Τετάρτη, 22 Μαρτίου 2017 09:41

Τρίχωρος καρδιά εκ δύο κόλπων και μίας κοιλίας

Γράφτηκε από τον
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(4 ψήφοι)

Τρίχωρος καρδιά εκ δύο κόλπων και μίας κοιλίας

Καρδιά με τρεις κοιλότητες ή καρδιά με μονή κοιλία ή μονόκοιλη καρδιά ή κοιλία με δύο εισόδους

Τα αίτια είναι άγνωστα

Η μονήρης κοιλία αναφέρεται σε μια ομάδα συγγενών καρδιακών ανωμαλιών, όπου η καρδιά έχει λειτουργικά μόνο ένα θάλαμο άντλησης. Στην φυσιολογική καρδιά, υπάρχουν δύο θάλαμοι αντλήσεως, η δεξιά και η αριστερά κοιλία. Η μονήρης κοιλία συμπεριλαμβάνει ένα μεγάλο αριθμό σοβαρών συγγενών καρδιακών ανωμαλιών. Παραδείγματα είναι: η ατρησία τριγλώχινας, το σύνδρομο υποπλαστικής αριστερής καρδιάς, η διπλή είσοδος αριστερής κοιλίας, και η διπλή έξοδος δεξιάς κοιλίας. Άλλα ελαττώματα, όπως του κολποκοιλιακού καναλιού και η ατρησία του πνεύμονα μπορεί να δημιουργήσουν συνθήκες μονήρους κοιλίας στην καρδιά.

Στη μονήρη κοιλία, υπάρχει πλήρης ανάμειξη του αίματος που επιστρέφει από το σώμα με το αίμα που επιστρέφει από τους πνεύμονες. Ως εκ τούτου, το αίμα που εγκαταλείπει την καρδιά μέσω της πνευμονικής αρτηρίας θα έχει βασικά την ίδια περιεκτικότητα σε οξυγόνο, με αυτό που εγκαταλείπει την καρδία μέσω της αορτής προς το σώμα.

Για παράδειγμα, στην ατρησία της τριγλώχινας η πνευμονική ροή αίματος για οξυγόνωση του αίματος εξαρτάται από την παρουσία ενός ανοιχτού αρτηριακού πόρου, γιατί υπάρχουν πολλαπλά επίπεδα δεξιάς καρδιακής απόφραξης που περιορίζουν την πνευμονική ροή αίματος (Μεσοκολπική επικοινωνία (ASD-Atrial Septal Defect), Ελάττωμα μεσοκοιλιακού διαφράγματος (VSD-Ventricular Septal Defect), Yποβαλβιδική και βαλβιδική στένωση πνευμονικής). Όταν ο ανοιχτός αρτηριακός πόρος (PDA-Patent Ductus Arteriosus) κλείνει, το βρέφος μπορεί να γίνει κυανωτικό, δηλαδή «μπλε», λόγω μειωμένης οξυγόνωσης του αίματος, με ανεπαρκή ροή του αίματος στους πνεύμονες και ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στο σώμα.

Η θεραπεία της μονήρους κοιλίας εξαρτάται από το συγκεκριμένο ελάττωμα. Είναι απαραίτητο να διαχωριστεί η πνευμονική καρδιά για τον πνεύμονα και η συστηματική κυκλοφορία της καρδιάς για το σώμα, έτσι ώστε το πλούσιο σε οξυγόνο αίμα να μπορεί να αντληθεί στους ιστούς του σώματος.

Γίνεται θεραπεία με φάρμακα για να παραμείνει ο πόρος ανοιχτός και επιχειρείται η διακλάδωση Blalock-Taussig για να αυξήσει τη ροή του αίματος στους πνεύμονες.

-Ατρησία της τριγλώχινας

Στην ατρησία της τριγλώχινας η καρδιά έχει τρεις βαλβίδες αντί για τέσσερις. Η τριγλώχινα βαλβίδα, η οποία συνδέει το δεξιό κόλπο (θάλαμος συλλογής) και τη δεξιά κοιλία (θάλαμος άντλησης) στην φυσιολογική καρδιά, είναι ανώμαλη και δεν ανοίγει. Επιπλέον, το κολπικό διάφραγμα, ή το μυϊκό τοίχωμα, το οποίο διαιρεί τον αριστερό και τον δεξιό κόλπο, έχει ένα άνοιγμα, που ονομάζεται κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα (ASD-Atrial Septal Defect). Αυτό το κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα είναι απαραίτητο για να ξεμπλοκάρει τον δεξιό κόλπο και επιτρέπει την ανάμειξη του αίματος από το δεξιό και αριστερό κόλπο.

Το τοίχωμα των μυών, το οποίο διαχωρίζει την δεξιά και την αριστερή κοιλία, είναι γνωστό ως κοιλιακό διάφραγμα. Σε ατρησία της τριγλώχινας, αυτό το διάφραγμα έχει μια τρύπα, που ονομάζεται μεσοκοιλιακή επικοινωνία, ή VSD-Ventricular Septal Defect. Επιπλέον, η δεξιά κοιλία είναι συνήθως αρκετά μικρή και η πνευμονική βαλβίδα, διαμέσου της οποίας το αίμα αντλείται προς τους πνεύμονες, μπορεί να μικρύνει (στένωση της πνευμονικής βαλβίδας).

1) Μεσοκολπική επικοινωνία
2) Έλλειψη τριγλώχινας βαλβίδας
3) Υποπλαστική δεξιά κοιλία
4) Στένωση της πνευμονικής βαλβίδας
5) Μεσοκοιλιακή επικοινωνία
6) Ανοιχτός αρτηριακός πόρος

Λόγω των πολλαπλών επιπέδων της δεξιάς καρδιακής απόφραξης, τα περισσότερα παιδιά με ατρησία της τριγλώχινας απαιτείται να έχουν ανοικτό αρτηριακό πόρο (PDA-Patent Ductus Arteriosus) μετά τη γέννηση για να διατηρήσουν επαρκή πνευμονική ροή αίματος. Όταν το PDA κλείνει λίγο μετά τη γέννα υπάρχει ανεπαρκής ροή αίματος στους πνεύμονες και το σώμα στερείται οξυγόνου πλούσιο σε (κόκκινο) αίμα και ο ασθενής θα αποκτήσει κυάνωση. Σε αυτά τα παιδιά απαιτείται χειρουργική επέμβαση για να αυξηθεί η ροή του αίματος στους πνεύμονες.

Ένα παιδί με ατρησία τριγλώχινας μπορεί τελικά να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση γνωστή ως η επέμβαση Fontan σε ηλικία 3-4 ετών, για να κατευθυνθεί το κόκκινο, οξυγονωμένο αίμα στο σώμα και το μπλε, που είναι φτωχό σε οξυγόνο αίμα στους πνεύμονες.

Υπάρχουν διάφορες μορφές της επέμβασης Fontan. Για παράδειγμα, η ροή του αίματος από το κατώτερο μισό του σώματος διοχετεύεται απευθείας στην δεξιά πνευμονική αρτηρία με διαμόρφωση μιας σήραγγας που συνδέει την κάτω κοίλη φλέβα με την πνευμονική αρτηρία. Μετά την είσοδό της δεξιάς πνευμονικής αρτηρίας, το αίμα μπορεί να πάει τόσο προς τα αριστερά όσο και προς τα δεξιά στον πνεύμονα.

Το κολόβωμα του άνω κοίλης φλέβας συνδέεται με την δεξιά πνευμονική αρτηρία σε αυτήν τη διαδικασία, επιτρέποντας σε όλο το συστηματικό φλεβικό αίμα να ρέει απευθείας μέσα στις πνευμονικές αρτηρίες, παρακάμπτοντας την καρδιά.

Σε καρδιοχειρουργικά κέντρα, αυτή η λειτουργία γίνεται σε στάδια. Συνήθως η ανώτερη κοίλη φλέβα συνδέεται την πρώτη φορά (μέθοδος Glenn ή ημι-Fontan). Όταν το αίμα από το κάτω μισό του σώματος διοχετευθεί μέχρι τους πνεύμονες, ολοκληρώνεται η μέθοδος Fontan.

-Διπλή είσοδος αριστερής κοιλίας

Σε αυτό το ελάττωμα, η ροή πνευμονική αίματος, μέσω της πνευμονικής αρτηρίας στους πνεύμονες είναι υπερβολική. Αυτό διορθώνεται με την παρεμβολή μιας ζώνης, γύρω από τον κορμό της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία μειώνει τη ροή του αίματος.

Στις περισσότερες μορφές της διπλής εισόδου της αριστερής κοιλίας, οι θέσεις των μεγάλων αρτηριών (πνευμονική αρτηρία και αορτή) και της αριστερής και δεξιάς κοιλίας είναι η αντίστροφη της φυσιολογικής καρδιάς. Η δεξιά κοιλία είναι συχνά μικρή και τόσο η μιτροειδής όσο και η τριγλώχινα βαλβίδα είναι ανοικτές στην διευρυμένη αριστερή κοιλία, η οποία βρίσκεται, σχετικά, στην δεξιά πλευρά του σώματος. Επιπλέον, υπάρχουν ελαττώματα (ανοίγματα) τόσο στο κολπικό και κοιλιακό διάφραγμα (ASD και VSD).

Η διπλή είσοδος αριστερής κοιλίας είναι μία μονήρους κοιλίας καρδιακή ανωμαλία, καθώς, υπάρχει ουσιαστικά μόνο ένας θάλαμος άντλησης στην καρδιά.

1. Υποτυπώδης δεξιά κοιλία
2. Κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα (VSD)
3. Μετάθεση των μεγάλων αρτηριών
4. Διπλή είσοδος αριστερής κοιλίας
5. Κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα (ASD)
6. Κοιλιακή αναστροφή (η θέση των κοιλιών είναι αντίθετη από την φυσιολογική)
7. Το αορτικό τόξο βρίσκεται αριστερά (σε σύγκριση με την φυσιολογική θέση)

Σε αυτό το ελάττωμα, η ροή του πνευμονικού αίματος (μέσω της πνευμονικής αρτηρίας στους πνεύμονες) είναι υπερβολική. Τα επηρεαζόμενα βρέφη, συνήθως, δεν μπορούν να τραφούν κανονικά, και συνήθως έχουν δυσκολία να κερδίζουν βάρος. Μπορεί να είναι μόνο ελαφρώς κυανωτικά. Σε ορισμένους ασθενείς, υπάρχει ήπια απόφραξη είτε συστηματική ή της πνευμονικής ροής αίματος. Η ροή του αίματος μέσω της αορτής στο σώμα μπορεί να είναι περιορισμένη εάν το μέγεθος της κοιλιακής διαφραγματικής ανωμαλίας είναι πολύ μικρό, με αποτέλεσμα σοβαρή ασθένεια. Η μόνη οδός της ροής του αίματος στην αορτή είναι από το κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα. Κάποια φάρμακα μπορεί να βοηθήσουν αν υπάρχουν σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, και υπάρχουν χειρουργικές επεμβάσεις που βελτιώνουν την ισορροπία της ροής του αίματος.

