο vWF προστατεύει τον παράγοντα πήξης VIII από την πρωτεολυτική αποδόμηση, η ολική απουσία vWF οδηγεί σε εξαιρετικά χαμηλό επίπεδο παράγοντα VIII, ισοδύναμο με αυτό που παρατηρείται σε σοβαρή αιμοφιλία Α με τις κλινικές εκδηλώσεις της απειλητικής για τη ζωή εξωτερικών και εσωτερικών αιμορραγιών. Το μοτίβο κληρονομιάς του vWD τύπου 3 είναι αυτοσωμικό υπολειπόμενο, ενώ το πρότυπο κληρονομιάς της αιμοφιλίας Α είναι συνδεδεμένο με το Χ χρωμόσωμα υπολειπόμενο.

    Ψευδονόσος Von Willebrand

    Η ψευδονόσος Von Willebrand  είναι ένα αυτοσωμικό κυρίαρχο γενετικό ελάττωμα των αιμοπεταλίων. Ο vWF είναι ποιοτικά φυσιολογικός και ο γενετικός έλεγχος του γονιδίου von Willebrand και της πρωτεΐνης vWF δεν αποκαλύπτει καμία μεταλλακτική μεταβολή. Το ελάττωμα έγκειται στον ποιοτικά αλλοιωμένο υποδοχέα GPIb στη μεμβράνη των αιμοπεταλίων, ο οποίος αυξάνει τη συγγένειά του να συνδέεται με τον vWF. Μεγάλα συσσωματώματα αιμοπεταλίων και πολυμερή vWF υψηλού μοριακού βάρους απομακρύνονται από την κυκλοφορία με αποτέλεσμα τη θρομβοπενία και μειωμένα ή απουσιάζουν μεγάλα πολυμερή vWF. Η δραστικότητα του συμπαράγοντα ριστοκετίνης και η απώλεια μεγάλων πολυμερών vWF είναι παρόμοιες με τον τύπο 2Β vWD.

    Επίκτητος νόσος Von Willebrand

    Η επίκτητη vWD μπορεί να συμβεί σε ασθενείς με αυτοαντισώματα. Σε αυτήν την περίπτωση, η λειτουργία του vWF δεν αναστέλλεται, αλλά το σύμπλεγμα vWF-αντισώματος καθαρίζεται γρήγορα από την κυκλοφορία. Μια μορφή vWD εμφανίζεται σε ασθενείς με στένωση αορτικής βαλβίδας, που οδηγεί σε γαστρεντερική αιμορραγία (σύνδρομο Heyde). Αυτή η μορφή επίκτητης νόσου vWD είναι πιο διαδεδομένη από ό, τι πιστεύεται σήμερα. Οι ασθενείς με επίκτητη vWD και στένωση αορτής που υποβάλλονται σε αντικατάσταση βαλβίδας παρουσιάζουν διόρθωση των αιμοστατικών τους ανωμαλιών, αλλά οι αιμοστατικές ανωμαλίες μπορούν να επαναληφθούν μετά από 6 μήνες όταν η προσθετική βαλβίδα είναι κακή. Ομοίως, η επίκτητη vWD συμβάλλει στην τάση αιμορραγίας σε άτομα με εμφύτευμα συσκευής υποβοήθησης της αριστερής κοιλίας (μια αντλία που αντλεί αίμα από την αριστερή κοιλία της καρδιάς στην αορτή).

    Θεραπευτική αγωγή

    Για ασθενείς με vWD τύπου 1 και vWD τύπου 2Α, η δεσμοπρεσσίνη διατίθεται για χρήση σε περιπτώσεις τραύματος ή σε προετοιμασία για οδοντικές ή μικρές χειρουργικές επεμβάσεις. Η δεσμοπρεσσίνη διεγείρει την απελευθέρωση του vWF από τα σώματα των ενδοθηλιακών κυττάρων Weibel-Palade, αυξάνοντας έτσι τα επίπεδα του vWF (καθώς και του πηκτικού παράγοντα VIII) τρεις έως πέντε φορές. Η δεσμοπρεσίνη διατίθεται, επίσης, ως παρασκεύασμα για ενδορινική χορήγηση και ως παρασκεύασμα για ενδοφλέβια χορήγηση. Η δεσμοπρεσσίνη αντενδείκνυται σε vWD τύπου 2b λόγω του κινδύνου επιδεινωμένης θρομβοπενίας και θρομβωτικών επιπλοκών. Η δεσμοπρεσσίνη πιθανότατα δεν είναι αποτελεσματική στη νόσο vWD τύπου 2M και σπάνια είναι αποτελεσματική στο vWD τύπου 2N. Είναι εντελώς αναποτελεσματική στον τύπο 3. Για γυναίκες με βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία, τα από του στόματος αντισυλληπτικά φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα είναι αποτελεσματικά στη μείωση της συχνότητας και της διάρκειας των εμμηνορροϊκών περιόδων. Οι ενώσεις οιστρογόνου και προγεστερόνης που διατίθενται για χρήση στη διόρθωση της μηνορραγίας είναι η αιθινυλοιστραδιόλη και η λεβονοργεστρέλη. Η χορήγηση αιθινυλοιστραδιόλης μειώνει την έκκριση της ωχρινοτρόπου ορμόνης και της ωοθηλακιοτρόπου ορμόνης από την υπόφυση, οδηγώντας σε σταθεροποίηση της ενδομητριακής επιφάνειας της μήτρας. Η δεσμοπρεσσίνη είναι ένα συνθετικό ανάλογο της φυσικής αντιδιουρητικής ορμόνης αγγειοπιεσίνη. Η υπερβολική χρήση μπορεί να οδηγήσει σε κατακράτηση νερού και αραιωτική υπονατριαιμία με επακόλουθους σπασμούς. Για ασθενείς με vWD που έχουν προγραμματιστεί για χειρουργική επέμβαση και περιπτώσεις ασθένειας vWD που περιπλέκονται από κλινικά σημαντική αιμορραγία, τα συμπυκνώματα παράγοντα VIII μέσου καθαρότητας που προέρχονται από τον άνθρωπο, τα οποία περιέχουν, επίσης, παράγοντες von Willebrand, είναι διαθέσιμα για προφύλαξη και θεραπεία.  Τα μονοκλωνικά κεκαθαρμένα συμπυκνώματα παράγοντα VIII και τα συμπυκνώματα ανασυνδυασμένου παράγοντα VIII περιέχουν ασήμαντη ποσότητα vWF, επομένως δεν είναι κλινικά χρήσιμα. Η ανάπτυξη αλλοαντισωμάτων συμβαίνει στο 10-15% των ασθενών που λαμβάνουν συμπυκνώματα παράγοντα VIII μέσης καθαρότητας που προέρχονται από τον άνθρωπο και ο κίνδυνος αλλεργικών αντιδράσεων συμπεριλαμβανομένης της αναφυλαξίας πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη χορήγηση αυτών των παρασκευασμάτων. Η χορήγηση του τελευταίου σχετίζεται, επίσης, με αυξημένο κίνδυνο φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Οι μεταγγίσεις αίματος χορηγούνται όπως απαιτείται για τη διόρθωση της αναιμίας και της υπότασης δευτερογενώς της υποογκαιμίας. Συνιστάται η έγχυση συμπυκνωμάτων αιμοπεταλίων για τη διόρθωση της αιμορραγίας που σχετίζεται με vWD τύπου αιμοπεταλίων. Το Vonicog alfa είναι ένας ανασυνδυασμένος παράγοντας von Willebrand που εγκρίθηκε για χρήση στις Ηνωμένες Πολιτείες τον Δεκέμβριο του 2015 και για χρήση στην Ευρωπαϊκή Ένωση τον Αύγουστο του 2018. 

