Πέμπτη, 28 Αυγούστου 2014 16:08

Μία επικίνδυνη λοίμωξη

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(0 ψήφοι)

Η λιστερίωση είναι επικίνδυνη λοίμωξη

 

Η λιστερίωση,  ICD-10 A32, προκαλείται από τη Λιστέρια τη μονοκυτογόνο, που είναι ένας πανταχού παρών, ελαφρά αιμολυτικός Gram θετικός βάκιλος.

Η λιστερίωση πλήττει, κυρίως, τις έγκυες γυναίκες, τα νεογνά, τους ηλικιωμένους και τους ενήλικες με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Οι υγιείς ενήλικες και τα παιδιά, σπανίως, νοσούν. Το 25% των ασθενών έχει μια προϋπάρχουσα νόσο, όπως κίρρωση, λέμφωμα, συμπαγούς όγκους, ή κάνει χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο ή έχει AIDS.


Σημεία και συμπτώματα ληστερίωσης

Τα συμπτώματα της λιστερίωσης, συνήθως, διαρκούν 7-10 ημέρες, και είναι:

  • Κοιλιακό άλγος
  • Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων
  • Τραχηλική λεμφαδενοπάθεια
  • Ρίγη
  • Επιπεφυκίτιδα
  • Διάρροια
  • Δυσουρία
  • Αδυναμία
  • Πυρετός
  • Ηπατοσπληνομεγαλία
  • Κακουχία
  • Μυαλγίες
  • Ναυτία
  • Φαρυγγίτιδα
  • Συχνουρία
  • Έμετοι
  • Μηνιγγίτιδα (πυρετός, κεφαλαλγία, ναυτία, έμετοι, αυχενική δυσκαμψία, παραλήρημα, κώμα)
  • Σηψαιμία (υψηλός πυρετός

Διαβάστε για τη λιστερίωση στις εγκύους, πατώντας εδώ


Παράγοντες κινδύνου για λιστερίωση

  • Έμβρυα, νεογνά, ηλικιωμένοι
  • Καρκίνος
  • AIDS
  • Αλκοολισμός
  • Νεφρική κάθαρση
  • Κύηση
  • Ανοσοκαταστολή
  • Έκθεση σε μολυσμένα ζώα (κτηνίατροι, κρεοπώλες)
  • Κατανάλωση μολυσμένων τροφίμων ή ποτών

Διαφορική διάγνωση λιστερίωσης

  • Άλλες λοιμώξεις
  • Λοιμώδης μονοπυρήνωση

Διάγνωση λιστερίωσης

-Εγκεφαλονωτιαίο υγρό μετά από οσφυονωτιαία παρακέντηση (επαναλαμβάνεται σε 48 ώρες και κατά το τέλος θεραπείας).

  • Χρώση κατά Gram (ραβδία με μικρή κινητικότητα θετικά)-10 ccΕΝΥ
  • Λευκοκύτταρα ουδετερόφιλα ή μονοπύρηνα 0-200/mm3
  • Ερυθρά αιμοσφαίρια
  • Πρωτεϊνη φυσιολογική έως 735 mg/dl
  • Γλυκόζη φυσιολογική ή μη προσδιοριζόμενη
    Καλλιέργειες με β αιμόλυση
  • Ανοσοηλεκτροφόρηση

-Γενική αίματος με πολυμορφοπυρήνωση και στροφή προς τ' αριστερά

-Παθολογοανατομικά ευρήματα: Κεχροειδής κοκκιωμάτωση, αποστήματα, μακροφάγα, βάκιλλοι Gram θετικοί κινούμενοι και συναθροίσεις σαν κινέζικα γράμματα.

-Μαγνητική τομογραφία σε συμπτώματα ΚΝΣ


Θεραπεία λιστερίωσης

  • Απομόνωση και λήψη μέτρων πρόληψης μετάαδοσης της νόσου
  • Αναπνευστική υποστήριξη
  • Παρεντερική διατροφή ή ρινογαστρικός και ελαφρά σίτιση
  • Φάρμακα

-Νεογνά, βρέφη

Μηνιγγίτιδα-για βρέφη άνω του ενός μηνός αμπικιλλίνη 300-400mg/kg/ημέρα IV ενδοφλεβίως

Μηνιγγίτιδα για νεογνά μικρότερα των 2 κιλών και 1 εβδομάδας αμπικιλλίνη 50mg/kg/ημέρα IVενδοφλεβίως κάθε 12 ώρες