Επέμβαση Damus-Kaye-Stansel 

Η υπερβολική πνευμονική ροή αίματος σε διπλή είσοδο αριστερής κοιλίας μπορεί να διορθωθεί με την εισαγωγή μιας ταινίας γύρω από τον κορμό της πνευμονικής αρτηρίας. Αυτό στενεύει την πνευμονική αρτηρία, η οποία μειώνει τη ροή του αίματος.

Μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές μετά τη διαδικασία, με αποτέλεσμα εμπόδια στη ροή του αίματος διαμέσου της αορτής προς το σώμα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να αντιμετωπιστεί με χειρουργική επέμβαση. Για παράδειγμα, η Damus-Kaye-Stansel επέμβαση, ακολουθείται από την επέμβαση Glenn και τη διαδικασία Fontan ως το τελικό στάδιο θεραπείας της μονήρους.

Η χειρουργική επέμβαση Damus-Kaye-Stansel είναι η επέμβαση κατά την οποία η αορτή και η πνευμονική αρτηρία ενώνονται χρησιμοποιώντας ένα έμπλαστρο. Ένας σωλήνας (κατασκευασμένος από Gore-Tex®) χρησιμοποιείται για την τροποποιημένη Blalock-Taussig αναστόμωση.

Άλλες χειρουργικές επιλογές η επέμβαση Fontan και η διαδικασία Norwood, οι οποίες διαχωρίζουν την πνευμονική κυκλοφορία (στους πνεύμονες) από τη συστηματική κυκλοφορία (στο σώμα).

-Υποπλαστικό αριστερό καρδιακό σύνδρομο 

Σε υποπλαστική αριστερή καρδιά, η ροή του αίματος στο σώμα είναι αυστηρά περιορισμένη. Όταν ο ανοιχτός αρτηριακός πόρος κλείσει, το βρέφος αναπτύσσει βαθύ σοκ. Γίνεται μια χειρουργική επέμβαση, γνωστή ως επέμβαση Norwood, όπου ένα κύριο αιμοφόρο αγγείο στο σώμα (αορτή) κατασκευάζεται από τη βάση της πνευμονικής αρτηρίας και την στένωση αορτής.

Επιπλέον, ένας μικρός σωλήνας από Gore-Tex (τροποποιημένη Blalock-Taussig αναστόμωση), εισάγεται μεταξύ των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας και ένα υποκάλδο της αορτής για να εξασφαλιστεί η ροή του αίματος στους πνεύμονες, αφότου ο ανοικτός κολποκοιλιακός πόρος κλείσει.

Όλες οι μορφές της μονήρους κοιλίας διορθώνονται σταδιακά, μετά από μια αρχική νεογνική επισκευή που ακολουθείται από μια επέμβαση Glenn στους 6 μήνες και μία Fontan (διπλή πνευμονική αναστόμωση) στα 3-4 έτη.

Το υποπλαστικό αριστερό σύνδρομο καρδιάς χαρακτηρίζεται από μια μικρή (υποπλαστική σημαίνει μικρότερη από τη φυσιολογική) και λειτουργικά ανεπαρκή αριστερή κοιλία της καρδιάς.

Η υποπλασία (μείωση του μεγέθους) του αριστερού καρδιάς επηρεάζει τη διαμόρφωση του αριστερού τμήματος της καρδιάς, με αποτέλεσμα μια απούσα ή μη λειτουργούσα μιτροειδής βαλβίδα (ατρησία μιτροειδούς, ατρησία αορτικής βαλβίδας και υποπλασία της ανιούσας αορτής).

1. Ατρησία ή στένωση μιτροειδούς βαλβίδας
2. Ατρησία ή στένωση αορτικής βαλβίδας
3. Υποπλαστική Αριστερή Κοιλία
4. Υποπλαστική ανιούσα αορτή
5. Στένωση του ισθμού της αορτής
6. Μεσοκολπική επικοινωνία

Στο σύνδρομο υποπλαστικής αριστερής καρδιάς, η ροή του αίματος στο σώμα είναι αυστηρά περιορισμένη. Μετά τη γέννηση, ένα μωρό με σύνδρομο υποπλαστικής αριστερής καρδιάς θα είναι άρρωστο και θα έχει κακό χρώμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όπου ως αρτηριακός πόρος παραμένει ανοικτός  μπορεί να υπάρχουν λίγα συμπτώματα. Ωστόσο, όταν ο ανοιχτός αρτηριακός πόρος κλείσει, το βρέφος παθαίνει σοκ. Χωρίς θεραπεία, το βρέφος θα πεθάνει μέσα σε λίγες ημέρες έως εβδομάδες από τη γέννηση.

Τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στη σταθεροποίηση ενός ασθενή με υποπλαστική αριστερή καρδιά σε κάποιο βαθμό, αλλά η χειρουργική αντιμετώπιση (Norwood επέμβαση, Sano επέμβαση αντί Norwood, Hybrid επέμβαση ή μεταμόσχευση καρδιάς), θα χρειαστούν μέσα σε λίγες ημέρες από τη γέννηση.

Στη διαδικασία Norwood, ένα κύριο αιμοφόρο αγγείο στο σώμα (αορτή) κατασκευάζεται από τη βάση της πνευμονικής αρτηρίας και την στένωση αορτής, με την τοποθέτηση εμπλάστρου.

Επιπλέον, ένας μικρός σωλήνας από Gore-Tex (τροποποιημένη Blalock-Taussig αναστόμωση), εισάγεται μεταξύ των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας και ένaν υποκλάδο της αορτής για να εξασφαλιστεί η ροή του αίματος στους πνεύμονες, μετά αφότου ο ανοικτός αρτηριακός πόρος κλείσει.

Η Sano επέμβαση που είναι τροποποιημένη της Norwood περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός αγωγού μεταξύ της πνευμονικής αρτηρίας και της δεξιάς κοιλίας αντί της τροποποιημένης Blalock-Taussig αναστόμωσης.

Η υποπλαστική αριστερή καρδιά επισκευάζεται σταδιακά. Αρχικά, γίνεται η Norwood επισκευή και οι παραλλαγές της, με μια αμφίδρομη επισκευή Glenn σε ηλικία 6 μηνών και, τέλος, γίνεται διπλού αυλού πνευμονική αναστόμωση (Fontan) σε ηλικία 3-4 ετών. Η επέμβαση Fontan είναι η τελική επισκευή για την ανακούφιση του συνδρόμου υποπλαστικής αριστερής καρδιάς.


Τρίχωρος καρδιά εκ δύο κόλπων και μίας κοιλίας και ενήλικη ζωή

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν ασθενείς με σύνδρομο υποπλαστικής αριστερής καρδιάς που να έχουν διασωθεί μέχρι την ενηλικίωσή τους. 

Σε μονήρη κοιλία σε ενήλικα

Οι ενήλικες ασθενείς έχουν κάνει την επέμβαση Fontan. Σε περιπτώσεις, που οι ασθενείς έχουν κάνει την επέμβαση Glenn και / ή τη διακλάδωση μεταξύ συστηματικής κυκλοφορίας και της πνευμονικής αρτηρίας (τροποποιημένη ή κλασική Blalock-Taussig αναστόμωση), μπορεί να είναι υποψήφιοι για την επέμβαση Fontan στη μετέπειτα ζωή τους. Πολύ σπάνια, ένα άτομο με μονήρη κοιλία φτάνει στην ενηλικίωση χωρίς θεραπεία και χωρίς συμπτώματα. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί ή δεν μπορούν να κάνουν την επέμβαση Fontan, ανάλογα με την εκτίμηση των σχετικών κινδύνων και τα οφέλη.

Οι περισσότεροι ασθενείς που δεν κάνουν την επέμβαση Fontan θα έχουν συμπτώματα κυάνωσης (εξωτερικό μπλε χρώμα που προκαλείται από το φτωχό σε οξυγόνο αρτηριακό αίμα), κούραση και αρρυθμίες, λόγω της ανεπαρκούς ροής του αίματος στους πνεύμονες μέσω της πνευμονικής αρτηρίας. Θα έχουν, επίσης, ένα καρδιακό φύσημα λόγω της πνευμονικής στένωσης (στένωση του σωλήνα εκροής, μέσω του οποίου ρέει το αίμα από την καρδιά στους πνεύμονες) και / ή λόγω της κολποκοιλιακής δυσλειτουργίας της βαλβίδας.

Εάν αυτά τα συμπτώματα είναι σοβαρά, η επέμβαση Fontan θα πραγματοποιηθεί, αλλά μόνον εφόσον πληρούνται οι παρακάτω προϋποθέσεις:

· Πνευμονική αρτηριακή πίεση αποδεκτά χαμηλή
· Οι πνευμονικές αρτηρίες είναι καλά σχηματισμένες
· Δεν υπάρχει καμία πνευμονική αγγειακή αποφρακτική νόσος 
· Η κοιλία λειτουργεί επαρκώς

Τα κριτήρια αυτά θα αξιολογηθούν μέσα από μια διάφορες δοκιμασίες: Ακτινογραφία θώρακος, ηχοκαρδιογράφημα, και MRI (Magnetic Resonance Imaging) που θα δείξουν την λειτουργία της αριστερής κοιλίας και άλλες πτυχές της ανατομίας και της καρδιαγγειακής πάθησης. Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) γίνεται για τον έλεγχο για την παρουσία των αρρυθμιών (ανώμαλοι καρδιακοί παλμοί). Επιπλέον, γίνεται καρδιακός καθετηριασμός για τη λήψη των αιμοδυναμικών μετρήσεων (πιέσεις αίματος και τις συγκεντρώσεις του οξυγόνου και άλλων αερίων) στις πνευμονικές αρτηρίες και να αξιολογήσουν τη δομή τους. Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση μετά την επέμβαση Fontan για τους ασθενείς μονήρους κοιλίας είναι καλή και η ιατρική παρακολούθηση δια βίου είναι απαραίτητη. Οι ασθενείς που κάνουν πρώιμα την επέμβαση Fontan βρίσκονται σε κίνδυνο για επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας, για αρρυθμίες, και για εγκεφαλικό επεισόδιο. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να αξιολογούνται για μετατροπή σε νεότερες μορφές της μεθόδου Fontan για να περιοριστεί περαιτέρω η κολπική διαστολή (διεύρυνση).