    dc189b83330eade5a512a8e5bff39026

    Άλλα ζώα

    Η νόσος vWD μπορεί, επίσης, να επηρεάσει σκύλους, χοίρους και ποντίκια. Επιπλέον, έχουν αναφερθεί περιπτώσεις σε γάτες, άλογα, βοοειδή και κουνέλια. Η αιτιώδης μετάλλαξη για vWD τύπου 1 εντοπίστηκε σε σκύλους των φυλών Doberman Pinscher, German Pinscher, Bernese Mountain Dog, Manchester Terrier, Kerry Blue Terrier, Cardigan Welsh Corgi, Poodle, Coton de Tulear, Drentse Patrijshond, Papillon και Stabyhoun. Αιτιώδεις μεταλλάξεις για τον τύπο 2 εντοπίστηκαν σε σκύλους των φυλών German Wirehaired Pointer, German Shorthaired Pointer και Chinese Crested. και για τον τύπο 3 σε σκύλους των φυλών Kooikerhondje, Scottish Terrier και Shetland Sheepdog. Σε σκύλους που έχουν προσβληθεί από τον τύπο 1 vWD, η αιτιώδης μετάλλαξη ήταν η ίδια σε όλες τις φυλές και η ίδια μετάλλαξη ανιχνεύθηκε επίσης σε ορισμένους ασθενείς με ανθρώπινο τύπο VWD 1. Αντίθετα, οι μεταλλάξεις που προκαλούν vWD τύπου 3 σε σκύλους είναι συγκεκριμένες για κάθε φυλή. Ο γενετικός έλεγχος προσφέρεται για γνωστές φυλές. Σε χοίρους, έχει, επίσης, αναγνωριστεί η αιτιώδης μετάλλαξη για vWD τύπου 3. Είναι μια μεγάλη επανάληψη στο γονίδιο vWF και προκαλεί σοβαρή βλάβη στη λειτουργία του γονιδίου, έτσι ώστε ουσιαστικά δεν παράγεται πρωτεΐνη vWF. Η κλινική εικόνα στους χοίρους είναι πιο παρόμοια με εκείνη σε ανθρώπους με vWD τύπου 3. Επομένως, αυτοί οι χοίροι είναι πολύτιμα μοντέλα για κλινική και φαρμακολογική έρευνα. Ποντίκια που έχουν προσβληθεί από vWD τύπου 3 παρήχθησαν με γενετική μηχανική για να αποκτήσουν ένα μοντέλο μικρού μεγέθους για την ανθρώπινη νόσο. Σε αυτά τα στελέχη, το γονίδιο vWF έχει εξαφανιστεί. Σε ζώα άλλων ειδών που έχουν προσβληθεί από vWD, οι αιτιώδεις μεταλλάξεις δεν έχουν ακόμη εντοπιστεί.

    Επιπλοκές νόσου Von Willebrand

    Σε περίπτωση σοβαρής ανεπάρκειας, μπορεί να υπάρχει αυτόματη αιμορραγία των ούλων, εκχύμωση και επίσταξη. Τα συμπτώματα της vWD περιλαμβάνουν μετεγχειρητική αιμορραγία, αιμορραγία μετά από οδοντική επέμβαση, αιμορραγία των ούλων, επίσταξη και εύκολοι μώλωπες. Η λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών ως θεραπεία πρώτης γραμμής για την εμμηνόρροια μπορεί να οδηγήσει σε διόγκωση των ούλων και αιμορραγία στις γυναίκες. Οι διαταραχές των αιμοπεταλίων ή της πήξης με σοβαρά μεταβαλλόμενη αιμόσταση μπορεί να προκαλέσουν αυτόματη αιμορραγία των ούλων, όπως φαίνεται σε συνδυασμό με υπερπλαστικές υπεραιμικές αυξήσεις ούλων σε λευχαιμικούς ασθενείς. Η απόθεση αιμοσιδηρίνης και άλλων προϊόντων αποδόμησης του αίματος στις επιφάνειες των δοντιών τα χρωματίζει καφέ εάν συμβεί στοματική αιμορραγία για μεγάλα χρονικά διαστήματα. Η αιμορραγία προκαλείται επίσης από ιατρογενείς παράγοντες και από κακές πρακτικές στοματικής υγιεινής και από τραυματισμούς. 

    Οδοντιατρικά θέματα

    Τα πρωτόκολλα προτείνουν τη χρήση συμπυκνωμένου παράγοντα μαζί με τη χρήση τοπικών αιμοστατικών τεχνικών, όπως ράψιμο, και τοπικών μέτρων, όπως η χρήση οξειδωμένης κυτταρίνης, για παράδειγμα ή κόλλα ινώδους σε συνδυασμό με μετεγχειρητικά χορηγούμενους αντιφιμπρινολυτικούς παράγοντες. Η χρήση οποιουδήποτε μη στερεοειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμάκου (ΜΣΑΦ) πρέπει να συζητηθεί εκ των προτέρων με τον αιματολόγο του ασθενούς λόγω της επίδρασής του στη συσσώρευση αιμοπεταλίων. Δεν υπάρχουν περιορισμοί σχετικά με τον τύπο του τοπικού αναισθητικού παράγοντα που χρησιμοποιείται αν και αυτοί με αγγειοσυσταλτικά παρέχουν επιπλέον τοπική αιμόσταση. 

