Σάββατο, 18 Μαρτίου 2017 12:47

Χρήσιμες πληροφορίες για το AIDS

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(1 Ψήφος)

Αν έχετε λοίμωξη από HIV ή AIDS

 

HIV / AIDS

Human Immunodeficiency Virus (HIV)

Acquired Immune Deficiency Syndrome (HIV/AIDS)

Το AIDS, ICD-10 B20 - Β24, είναι μόλυνση από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας και το σύνδρομο επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας (HIV / AIDS) είναι ένα σύνολο καταστάσεων που προκαλούνται από μόλυνση με τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV).

Μετά την αρχική μόλυνση, ένα άτομο μπορεί να μην έχει συμπτώματα ή μπορεί να εμφανίσει συμπτώματα γρίπης. Συνήθως, αυτό ακολουθείται από μία παρατεταμένη περίοδο χωρίς συμπτώματα.

Καθώς, η μόλυνση εξελίσσεται, προσβάλλει το ανοσοποιητικό σύστημα, αυξάνοντας τον κίνδυνο λοιμώξεων, όπως η φυματίωση, καθώς επίσης και άλλων ευκαιριακών λοιμώξεων, και όγκων που σπάνια επηρεάζουν τους ανθρώπους που έχουν δυνατό ανοσοποιητικό σύστημα. Αυτά τα συμπτώματα λοίμωξης  αναφέρονται ως AIDS. Αυτό το στάδιο συχνά, επίσης, συνδέεται με απώλεια βάρους. 

Ο HIV μεταδίδεται, κυρίως, με το σεξ χωρίς προφυλάξεις (πρωκτικό και στοματικό σεξ), με μεταγγίσεις μολυσμένου αίματος, με βελόνες από υποδόριες σύριγγες και από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τον τοκετό ή τον θηλασμό.  Μερικά σωματικά υγρά, όπως το σάλιο και τα δάκρυα, δεν μεταδίδουν, ίσως, τον ιό HIV.

Οι μέθοδοι πρόληψης είναι το ασφαλές σεξ, η χρήση συριγγών μιας χρήσεως, η θεραπεία όσων έχουν μολυνθεί, και η ανδρική περιτομή. Η νόσος σε ένα μωρό μπορεί συχνά να προληφθεί δίνοντας τόσο στη μητέρα όσο και στο παιδί αντιρετροϊκά φάρμακα.

Δεν υπάρχει θεραπεία ή εμβόλιο. Γίνεται προσπάθεια για την παρασκευή του αποτελεσματικού εμβολίου. Ωστόσο, η αντιρετροϊκή θεραπεία μπορεί να επιβραδύνει την πορεία της νόσου και μπορεί να οδηγήσει σε σχεδόν φυσιολογικό προσδόκιμο ζωής. Η θεραπεία συνιστάται αμέσως μόλις γίνει η διάγνωση. Χωρίς θεραπεία, ο μέσος χρόνος επιβίωσης μετά τη μόλυνση είναι 11 έτη. 

Το 2015 περίπου 36.700.000 άνθρωποι είχαν τον ιό HIV και προκάλεσε 1,1 εκατομμύρια θανάτους.  Οι περισσότεροι από αυτούς που έχουν μολυνθεί ζουν στην υποσαχάρια Αφρική. Μέχρι το 2014 το AIDS έχει προκαλέσει κατ 'εκτίμηση 39 εκατομμύρια θανάτους σε όλο τον κόσμο.

Είναι μια πανδημία και πιστεύεται ότι έχει τις ρίζες της στη δυτική-κεντρική Αφρική στα τέλη του 19ου ή στις αρχές του 20ου αιώνα.

Το AIDS για πρώτη φορά εντοπίσθηκε το 1981.

Το HIV / AIDS ως ασθένεια έχει, μεγάλες κοινωνικές και οικονομικές επιπτώσεις. 


Σημεία και συμπτώματα AIDS

Υπάρχουν τρία βασικά στάδια της HIV λοίμωξης: 

Oξεία λοίμωξη

Kλινικά λανθάνουσα κατάσταση

AIDS 

-Oξεία λοίμωξη

Η αρχική περίοδος μετά την μετάδοση του HIV ονομάζεται οξεία λοίμωξη με HIV ή οξύ ρετροϊικό σύνδρομο. Πολλά άτομα αναπτύσσουν μια γρίπη ή μια ασθένεια που μοιάζει με τη λοιμώδη μονοπυρήνωση, 2-4 εβδομάδες μετά την έκθεση, ενώ άλλοι δεν έχουν  συμπτώματα. Τα συμπτώματα εμφανίζονται στο 40-90% των περιπτώσεων και πιο συχνά είναι ο πυρετός, η διόγκωση των λεμφαδένων, η φλεγμονή του λαιμού, το εξάνθημα, η κεφαλαλγία, και / ή τα έλκη του στόματος και των γεννητικών οργάνων. Το εξάνθημα, το οποίο εμφανίζεται στο 20-50% των περιπτώσεων, παρουσιάζεται στον κορμό και είναι κηλιδοβλατιδώδες. Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν, επίσης, ευκαιριακές λοιμώξεις σε αυτό το στάδιο. Επίσης, μπορεί να υπάρχουν γαστρεντερικά συμπτώματα, όπως ναυτία, έμετος ή διάρροια, όπως και νευρολογικά συμπτώματα περιφερικής νευροπάθειας ή σύνδρομο Guillain-Barré.

Η διάρκεια των συμπτωμάτων ποικίλλει, αλλά, συνήθως, είναι μία ή δύο εβδομάδες. 

Λόγω του μη ειδικού χαρακτήρα τους, αυτά τα συμπτώματα δεν αναγνωρίζονται, συχνά, ως σημεία της λοίμωξης από τον HIV. Έτσι, συνιστάται σε άτομα που παρουσιάζουν έναν ανεξήγητο πυρετό και έχουν παράγοντες κινδύνου για τη μόλυνση, να κάνουν εργαστηριακό έλεγχο (HIV1 & HIV2).