Άσκηση σε ασθενείς με διπλής εισόδου αριστερή κοιλία

Μέτρια επίπεδα δραστηριότητας μπορεί να είναι ανεκτά, αλλά ο προσεκτικός έλεγχος της άσκησης είναι σημαντικός πριν από τον καθορισμό ορίων και θα πρέπει να αποφεύγονται οι ακραίες ασκήσεις και η αφυδάτωση. Οι επιπτώσεις της επέμβασης Fontan σχετικά με την απόδοση των πνευμόνων και στην ανατομία του θώρακα μπορεί, επίσης, να είναι παράγοντες για τον καθορισμό των ασφαλών επιπέδων άσκησης. Εάν ένας ασθενής παίρνει το αντιπηκτικό βαρφαρίνη, τα αθλήματα επαφής θα πρέπει να αποφεύγονται, καθώς, μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρό τραυματισμό.


Εγκυμοσύνη και μονήρης κοιλία

Τα αντισυλληπυικά χάπια είναι επικίνδυνα για τις γυναίκες με ελαττώματα των κοιλιών, λόγω του κινδύνου σχηματισμού θρόμβων αίματος. Άλλες μέθοδοι ελέγχου των γεννήσεων, όπως προγεσταγόνα χάπια, μπορούν να χρησιμοποιηθούν.

Οι καρδιαγγειακές αλλαγές που εμπλέκονται στην εγκυμοσύνη είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες για την ενιαία κοιλία και μετά από επέμβαση Fontan. Για την ασθενή που δεν έχει κάνει επέμβαση Fontan, ο κίνδυνος εξαρτάται από το βαθμό κυάνωσης, την ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, και / ή την κοιλιακή δυσλειτουργία. Υπάρχει, επίσης, ο κίνδυνος σχηματισμού θρόμβων αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και αιμορραγίας μετά τον τοκετό.

Οι ασθενείς που θα κάνουν αργότερα επέμβαση Fontan αντιμετωπίζουν, επίσης, σημαντικούς κινδύνους, ανάλογα με το βαθμό της κοιλιακής λειτουργίας και άλλους παράγοντες. Οι αρρυθμίες μπορεί έχουν επιπλοκές, σε σχεδόν του 1/3 των κυήσεων με ατρησία της τριγλώχινας και σύνδρομο υποπλαστικής αριστερής καρδιάς και αυτό θα οδηγήσει σε αποβολές.

Τα φάρμακα που συνταγογραφούνται συχνά για τον έλεγχο αρρυθμιών και άλλων προβλημάτων μπορεί να έχουν αρνητικές επιπτώσεις στο αναπτυσσόμενο έμβρυο. Ωστόσο, επιτυχείς εγκυμοσύνες υπό προσεκτική ιατρική παρακολούθηση αναφέρονται σε ασθενείς με διάφορες μορφές μονήρους κοιλίας, με και χωρίς τη μέθοδο Fontan. Οι γυναίκες με υψηλή ανοχή για άσκηση πριν από τη σύλληψη έχουν καλή πρόγνωση.

Θεραπεία:

Παρηγορητική χειρουργική επέμβαση

Διορθωτική χειρουργική επέμβαση

Φαρμακευτική αντιμετώπιση της καρδιακής ανεπάρκειας

Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για την υγεία της καρδιάς σας

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την υγεία της καρδιάς σας

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Τι είναι το εμβρυϊκό υπερηχογράφημα

Τσιρότα κλείνουν τρύπες στην καρδιά

Ανοικτός κολποκοιλιακός πόρος

Προγεννητικός έλεγχος

Νόσος Ebstein

Κυάνωση

Το σύνδρομο Marfan

Τι είναι το φύσημα στα παιδιά

Το Σύνδρομο Αιφνίδιου Βρεφικού Θανάτου

Σύνδρομο Noonan

Πότε γίνεται μηχανική στήριξη καρδιάς

Στένωση της αορτικής βαλβίδας

Τι εξελίξεις περιμένουμε στην Καρδιοχειρουργική

Χρήσιμες πληροφορίες για τις συγγενείς καρδιοπάθειες

Σύνδρομο Di George

Τετραλογία του Fallot

Παιδιά με καρδιοπάθειες

Χημειοπροφύλαξη ενδοκαρδίτιδας

www.emedi.gr

 

 

Διαβάστηκε 1979 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Κυριακή, 31 Μαΐου 2020 20:52
Γιάννης Κριαράς

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

Σχετικά Άρθρα

  • Χρήσιμες πληροφορίες για τη ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα Χρήσιμες πληροφορίες για τη ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα

    Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα

    Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα είναι φλεγμονώδης νόσος του εντέρου η οποία σχετίζεται με λήψη αντιβιοτικών.

    Η βαρύτητα της νόσου ποικίλλει από ήπια διάρροια μέχρι βαρεία κολίτιδα.

    Συνήθης πορεία - οξεία νόσος, υποτροπιάζουσα

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Γαστρεντερικό

    Επικρατέστερη ηλικία: 40-75 χρόνια 

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΨΕΥΔΟΜΕΜΒΡΑΝΩΔΟΥΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑΣ

    • Διάρροια (υδαρής ή/και αιματηρή)
    • Κοιλιακές συσπάσεις 
    • Ευαισθησία στην κάτω κοιλιακή χώρα
    • Πυρετός

    ΑΙΤΙΑ ΨΕΥΔΟΜΕΜΒΡΑΝΩΔΟΥΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑΣ

    • Λήψη αντιβιοτικών ιδιαίτερα: Κλινδαμυκίνης, λινκομυκίνης, αμπικιλλίνης, κεφαλοσπορινών. Όμως μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από λήψη πενικιλλίνης, ερυθρομυκίνης, σούλφα-τριμεθροπρίμης, χλωραμφενικόλης, τερακυκλίνης 
    • Χημειοθεραπευτικοί παράγοντες: φθοριοουρακίλη, μεθοτρεξάτη, συνδυασμός φαρμάκων 
    • Το Clostridium difficile και οι τοξίνες που παράγονται από αυτό (Α και Β)

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΨΕΥΔΟΜΕΜΒΡΑΝΩΔΟΥΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑΣ

    • Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση στο έντερο 
    • Ουραιμία
    • Ισχαιμία εντέρου
    • Καταπληξία (shock)
    • Σωλήνας σιτίσεως 
    • Υποκλυσμοί
    • Παράγοντες που αυξάνουν την κινητικότητα του γαστρεντερικού συστήματος
    • Φάρμακα μαλακτικά των κοπράνων

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΨΕΥΔΟΜΕΜΒΡΑΝΩΔΟΥΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Γαστρεντερίτιδες άλλης αιτιολογίας 
    • Μη ειδικές φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου 

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Πυοσφαίρια στα κόπρανα 
    • Λευκοκυττάρωση 
    • Ανίχνευση της τοξίνης του C. difficile με ELISA
    • Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης ή PCR

    Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Ένα μεγάλο ποσοστό νεογνών είναι υγιείς φορείς του Clostridium difficile

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Ήπια μη ειδική κολίτιδα χωρίς δημιουργία πλακών 
    • Παχιές λευκοκίτρινες πλάκες στο βλεννογόνο του παχέος και του λεπτού εντέρου 
    • Ψευδομεμβράνες ορατές μικροσκοπικά, οι οποίες εξορμώνται από την επιφάνεια της εξέλκωσης του βλεννογόνου 
    • Ανάπτυξη ινικής, ορατής μικροσκοπικά 
    • Πυκνό δίκτυο ψευδομεμβρανών ορατό μικροσκοπικά 
    • Παρουσία πολυμορφοπυρήνων λευκοκυττάρων 

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

    • Η σιγμοειδοσκόπηση στο 10-33% μπορεί να μην έχει παθολογικά ευρήματα
    • Η κολονοσκόπηση μπορεί να δείξει συμμετοχή του ορθού και του σιγμοειδούς και σε ορισμένες περιπτώσεις μόνο του δεξιού κόλου και/ή του ειλεού

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    • Ακτινογραφία κοιλίας - σημεία παραμόρφωσης κολικών κυψελών, κόλον διατεταμένο 
    • Αξονική ή μαγνητική κοιλίας - πεπαχυσμένο ή οιδηματώδες τοίχωμα του παχέος εντέρου με περικολική φλεγμονή (ο βαριούχους υποκλυσμός θα πρέπει να αποφεύγεται)

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    Ενδοσκόπηση παχέος εντέρου

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΨΕΥΔΟΜΕΜΒΡΑΝΩΔΟΥΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    • Παρακολούθηση στο εξωτερικό ιατρείο για τις ήπιες περιπτώσεις 
    • Νοσηλεία, για χορήγηση θεραπευτικής αγωγής 

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Αναπλήρωση υγρών 
    • Χορήγηση υγρών και ηλεκτρολυτών 
    • Διακοπή αντιβιοτικών 
    • Επιτυγχάνουν στο 25% των περιπτώσεων 

    postgradmedj 2018 June 94 1112 361 F1.large

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης ο ασθενής πρέπει να είναι κλινήρης 

    ΔΙΑΙΤΑ

    Τίποτε από το στόμα κατά τη διάρκεια της κεραυνοβόλου μορφής 

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΨΕΥΔΟΜΕΜΒΡΑΝΩΔΟΥΣ ΚΟΛΙΤΙΔΑΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Μετρονιδαζόλη 250 mg 4 φορές την ημέρα
    • Βανκομυκίνη από του στόματος 125 mg 4 φορές την ημέρα (μόνο για βαριές ή ανθεκτικές περιπτώσεις)
    • Χολεστυραμίνη 4 gr από το στόμα 4 φορές την ημέρα (για ήπιες περιπτώσεις) να μη δίνεται σε συνδυασμό με βανκομυκίνη