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το αιμοποιητικό σύστημα

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το αιμοποιητικό σύστημα

    AdobeStock 118047510

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Επίσταξη ή ρινορραγία

    Μήπως έχετε αναιμία;

    Ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα

    Η βιταμίνη Κ έχει πολλά οφέλη για την υγεία

    Η αιματολογική τοξικότητα από τις χημειοθεραπείες

    Λευχαιμία και κάνναβη

    Οι αγγειακές βλάβες που προκαλούνται από τις χημειοθεραπείες

    Θρομβοκυττάρωση

    Βαρφαρίνη

    Οξεία αιμορραγία κατώτερου πεπτικού

    Οξείες λευχαιμίες

    Όλες οι αιτίες των λευχαιμιών

    Οξεία ηπατική ανεπάρκεια

    Οι βιταμίνες για την περίοδο

    Ύφαιμα

    Τι να κάνετε αν έχετε εμμηνορραγία

    Μάθετε να αξιολογείτε τη γενική αίματος

    Πεπτικό έλκος

    Εξαγωγή δοντιού

    Θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα

    Βαζοπρεσσίνη

    Θρομβοποιητίνη

    Ο ασθενής με δύσπνοια στα επείγοντα

    D-dimers

    Αιματέμεση

    Ανεπάρκεια της προθρομβίνης του αίματος

    Όταν κάποιος φτύνει αίμα

    Για όσους παίρνουν αντιπηκτικά

    Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος

    Γιατί ματώνει η μύτη;

    Τι πρέπει να προσέχετε με τα αντιπηκτικά;

    Αιμορραγία από τη μύτη

    Γιατί ματώνουν τα ούλα;

    Διάγνωση υπαραχνοειδούς αιμορραγίας

    Σε ποιες εγκεφαλικές βλάβες γίνεται εμβολισμός

    Θεραπευτικές εφαρμογές εμβολισμού

    Εγκεφαλική αιμορραγία

    Ηπατικός έλεγχος

    Θρομβοπενία

    Αιμορραγία στον καρκίνο

    Έλεγχος πηκτικότητας αίματος

    Έλεγχος θρομβοφιλίας

    Υποσκληρίδιο αιμάτωμα

    Υπαραχνοειδής αιμορραγία

    Οι βιταμίνες για τους μώλωπες

    Τι να κάνετε αν τρέχει η μύτη σας αίμα

    Μήπως τρέχει συχνά η μύτη σας αίμα;

    Αιμορροφιλία

    Αιμορραγία από τη μύτη

    www.emedi.gr

     

  • Ενδομητρίωση Ενδομητρίωση

    Ενδομητρίωση είναι το έκτοπο ενδομήτριο στο σώμα

    Ενδομηρίωση είναι ετεροτροπικές νησίδες βλεννογόνου της μήτρας (ενδομήτριο) που βρίσκονται σε διάφορες τοποθεσίες

    • Πυελικές περιοχές - επιφάνειες περιτοναίου, κύστης, τοιχώματα πυέλου, πλατείς σύνδεσμοι, ιερομητρικοί σύνδεσμοι, σάλπιγγες, μήτρα, λεμφαδένες, ωοθήκες, έντερο
    • Απομακρυσμένες περιοχές - κόλπος, τράχηλος, κοιλιακά τοιχώματα, βραχίονες, πόδια, πλευρές, πνεύμονας, διάφραγμα, νεφροί, σπλήνας, χοληδόχος κύστη, ρινικός βλεννογόνος, νωτιαίος σωλήνας, στόμαχος, μαστός

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Αναπαραγωγικό

    Επικρατέστερη ηλικία: Γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας 

    Επικρατέστερο φύλο: Μόνο γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗΣ

    • Αδυναμία συλλήψεως (30-40% των ασθενών με ενδομητρίωση)
    • Δυσπαρευνία
    • Δυσμηνόρροια
    • Επώδυνες κενώσεις
    • Χρόνιος πυελικός πόνος
    • Προεμμηνορρυσιακή σταγονοειδής αιμόρροια
    • Αυτόματη αποβολή
    • Σύνδρομο αρρήκτου ωοθυλακίου

     ομητρίωση 41273216

    ΑΙΤΙΑ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗΣ

    • Παλίνδρομη έμμηνος ρύση (θεωρία του Sampson)
    • Λεμφικές/αγγειακές μεταεντοπίσεις (θεωρία του Halban)
    • Άμεση εμφύτευση 
    • Επιθηλιακή μεταπλασία με μετατροπή σε λειτουργικό ενδομήτριο

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗΣ

    • Οικογενής/γενετική προδιάθεση
    • Χαρακτήρας προσωπικότητας (δημιουργικός, εγωκεντρικός, υπεραγχώδης, ανικανοποίητος, ευφυής, ισχνός)
    • Όψιμη τεκνοποίηση
    • Σύνδρομο αρρήκτου ωοθυλακίου (τα κύτταρα της κοκκιώδους στιβάδας οδηγούνται σε ωχρινοποίηση, αλλά δεν επισυμβαίνει αληθής ρήξη ωοθυλακίου, πράγμα που προδιαθέτει σε ελαττωμένη έκκριση προγεστερόνης μέσα στην περιτοναϊκή κοιλότητα, ώστε να είναι δυνατή η εμφύτευση και ανάπτυξη των ενδομητρικών κυττάρων τα οποία αποκολλώνται)

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗΣ 

    Η διαφορική διάγνωση πυελικού πόνου περιλαμβάνει όλες τις αιτίες οξείας κοιλίας μαζί με τις επιπλοκές ενδομήτριας και εξωμήτριας κυήσεως, λοιμώξεις ουροποιητικού, σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, ελκώδη κολίτιδα, νόσο του Crohn, συμφύσεις πυέλου, οξεία σαλπιγγίτιδα, ρήξη ωοθηκικής κύστης και άλλες καταστάσεις

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗΣ 

    Χωρίς ειδική αξία, η εξέταση για CA-125 

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗΣ

    Βιοψία βλαβών με ιστολογία ενδομητρίου συνήθως καταδεικνύει ενδομητρικούς αδένες και στρώμα