-Κλινική λανθάνουσα κατάσταση

Τα αρχικά συμπτώματα ακολουθούνται από ένα στάδιο που ονομάζεται κλινικά λανθάνουσα κατάσταση, ασυμπτωματικό HIV, ή χρόνιο HIV. Χωρίς θεραπεία, αυτό το δεύτερο στάδιο της HIV λοίμωξης μπορεί να διαρκέσει από περίπου τρία χρόνια έως 20 έτη (κατά μέσο όρο, περίπου οκτώ χρόνια). Ενώ, συνήθως, υπάρχουν λίγα ή καθόλου συμπτώματα, κοντά στο τέλος του σταδίου αυτού πολλοί άνθρωποι βιώνουν πυρετό, απώλεια βάρους, γαστρεντερικά προβλήματα και μυϊκούς πόνους. Μεταξύ 50 και 70% των ανθρώπων αναπτύσσουν, επίσης, επίμονη γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, που χαρακτηρίζεται από ανεξήγητη, μη επώδυνη διόγκωση μιας ομάδας λεμφαδένων (εκτός από στη βουβωνική χώρα) για πάνω από τρεις έως έξι μήνες. 

Αν και τα περισσότεροι HIV-1 μολυσμένα άτομα έχουν ένα ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο, χωρίς θεραπεία θα αναπτύξουν τελικά AIDS και ένα μικρό ποσοστό (περίπου 5%) διατηρούν υψηλά επίπεδα CD4 + Τ κύτταρα (Τ βοηθητικά κύτταρα) χωρίς αντιρετροϊκή θεραπεία για περισσότερο από 5 χρόνια. Αυτά τα άτομα έχουν ταξινομηθεί ως μακράς διάρκειας μη εξελικτικοί ασθενείς. Μια άλλη ομάδα αποτελείται από εκείνους που διατηρούν χαμηλό ή μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο χωρίς αντιρετροϊκή θεραπεία και αντιπροσωπεύουν περίπου το 1 στα 300 μολυσμένα άτομα. 

-Το σύνδρομο επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας-AIDS

Το σύνδρομο της επίκτητης ανοσολογικής ανεπάρκειας (AIDS) ορίζεται με βάση είτε του αριθμού των CD4 + Τ κυττάρων κάτω από 200 κύτταρα ανά μL ή την εμφάνιση συγκεκριμένων ασθενειών σε συνδυασμό με την μόλυνση από HIV. Το ήμισυ των ατόμων που έχουν μολυνθεί με τον ιό HIV αναπτύσσουν AIDS μέσα σε δέκα χρόνια. Η πιο συχνή ένδειξη για την παρουσία του AIDS είναι η πνευμονία από Pneumocystis-Pneumocystis carinii pneumonia (40%), η καχεξία (20%), και η καντιντίαση του οισοφάγου. Άλλα συχνά συμπτώματα είναι οι επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος. 

Οι ευκαιριακές λοιμώξεις μπορεί να προκληθούν από βακτήρια, ιούς, μύκητες, παράσιτα, τα οποία φυσιολογικά καταπολεμούνται από το ανοσοποιητικό σύστημα. Οι λοιμώξεις, οι οποίες εμφανίζονται εξαρτώνται εν μέρει από το τι οργανισμοί υπάρχουν στο περιβάλλον του ατόμου. Αυτές οι λοιμώξεις μπορεί να επηρεάσουν σχεδόν κάθε οργανικό σύστημα.

Οι άνθρωποι με AIDS έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης διαφόρων ιικών επαγόμενων καρκίνων, όπως το σάρκωμα Kaposi, το λέμφωμα Burkitt, το πρωτοπαθές λέμφωμα του κεντρικού νευρικού συστήματος, και καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Το σάρκωμα Kaposi είναι η πιο συχνή μορφή καρκίνου που συμβαίνει σε 10 έως 20% των ανθρώπων με μόλυνση με τον ιό HIV. Η δεύτερη πιο συχνή μορφή καρκίνου είναι το λέμφωμα, το οποίο είναι η αιτία θανάτου του σχεδόν 16% των ατόμων με AIDS και είναι η αρχική ένδειξη του AIDS σε ποσοστό  3 έως 4%. Και οι δύο αυτοί καρκίνοι σχετίζονται με τον ανθρώπινο ερπητοϊό 8. Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα με AIDS, λόγω της σύνδεσής του με τον ιό των ανθρωπίνων θηλωμάτων (HPV). Ο καρκίνος του επιπεφυκότα στο εσωτερικό μέρος των βλεφάρων και στο λευκό μέρος του ματιού, είναι επίσης πιο συχνός σε ασθενείς με HIV. 

Επιπλέον, τα άτομα με AIDS έχουν συχνά συστηματικά συμπτώματα, όπως παρατεταμένο πυρετό, εφίδρωση (ιδιαίτερα τη νύχτα), διόγκωση των λεμφαδένων, ρίγη, αδυναμία, και ακούσια απώλεια βάρους. Η διάρροια είναι ένα άλλο συχνό σύμπτωμα, που υπάρχει σε περίπου 90% των ατόμων με AIDS. Μπορούν, επίσης, να επηρεαστούν από ποικίλα ψυχιατρικά και νευρολογικά συμπτώματα ανεξάρτητα από ευκαιριακές λοιμώξεις και καρκίνους. 


Μετάδοση του HIV

Μετάγγιση αίματος 90% 

Τοκετός (σε παιδί) 25% 

Βελόνα ενδοφλέβιων ναρκωτικών 0,67%

Τρύπημα με  βελόνα 0,30%

Παθητική πρωκτική επαφή 0,04 - 3,0%

Ενεργητική πρωκτική επαφή 0,03% 

Παθητική φυσιολογική συνουσία 0,05-0,30%

Ενεργητική φυσιολογική συνουσία 0,01 έως 0,38% 

Παθητική στοματική σεξουαλική επαφή μηδέν έως 0,04%

Ενεργητική στοματική σεξουαλική επαφή μηδέν έως 0,005% 

Στατιστικά στοιχεία wikipedia

Ο HIV μεταδίδεται από τρεις κύριους άξονες

Σεξουαλική επαφή, σημαντική έκθεση σε μολυσμένα σωματικά υγρά ή ιστούς, και από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τον τοκετό ή τον θηλασμό (κάθετη μετάδοση). Δεν υπάρχει γνωστός κίνδυνος για την απόκτηση του HIV, σε έκθεση σε περιττώματα, ρινικές εκκρίσεις, σάλιο, πτύελα, ιδρώτα, δάκρυα, ούρα ή έμετο, εκτός εάν αυτά είναι μολυσμένα με αίμα. Είναι δυνατόν να συμβεί και HIV επιμόλυνση με άλλο στέλεχος.