    Να μη χορηγούνται σπασμολυτικά φάρμακα, όπως είναι η διφαινοξυλάτη ώστε να μειωθεί η πιθανότητα πρόκλησης τοξικού μεγάκολου 

    Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις: Αλκοόλ και μετρονιδαζόλη  

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Προσεκτική και ενδελεχής παρακολούθηση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης 

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    • Συνετή χρήση αντιμικροβιακών παραγόντων 
    • Η διάρκεια της αντιβιοτικής αγωγής να είναι όσο το δυνατόν βραχύτερη 

    Αποφυγή υποτροπών:

    • Μακροχρόνια αγωγή 
    • Χορήγηση λακτοβακίλλων 
    • Κορεσμός άλλων μικροοργανισμών οι οποίοι ανταγωνίζονται το C. difficile
    • Στα παιδιά, χορήγηση γ-ανοσοσφαιρίνης ενδοφλέβια έχει μερική επιτυχία

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Αφυδάτωση 
    • Αντιδραστική αρθρίτιδα
    • Σύνδρομο Reiter
    • Υπολευκωματιναιμία
    • Καταπληξία
    • Διάτρηση 
    • Τοξικο μεγάκολο
    • Θάνατος

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Ουσιαστικά όλοι οι ασθενείς αναρρώνουν εάν υποβληθούν σε θεραπεία 
    • Εμφανίζονται υποτροπές 
    • Χωρίς θεραπεία υπάρχει 10-30% θνητότητα 
    • Στους βαρέως πάσχοντες μερικές φορές απαιτείται κολεκτομή

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    • Χειρουργική επέμβαση 
    • Κάταγμα σπονδυλικής στήλης 
    • Εντερική απόφραξη
    • Καρκίνος παχέος εντέρου

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: 

    • Ασυνήθης νόσος στα παιδιά, αλλά εμφανίζεται 
    • Τα περισσότερα νεογνά είναι φορείς, μπορεί να εκδηλωθεί σε παιδιά που πάσχουν από κακοήθειες ή νόσο Hirschsprung

    Γηριατρικό: Η ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα έχει μεγαλύτερη θνητότητα στους ηλικιωμένους 

    ΚΥΗΣΗ

    Συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές εάν εμφανισθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

    Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για το πεπτικό σας σύστημα

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για την υγεία του πεπτικού σας συστήματος

    What Causes Pseudomembranous Colitis C. diff Colitis

    Διαβάστε, επίσης,

    Χρήσιμες πληροφορίες για την αμοιβάδωση

    Οξεία διάρροια

    Αντιμετώπιση οξείας διάρροιας

    Συμπληρώματα διατροφής για τις παθήσεις του πεπτικού

    Σταφυλοκοκκική λοίμωξη

    Λοίμωξη από σαλμονέλα

    Γαστρεντερίτιδα

    Υγεία του πεπτικού συστήματος

    Οι βιταμίνες για όσους παίρνουν πολύ αντιβίωση

    Τα αντιβιοτικά δεν είναι καραμέλες

    Μικροσκοπική κολίτιδα

    Μεταμόσχευση κοπράνων

    Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα

    www.emedi.gr

     

     

     

     

  • Υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση Υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση

    Χρήσιμες πληροφορίες για την υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση

    Υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση είναι επεισόδια αδυναμίας που σχετίζονται με χαμηλά επίπεδα καλίου (Κ+) στον ορό του αίματος 

    Υπάρχουν δύο μορφές:

    • Οικογενής υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση - είναι η πιο συχνή μορφή και, συνήθως, μεταβιβάζεται με τον αυτοσωματικό επικρατούντα χαρακτήρα
    • Υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση με θυρεοτοξίκωση σπάνια, συνήθως προσβάλλει άρρενες Ανατολίτες

    Γενετική: Αυτοσωματικός επικρατούν χαρακτήρας 

    Επικρατέστερη ηλικία: Η νόσος εμφανίζεται κατά το τέλος της παιδικής ηλικίας και την εφηβεία (Οικογενής υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση) ή νωρίς κατά την ενηλικίωση (Υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση με θυρεοτοξίκωση). Εμφάνιση της νόσου μετά την ηλικία των 35 ετών, είναι εξαιρετικά σπάνια

    Επικρατέστερο φύλο:

    • Άνδρες > Γυναίκες (3:1) (Οικογενής υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση)
    • Άνδρες > Γυναίκες (20:1) (Υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση με θυρεοτοξίκωση)

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΔΙΚΗΣ ΠΑΡΑΛΥΣΗΣ

    • Επεισόδια μυϊκής αδυναμίας των σκελών, διάρκειας λίγων ωρών έως πολλών ημερών 
    • Η προσβολή, χαρακτηριστικά, εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του ύπνου ο οποίος ακολουθεί έντονη εξάσκηση 
    • Οι προσβολές, επίσης, μπορούν να προκληθούν από γεύματα πλούσια σε υδατάνθρακες ή νάτριο (Na+)
    • Το κρύο, η καταπόνηση, το αλκοόλ, τα διουρητικά, η ινσουλίνη ή η επινεφρίνη μπορούν να επιτείνουν τις προσβολές 
    • Η μυϊκή ισχύς, μεταξύ των προσβολών, είναι συνήθως φυσιολογική 
    • Μετά από χρόνια συχνών και παρατεταμένων προσβολών, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει μόνιμη αδυναμία των εγγύς μυϊκών ομάδων 
    • Μυαλγίες 
    • Η αδυναμία των εγγύς μυών είναι μεγαλύτερη από την αδυναμία των μυών των απόμακρων σημείων του σώματος 
    • Οι μύες των οφθαλμών, του προσώπου, της γλώσσας, του φάρυγγα, του λάρυγγα, το διάφραγμα και οι σφιγκτήρες προσβάλλονται σπάνια 
    • Ελάττωση των εν τω βάθει τενοντίων αντανακλαστικών 
    • Διατήρηση της αισθητικότητας

    ΑΙΤΙΑ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΔΙΚΗΣ ΠΑΡΑΛΥΣΗΣ

    • Η ακριβής παθογένεια είναι άγνωστη 
    • Η ανωμαλία εντοπίζεται στη μυϊκή μεβράνη 
    • Η μυϊκή συστολή γίνεται φυσιολογικά
    • Η διαταραχή μπορεί να σχετίζεται με αυξημένη διαφυγή Na+ μέσα στο κύτταρο, διαμέσου της κυτταρικής μεμβράνης 
    • Η είσοδος Na+ στο κύτταρο ελαττώνει τη διαφορά ηλεκτρικού δυναμικού κατά μήκος της κυτταρικής μεμβράνης, δεν προκαλείται δυναμικό ενεργείας και ο μυς δεν συστέλλεται
    • Καθώς η αντλία Na+ - Κ -ΑΤΡάσης, της κυτταρικής μεμβράνης προσπαθεί να μετακινήσει το Na+ στον εξωκυττάριο χώρο, εξωκυττάριο Κ+ εισέρχεται μέσω της ανταλλαγής ιόντων Na+ - Κ

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΔΙΚΗΣ ΠΑΡΑΛΥΣΗΣ

    • Άρρεν φύλο
    • Ηλικία μικρότερη των 35 ετών
    • Οικογενειακό ιστορικό (Οικογενής υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση)
    • Ασιατική φυλή (Υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση με θυρεοτοξίκωση)

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΔΙΚΗΣ ΠΑΡΑΛΥΣΗΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση (επεισοδιακή αδυναμία)
    • Συγγενής παραμυοτονία
    • Νορμοκαλιαιμική περιοδική παράλυση
    • Δηλητηρίαση από βάριο
    • Υπεραερισμός
    • Δευτεροπαθής υποκαλιαιμία (χρήση διουρητικών ή υπακτικών φαρμάκων, διάρροια, έμετοι, νόσος των νεφρών ή των επινεφριδίων, βρώση αργίλου)
    • Βαριά μυασθένεια
    • Σύνδρομο Guillain-Barre
    • Παράλυση προκαλούμενη από κρότωνα
    • Καταπληξία
    • Παράλυση του ύπνου 
    • Προσυγκοπτική κατάσταση 
    • Επεισόδια πτώσης στο έδαφος 
    • Ακινητική επιληψία 

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Το κυριότερο εύρημα είναι τα χαμηλά επίπεδα Κ+ στον ορό μέχρι και 1,8 mEq/L
    • Το Κ+ των ούρων είναι φυσιολογικό
    • Αύξηση της Τ3, της Τ4, του ελεύθερου θυρεοειδικού δείκτη και ελάττωση της TSH (μόνο στην υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση με θυρεοτοξίκωση)

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Η βιοψία μυός μπορεί να δείξει ατροφία, κενοτόπια κεντρικά στο σαρκόπλασμα
    • Η ηλεκτρονική μικροσκόπηση δείχνει ότι τα κενοτόπια προκαλούνται από προοδευτική διάταση του σαρκοπλασματικού δικτύου 

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

    • Σε ήπια υποκαλιαιμία, αναφαίνονται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) κατάσπαση του ST διαστήματος, επιπέδωση των Τ κυμάτων και παρουσία κυμάτων U
    • Σε βαριά υποκαλιαιμία, στο ΗΚΓ μπορεί να εμφανιστούν οξυκόρυφα Ρ κύματα, επιμήκυνση του P-R διαστήματος και διάταση του QRS
    • Το ηλεκτρομυογράφημα δεν βοηθάει

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    Σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς με ραδιενεργό ιώδιο (μόνο στην υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση με θυρεοτοξίκωση)

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    Μπορεί να χρειαστεί να γίνει δοκιμασία πρόκλησης (50-100 gr γλυκόζης από του στόματος με 2-4 gr νατρίου και κατόπιν εξάσκηση ή 50-100 gr γλυκόζης από του στόματος με 10-20 IU ινσουλίνης υποδορίως). Κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας, θα πρέπει να υπάρχει συνεχής παρακολούθηση της καρδιακής λειτουργίας 

