Κυριακή, 01 Μαρτίου 2015 15:01

Οσφυοϊερό σύνδρομο σε σκύλους

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(12 ψήφοι)

Είναι σύνδρομο ανάλογο με το σύνδρομο της ιππουρίδας

Το οσφυοϊερό σύνδρομο είναι συχνή αιτία πόνου στο πίσω μέρος της μέσης (οσφυοϊερά άρθρωση) και αταξίας και πάρεσης. Προσβάλλονται, κυρίως, μέσης ή μεγαλύτερης ηλικίας μεγαλόσωμοι σκύλοι και ο γερμανικός ποιμενικός έχει ιδιαίτερη προδιάθεση.

Η οσφυοϊερή στένωση ή  οσφυοϊερή αστάθεια, ή οσφυοϊερή δυσμορφία, ή οσφυϊκή σπονδυλική στένωση ή οσφυοϊερή σπονδυλολίσθηση ή οσφυοϊερή συμπίεση των νευρικών ριζών ή σύνδρομο ιππουρίδας είναι η αρθρίτιδα της άρθρωσης μεταξύ του τελευταίου οσφυϊκού σπονδύλου και του ιερού οστού, το οποίο είναι ένα από τα οστά που συνθέτει την πύελο. Αυτή η αρθρίτιδα στενεύει το κανάλι μέσω του οποίου ο νωτιαίος μυελός και τα νεύρα περνούν από μέσα. Ο μεσοσπονδύλιος δίσκος μεταξύ του σπονδύλου και του ιερού οστού είναι συχνά ανώμαλος προκαλώντας περαιτέρω στένωση στο κανάλι. Η αρθρίτιδα και η νόσος του δίσκου ασκεί πίεση στα νεύρα που προέρχονται από το νωτιαίο μυελό. Τα συμπτώματα της οσφυοϊεράς στένωσης, τότε, είναι αποτέλεσμα της νευρικής βλάβης.


Ποια είναι τα συμπτώματα της οσφυοϊερής στένωσης;

  • Η πιο συχνή ένδειξη του συνδρόμου ιππουρίδας είναι ο πόνος. Ο πόνος μπορεί να υπάρχει στην πλάτη, σε ένα ή και στα δύο πίσω πόδια, ή στην ουρά. Τα σκυλιά  έχουν έντονο πόνο, αν η ουρά κινείται. 
  • Ο σκύλος έχει συνήθως δυσκολία να σηκωθεί όταν είναι ξαπλωμένος, αλλά από τη στιγμή που αρχίζει να περπατάει βελτιώνεται η ακαμψία.
  • Μπορεί να υπάρχει ατροφία του μυός, σε ένα ή αμφότερα τα πίσω πόδια.
  • Ο σκύλος μπορεί να έχει δυσκολία στην ούρηση ή την αφόδευση λόγω του πόνου και μπορεί να έχει ακράτεια. Αφορά τα νεύρα της περιοχής αυτής (ιππουρίδα) poy σε προχωρημένες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει πάρεση με ακράτεια ούρων ή και κοπράνων.
  • Συχνά τα σκυλιά έχουν συρτό βάδισμα, και χαλαρώνουν τα δάχτυλα των ποδιών τους.
  • Μερικά σκυλιά μασούν την πυελική περιοχή τους, τα οπίσθια άκρα, ή την ουρά, προκαλώντας βλάβες και μερικές φορές και αυτοακρωτηριασμό. 
  • Θα πρέπει ωστόσο να ληφθεί υπόψη ότι τόσο ο πόνος όσο και η χωλότητα μπορεί να έχουν οξεία έναρξη ή να έχουν μια πορεία που χαρακτηρίζεται από βελτιώσεις και υποτροπές. 
  • Στη νευρολογική εξέταση η ορθοστατική αξιολόγηση δείχνει μια χαρακτηριστική στάση στους γλουτούς, χαμηλά και με τα πόδια κάτω από αυτούς, για  μείωσης του βάρους της οσφυοϊεράς. 
  • Σε άλλες περιπτώσεις, το σκυλί αποφεύγει το βάρος  σε ένα από τα οπίσθια άκρα σα να πονάει το πόδι του και είναι "σημάδι πίεσης της ρίζας", από τον χρόνιο πόνο.
  • Την ουρά συνήθως την διατηρεί ο σκύλος σε χαμηλά επίπεδα, ωστόσο αυτό μπορεί να είναι χαρακτηριστικό συμπεριφοράς.
  • Οι αλλαγές στη βάδιση συχνά προκαλούνται από τον πόνο, και όχι από ένα πραγματικό νευρολογικό έλλειμμα. Όταν τα νευρολογικά ελλείμματα εγκαθίστανται συμβαίνει σοβαρή παραπάρεση, με αδυναμία κάμψης, η οποία προκαλεί υπομετρία των οπίσθιων άκρων και σύρσιμο του ενός ή και των δύο οπίσθιων άκρων.

 


Τα ζώα που είναι σε κίνδυνο για οσφυοϊερή στένωση

Η οσφυοϊερή στένωση εμφανίζεται πιο συχνά σε μεγάλα σκυλιά, όπως οι Γερμανικοί Ποιμενικοί. Μπορεί η νόσος να είναι επίκτητη ή εκ γενετής οπότε τα συμπτώματα εμφανίζονται όταν το σκυλί είναι μεταξύ 3 και 7 ετών.

Η οσφυοϊερή στένωση είναι σπάνια σε γάτες.

Το σύνδρομο αυτό οφείλεται σε προβολή του δίσκου μεταξύ τελευταίου οσφυικού και πρώτου ιερού σπονδύλου, σε υπερκινητικότητα, υπερξάρθρωση του ιερού, σε φλεγμονή ή σε συνδυασμό αυτών.

Ο εκφυλισμός του Ο7-Ι1 μεσοσπονδύλιου δίσκου και η προεξοχή του εντός του σπονδυλικού σωλήνα αποτελεί ένα από τα βασικά στοιχεία της συμπίεσης της ιππουρίδας και των προκυπτόντων κλινικών συμπτωμάτων.

Τα ζώα που πάσχουν από εκφυλιστική στένωση οσφυοϊεράς μοίρας της σπονδυλικής στήλης  είναι, κυρίως, ενήλικες και ηλικιωμένοι ασθενείς, μεσαίου μεγάλου μεγέθους, και παρατηρείται με μεγαλύτερη συχνότητα σε σκύλους εργασίας. Ο Γερμανικός Ποιμενικός είναι οκτώ φορές υψηλότερος σε σύγκριση με άλλες μεγάλου μεγέθους φυλές. Άλλες φυλές στις οποίες η εκφυλιστική στένωση της οσφυοϊεράς μοίρας παρατηρείται είναι  Boxer, Rottweiler, Dobermann, Μπερνίζ και της Δαλματίας. Η μέση ηλικία έναρξης είναι περίπου τα 7 χρόνια, με μεγαλύτερη συχνότητα στα αρσενικά σκυλιά.


Ανατομία της οσφυοϊερής περιοχής της σπονδυλικής στήλης

Για την καλύτερη κατανόηση της παθοφυσιολογίας της εκφυλιστικής οσφυοϊερής στένωσης είναι απαραίτητη η κατανόηση της ανατομίας της περιοχής. 

Η ιππουρίδα  πήρε το όνομά της από το σχήμα που είναι παρόμοιο με αυτό της ουράς του αλόγου, και προέρχεται από το μυελικό κώνο, που είναι το τερματικό τμήμα του νωτιαίου μυελού, και αποτελείται από τα νωτιαία νεύρα Ο6, Ο7, Ι1-Ι3 και Cd1-Cd5. Δεδομένου ότι η ανάπτυξη του νωτιαίου μυελού έχει ολοκληρωθεί πολύ πριν από την ανάπτυξη της σπονδυλικής στήλης, ένα είδος «ανοδικής ανάκλησης» του ίδιου του καναλιού λαμβάνει χώρα εντός του σπονδυλικού σωλήνα, σύροντας τις νωτιαίες ρίζες κατά τη διάρκεια αυτής της κίνησης. Οι ρίζες της οσφυϊκής μοίρας, του ιερού οστού και του κόκκυγα αποκλίνουν πλαγίως για να φτάσουν στο αντίστοιχο μεσοσπονδύλιο τρήμα κατά την έξοδό τους. Κατά συνέπεια αυτού, τα εν λόγω νεύρα της σπονδυλικής στήλης καλύπτουν ένα σημαντικό μέρος της διαδρομής τους εντός του σπονδυλικού σωλήνα και καθώς περνούν δημιουργούν μία επίπεδη δέσμη. Ιδιαίτερη κλινική σημασία έχουν οι ρίζες Ο7 και Ι1, οι οποίες συνθέτουν το ισχιακό νεύρο, όπως επίσης και οι ρίζες  της πυέλου, του περινέου και του κοκκυγικού νεύρου.

Στα μεγάλου μεγέθους σκυλιά, ο μυελικός κώνος καταλήγει στο σπόνδυλο L6, ενώ στα μικρού μεγέθους σκυλιά μπορεί να επεκταθεί έως τον Ο7 και, μερικές φορές, ακόμη και πέρα ​​από αυτόν. Τα σπονδυλικά σώματα του Ο7 και Ι1 ενώνονται με τον μεσοσπονδύλιο δίσκο Ο7-Ι1, που είναι μεγαλύτερος από τις άλλους, με πλευρικό αόριστα τριγωνικό σχήμα, και παχύτερη κοιλιακή περιοχή. Τα τόξα των δύο σπονδυλικών σωμάτων συνδέονται με δύο αρθρώσεις. Η σύνδεση μεταξύ Ο7 και Ι1, υπόκειται σε μεγαλύτερο στρες κατά τη διάρκεια της κίνησης και επιπρόσθετα σταθεροποιείται από τον κοιλιακό και ραχιαίο διαμήκη σύνδεσμο, από το ενδοτοξοειδή και ενδονωτιαίο σύνδεσμο, καθώς και τους παρανωτιαίους μύες της περιοχής. 


Παθοφυσιολογία του οσφυοϊερού συνδρόμου 

Η εκφυλιστική οσφυοϊερή στένωση θεωρείται μια εκφυλιστική νόσος των αρθρώσεων και λόγω  της ανατομίας, προκαλεί μία μείωση στο εύρος της αρθρικής κίνησης, ειδικά στον Ο7-Ι1, μειώνοντας σημαντικά την ικανότητα διανομής των μηχανικών δυνάμεων. Ως συνέπεια της αναδιαμόρφωσης των ανατομικών δομών που εμπλέκονται, οι μεταβολές αυτές οδηγούν σε μεγαλύτερη ακαμψία της περιοχής και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, σε βλάβη των νευρικών δομών που εμπλέκονται. Η παθοφυσιολογία της εκφυλιστικής οσφυοϊεράς στένωσης, είναι μια πολυπαραγοντική διαδικασία, η οποία προκαλεί μείωση της διαμέτρου του μυελικού σωλήνα και συνακόλουθη συμπίεση της ιππουρίδας και/ή της παροχής αίματος σε αυτή. Η κύρια αιτία της συμπίεσης είναι σίγουρα ο εκφυλισμός και η προεξοχή του μεσοσπονδύλιου δίσκου Ο7-Ι1, που μπορεί να ακολουθείται από άλλες μεταβολές που επηρεάζουν τους περιβάλλοντες ιστούς, όπως:

  • Κατάρρευση του Ο7-Ι1 μεσοσπονδύλιου διαστήματος, με επακόλουθο υπεξάρθρημα των αρθρικών επιφανειών και κοιλιακή εξάρθρωση του κρανιοραχιαίου τμήματος του ιερού έναντι του Ο7.
  • Φλεγμονή των γύρω μαλακών ιστών, ιδιαίτερα του ενδοτοξοειδή συνδέσμου μεταξύ Ο7-Ι1 (υπερτροφική περιοχή που συνδέεται με ραχιαία συμπίεση της ιππούριδας) και των κοινών εδρών των αρθρώσεων Ο7-Ι1.
  • Οστεόφυτα και στένωση του τρήματος.
  • Συγγενείς ανωμαλίες των σπονδύλων, όπως ο υπεράριθμος σπόνδυλος μπορεί να τροποποιήσει τους μηχανισμούς της περιοχής 
  • Διατάραξη της κυκλοφορίας του αίματος  προς τα σπονδυλικά νεύρα.

Η  οσφυοϊερά άρθρωση είναι υπεύθυνα για την μετάδοση της ώθησης από τα οπίσθια άκρα. Σε σκύλους με οσφυοϊερό εκφυλισμό, το εύρος της κίνησης του Ο7-Ι1 σε κάμψη και έκταση μειώνεται σε σύγκριση με τα υγιή σκυλιά. Ωστόσο, αν αυτή η μείωση είναι η αιτία, ή η συνέπεια, αυτών των εκφυλιστικών διεργασιών δεν έχει ακόμη εξακριβωθεί. Οι ισχυρές δυνάμεις που ενεργούν στη  συνάρθρωση αυτή μπορεί να προδιαθέτουν σε εκφυλισμό του Ο7-Ι1 μεσοσπονδύλιου δίσκου, που χάνει σταδιακά την ικανότητα απορρόφησης των κραδασμών  και με τις δυνάμεις έτσι μεταδίδονται στα γύρω δομές, ειδικά στους συνδέσμους και στις γειτονικές δομές, που αντισταθμιστικά  τείνουν να γίνουν υπερτροφικές, με συνέπεια την πιθανή στένωση στο κανάλι και στο μεσοσπονδύλιο τρήμα. Οι τροποποιημένες μηχανικές ιδιότητες της περιοχής και η αυξημένη αστάθεια ευνοούν την παραγωγή του πολλαπλασιασμού και των οστών και δημιουργούν προεξοχή στο μεσοσπονδύλιο δίσκο και υπάρχει περαιτέρω συμπίεση του ιππουρίδα, καθώς και φλεγμονή τόσο της ιππουρίδας όσο και των παρακείμενων δομών. Ο συνδυασμός αυτών των γεγονότων οδηγεί στην εμφάνιση του οσφυοϊερού πόνου.


Διαφοροδιάγνωση οσφυοϊερού συνδρόμου

Απαιτείται διαφοροδιάγνωση από ορθοπαιδικές παθήσεις, όπως η δυσπλασία του ισχίου ή η αμφοτερόπλευρη ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου στις αρθρώσεις των γονάτων, οι όγκοι των οστών, λόγω της χωλότητας και του πόνου που προκαλεί. Οι πρωτοπαθείς ή μεταστατικοί όγκοι που επηρεάζουν τους μαλακούς ιστούς, τα νεύρα ή τα οστά είναι ικανοί να παράγουν πόνο και νευρολογικά ελλείμματα.

Διαφοροδιάγνωση θα πρέπει να γίνει και από φλεγμονώδεις και μολυσματικές παθήσεις όπως δισκοσπονδυλίτιδα, Ο7-Ι1 μεσοσπονδύλιου δίσκου και είναι η συχνότερη λοίμωξη μεσοσπονδύλιου δίσκου στο σκύλο.

Το τραύμα θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη, ειδικά στις περιπτώσεις που το πρόβλημα παρουσιάζεται οξέος.

Όταν μια εκφυλιστική οσφυοϊερή στένωση είναι ύποπτη, και τα σπονδυλικά νεύρα εμπλέκονται οι διαταραχές του περιφερικού νευρικού συστήματος, που προκαλούν συμπτώματα από τα οπίσθια άκρα, όπως οι σπάνιες νευροπάθειες του οσφυοϊερό πλέγματος ή η ιδιοπαθής πολυνευροπάθεια, πρέπει να αποκλειστούν. Αυτή η τελευταία κατάσταση χαρακτηρίζεται από ταχεία έναρξη των συμπτωμάτων, με έντονη δυσανεξία στην άσκηση και από μία ταχεία και διαδοχική εμπλοκή των πρόσθιων άκρων.