-Σεξουαλικός τρόπος μετάδοσης

Ο πιο συχνός τρόπος μετάδοσης του HIV είναι μέσω της σεξουαλικής επαφής με ένα μολυσμένο άτομο.  Η πλειοψηφία του συνόλου των μεταδόσεων σε όλο τον κόσμο συμβαίνει μέσω της ετεροφυλοφιλικής σεξουαλικής επαφής (δηλαδή σεξουαλικές επαφές μεταξύ των ανθρώπων του αντίθετου φύλου). Ωστόσο, το μοτίβο μετάδοσης ποικίλλει σημαντικά μεταξύ των χωρών. 

Κατά την πορνεία σε χώρες χαμηλού εισοδήματος, ο κίνδυνος μετάδοσης των γυναικών προς τα αρσενικά  έχει υπολογιστεί ως 2,4% ανά πράξη και των αρσενικών προς τα θηλυκά ως 0,05% ανά πράξη. 

Ο κίνδυνος μετάδοσης αυξάνεται με την παρουσία πολλών σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων και γεννητικών ελκών. Τα γεννητικά έλκη φαίνεται να αυξάνουν τον κίνδυνο περίπου 5 φορές. Άλλες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις, όπως η γονόρροια, τα χλαμύδια, οι τριχομονάδες, και η βακτηριακή κολπίτιδα, συνδέονται με κάπως μικρότερες αυξήσεις στον κίνδυνο μετάδοσης. 

Το ιικό φορτίο ενός μολυσμένου ατόμου είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου τόσο για τη σεξουαλική μετάδοση όσο και για την μετάδοση από τη μητέρα στο παιδί. Κατά τη διάρκεια των πρώτων 2,5 μηνών μιας μόλυνσης HIV η μολυσματικότητα ενός ατόμου είναι δώδεκα φορές υψηλότερη λόγω του υψηλού ιικού φορτίου. Αν το άτομο είναι στα τελευταία στάδια της μόλυνσης, τα ποσοστά μετάδοσης είναι περίπου οκτώ φορές υψηλότερα.

Όσοι έχουν ως επάγγελμα την πορνεία έχουν αυξημένα ποσοστά HIV.

Η σεξουαλική επίθεση πιστεύεται, επίσης, ότι έχει αυξημένο κίνδυνο μετάδοσης HIV, η μη χρήση προφυλακτικού, το φυσικό τραύμα στον κόλπο ή το ορθό, και όταν υπάρχουν ταυτόχρονα και άλλα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα. 

-Τα υγρά του σώματος

Ο δεύτερος πιο συχνός τρόπος μετάδοσης του HIV είναι μέσω του αίματος και των προϊόντων αίματος.

Η μετάδοση με το αίμα μπορεί να είναι μέσω βελόνας  κατά τη χρήση ενδοφλέβιων ναρκωτικών, από τρύπημα με βελόνα, μετάγγιση μολυσμένου αίματος ή προϊόντων αίματος ή με ενέσεις μη αποστειρωμένες. Ο κίνδυνος από την χρήση μιας βελόνας κατά τη διάρκεια της έγχυσης του φαρμάκου είναι μεταξύ 0,63 και 2,4% ανά πράξη, με μέσο όρο 0,8%. Ο κίνδυνος της απόκτησης του ιού HIV από μια βελόνα από HIV-μολυσμένα άτομα υπολογίζεται ως 0,3%  ανά πράξη και ο κίνδυνος μετά από έκθεση των βλεννογόνων σε μολυσμένο αίμα σε 0,09% ανά πράξη. 12% όλων των νέων που κάνουν ενέσιμη χρήση ναρκωτικών είναι θετικοί στον ιό HIV. Ο HIV μεταδίδεται κατά περίπου 93% των μεταγγίσεων αίματος με τη χρήση μολυσμένου αίματος. Στις ανεπτυγμένες χώρες, ο κίνδυνος της απόκτησης του ιού HIV από μετάγγιση αίματος είναι εξαιρετικά χαμηλός, γιατί ελέγχεται ο δότης για HIV. Αν και σπάνια, λόγω της διαλογής, είναι δυνατό να αποκτηθεί ο ιός HIV από μεταμόσχευση οργάνων και ιστών. Στην υποσαχάρια Αφρική, το 2007, μεταξύ 12 και 17% των λοιμώξεων στην περιοχή αυτή είχαν αποδοθεί στη χρήση ιατρικών συριγγών.  Σημαντικός κίνδυνος συνδέεται, επίσης, με επεμβατικές διαδικασίες, με τον τοκετό, και την οδοντιατρική περίθαλψη. Οι άνθρωποι που κάνουν τατουάζ, και piercing έχουν κίνδυνο μόλυνσης. Λέγεται, ότι τα κουνούπια ή άλλα έντομα δεν ευθύνονται για τη μετάδοση του ιού HIV; 

-Κάθετη μετάδοση από τη μητέρα στο παιδί

Ο HIV μπορεί να μεταδοθεί από τη μητέρα στο παιδί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά την παράδοση, είτε μέσω του μητρικού γάλακτος με αποτέλεσμα τη μόλυνση στο μωρό. Αυτός είναι ο τρίτος πιο συχνός τρόπος με τον οποίο ο HIV μεταδίδεται σε παγκόσμιο επίπεδο. Σε περίπτωση μη θεραπείας, ο κίνδυνος μετάδοσης πριν ή κατά τη διάρκεια της γέννησης είναι περίπου 20% και στα μωρά που θηλάζουν, επίσης, 35%. Με την κατάλληλη θεραπεία, ο κίνδυνος για μόλυνση από τη μητέρα στο παιδί μπορεί να μειωθεί σε περίπου 1%. Η προληπτική θεραπεία περιλαμβάνει αντιρετροϊκά φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στον τοκετό, την  καισαρική τομή, την αποφυγή θηλασμού και τη χορήγηση αντιρετροϊκών φαρμάκων στο νεογέννητο. Τα αντιρετροϊκά φάρμακα, όταν λαμβάνονται είτε από τη μητέρα ή το βρέφος μειώνουν τον κίνδυνο μετάδοσης στα μωρά που θηλάζουν.  Εάν το αίμα μολύνει τρόφιμα μπορεί να αυξηθεί ο κίνδυνος μετάδοσης. 