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΔΙΚΗΣ ΠΑΡΑΛΥΣΗΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    • Βαριά υποκαλιαιμία ή αδυναμία - εισαγωγή στο νοσοκομείο και απαρακολούθηση της καρδιακής λειτουργίας 
    • Ήπια υποκαλιαιμία ή αδυναμία - εξωνοσοκομειακός ασθενής και προσεκτική παρακολούθηση 

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    Σπανίως, μπορεί να χρειαστεί μηχανική υποστήριξη της αναπνοής 

    Hypokalemic Periodic Paralysis

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Όση ανέχεται ο ασθενής 

    ΔΙΑΙΤΑ

    • Αποφυγή τροφίμων πλουσίων σε υδατάνθρακες και νάτριο 
    • Βρώση φρούτων πλούσιων σε Κ+ 

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΥΠΟΚΑΛΙΑΙΜΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΔΙΚΗΣ ΠΑΡΑΛΥΣΗΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    Οξεία προσβολή:

    • Από του στόματος χλωριούχο κάλιο (KCl) 0,2 έως 0,4 mEq/Kg, επανάληψη κάθε 15 έως 30 λεπτά ανάλογα με την ανταπόκριση στο ΗΚΓ, στο Κ+ του ορού και στη μυϊκή ισχύ
    • Σε επικίνδυνες για τη ζωή καταστάσεις ή αν υπάρχει έμετος, χορήγηση ενδοφλεβίως KCl σε μαννιτόλη (ο ορός γλυκόζης 5% και ο αλατούχος φυσιολογικός ορός μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση). Άμεση χορήγηση 0,1 mEq/Kg κάθε 5 έως 10 λεπτά με συνεχή ΗΚΓραφική παρακολούθηση και έλεγχο του Κ+ του ορού

    Πρόληψη των προσβολών σε οικογενή υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση:

    • Από του στόματος KCl
    • Ακεταζολαμίδη 125 έως 1.000 mg την ημέρα, εφ'άπαξ ή διαιρεμένα σε δυο δόσεις

    Πρόληψη των προσβολών σε υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση με θυρεοτοξίκωση:

    • Αντιμετώπιση της συνυπάρχουσας θυρεοτοξίκωσης με β-ανασταλτικά φάρμακα
    • Η ακεταζολαμίδη αντενδείκνυται

    Αντενδείξεις:

    • Σημαντική ηπατική ή νεφρική δυσλειτουργία, υπερευαισθησία, υπερχλωραιμική οξέωση, επινεφριδιακή ενεπάρκεια, Χαμηλό Na+, K+ ορού (ακεταζολαμίδη
    • Καρδιογενές shock, φλεβοκομβική βραδυκαρδία, κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2ου ή 3ου βαθμού, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, βρογχικό άσθμα (προπρανολόλη)

    Προφυλάξεις:

    • Ο ρυθμός της ενδοφλέβιας έγχυσης KCl θα πρέπει να παρακολουθείται, ώστε να προληφθεί η ακατάλληλη χορήγηση μεγάλων και, πιθανώς, θανατηφόρων δόσεων 
    • Η ενδοφλέβια χορήγηση KCl από περιφερική οδό, σε ρυθμό μεγαλύτερο από 10 mEq/ώρα, μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο
    • Νάρκη ή παραισθησίες σε μεγάλες δόσεις (ακεταζολαμίδη)
    • Ηπατική ή νεφρική δυσλειτουργία (προπανολόλη)

    Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις: 

    • Υψηλές δόσεις ασπιρίνης (ακεταζολαμίδη)
    • Ρεζερπίνη, βεραπαμίλη, υδροξείδιο του αργιλίου, φαινυτοΐνη, ριφαμπικίνη, χλωροπρομαζίνη, σιμετιδίνη, θεοφυλλίνη (προπρανολόλη)

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    Πρόληψη των προσβολών σε οικογενή υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση:

    • Τριαμτερένη 25 έως 100 mg/ημέρα
    • Σπιρονολακτόνη 25 έως 100-200 mg/ημέρα

    Πρόληψη των προσβολών σε υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση με θυρεοτοξίκωση:

    • Προπυλθειουρακίλη, ραδιενεργός "αφαίρεση" του θυρεοειδούς

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Παρακολούθηση των επιπέδων του Κ+ και των άλλων ηλεκτρολυτών του ορού (αν χορηγείται ακεταζολαμίδη), παρακολούθηση των λειτουργικών δοκιμασιών του θυρεοειδούς (αν χορηγείται προπρανολόλη ή προπυλθειουρακίλη)

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    Καρδιακές αρρυθμίες, έκπτωση της αναπνευστικής λειτουργίας

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Η συχνότητα των προσβολών, συνήθως, ελαττώνεται με την πάροδο της ηλικίας
    • Μετά από χρόνια συχνών, παρατεταμένων προσβολών, ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει μόνιμη αδυναμία των εγγύς μυϊκών ομάδων 

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Υπερθυρεοειδισμός με υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση και θυρεοτοξίκωση 

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Εμφάνιση της νόσου κατά το τέλος της παιδικής ηλικίας ή την εφηβεία

    Γηριατρικό: Η εμφάνιση της νόσου μετά τα 25-35 έτη ζωής είναι εξαιρετικά σπάνια, η συχνότητα των προσβολών, συνήθως, ελαττώνεται με την πάροδο της ηλικίας 

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την υγεία του νευρικού σας συστήματος

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την υγεία του νευρικού σας συστήματος

    F5.large

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Νόσος και σύνδρομο Cushing

    Τοξικότητα δακτυλίτιδας

    Διαβητική κετοξέωση

    Σύνδρομο Dumping

    Χρήσιμες πληροφορίες για την ελκώδη κολίτιδα

    Νεφρωσικό σύνδρομο

    Κοιλιακή ταχυκαρδία

    Το σύνδρομο Fanconi

    Τα φάρμακα προκαλούν ανεπάρκεια βιταμινών

    Σπιρονολακτόνη

    Ασκίτης

    Νεφρωνόφθιση

    Οξεία ηπατική ανεπάρκεια

    Ανορεξία και καχεξία στον καρκίνο

    Χρήσιμες πληροφορίες για τα διουρητικά

    Άποιος διαβήτης

    Δυσκοιλιότητα σε ογκολογικούς ασθενείς

    Μην κόβετε το αλκοόλ απότομα

    Η κοιλιοκάκη

    Αν έχετε συχνά ταχυκαρδία

    Συρίγγια γαστρεντερικού συστήματος

    Aναπνευστική αλκάλωση

    Αλδοστερόνη

    Mεταβολική αλκάλωση

    www.emedi.gr

     

     

  • Φοβίες Φοβίες

    Χρήσιμες πληροφορίες για τις φοβίες

    Φοβίες είναι ψυχιατρικές καταστάσεις, ταξινομημένες στο DSM-III-R (Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο διανοητικών διαταραχών) στις Αγχώδεις Διαταραχές. Όταν διακατέχεται από το φοβικό ερέθισμα, συχνά συνειδητοποιεί ότι ο φόβος είναι υπερβολικός ή παράλογος. Όταν ένας φόβος προκαλεί σημαντική δυσφορία και παρεμβαίνει στις φυσιολογικές λειτουργίες της ζωής, τότε θεωρείται ψυχιατρική διαταραχή. 

    • Αγοραφοβία: φόβος παγίδευσης σε μια κατάσταση από την οποία η φυγή είναι δύσκολη ή αδύνατη. Ο φόβος επικεντρώνεται σε φόβο (1) του να μείνει μόνος, (2) του να βρεθεί μακριά από το σπίτι, και (3) του να βρίσκεται σε μέρος απ'όπου η φυγή είναι δύσκολη - παρατηρείται συχνότερα σε συνδυασμό με τη διαταραχή πανικού
    • Απλή φοβία: φόβος συγκεκριμένου ερεθίσματος, όπως ζώα, έντομα, ύψη, πτήση, κλειστοφοβία, φοβία αίματος - τραυματισμού ιστών 
    • Φόβος ταπείνωσης ή αμηχανίας: σε κοινωνικές καταστάσεις, όπου το άτομο μπορεί να κρίνεται εξονυχιστικά από άλλους, π.χ. άγχος απόδοσης (παράσταση), ομιλία μπροστά σε κοινό, ή φόβος χρήσης δημόσιων ουρητηρίων  

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Νευρικό

    Επικρατέστερη ηλικία:

    • Αγοραφοβία - 18,35 (μέσος όρος 24)
    • Απλή φοβία, φόβος ζώων - έναρξη συνήθως στην παιδική ηλικία (μέσος όρος 4,5 ετών)
    • Απλή φοβία, φόβος ύψους, κλειστοφοβία - 4η δεκαετία
    • Άλλες απλές φοβίες - μέσος όρος 22,7 ετών 
    • Κοινωνική φοβία - όψιμη παιδική ηλικία, εφηβεία, μέσος όρος 19 ετών 

    Επικρατέστερο φύλο:

    • Γυναίκες > Άνδρες, όλες οι φοβίες
    • Άνδρες = Γυναίκες, κοινωνική φοβία

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΦΟΒΙΩΝ

    • Υπερβολικό άγχος, όταν εκτίθενται σε φοβικά ερεθίσματα
    • Τρόμος
    • Αίσθημα παλμών 
    • Εφίδρωση
    • Ερυθρότητα προσώπου
    • Δύσπνοια
    • Σχετιζόμενη ναυτία

    ΑΙΤΙΑ ΦΟΒΙΩΝ

    • Εμμονή ή υπερβολή του εξαρτημένου αντανακλαστικού, μαθημένο αρχικά ως αμυντικός μηχανισμός, όπως η αποφυγή των μεγάλων σκύλων από τα παιδιά
    • Κοινωνική - επίκτητη δυσπροσαρμοστική αγχώδης αντίδραση σε κοινωνικές καταστάσεις

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΦΟΒΙΩΝ

    • Για όλες τις φοβίες - παρουσία άλλης ψυχιατρικής διαταραχής 
    • Άγχος αποχωρισμού στην παιδική ηλικία 
    • Εσωστρεφής ή εξαρτημένη προσωπικότητα

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΦΟΒΙΩΝ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    Για την αγοραφοβία:

    • Παρανοϊκές και ψυχωτικές καταστάσεις 
    • Διαταραχή μετά από ψυχοτραυματικό stress (ΔΜΨΣ)
    • Κατάθλιψη - μη λαμβάνετε όμως υπ'όψη τις άλλες όψεις της κατάθλιψης, ανηδονία, απώλεια της όρεξης και της libido, διαταραχή ύπνου, πρωινή αφύπνιση, συχνές αφυπνίσεις κατά τη διάρκεια της νύχτας, δυσκολία στην επέλευση του ύπνου

    Για την απλή φοβία:

    • Σχιζοφρένεια - αποφυγή μπορεί να παρατηρηθεί, αλλά, συνήθως, σε απάντηση σε παραληρητική ιδέα και ο ασθενής δεν συνειδητοποιεί ότι ο φόβος είναι υπερβολικός. Η σχιζοφρένεια σχετίζεται στενά με παραληρητικές ιδέες 
    • ΔΜΨΣ - φοβική αποφυγή εμφανίζεται και σχετίζεται με το αρχικό τραύμα 
    • Ψυχαναγκαστική - καταναγκαστική διαταραχή - παραλήρημα σχετιζόμενο με έμμονες ιδέες όπως αποφυγή σκόνης (ακαθαρσίας)

    Για κοινωνική φοβία:

    • Αποφευκτική διαταραχή προσωπικότητας - ο κεντρικός φόβος της αποφευκτικής διαταραχής προσωπικότητας είναι αυτός της απόρριψης και όχι της ταπείνωσης ή της αμηχανίας, όπως στην κοινωνική φοβία
    • Διαταραχή παρανοειδούς προσωπικότητας
    • Σχιζοφρένεια

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    • Προσεκτικό ιστορικό και παρατήρηση του ασθενούς 
    • Περιγραφή της συμπεριφοράς από τον ασθενή, την οικογένεια και τους φίλους του 
    • Ψυχιατρική εξέταση 

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΦΟΒΙΩΝ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Εξωνοσοκομειακός ασθενής

    https cdn.cnn.com cnnnext dam assets 200526215223 20200526 public racial fears v2

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    Αγοραφοβία:

    • Θεραπεία συμπεριφοράς 
    • Σταδιακή έκθεση 
    • Διαφορετική θεραπεία απαιτείται όταν η αγοραφοβία σχετίζεται με διαταραχή πανικού 

    Απλή φοβία:

    • In vivo ή σταδιακή έκθεση 
    • Φόβος πτήσης ειδικά - βενζοδιαζεπίνες

    Κοινωνική φοβία:

    • Εκπαίδευση κοινωνικών ιδιοτήτων 
    • Σταδιακή έκθεση 
    • Άγχος παράστασης ή καταστάσεις όπου ο ασθενής είναι σε ένα περιορισμένο σκηνικό β-αναστολείς 

    ΔΙΑΙΤΑ

    Λάβετε υπ'όψη σας τα ερεθίσματα όπως καφεΐνη, νικοτίνη, ξανθίνες, συμπαθητικομιμητικά, τα οποία μπορούν να επαυξήσουν το άγχος. Φαινεξίνη απαιτεί δίαιτα ελεύθερη τυραμίνης

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Γνωστική θεραπεία 
    • Ομαδική ψυχοθεραπεία ή κλινική θεραπεία φοβίας, εάν είναι διαθέσιμα

    ΦΑΡΜΑΚΑ 

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Αγοραφοβία - κανένα δε συνιστάται
    • Απλή φοβία - δεν συνιστάται κανένα πλην για το φόβο πτήσεως. Μια βενζοδιαζεπίνη, όπως η αλπραζολάμη μπορεί να βοηθήσει. Η αρχική δόση είναι χαμηλή 0,5 mg, η συγκέντρωση προς τα πάνω όπως χρειάζεται
    • Κοινωνική φοβία (οξεία) - β-αναστολείς - προπρανολόλη 10-40 mg, 40-60 λεπτά πριν την αναμενόμενη παράσταση, ατενολόλη 50-100 mg την ημέρα για πιο γενικευμένη κοινωνική φοβία
    • Κοινωνική φοβία (χρόνια) - φαινελζίνη (αναστολέας ΜΑΟ), έως 90 mg την ημέρα, εάν η κοινωνική φοβία είναι περισσότερο γενικευμένη και απαιτεί πιο σταθερή φαρμακευτική χορήγηση (σε αντίθεση με τη σποραδική θεραπεία για άγχος παράστασης)

    Αντενδείξεις:

    • β-αναστολείς - άσθμα ή βρογχόσπασμος, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, βραδυκαρδία
    • Φαινελζίνη - όχι με άλλα αντικαταθλιπτικά, τυραμίνη σε δίαιτα, αποσυμφορητικά, διαιτητικά χάπια

    Προφυλάξεις:

    • Μη διακόπτετε απότομα την αλπραζολάμη, λόγω της δυνατότητας ανάπτυξης σπασμών από σύνδρομο στέρησης 
    • Παρακολουθείστε την αρτηριακή πίεση σε ασθενείς που χρησιμοποιούν β-αναστολείς

    Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις: Φαινελζίνη - σημαντικοί διαιτητικοί περιορισμοί λόγω της πιθανότητας ανάπτυξης υπερτασικής κρίσης. Φάρμακα προς αποφυγή περιλαμβάνουν: συμπαθητικομιμητικά, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, fluoxetine, κατασταλτικά ΚΝΣ.

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Εξωνοσοκομειακός ασθενής, όπως χρειάζεται 

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Συμπεριφορά αποφυγής 
    • Επεισοδιακή κατάχρηση/υπερβολική χρήση οινοπνεύματος, βαρβιτουρικών και αγχολυτικών και εξάρτηση εφ'όσον οι ασθενείς προσπαθούν να πάρουν μόνοι τους φάρμακα για να εξαλείψουν τα συμπτώματα
    • Ανάπτυξη ήπιας κατάθλιψης

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Αγοραφοβία - συνήθως σχετίζεται με διαταραχή πανικού, χρόνια. Συχνά ο ασθενής περιορίζεται ολοένα και περισσότερο στο σπίτι όσο συνεχίζεται η κατάσταση 
    • Απλή φοβία - κάποιες υποχωρούν αυτόματα, όσο μεγαλώνει το άτομο (όπως σε κάποιες άλλες φοβίες της παιδικής ηλικίας) εναλλακτικά κάποιες γίνονται χρόνιες. Η διαταραχή μπορεί να είναι ελάχιστη, εάν το αντικείμενο μπορεί να αποφευχθεί (όπως τα φίδια). Αν και η βελτίωση γίνεται με in vivo έκθεση, η φοβία μπορεί να υποτροπιάσει μετά την επιτυχή θεραπεία 
    • Κοινωνική φοβία - χρόνια πορεία 

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    • Για όλες τις φοβίες - κατάθλιψη, κατάχρηση ουσιών 
    • Κοινωνική φοβία και αγοραφοβία - προσβολές πανικού ή διαταραχή πανικού

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Φοβία ζώων: μέσος όρος ηλικίας έναρξης 4,4, ετών

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την υγεία του νευρικού σας συστήματος

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την υγεία του νευρικού σας συστήματος

     

    file 20190812 71901 6zcwc6

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Χρήσιμες πληροφορίες για το άγχος

    Νευροανάδραση

    Απλές συμβουλές για να αντιμετωπίσετε την κατάθλιψη

    Θεραπεία με πολύτιμους λίθους

    Διαλέξτε τα ανθοϊάματά σας

    Βότανα και βιταμίνες για το άγχος και την κατάθλιψη

    Το ηχομασάζ είναι μέθοδος για να έχετε καλή υγεία

    Η τεχνική της χαλαρωτικής αναπνοής

    Μήπως είσαστε στα όρια της κατάρρευσης

    Θεραπεία ασθενειών με τα άλατα ιστών

    Διαταραχή γενικευμένου άγχους

    Ειδικές μεμονωμένες φοβίες

    Αν φοβάστε την αποτυχία

    Η νέα θεραπεία για τις φοβίες

    Φοβίες στο αεροπλάνο

    Αντιμετωπίστε τις φοβίες σας χωρίς χάπια

    Φοβίες για τα έντομα

    Ο φόβος του οδοντίατρου

    Κρίσεις πανικού

    Μήπως τρώτε τα νύχια σας;

    Εμμονές και καταναγκασμοί

    www.emedi.gr

     

     

  • Υπονατριαιμία Υπονατριαιμία

    Υπονατριαιμία

    Υπονατριαιμία ορίζεται ως συγκέντρωση νατρίου του πλάσματος < 135 mEq/L

    • Υποογκαιμική υπονατριαιμία - υπάρχει ελάττωση της ολικής ποσότητας νερού του σώματος και συγχρόνως, μεγαλύτερη ελάττωση του ολικού νατρίου. Ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού είναι ελαττωμένος. Υπάρχει ορθοστατική υπόταση και άλλα σημεία ενδεικτικά υποογκαιμίας 
    • Νορμο-ογκαιμική υπονατριαιμία - υπάρχει αύξηση της ολικής ποσότητας νερού του σώματος και φυσιολογική ολική ποσότητα νατρίου. Ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού είναι ελαφρά έως μέτρια αυξημένος χωρίς, όμως, να υπάρχει οίδημα 
    • Υπερογκαιμική υπονατριαιμία - υπάρχει αύξηση του ολικού νατρίου του σώματος και ακόμα μεγαλύτερη αύξηση της ολικής ποσότητας του νερού. Ο όγκος εξωκυττάριου υγρού είναι σημαντικά αυξημένος και υπάρχει οίδημα
    • Υπονατριαιμία από ανακατανομή - υπάρχει μετατόπιση νερού από τον ενδοκυττάριο στον εξωκυττάριο χώρο, που έχει ως αποτέλεσμα την αραίωση του νατρίου. Το ολικό σωματικό νάτριο και νερό παραμένουν αναλλοίωτα. Αυτό συμβαίνει σε υπεργλυκαιμία
    • Ψεδοϋπονατριαιμία - υπάρχει διάλυση της υδάτινης φάσης από περίσσεια πρωτεϊνών ή λιπιδίων. Εμφανίζεται σε υπερτριγλυκεριδαιμία ή πολλαπλό μυέλωμα