Η δισκοσπονδυλίτιδα

Η δισκοσπονδυλίτιδα είναι μια ταυτόχρονη λοίμωξη του μεσοσπονδύλιου δίσκου και σπονδυλικής οστεομυελίτιδας. Αυτή η ασθένεια απαντάται συχνότερα σε μεγάλα σκυλιά (Great Dane, Burnese Mountain Dog, Rottweiler και Γερμανικός Ποιμενικός).

Η δισκοσπνδιλίτιδα μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε περιοχή της σπονδυλικής στήλης και συχνά προκαλείται από πληγές, επισκληρίδιες ενέσεις, πυοθώρακα, αποστήματα, περιοδοντίτιδα, ενδοκαρδίτιδα ή ανοσομεσολαβητική αρθρίτιδα.

Οι μολυσματικοί παραγόντες είναι:

-Βακτήρια

- Bordetella bronchispetica 

- Brucella canis - που συνήθως συνδέεται με επιδιδυμίτιδα, προστατίτιδα και πρόσθια ραγοειδίτιδα

- Enterococcus faecalis 

- Escherichia coli

- Staphylococcus aureus, S. intermedius 

- Pseudomonas aeruginosa 

- Streptococcus spp

Μύκητες

- Aspergillus terreus 

- Scedosporium apiospermum

- Paecilomyces varioti 

Τα κλινικά συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, ανορεξία, χωλότητα, πόνο στην πλάτη, και μεταβλητά νευρολογικά ελλείμματα, όπως αταξία, παραπάρεση και ημιπάρεση.

Οι εξετάσεις αίματος συχνά αποκαλύπτουν μια λευκοκυττάρωση και η ανάλυση του ΕΝΥ μπορεί να δείχνει ουδετερόφιλη πλειοκυττάρωση. Ανίχνευση ορού νευρογλοίας της όξινης πρωτεΐνης νευρογλοίας στον έχει σημαντική διαγνωστική αξία ως δείκτης της μυελομαλακίας.

Οι καλλιέργειες αίματος είναι συνήθως θετικές για τα βακτήρια, hemoplasms ή μύκητες. Διαδερμική βιοψία  μπορεί να απαιτείται σε περιπτώσεις όπου καλλιέργειες αίματος δώσουν αρνητικά αποτελέσματα. Σε Brucella spp λοιμώξεις, PCR συνήθως απαιτείται λόγω της δυσκολίας στην καλλιέργεια.

Η διάγνωση, συνήθως, επιτυγχάνεται με ακτινογραφία, CT ή MRI απεικόνιση, που δείχνει οστεώδη καταστροφή της μετωπικής πλάκας, παραγωγή νέου οστού ή/και κατάρρευση του χώρου του μεσοσπονδύλιου δίσκου στη θέση της μόλυνσης, με προκύπτον σπονδυλικό υπεξάρθρημα, συμπίεση του νωτιαίου μυελού , και προοδευτική μυελομαλακία.

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να περιλαμβάνει τη δυσπλασία του ισχίου, την σπονδυλικής οστεοχόνδρωση, το επισκληρίδιο εμπύημα, την κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου, την μεσοσπονδύλια λιπώδης διήθηση (μικρόσωμες φυλές), την ανταποκρινόμενη στα στεροειδή μηνιγγίτιδα-αρτηρίτιδα, το πολυοστικό λέμφωμα, το οστεοσάρκωμα και την  κληρονομική μυελοπάθεια.

Η θεραπεία περιλαμβάνει την μακροχρόνια (2-3 μήνες) χρήση αμοξυκιλλίνης/κλαβουλανικού οέος, την ενροφλοξασίνη ή κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς (κεφαλεξίνη και κεφαζολίνη). Συνετή χρήση  μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, συνιστάται ιδιαιτέρως καρπροφαίνης ή μελοξικάμης. Σε σκύλους με έντονο πόνο η βραχυπρόθεσμη χρήση της βουπρενορφίνης συνιστάται, επίσης.

Σε σοβαρές επώδυνες περιπτώσεις, η χειρουργική σταθεροποίηση μπορεί να απαιτηθεί με τη χρήση σπογγώδους οστικού μοσχεύματος, βίδες και πολυμεθυλμεθακρυλικό. Η ανακούφιση από τη συμπίεση του νωτιαίου μυελού μπορεί επίσης να απαιτήσει σπονδυλική ημιπεταλεκτομή. Και διαδερμική δισκεκτομή  με κατευθυνόμενη ακτινοσκόπηση γίνεται για τη θεραπεία της δισκοσπονδυλίτιδας σε σκύλους.

Κατά τη διάρκεια χρόνιας θεραπείας με αντιβιοτικά, ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης θα πρέπει να επαναλαμβάνονται κάθε μήνα για 4 - 6 μήνες.


Διάγνωση οσφυοϊερού συνδρόμου

Διάφορες απεικονιστικές μέθοδοι έχουν χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση του συνδρόμου αυτού όπως η μυελογραφία, η επισκληριδογραφία και η δισκογραφία. Ωστόσο η μαγνητική τομογραφία (MRI) αποτελεί σήμερα την μέθοδο εκλογής λόγω των πολλών πλεονεκτημάτων.

Απλή ακτινογραφία λόγω πρόπτωσης δίσκου

Μαγνητική τομογραφία σκύλου με οσφυοϊερό σύνδρομο λόγω πρόπτωσης δίσκου

  • Ο κτηνίατρος θα ζητήσει από τον ιδιοκτήτη να του αναπτύξει τα συμπτώματα. Μια φυσική εξέταση στη συνέχεια θα πραγματοποιηθεί. Τα οπίσθια άκρα μετακινούνται  με διάφορους τρόπους για να προσδιοριστεί σε ποιες θέσεις είναι επώδυνα. Ο κτηνίατρος θα κάνει επίσης μια νευρολογική εξέταση, για να ελέγξει τα αντανακλαστικά και να καθορίσει πια νεύρα είναι τραυματισμένα.
  • Ακτινογραφίες λαμβάνονται για να αξιολογηθεί η σπονδυλική στήλη και η λεκάνη. Τα ευρήματα μπορεί να  υποδηλώνουν οσφυοϊερή στένωση, αλλά δεν αρκούν για  τη διάγνωση. Για να επιτευχθεί μια διάγνωση, ειδικές δοκιμασίες γίνονται με  ένεση χρωστικής στην πληγείσα περιοχή και  εκ νέου απεικόνιση. Ανάλογα με το πού η χρωστική ουσία τοποθετείται, η διαδικασία αυτή ονομάζεται  μυελογραφία, η επισκληριδογραφία και η δισκογραφία. Οι διαδικασίες αυτές πρέπει να γίνεται κάτω από αναισθησία. Η μετατόπιση της χρωστικής από τις ανωμαλίες στα οστά και στο μεσοσπονδύλιο δίσκο επιβεβαιώνει τη διάγνωση της οσφυοϊερής στένωσης. Τα ακτινολογικά ευρύματα είναι μια μείωση του L7-S1 μεσοσπονδύλιου διαστήματος, σκλήρυνση των τελικών πλακών, υπεξαρθρήματα του ιερού και οστεόφυτα. Είναι επίσης δυνατόν να τεκμηριωθεί η παρουσία μεταβατικών σπονδύλων, υπεράριθμων σπονδύλων ή άλλες ανωμαλίες του ιερού, που μπορεί να συμβάλουν στην ανάπτυξη του συνδρόμου. Τέλος, η συμβατική ακτινολογία επιτρέπει να γίνει έλεγχος σε κάμψη και επέκταση με το στόχο να φανεί  μία ενδεχόμενη αστάθεια του κόμβου LS. Η επιβεβαίωση της παρουσίας συμπίεσης στην ιππουρίδα με τη συμβατική ακτινολογία δεν είναι δυνατή. Οι ακτίνες Χ δεν παρέχουν πληροφορίες σχετικά με το πλάτος του σπονδυλικού σωλήνα και την ενδεχόμενη συμπίεση των νευρικών δομών που εμπλέκονται, ωστόσο η συμβατική  να αποκλειστεί η παρουσία άλλων διαταραχών, όπως είναι οι όγκοι των οστών ή η δισκοσπονδυλίτιδα, ειδικά όταν οοσφυοϊερός πόνος είναι το κυρίαρχο κλινικό σύμπτωμα.
  • Μυελογράφημα: Δεν είναι πάντα χρήσιμο, καθώς ο παράγοντας αντίθεσης εγχέεται μέσα στον υπαραχνοειδή χώρο και σε μεγάλου μεγέθους σκύλους ο σκληρός θύλακας τελειώνει στο επίπεδο του L6, δηλαδή πολύ πριν από την άρθρωση L7-S1. Η Μυελογραφία είναι μια διαγνωστική τεχνική η οποία δεν θα πρέπει να γίνεται, καθώς ακόμα και όταν ο σκληρός θύλακας εκτείνεται στα σωστά τμήματα, δεν δίνει καμία πληροφορία σχετικά με την κατάσταση των τρημάτων και για την ενδεχόμενη ριζιτική συμπίεση. Μια φυσιολογική μυελογραφία δεν αποκλείει, επομένως, το σύνδρομο.
  • Επισκληριδογραφία: γίνεται με την έγχυση σκιαγραφικού μέσα στον επισκληρίδιο χώρο στην οσφυοϊερή ή ιεροκοκκυγική διασταύρωση. Αυτή η τεχνική δεν επιτρέπει να ανιχνευθούν συμπιεστικές συνθήκες στην περιοχή αυτή, ωστόσο, οι συχνές ανωμαλίες πλήρωσης, η υπέρθεση των ιστών και η απώλεια του παράγοντα αντίθεσης μέσω των μεσοσπονδύλιων τρημάτων κάνουν την ερμηνεία της εξέτασης συχνά δύσκολη. Η φλεβογραφία και δισκογραφία, εκτός από το να είναι δύσκολη όσον αφορά την τεχνική, συνεπάγονται μεγαλύτερους κινδύνους για τον σκύλο και δεν θα πρέπει να γίνονται.
  • Αξονική Τομογραφία: Η αξονική τομογραφία επιτρέπει την απεικόνιση της οσφυοϊερής περιοχής. Η ανάλυση της CT είναι μεγάλη για σκληρούς ιστούς, ενώ οι μαλακοί ιστοί δεν είναι ορατοί με το ίδιο επίπεδο λεπτομέρειας και δεν επιτρέπει μια σαφή απεικόνιση των δομών, όπως συνδέσμων ή νευρικών ριζών, οι οποίες είναι εξαιρετικά σημαντικές για τη διάγνωση του συνδρόμου. Επιτρέπει, βέβαια την απεικόνιση του L7-S1 μεσοσπονδύλιου δίσκου, προκειμένου να τεκμηριωθεί στένωση του τρήματος και υπερτροφία των συνδέσμων 
  • Μαγνητικός συντονισμός: Η μαγνητική τομογραφία θεωρείται σήμερα ως ο χρυσός κανόνας, γιατί δίνει επιπλέον πληροφορίες για την κατάσταση του μεσοσπονδύλιου δίσκου, του νωτιαίου σάκου, των νευρικών ριζών και του επισκληρίδιου λίπους. Ενόψει της μεγαλύτερης ανάλυσης για τους μαλακούς ιστούς, η μαγνητική τομογραφία επιτρέπει την ανίχνευση με μεγαλύτερη ακρίβεια υπερτροφιών στους συνδέσμους, καθώς και επιτρέπει την αξιολόγηση της διαμέτρου των νευρικών ριζών και την πορεία τους, για την πιθανή παρουσία νευρικών παγιδεύσεων ή συμπιέσεων. Επιπλέον, παρέχει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της κατάστασης των τρημάτων στις αντίστοιχες νευρικές ρίζες.
  • Ηλεκτροδιαγνωστικές εξετάσεις: Η ηλεκτροδιαγνωστική αξιολόγηση μπορεί να πραγματοποιηθεί, δεδομένου ότι μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση με τεκμηρίωση της συμμετοχής των μυϊκών δομών και παρέχει χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία των νεύρων που εμπλέκονται. Οι μεταβολές στα προκλητά δυναμικά μπορεί να ανιχνευθούν πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων. 

Θεραπεία του οσφυοϊερού συνδρόμου

Αν και πάνω από το 70% των περιστατικών ανταποκρίνεται στην συντηρητική θεραπεία (περιορισμός και αντιφλεγμονώδη) δεν σπανίζουν οι υποτροπές.

Η χειρουργική αντιμετώπιση αφορά σε απελευθέρωση των νεύρων που πιέζονται με ραχιαία πεταλεκτομή, με μερική δισκεκτομή (αφαίρεση ινώδους δακτυλίου του δίσκου που προβάλλει) και σε  σπονδυλοδεσίσ (σταθεροποἰηση) της οσφυιοεράς άρθρωσης, συνήθως, με ορθοπαιδικές βίδες.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασης, το ποσό του πόνου που το ζώο βιώνει, τη γενική υγεία του ζώου, τους οικονομικούς περιορισμούς, καθώς και άλλους παράγοντες, η οσφυοϊερό στένωση αντιμετωπίζεται χειρουργικά ή μη χειρουργικά.

Μη Χειρουργική θεραπεία: Αν η πάθηση είναι ήπια, τα σκυλιά μπορούν να αντιμετωπιστούν με αυστηρή ανάπαυση για 6 έως 8 εβδομάδες. Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως η πρεδνιζολόνη βοηθούν. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτό μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα. Ωστόσο, καθώς ο σκύλος γίνεται πιο δραστήριος, τα συμπτώματα μπορεί να επιστρέψουν.

Χειρουργική θεραπεία: Υπάρχουν δύο διαφορετικές χειρουργικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της οσφυοϊερής στένωσης.

Στο πρώτο, τα οστά συντήκονται μαζί σε κανονική θέση όσο το δυνατόν. 

Αυτό αποτρέπει την ανώμαλη κίνηση μεταξύ τους και μειώνει τον κίνδυνο περαιτέρω αρθρίτιδας. Στην δεύτερη τεχνική, μέρος του οστού και του μεσοσπονδύλιου δίσκου αφαιρούνται να μειωθεί η πίεση στο νωτιαίο μυελό και τα νεύρα.

Σε κάθε περίπτωση, τα σκυλιά θα πρέπει να περιορίζεται για 2 έως 4 εβδομάδες μετά την επέμβαση, και μπορεί επίσης να τοποθετηθεί στη θεραπεία πρεδνιζολόνη.

Για τα σκυλιά που έχουν δυσκολία ή δεν είναι σε θέση να ουρήσουν, η κύστη θα πρέπει να αδειάζει με το χέρι, πολλές φορές την ημέρα.

Η εκφυλιστική οσφυοϊερή στένωση μπορεί να προσεγγιστεί  τόσο με συντηρητική φαρμακευτική θεραπεία όσο και με  χειρουργική επέμβαση, ανάλογα με την  ηλικία, την προθυμία του ιδιοκτήτη, την αποτυχία προηγούμενων θεραπειών, τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων, και τη σύγχρονη παρουσία άλλων διαταραχών όπως, για παράδειγμα,  μια σοβαρή αρθροπάθεια του ισχίου.

Συντηρητική θεραπεία

Τα αντιφλεγμονώδη είναι η θεραπεία επιλογής για την πάθηση αυτή. Τα μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα προτιμώνται έναντι των στεροειδεών, γιατί έχουν λιγότερο ανεπιθύμητες ενέργειες σε μακροπρόθεσμη βάση. Πριν από την έναρξη οποιασδήποτε αντιφλεγμονώδους θεραπεία, γίνεται εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας.