Εάν μια γυναίκα είναι χωρίς θεραπεία, αυξάνει τον κίνδυνο μετάδοσης του ιού HIV / AIDS στο μωρό της περίπου 17%, μετά από 2 έτη θηλασμού. Η θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο αυτό κατά 1 έως 2% ανά έτος. 


Τι είναι ο ιός HIV;

O HIV είναι ένας ρετροϊός που μολύνει, κυρίως, τα συστατικά του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος, όπως ta CD4 + Τ κύτταρα, μακροφάγα και δενδριτικά κύτταρα. Άμεσα και έμμεσα καταστρέφει τα CD4 + Τ κύτταρα.

Ο HIV είναι ένα μέλος του γένους Lentivirus, της οικογένειας Retroviridae.  Κατά την είσοδο εντός στο κύτταρο στόχο, το γονιδίωμα ιικού RNA μετατρέπεται (μεταγράφεται αντίστροφα) σε δίκλωνο DNA από ιικώς κωδικοποιημένη ανάστροφη μεταγραφάση η οποία μεταφέρεται μαζί με το γονιδίωμα του ιού στο σωματίδιο του ιού. Το προκύπτον ιικό DNA στη συνέχεια εισάγεται εντός του πυρήνα του κυττάρου και ενσωματώνεται στο κυτταρικό DNA από μία κωδικοποιημένη στον ιό ιντεγκράση και συνπαράγοντες Με υποδοχείς. Μόλις ενσωματωθεί, ο ιός μπορεί να καταστεί λανθάνων, επιτρέποντας στον ιό και το κύτταρο του ξενιστή να αποφύγουν τον εντοπισμό από το ανοσοποιητικό σύστημα. Εναλλακτικά, ο ιός μπορεί να μεταγραφεί, να παράγει νέα γονιδιώματα RNA και ιικές πρωτεΐνες που συσκευάζονται και απελευθερώνονται από το κύτταρο ως νέα σωματίδια ιού που ξεκινούν τον κύκλο αντιγραφής τους εκ νέου. 

Ο HIV μπορεί να εξαπλωθεί μεταξύ των CD4 + Τ κυττάρων από δύο παράλληλες διαδρομές:

Ελεύθερη κυτταρική εξάπλωση και κύτταρο προς κύτταρο. Στην ελεύθερη κυτταρική εξάπλωση, τα σωματίδια του ιού προέρχεται από ένα μολυσμένο κύτταρο Τ, που εισάγεται στο εξωκυττάριο υγρό στο αίμα και στη συνέχεια μολύνει ένα άλλο Τ κύτταρο.

Ο HIV μπορεί, επίσης, μπορεί να έχει άμεση μετάδοση από το ένα κύτταρο στο άλλο.

Δύο τύποι HIV έχουν χαρακτηριστεί: Οι HIV-1 και HIV-2.

Ο HIV-1 είναι ο ιός που ανακαλύφθηκε αρχικά, είναι πιο λοιμογόνος, πιο μολυσματικός, και είναι η αιτία της πλειοψηφίας των μολύνσεων από τον HIV σε παγκόσμιο επίπεδο. Η κατώτερη μολυσματικότητα του HIV-2 σε σύγκριση με τον HIV-1 σημαίνει ότι λιγότεροι άνθρωποι εκτίθενται σε HIV-2 μόλυνση ανά έκθεση. Λόγω της σχετικά χαμηλής ικανότητάς του για τη μετάδοση, ο HIV-2 σε μεγάλο βαθμό περιορίζεται στη Δυτική Αφρική. 


Παθοφυσιολογία HIV / AIDS

Ο κύκλος αντιγραφής του HIV

Αφού ο ιός εισέρχεται στο σώμα υπάρχει μια περίοδο ταχείας ιικής αντιγραφής, με αποτέλεσμα την αφθονία του ιού στο περιφερικό αίμα. Κατά τη διάρκεια της πρωτοπαθούς λοίμωξης, το επίπεδο του HIV μπορεί να φτάσει αρκετά εκατομμύρια σωματίδια ιού ανά χιλιοστόλιτρο αίματος. Αυτή η απόκριση συνοδεύεται από μία σημαντική μείωση του αριθμού των κυκλοφορούντων CD4 + Τ κυττάρων. Η οξεία ιαιμία σχεδόν πάντα συνδέεται με την ενεργοποίηση των CD8 + Τ κυττάρων, τα οποία σκοτώνουν τα κύτταρα που είναι μολυσμένα  και στη συνέχεια παράγουν αντισώματα. Η απόκριση CD8 + κυττάρων-Τ πιστεύεται ότι είναι σημαντική στον έλεγχο των επιπέδων του ιού, που κάνει αιχμή και στη συνέχεια μειώνεται, καθώς οι μετρήσεις CD4 + Τ κυττάρων ανακάμπτουν. Μια καλή απόκριση των CD8 + Τ κυττάρων έχει συνδεθεί με  πιο αργή εξέλιξη της νόσου και  καλύτερη πρόγνωση, αν και δεν εξαλείφει τον ιό. 

Τελικά, ο HIV προκαλεί το AIDS, με εξάντληση των CD4 + Τ κυττάρων. Αυτό αποδυναμώνει το ανοσοποιητικό σύστημα και προκαλούνται ευκαιριακές λοιμώξεις. Τα Τ κύτταρα είναι απαραίτητα για την ανοσολογική απόκριση και χωρίς αυτά, το σώμα δεν μπορεί να καταπολεμήσει λοιμώξεις ή να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα. Ο μηχανισμός της καταστροφής των CD4 + Τ κυττάρων διαφέρει στην οξεία και χρόνια φάση.   Κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης, η HIV-επαγόμενη λύση των κυττάρων και η θανάτωση των μολυσμένων κυττάρων από κυτταροτοξικά Τ-λεμφοκύτταρα ευθύνεται για την εξάντληση των CD4 + Τ κυττάρων, αν και η απόπτωση μπορεί, επίσης, να είναι υπεύθυνη. Κατά τη διάρκεια της χρόνιας φάσης, οι συνέπειες της γενικευμένης ανοσολογικής ενεργοποίησης σε συνδυασμό με τη σταδιακή απώλεια της ικανότητας του ανοσοποιητικού συστήματος να δημιουργεί νέα Τ κύτταρα φαίνεται να φταίνε για την αργή μείωση του αριθμού των CD4 + κυττάρων Τ. 