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗΣ

    Κολπική/κοιλιακή υπερηχοτομογραφία (αποκαλύπτει μόνο ενδομητριώματα των ωοθηκών)

     ΟΡΙΣΜΟΙ

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    Λαπαροσκόπηση

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ  ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗΣ

    Διαγνώστε και θεραπεύστε "το νωρίτερο" για να αποφύγετε επιπτώσεις, όπως στείρωση και πόνους πυέλου

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗΣ

    • Τη στιγμή της λαμπαροσκόπησης, επιχειρείστε τη διάλυση των μεταμφυτεύσεων βλεννογόνου με laser, την εκτομή ωοθηκικών ενδομητριωμάτων και τη λύση των πυελικών συμφύσεων 
    • Εξετάστε την πιθανότητα εκτομής του ιεροκοκκυγικού συνδέσμου με laser ή εκτομής του ιερού πλέγματος για σοβαρό πόνο και δυσμηνόρροια. Ίσως, είναι αναγκαία μικροχειρουργική των σαλπίγγων, εξωσωματική γονιμοποίηση ή μεταφορά των γαμετών στις σάλπιγγες, όταν άλλες μέθοδοι, όπως η επαγωγή ωορρηξίας με ανθρώπινες γοναδοτροπίνες ή η τεχνητή ενδομητρική σπερματέγχυση έχουν αποτύχει

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Μπορεί να είναι περιορισμένη, αυτό εξαρτάται από τη σοβαρότητα του πυελικού πόνου

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗΣ

    Αγωνιστές της ορμόνης απελευθερώσεως γοναδοτροπινών (GnRH), όπως:

    • Ναφαρελίνη (Synarel) 400 mg/ημέρα διαιρεμένα σε 2 εισπνοές την ημέρα, μία σε κάθε ρώθωνα. Αν ο ασθενής έχει έμμηνο ρύση μετά θεραπεία 2 μηνών, η δόση αυξάνεται στα 800 mg
    • Leuprolide acetate (Leupron, Depolupron) 0,5-1,0 mg/ημέρα ή 3,75-7,5 mg/μήνα, αντιστοίχως
    • Gosereline acetate implant (Zoladex) 3,6 mg υποδορίως κάθε 4 εβδομάδες για 6 μήνες

    Συντήρηση:

    • Μετά 6-9 μήνες θεραπείας μπορεί να αρχίσει προγραμματισμένη προσπάθεια για εγκυμοσύνη  ή συντήρηση με από του στόματος αντισυλληπτικά
    • Υποστήριξη με ασβέστιο 1.000-1.500 mg/ημέρα συνιστάται όταν χορηγούμε θεραπεία με ανάλογα GnRH επειδή οι γυναίκες που μπαίνουν σε αυτή τη θεραπεία γίνονται έντονα υποοιστρογοναιμικές και χάνουν ασβέστιο

    Αντενδείξεις:

    Κάθε αντένδειξη του φαρμάκου καθ' εαυτού ή της υποοιστρογοναιμίας

    Προφυλάξεις: 

    • Απώλεια ασβεστίου δευτεροπαθής σε υποοιστρογοναιμία
    • Εξάψεις δευτεροπαθείς της υποοιστρογοναιμίας
    • Παραισθησίες στο πρόσωπο και στα άνω άκρα
    • Μέτρα αντισύλληψης πρέπει να λαμβάνονται στις σεξουαλικά ενεργείς γυναίκες, γιατί με τα ανάλογα GnRH μπορεί να σταματά η έμμηνος ρύση, αλλά, όχι αναγκαστικά και η ωορρηξία

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗΣ

    • Danazol (Danocrine) 400-800 mg/ημέρα για 6-9 μήνες
    • Οξεική μεδροξυπρογεστερόνη (Provera) 30 mg/ημέρα για 6-9 μήνες
    • Οξεική μεγκεστρόλη (Megace) 40 mg/ημέρα για 6-9 μήνες
    • Συνεχή από του στόματος αντισυλληπτικά (Lo/Ovral ή Ovral) μέχρι να αρχίσουν προσπάθειες για εγκυμοσύνη

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗ

    • Παρακολουθήστε τα επίπεδα οιστραδιόλης ορού εκτός και αν είναι κάτω από 10 pg/ml (37 pmol/It) όταν χρησιμοποιείτε ανάλογα GnRH 
    • Παρακολουθήστε την απόκριση του πόνου στους ασθενείς, με ιστορικό και φυσική εξέταση κάθε 6-12 εβδομάδες
    • Παρακολουθήστε το μέγεθος ενδομητριωμάτων των ωοθηκών με υπερηχοτομογραφία κάθε 8-12 εβδομάδες
    • Για πολλούς ασθενείς μπορεί να απαιτείται επιπλέον χειρουργική επέμβαση- πράγμα που εξαρτάται από την κατάσταση γονιμότητας του ασθενούς και/ή την παρουσία πυελικού πόνου

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗΣ

    • Η κύηση φαίνεται να έχει μόνο μία παροδική επίπτωση στην ύφεση της νόσου
    • Η ενδομητρίωση είναι γενικά μια υποτροπιάζουσα νόσος που μπορεί να παραμένει ακόμη και μέχρι την πρώιμη φάση της εμμηνόπαυσης 

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗΣ

    • Αδυναμία συλλήψεως
    • Στειρότητα
    • Χρόνιος πόνος πυέλου
    • Ολική κοιλιακή υστερεκτομία και ωοθηκεκτομή

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΩΣΗΣ

    • Εγκυμοσύνη μπορεί να λάβει χώρα αλλά αυτό θα εξαρτηθεί από τη βαρύτητα της νόσου
    • Σημεία και συμπτώματα γενικώς υφίενται με την έναρξη της εμμηνόπαυσης, αλλά, μπορούν συνήθως να ελεγχθούν και κατά τα χρόνια της αναπαραγωγικής ζωής

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    • Πυελική ενδομητρίωση, σπανίως, σχετίζεται με ενδομητριοειδές καρκίνωμα ωοθηκών 
    • Αιματουρία με προσβολή κύστης
    • Αιμορραγία ορθού με προσβολή εντέρου 
    • Αιμόπτυση με προσβολή πνεύμονα 

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Γηριατρικό: Μπορεί να υπάρχει μέχρι τα πρώτα χρόνια της εμμηνόπαυσης και μπορεί να υποτροπιάσει με θεραπεία υποκατάστασης οιστρογόνων

    Άλλα: 