Επισκληρίδια χορήγηση οξικής μεθυλπρεδνιζολόνης σε δόση 1 mg / kg, που επαναλαμβάνεται τρεις φορές (ημέρα 1, ημέρα 14, ημέρα 42), δείχνει βελτίωση της συμπτωματολογίας στο 79% των ασθενών που παίρνουν θεραπεία. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην πιθανή παρουσία δισκοσπονδυλίτιδας που μπορεί να επιδεινωθεί σημαντικά από την επίδραση κορτικοστερεοειδούς φαρμάκου μακράς δράσης.

Απαιτείται, ακόμη μείωση της φυσικής δραστηριότητας και μια τακτική, χαμηλής έντασης  φυσική άσκηση για τη διατήρηση του μυϊκού τόνου και αν απαιτείται απώλεια βάρους.

Η συντηρητική θεραπεία δεν καταργεί την υποκείμενη αιτία (για παράδειγμα, την συμπίεση που προκαλείται από την προεξοχή του μεσοσπονδύλιου δίσκου), ενώ δεν επιτρέπει να διαχειριστείτε την φλεγμονή, και ως εκ τούτου, τον πόνο, και, απαιτείται η θεραπεία να συνεχιστεί για καιρό.

Χειρουργική θεραπεία

Με την παρουσία των νευρολογικών ελλειμμάτων εκτός από τον πόνο, ή όταν υπάρχει περιορισμένη ή μη απόκριση στην συντηρητική θεραπεία η χειρουργική επέμβαση καθίσταται έγκυρη λύση για το πρόβλημα.

Η πρόγνωση για τη λειτουργική ανάρρωση μετά από χειρουργική θεραπεία είναι από καλή έως εξαιρετική, με ποσοστό επιτυχίας μεταξύ 78 και 94%.

Διάφορες χειρουργικές τεχνικές έχουν προταθεί για την θεραπεία και σκοπό έχει την αποσυμπίεση της ιππουρίδας 

  • Νωτιαία πεταλεκτομή: Σε αυτό το είδος της παρέμβασης, η χειρουργική προσέγγιση είναι ραχιαία,  στο θόλο του σπονδυλικού σωλήνα (L7 και S1). Το παράθυρο θα πρέπει να επεκταθεί πλευρικά όσο το δυνατόν, Αυτό επιτρέπει την επιθεώρηση της ιππούριδας και γίνεται δισκεκτομή με τομή του ινώδους δακτυλίου και απομάκρυνση του πηκτοειδούς πυρήνα. Αν υπάρχει δισκοσπονδυλίτιδα στέλνεται το δείγμα βακτηριολογική εξέταση. Προκειμένου να αποφευχθούν συμφύσεων της σκληράς μήνιγγος και ο νέος σχηματισμός οστικού ιστού, μία λωρίδα ιστού τοποθετείται κάτω από την ιππουρίδα, μεταξύ της ίδιας της ιππουρίδα και  του σπονδυλικού σωλήνα. Η λειτουργική ανάκαμψη είναι καλή, αν και σε άτομα με ακράτεια ούρων και κοπράνων η βελτίωση είναι λιγότερο ικανοποιητική. Οι υποτροπές των συμπτωμάτων έχουν αναφερθεί σε 18% των περιπτώσεων που έλαβαν θεραπεία με ραχιαία πεταλεκτομή, ειδικά σε δραστήρια σκυλιά.
  • Πλάγια πεταλεκτομή: Κατά τα τελευταία χρόνια μια νέα χειρουργική τεχνική έχει προταθεί για τη θεραπεία της εκφυλιστικής στένωσης, σε συμπίεση των νευρικών ριζών και απουσία συμπίεσης του μυελικού σωλήνα. Με την τεχνική αυτή η χειρουργική προσέγγιση είναι πλάγια, με ένα άνοιγμα του σπονδυλικού σωλήνα που εκτείνεται από το τμήμα της ράχης της εγκάρσιας απόφυσης L7 μέχρι το ουραίο τμήμα του L7. 
  • Ακινητοποίηση της άρθρωσης: Ο κύριος στόχος των τεχνικών ακινητοποίησης είναι να αποκατασταθεί το φυσιολογική χάσμα μεταξύ L7 και του ιερού οστού (με σκοπό την ελάφρυνση της πίεσης) και να σταθεροποιηθεί η οσφυοϊερή άρθρωση. Η σύντηξη και στερέωση απαιτεί τη χρήση μοσχευμάτων ιστού οστού επί του τμήματος της ράχης του L7 και S1 και ακινητοποίηση, με πείρους ή βίδες και πολυμεθυλμεθακρυλικό. Αυτή η τεχνική μπορεί να συνδυαστεί και με πεταλεκτομή. Ένας από τους σημαντικούς περιορισμούς είναι η περιορισμένη αντοχή των εμφυτευμάτων, τα οποία μπορεί να καταρρεύσουν από τις πιέσεις που ενεργούν στη συγκεκριμένη ανατομική περιοχή.

Η μετεγχειρητική φροντίδα απαιτεί θεραπεία με αναλγητικά και μειωμένο επίπεδο της σωματικής δραστηριότητας στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο, που ακολουθείται από ένα επαρκές πρόγραμμα φυσιοθεραπείας.


Ποια είναι η πρόγνωση για σκύλους με οσφυοϊερή στένωση;

Η πρόγνωση για τα σκυλιά με οσφυοϊερή στένωση εξαρτάται από την σοβαρότητα των συμπτωμάτων πριν από τη θεραπεία. Τα σκυλιά που έχουν επηρεαστεί ελαφρά μπορεί να είναι σε θέση να ανακάμψουν. Για όσα έχουν ακράτεια ή αδυνατούν να ουρήσουν πριν από τη θεραπεία, η πρόγνωση είναι πολύ φτωχότερη.

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα κατοικίδιά σας

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα κατοικίδιά σας

Διαβάστε, επίσης,

Έξυπνο κολάρο για τους σκύλους και τις γάτες σας

Περιπρωκτικό συρίγγιο στα σκυλιά

Τι να προσέχετε όταν βγάζετε τον σκύλο σας βόλτα

Τροφές που δεν πρέπει να δίνετε στον σκύλο σας

Είναι υγιεινό να φιλάτε τον σκύλο σας;

Ο σκύλος βοηθάει στην ανάγνωση

Εσείς τι προτιμάτε σκύλο η γάτα;

Μάθετε να μιλάτε με τον σκύλο σας

Γιατί μερικά σκυλιά κυνηγούν την ουρά τους;

Γερμανικός Ποιμενικός

Σύνδρομο ιππουρίδας

www.emedi.gr

 

 

 

Διαβάστηκε 23809 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Σάββατο, 08 Αυγούστου 2020 21:50
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

Σχετικά Άρθρα

  • Νόσος Chagas Νόσος Chagas

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη νόσο Chagas

    Η νόσος Chagas, επίσης γνωστή ως αμερικανική τρυπανοσωμίαση, είναι μια τροπική παρασιτική ασθένεια που προκαλείται από το Trypanosoma cruzi.

    Εξαπλώνεται, κυρίως, από έντομα που είναι γνωστά ως Triatominae ή kissing bugs.

    Τα συμπτώματα αλλάζουν κατά τη διάρκεια της λοίμωξης.

    Στο αρχικό στάδιο, τα συμπτώματα, συνήθως, δεν είναι παρόντα ή είναι ήπια και μπορεί να περιλαμβάνουν πυρετό, πρησμένους λεμφαδένες, πονοκεφάλους ή πρήξιμο στο σημείο του δαγκώματος.

    Μετά από τέσσερις έως οκτώ εβδομάδες, τα άτομα που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία εισέρχονται στη χρόνια φάση της νόσου, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις δεν οδηγεί σε περαιτέρω συμπτώματα.

    Έως και το 45% των ατόμων με χρόνια λοίμωξη αναπτύσσουν καρδιακές παθήσεις 10-30 χρόνια μετά την αρχική ασθένεια, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια.

    Πεπτικές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου ενός διευρυμένου οισοφάγου ή ενός διευρυμένου παχέος εντέρου, μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε έως και 21% των ανθρώπων και έως και το 10% των ανθρώπων μπορεί να παρουσιάσουν νευρική βλάβη.

    Το T. cruzi εξαπλώνεται, συνήθως, σε ανθρώπους και άλλα θηλαστικά από το δάγκωμα ενός ζωυφίου. Η ασθένεια μπορεί επίσης να εξαπλωθεί μέσω μετάγγισης αίματος, μεταμόσχευσης οργάνων, τρώγοντας τρόφιμα μολυσμένα με τα παράσιτα και με κάθετη μετάδοση (από μια μητέρα στο μωρό της).

    Η διάγνωση πρώιμα της νόσου είναι η εύρεση του παρασίτου στο αίμα χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο ή η ανίχνευση του DNA του με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης.

    Η χρόνια νόσος διαγιγνώσκεται με την εύρεση αντισωμάτων για το T. cruzi στο αίμα.

    Επηρεάζει περισσότερους από 150 τύπους ζώων.

    Η πρόληψη επικεντρώνεται στην εξάλειψη των εντόμων και στην αποφυγή των δαγκωμάτων τους. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση εντομοκτόνων ή κρεβατιών με σκέπασμα. Άλλες προληπτικές προσπάθειες περιλαμβάνουν τον έλεγχο αίματος που χρησιμοποιείται για μεταγγίσεις.

    Δεν έχει αναπτυχθεί εμβόλιο.

    Οι πρώιμες λοιμώξεις μπορούν να αντιμετωπιστούν με τα φάρμακα βενζινιδαζόλη ή nifurtimox, τα οποία, συνήθως, θεραπεύουν την ασθένεια εάν χορηγούνται λίγο μετά τη μόλυνση του ατόμου, αλλά γίνονται λιγότερο αποτελεσματικά όσο περισσότερο ένα άτομο έχει τη νόσο Chagas.

    Όταν χρησιμοποιείται σε χρόνια ασθένεια, η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να καθυστερήσει ή να αποτρέψει την εμφάνιση συμπτωμάτων τελικού σταδίου.

    Η βενζινιδαζόλη και το nifurtimox προκαλούν συχνά ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως δερματικές διαταραχές, ερεθισμό του πεπτικού συστήματος και νευρολογικά συμπτώματα, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε διακοπή της θεραπείας.

    Εκτιμάται ότι 6,2 εκατομμύρια άνθρωποι, κυρίως στο Μεξικό, την Κεντρική Αμερική και τη Νότια Αμερική, έχουν νόσο Chagas από το 2017, με αποτέλεσμα περίπου 7.900 θανάτους.

    Τα περισσότερα άτομα με τη νόσο είναι φτωχά, και τα περισσότερα δεν συνειδητοποιούν ότι έχουν μολυνθεί.

    Οι μετακινήσεις πληθυσμού μεγάλης κλίμακας έχουν αυξήσει τις περιοχές όπου εντοπίζεται η νόσος Chagas και αυτές περιλαμβάνουν πολλές ευρωπαϊκές χώρες και τις Ηνωμένες Πολιτείες.

    Η ασθένεια Chagas ταξινομείται ως τροπική ασθένεια. 

    image 4

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΝΟΣΟΥ CHAGAS

    Η νόσος του Chagas εμφανίζεται σε δύο στάδια: ένα οξύ στάδιο, το οποίο αναπτύσσεται μία έως δύο εβδομάδες μετά το δάγκωμα των εντόμων και ένα χρόνιο στάδιο που αναπτύσσεται για πολλά χρόνια. Το οξύ στάδιο είναι συχνά χωρίς συμπτώματα. Όταν υπάρχουν, τα συμπτώματα είναι, συνήθως, δευτερεύοντα και δεν είναι συγκεκριμένα για κάποια συγκεκριμένη ασθένεια.

    Τα σημεία και τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

    • πυρετό
    • αδιαθεσία
    • κεφαλαλγία 
    • διόγκωση του ήπατος, του σπλήνα και των λεμφαδένων

    Σπάνια, οι άνθρωποι αναπτύσσουν ένα οζίδιο στο σημείο της λοίμωξης, το οποίο ονομάζεται «σημάδι του Romaña» εάν βρίσκεται στο βλέφαρο ή «chagoma» εάν βρίσκεται αλλού στο δέρμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις (λιγότερο από 1-5%), τα μολυσμένα άτομα αναπτύσσουν σοβαρή οξεία νόσο, η οποία μπορεί να προκαλέσει απειλητική για τη ζωή συσσώρευση υγρών γύρω από την καρδιά, ή φλεγμονή της καρδιάς ή του εγκεφάλου και των γύρω ιστών. Η οξεία φάση διαρκεί, συνήθως, τέσσερις έως οκτώ εβδομάδες και υποχωρεί χωρίς θεραπεία. Εκτός αν υποβληθούν σε θεραπεία με αντιπαρασιτικά φάρμακα, τα άτομα παραμένουν χρόνια μολυσμένα με T. cruzi μετά την ανάρρωση από την οξεία φάση.

    Οι περισσότερες χρόνιες λοιμώξεις είναι ασυμπτωματικές, οι οποίες αναφέρονται ως απροσδιόριστες χρόνιες νόσοι Chagas. Ωστόσο, από τα άτομα με χρόνια νόσο του Chagas, το 30-40% αναπτύσσουν δυσλειτουργία οργάνων και επηρεάζονται, συχνότερα, η καρδιά ή το πεπτικό σύστημα.

    Η πιο συχνή εκδήλωση είναι η καρδιακή νόσος, η οποία εμφανίζεται στο 14-45% των ατόμων με χρόνια νόσο Chagas. Τα άτομα με καρδιακή νόσο του Chagas συχνά αντιμετωπίζουν αίσθημα παλμών της καρδιάς και μερικές φορές λιποθυμία λόγω ακανόνιστης καρδιακής λειτουργίας. Με το ηλεκτροκαρδιογράφημα, τα άτομα με καρδιακή νόσο του Chagas έχουν συχνότερα αρρυθμίες. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, οι κοιλίες της καρδιάς διευρύνονται (διασταλτική καρδιομυοπάθεια), γεγονός που μειώνει την ικανότητα της καρδιάς να αντλεί αίμα. Σε πολλές περιπτώσεις, το πρώτο σημάδι της καρδιακής νόσου του Chagas είναι η καρδιακή ανεπάρκεια, ο θρομβοεμβολισμός ή ο θωρακικός πόνος που σχετίζεται με ανωμαλίες στην αγγείωση.

    Επίσης, συχνή στη χρόνια νόσο του Chagas είναι η βλάβη στο πεπτικό σύστημα, ιδιαίτερα η διεύρυνση του οισοφάγου ή του παχέος εντέρου, η οποία επηρεάζει το 10-21% των ανθρώπων. Εκείνοι με διογκωμένο οισοφάγο συχνά αντιμετωπίζουν πόνο (οδυνοφαγία) ή δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία), παλινδρόμηση οξέος, βήχα και απώλεια βάρους. Άτομα με διογκωμένο παχύ έντερο συχνά αντιμετωπίζουν δυσκοιλιότητα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή απόφραξη του εντέρου ή της παροχής αίματος. Έως και το 10% των ατόμων που έχουν προσβληθεί από χρόνια νόσο αναπτύσσουν νευρική βλάβη που μπορεί να οδηγήσει σε μούδιασμα και αλλοιωμένα αντανακλαστικά ή κίνηση.

    Ενώ η χρόνια ασθένεια αναπτύσσεται αργά, ορισμένα άτομα με νόσο Chagas (λιγότερο από 10%) αναπτύσσουν καρδιακή βλάβη αμέσως μετά από οξεία νόσο.