Μηνιγγίτιδα για νεογνά μεγαλύτερα 1 εβδομάδας αμπικιλλίνη 50mg/kg/ημέρα IVενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες συν γενταμυκίνη 7,5 mg/kg/ημέρα IV ενδοφλεβίως για 14 ημέρες και διακοπή γενταμυκίνης όταν είναι στείρο το ΕΝΥ

Εναλλακτικά πενικιλλίνη G 100.000-200.000 μονάδες/ kg/ημέρα IVενδοφλεβίως για 14-21 ημέρες συν γενταμυκίνη ως άνω

Σε βακτηριαμία ή πνευμονία αμπικιλλίνη 100-150 400mg/kg/ημέρα IVενδοφλεβίως για 10 ημέρες ή πενικιλλίνη G 200.000 μονάδες/ kg/ημέρα IV ενδοφλεβίως για 10 ημέρες συν γενταμυκίνη 5 mg/kg/ημέρα IVε νδοφλεβίως. Διακοπή της γενταμυκίνης όταν οι αιμοκαλλιέργειες αρνητικοποιηθούν

-Έγκυες

Αμπικιλλίνη 2 gr IVενδοφλεβίως για 14 ημέρες συν γενταμυκίνη 120 mg ενδοφλεβίως ανά 8 ώρες για να επιτευχθεί μέγιστη συγκέντρωση 5-6mcg/ml

-Ανοσοκατασταλμένοι, καρκινοπαθείς και ηλικιωμένοι

Αμπικιλλίνη 200 mg/kg/ημέρα IVενδοφλεβίως για 14 ημέρες συν γενταμυκίνη 3-5 mg/kg/ημέρα IVενδοφλεβίως συν ενδοραχιαία χορήγηση 4 mg ανά 12 ώρες

Για ενδοκαρδίτιδα και τυφοειδή λιστερίωση

Πενιλλίνη 75.000-100.000 μονάδες/ kg/ημέρα IVενδοφλεβίως κάθε 4 ώρες, μέχρι 14 ημέρες μετά την απυρεξία συν τομπραμυκίνη 2 mg/Kg δόση εφόδου και ρύθμιση ανάλογα με τα επίπεδα φαρμάκου στο αίμα. Στόχος τα 5-6. Παράταση της χορήγησης για 14 ημέρες μέχρι απυρεξίας

Για οφθαλμοαδενική εντόπιση

Ερυθρομυκίνη 30mg/kg/ημέρα σε 4 ίσες δόσεις ανά 6 ώρες και για 1 εβδομάδα μετά την απυρεξία

Σε ενήλικες ασθενείς μπορεί να δοθεί και τριμεθοπρίμη και σουλφομεθοξαζόλη 5mg/Kg ενδοφλέβια ή ερυθρομυκίνη 10mg/Kg ενδοφλέβια ανά 6 ώρες


Πρόγνωση λιστερίωσης

Σε νεογνά 50% θνητότητα

Σε έγκυες απαιτείται επιθετική θεραπεία για πρόληψη μετάδοσης της νόσου στο κύημα

Προσοχή! Τα συμπτώματα στις έγκυες μιμούνται τη γριππώδη συνδρομή


  • Μέτρα πρόληψης λιστερίωσης
  • Οι ασθενείς υψηλού κινδύνου έγκυες γυναίκες, τα νεογνά, τους ηλικιωμένους και τους ενήλικες με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα
  • -Να αποφεύγουν να καταναλώνουν κατεργασμένα κρέατα, όπως χοτ ντογκ και ντελικατέσεν ή έτοιμα γεύματα, αν δεν τα ζεσταίνουν στο φούρνο ή το φούρνο μικροκυμάτων.
  • -Να αποφεύγουν την τροφή σε πολτώδη κατάσταση, τα καπνιστά θαλασσινά και το πατέ, που χρειάζεται ψύξη.
  • -Δεν πρέπει να καταναλώνουν μη παστεριωμένο γάλα. Να επιλέγουν τυριά που είναι παρασκευασμένα με παστεριωμένο γάλα.
  • -Να αποφύγουν την έτοιμη αγορασμένη σαλάτα με ζαμπόν, κοτόπουλο, αυγό, τόνο ή θαλασσινά
  • -Να αποφεύγουν την επαφή με ζώα
  • -Να αποφεύγουν μολυσμένα χόρτα και να πλένουν πολύ καλά τα φρέσκα λαχανικά

Διαβάστε, επίσης,

Λιστερίωση

Γαστρεντερίτιδα

Μηνιγγίτιδα

www.emedi.gr

Διαβάστηκε 1946 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Πέμπτη, 28 Αυγούστου 2014 16:38
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.