    • Ενδομητρίωση στο ισθμικό τμήμα των ωαγωγών μπορεί να προκαλέσει απόφραξη και αδυναμία συλλήψεως
    • Η αδυναμία συλλήψεως μπορεί να οφείλεται όχι μόνο στην αλλαγή των πυελικών δομών, αλλά και στην απελευθέρωση των περιτοναϊκών μακροφάγων που προδιαθέτουν σε φαγοκυττάρωση των γαμετών
    • Ανοσολογικές νόσοι με παραγωγή αντιενδομητρικών αντισωμάτων μπορεί να συμμετέχουν στην επιδείνωση της ικανότητας για σύλληψη

    ΚΥΗΣΗ

    Αντιμετώπιση από ειδικό γυναικολόγο ή ενδοκρινολόγο αναπαραγωγής ειδικό σε μελέτη αδυναμίας συλλήψεως

    Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για την ενδομητρίωση

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την ενδομητρίωση

    endimitriosis

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Εντερική απόφραξη

    Επίσταξη ή ρινορραγία

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την ενδομητρίωση

    Καταμήνιος πνευμοθώρακας

    Για πoιους λόγους δεν μπορείτε να κάνετε παιδί

    Ενδομήτριες συμφύσεις

    Σε ποιες ασθένειες χρησιμοποιούνται τα πεπτίδια

    Πονάτε κατά την σεξουαλική επαφή;

    Κύστη ωοθηκών

    Έκτοπη κύηση

    Ο καρκινικός δείκτης CA-125

    Ενδομητρίωση

    Δυσμηνόρροια

    Γιατί μια γυναίκα δεν μπορεί να μείνει έγκυος;

    Λεμφαγγειολειομυομάτωση

    www.emedi.gr

     

  • Εμμηνόπαυση Εμμηνόπαυση

    Χρήσιμες πληροφορίες για την εμμηνόπαυση

    Εμμηνόπαυση είναι η διακοπή των αυτομάτων εμμηνορυσιακών κύκλων

    • Κλημακτηριακή: Η χρονική περίοδος κατά την οποία υπάρχει σταδιακή ελάττωση της ωοθηκικής λειτουργίας. Αν και μία γυναίκα μπορεί να συνεχίσει να έχει περιοδική αιμορραγία από τη μήτρα, τέτοιοι κύκλοι μπορεί να είναι ανωορρηκτικοί. Κατά την περίοδο αυτή η παραγωγή οιστρογόνων ελαττώνεται και η γυναίκα μπορεί να έχει πρώιμα σημάδια οιστρογονικής ανεπάρκειας, όπως, αγγειοκινητικά συμπτώματα ακόμη και αν έχει περιοδική αιμορραγία
    • Μετεμμηνοπαυσιακή: Η περίοδος μετά την εμμηνόπαυση που, συνήθως, αφορά πάνω από το 1/3 της ζωής μίας γυναίκας

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Αναπαραγωγικό, Ενδοκρινικό/Μεταβολικό, Σκελετικό

    Επίπτωση/Επιπολασμός: Αυξανόμενη συχνότητα, καθώς, αυξάνεται το προσδόκιμο επιβιώσεως 

    1 6

    Επικρατέστερη ηλικία:

    • Μέση ηλικία είναι τα 51 χρόνια και συνήθως σχετίζεται με την ηλικία εμμηναρχής. Σχεδόν, όλες οι γυναίκες είναι μετεμμηνοπαυσιακές μετά τα 58 χρόνια
    • Αν η εμμηνόπαυση εμφανισθεί πριν τα 30 ορίζεται ως πρώιμη εμμηνόπαυση και μπορεί να σχετίζεται με ανωμαλίες των χρωματοσωμάτων του φύλου. Σε τόσο νέες γυναίκες επιβάλλεται μελέτη καρυοτύπου για να αποκλεισθεί η παρουσία ενός Υ χρωμοσώματος

    Επικρατέστερο φύλο: Μόνο γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΕΜΜΗΝΟΠΑΥΣΗΣ

    • Διακοπή της εμμήνου ρύσεως - είτε οξέως, είτε μετά μία πρόδρομη περίοδο ασταθών κύκλων και/ή ελαττώσεως της εμμήνου ροής
    • Αγγειοκινητικά συμπτώματα - εξάψεις, εφίδρωση (85%)
    • Ψυχολογικά συμπτώματα - κατάθλιψη, νευρικότητα, αϋπνία
    • Ατροφία κόλπου - δυσπαρευνία
    • Ατροφία ουροποιητικού - ακράτεια ούρων, κυρίως, με υπερένταση ή έπειξη προς ούρηση
    • Ατροφία δέρματος - απουσία πτυχώσεων, γραμμώσεων δέρματος 
    • Οστεοπόρωση - κατάγματα (20% στην ηλικία των 85)
    • Αρτηριοσκλήρυνση-στεφανιαία νόσος

    ΑΙΤΙΑ ΕΜΜΗΝΟΠΑΥΣΗΣ

    • Ψυχολογικές - όταν οφείλεται σε απώλεια ωοκυττάρων
    • Χειρουργικές - όταν οφείλεται σε αφαίρεση λειτουργικών ωοθηκών λόγω νόσου ή στο πλαίσιο υστερεκτομής 
    • Φαρμακευτικές - ως αποτέλεσμα θεραπείας ενδομητριώσεως με γοναδοτροφίνες - GnRH ή με αντιοιστρογόνα για καρκίνο μαστού. Αυτή η αιτιολογία είναι αντιστρεπτή

     ή κλιμακτήριος μήτρα νεώτερων και ηλικιωμένων γυναικών 115906524

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΕΜΜΗΝΟΠΑΥΣΗ

    • Αυξανόμενη ηλικία
    • Χειρουργική πυέλου
    • Ανωμαλίες χρωματοσωμάτων του φύλου

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΜΜΗΝΟΠΑΥΣΗΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΜΜΗΝΟΠΑΥΣΗΣ

    • Εγκυμοσύνη
    • Νόσος των πολυκυστικών ωοθηκών 
    • Μικροαδένωμα της υποφύσεως 
    • Υποθαλαμική δυσλειτουργία
    • Σύνδρομο Asherman (Το σύνδρομο του Asherman εντοπίζεται στο εσωτερικό της μήτρας και δημιουργεί ενδομήτριες συμφύσεις -- ινώδεις ζώνες που διαμορφώνονται μεταξύ των τοιχωμάτων της κοιλότητας της μήτρας. Πιστεύεται ότι αυτό το σύνδρομο είναι αποτέλεσμα του επιθετικού ξυσίματος της μήτρας όταν υπάρχει μόλυνση ή όταν εμφανιστεί μια μόλυνση μετά από διαστολή του τραχήλου και απόξεση της μήτρας)
    • Απόφραξη του συστήματος εκροής της μήτρας