    Τα άτομα που έχουν μολυνθεί από κατάποση παρασίτων τείνουν να αναπτύσσουν σοβαρή ασθένεια εντός τριών εβδομάδων από την κατανάλωση, με συμπτώματα όπως πυρετό, έμετο, δύσπνοια, βήχα και πόνο στο στήθος, την κοιλιά και τους μυς.

    Εκείνοι που έχουν μολυνθεί με κάθετη μετάδοση, συνήθως, έχουν λίγα ή καθόλου συμπτώματα, αλλά μπορεί να έχουν ήπια μη ειδικά συμπτώματα ή σοβαρά συμπτώματα, όπως ίκτερος, αναπνευστική δυσχέρεια και καρδιακά προβλήματα.

    Τα άτομα που έχουν μολυνθεί μέσω μεταμόσχευσης οργάνων ή μετάγγισης αίματος τείνουν να έχουν συμπτώματα παρόμοια με εκείνα της ασθένειας που μεταδίδεται από φορέα, αλλά τα συμπτώματα μπορεί να μην εκδηλωθούν μια εβδομάδα έως πέντε μήνες.

    Χρόνια μολυσμένα άτομα που καθίστανται ανοσοκατασταλμένα λόγω λοίμωξης από τον ιό HIV μπορούν να υποστούν ιδιαίτερα σοβαρή ασθένεια, η οποία, συνήθως, χαρακτηρίζεται από φλεγμονή στον εγκέφαλο και του γύρω περιβάλλοντα ιστού ή αναπτύσσουν εγκεφαλικά αποστήματα. Τα συμπτώματα ποικίλλουν ευρέως με βάση το μέγεθος και τη θέση των αποστημάτων του εγκεφάλου, αλλά συνήθως περιλαμβάνουν πυρετό, πονοκεφάλους, επιληπτικές κρίσεις, απώλεια αίσθησης ή άλλα νευρολογικά ζητήματα που υποδεικνύουν συγκεκριμένες θέσεις βλάβης του νευρικού συστήματος. Περιστασιακά, αυτά τα άτομα αντιμετωπίζουν, επίσης, οξεία καρδιακή φλεγμονή, δερματικές αλλοιώσεις και ασθένειες του στομάχου, του εντέρου ή του περιτοναίου. 

    pmed.0040332.g004

    Κύκλος ζωής και μετάδοση του T. cruzi

    Η νόσος του Chagas προκαλείται από μόλυνση με το πρωτόζωο παράσιτο T. cruzi, το οποίο, συνήθως, εισάγεται στον άνθρωπο μέσω του δαγκώματος των εντόμων, «ζωύφια». Στην περιοχή του δαγκώματος, οι κινητικές μορφές T. cruzi που ονομάζονται τρυπομαστίγοι εισβάλλουν σε διάφορα κύτταρα ξενιστές. Μέσα σε ένα κύτταρο ξενιστή, το παράσιτο μεταμορφώνεται σε μια αναπαραγωγική μορφή που ονομάζεται αμάστιγο, το οποίο υφίσταται πολλούς γύρους αναπαραγωγής. Οι αναπαραγόμενοι αμάστιγοι μετατρέπονται σε τρυποστιγώτες, οι οποίοι διαρρηγνύουν το κύτταρο ξενιστή και απελευθερώνονται στην κυκλοφορία του αίματος. Στη συνέχεια, οι τρυποστίγοι διαδίδονται σε όλο το σώμα σε διάφορους ιστούς, όπου εισβάλλουν στα κύτταρα και αναπαράγονται. Για πολλά χρόνια, κύκλοι αναπαραγωγής παρασίτων και ανοσοαπόκρισης μπορούν να βλάψουν σοβαρά αυτούς τους ιστούς, ιδιαίτερα την καρδιά και το πεπτικό σύστημα.

    Μετάδοση ΝΟΣΟΥ CHAGAS

    Ένα καφέ φτερωτό έντομο το Triatoma infestans είναι φορέας του T. cruzi. Το T. cruzi μπορεί να μεταδοθεί από διάφορα έντομα που ανήκουν στα γένη Triatoma, Panstrongylus και Rhodnius. Οι πρωταρχικοί φορείς για ανθρώπινη μόλυνση είναι τα είδη που κατοικούν σε ανθρώπινες κατοικίες, δηλαδή Triatoma infestans, Rhodnius prolixus, Triatoma dimidiata και Panstrongylus megistus. Αυτά τα έντομα είναι γνωστά με μια σειρά από τοπικά ονόματα, όπως το vinchuca στην Αργεντινή, τη Βολιβία, τη Χιλή και την Παραγουάη, το barbeiro στη Βραζιλία, το pito στην Κολομβία, το τσιντσέ στην Κεντρική Αμερική και το τσιπ στη Βενεζουέλα. Τα έντομα τείνουν να τρέφονται τη νύχτα, προτιμώντας υγρές επιφάνειες κοντά στα μάτια ή το στόμα. Ένα έντομο μπορεί να μολυνθεί με το T. cruzi όταν τρέφεται με μολυσμένο ξενιστή. Το T. cruzi αναπαράγεται στην εντερική οδό του εντόμου και ρίχνεται στα κόπρανα του ζωυφόου. Όταν μια μολυσμένη τριατομίνη τρέφεται, διαπερνά το δέρμα και παίρνει αίμα, και κάνει αφόδευση ταυτόχρονα για να δώσει χώρο για το νέο γεύμα. Το δάγκωμα είναι, συνήθως, ανώδυνο, αλλά προκαλεί φαγούρα. Το ξύσιμο στο δάγκωμα εισάγει τα περιττώματα T. cruzi στην πληγή δαγκώματος, ξεκινώντας τη μόλυνση. Εκτός από την κλασική εξάπλωση του φορέα, η νόσος του Chagas μπορεί να μεταδοθεί μέσω τροφής ή ποτού μολυσμένου με έντομα ή τα περιττώματα τους. Δεδομένου ότι η θέρμανση ή η ξήρανση σκοτώνει τα παράσιτα, τα ποτά και ειδικά οι χυμοί φρούτων είναι η πιο συχνή πηγή μόλυνσης. Αυτή η οδός μετάδοσης προκαλεί ασυνήθιστα σοβαρά συμπτώματα, πιθανώς λόγω μόλυνσης με υψηλότερο φορτίο παρασίτων από ό, τι από το δάγκωμα ενός ζωύφιου. Το T. cruzi μπορεί, επίσης, να μεταδοθεί ανεξάρτητα από τα έντομα κατά τη μετάγγιση αίματος, μετά από μεταμόσχευση οργάνων ή κατά μήκος του πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η μετάγγιση με το αίμα ενός μολυσμένου δότη μολύνει τον παραλήπτη κατά 10-25%. Για να αποφευχθεί αυτό, εξετάζεται το αίμα για T. cruzi σε πολλές χώρες με ενδημική νόσο Chagas, καθώς και στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ομοίως, η μεταμόσχευση συμπαγών οργάνων από μολυσμένο δότη μπορεί να μεταδώσει τον T. cruzi στον παραλήπτη. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τη μεταμόσχευση καρδιάς, η οποία μεταδίδει το T. cruzi 75–100% και λιγότερο για τη μεταμόσχευση του ήπατος (0–29%) ή ενός νεφρού (0–19%). Μια μολυσμένη μητέρα μπορεί, επίσης, να μεταδώσει το T. cruzi στο παιδί της μέσω του πλακούντα. Αυτό συμβαίνει έως και στο 15% των γεννήσεων από μολυσμένες μητέρες. Από το 2019, το 22,5% των νέων λοιμώξεων εμφανίζεται μέσω κάθετης μετάδοσης.

    ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΝΟΣΟΥ CHAGAS

    Στην οξεία φάση της νόσου, τα σημεία και τα συμπτώματα προκαλούνται άμεσα από την αντιγραφή του T. cruzi και την απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος σε αυτήν. Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, το T. cruzi μπορεί να βρεθεί σε διάφορους ιστούς σε όλο το σώμα και κυκλοφορεί στο αίμα. Κατά τη διάρκεια των αρχικών εβδομάδων μόλυνσης, η αντιγραφή του παρασίτου ελέγχεται με παραγωγή αντισωμάτων και ενεργοποίηση της φλεγμονώδους απόκρισης του ξενιστή, ιδιαίτερα κύτταρα που στοχεύουν ενδοκυτταρικά παθογόνα, όπως, τα κύτταρα ΝΚ και τα μακροφάγα, που οδηγούνται από μόρια σηματοδότησης φλεγμονής, όπως ο TNF-α και η IFN -γ. Κατά τη διάρκεια της χρόνιας νόσου Chagas, η μακροχρόνια βλάβη των οργάνων αναπτύσσεται με την πάροδο των ετών λόγω της συνεχούς αναπαραγωγής του παρασίτου και της βλάβης από το ανοσοποιητικό σύστημα. Νωρίς κατά τη διάρκεια της νόσου, το T. cruzi βρίσκεται συχνά στις ραβδωτές μυϊκές ίνες της καρδιάς. Καθώς, η ασθένεια εξελίσσεται, η καρδιά γενικά διογκώνεται, με σημαντικές περιοχές καρδιακών μυϊκών ινών να αντικαθίστανται από ουλώδη ιστό και λίπος. Περιοχές ενεργού φλεγμονής διασκορπίζονται σε όλη την καρδιά, με φλεγμονώδη ανοσοκύτταρα, συνήθως μακροφάγα και Τ κύτταρα. Αργά στη νόσο, τα παράσιτα σπάνια εντοπίζονται στην καρδιά και μπορεί να είναι παρόντα σε πολύ χαμηλά επίπεδα. Στην καρδιά, το παχύ έντερο και τον οισοφάγο, η χρόνια ασθένεια οδηγεί, επίσης, σε τεράστια απώλεια νευρικών απολήξεων. Στην καρδιά, αυτό μπορεί να συμβάλλει σε αρρυθμίες και άλλες καρδιακές δυσλειτουργίες. Στο παχύ έντερο και στον οισοφάγο, η απώλεια ελέγχου του νευρικού συστήματος είναι ο κύριος παράγοντας της δυσλειτουργίας των οργάνων. Η απώλεια νεύρων εμποδίζει την κίνηση των τροφίμων μέσω του πεπτικού σωλήνα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη του οισοφάγου ή του παχέος εντέρου και σε περιορισμό της παροχής αίματος.

    Chagas Instagram 1000x1000

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΝΟΣΟΥ CHAGAS

    Η παρουσία του T. cruzi είναι διαγνωστική της νόσου Chagas. Κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης της λοίμωξης, μπορεί να ανιχνευθεί με μικροσκοπική εξέταση φρέσκου αίματος, ή του επιχρίσματος του, για κινητικά παράσιτα. ή με παρασκευή λεπτών και παχιών επιχρισμάτων αίματος που βάφονται με Giemsa, για άμεση απεικόνιση παρασίτων. Η εξέταση επιχρίσματος αίματος ανιχνεύει παράσιτα στο 34-85% των περιπτώσεων. Τεχνικές, όπως, η φυγοκέντρηση μικροαιματοκρίτη μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη συγκέντρωση του αίματος, γεγονός που καθιστά τη δοκιμή πιο ευαίσθητη. Κατά τη μικροσκοπική εξέταση, οι τρυπομαστίγοι T. cruzi έχουν ένα λεπτό σώμα, συχνά σε σχήμα S ή U, με μαστίγιο συνδεδεμένο στο σώμα μέσω κυματοειδούς μεμβράνης. Εναλλακτικά, το DNA του T. cruzi μπορεί να ανιχνευθεί με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR). Σε οξεία και συγγενή νόσο του Chagas, η PCR είναι πιο ευαίσθητη από τη μικροσκοπία, και είναι πιο αξιόπιστη από τις δοκιμές που βασίζονται σε αντισώματα για τη διάγνωση συγγενούς νόσου, επειδή δεν επηρεάζεται από τη μεταφορά αντισωμάτων κατά του T. cruzi από μια μητέρα στο το μωρό της (παθητική ανοσία). Η PCR χρησιμοποιείται επίσης για την παρακολούθηση των επιπέδων του T. cruzi σε αποδέκτες μεταμοσχεύσεων οργάνων και σε ανοσοκατασταλμένα άτομα, γεγονός που επιτρέπει την ανίχνευση λοίμωξης ή επανενεργοποίησης σε πρώιμο στάδιο. Κατά τη διάρκεια της χρόνιας φάσης, η μικροσκοπική διάγνωση είναι αναξιόπιστη και η PCR είναι λιγότερο ευαίσθητη επειδή το επίπεδο των παρασίτων στο αίμα είναι χαμηλό. Η χρόνια νόσος του Chagas διαγιγνώσκεται, συνήθως, χρησιμοποιώντας ορολογικές εξετάσεις, οι οποίες ανιχνεύουν αντισώματα ανοσοσφαιρίνης G κατά του T. cruzi στο αίμα του ατόμου. Οι πιο κοινές μεθοδολογίες δοκιμής είναι η ELISA, ο έμμεσος ανοσοφθορισμός και η έμμεση αιμοσυγκόλληση. Απαιτούνται δύο θετικά αποτελέσματα ορολογίας, χρησιμοποιώντας διαφορετικές μεθόδους δοκιμής για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Εάν τα αποτελέσματα των δοκιμών είναι ασαφή, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες μέθοδοι δοκιμής όπως το Western blot. Τα αντιγόνα T. cruzi μπορούν, επίσης, να ανιχνευθούν σε δείγματα ιστών χρησιμοποιώντας τεχνικές ανοσοϊστοχημείας. Διατίθενται διάφορες ταχείες διαγνωστικές εξετάσεις για τη νόσο Chagas. Αυτές οι δοκιμές μεταφέρονται εύκολα και μπορούν να πραγματοποιηθούν από άτομα χωρίς ειδική εκπαίδευση. Είναι χρήσιμα για τον έλεγχο μεγάλου αριθμού ατόμων και για τον έλεγχο ατόμων που δεν μπορούν να έχουν πρόσβαση σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης, αλλά η ευαισθησία τους είναι σχετικά χαμηλή, και συνιστάται να χρησιμοποιηθεί μια δεύτερη μέθοδος για την επιβεβαίωση ενός θετικού αποτελέσματος. Το T. cruzi μπορεί να απομονωθεί από δείγματα μέσω καλλιέργειας αίματος ή ξενοδιάγνωσης ή εμβολιασμού ζώων με το αίμα του ατόμου. Στη μέθοδο καλλιέργειας αίματος, τα ερυθρά αιμοσφαίρια του ατόμου διαχωρίζονται από το πλάσμα και προστίθενται σε ένα εξειδικευμένο μέσο ανάπτυξης για να ενθαρρύνουν τον πολλαπλασιασμό του παρασίτου. Μπορεί να χρειαστούν έως και έξι μήνες για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα. Η ξενοδιάγνωση περιλαμβάνει τη σίτιση του αίματος του ατόμου σε έντομα τριατομίνης και στη συνέχεια εξέταση των περιττωμάτων του για το παράσιτο 30 έως 60 ημέρες αργότερα. Αυτές οι μέθοδοι δεν χρησιμοποιούνται συνήθως, καθώς είναι αργές και έχουν χαμηλή ευαισθησία.

