Τρίτη, 11 Φεβρουαρίου 2014 17:33

Οδηγίες για τον εμφυτεύσιμο απινιδωτή

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(2 ψήφοι)

Χρήσιμες συμβουλές για όσους έχουν εμφυτεύσιμο απινιδωτή 

Ο εμφυτεύσιμος απινιδωτής  προσφέρει διαρκή προστασία...

Ο εμφυτεύσιμος απινιδωτής αντιλαμβάνεται αυτόματα πότε οι ρυθμοί της καρδιάς γίνονται επικίνδυνοι...

Εμφυτεύσιμος απινιδωτής τοποθετείται σε επικίνδυνη καρδιακή αρρυθμία.


Ακατάλληλοι ασθενείς για εμφυτεύσιμο απινιδωτή:

  • ασθενείς των οποίων οι ταχυαρρυθμίες οφείλονται σε αναστρέψιμα αίτια, όπως φαρμακευτική αγωγή, ηλεκτρολυτική ανισορροπία, κλπ.
  • ασθενείς με ταχυαρρυθμίες λόγω πρόσφατων καρδιακών προσβολών ή άστατων ισχαιμικών επεισοδίων.
  • ασθενείς των οποίων η ταχυαρρυθμία οφειλόταν σε ηλεκτροπληξία.
  • ασθενείς με αδιάκοπες κοιλιακές ταχυαρρυθμίες.

Επιπλοκές εμφυτεύσιμου απινιδωτή

  • Μόλυνση που εκδηλώνεται με οίδημα, ερυθρότητα, πυρετό ή έκκριση από τις τομές.
  • Απορρύθμιση από δυνατούς μαγνήτες που μπορούν να επιφέρουν παρεμβολές στην συσκευή.
  • Η Μαγνητική Τομογραφία (MRI) δεν συνιστάται για οποιοδήποτε άτομο με εμφυτευμένο απινιδωτή.
  • Πάντα αναφέρεται σε ιατρικό και οδοντιατρικό προσωπικό ότι υπάρχει εμφυτευμένος απινιδωτή.
  • Επίσης, απαιτείται αντιβιοτική αγωγή,  πριν και μετά από κάποια οδοντιατρική εργασία ή χειρουργική επέμβαση.

Τμήματα της συσκευής

-Η γεννήτρια παλμών (βηματοδότης)

Η γεννήτρια παλμών αποτελείται από ένα σφραγισμένο μεταλλικό δοχείο από τιτάνιο που περιέχει:

  • μία μπαταρία, που δίνει ρεύμα στην συσκευή,
  • πυκνωτές (που αποθηκεύουν το ηλεκτρικό φορτίο απαραίτητο για την παροχή σοκ στην καρδιά),
  • έναν μικροεπεξεργαστής (ένας μικρός ηλεκτρονικός υπολογιστής) και
  • ηλεκτρονικά κυκλώματα

Η συσκευή ελέγχει συνεχώς τα φυσικά ηλεκτρικά σήματα της καρδιάς. Αν διαπιστώσει κάποιο μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό, παρέχει ηλεκτρική ενέργεια. Αυτό επαναφέρει την καρδιά σας σε φυσιολογικό ρυθμό.

Η ηλεκτρονική μνήμη της συσκευής αποθηκεύει:

  • θεραπευτικές ρυθμίσεις προγραμματισμένες
  • τον αριθμό και τα είδη θεραπείας που έχει παρασχεθεί στην καρδιά στο ενδιάμεσο κάθε επίσκεψης στον ιατρό
  • πόση επιτυχία είχε η κάθε θεραπεία
  • ΗΚΓ
  • την κατάσταση της μπαταρίας της συσκευής σας, δηλαδή πόση ενέργεια περιέχει ακόμα

-Ηλεκτρόδιο

Η συσκευή συνδέεται με την καρδιά μέσω ενός ή δύο ηλεκτροδίων (μονωμένα σύρματα).

Τα ηλεκτρόδια αυτά επιτρέπουν στον απινιδωτή να:

  • ελέγξει τον καρδιακό ρυθμό,
  • ενεργήσει σαν βηματοδότης αν ο καρδιακός ρυθμός είναι πολύ βραδύς,
  • να δώσει σοκ, αν απαιτηθεί.

Τα ηλεκτρόδια εισέρχονται στην καρδιά ενδοφλεβίως, κάνοντας την εμφύτευσή τους μία απλή διαδικασία.

-Προγραμματιστής

Ο προγραμματιστής είναι ένα είδος ηλεκτρονικού υπολογιστή, ο οποίος παραμένει στον χώρο του νοσοκομείου ή του ιατρείου. Επικοινωνεί με την συσκευή μέσω μιας ηλεκτρονικής κεφαλής (μοιάζει με τηλεκοντρόλ τηλεόρασης) η οποία κρατείται πάνω από το δέρμα που καλύπτει τον απινιδωτή σας.