Αν και τα συμπτώματα της ανοσολογικής ανεπάρκειας του AIDS δεν εμφανίζονται για χρόνια μετά αφού το άτομο έχει μολυνθεί, το μεγαλύτερο μέρος της απώλειας των CD4 + Τ κυττάρων λαμβάνει χώρα κατά τη διάρκεια των πρώτων εβδομάδων της μόλυνσης, ειδικά στον εντερικό βλεννογόνο, που φιλοξενεί την πλειονότητα των λεμφοκυττάρων που βρίσκονται στο σώμα. Ο λόγος για την  απώλεια από το βλεννογόνο, των  CD4 + Τ κυττάρων είναι ότι η πλειοψηφία των βλεννογόνιων CD4 + Τ κυττάρων εκφράζουν την πρωτεΐνη CCR5 η οποία χρησιμοποιεί τον HIV ως συν-υποδοχέα για να αποκτήσει πρόσβαση στα κύτταρα, ενώ μόνο ένα μικρό κλάσμα των CD4 + Τ κυττάρων στην κυκλοφορία του αίματος το κάνουν αυτό.  Μια συγκεκριμένη γενετική αλλαγή που μεταβάλλει την πρωτεΐνη CCR5 όταν υπάρχει σε δύο χρωμοσώματα εμποδίζει πολύ αποτελεσματικά την μόλυνση από HIV-1. 

Ο HIV αναζητά και καταστρέφει τα CCR5  CD4 + Τ κύτταρα κατά τη διάρκεια της οξείας μόλυνσης. Μια έντονη ανοσολογική απόκριση ελέγχει τελικά τη μόλυνση και ξεκινά η  κλινικά λανθάνουσα φάση. Τα CD4 + Τ κύτταρα σε ιστούς του βλεννογόνου παραμένουν επηρεασμένα. Η συνεχής αντιγραφή του HIV προκαλεί μια κατάσταση γενικευμένης ανοσολογικής ενεργοποίησης σε όλη τη χρόνια φάση. Η άνοση ενεργοποίηση, η οποία αντικατοπτρίζεται από την αυξημένη κατάσταση ενεργοποίησης των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος και την απελευθέρωση των προφλεγμονωδών κυτοκινών, προκύπτει από την δραστηριότητα αρκετών γονιδιακών προϊόντων του HIV και της ανοσολογικής απόκρισης στην συνεχή αντιγραφή του HIV. Επίσης, συνδέεται με την κατανομή του ανοσοποιητικού συστήματος που επιτηρεί το φράγμα του γαστρεντερικού βλεννογόνου από την εξάντληση των CD4 + Τ κυττάρων του κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης της νόσου. 


Διάγνωση του AIDS

Το HIV / AIDS διαγιγνώσκεται μέσω εργαστηριακών δοκιμών και στη συνέχεια επιβεβαιώνεται με την παρουσία ορισμένων σημείων ή συμπτωμάτων. Η εξέταση συνιστάται για όλους τους ανθρώπους 15 έως 65 ετών, και για τις έγκυες γυναίκες. Επιπλέον, η εξέταση συνιστάται για τα άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ή πάσχουν από μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια. 

Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν μολυνθεί με τον ιό HIV αναπτύσσουν ειδικά αντισώματα  εντός τριών έως δώδεκα εβδομάδων από την αρχική λοίμωξη.  Η διάγνωση του πρωτογενούς HIV πριν την ορομετατροπή, γίνεται με μέτρηση  του HIV-RNA ή του αντιγόνου p24, με PCR. Οι δοκιμές αντισωμάτων  σε παιδιά μικρότερα των 18 μηνών είναι συνήθως ανακριβείς λόγω της συνεχούς παρουσίας των μητρικών αντισωμάτων. Έτσι, η λοίμωξη από τον HIV μπορεί να διαγνωστεί μόνο με δοκιμή PCR για HIV RNA ή DNA, ή μέσω δοκιμών για το αντιγόνο p24.

Στάδια λοίμωξης με HIV:

Πρωτοπαθής λοίμωξη HIV: Μπορεί να είναι είτε ασυμπτωματικοί οι ασθενείς ή εμφανίζουν οξύ ρετροϊικό σύνδρομο.

Στάδιο Ι: Η λοίμωξη HIV είναι ασυμπτωματική με ένα αριθμό των CD4 + Τ κυττάρων μεγαλύτερο από 500 ανά μικρόλιτρο. Μπορεί να υπάρχει γενικευμένη διόγκωση των λεμφαδένων. 

Στάδιο ΙΙ: Ήπια συμπτώματα τα οποία  περιλαμβάνουν ελαφρές βλεννογονοδερματικές εκδηλώσεις και υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού. Ο αριθμός των CD4 είναι μικρότερος των 500 / μl.

Στάδιο III: Προχωρημένα συμπτώματα με  ανεξήγητη χρόνια διάρροια για περισσότερο από ένα μήνα, σοβαρές βακτηριακές λοιμώξεις, με  φυματίωση των πνευμόνων, καθώς και ένα αριθμό CD4 μικρότερο των 350 / μl.

Στάδιο IV ή AIDS: Σοβαρά συμπτώματα με τοξοπλάσμωση του εγκεφάλου, καντιντίαση του οισοφάγου, της τραχείας, των βρόγχων ή πνευμόνων και σάρκωμα Kaposi. Ο αριθμός των CD4 είναι μικρότερος των 200 / μl. 

Άλλη σταδιοποίηση της HIV λοίμωξης

Στάδιο 0: Ο χρόνος μεταξύ ενός αρνητικού ή απροσδιόριστου τεστ HIV που ακολουθείτε σε λιγότερο από 180 ημέρες από ένα θετικό τεστ

Στάδιο 1: Αριθμός των CD4 ≥ 500 κύτταρα / μl και όχι AIDS

Στάδιο 2: Αριθμός CD4 200-500 κύτταρα / μl και όχι  AIDS

Στάδιο 3: Αριθμός CD4 ≤ 200 κύτταρα / μl ή AIDS 

Η διάγνωση του AIDS εξακολουθεί να ισχύει ακόμη και αν, μετά τη θεραπεία, ο αριθμός των CD4 + Τ κυττάρων ανέρχεται σε πάνω από 200 ανά μL αίματος ή όταν οι ασθένειες του AIDS θεραπεύονται.