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Ενδοκρινείς/Μεταβολισμός

    Επικρατέστερη ηλικία: Προσβάλλονται όλες οι ηλικίες

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ

    • Λήθαργος
    • Απώλεια προσανατολισμού
    • Γενικευμένη αδυναμία
    • Μυϊκές κράμπες
    • Ανορεξία
    • Λόξιγκας 
    • Ναυτία και έμετοι
    • Ανησυχία ή παραλήρημα
    • Εμβροντησία
    • Κώμα
    • Ελάττωση των εν τω βάθει τενοντίων αντανακλαστικών 
    • Υπερθερμία 
    • Σημείο Babinski
    • Αναπνοή Cheyne - Stokes
    • Ψευδοπρομηκική παράλυση
    • Σπασμοί 
    • Ορθοστατική υπόταση
    • Παράλυση κρανιακών νεύρων  

    ΑΙΤΙΑ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ

    Υποογκαιμική υπονατριαιμία (εξωνεφρική απώλεια νατρίου):

    • Απώλεια από το γαστρεντερικό - έμετοι, διάρροια
    • Απώλεια στον τρίτο χώρο - περιτονίτιδα, παγκρεατίτιδα, εγκαύματα, ραβδομυόλυση
    • Απώλεια από τους πνεύμονες - βρογχόρροια

    Υποογκαιμική υπονατριαιμία (νεφρική απώλεια νατρίου):

    • Νεφρίτιδα που προκαλεί απώλεια άλατος 
    • Ανεπάρκεια αλατοκορτικοειδών 
    • Διουρητικά 
    • Διττανθρακουρία - νεφρική σωληναριακή οξέωση, μεταβολική αλκάλωση 
    • Κετονουρία ή οξέωση με χάσμα ανιόντων 
    • Μερική απόφραξη των ουροφόρων οδών 
    • Ωσμωτική διούρηση 

    Νόρμο-ογκαιμική υπονατριαιμία:

    • Υποθυρεοειδισμός 
    • Αμιγής ανεπάρκεια γλυκοκορτικοειδών 
    • Φάρμακα 
    • Stress
    • Σύνδρομο αδικαιολόγητης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης. Στα αίτια συμπεριλαμβάνονται διαταραχές των πνευμόνων και του ΚΝΣ

    Υπερογκαιμική υπονατριαιμία:

    • Νεφρωσικό σύνδρομο 
    • Κίρρωση 
    • Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια 
    • Νεφρική ανεπάρκεια 

    Υπονατριαιμία από ανακατανομή:

    • Υπεργλυκαιμία
    • Έγχυση μαννιτόλης

    Ψευδοϋπονατριαιμία:

    • Υπερτριγλυκεριδαιμία
    • Πολλαπλό μυέλωμα 

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ

    Υπερβολική πρόσληψη υγρών 

     4

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Νάτριο ορού χαμηλότερο από 135 mEq/L
    • Ωσμωτικότητα πλάσματος 
    • Νάτριο ούρων 
    • Ουρία (Άζωτο ουρίας αίματος - ΑΟΑ)
    • Κρεατινίνη

    Υποογκαιμική υπονατριαιμία:

    • Χαμηλή ωσμωτικότητα πλάσματος 
    • Κλάσμα BUN/κρεατινίνης μεγαλύτερο από 20/1
    • Νάτριο ούρων < 20 mEq/L - νεφρική απώλεια
    • Νάτριο ούρων < 20 mEq/L - εξωνεφρική απώλεια 
    • Κάλιο ορού > 5,0 mEq/L - υποψία ανεπάρκειας αλατοκορτικοειδών 

    Νόρμο-ογκαιμική υπονατριαιμία:

    • Χαμηλή ωσμωτικότητα πλάσματος
    • Κλάσμα BUN/κρεατινίνης μικρότερο από 20/1
    • Νάτριο ούρων > 20 mEq/L 

    Υπερογκαιμική υπονατριαιμία:

    • Χαμηλή ωσμωτικότητα πλάσματος 
    • Νάτριο ούρων < 10 mEq/L σε νεφρωσικό σύνδρομο, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, κίρρωση 
    • Νάτριο ούρων > 20 mEq/L σε οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια 

    Υπονατριαιμία από ανακατανομή:

    • Η ωσμωτικότητα του πλάσματος είναι φυσιολογική ή υψηλή
    • Τα επίπεδα της γλυκόζης ή της μαννιτόλης είναι αυξημένα

    Ψευδοϋπονατριαιμία:

    • Φυσιολογική ή αυξημένη ωσμωτικότητα πλάσματος
    • Αύξηση των επιπέδων των τριγλυκεριδίων ή των πρωτεϊνών 

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

    Για τη νορμο-ογκαιμική υπονατριαιμία, μέτρηση της TSH ώστε να αποκλεισθεί υποθυρεοειδισμός και δοκιμασία ωριαίας διέγερσης με κοσυντροπίνη ώστε να αποκλεισθεί επινεφριδιακή ανεπάρκεια

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    • Αξονική τομογραφία εγκεφάλου ή καλύτερα μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου αν υπάρχει υποψία βλάβης της υπόφυσης ή σύνδρομο αδικαιολόγητης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης από πιθανή διαταραχή του ΚΝΣ
    • Ακτινογραφία θώρακα σε διαγνωσμένο σύνδρομο αδικαιολόγητης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης για τον αποκλεισμό πνευμονικής προέλευσης 

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    • Υποχρεωτικά ενδονοσοκομειακή αντιμετώπιση αν η υπονατριαιμία είναι οξεία ή προκαλεί συμπτώματα 
    • Συνιστάται ενδονοσοκομειακή αντιμετώπιση εάν η υπονατριαιμία είναι ασυμπτωματική και το νάτριοτου ορού είναι χαμηλότερο από 125 mEq/L

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Αναθεώρηση όλων των φαρμάκων που λαμβάνει ο ασθενής 
    • Λήψη μέτρων για την πρόληψη σπασμών 

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ 

    Εξαρτάται από τη νοητική κατάσταση του ασθενούς

    ΔΙΑΙΤΑ

    • Νόρμο-ογκαιμική υπονατριαιμία - περιορισμός της πρόσληψης ύδατος σε 1.000 cc/ημέρα
    • Υπερογκαιμική υπονατριαιμία - περιορισμός της πρόσληψης νατρίου και νερού
    • Υπερογκαιμική υπονατριαιμία - ισότονο αλατούχο διάλυμα
    • Υπονατριαιμία από ανακατανομή ή ψευδοϋπονατριαιμία - αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας 

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Βαριά συμπτωματική υπονατριαιμία: Η χρήση υπέρτονου αλατούχου ορού (3%) ενδείκνυται σαφώς μόνο σε ασθενείς που εμφανίζουν βαριά συμπτώματα και έχουν συγκέντρωση νατρίου χαμηλότερη από 120 mEq/L. Η χορήγηση του ορού θα πρέπει να γίνεται με ρυθμό περίπου 1 cc/Kg/ώρα. Αυτό θα προκαλέσει άνοδο του νατρίου του ορού κατά, περίπου 1 mEq/L/ώρα. Η έγχυση του υπερτόνου διαλύματος θα πρέπει να συνεχίζεται μόνο μέχρις ότου το νάτριο του ορού φθάσει τα 120 mEq/L ή ο ασθενής καταστεί ασυμπτωματικός, Αποφύγετε διόρθωση με ρυθμό ταχύτερο από 12 mEq/L/ημέρα
    • Χρόνια υπονατριαιμία: Αν δεν βελτιωθεί με τον περιορισμό της πρόσληψης υγρών ή άλλη αγωγή, σκεφθείτε τη χρήση δεμεκλοκυκλίνης. Σε δόσεις 600-1.200 mg τηνν ημέρα, το φάρμακο προκαλεί μια μορφή νεφρογενούς άποιου διαβήτη
    • Συντήρηση: Εξαρτάται από την κλινική εκτίμηση

    Αντενδείξεις: Η δεμεκλοκυκλίνη μπορεί να προκαλέσει νεφροτοξικότητα σε ασθενείς με ηπατική νόσο

    Προφυλάξεις:

    • Δεμεκλοκυκλίνη - μπορεί να προκαλέσει φωτοευαισθησία και ναυτία
    • Η διόρθωση της βαριάς συμπτωματικής υπονατριαιμίας με υπέρτονο ορό, έχει σχετισθεί με την πρόκληση κεντρικής γεφυρικής μυελινόλυσης (ΚΓΜ). Αυτή η νευρολογική διαταραχή προκαλείται από απώλεια της μυελίνης και των άλλων ανατομικών υποστηρικτικών σχηματισμών της γέφυρας και, σπανιότερα, άλλων περιοχών του εγκεφάλου. Η ΚΓΜ εμφανίζεται μία ή περισσότερες ημέρες μετά την ταχεία διόρθωση της υπονατριαιμίας και εκδηλώνεται με προοδευτική νευρολογική έκπτωση 

    Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις: Δεμεκλοκυκλίνη - από του στόματος αντιπηκτικά, από του στόματος αντισυλληπτικά, πενικιλλίνη 

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Το επίπεδο του νατρίου του ορού θα πρέπει να ελέγχεται όταν υπάρχει κλινική ένδειξη. Αν χορηγείται υπέρτονος ορός 3%, η μέτρηση των επιπέδων του νατρίου θα πρέπει να γίνεται κάθε ώρα
    • Αν χορηγείται αλατούχος ορός 3% ή 0,9%, θα πρέπει να ελέγχεται η κατάσταση του όγκου των υγρών

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    Εξαρτάται από την υποκείμενη πάθηση 

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Υποκλινικός όγκος μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο αδικαιολόγητης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης 
    • Υπερογκαιμία αν χορηγείται αλατούχος ορός 
    • Κεντρική γεφυρική μυελινόλυση 

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    Όταν η διαταραχή αναγνωρισθεί εγκαίρως και αντιμετωπισθεί σωστά, αναμένεται η επαναφορά του νατρίου του ορού στα φυσιολογικά επίπεδα και η λύση της νευρολογικής συνδρομής. Η πρόγνωση εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    • Υποθυρεοειδισμός
    • Πανυποφυσιακή ανεπάρκεια
    • Φλοιοεπινεφριδιακή ανεπάρκεια

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις ηλεκτρολυτικές διαταραχές

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις ηλεκτρολυτικές διαταραχές

    Prevent Hyponatremia Low Blood Sodium Step 8 1

    Διαβάστε, επίσης,

    Νόσος και σύνδρομο Cushing

    Απρόσφορη έκκριση αντιδιουρητικής ορμόνης

    Διαβητική κετοξέωση

    Νεφρωσικό σύνδρομο

    Ηπατική εγκεφαλοπάθεια

    Σπιρονολακτόνη

    Σύνδρομο Sheehan

    Νεφρωνόφθιση

    Κίρρωση του ήπατος

    Οξεία ηπατική ανεπάρκεια

    Χρήσιμες πληροφορίες για τα διουρητικά

    Νεφροτοξικότητα από τη χημειοθεραπεία

    Κυστική ίνωση

    Βαζοπρεσσίνη

    Τι πρέπει να προσέξετε σε πνιγμό

    Μεμβρανώδης σπειραματονεφρίτιδα

    Χυλώδης ασκίτης

    Καύσωνας και θερμοπληξία

    Μηνιγγίτιδα

    Γέφυρα εγκεφάλου

    Αλδοστερόνη

    Mεταβολική αλκάλωση

    www.emedi.gr

     

  • Τεστ του Σίλινγκ Τεστ του Σίλινγκ

    Χρήσιμες πληροφορίες για το τεστ Schilling

    Το τεστ του Σίλινγκ είναι ειδικό τεστ για τη διαπίστωση της τυχόν έλλειψης βιταμίνη Β12 που προκαλείται από μη απορρόφηση της βιταμίνης αυτής από τη διατροφή.