    chagas disease diagnosis 5ada080f1d640400390db8d0

    ΠΡΟΛΗΨΗ ΝΟΣΟΥ CHAGAS

    Τα δίχτυα μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ενδημικές περιοχές για την αποφυγή δαγκωμάτων από τα έντομα. Οι προσπάθειες για την πρόληψη της νόσου Chagas έχουν επικεντρωθεί σε μεγάλο βαθμό στον έλεγχο του φορέα για τον περιορισμό της έκθεσης σε έντομα τριατομίνης. Τα προγράμματα ψεκασμού εντομοκτόνων αποτέλεσαν τη βασική βάση του ελέγχου του φορέα, αποτελούμενο από ψεκασμό σπιτιών και τις γύρω περιοχές με εντομοκτόνα. Αυτό έγινε αρχικά με εντομοκτόνα οργανοχλωρίου, οργανοφωσφορικού και καρβαμικού, τα οποία αντικαταστάθηκαν τη δεκαετία του 1980 με πυρεθροειδή. Αυτά τα προγράμματα μείωσαν δραστικά τη μετάδοση στη Βραζιλία και τη Χιλή, και εξάλειψαν σημαντικούς φορείς από ορισμένες περιοχές: Triatoma infestans από τη Βραζιλία, τη Χιλή, την Ουρουγουάη και τμήματα του Περού και της Παραγουάης, καθώς και το Rhodnius prolixus από την Κεντρική Αμερική. Ο έλεγχος του φορέα σε ορισμένες περιοχές παρεμποδίστηκε από την ανάπτυξη αντοχής σε εντομοκτόνα από τα έντομα. Σε απάντηση, τα προγράμματα ελέγχου φορέων έχουν εφαρμόσει εναλλακτικά εντομοκτόνα (π.χ. fenitrothion και bendiocarb στην Αργεντινή και τη Βολιβία), τη θεραπεία εξημερωμένων ζώων (τα οποία τροφοδοτούνται, επίσης, από τα έντομα) με φυτοφάρμακα, χρώματα εμποτισμένα με φυτοφάρμακα και άλλες πειραματικές προσεγγίσεις. Σε περιοχές με αυτά τα έντομα, η μετάδοση του T. cruzi μπορεί να αποφευχθεί με τον ύπνο κάτω από τα σεντόνια και με σκεπαστά κρεβάτια. Η μετάγγιση αίματος ήταν στο παρελθόν ο δεύτερος συνηθέστερος τρόπος μετάδοσης για τη νόσο Chagas. Το T. cruzi μπορεί να επιβιώσει σε ψυγμένο αποθηκευμένο αίμα και μπορεί να επιβιώσει από την κατάψυξη και την απόψυξη, επιτρέποντάς του να παραμείνει σε ολικό αίμα, συσκευασμένα ερυθρά αιμοσφαίρια, κοκκιοκύτταρα και αιμοπετάλια. Η ανάπτυξη και η εφαρμογή εξετάσεων διαλογής των προϊόντων αίματος μείωσε δραματικά τον κίνδυνο μόλυνσης κατά τη μετάγγιση αίματος. Σχεδόν όλες οι αιμοδοσίες στις χώρες της Λατινικής Αμερικής υποβάλλονται σε έλεγχο Chagas. Η ευρεία εξέταση είναι επίσης συχνή σε μη ενδημικά έθνη με σημαντικούς πληθυσμούς μεταναστών από ενδημικές περιοχές, συμπεριλαμβανομένου του Ηνωμένου Βασιλείου (εφαρμόστηκε το 1999), της Ισπανίας (2005), των Ηνωμένων Πολιτειών (2007), της Γαλλίας και της Σουηδίας (2009), της Ελβετίας (2012) και Βέλγιο (2013). Το αίμα εξετάζεται χρησιμοποιώντας ορολογικές δοκιμές, συνήθως ELISA, για την ανίχνευση αντισωμάτων έναντι πρωτεϊνών T. cruzi. Άλλοι τρόποι μετάδοσης έχουν επίσης στοχευτεί από τα προγράμματα πρόληψης της νόσου Chagas. Η θεραπεία μητέρων που έχουν προσβληθεί από T. cruzi κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνει τον κίνδυνο συγγενής μετάδοσης της λοίμωξης. Για το σκοπό αυτό, πολλές χώρες της Λατινικής Αμερικής έχουν εφαρμόσει ως ρουτίνα τον έλεγχο εγκύων γυναικών και βρεφών για μόλυνση από T. cruzi και ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστά τον έλεγχο όλων των παιδιών που έχουν γεννηθεί από μολυσμένες μητέρες για να αποτραπεί η ανάπτυξη συγγενών λοιμώξεων σε χρόνια ασθένεια. Ομοίως με τις μεταγγίσεις αίματος, πολλές χώρες με ενδημική νόσο Chagas ελέγχουν τα όργανα για μεταμόσχευση με ορολογικές εξετάσεις. Δεν υπάρχει εμβόλιο κατά της νόσου Chagas. 

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΟΥ CHAGAS

    Η νόσος του Chagas αντιμετωπίζεται χρησιμοποιώντας αντιπαρασιτικά φάρμακα για την εξάλειψη του T. cruzi από το σώμα και  συμπτωματική θεραπεία για την αντιμετώπιση των επιπτώσεων της λοίμωξης. Από το 2018, το benznidazole και το nifurtimox ήταν τα αντιπαρασιτικά φάρμακα επιλογής για τη θεραπεία της νόσου Chagas, αν και το benznidazole είναι το μόνο φάρμακο που διατίθεται στις περισσότερες χώρες της Λατινικής Αμερικής. Και για τα δύο φάρμακα, η θεραπεία αποτελείται, συνήθως, από δύο έως τρεις δόσεις από του στόματος την ημέρα για 60 έως 90 ημέρες. Η αντιπαρασιτική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική νωρίς κατά τη διάρκεια της λοίμωξης: εξαλείφει το T. cruzi από το 50-80% των ατόμων στην οξεία φάση, αλλά μόνο το 20-60% αυτών που βρίσκονται στη χρόνια φάση. Η θεραπεία της χρόνιας νόσου είναι πιο αποτελεσματική στα παιδιά από ό, τι στους ενήλικες και το ποσοστό θεραπείας για συγγενή νόσο πλησιάζει το 100% εάν αντιμετωπιστεί τον πρώτο χρόνο της ζωής. Η αντιπαρασιτική θεραπεία μπορεί επίσης να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου και να μειώσει την πιθανότητα συγγενούς μετάδοσης. Η εξάλειψη του T. cruzi δε θεραπεύει την καρδιακή και γαστρεντερική βλάβη που προκαλείται από χρόνια νόσο του Chagas, επομένως αυτές οι καταστάσεις πρέπει να αντιμετωπίζονται ξεχωριστά. Η αντιπαρασιτική θεραπεία δεν συνιστάται σε άτομα που έχουν ήδη αναπτύξει διασταλτική καρδιομυοπάθεια.

    Η βενζινιδαζόλη θεωρείται συνήθως η θεραπεία πρώτης γραμμής επειδή έχει πιο ήπιες δυσμενείς επιπτώσεις από το nifurtimox και η αποτελεσματικότητά της είναι καλύτερα κατανοητή. Τόσο η βενζινιδαζόλη όσο και το nifurtimox έχουν συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που μπορούν να οδηγήσουν σε διακοπή της θεραπείας. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της βενζινιδαζόλης είναι: δερματικό εξάνθημα, πεπτικά προβλήματα, μειωμένη όρεξη, αδυναμία, πονοκέφαλος και προβλήματα ύπνου. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες μερικές φορές μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντιισταμινικά ή κορτικοστεροειδή και γενικά αντιστρέφονται όταν διακόπτεται η θεραπεία. Ωστόσο, η βενζιδαζόλη διακόπτεται σε ποσοστό έως και 29% των περιπτώσεων. Το Nifurtimox έχει συχνότερες παρενέργειες, επηρεάζοντας έως και 97,5% των ατόμων που παίρνουν το φάρμακο. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι: απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους, ναυτία και έμετος και διάφορες νευρολογικές διαταραχές, όπως αλλαγές στη διάθεση, αϋπνία, παραισθησία και περιφερική νευροπάθεια. Η θεραπεία διακόπτεται σε έως και 75% των περιπτώσεων. Και τα δύο φάρμακα αντενδείκνυται για χρήση σε έγκυες γυναίκες και άτομα με ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια. Από το 2019, έχει αναφερθεί αντίσταση σε αυτά τα φάρμακα.

    ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΝΟΣΟΥ CHAGAS

    Στο χρόνιο στάδιο, η θεραπεία περιλαμβάνει τη διαχείριση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Η θεραπεία της καρδιομυοπάθειας του Chagas είναι παρόμοια με εκείνη άλλων μορφών καρδιακής νόσου. Μπορεί να συνταγογραφούνται βήτα αναστολείς και αναστολείς ΜΕΑ, αλλά ορισμένα άτομα με νόσο Chagas μπορεί να μην είναι σε θέση να λάβουν την τυπική δόση αυτών των φαρμάκων επειδή έχουν χαμηλή αρτηριακή πίεση ή χαμηλό καρδιακό ρυθμό. Για τη διαχείριση των ακανόνιστων καρδιακών παλμών, στα άτομα μπορεί να συνταγογραφούνται αντιαρρυθμικά φάρμακα όπως η αμιωδαρόνη ή να βάλουν βηματοδότη. Αντιπηκτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη του θρομβοεμβολισμού και του εγκεφαλικού επεισοδίου. Η χρόνια καρδιακή νόσος που προκαλείται από το Chagas είναι ένας συχνός λόγος για χειρουργική επέμβαση και μεταμόσχευση καρδιάς. Επειδή οι αποδέκτες μεταμοσχεύσεων λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα για να αποτρέψουν την απόρριψη οργάνων, παρακολουθούνται χρησιμοποιώντας PCR για να ανιχνεύσουν την επανενεργοποίηση της νόσου. Τα άτομα με νόσο του Chagas που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση καρδιάς έχουν υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης. Η ήπια γαστρεντερική νόσος μπορεί να αντιμετωπιστεί συμπτωματικά, όπως με τη χρήση καθαρτικών για τη δυσκοιλιότητα ή τη λήψη προκινητικού φαρμάκου, όπως η μετοκλοπραμίδη πριν από τα γεύματα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του οισοφάγου. Η χειρουργική επέμβαση για τη διάσπαση των μυών του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (καρδιομυοτομία) ενδείκνυται σε πιο σοβαρές περιπτώσεις οισοφαγικής νόσου, και μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική αφαίρεση του προσβεβλημένου μέρους του οργάνου σε προχωρημένο μεγάκολο.

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις λοιμώξεις 

    Everything You Want To Know About Chagas Disease Kissing Bug Disease 1280x720

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Αρρυθμιογόνος μυοκαρδιοπάθεια της δεξιάς κοιλίας

    Μυοκαρδιοπάθεια

    Τρυπανοσωμίαση της Αφρικής

    Ο ιός του Έμπολα

    Μυοκαρδίτιδα

    Ασθένεια του ύπνου

    www.emedi.gr

     

  • Διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη Διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη

    Διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη είναι η παραγωγή ινώδους στο αίμα που κυκλοφορεί, το οποίο εμφανίζεται σαν επιπλοκή της μαιευτικής (π.χ. πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα), των λοιμώξεων (ειδικά από Gram αρνητικά) και των κακοηθειών 

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Αιμοποιητικό, Λεμφικό, Ανοσοποιητικό

    Γενετική: Ομόζυγη έλλειψη πρωτεΐνης C ή πρωτεΐνης S

    Επικρατέστερη ηλικία: Καμία

    Επικρατέστερο φύλο: Γυναίκες = Άνδρες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΔΙΑΧΥΤΗΣ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΠΗΞΗΣ

    • Επίσταξη
    • Αιμορραγία από τα ούλα
    • Αιμορραγία από τους βλεννογόνους
    • Αιμόπτυση
    • Αιματέμεση 
    • Μητρορραγία
    • Βήχας
    • Δύσπνοια
    • Σύγχυση
    • Διαταραχές προσανατολισμού
    • Αίμα στα κόπρανα
    • Αιματουρία
    • Ολιγουρία
    • Πυρετός
    • Πετέχειες
    • Πορφύρα
    • Εκχυμώσεις 
    • Δερματικές αιμορραγικές νεκρώσεις
    • Εντοπισμένοι ρόγχοι
    • Ταχύπνοια
    • Πλευριτικός ήχος τριβής
    • Αμφιβληστροειδικές αιμορραγίες 
    • Ανουρία
    • Θρομβοφλεβίτιδα
    • Ληθαργικότητα
    • Περιφερική κυάνωση

    ΑΙΤΙΑ ΔΙΑΧΥΤΗΣ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΠΗΞΗΣ

    • Διαταραχές πήξης λόγω διάχυτης ενεργοποίησης των αιμοστατικών μηχανισμών 
    • Μαιευτικές επιπλοκές 
    • Λοίμωξη
    • Νεοπλάσματα
    • Ενδαγγειακή αιμόλυση 
    • Αγγειακές διαταραχές, θρόμβωση
    • Δήγμα φιδιού 
    • Μαζική ιστική καταστροφή 
    • Τραύμα
    • Υποξία
    • Ηπατοπάθεια
    • Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας βρεφών και ενηλίκων (ΣΑΔ)

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΔΙΑΧΥΤΗΣ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΠΗΞΗΣ

    • Κύηση
    • Χειρουργική προστάτη
    • Κρανιοεγκεφαλική κάκωση 

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΑΧΥΤΗΣ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΠΗΞΗΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΑΧΥΤΗΣ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΠΗΞΗΣ

    • Μαζική ηπατική νέκρωση
    • Έλλειψη βιταμίνης Κ
    • Θρομβοκυτταροπενική πορφύρα 
    • Αιμολυτικό - ουραιμικό σύνδρομο
    • Υποκλοπή εξομονοφωσφορικών 

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΔΙΑΧΥΤΗΣ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΠΗΞΗΣ

    • Θρομβοκυτταροπενία 
    • Αύξηση χρόνου μερικής θρομβοπλαστίνης 
    • Αύξηση χρόνου προθρομβίνης 
    • Μείωση ινωδογόνου
    • Αύξηση προϊόντων αποδόμησης ινώδους
    • Μείωση αντιθρομβίνης ΙΙΙ
    • Αύξηση χρόνου ροής 
    • Σχιζοκυττάρωση
    • Αναιμία
    • Λευκοκυττάρωση 
    • Αύξηση γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH)
    • Αύξηση ΑΟΑ
    • Μείωση παράγοντα V
    • Μείωση ή αύξηση παράγοντα VIII
    • Μείωση παράγοντα X
    • Μείωση παράγοντα ΧΙΙΙ
    • Αιμοσφαιριναιμία
    • Αιματουρία
    • Θετική γουαϊάκη (Hemocult)
    • Μείωση πρωτεΐνης C

    Pathogenesis of DIC Disseminated intravascular coagulation

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΔΙΑΧΥΤΗΣ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΠΗΞΗΣ

    Ακτινογραφία θώρακα: αμφοτερόπλευρη πυλαία βαμβακοειδής σκίαση

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΙΑΧΥΤΗΣ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΠΗΞΗΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ ΔΙΑΧΥΤΗΣ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΠΗΞΗΣ

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΔΙΑΧΥΤΗΣ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΠΗΞΗΣ

    • Θεραπεία υποκείμενης πάθησης π.χ. εκκένωση μήτρας σε περίπτωση προδρόμου πλακούντα, αντιβιοθεραπεία ευρέος φάσματος σε Gram αρνητική σηψαιμία
    • Αντικατάσταση απωλειών αίματος
    • Χορήγηση αιμοπεταλίων
    • Φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα
    • Κρυοϊζηματίνες 

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΔΙΑΧΥΤΗΣ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΠΗΞΗΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ ΔΙΑΧΥΤΗΣ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΠΗΞΗΣ

    • Αντιπηκτικά (ηπαρίνη) αν τα κλινικά ευρήματα υποδηλώνουν ανάπτυξη θρομβωτικών επιπλοκών, αλλά ποτέ σε κρανιοεγκεφαλική κάκωση
    • Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος για τη σήψη 

    Αντενδείξεις: 