Πρόληψη HIV/AIDS

Η συνεπής χρήση προφυλακτικού μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης του ιού HIV κατά περίπου 80% μακροπρόθεσμα. Όταν προφυλακτικά χρησιμοποιούνται με συνέπεια από ένα ζευγάρι στο οποίο ένα άτομο έχει μολυνθεί, το ποσοστό της λοίμωξης από HIV είναι λιγότερο από  1%, ετησίως. Υπάρχουν κάποια στοιχεία που δείχνουν ότι τα γυναικεία προφυλακτικά μπορούν να παρέχουν ισοδύναμα επίπεδα προστασίας. Η εφαρμογή tenofovir κολπικού πηκτώματος που περιέχει (έναν αναστολέα της ανάστροφης μεταγραφάσης) αμέσως πριν από το σεξ φαίνεται να μειώνει τα ποσοστά μόλυνσης κατά περίπου 40% μεταξύ των αφρικανικών γυναικών. Αντίθετα, η χρήση του σπερματοκτόνου νονοξυνόλη-9 μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο μετάδοσης λόγω της τάσης του να προκαλεί κολπικό και πρωκτικό ερεθισμό. 

Η περιτομή στην υποσαχάρια Αφρική μειώνει την απόκτηση του HIV σε ετεροφυλόφιλους άνδρες  μεταξύ 38% και 66% άνω των 24 μηνών. 

Προγράμματα για την ενθάρρυνση της σεξουαλικής αποχής δεν φαίνεται να επηρεάζουν τον μετέπειτα κίνδυνο από τον ιό HIV. Δεν είναι γνωστό αν η θεραπεία άλλων σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων είναι αποτελεσματικό μέσο στην πρόληψη του HIV. 

Η αντιρετροϊκή θεραπεία στους ανθρώπους με τον ιό HIV με CD4 κυττάρων ≤ 550 κύτταρα / μL είναι ένας πολύ αποτελεσματικός τρόπος για την πρόληψη της μόλυνσης από τον ιό HIV από τον σύντροφό τους (μια στρατηγική γνωστή ως θεραπεία και  πρόληψη), με  10 έως 20 φορές μείωση του κινδύνου μετάδοσης.  Η προφύλαξη προ έκθεσης με ημερήσια λήψη tenofovir  με ή χωρίς emtricitabine, είναι αποτελεσματική σε διάφορες ομάδες, όπως σε άνδρες που έχουν σεξουαλικές σχέσεις με άνδρες, ζευγάρια όπου ο ένας είναι θετικός στον ιό HIV, και των νέων ετεροφυλόφιλων στην Αφρική. 

Οι  προφυλάξεις μέσα στο περιβάλλον υγειονομικής περίθαλψης πιστεύεται ότι είναι αποτελεσματικές στη μείωση του κινδύνου του HIV.

Η ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου και θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σύριγγες μιας χρήσεως και η θεραπεία υποκατάστασης με οπιοειδή είναι αποτελεσματική μέθοδος στη μείωση του κινδύνου αυτού. 

Μετά την έκθεση

Αντιρετροϊκά χορηγούνται μέσα σε 48 έως 72 ώρες μετά την έκθεση στον ιό HIV, από θετικό αίμα ή εκκρίσεις των γεννητικών οργάνων και είναι προφύλαξη μετά την έκθεση. Η χρήση του zidovudine μειώνει τον κίνδυνο μιας μόλυνσης από HIV πέντε φορές μετά από τρύπημα από βελόνα.

Η αγωγή πρόληψης που συνιστάται αποτελείται από τρία φάρμακα: τενοφοβίρη, εμτρισιταβίνη και ραλτεγκραβίρη.

Η θεραπεία αυτή συνιστάται μετά από μια σεξουαλική επίθεση, όταν ο δράστης είναι γνωστό ότι είναι θετικός στον ιό HIV. Η διάρκεια της θεραπείας είναι, συνήθως, τέσσερις εβδομάδες και συχνά συνδέεται με δυσμενείς επιπτώσεις, όταν χρησιμοποιείται η ζιδοβουδίνη, περίπου το 70% των περιπτώσεων έχουν ναυτία (24%), κόπωση (22%), συναισθηματική δυσφορία ( 13%) και  πονοκέφαλο (9%). 

Από τη μητέρα στο παιδί

Η πρόληψη της κάθετης μετάδοσης του ιού HIV (από τις μητέρες στα παιδιά) μπορεί να μειώσει τα ποσοστά μετάδοσης κατά 92-99%. Αυτό περιλαμβάνει, κυρίως, τη χρήση ενός συνδυασμού αντιϊκών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τη γέννηση του βρέφους και ενδεχομένως περιλαμβάνει τη διακοπή του θηλασμού. 


Θεραπεία του HIV / AIDS

Σήμερα δεν υπάρχει θεραπεία ή αποτελεσματικό εμβόλιο του HIV.

Η θεραπεία αποτελείται από υψηλής δραστικότητας αντιρετροϊκή θεραπεία (HAART), η οποία επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου.

Η θεραπεία περιλαμβάνει, επίσης, την προληπτική και ενεργή θεραπεία των ευκαιριακών λοιμώξεων.

Αντιική θεραπεία

Οι τρέχουσες επιλογές HAART είναι οι συνδυασμοί που αποτελούνται από τουλάχιστον τρία φάρμακα που ανήκουν σε τουλάχιστον δύο τύπους, ή «τάξεις» των αντιρετροϊικών παραγόντων. Η αρχική θεραπεία είναι τυπικά ένας μη νουκλεοσιδικός αναστολέας της ανάστροφης μεταγραφάσης (NNRTI) συν δυο ανάλογα αναστολέων νουκλεοσιδίων ανάστροφης μεταγραφάσης. Αυτά είναι η ζιδοβουδίνη (ΑΖΤ) ή η τενοφοβίρη (TDF) και η λαμιβουδίνη (3TC) ή η emtricitabine (FTC). Οι συνδυασμοί των παραγόντων περιλαμβάνουν και τους αναστολείς της πρωτεάσης που χρησιμοποιούνται αν το παραπάνω σχήμα χάνει την αποτελεσματικότητά του. 