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Συνήθως, δεν απαιτείται τίποτε γιατί η ηλικία και τα συμπτώματα θέτουν τη διάγνωση
    • Αν η διάγνωση είναι αμφισβητούμενη σε μία νεαρή ασθενή ένα αυξημένο επίπεδο FSH υποδηλώνει ωοθηκική ανεπάρκεια (FSH μεγαλύτερο από 100 mlU/ml ή 100 IU/L). Μέτρηση LH δεν είναι αναγκαία

    Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

    • Οιστρογόνα 
    • Ανδρογόνα

    Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

    Παροδική, αντιστρεπτή διακοπή της ωοθηκικής λειτουργίας, π.χ. κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας 

    page 13

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΕΜΜΗΝΟΠΑΥΣΗΣ

    • Ατροφία ενδομητρίου - σχεδόν 100% αν μείνει αθεράπευτη. Η μήτρα μπορεί να φαίνεται μικρότερη στην αμφίχειρη εξέταση
    • Ατροφία κόλπου - απουσία πτυχών, εμφάνιση πετεχειών - σχεδόν 100% μετά μερικά χρόνια χωρίς θεραπεία
    • Ατροφία ουροποιητικού συστήματος
    • Οστεοπόρωση - περίπου 2% απώλεια οστικής μάζας κάθε χρόνο. Αυτό είναι πιο συχνό σε Καυκάσια και Κίτρινη φυλή και λιγότερο συχνά στην Αφροαμερικάνικη
    • Αρτηριοσκλήρυνση
    • Μόνο ωοθηκικό στρώμα - ή μόνο μερικά ανενεργά ωοκύτταρα

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΕΜΜΗΝΟΠΑΥΣΗΣ

    Βιοψία ενδομητρίου ή/και απόξεση στις ασθενείς που έχουν μηνορραγία ή μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία - μπορεί να συνοδεύεται από υστεροσκοπική εξέταση της κοιλότητας της μήτρας αν είναι διαθέσιμη. Μελέτη για καρκίνο του ενδομητρίου ακόμη και επί ατροφικού κόλπου (συνήθως είναι η αιτία της αιμορραγίας) 

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΕΜΜΗΝΟΠΑΥΣΗΣ

    • Όχι για φυσιολογική εμμηνόπαυση
    • Αξονική τομογραφία κεφαλής αν υπάρχει υποψία όγκου υποφύσεως 
    • Μερικοί ιατροί παρακολουθούν την οστική πυκνότητα με απορρόφηση δέσμης φωτονίων - εξέταση παθολογική μόνο αν έχει ήδη επισυμβεί απώλεια οστού

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΜΜΗΝΟΠΑΥΣΗΣ

    • FSH ορού αν η διάγνωση αμφισβητείται
    • Καρυότυπο περιφερικού αίματος για ηλικίες κάτω των 30 ετών 
    • Δείγμα ενδομητρίου σε περίπτωση μητρορραγίας μεταξύ εμμήνων ρύσεων ή μετεμμηνοπαυσιακής μητρορραγίας 
    • Επίχρισμα κατά Παπανικολάου
    • Αμφίχειρη γυναικολογική εξέταση
    • Μαστογραφία ανά έτος 

    menopause2

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΜΜΗΝΟΠΑΥΣΗΣ

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Για να καταπολεμηθεί η οστεοπόρωση - επαρκής πρόσληψη ασβεστίου -τουλάχιστον 1500 mg στοιχειακού ασβεστίου. Άσκηση - αποφυγή καπνίσματος και υπερβολικής λήψης αλκοόλ και καφεΐνης
    • Θεραπεία υποκαταστάσεως οιστρογόνων ενδείκνυται σε ισχαιμική νόσο του μυοκαρδίου, όπως και για ύφεση των αγγειοκινητικών συμπτωμάτων και την προφύλαξη από την ατροφία του ουροποιογεννητικού συστήματος. Εξαιρέσεις αποτελούν οι γυναίκες με αντενδείξεις για τη θεραπεία και παχύσαρκες γυναίκες (οι οποίες συνήθως έχουν επαρκείς ποσότητες ενδογενών οιστρογόνων  που παράγονται από μετατροπή ανδρογόνων σε οιστρογόνα στον λιπώδη ιστό)
    • Η υποκατάσταση οιστρογόνων έχει ένα ευοδωτικό αποτέλεσμα στις λιποπρωτεΐνες, αυξάνοντας τα επίπεδα HDL, όπως επίσης και στην καταστολή  της οστεοπόρωσης, ελαττώνοντας τη συχνότητα καταγμάτων 

    Καλύτερα να μην λαμβάνετε οιστρογόνα!!!

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Όσο περισσότερο είναι δυνατό ενεργός άσκηση. Μερικοί τύποι ασκήσεων με ανύψωση βαρών συνιστώνται ιδιαίτερα

    ΔΙΑΙΤΑ

    Αυξημένη πρόσληψη άλατος

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ ΓΙΑ ΕΜΜΗΝΟΠΑΥΣΗ

    • Από του στόματος οιστρογόνα - περισσότερο χρησιμοποιούνται τα συνδεδεμένα με προγεστερόνη οιστρογόνα (π.χ. Premarin). Ημερήσια δόση για καταστολή της οστεοπορώσεως είναι 0,625 mg. Μικρότερες δόσεις δεν είναι αποτελεσματικές. Αν παραμένουν αγγειοκινητικές διαταραχές με τα 0,625 mg. Άλλοι τύποι από του στόματος οιστρογόνων ή το διαδερμικό επίστρωμα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν και φαίνονται το ίδιο αποτελεσματικά
    • Επειδή τα οιστρογόνα είναι καρκινογόνα για το ενδομήτριο, θα πρέπει να προστίθεται ένα προγεστερινοειδές λόγω του προστατευτικού του ρόλου από τον ενδομητρικό καρκίνο (αν έχει αφαιρεθεί η μήτρα δεν απαιτείται προσθήκη προγεστερνοειδούς). Περισσότερο συχνά χρησιμοποιείται αρκετή μεδροξυπρογεστερόνη (Provera) σε ημερήσια δόση 2,5 mg (για συνεχή χορήγηση) ή 5 mg (για κυκλική χορήγηση)
    • Τα οιστρογόνα και τα προγεστερινοειδή μπορούν να χορηγούνται κυκλικά ή συνεχώς. Υπέρ της συνεχούς χορηγήσεως είναι το γεγονός ότι δεν αναπτύσσεται αιμορραγία εξ αποστάσεως. Με την κυκλική θεραπεία εμφανίζεται αιμορραγία στη φάση που η ασθενής δεν παίρνει το φάρμακο. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι τύποι θεραπείας είναι: Premarin 0,625 mg για 25 ημέρες το μήνα - προσθήκη Provera 5 mg κατά τις τελευταίες 10-14 ημέρες της οιστρογονοθεραπείας 