    • Κρανιοεγκεφαλική κάκωση
    • Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΔΙΑΧΥΤΗΣ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΠΗΞΗΣ

    Για διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη που οφείλεται σε καρκίνο του προστάτη μπορεί να χορηγηθεί ηπαρίνη και αμινοκαπροϊκό οξύ

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΔΙΑΧΥΤΗ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΗΞΗ

    Πολύ στενή μέχρι να σημειωθεί σημαντική βελτίωση

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΙΑΧΥΤΗΣ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΠΗΞΗΣ

    • Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
    • Καταπληξία 
    • Καρδιακός επιπωματισμός 
    • Αιμοθώρακας 
    • Ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα
    • Γάγγραινα και απώλεια δακτύλων

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΔΙΑΧΥΤΗΣ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΠΗΞΗΣ

    Φτωχή πρόγνωση, η θνησιμότητα είναι περίπου 60%

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Θρομβοεμβολικά φαινόμενα σχετιζόμενα με φλεβοθρόμβωση, θρομβωτικές εκβλαστήσεις στην αορτική βαλβίδα, αρτηριακή εμβολή, κεραυνοβόλος νεογνική πορφύρα (έλλειψη ομόζυγης πρωτεΐνης C ή πρωτεΐνης S)

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την κυκλοφορία του αίματος

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την κυκλοφορία του αίματος

    Purpura and petechiae

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    D-dimers

    Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων

    Θρομβοπενία

    Αιμορραγία στον καρκίνο

    www.emedi.gr

     

     

     

  • Σημαντικές πληροφορίες για τη Δοθιήνωση Σημαντικές πληροφορίες για τη Δοθιήνωση

    Η Δοθιήνωση

    Δοθιήνωση είναι οξύ απόστημα του τριχικού θυλάκου που προκαλείται από τον χρυσίζοντα σταφυλόκοκκο. Εξαπλώνεται από τον τριχικό θύλακο στο περιβάλλον χόριο

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Δέρμα/Εξωκρινείς

    Επικρατέστερη ηλικία: Έφηβοι και νεαροί ενήλικες. Σπάνια στα παιδιά εκτός αν υπάρχει ανοσολογική ανεπάρκεια. Σε νεαρά κορίτσια μπορεί να παρουσιασθεί υπερανοσοσφαιριναιμία Ε - σταφυλοκοκκικό σύνδρομο (σύνδρομο Job)

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΔΟΘΙΗΝΩΣΗΣ

    • Επώδυνες ερυθηματώδεις βλατίδες/όζοι (1-5 cm) με κεντρική φλυκταινοποίηση 
    • Εντοπίζονται μόνο στις τριχωτές περιοχές του σώματος, ιδιαίτερα στις περιοχές που υφίστανται τριβές ή μικρούς τραυματισμούς (όπως κάτω από τη ζώνη και στην πρόσθια επιφάνεια των μηρών)
    • Μπορεί να είναι μονήρης ή πολλαπλές 
    • Χωρίς πυρετό ή γενικά συμπτώματα
    • Επώδυνη, ερυθρά περιθυλακική εξοίδηση που στη συνέχεια ανοίγει και απελευθερώνει πύο και νεκρωμένους ιστούς (έμβολο)
    • Το πύο συνήθως ελευθερώνεται αυτόματα

    ΑΙΤΙΕΣ ΔΟΘΙΗΝΩΣΗΣ

    Παθογόνο στέλεχος του χρυσίζοντα σταφυλοκόκκου (Staphylococcus aureus)

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΔΟΘΙΗΝΩΣΗΣ

    • Φορείς παθογόνων στελεχών χρυσίζοντα σταφυλοκόκκου στα ρουθούνια, δέρμα, μασχάλες και περίνεο 
    • Σπάνια ουδετεροπενία ή σύνδρομο υπερανοσοσφαιριναιμίας Ε - σταφυλοκοκκικών αποστημάτων 
    • Σακχαρώδης διαβήτης, κακή θρέψη, αλκοολισμός 
    • Πρωτοπαθής ανοσολογική ανεπάρκεια (χρόνια κοκκιωματώδης νόσος, σύνδρομο Chediak - Higashi (Το σύνδρομο Chediak-Higashi είναι μια προϊούσα, εκφυ­λιστική, μοιραία, οικογενής νόσος της πρώτης παιδικής ηλικίας, που χαρακτηρίζεται από μερικό οφθαλμοδερματικό αλφισμό, δερματικές και εντερικές λοιμώξεις νωρίς στην παιδική ηλικία και λευκοκύτταρα με πολύ μεγάλα αζουρόφιλα κοκκία), ανεπάρκεια C3, υπερκαταβολισμός C3, παροδική υπογαμμασφαιριναιμία της βρεφικής ηλικίας, ανοσοανεπάρκεια με θύμωμα, σύνδρομο Wiskott-Aldrich- Το σύνδρομο Wiskott-Aldrich είναι μία γενετική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από μη φυσιολογική λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος και από διαταραχές της πήξης του αίματος. Οι ασθενείς με σύνδρομο Wiskott-Aldrich έχουν μειωμένο αριθμό και μέγεθος αιμοπεταλίων, γεγονός που οδηγεί στον συχνή εμφάνιση εκχυμώσεων και σε επεισόδια παρατεταμένης αιμορραγίας μετά από ήσσονος σημασίας τραύματα. Οι πάσχοντες διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης διαφόρων ανοσολογικών και φλεγμονωδών διαταραχών εξαιτίας των μη φυσιολογικών ή μη λειτουργικών λευκών αιμοσφαιρίων τους. Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν εκζέματα και αυτοάνοσες επιδράσεις, ενώ έχουν αυξημένη πιθανότητα ανάπτυξης λεμφώματος)
    • Δευτεροπαθής ανοσοανεπάρκεια (λευχαιμία, λευκοπενία, ουδετεροπενία, θεραπευτική ανοσοκαταστολή)

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΟΘΙΗΝΩΣΗΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΟΘΙΗΝΩΣΗΣ

    • Θυλακίτιδα
    • Ψευδοθυλακίτιδα
    • Ψευδάνθρακας 
    • Περιγεγραμμένη επιδερμειδής κύστη 

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΔΟΘΙΗΝΩΣΗΣ

    Καλλιέργεια υλικού αποστημάτων 

    Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Αντιβιοτικά

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΔΟΘΙΗΝΩΣΗΣ

    Ιστοπαθολογοανατομικά - περιθυλακιώδης νέκρωση που περιέχει ινώδες υλικό και ουδετερόφιλα. Στο βάθος της νεκρωτικής πλάκας, στο υποδόριο, βρίσκεται ένα μεγάλο απόστημα με Gram χρώση θετική για μικρές συλλογές χρυσίζοντα σταφυλοκόκκου

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΔΟΘΙΗΝΩΣΗΣ

    Καμία, εκτός από τα επίπεδα ανοσοσφαιρινών σε σπάνιες περιπτώσεις 

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΔΟΘΙΗΝΩΣΗΣ

    Καλλιέργεια υλικού αποστημάτων 

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΟΘΙΗΝΩΣΗΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ ΔΟΘΙΗΝΩΣΗΣ

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΔΟΘΙΗΝΩΣΗΣ

    • Υγρά θερμά επιθέματα (παρέχουν ανακούφιση, περιορισμό της βλάβης/σχηματισμού κορυφής/παροχέτευση) για 30 λεπτά, 4 φορές την ημέρα
    • Σε σχηματισμό κορυφής ή εξάπλωση της βλάβης, διάνοιξη και παροχέτευση 
    • Η επιπτωμάτωση προάγει την παροχέτευση του πύου
    • Η καλλιέργεια ρουτίνας δεν είναι απαραίτητη σε εντοπισμένα αποστήματα και σε μη διαβητικά άτομα με φυσιολογικό ανοσολογικό σύστημα
    • Συστηματική θεραπεία με αντιβιοτικά συνήθως δεν χρειάζεται εκτός αν υπάρχει εκτεταμένη κυτταρίτιδα γύρω από τις βλάβες ή πυρετός 
    • Οι υποτροπές σχετίζονται με χρόνια φορεία του συγκεκριμένου στελέχους σταφυλοκόκκου στο δέρμα ή τα ρουθούνια. Οι στόχοι της θεραπείας είναι: 
    1. Μείωση ή εξαφάνιση του παθογόνου παράγοντα, ή
    2. Σε επίμονες περιπτώσεις, εμφύτευση λιγότερο λοιμογόνου στελέχους 
    • Καταστολή του παθογόνου στελέχους:
    1. Καλλιέργεια από τα ρουθούνια, δέρμα, μασχάλες, περίνεο
    2. Έναρξη θεραπευτικών δόσεων αντιβιοτικών 
    3. Πλύσιμο ολόκληρου του σώματος και των νυχιών (με βούρτσα) κάθε μέρα για 1-3 εβδομάδες με Betadine, Hibiclens ή σαπούνι Phisohex (όλα προκαλούν ξηροδερμία)
    4. Μετά το πλύσιμο επάλειψη με αλοιφές 
    5. Μέτρα υγιεινής - αλλαγή πετσέτας, εσωρούχων και σεντονιών καθημερινά, απολύμανση ξυριστικών εργαλείων, αποφυγή καθαρισμού της μύτης 
    6. Τακτική αλλαγή επιθεμάτων σε τραύματα
    • Αντικατάσταση του παθογόνου στελέχους με μονοπαθογόνο στέλεχος (502 Α μικροβιακή παρεμβολή)
    1. Καλλιέργεια από τη μύτη και τις βλάβες για πιστοποίηση του παθογόνου παράγοντα 
    2. Καλλιέργεια στα υπόλοιπα μέλη της οικογένειας αν αυτά έχουν προσβληθεί 
    3. Θεραπεία των ασθενών και των προσβληθέντων μελών της οικογένειας με αντιβιοτικά 
    4. Διακοπή τοπικής/συστηματικής αντιβίωσης και μετά 48 ώρες ενοφθαλμισμό στα ρουθούνια Staphylococcus aureus 502A (βακτηριακό απόθεμα) - (γέρνουμε την κεφαλή προς τα πίσω, εισάγουμε δύο διαποτισμένα ξέστρα καλλιέργειας σε κάθε ρουθούνι και ο ασθενής εισπνέει υλικό στις ρινικές κοιλότητες και το ρινοφάρυγγα)
    5. Επανεξέταση μετά από 1 μήνα, επανάληψη της διαδικασίας αν τα αποστήματα δεν έχουν υποχωρήσει 

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΔΟΘΙΗΝΩΣΗΣ

    Αποφυγή αθλημάτων που πραγματοποιείται επαφή (όπως πάλη) αν υπάρχουν ενεργές βλάβες. Διαφορετικά δεν υπάρχουν περιορισμοί

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΔΟΘΙΗΝΩΣΗΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ ΔΟΘΙΗΝΩΣΗΣ

    Σε πολλαπλά αποστήματα, περιγεγραμμένη φλεγμονή γύρω από τη βλάβη ή ανοσοκαταστολή:

    • Λήψη καλλιέργειας και χορήγηση αντιβιοτικών για τουλάχιστον 14 ημέρες 
    • Κλοξακιλλίνη (Tegopen) ή δικλοξακιλλίνη (Dynapen, Pathocil) 250 mg 4 φορές την ημέρα ή
    • Ερυθρομυκίνη (E-mycin, PCE) 250-500 mg 3 φορές την ημέρα

    Καταστολή του παθογόνου στελέχους:

    • Δικλοξακιλλίνη ή κλοξακιλλίνη 250 mg 4 φορές την ημέρα επί 25 ημέρες 
    • Ερυθρομυκίνη 250-500 mg 3 φορές την ημέρα (σε αλλεργία στην πενικιλλίνη) επί 21 ημέρες 
    • Σε αποτυχία των παραπάνω - έναρξη κύκλου αντιβιοτικού για 1-3 μήνες. Ενδεχομένως να προστεθεί ριφαμπικίνη 600 mg 4 φορές την ημέρα επί 10 ημέρες 
    • Μετά το πλύσιμο - μπατονέτα με αλοιφή βακιτρακίνης ή μουπιροκίνης στα ρουθούνια 3 με 4 φορές την ημέρα επί 14 ημέρες 

    Αντικατάσταση του παθογόνου στελέχους:

    Θεραπεία του ασθενούς και των προσβεβληθέντων οικογενειακών μελών με δικλοξακιλλίνη 250 mg 4 φορές την ημέρα ή σε βρέφος/παιδί 50 mg/kg/ημέρα 4 φορές την ημέρα επί 7-10 ημέρες 

    Αντενδείξεις:

    • Κλοξακιλλίνη - δικλοξακιλλίνη - αλλεργία στην πενικιλλίνη 
    • Ερυθρομυκίνη, μουπιροκίνη - υπερευαισθησία

    Προφυλάξεις:

    • Κλοξακιλλίνη - δικλοξακιλλίνη - αναφυλακτική αντίδραση 
    • Ερυθρομυκίνη - επιφυλακτική χορήγηση σε ασθενείς με διαταραγμένη ηπατική λειτουργία, παρενέργειας από το γαστρεντερικό, κυρίως κοιλιακά άλγη, κύηση (κατηγορία Β)

    Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις:

    • Ερυθρομυκίνη - αυξάνει τα επίπεδα θεοφυλλίνης/καρβαμαζεπίνης, ελαττώνει την κάθαρση της βαρφαρίνης 

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΟΘΙΗΝΩΣΗΣ

    • Ουλές 
    • Μικροβιαιμία
    • Διασπορά (σε διαφραγματική/βαλβιδική ανεπάρκεια, αρθρίτιδα)

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΔΟΘΙΗΝΩΣΗΣ

    • Αυτοπεριοριζόμενη (συνήθως το πύο παροχετεύεται αυτόματα και ιάται σε μέσα σε λίγες ημέρες χωρίς να αφήνει ουλές)
    • Υποτροπιάζουσα/χρόνια νόσος που διαρκεί μήνες ή χρόνια

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    • Συνήθως φυσιολογικό ανοσολογικό σύστημα 
    • Σακχαρώδης διαβήτης 
    • Ουδετεροπενία 
    • Υπερανοσοσφαιριναιμία Ε - σύνδρομο σταφυλοκοκκικών αποστημάτων (σπάνια)

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Άλλα: Συχνότερη μετά την εφηβεία. Δοθιήνωση έχει αναφερθεί σε εφήβους που ζουν σε πολυπληθείς περιοχές

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις λοιμώξεις 

    furunculosis1

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Πυώδης ιδρωταδενίτιδα

    Κόλπο για την αποτελεσματική θεραπεία των δοθιήνων

    Θυλακίτιδα

    Χρήσιμες πληροφορίες για τους καλόγερους

    Δοθιήνωση

    Βήχιο

    Άρνικα

    www.emedi.gr

     

  • Διαταραχές της στύσης Διαταραχές της στύσης

    Χρήσιμες πληροφορίες για τις διαταραχές της στύσης

    Οι διαταραχές στύσης αφορούν το μέγεθος, τη σκληρότητα του πέους ή τη διάρκεια της στύσης που δεν προκαλούν ικανοποίηση. Η σεξουαλική δυσλειτουργία στον άνδρα, περιλαμβάνει ένα μεγαλύτερο αριθμό ενοχλημάτων και διαταραχών της διέγερσης, της επιθυμίας, του οργανισμού, της αισθητικότητας και της επικοινωνίας. Παροδική ανικανότητα εμφανίζεται στους μισούς, περίπου, ενηλίκους άνδρες και δε θεωρείται δυσλειτουργία. 