Τα αντιρετροϊκά φάρμακα χορηγούνται σε ανθρώπους όλων των ηλικιών, σε έγκυες γυναίκες, το συντομότερο από τη διάγνωση ανεξάρτητα από τον αριθμό των CD4. Μόλις, αρχίσει η θεραπεία συνιστάται να συνεχίζεται χωρίς διαλείμματα ή «διακοπές».

Το επιθυμητό αποτέλεσμα της θεραπείας είναι τα HIV-RNA αντίγραφα να είναι κάτω από 50 / mL. Τα επίπεδα για να προσδιοριστεί εάν η θεραπεία είναι αποτελεσματική μετρούνται αρχικά μετά από τέσσερις εβδομάδες και μόλις τα επίπεδα πέσουν κάτω από 50 αντίγραφα / mL γίνεται έλεγχος κάθε τρεις έως έξι μήνες. Ανεπαρκής έλεγχος θεωρείται ότι υπάρχουν πάνω από 400 αντίγραφα / mL. Με βάση αυτά τα κριτήρια η θεραπεία είναι αποτελεσματική σε περισσότερο από 95% των ανθρώπων κατά την διάρκεια του πρώτου έτους. 

Τα οφέλη της θεραπείας περιλαμβάνουν μειωμένο κίνδυνο εξέλιξης σε AIDS και μειωμένο κίνδυνο θανάτου.

Στον αναπτυσσόμενο κόσμο η θεραπεία βελτιώνει, επίσης, τη σωματική και ψυχική υγεία. Με τη θεραπεία υπάρχει ένας 70% μειωμένος κίνδυνος να αποκτήσουν οι ασθενείς με HIV-AIDS φυματίωση. Πρόσθετα οφέλη είναι ο μειωμένος κίνδυνος μετάδοσης της νόσου σε σεξουαλικούς συντρόφους και η μείωση της μετάδοσης από τη μητέρα στο παιδί. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο μέρος από τη συμμόρφωση. Οι λόγοι για τη μη συμμόρφωση είναι η περιορισμένη πρόσβαση στην ιατρική περίθαλψη,  η ανεπαρκής κοινωνική στήριξη, η ψυχική ασθένεια και η κατάχρηση ναρκωτικών. Η πολυπλοκότητα των θεραπευτικών σχημάτων και οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να μειώσουν, επίσης, την συμμόρφωση.

Οι  ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με τους αντιρετροϊκούς παράγοντες είναι: το σύνδρομο λιποδυστροφίας, η δυσλιπιδαιμία, και ο σακχαρώδης διαβήτης, ιδιαίτερα με τους αναστολείς πρωτεάσης. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι η διάρροια, και ο αυξημένος κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου. Οι νεότερες θεραπείες που συνιστώνται σχετίζονται με λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες. Ορισμένα φάρμακα μπορεί να σχετίζονται με γενετικές ανωμαλίες και επομένως μπορεί να είναι ακατάλληλα για τις γυναίκες που ελπίζουν να αποκτήσουν παιδιά. 

Οι συστάσεις θεραπείας για τα παιδιά είναι κάπως διαφορετικές από εκείνες για τους ενήλικες. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συστήνει τη θεραπεία σε όλα τα παιδιά κάτω των 5 ετών. Τα παιδιά άνω των 5 αντιμετωπίζονται σαν ενήλικες. Οι κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν τη θεραπεία σε όλα τα παιδιά κάτω των 12 μηνών και σε όλα τα παιδιά με HIV RNA με  περισσότερα από 100.000 αντίγραφα / mL μεταξύ ενός και πέντε ετών. 

Ευκαιριακές λοιμώξεις

Τα μέτρα για την πρόληψη ευκαιριακών λοιμώξεων είναι αποτελεσματικά σε πολλούς ανθρώπους με HIV / AIDS. Εκτός από τη βελτίωση της ασθένειας, η θεραπεία με τα αντιρετροϊκά μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης επιπλέον ευκαιριακών λοιμώξεων. Ενήλικες και έφηβοι που ζουν με τον ιό HIV και παίρνουν αντιρετροϊκή θεραπεία, χωρίς ένδειξη ενεργού φυματίωσης θα πρέπει να λαμβάνουν ισονιαζίδη, ως προληπτική θεραπεία. Η mantoux μπορεί να χρησιμοποιηθεί ή καλύτερα η Quantiferon. Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Α και Β συνιστάται για όλα τα άτομα που κινδυνεύουν από τον ιό HIV πριν μολυνθούν. Ωστόσο, μπορεί, επίσης, να δοθεί μετά τη μόλυνση, σε κάποιες περιπτώσεις. Η τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη σε προφύλαξη μεταξύ τεσσάρων και έξι εβδομάδων από την ηλικία και την παύση του θηλασμού στα βρέφη που γεννήθηκαν από HIV θετικές μητέρες συνιστάται. Συνιστάται, επίσης, για την πρόληψη της πνευμονίας από Pneumocystis carinii όταν η καταμέτρηση CD4 ενός ατόμου είναι κάτω από 200 κύτταρα / μl σε αυτούς που έχουν ή είχαν στο παρελθόν αυτή την πνευμονία. Άνθρωποι με σημαντική ανοσοκαταστολή  συνιστάται να λάβουν προφυλακτική θεραπεία για τοξοπλάσμωση και μηνιγγίτιδα από Cryptococcus. Τα κατάλληλα προληπτικά μέτρα έχουν μειώσει το ποσοστό αυτών των λοιμώξεων κατά 50%. Ο αντιγριπικός εμβολιασμός και το πνευμονιοκοκκικό πολυσακχαριδικό εμβόλιο συνιστώνται σε άτομα με HIV / AIDS.

Διατροφή και HIV / AIDS

Μια γενικά υγιεινή διατροφή απαιτείται. Μερικά στοιχεία έχουν δείξει όφελος από τα συμπληρώματα μικροθρεπτικών συστατικών (πολυβιταμίνες). Το σελήνιο, η βιταμίνη Α, ένα πολυβιταμινούχο συμπλήρωμα, ο ψευδάργυρος και ο σίδηρος, όπως και τα αντιοξειδωτικά συμπληρώματα συνιστώνται, ειδικά αν υπάρχει ανεπάρκεια.