     Αντενδείξεις: 

    • Κακοήθειες που εξαρτώνται από τα οιστρογόνα
    • Ανεξήγητη παθολογική, μηνορραγία
    • Ιστορικό θρομβοφλεβίτιδας 
    • Ενεργός ηπατική νόσος

    Προφυλάξεις: 

    • Συνεχής θεραπεία δεν οδηγεί σε αιμορραγία από τη μήτρα
    • Γυναίκες σε κυκλική θεραπεία μπορούν να έχουν φυσιολογική αιμορραγία μόνο τις ημέρες που δεν παίρνουν τα φάρμακα. Κάθε άλλη αιμορραγία εκτός της ανωτέρω αναμενόμενης πρέπει να μελετάται για την πιθανότητα ενδομητρικού καρκίνου

    Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις: Η συνιστώμενη δόση οιστρογόνων είναι πολύ χαμηλή. είναι ασύνηθες με αυτή την δόση να επισυμβούν οι γνωστές παρενέργειες των οιστρογόνων, όπως υπερπηκτικότητα, ευαισθησία των μαστών, νόσοι των χοληφόρων και υπέρταση. Η πιθανή τους συσχέτιση με τον καρκίνο του μαστού είναι αμφιλεγόμενη

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    • Από του στόματος - estropipate 0,625 mg, οιστραδιόλη 1-2 mg
    • Διαδερμικά (αυτοκόλλητο δισκίο) - οισταδιόλη 0,05 - 0,1 mg δύο φορές την εβδομάδα
    • Κολπικά - συνδεδεμένα οιστρογόνα (κρέμα Primarin) - άριστη μόνο για τοπική θεραπεία ατροφικής κολπίτιδας. Φαίνεται ότι επισυμβαίνει και συστηματική απορρόφηση αλλά τα επίπεδα αίματος είναι μη προσδιορίσιμα
    • Ενδομυϊκά - δεν συνιστώνται - μπορεί να μην προστατεύουν από την ισχαιμική νόσο των στεφανιαίων αν προηγουμένως δεν περνούν από το ήπαρ
    • Για γυναίκες που δεν μπορούν να πάρουν οιστρογόνα η χρήση προγεστερινοειδών (π.χ. Depo-Provera) 150 mg ΕΜ κάθε μήνα είναι χρήσιμη στην καταπολέμηση των εξάψεων. Μπορεί, επίσης, να καταστείλει την ανάπτυξη οστεοπορώσεως, αλλά δεν είναι χρήσιμη στην πρόληψη της ισχαιμικής καρδιοπάθειας και ουροποιογεννητικής ατροφίας
    • Βιταμίνη D δεν είναι χρήσιμη ως βασική θεραπεία για την πρόληψη οστεοπορώσεως 
    • Η καλσιτονίνη αυξάνει μόνο παροδικά το ασβέστιο του σώματος 
    • Το φθοριούχο ασβέστιο αυξάνει την οστική μάζα αλλά έχει τοξικές παρενέργειες
    • Η εθιδρονάτη αυξάνει την οστική μάζα, αλλά, έχει παρενέργειες

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Ανά έτος επίχρισμα Παπανικολάου και εξέταση πυέλου και μαστού 
    • Ανά έτος μαστογραφία
    • Δείγμα ενδομητρίου με γραμμοειδή απόξεση μόνο στις γυναίκες με παθολογική αιμορραγία από τη μήτρα

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ 

    Η εμμηνόπαυση είναι μία φυσιολογική διαδικασία. Δεν είναι δυνατόν να αποφευχθεί, αλλά τα δυσάρεστα επακόλουθα της μπορούν να περιορισθούν με θεραπεία υποκαταστάσεως με οιστρογόνα 

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Αγγειοκινητικά συμπτώματα που κάνουν την ασθενή να αισθάνεται άσχημα
    • Κολπική ατροφία
    • Δέρμα χωρίς σπαργή, ατροφικό, λείο
    • Οστεοπόρωση
    • Αρτηριοσκλήρυνση

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

    Αν μείνει αθεράπευτη:

    • Οριστική εξαφάνιση των αγγειοκινητικών συμπτωμάτων (συνήθως, διαρκούν μερικά χρόνια)
    • Ουροποιογεννητική ατροφία
    • Οστεοπόρωση - πιθανά κατάγματα ειδικά ισχίου, σπονδύλων, καρπών, θνητότητα από τα κατάγματα ισχίου - 15%
    • Ισχαιμική αγγειακή νόσος 

    Αν θεραπευθεί:

    • Ελαχιστοποίηση επιπτώσεων που οφείλονται στην έλλειψη οιστρογόνων 
    • Βραδύτερη η εγκατάσταση απώλειας οστικής μάζας και ελάττωση στη συχνότητα ισχαιμικής νόσου των στεφανιαίων 
    • Η θεραπεία μπορεί να συνεχισθεί επ' αόριστον αν δεν εμφανισθούν αντενδείξεις, επειδή πρόκειται να εμφανισθεί οστεοπόρωση ταχύτατα μετά διακοπή

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Κάθε ιατρικό πρόβλημα που μπορεί να εκδηλωθεί με την πρόοδο της ηλικίας, κυρίως οστεοπόρωση

    ΚΥΗΣΗ 

    Αμοιβαίος αποκλεισμός

    • Η θεραπεία υποκαταστάσεως οιστρογόνων είναι εξαιρετικά σημαντική σε γυναίκες με πρώιμη εμμηνόπαυση, είτε αυτόματη, είτε χειρουργική με αποτέλεσμα μακρό προσδόκιμο ζωής χωρίς ενδογενή οιστρογόνα. Χωρίς τέτοια θεραπεία θα έχουν υψηλό κίνδυνο οστεοπορώσεως και τις απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις που συνεπάγεται
    • Μετά τη χειρουργική αφαίρεση ωοθηκών τα αγγειοκινητικά συμπτώματα εμφανίζονται ταχύτατα. Η θεραπεία υποκαταστάσεως μπορεί να αρχίσει πολύ πρώιμα μετά τη χειρουργική επέμβαση
    • Σε περιεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που ενοχλούνται από σοβαρά αγγειοκινητικά συμπτώματα, κυκλική θεραπεία με οιστρογόνα και προγεστερόνη μπορεί να ξεκινήσει, ακόμη και αν η ασθενής έχει κυκλική έμμηνο ρύση

    Καλύτερα να μην λαμβάνετε οιστρογόνα!!!

