Σάββατο, 05 Απριλίου 2014 08:31

Θεραπεία σε οξέα στεφανιαία σύνδρομα χωρίς ανάσπαση ST

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(1 Ψήφος)

Ο θεραπευτικός αλγόριθμος σε οξέα στεφανιαία σύνδρομα χωρίς ανάσπαση ST

Επείγουσα στεφανιαία αρτηριογραφία σε ασθενείς με ανθεκτική ή υποτροπιάζουσα στηθάγχη, δυναμικές μεταβολές του διαστήματος ST, καρδιακή ανεπάρκεια, αιμοδυναμική αστάθεια ή επικίνδυνες αρρυθμίες.

-Πρώιμη (<72 ώρες) στεφανιαία αρτηριογραφία που ακολουθείται από επαναγγείωση σε ασθενείς με ενδιάμεσο ή υψηλό κίνδυνο.

Διαστρωμάτωση του κινδύνου σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο

Διαβάστε, επίσης,

Το ΤΙΜΙ τεστ για την πρόγνωση των οξέων στεφανιαίων συνδρόμων

-Σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου συνιστάται αναίμακτη διερεύνηση για πιθανή ανίχνευση ισχαιμίας.


Φαρμακευτική Θεραπεία σε οξέα στεφανιαία σύνδρομα χωρίς ανάσπαση ST

  • AΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΑ σε όλους τους ασθενείς

Συγχορήγηση Ασπιρίνης–Κλοπιδογρέλης:

Αντιαιμοπεταλιακά

Aσπιρίνη: αρχική δόση 160-325mg, δόση συντήρησης 75-100mg

Kλοπιδογρέλη: αρχική δόση 300-600 mg δόση συντήρησης 75mg

Πρασουγκρέλη: σε διαδερμική παρέμβαση λόγω απόφραξης stent  παρά τη χρήση κλοπιδογρέλης και σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη (δόση φόρτισης 60 mg, δόση συντήρησης 10 mg. Σε ασθενείς >75 ετών και <60 κιλών δόση συντήρησης 5mg)

  • ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΥΠΟΔΟΧΕΩΝ IIb/IIIa σε ασθενείς με ενδιάμεσο και υψηλό κίνδυνο

-Σε ασθενείς με ενδιάμεσο ή υψηλό κίνδυνο:επτιφιμπατίδη,  τιροφιμπάνη

-Ασθενείς που υποβάλλονται σε στεφανιογραφία/ αγγειοπλαστική και ήδη βρίσκονται υπό θεραπεία με επτιφιμπατίδη ή τιροφιμπάνη παραμένουν στην ίδια αγωγή μετά την αγγειοπλαστική

-Σε ασθενείς υψηλού κινδύνου που δεν θεραπεύονται με αναστολείς υποδοχέων και υποβάλλονται σε αγγειοπλαστική είναι προτιμητέα η χρήση αμσιξιμάμπης.

  • ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΑ αγωγή σε όλους τους ασθενείς

Με ένα εκ των: φονταπαρίνη, ενοξαπαρίνη, δαλτεπαρίνη, ναδροπαρίνη, ηπαρίνη (UFH), μπιβαλιρουδίνη

-Εάν προγραμματίζεται στεφανιογραφία τις πρώτες 24 ώρες προτιμητέα η ενδοφλέβια ηπαρίνη (UFH), ενοξαπαρίνη, μπιβαλιρουδίνη

-Σε μη επείγουσες καταστάσεις προτιμητέα η φονταπαρίνη

-Eνοξαπαρίνη σε χαμηλό κίνδυνο αιμορραγίας

  • ΑΝΤΙΙΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΑΓΩΓΗ σε όλους τους ασθενείς

Αντιισχαιμική αγωγή

-Β αναστολείς: ιδιαίτερα σε ασθενείς με υπέρταση και ταχυκαρδία

-Νιτρώδη: ενδοφλέβια ή από του στόματος για έλεγχο της στηθάγχης

-Αναστολείς διαύλων ασβεστίου: σε συμπτωματικούς ασθενείς που ήδη λαμβάνουν β-αναστολείς και νιτρώδη. Ιδιαίτερα χρήσιμοι σε αγγειοσυσπαστική στηθάγχη και σε ασθενείς πού δεν μπορούν να λάβουν β-αναστολείς. Νιφεδιπίνη (και άλλες διυδροπυριδίνες) δεν πρέπει να χορηγούνται,  εκτός αν συνδυάζονται με β -αναστολείς.

  • ΥΠΟΛΙΠΙΔΑΙΜΙΚΗ ΑΓΩΓΗ σε όλους τους ασθενείς

Στατίνες σε όλους τους ασθενείς

Υπολιπιδαιμική αγωγή συνιστώνται (1-4 ημέρες από την εισαγωγή) ανεξάρτητα από τα επίπεδα χοληστερόλης με στόχο LDL <100mg/dl (προτιμητέος στόχος<70 mg/dl)

  • ΑΝΑΣΤΟΛΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΡΕΝΙΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΤENΣΙΝΗΣ

Αναστολείς μετατρεπτικού ενζύμου αγγειοτενσίνης:

-σε ασθενείς με κλάσμα εξώθησης <40%,  με σακχαρώδη διαβήτη, υπέρταση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Ανταγωνιστές υποδοχέων αγγειοτενσίνης:

-σε ασθενείς που δεν ανέχονται αναστολείς μετατρεπτικού ενζύμου (πχ βήχας)

Ανταγωνιστές υποδοχέων αλδοστερόνης:

-σε ασθενείς υπό θεραπεία με β-αναστολείς και αναστολείς μετατρεπτικού ενζύμου οι οποίοι έχουν κλάσμα εξώθησης < 40%, σακχαρώδη διαβήτη ή καρδιακή ανεπάρκεια χωρίς σημαντική νεφρική δυσλειτουργία ή υπερκαλιαιμία

Διαβάστε, επίσης,

Πρόληψη εμφράγματος

Προειδοποιητικά σημάδια του εμφράγματος

Ηπατικός έλεγχος

Πρωτεΐνη ΒΑΧ

Γαλακτική αφυδρογονάση

Οι τρανσαμινάσες αίματος

Αθηροσκλήρωση

Κοκαΐνη

Οξέα στεφανιαία σύνδρομα

Το TIPI τεστ για το έμφραγμα του μυοκαρδίου

Προειδοποιητικά σημάδια του εμφράγματος

Κλοπιδιγρέλη και ασπιρίνη

www.emedi.gr

 

Διαβάστηκε 1638 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Σάββατο, 05 Απριλίου 2014 09:07
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.