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Αναπαραγωγικό, Νευρικό, Καρδιαγγειακό

    Γενετική: Σπάνια σχετίζεται με χρωμοσωμιακές διαταραχές

    Επικρατέστερη ηλικία:

    • Οι ασθενείς με ψυχολογικά, φυλετικά και πρωτοπαθή οργανικά προβλήματα αναζητούν ιατρική βοήθεια, συνήθως, μεταξύ της εφηβείας και της 3ης δεκαετίας της ζωής 
    • Οι ασθενείς με προβλήματα επικοινωνίας που, όμως, ανησυχούν, κυρίως, για οργανικές διαταραχές, αναζητούν βοήθεια στην 6η δεκαετία της ζωής τους 

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΣΤΥΣΗΣ

    • Ελάττωση του μεγέθους της στύσης και της σκληρότητας
    • Αδυναμία διατήρησης της στύσης 
    • Αδυναμία επίτευξης στύσης 
    • Ελάττωση των τριχών του σώματος 
    • Διόγκωση του θυροειδούς 
    • Γυναικομαστία 
    • Ατροφία ή απουσία όρχεων 
    • Δυσμορφία πέους 
    • Περιφερική αγγειοπάθεια 
    • Νευροπάθεια 

    ΑΙΤΙΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΣΤΥΣΗΣ

    • Ενδοκρινικά 
    • Νευρολογικά 
    • Αγγειακά 
    • Φάρμακα
    • Ψυχολογικά
    • Ανατομικά

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΣΤΥΣΗΣ

    • Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην πύελο
    • Χρήση φαρμάκων 

    Disfuncion erectil

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΣΤΥΣΗΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΣΤΥΣΗΣ

    Ενδοκρινολογικές διαταραχές:

    • Χαμηλά ή υψηλά επίπεδα θυροξίνης
    • Χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης 
    • Υψηλά επίπεδα προλακτίνης 
    • Σακχαρώδης διαβήτης 
    • Αποτέλεσμα υψηλών επιπέδων οιστρογόνων 
    • Νεφρική ανεπάρκεια 
    • Ανεπάρκεια ψευδαργύρου 

    Νευρολογικές διαταραχές:

    • Κεντρικές 
    • Νωτιαίου μυελού
    • Περιφερικές 

    Αγγειακές διαταραχές:

    • Αρτηριακή ανεπάρκεια 
    • Ανεπάρκεια σηραγγωδών σωμάτων 
    • Φλεβική ανεπάρκεια 

    Φάρμακα:

    • Διάφορα, όπως, β-αναστολείς, θειαζίδες

    Ψυχολογικές διαταραχές:

    • Κατάθλιψη 
    • Σχιζοφρένεια
    • Διαταραχές επικοινωνίας 
    • Διαταραχές προσωπικότητας 
    • Άγχος

    Ανατομικές διαταραχές:

    • Μικρόφαλος
    • Γρύπωση του πέους και νόσος Peyronie
    • Ουλές των σηραγγωδών σωμάτων 
    • Φίμωση
    • Υποσπαδίας 
    • Επακόλουθο χειρουργικής επέμβασης 

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΣΤΥΣΗΣ

    • Γενική εξέταση αίματος 
    • Γλυκόζη 
    • Κ+
    • Na+
    • Πρωτεΐνες 
    • Ουρία/Κρεατινίνη
    • TSH
    • Προλακτίνη
    • Τεστοστερόνη

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΣΤΥΣΗΣ

    Οι περισσότεροι άνδρες ηλικίας 55 ετών θα έχουν κάποιο παράγοντα κινδύνου ή κάποια εξέταση παθολογική, χωρίς όμως αυτό να είναι απαραίτητα το αίτιο της ανικανότητας

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΣΤΥΣΗΣ

    • Μέτρηση του ψευδαργύρου στα ούρα 24ώρου
    • Σωματοαισθητικά προκλητά δυναμικά των ραχιαίων νεύρων του πέους
    • Προκλητή απάντηση του ιερού νεύρου
    • Πεϊκή - βραχιόνια αρτηριακή πίεση 
    • Αορτόγραμμα 
    • Εκλεκτική αγγειογραφία του αιδοιϊκού πλέγματος 
    • Δυναμική υπερηχογραφία των σηραγγωδών σωμάτων 
    • Δοκιμασία νυκτερινής διόγκωσης του πέους 
    • Αρτηριακή πίεση του πέους

    rp014 erectile dysfunction img1 au v2.large

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΣΤΥΣΗΣ

    Doppler, αγγειογραφία, υπερηχογραφία των σηραγγωδών σωμάτων 

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΣΤΥΣΗΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΣΤΥΣΗΣ

    Επειδή οι διαταραχές της στύσης είναι πολυπαραγοντικές, εκτίμηση από γενικό ιατρό εκτός νοσοκομείου

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΣΤΥΣΗΣ

    • Η πρώιμη χρήση πεϊκών προσθετικών αποθαρρύνεται τα τελευταία χρόνια λόγω της επιτυχίας μεθόδων, όπως οι στυτικές συσκευές κενού, η εντοπισμένη στο αίσθημα θεραπεία και η θεραπεία με ενέσεις 
    • Βελτίωση της επικοινωνίας μεταξύ των συντρόφων 
    • Ελάττωση της πίεσης για επίτευξη "καλών επιδόσεων"
    • Θεραπεία εντοπισμένη στο αίσθημα 
    • Δοκιμάστε τις στυτικές συσκευές κενού 
    • Η συνδρομή ψυχιάτρων, ψυχολόγων, σεξολόγων, αγγειοχειρουργών, μπορεί να καταστεί απαραίτητη για περιπτώσεις ανθεκτικές στη θεραπεία

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΣΤΥΣΗΣ

    Κανένας περιορισμός

    ΔΙΑΙΤΑ

    Ρύθμιση σακχαρώδους διαβήτη, αν υπάρχει

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΣΤΥΣΗΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΣΤΥΣΗΣ

    • Αν υπάρχει υπογοναδισμός, 200 mg τεστοστερόνης, ΕΜ κάθε δύο εβδομάδες
    • Αν υπάρχει υπερπρολακτιναιμία, βρωμοκρυπτίνη 1,5 mg δύο φορές την ημέρα μέχρι και 40 mg/ημέρα

    Για την πρόκληση στύσης:

    • Ενδοσηραγγώδης έγχυση διαλύματος φαιντολαμίνης (0,5-1,0 mg) και παραβερίνης (30 mg ανά ml, ξεκινώντας από 0,1 ml), ή 
    • Alprostadil 10-20 mgc/ml

    Αντενδείξεις: 

    • Οι ενέσεις θα πρέπει να αποφεύγονται σε ασθενείς με αιμορραγικές διαταραχές 
    • Αποφυγή χορήγησης ουσιών σε ασθενείς με γνωστή αλλεργία σε αυτές 

    Προφυλάξεις: 

    • Όταν χορηγείται τεστοστερόνη, προσοχή για επίσχεση ούρων, ακμή, κατακράτηση νατρίου και γυναικομαστία
    • Σε χρήση βρωμοκρυπτίνης, προσοχή για τυχόν εμφάνιση αυτοπεριοριζόμενης ναυτίας, εμέτων
    • Σε θεραπεία με ενέσεις, προσοχή για εμφάνιση πριαπισμού, ίνωσης, υπότασης και ναυτίας 

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΣΤΥΣΗΣ

    Η χρήση της στυτικής συσκευής κενού να προηγείται της θεραπείας με ενέσεις

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ  ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΣΤΥΣΗΣ

    Συνάντηση με τον ασθενή και, αν είναι δυνατό, με τον ερωτικό του σύντροφο, όταν αυτό απαιτείται από την αιτία, τη θεραπεία και την ανταπόκριση σ' αυτήν 

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    Εφ' όσον η ανικανότητα είναι πολυπαραγοντική νόσος, η συνδρομή ειδικού σεξολόγου ή θεραπευτή ζευγαριών μπορεί να επιταχύνει τη θεραπεία και να προλάβει μελλοντικά προβλήματα

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΤΗΣ ΣΤΥΣΗΣ

    • Δεδομένου ότι στην πλειονότητα των ασθενών οι διαταραχές της στύσης δεν οφείλονται σε κάποιο συγκεκριμένο αίτιο, η χρήση των στυτικών συσκευών κενού, της θεραπείας με ενέσεις και των πεϊκών προσθετικών έχει βελτιώσει σημαντικά τα αποτελέσματα
    • Αναμείνατε αποτυχία της στυτικής συσκευής κενού στο 20%, υψηλό ποσοστό εγκατάλειψης της θεραπείας με ενέσεις και ποσοστό 10-30% αποχώρησης από τη χρησιμοποίηση πεϊκών προσθετικών 
    • Αυτόματη υποστροφή των ενοχλημάτων στο 15% περίπου 

    ΔΙΑΦΟΡΑ 

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Γηριατρικό: Η πάροδος της ηλικίας, δεν αποτελεί από μόνη της αιτία ανικανότητας

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τη σεξουαλική υγεία

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τη σεξουαλική υγεία

    ED900x500

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Νόσοι εκσπερμάτισης

    Επιδιδυμίτιδα

    Φυτικά σκευάσματα για τις παθήσεις του προστάτη

    Συνταγή για την ορχίτιδα

    Τα εσώρουχα μπορεί να επηρεάσουν την ανδρική γονιμότητα

    Σηκώνεστε τη νύχτα για τουαλέτα;

    Κρέμα για να μεγαλώσετε το πέος σας

    Οι καλύτερες διαγνωστικές εξετάσεις για το ενδοκρινικό σύστημα και τον μεταβολισμό

    Πολύ χρήσιμες πληροφορίες για το σεξ

    Εργαστηριακό σπέρμα

    Συμπληρώματα διατροφής για καλύτερη σεξουαλική ζωή στους άνδρες

    Μια πλήρης ανάλυση του θρεπτικού περιεχομένου του σπέρματος

    Μήπως έχετε αδύναμο σπέρμα;

    Πότε τα σπερματοζωάρια κολυμπούν γρηγορότερα

    Κόλπα για καλύτερο σπέρμα

    Το σπέρμα έχει πολλές ιδιότητες

    Χρήσιμες πληροφορίες για το πέος

    Το αίμα στο σπέρμα

    Ποια είναι τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα;

    Πρόωρη εκσπερμάτιση

    Προθέσεις πέους και πεοπλαστική

    Προστατίτιδα από ουρεόπλασμα

    Πόσο σημαντικός είναι ο προστάτης

    Μήπως έχετε πόνο στην εκσπερμάτιση;

    Όρχεις

    Στείρωση

    Γιατί οι όρχεις γίνονται μπλε

    Θεραπεία της προστατίτιδας με προστατικό άρμεγμα

    Προστατίτιδα

    Καλοήθης υπερπλασία προστάτη

    Επιμήκυνση πέους με ασκήσεις Kegel

    Ψυχογενής έλλειψη εκσπερμάτισης

    Βελτιώστε τις σεξουαλικές σας επιδόσεις με τη γιόγκα

    Αυξήστε το πέος σας τουλάχιστον 3 εκατοστά

    Άνδρες, μήπως το ηθικό είναι πεσμένο;

    Σε μόνιμη στύση

    Θεραπεία της νόσου Peyronie με ένζυμα

    Η ανατομία μιας στύσης

    Συμβουλές για καλή στύση

    Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με τρίβολο

    Λάδι για να μεγαλώσετε το πέος σας

    Είναι ακίνδυνα τα φυτικά βιάγκρα;

    Συμπληρώματα διατροφής για καλύτερη σεξουαλική ζωή στους άνδρες

    Ασκήσεις για καλύτερο σεξ

    Χρήσιμες πληροφορίες για το σεξ

    Κάκωση νωτιαίου μυελού

    Φάρμακα που προκαλούν στυτική δυσλειτουργία

    Η διαβητική νευροπάθεια

    Ανδρόπαυση και καρδιολογικά προβλήματα

    Κρουστικά κύματα για να αποκαταστήσετε τη στύση σας

    Βότανο για βελτίωση της σεξουαλικής υγείας των ανδρών

    Χρήσιμες πληροφορίες για το πέος

    Πεϊκές προθέσεις

    Η κλιμακτήριος στους άντρες

    Σεξουαλικό τονωτικό

    Δρεπανοκυτταρικά Σύνδρομα

    Σε μόνιμη στύση

    Άνδρες, μήπως το ηθικό είναι πεσμένο;

    Αυξήστε το πέος σας τουλάχιστον 3 εκατοστά

    Βιολογικές αλλαγές των ανδρών στα 50

    Μήπως αναζητάτε τη χαμένη σας λίμπιντο;

    Epimedium για έντονη ερωτική επιθυμία

    Βότανο για άμεση και σκληρή στύση

    L-αργινίνη, το θαυματουργό αμινοξύ

    Lycopodium Clavatum

    Το σεξ γυμνάζει την καρδιά

    Τα πιο συχνά βότανα και οι θεραπευτικές τους ιδιότητες

    Άγχος επίδοσης και στύση

    Καρκίνος παχέος εντέρου και στύση

    Πώς οι άντρες μπορούν να ενισχύσουν την σεξουαλικότητά τους

    Οι βιταμίνες για την ανδρική ανικανότητα

    Πώς προτιμούν το πέος οι γυναίκες

    Μέθοδος βελτίωσης της σεξουαλικής υγείας στους άνδρες

    Νόσος Peyronie

    Γιατί όσοι έχουν ψηλή πίεση πρέπει να κάνουν πολύ σεξ

    Πώς η ουλίτιδα προκαλεί προβλήματα στη στύση

    Σύγκριση αφροδισιακών

    Τα καλύτερα βότανα για τον προστάτη

    Τα μυστήρια της στύσης

    Προθέσεις πέους και πεοπλαστική

    Η σεξουαλική ζωή σε χρόνιες ασθένειες

    Η Ροντιόλα είναι φάρμακο για την κατάθλιψη

    Rhodiola

    www.emedi.gr

     

  • Δρεπανοκυτταρική αναιμία Δρεπανοκυτταρική αναιμία

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη δρεπανοκυτταρική αναιμία

    Η δρεπανοκυτταρική αναιμία είναι μια χρόνια αιμοσφαιρινοπάθεια γενετικά μεταβιβαζόμενη, χαρακτηριζόμενη από μετρίως σοβαρή χρόνια αιμολυτική αναιμία, περιοδικά οξέα επεισόδια επώδυνων "κρίσεων" και αυξημένη ευπάθεια σε παρεμπίπτουσες νόσους, κυρίως, στρεπτοκοκκική πνευμονία. Η ετερόζυγη κατάσταση (Hb A/S) ονομάζεται στίγμα δρεπανοκυτταρικής αναιμίας και είναι, συνήθως, ασυμπτωματική, χωρίς αναιμία.