Χρησιμοποιείται για να:

  • ελέγξει τον απινιδωτή αμέσως μετά την εμφύτευση,
  • προγραμματίσει τις θεραπείες που θέλει ο ιατρός  να χρησιμοποιήσει ο απινιδωτής και
  • "διαβάσει" πληροφορίες αποθηκευμένες στην μνήμη της συσκευής μεταξύ επισκέψεων στον ιατρό.


Λειτουργίες απινιδωτή

Ο απινιδωτής ελέγχει συνεχώς την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς. Αναγνωρίζει πότε ο καρδιακός ρυθμός είναι φυσιολογικός, πολύ βραδύς ή πολύ ταχύς. Αν ο ρυθμός είναι μη φυσιολογικός, παρέχεται αυτόματα στην καρδιά θεραπεία με ηλεκτρισμό. Το είδος της θεραπείας εξαρτάται από τις ρυθμίσεις που έχει επιλέξει ο ιατρός.

Η πιο σημαντική λειτουργία του απινιδωτή είναι η παροχή σοκ για επαναφορά σε φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό σε περίπτωση κοιλιακής μαρμαρυγής. Αυτό ονομάζεται απινίδωση.

'Ομως, ο απινιδωτής  μπορεί επίσης να παράσχει άλλου είδους θεραπείες: αντιταχυκαρδιακή βηματοδότηση, καρδιοανάταξη (cardioversion), και αντιβραδυκαρδιακή βηματοδότησΗ

  • Αντιταχυκαρδιακή βηματοδότηση

Όταν ανιχνευτεί κοιλιακή ταχυκαρδία, ο απινιδωτής ελέγχει αν ο ρυθμός πρέπει να θεραπευθεί. Αυτοί οι ηλεκτρικοί παλμοί δεν είναι αισθητοί από τον ασθενή.

  • Καρδιοανάταξη (Cardioversion)

Ο απινιδωτής μπορεί να προγραμματιστεί να παρέχει ελαφρές και μεσαίες θεραπείες με σοκ αν ο καρδιακός ρυθμός είναι πολύ ταχύς. Η θεραπεία αυτή ονομάζεται καρδιοανάταξη και μπορεί να προκαλέσει ελαφρά δυσφορία.

Οι περισσότεροι απινιδωτές μπορεί να προγραμματιστούν να θεραπεύσουν την κοιλιακή ταχυκαρδία με αντιταχυκαρδιακή βηματοδότηση και/ή καρδιοανάταξη. Αν οι θεραπείες αποτύχουν, τότε παρέχεται σοκ απινίδωσης πλήρους ισχύος.

  • Απινίδωση

Αν ο απινιδωτής ανιχνεύσει κοιλιακή μαρμαρυγή παρέχει σοκ υψηλής ισχύος. Αυτό ονομάζεται απινίδωση. Επειδή το σοκ παρέχεται απευθείας στην καρδιά, η ενέργεια που απαιτείται είναι μόνο το 1/10 από αυτό που παρέχεται από τους ιατρούς ή το προσωπικό άμεσης επέμβασης όταν τοποθετούν τα paddles) στο στήθος. Ο χρόνος που διανύεται από την έναρξη της κοιλιακής μαρμαρυγής μέχρι και την παροχή του σοκ είναι συνήθως 10 δευτερόλεπτα. Τόσος είναι ο χρόνος που απαιτείται για να φορτίσει ο απινιδωτής τους πυκνωτές της συσκευής ώστε να παράσχουν μεγάλης ισχύος σοκ. Κατά την διάρκεια της φόρτισης, δεν είναι σπάνια η λιποθυμία του ασθενή λόγω της κοιλιακής μαρμαρυγής...

  • Αντιβραδυκαρδιακή βηματοδότηση

Ο απινιδωτής μπορεί, επίσης, να ενεργήσει σαν βηματοδότης για να δράσει προληπτικά σε βραδεία λειτουργία της καρδιάς. Οι απινιδωτές μπορούν να ανιχνεύσουν και να βηματοδοτήσουν τον κόλπο και/ή την κοιλία. Αυτό ονομάζεται μονοεστιακή ή διπλοεστιακή βηματοδότηση.


Διαδικασία εμφύτευσης απινιδωτή

Η εγχείρηση εμφύτευσης ενός απινιδωτή πραγματοποιείται συνήθως χωρίς ολική αναισθησία, αν και πολλές φορές αρκεί ένα ισχυρό ηρεμιστικό.

Η συσκευή μπορεί να εμφυτευθεί στο στήθος ή στην κοιλιά, ανάλογα με τον τύπο που θα επιλεχθεί

Η επιλογή γίνεται βάση

  • της ηλικία και του μεγέθους της καρδιάς
  • προηγούμενης επέμβασης στο στήθος
  • των δραστηριοτήτων και του τρόπου ζωής
  • ποια μέθοδος είναι ασφαλέστερη για τον συγκεκριμένο ασθενή.