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την εμμηνόπαυση

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την εμμηνόπαυση

    Emminopafsi 810x405

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό

    Διαβάστε, επίσης,

    Ινοκυστική μαστοπάθεια

    Κακοήθεις νεοπλασίες του σώματος της μήτρας

    Σύνδρομο Werner

    Όλα τα κόλπα για να δυναμώσετε τα κόκαλά σας

    Χρήσιμες πληροφορίες για τον καρκίνο του κόλπου

    Οι ορμόνες είναι το σημαντικότερο σύστημα στο σώμα

    Πώς να αυξήσετε την προγεστερόνη σας φυσικά

    Το κόκκινο τριφύλλι στη θεραπεία του καρκίνου

    Το ασβέστιο από μόνο του δεν μπορεί να διατηρήσει την υγεία των οστών

    Οι ορμόνες κυβερνάνε το σώμα και το μυαλό μας

    Τεστ για να καταλάβετε ότι έχετε μείωση ορμονών

    Μήπως έχετε κολπική ξηρότητα;

    Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για την εμμηνόπαυση

    Τα καλύτερα για την οστεοπόρωση

    Χρήσιμες συμβουλές για όσες έχουν ορμονικές διαταραχές

    Ότι πρέπει να κάνετε αν είσαστε στην εμμηνόπαυση

    Τι να κάνετε αν έχετε εμμηνορραγία

    Τα βότανα για την τόνωση της μήτρας

    Οι βιταμίνες για τις κράμπες της περιόδου

    Βότανα για την ανακούφιση του προεμμηνορρυσιακού συνδρόμου

    Λειτουργική αιμορραγία από τη μήτρα

    Τα προβλήματα περιόδου σε γυναίκες

    Μήπως έχετε πονοκέφαλο όταν έχετε περίοδο;

    Ομοιοπαθητικά φάρμακα για την δυσμηνόρροια

    Αν έχετε δυσμηνόρροια

    Τι είναι η εμμηνόπαυση;

    Που κάνει καλό η Αχιλλαία

    Τεστ για να ελέγξετε μόνες σας τις ορμόνες σας

    Βιταμίνες για γυναίκες

    Μηνορραγία

    Βότανα για να καταπολεμήσετε τις εξάψεις

    Η γυναίκα δίνει ζωή

    Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με μαϊντανό

    Λειτουργική αιμορραγία από τη μήτρα

    Γιατί μερικές γυναίκες παθαίνουν εύκολα κολπίτιδες;

    Ομοιοπαθητικά φάρμακα για την δυσμηνόρροια

    Ιατρικές συνταγές με γαρίφαλα

    Αν έχετε δυσμηνόρροια

    Τσάι για την καλή υγεία της μήτρας

    Χρήσιμες ιατρικές συνταγές για την Αχιλλαία

    Απήγανος

    Αψιθιά

    Οι πιο χρήσιμες συμβουλές για τα ινομυώματα

    Η φλεγμονώδης νόσος της πυέλου

    Σύνδρομο των καθ' έξιν αποβολών

    Οι γυναικείες ορμόνες

    Δυσμηνόρροια

    Ωορρηξία

    Διαγνωστικές εξετάσεις στην εμμηνόπαυση

    Πολύποδες μήτρας

    Ενδομητρίωση

    Gallae turcicae

    Ενδομητρίτιδα

    Βότανα για τόνωση και ενέργεια στις γυναίκες

    Ιατρικές συνταγές με θυμάρι

    Αγγελική

    Αρχαγγελική

    Τα μαγειρικά σας σκεύη υπεύθυνα για την πρόωρη εμμηνόπαυση

    Τα προβλήματα περιόδου σε γυναίκες

    Η καλύτερη θεραπεία για την εμμηνόπαυση

    Μήπως έχετε πονοκέφαλο όταν έχετε περίοδο;

    Bιταμίνες για την εμμηνόπαυση

    Η ορμόνη που ανεβάζει την ερωτική διάθεση στην εμμηνόπαυση

    Η βιταμίνη που θεραπεύει τις κύστεις του μαστού

    Μήπως πονάνε οι μαστοί σας;

    Κύστεις μαστού

    Λυγαριά

    Η γλυκόριζα

    Πιπερόριζα

    Τσουκνίδα

    Χρήσιμες πληροφορίες για το έλαιο ηρανθέμων

    Χρήσιμες πληροφορίες για το ασβέστιο

    Σημεία έλλειψης βιταμινών και μετάλλων

    Τα οφέλη της σόγιας στην υγεία

    Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με πασιφλόρα

    Πώς μπορείτε να χάσετε βάρος μετά την εμμηνόπαυση

    Βότανα για τόνωση και ενέργεια στις γυναίκες

    Αδυνατίστε με ασβέστιο

    Η καλύτερη θεραπεία για την εμμηνόπαυση

    Μείνετε για πάντα νέες με γλυκοπατάτες

    Οι γυναικείες ορμόνες

    Δίαιτα για πενηντάρες

    Διαγνωστικές εξετάσεις στην εμμηνόπαυση

    Αντιμετωπίστε την εμμηνόπαυση

    Τι είναι η εμμηνόπαυση;

    Σεξ στην εμμηνόπαυση

    Πώς θα ήταν ο κόσμος αν δεν υπήρχαν οι γυναίκες;

    Ατροφία του αιδοίου

    Τι είναι η γύρη ανθέων

    Διαβάστε τις αρρώστιες του σώματος στο δέρμα

    Μήπως αναζητάτε τη χαμένη σας λίμπιντο;

    Ενδοκρινολογικές παθήσεις

    www.emedi.gr