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Αιμοποιητικό/Λεμφικό/Ανοσολογικό/Μυοσκελετικό

    Επικρατέστερη ηλικία: Όλες οι ηλικίες

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΔΡΕΠΑΝΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΑΝΑΙΜΙΑΣ

    • Συνήθως, ασυμπτωματική στους πρώτους μήνες της ζωής 
    • Μετά τους 6 πρώτους μήνες ζωής, τα πρώιμα συμπτώματα είναι ωχρότητα και συμμετρικό επώδυνο οίδημα των χεριών και των ποδιών (σύνδρομο χεριών - ποδιών)
    • Χρόνια αιμολυτική αναιμία
    • Επώδυνες "κρίσεις" στα οστά, αρθρώσεις, κοιλία, πλάτη και σπλάχνα
    • Υπίκτερος
    • Αυξημένη ευπάθεια σε λοιμώξεις κυρίως πνευμονοκοκκική σήψη και οστεομυελίτιδα από σαλμονέλλα
    • Λειτουργική ασπληνία
    • Καθυστερημένη σωματική/σεξουαλική ωρίμανση κυρίως στα αγόρια
    • Πολυσυστηματικές επιπλοκές, κυρίως, στην όψιμη παιδική ηλικία και στην εφηβεία

    ΑΙΤΙΑ ΔΡΕΠΑΝΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΑΝΑΙΜΙΑΣ

    • Σε μοριακό επίπεδο: Η Hb S παράγεται από την αντικατάσταση της βαλίνης από το γλουταμινικό οξύ στο 6ο αμινοξύ της β-αλυσίδας του μορίου της αιμοσφαιρίνης. Όταν αποξυγονώνεται, η Hb S πολυμερίζεται και σχηματίζει μακριές ράβδους (ραβδία) (ρίζες μπαμπού), οι οποίες μεταβάλλουν το σχήμα του ερυθρού αιμοσφαιρίου από αμφίκοιλο σε δρεπανιού
    • Σε κυτταρικό επίπεδο: Τα δρεπανοκύτταρα είναι άκαμπτα περίεργου σχήματος και η κυτταρική ακαμψία προκαλεί αυξημένη γλοιότητα αίματος, στάση και μηχανική έμφραξη των μικρών αρτηριολίων και τριχοειδών, που οδηγεί σε περιφερική ισχαιμία. Τα δρεπανοκύτταρα είναι επίσης περισσότερο εύθραυστα από το κανονικό και οδηγούν σε αιμόλυση του αίματος και καταστροφή του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος
    • Σε κλινικό επίπεδο: Χρόνια αναιμία, μια ποικιλία "κρίσεων" λοιμώξεις
    1. Εμφρακτικές κρίσεις (επώδυνες κρίσεις): περισσότερο συνήθεις, ο πόνος προέρχεται από τη νέκρωση των ιστών δευτεροπαθώς σε αγγειακό έμφρακτο και υποξία των ιστών. Προοδευτική ανεπάρκεια οργάνων και οξεία καταστροφή ιστών προκύπτει από επαναλαμβανόμενα επεισόδια αγγειακών εμφράκτων 
    2. Απλαστική κρίση: Προσωρινή καταστολή της παραγωγής ερυθρών αιμοσφαιρίων από το μυελό των οστών από σοβαρή λοίμωξη 
    3. Αιμολυτική κρίση: Αυξημένη αιμόλυση, αυξημένη ευθραστότητα ερυθρών αιμοσφαιρίων ή/και μειωμένος χρόνος ζωής αιμοσφαιρίνης 
    4. Κρίσεις εγκλωβισμού: Σπληνική κατακράτηση αίματος (μόνο σε νήπια/μικρά παιδιά)
    5. Ευπάθεια στις λοιμώξεις: Διαταραχή/απουσία σπληνικής λειτουργίας, ελάττωμα στην εναλλακτική οδό ενεργοποίησης του συμπληρώματος

    Sickle Cell Anemia

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΔΡΕΠΑΝΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΑΝΑΙΜΙΑΣ

    Εμφρακτική κρίση:

    • Υποξία
    • Αφυδάτωση
    • Λοίμωξη
    • Πυρετός
    • Οξείδωση
    • Κρύο
    • Αναισθησία 
    • Επίπονη φυσική άσκηση

    Απλαστική κρίση:

    • Σοβαρές λοιμώξεις
    • Ανεπάρκεια φυλλικού οξέος

    Αιμολυτική κρίση:

    • Οξεία βακτηριακή λοίμωξη
    • Έκθεση σε οξειδωτικά φάρμακα

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΡΕΠΑΝΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΑΝΑΙΜΙΑΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΡΕΠΑΝΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΑΝΑΙΜΙΑΣ

    • Αναιμία: Άλλες αιμοσφαιρινοπάθειες, π.χ. αιμοσφαιρινοπάθεια Hb SC, αιμοσφαιρινοπάθεια Hb C, δρεπανοκυτταρική β-θαλασσαιμία (μικροδρεπανοκυτταρική)
    • Επώδυνες κρίσεις: Άλλες αιτίες οξέος πόνου στα οστά στις αρθρώσεις και στην κοιλία. Αναζητήστε λοιμώξεις και άλλες αιτίες καθίζησης

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΔΡΕΠΑΝΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΑΝΑΙΜΙΑΣ

    • Ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης: κυριαρχεί Hb S, ποικίλο ποσό Hb F, όχι Hb Α (σε στίγμα δρεπανοκυτταρικής αναιμίας υπάρχουν και Hb Α και Hb S)
    • Δοκιμασίες ανίχνευσης: δοκιμασία αναγωγής μεταθειώδους νατρίου (δοκιμασία δρεπάνωσης), δοκιμασία "Sickledex"
    • Αναιμία: αιμοσφαιρίνη περίπου 8 gr/dl ερυθροκυτταρικοί δείκτες συνήθως φυσιολογικοί αλλά MCV > 75
    • Δικτυοερυθροκυττάρωση 10-20%
    • Λευκοκυττάρωση: ουδετερόφιλα φυσιολογικά σε απουσία λοίμωξης 
    • Θρομβοκυττάρωση 
    • Περιφερικό επίχρισμα (πλακάκι): λίγα δρεπανοερυθροκύτταρα, πολυχρωματοφιλία, εμπύρηνα ερυθρά αιμοσφαίρια
    • Χολερυθρίνη ορού: ελαφρά αυξημένη (2-4 mg/dl) υψηλό ουροχολινογόνο ούρων/κοπράνων 
    • ΤΚΕ: χαμηλή 
    • LDH ορού: υψηλή 
    • Δεν υπάρχει απτοσφαιρίνη

    Doctors Explain the Causes and Signs of Sickle Cell Anemia 1600x900

    Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

    • Λοίμωξη
    • Άλλες αναιμίες (π.χ. έλλειψη σιδήρου)

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΔΡΕΠΑΝΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΑΝΑΙΜΙΑΣ

    • Ποικίλουν εξαρτώμενα από τον τύπο
    • Υποξία/έμφρακτο σε ποικίλα όργανα

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΔΡΕΠΑΝΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΑΝΑΙΜΙΑΣ

    • Σπινθηρογράφημα οστών (για αποκλεισμό οστεομυελίτιδα)
    • ΑΤ/ΜΤ (για αποκλεισμό αγγειακού επεισοδίου)

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΡΕΠΑΝΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΑΝΑΙΜΙΑΣ 

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ ΔΡΕΠΑΝΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΑΝΑΙΜΙΑΣ

    • Σε εξωνοσοκομειακό ασθενή, πρέπει να περιλαμβάνει εκτίμηση της ανάπτυξης τακτικές ανοσοποιήσεις και εμβόλιο για πνευμονιόκοκκο, έλεγχο όρασης, ακοής και τακτική οδοντιατρική φροντίδα
    • Απαιτείται εισαγωγή στο νοσοκομείο για τις περισσότερες κρίσεις και επιπλοκές

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΔΡΕΠΑΝΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΑΝΑΙΜΙΑΣ

    • Λοιμώξεις/πυρετός - άμεση θεραπεία με αντιβιοτικά
    • Ελαχιστοποίηση των παραγόντων που ευνοούν τη δρεπάνωση 
    • Επώδυνες κρίσεις - ενυδάτωση (2 Χ υγρά συντήρησης), αναλγητικά (ναρκωτικά και μη ναρκωτικά)
    • Απαιτείται μετάγγιση στις απλαστικές κρίσεις, στις σοβαρές επιπλοκές (π.χ. αγγειακά επεισόδια καρδιάς - εγκεφάλου πριν το χειρουργείο και σε υποτροπιάζουσες επώδυνες κρίσεις που εξασθενίζουν τον άρρωστο)

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΔΡΕΠΑΝΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΑΝΑΙΜΙΑΣ

    • Κλινήρης στις κρίσεις, αλλιώς επίπεδο δραστηριότητας όσο είναι ανεκτό 
    • Η δραστηριότητα μπορεί να είναι κάπως περιορισμένη εξαιτίας της χρόνιας αναιμίας και της φτωχής μυϊκής ανάπτυξης

    ΔΙΑΙΤΑ

    Καλά ισορροπημένη δίαιτα με συμπλήρωμα φυλλικού οξέος

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΔΡΕΠΑΝΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ

    • Οδηγίες για άμεση αντιμετώπιση του πυρετού, των λοιμώξεων, του πόνου και ειδικών επιπλοκών πρέπει να ανακεφαλαιώνονται σε κάθε επίσκεψη 
    • Ζωτική σημασία της διατήρησης καλής ενυδάτωσης 
    • Διδάξτε πρώιμη αναγνώριση των πιθανών επιπλοκών, κυρίως εκπαίδευση σχετικά με τον πριαπισμό
    • Γενετική συμβουλή

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΔΡΕΠΑΝΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΑΝΑΙΜΙΑΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ ΔΡΕΠΑΝΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΑΝΑΙΜΙΑΣ

    • Επώδυνες κρίσεις (ελαφρές - εξωνοσοκομειακός ασθενής) - ναρκωτικά παρεντερικά (μορφίνη, Demerol) σε καθορισμένο πρόγραμμα, σταδιακά χαμηλότερη δόση και αντικατάσταση με φάρμακα από το στόμα το συντομότερο δυνατό (ακαιταμινοφαίνη/κωδεΐνη, ιβουπροφένη). Διορθώστε την αφυδάτωση και οξείδωση 
    • Λοιμώξεις - πριν τα αποτελέσματα των καλλιεργειών, δώστε αντιβιοτικά που καλύπτουν τον πνευμονιόκοκκο και τον αιμόφιλο ινφλουέντσας
    • Πενικιλλίνη προφυλακτικά - είναι αμφιλεγόμενη, αλλά συχνά συνιστάται

    Προφυλάξεις: Αποφύγετε τις υψηλές δόσεις οιστρογονικών αντισυλληπτικών από το στόμα

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΔΡΕΠΑΝΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗ ΑΝΑΙΜΙΑ

    • Η συχνότητα καθορίζεται από τον αριθμό/σοβαρότητα των κρίσεων και των επιπλοκών 
    • Πρώιμη αναγνώριση, πρώιμη θεραπεία των λοιμώξεων. Γονείς/ασθενείς πρέπει να έχουν, οδηγία, ότι θερμοκρασία 101 βαθμών F ή περισσότερο απαιτεί άμεση ιατρική προσοχή 
    • Όλοι οι εμπύρετοι ασθενείς απαιτούν καλλιέργειες (αίματος/ούρων), ακτινογραφία θώρακος, γενική αίματος/Δικτυοερυθροκύτταρα
    • Σε ασθενείς που υφίστανται χρόνιες μεταγγίσεις εξετάστε για ηπατίτιδα και αιμοσιδήρωση

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    Αποφύγετε καταστάσεις που επιταχύνουν τη δρεπάνωση (υποξία, αφυδάτωση, κρύο, λοίμωξη, πυρετό, οξείδωση, αναισθησία) 

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΡΕΠΑΝΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΑΝΑΙΜΙΑΣ

    • Οστικό έμφρακτο 
    • Άσηπτη νέκρωση μηριαίας κεφαλής 
    • Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο με νευρολογικό υπόλειμμα
    • Καρδιακή διόγκωση 
    • Χολολιθίαση/μη φυσιολογική λειτουργία ήπατος 
    • Άτονα έλκη ποδιών 
    • Πριαπισμός 
    • Αιματουρία/Υποσθενουρία
    • Αμφιβληστροειδοπάθεια 
    • Οξύ θωρακικό σύνδρομο (λοίμωξη ή εμβολή) που οδηγεί σε χρόνια πνευμονοπάθεια 
    • Λοιμώξεις (πνευμονία, οστεομυελίτιδα, μηνιγγίτιδα, πυελονεφρίτιδα με αυξημένη πιθανότητα σηψαιμίας σε καθεμία από τις παραπάνω)
    • Αιμοσιδήρωση δευτεροπαθής (2%) σε πολλαπλές μεταγγίσεις 

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΔΡΕΠΑΝΟΚΥΤΤΑΡΙΚΗΣ ΑΝΑΙΜΙΑΣ

    Η αναιμία είναι εφ' όρου ζωής. Στη 2η δεκαετία οι κρίσεις ελαττώνονται, αλλά οι επιπλοκές είναι συχνότερες. Μερικοί ασθενείς πεθαίνουν από αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια ή σήψη. Οι περισσότεροι ασθενείς ζουν έως την πρώιμη μέση ηλικία, λίγοι ζουν περισσότερο από 50 έτη. Συνήθη αίτια θανάτου είναι οι λοιμώξεις, η θρόμβωση, η πνευμονική εμβολή ή η νεφρική ανεπάρκεια

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    • Ψυχοκοινωνικές επιπτώσεις χρόνιας νόσου, κυρίως χαμηλή αυτοεκτίμηση, κατάθλιψη και εξάρτηση. Μπορεί να χρειαστεί συμβουλή, καθοδήγηση και/ή επαγγελματική εκπαίδευση 

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό:

    • Κρίσεις εγκλωβισμού και σύνδρομο χεριού - ποδιού βρίσκονται μόνο σε νήπια/μικρά παιδιά
    • Λειτουργική ασπληνία στην όψιμη παιδική ηλικία

    Εφηβεία/νεαροί ενήλικες:

    • Η συχνότητα επιπλοκών και δευτεροπαθών καταστροφών οργάνων/ιστών αυξάνουν με την ηλικία
    • Ψυχολογικές επιπλοκές συμπεριλαμβανομένων προβλημάτων εικόνας σώματος και σεξουαλικής ταυτότητας, διακεκομμένης σχολικής/επαγγελματικής εκπαίδευσης, περιορισμός δραστηριοτήτων, στίγμα χρόνιας νόσου, χαμηλή αυτοεκτίμηση, φόβος για το μέλλον  

    Κύηση:

    • Συνήθως επιλεγμένη και υψηλού κινδύνου, κυρίως στο 3ο τρίμηνο και τον τοκετό 
    • Οι επιπλοκές συμπεριλαμβάνουν αυξημένο αριθμό/σοβαρότητα κρίσεων, τοξιναιμία, λοίμωξη, πνευμονικό έμφρακτο, φλεβίτιδα
    • Εμβρυϊκή θνησιμότητα 35-40%, αποβολές/θνησιγενή, προωρότητα
    • Προφυλακτική μερική αφαιμαξομετάγγιση στο 3ο τρίμηνο ελαττώνει τη μητρική νοσηρότητα και την εμβρυϊκή θνησιμότητα

    Risk Factors for Sickle Cell Anemia 12

    Διαβάστε, επίσης,

    Χρήσιμες πληροφορίες για την ελονοσία

    Η νόσος της αιμοσφαιρίνης C

    Θαλασσαιμία

    Μάθετε να αξιολογείτε τη γενική αίματος

    Μήπως έχετε αναιμία;

    Μάθετε να αξιολογείτε τη γενική αίματος

    Χρήσιμες πληροφορίες για τα γενετικά τεστ

    Δεφερασιρόξη για τη μεσογειακή αναιμία

    Τι είναι η αποσιδήρωση

    Αιμολυτική αναιμία

    Γιατί κάποιος παθαίνει χολολιθίαση

    Πώς θα καταλάβετε ότι έχετε αναιμία;

    Σωμάτια Howell-Jolly

    Τι είναι η μικροδρεπανοκυτταρική αναιμία

    Δρεπανοκυτταρικά Σύνδρομα

    Λοιμώξεις από πνευμονιόκοκκο

    Αιτιολογημένη ιατρική γνωμάτευση χορήγησης εμβολίου κατά του πνευμονιόκοκκου

    Ελονοσία

    Αιμοχρωμάτωση

    Ίκτερος

    www.emedi.gr