Τρίτη, 14 Απριλίου 2015 15:59

Κολπική μαρμαρυγή σε ηλικιωμένους

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(2 ψήφοι)

Ένας στους 10 ηλικιωμένους εμφανίζει κολπική μαρμαρυγή

Η κολπική μαρμαρυγή είναι ο ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός, δηλαδή η αρρυθμία, στον οποίο υπάρχει απώλεια του ελέγχου της καρδιακής συχνότητας από τον φυσιολογικό της ρυθμιστή, τον φλεβόκομβο.

Η κολπική μαρμαρυγή είναι μία από τις συχνότερες αρρυθμίες, η οποία αυξάνεται με την πρόοδο της ηλικίας. Το 8-10 των ηλικιωμένων πάνω από 80 ετών έχει κολπική μαρμαρυγή.

Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να εμφανίζεται σε επεισόδια, που έχουν άλλοτε άλλη διάρκεια και αποκαθίστανται μόνα τους, όπως στην παροξυσμική κολπική ταχυκαρδία, να αποκαθίστανται ύστερα από ιατρική παρέμβαση ή να είναι μόνιμη.

Μερικοί ασθενείς δεν καταλαβαίνουν καν ότι έχουν κολπική μαρμαρυγή. Άλλοι ασθενείς έχουν αίσθημα καρδιακού παλμού και άλλοι αισθάνονται αδυναμία, κόπωση, ζάλη, λιποθυμική τάση, δύσπνοια και πόνο στο στήθος, ιδίως όταν πάσχουν και από άλλα καρδιακά νοσήματα.

Η διάγνωση της κολπικής μαρμαρυγής γίνεται με το ηλεκτροκαρδιογράφημα, αν και σε παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή μπορεί να είναι φυσιολογικό αν γίνει εκτός του παροξυσμού, γι΄αυτό απαιτείται 24ωρη ή καλύτερα 48ωρη συνεχής καταγραφή ρυθμού με Holter ρυθμού.


Τα αίτια της κολπικής μαρμαρυγής

  • Στεφανιαία νόσος
  • Βαλβιδοπάθειες
  • Μυοκαρδιοπάθειες
  • Πνευμονοπάθειες
  • Υπερθυρεοειδισμός
  • Υπέρταση
  • Διαταραχές ηλεκτρολυτών
  • Αναιμία
  • Πυρετός
  • Χωρίς υποκείμενη αιτία

Ο κίνδυνος από την κολπική μαρμαρυγή

Σχηματισμός θρόμβων μέσα στην καρδιά και εμβολισμός σε διάφορα όργανα, όπως στον εγκέφαλο, σε καρδιακή ανεπάρκεια και σε άλλα καρδιακά συμβάματα.


Θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής

Αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού με ηλεκτρικό ρεύμα ή φάρμακα. Σε μερικές περιπτώσεις η αρρυθμία αφήνεται και ρυθμίζεται μόνο ο ρυθμός σφύξεων. Για αυτή την απόφαση λαμβάνεται υπόψη η ύπαρξη υποκείμενης καρδιακής νόσου, οι διαστάσεις των καρδιακών κοιλοτήτων και ο αριθμός και η διάρκεια των προηγούμενων επεισοδίων.

Όταν αποκατασταθεί ο φλεβοκομβικός ρυθμός δίνονται φάρμακα, όπως αμιοδαρόνη, σοταλόλη, προπαφαινόνη και φλεκαϊνίδη. Αν ο ασθενής έχει μόνιμη χρόνια κολπική μαρμαρυγή παίρνει αγωγή με β αναστολείς, όπως μετοπρολόλη, ατενολόλη, βισοπρολόλη ή διλτιαζέμη ή βεραπαμίλη ή δακτυλίτιδα. 

Σε κολπική μαρμαρυγή η έλλειψη της οργανωμένης συστολής των κόλπων μπορεί να οδηγήσει σε βραδεία ροή του αίματος μέσα σε αυτούς, με αποτέλεσμα πιθανό σχηματισμό θρόμβου (πήγματα αίματος). Αν ο θρόμβος ακολουθήσει την κυκλοφορία του αίματος μπορεί να εκτοξευθεί σε απομακρυσμένες αρτηρίες και να προκαλέσει απόφραξη και μείωση της αιμάτωσης στο αντίστοιχο όργανο. Έτσι η εμβολή στον εγκέφαλο μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Γι΄αυτό απαραίτητη είναι η αντιπηκτική αγωγή, ανάλογα με τον κίνδυνο σχηματισμό θρόμβου. Γι΄αυτό υπάρχουν πίνακες υπολογισμού κινδύνου (CHADS2 score, CHA2DS2-VASc score), που λαμβάνουν υπόψη παράγοντες, όπως η ηλικία, η συνύπαρξη καρδιακής ανεπάρκειας, υπέρτασης, σακχαρώδη διαβήτη και ιστορικού εγκεφαλικού. Αν προκύπτει υψηλός κίνδυνος απαιτείται χορήγηση αντιπηκτικής αγωγής.