Όπου και αν τοποθετηθεί, ο ιατρός θα πραγματοποιήσει πρώτα μία τομή στο δέρμα. Μερικοί ιατροί προτιμούν να τοποθετήσουν την συσκευή αμέσως κάτω από το δέρμα. Άλλοι προτιμούν να πραγματοποιήσουν τομή και στον μυ. Ο ιατρός θα σχηματίσει τότε μία "τσέπη", είτε κάτω από το δέρμα ή τον μυ, στον οποίο θα τοποθετήσει τον απινιδωτή.

Το ένα ή τα δύο ηλεκτρόδια τότε περνάνε μέσω μιας φλέβας κάτω από το οστό της κλείδας και τοποθετούνται στους θαλάμους της καρδιάς. Η θέση ελέγχεται με ακτινογραφία, και τα ηλεκτρόδια δοκιμάζονται για να εξασφαλισθεί ότι έχουν καλή επαφή με την καρδιά. Τα ηλεκτρόδια συνδέονται με τον απινιδωτή, ο οποίος τότε τοποθετείται στην "τσέπη". Πριν κλείσει η τομή, ο ιατρός θα κάνει έναν έλεγχο απινίδωσης. Ο σημαντικός αυτός έλεγχος περιλαμβάνει εσκεμμένη δημιουργία κοιλιακής μαρμαρυγής και επιβεβαίωση σωστής λειτουργίας του απινιδωτή κλείνονται η "τσέπη" και η τομή κλείνουν με ράμματα.

Μετά την εμφύτευση

Απαγορεύονται τα στενά ρούχα που ίσως ερεθίσουν το δέρμα πάνω από τον απινιδωτή.

Αποφεύγεται οποιαδήποτε ενέργεια ή αθλητική δραστηριότητα στην οποία ενδέχεται να δεχθεί χτύπημα στην συσκευή.

Θα υπάρχει κάποιος σχετικός πόνος στην πληγή και στην τσέπη κάτω από το δέρμα για λίγες μέρες. Η πληγή πρέπει να παραμένει στεγνή.

Ο γιατρός θα ελέγξει:

  • αν τα ηλεκτρόδια δουλεύουν σωστά,
  • την μπαταρία για πόση ενέργεια έχει ακόμα, και
  • αν έχει παρασχεθεί θεραπεία για αρρυθμία από τον απινιδωτή.
  • θα ελεχθούν τα φάρμακα που παίρνει ο ασθενής και αν υπάρχει επίδραση στον απινιδωτή.

Αντικατάσταση

Οι μπαταρίες στον απινιδωτή θα διαρκέσουν αρκετά χρόνια. Αδειάζουν πολύ αργά και προβλεπόμενα. Αλλάζουν με μία επέμβαση, πουθα ανοιχτεί η τομή και όλη η παλιά συσκευή θα αντικατασταθεί. Τα ηλεκτρόδια θα ελεγχθούν επίσης. Συνδέονται τότε με ένα νέο απινιδωτή και η τομή κλείνει. Καμιά φορά απαιτείται αλλαγή και των ηλεκτροδίων.

Ο ασθενής μετά την τοποθέτηση του εμφυτεύσιμου απινιδωτή

Πρέπει να έχει μαζί του την ταυτότητα του απινιδωτή

Ο εργασιακός χώρος ελέγχεται για ηλεκτρικό εξοπλισμό υψηλής τάση, δυνατούς μαγνήτες, όπως αυτούς που χρησιμοποιούνται σε βιομηχανίες χάλυβος ή αυτοκινητοβιομηχανίες, ραντάρ ήάλλες πηγές δυνατής ηλεκτρομαγνητικής παρεμβολής.

Ο απινιδωτής δεν θα επηρεάσει τις σεξουαλικές σχέσεις του ασθενή.

Τα ταξίδια αν τηρούνατι οι οδηγίες δεν απαγορεύονται

Η άσκηση κάνει καλό στην καρδιά. Μερικά σπορ πρέπει να αποφεύγονται:

  • Καράτε ή ποδόσφαιρο) που ίσως επιφέρουν χτύπημα στο δέρμα πάνω από τον απινιδωτή.
  • Κυνήγι γιατί το κοντάκι τουφεκιού δεν πρέπει να κρατείται στην πλευρά του στήθους στην οποία έχει γίνει η εμφύτευση.
  • Πρέπει να αποφεύγονται οι θαλάσσιες καταδύσεις.

Τι κάνει ένας ασθενής όταν λειτουργήσει ο απινιδωτής:  

Μένει ήρεμος.