    Μικρή ποσότητα ραδιενεργού βιταμίνης 12, που δίνεται από το στόμα συνοδεύεται λίγο αργότερα από ενδοφλέβια υψηλή δόση της για να εκπλυθεί από τον οργανισμό η βιταμίνη που έχει απορροφηθεί.

    Η ραδιενέργεια στα ούρα μετράται για 24 ώρες.

    Μετά ο ίδιος έλεγχος επαναλαμβάνεται με ραδιενεργό βιταμίνη συν ενδογενή παράγοντα.

    Οι διαφορές μεταξύ των δυο ποσών βιταμίνης που απεκκρίνονται στα ούρα επιτρέπουν να γίνει η διάγνωση.

    Η δοκιμασία Schilling ή Schilling test  είναι μια ιατρική διαδικασία που χρησιμοποιείται για να διαπιστωθεί αν έχετε έλλειψη Β-12 βιταμίνης ή κακοήθη αναιμία.

    Η δοκιμασία Schilling, συνήθως, περιλαμβάνει μέχρι τέσσερα στάδια. Περιλαμβάνει, επίσης, την ανάλυση δειγμάτων ούρων, για να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε την αιτία της ανεπάρκειας της βιταμίνης.

    Το σώμα σας χρησιμοποιεί τη βιταμίνη Β-12 για να παρασκευάσει τα ερυθρά αιμοσφαίρια. Η αναιμία είναι μια κατάσταση κατά την οποία το σώμα σας δεν έχει αρκετά υγιή ερυθρά αιμοσφαίρια για να μεταφέρουν οξυγόνο στα όργανα και τους ιστούς σας. Η δοκιμή είναι σχεδιασμένη για να μετρήσει πόσο καλά το σώμα σας απορροφά βιταμίνη Β-12 από το πεπτικό σας σύστημα.

    Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη δοκιμασία Schilling, αν έχετε ανεπάρκεια βιταμίνης Β-12. Το τεστ μπορεί να βοηθήσει να προσδιοριστεί εάν το στομάχι σας παράγει «ενδογενή παράγοντα.» Ενδογενή παράγοντας είναι ένας τύπος πρωτεΐνης που απαιτείται για την απορρόφηση της βιταμίνης Β-12. Χωρίς αυτόν τον παράγοντα, το σώμα σας θα είναι σε θέση να απορροφήσει τη βιταμίνη Β-12, με αποτέλεσμα την κακοήθη αναιμία.

    absorption 2

    Προετοιμασία για το τεστ Schilling

    Δεν μπορείτε να λάβετε ενδομυϊκές ενέσεις βιταμίνης Β-12 τρεις ημέρες πριν από τη δοκιμή.

    Αν και μπορείτε να πιείτε νερό, θα πρέπει να αποφεύγουν τα τρόφιμα για οκτώ ώρες πριν από τη δοκιμή.

    Στη συνέχεια μπορείτε να φάτε κανονικά μετά τη δοκιμή.

    Η δοκιμή Σίλινγκ έχει τέσσερα στάδια.

    Στάδιο 1

    Στο στάδιο 1, ο γιατρός θα σας δώσει δύο δόσεις ενός συμπληρώματος διατροφής με βιταμίνη Β-12. Η πρώτη δόση θα είναι σε υγρή μορφή, η οποία θα περιέχει μια «ραδιοσημασμένη» χρωστική η οποία μπορεί να ανιχνευθεί στα ούρα σας. 

    Η δεύτερη δόση της βιταμίνης Β-12 χορηγείται ως ένεση μία ώρα αργότερα. 

    Κατά τη διάρκεια των επόμενων 24 ωρών, θα πρέπει να συλλέξετε τα ούρα σας. 

    Στάδιο 2

    Σε αυτό το στάδιο, ο γιατρός θα σας δώσει μια άλλη δόση ραδιοσημασμένης βιταμίνης Β-12, μαζί με ενδογενή παράγοντα. Αυτή η δοκιμή θα δείξει αν η έλλειψη ενδογενούς παράγοντα είναι ο λόγος για τα χαμηλά επίπεδα της βιταμίνης Β-12.

    Θα ζητήσει συλλογή ούρων 24 ώρου. Αν τα αποτελέσματα είναι μη φυσιολογικά, ο γιατρός θα εκτελέσει το στάδιο 3.

    Στάδιο 3

    Αυτή η δοκιμή γίνεται για να δούμε αν μια ανώμαλη ανάπτυξη των βακτηρίων προκαλεί τα χαμηλά επίπεδα βιταμίνης Β-12. Μια άλλη δόση ραδιοεπισημασμένης βιταμίνης Β-12 χορηγείται και χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά για 2 εβδομάδες. Εάν τα αποτελέσματα της δοκιμής αυτής είναι ανώμαλα, θα εκτελέσει το στάδιο 4.

    Στάδιο 4

    Αυτή η δοκιμή θα δείξει αν τα προβλήματα με το πάγκρεας προκαλούν τα χαμηλά επίπεδα της βιταμίνης Β-12. Σε αυτό το στάδιο, ο γιατρός θα σας δώσει μια τριήμερη αγωγή με παγκρεατικά ένζυμα που ακολουθείται από μια ραδιοσημασμένη δόση της βιταμίνης Β-12. Θα γίνει μετά συλλογή ούρων 24ώρου.

    Πώς γίνεται η συλλογή ούρων 24ώρου

    Για ενήλικες

    Την ημέρα 1. Ουρείτε στην τουαλέτα μετά το ξύπνημα. Συλλέξτε όλα τα ούρα σας σε ένα καθαρό δοχείο για τις επόμενες 24 ώρες.

    Την ημέρα 2. Αφού ουρήσετε σφραγίστε το δοχείο και βάλτε ετικέτα με το όνομά σας και την ημερομηνία. Φροντίστε να είναι στο ψυγείο μέχρι να τα δώσετε στο εργαστήριο.

    Για βρέφη

    Πλύνετε την περιοχή γύρω από τα γεννητικά όργανα του μωρού σας.

    Τοποθετήστε τη σακούλα συλλογής ούρων.

    Τοποθετήστε μια πάνα για το μωρό σας, καλύπτοντας τη σακούλα συλλογής.

    Ελέγξτε το μωρό σας τακτικά και αλλάζετε τον ασκό κάθε φορά που έχει ούρα σε αυτό.

    Να τοποθετείτε τα ούρα μέσα σε ένα καθαρό δοχείο.

    Παραδώστε το δοχείο στο εργαστήριο.

    absorption 3

    Διάγνωση ασθενειών με test Schilling

    Aτροφική γαστρίτιδα με μειωμένη παραγωγή οξέων στο στομάχι

    Κοιλιοκάκη

    Νόσος του Κρον

    Νόσος του Graves

    Βακτηριακή υπερανάπτυξη

    Παγκρεατική ανεπάρκεια

    Αλκοολισμός

    Ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα

    Η κατανόηση των αποτελεσμάτων

    Μη φυσιολογικά αποτελέσματα σταδίου 1 και 2 αποτελέσματα μπορεί να υποδεικνύουν:

    Κακοήθη αναιμία

    Κοιλιοκάκη

    Ηπατική νόσο

    Νόσος των χοληφόρων

    Υποθυρεοειδισμός

    Μη φυσιολογικά αποτελέσματα σταδίου 3 δείχνουν ότι η ανώμαλη βακτηριακή ανάπτυξη προκαλεί τα χαμηλά επίπεδα της βιταμίνης Β-12.

    Μη φυσιολογικά αποτελέσματα σταδίου 4 αποτελέσματα δείχνουν ότι τα προβλήματα με το πάγκρεας προκαλούν τα χαμηλά επίπεδα της βιταμίνης Β-12.

    Οι κίνδυνοι της δοκιμασίας Schilling

    Πόνος στο σημείο της ένεσης βιταμίνης

    Ερυθρότητα στη θέση της ένεσης βιταμίνης

    Ήπια ναυτία

    Ζαλάδα

    Ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα σημαίνει όταν η δοκιμή δείχνει ότι έχετε μια ασθένεια που δεν έχετε. Η δοκιμή Σίλινγκ μπορεί μερικές φορές να δώσει ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα. Μια φτωχή συλλογή ούρων είναι συνήθως η αιτία για αυτό. Ωστόσο, μπορεί, επίσης, να συμβεί λόγω νεφρικής νόσου ή προβλήματα με την επένδυση του λεπτού εντέρου.

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την ανεπάρκεια της βιταμίνης Β12

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την ανεπάρκεια της βιταμίνης Β12

    absorption 1

    Διαβάστε, επίσης,

    Υποξεία συνδυασμένη εκφύλιση

    Κοβάλτιο

    Κακοήθης αναιμία

    Ενδογενής παράγοντας

    Μήπως έχετε αναιμία;

    Μήπως έχετε πρόβλημα με το στομάχι σας;

    Σύνδροµο δυσαπορρόφησης εντέρου

    Διάγνωση της ανεπάρκειας της βιταμίνης Β12

Περισσότερα σε αυτή την κατηγορία: « Ανοικτός κολποκοιλιακός πόρος