CHADS2 score

CHADS2 Κριτήρια κινδύνου

Score

C

Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

1

H

Υπέρταση-Υψηλή πίεση

1

A

Ηλικία≥75

1

D

Σακχαρώδης διαβήτης

1

S2

Εγκεφαλικό ή Παροδικό Αγγειακό Επεισόδιο

2

Υπολογισμός του score για τη λήψη αντιπηκτικής θεραπείας

Score

Κίνδυνος

Συστάσεις

0

Χαμηλός

Aspirin (81–325 mg) καθημερινά

1

Μέσος

Aspirin (81–325 mg) καθημερινά ή warfarin (INR 2.0–3.0), ανάλογα με την επιθυμία ασθενούς

2 ή περισσότερο

Υψηλός 

Warfarin (INR 2.0–3.0) εκτός και αν ο ασθενής δεν μπορεί να την πάρει

 


CHA2DS2-VASc score

Παράγοντες κινδύνου

Score

C

Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή Αριστερή κοιλιακή δυσλειτουργία

1

H

Υπέρταση-Υψηλή πίεση

1

A2

Ηλικία≥75

2

D

Σακχαρώδης διαβήτης

1

S2

Εγκεφαλικό ή Παροδικό Αγγειακό Επεισόδιο ή θρομβοεμβολικό επεισόδιο

2

V

Αγγειακή νόσος, στεφανιαία νόσος, έμφραγμα μυοκαρδίου, περιφερική αρτηριακή νόσος, αρτηριοσκλήρωση ή αθηρωματική νόσος

1

A

Ηλικία 65-74

1

Sc

Φύλο-γυναίκα

1

Στο CHA2DS2-Vasc Σύστημα Βαθμολόγησης  υψηλού κινδύνου ισούται με ένα σκορ δύο ή μεγαλύτερο και χορηγείται αντιπηκτική αγωγή.


Τα ανιπηκτικά φάρμακα για την κολπική μαρμαρυγή

  • Ασπιρίνη
  • Ασενοκουμαρόλη και βαρφαρίνη. Απαιτούν μέτρηση της πηκτικότητας του αίματος, αλληλεπιδρούν με τα φάρμακα και με τις τροφές.
  • Dabigatran, apixaban, rivaroxaban. Έχουν ισάξια αποτελέσματα και καλύτερο προφίλ ασφαλείας.

Επεμβατικές θεραπείες για την κολπική μαρμαρυγή

Ηλεκτρική καυτηρίαση παθολογικών εστιών μέσα στην καρδιά-ablation.

Διαβάστε, επίσης,

Έμφραγμα μεσεντερίου

Ανταγωνιστές ασβεστίου

Οξεία απόφραξη μιας αρτηρίας άκρου

Ο ασθενής με δύσπνοια στα επείγοντα

Υποθερμία

Δίαιτα για όσους παίρνουν Sintrom

Η καλύτερη θεραπεία για την κολπική μαρμαρυγή

Εντόπιση των καρδιακών αρρυθμιών με την τρισδιάστατη τεχνολογία

Oδηγίες για τη λήψη φαρμάκων πριν από το χειρουργείο

Πρώτες βοήθειες σε πρόσφατη παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή

Αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια

Συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού

Πνευμονική εμβολή

Πτερυγισμός των κόλπων

Κολπική μαρμαρυγή

Rivaroxaban σε επεμβάσεις ισχίου και γόνατος

Οι απαραίτητες βιταμίνες για την θρόμβωση

Δευτερογενής πρόληψη εγκεφαλικού

Pradaxa σε μη βαλβιδική κολπική μαρμαρυγή

Εκτομή με καθετήρα σε κολπική μαρμαρυγή

Οι β αδρενεργικοί αναστολείς

Έκτακτες συστολές

www.emedi.gr

Διαβάστηκε 1707 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Τρίτη, 14 Απριλίου 2015 21:56
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.