Ασφαλείς οικιακές συσκευές, εργαλεία και άλλος εξοπλισμός

Ο απινιδωτής έχει σχεδιαστεί να προστατεύεται από παρεμβολές των περισσοτέρων ηλεκτρικών συσκευών. Μπορείτε να χειριστείτε τις παρακάτω συσκευές με ασφάλεια, εφ' όσον είναι σε καλή κατάσταση και είναι γειωμένες (όπου απαιτείται):

  • φούρνοι μικροκυμάτων
  • τηλεοράσεις, ραδιόφωνα AM/FM, βιντεοκάμερες, βίντεο, και τα τηλεχειριστήριά τους
  • τηλεχειριστήρια θυρών γκαράζ
  • μικρές συσκευές όπως τοστιέρες, μπλέντερ, μίξερ, ηλεκτρικά μαχαίρια, ηλεκτρικά ανοιχτήρια, κλπ
  • συσκευές χειρός όπως σεσουάρ, ξυριστικές μηχανές, σίδερο για μπούκλες, κλπ
  • κύριες συσκευές όπως πλυντήρια, στεγνωτήρια, ηλεκτρικές κουζίνες, ψυγεία και καταψύκτες, πλυντήρια πιάτων, κλπ
  • ηλεκτρικές κουβέρτες και θερμαινόμενα μαξιλαράκια
  • τηλεχειριστήρια παιχνιδιών

Τα ψηφιακά κινητά τηλέφωνα μπορούν να προκαλέσουν ηλεκτρομαγνητικές παρεμβολές αν είναι πολύ κοντά (15 με 30 εκατοστά) σε απινιδωτή. Η επίδραση είναι προσωρινή.

Για να αποφεύγετε η παρεμβολή:

  • Δεν πρέπει να τοποθετείται κινητό τηλέφωνο σε τσεπάκι στο στήθος στην ίδια πλευρά με τον απινιδωτή, αν έχει εμφυτευτεί στο στήθος και στην ζώνη αν ο βηματοδότης  έχει εμφυτευτεί στον χώρο της κοιλιάς
  • Το κινητό τηλέφωνο πρέπει να τοποθετείται στο αυτί από την αντίθετη πλευρά του βηματοδότη.

Επίσης οι ανιχνευτές ασφαλείας μπορεί να προκαλέσουν προσωρινή παρεμβολή στον απινιδωτή. Οι ανιχνευτές ασφαλείας σε καταστήματα σε αεροδρόμια και δημόσια κτίρια, ίσως προκαλέσουν προσωρινή παρεμβολή στον απινιδωτή και γι' αυτό γίνεται επίδειξη ταυτότητας κι έλεγχος δια χειρός. Το μεταλλικό περίβλημα του απινιδωτή επίσης  ίσως προκαλέσει συναγερμό. Επιδείξτε την ταυτότητα απινιδωτή που έχετε στο προσωπικό ασφαλείας και ζητήστε έλεγχο δια χειρός. Επίσης, πρέπει να αποφεύγεται ο έλεγχος με την ράβδο χειρός.

Μερικές διαδικασίες μπορεί να εκτελεστούν με τις σωστές προφυλάξεις (ο εξοπλισμός να μην τοποθετείτε απ' ευθείας επάνω στον απινιδωτή):

  • διαδερμική ηλεκτρική διέγερση νεύρων (TENS)
  • λιθοτριψία (την χρήση κυμάτων σοκ για τον θρυμματισμό λίθων στα νεφρά και στην χολή μέσα στο σώμα)
  • ηλεκτρο-καυτηριασμός (μία ηλεκτρονική συσκευή που χρησιμοποιείτε για να σταματήσει η αιμορραγία κατά την χειρουργική επέμβαση)
  • διαθερμία (ο εξοπλισμός αυτός χρησιμοποιεί ένα ηλεκτρικό πεδίο για να επιδώσει θερμότητα σε ιστούς, όπως σε μύες)
  • ραδιοθεραπεία
  • θεραπεία με υπερήχους

ΠΡΟΣΟΧΗ: Η μαγνητική τομογραφία (MRI) δεν συνιστάται για κανέναν ασθενή με απινιδωτή Επειδή ο εξοπλισμός χρησιμοποιεί ισχυρούς μαγνήτες, να μην εισέρχεστε ποτέ σε χώρους όπου υπάρχει τέτοιος εξοπλισμός - και για κανέναν λόγο.

Διαβάστε, επίσης,

Κολπική μαρμαρυγή

Αρρυθμιογόνος μυοκαρδιοπάθεια της δεξιάς κοιλίας

Οδοντιατρικές επεμβάσεις και ενδοκαρδίτιδα

Κίνδυνος από βηματοδότες και απινιδωτές

Βιβλιογραφία

incardiology.gr

www.emedi.gr

Διαβάστηκε 3243 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Σάββατο, 15 Φεβρουαρίου 2014 17:50
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.