Η κάνναβη αυξάνει την όρεξη και προκαλεί αύξηση του σωματικού βάρους και δρα θεραπευτικά στο AIDS. 

Το HIV / AIDS έχει καταστεί μια χρόνια ασθένεια σε πολλές περιοχές του κόσμου. Η πρόγνωση ποικίλλει μεταξύ των ανθρώπων, και τόσο ο αριθμός των CD4 όσο και το ιικό φορτίο είναι χρήσιμα για την προβλεπόμενη έκβαση. Χωρίς θεραπεία, ο μέσος χρόνος επιβίωσης μετά τη μόλυνση με τον ιό HIV εκτιμάται ότι είναι 9 έως 11 χρόνια, ανάλογα με τον υπότυπο του ιού HIV. Μετά τη διάγνωση του AIDS, αν η θεραπεία δεν είναι διαθέσιμη, η επιβίωση κυμαίνεται μεταξύ 6 και 19 μήνες. Η HAART θεραπεία και η κατάλληλη πρόληψη των ευκαιριακών λοιμώξεων μειώνει το ποσοστό θανάτων κατά 80%, και αυξάνει το προσδόκιμο ζωής σε νέους ενήλικες 20-50 ετών. Εάν η θεραπεία ξεκινήσεις αργά στη λοίμωξη, η πρόγνωση δεν είναι τόσο καλή:  Για παράδειγμα, εάν η θεραπεία αρχίσει μετά την διάγνωση του AIDS, το προσδόκιμο ζωής είναι ~ 10-40 έτη. Τα μισά από τα βρέφη που γεννιούνται με HIV πεθαίνουν πριν από τα  δύο έτη, χωρίς θεραπεία. 

Οι πρωταρχικές αιτίες θανάτου από HIV / AIDS είναι οι ευκαιριακές λοιμώξεις και ο καρκίνος, λόγω της προοδευτικής ανεπάρκειας του ανοσοποιητικού συστήματος. Ο κίνδυνος καρκίνου φαίνεται να αυξάνει τη στιγμή που ο αριθμός των CD4 είναι κάτω από 500 / μL. Ο ρυθμός εξέλιξης της κλινικής νόσου ποικίλλει ευρέως μεταξύ των ατόμων και έχει αποδειχθεί ότι επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες, όπως η ευαισθησία ενός ατόμου και η λειτουργία του ανοσοποιητικού, πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη, η παρουσία συνλοιμώξεων και το συγκεκριμένο στέλεχος (ή στελέχη) του ιού που εμπλέκεται. 

Η φυματίωση είναι μία από τις κύριες αιτίες της ασθένειας και του θανάτου σε άτομα με HIV / AIDS και εμφανίζεται σε ένα τρίτο όλων των HIV-μολυσμένων ατόμων και προκαλούν το 25% των HIV θανάτων. Ο HIV είναι, επίσης, ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για φυματίωση. Η ηπατίτιδα C είναι μια άλλη πολύ συχνή συνμόλυνση. Οι δύο πιο συχνοί καρκίνοι που σχετίζονται με τον ιό HIV / AIDS είναι το σάρκωμα Kaposi και το  μη-Hodgkin λέμφωμα.

Ακόμη και με την αντιρετροϊκή θεραπεία, μακροπρόθεσμα η λοίμωξη με HIV θα προκαλέσει νευρογνωστικές διαταραχές,  οστεοπόρωση, νευροπάθεια,  καρκίνο, νεφροπάθεια, καικαρδιαγγειακά νοσήματα και λιποδυστροφία που μπορεί να προκληθούν τόσο από τον ιό HIV όσο και από τη θεραπεία του.

Τόσο το στέλεχος HIV-1 όσο και το HIV-2 πιστεύεται ότι έχουν τις ρίζες τους σε μη ανθρώπινα πρωτεύοντα στη Δυτική-Κεντρική Αφρική και μεταφέρθηκαν σε ανθρώπους στις αρχές του 20ου αιώνα (πίθηκοι). 

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

 

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Πρόγραμμα του ΟΗΕ για το HIV/AIDS

Είναι ασφαλές το κάπνισμα με ναργιλέ;

Ιατρικό αέριο υδρογόνο με θεραπευτικές ικανότητες

Τα πολύτιμα συστατικά της αλόης

Γλουταμίνη

Θεραπεία του καρκίνου με την μηχανή Royal Rife

Χρήσιμες πληροφορίες για την ψωρίαση

Θειϊκή υδραζίνη για τον καρκίνο

Το τσάι Ojibwa

Συμπλήρωμα μετάλλων που κάνει θαύματα

Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με εχινάκεια

GcMAF από το στόμα

Η ανοσοθεραπεία του καρκίνου με Iscador

Χυμός ινδικής μουριάς

Οι τύποι καρκίνου που σχετίζονται με το AIDS

Εξαιρετικό ρόφημα για την υγεία

Πρωτοπαθές λέμφωμα του κεντρικού νευρικού συστήματος

Χρήσιμες πληροφορίες για τους όγκους του Κεντρικού Νευρικού Συστήματος

Χρήσιμες πληροφορίες για τα σαρκώματα

Τα παιδιά πρέπει να μαθαίνουν για το σεξ

Όλες οι χρήσεις της αλόης

Το μείγμα βοτάνων της EMEDI για τον καρκίνο

Οι θεραπευτικές ιδιότητες του μοριακού υδρογόνου

Τα επιθετικά λεμφώματα

Τα οφέλη στην υγεία από την κατανάλωση φύλλων ελιάς

Τα οφέλη στην υγεία από το Taheebo

Οι ουρολοιμώξεις μπορεί να αντιμετωπισθούν με συμπληρώματα διατροφής

Πρωτόγαλα

Χρήσιμες πληροφορίες για το υπεροξείδιο του υδρογόνου

Χρήσιμες πληροφορίες για τους όγκους εκ γεννητικών κυττάρων

Καρκίνος πρωκτού

Λάδι κάνναβης και καρκίνος

Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με προυνέλλα

Οζονοθεραπεία

Ιογενείς ηπατίτιδες

Μάθετε να αξιολογείτε τη γενική αίματος

Χρήσιμες πληροφορίες για την ηπατίτιδα C

Νοσήματα ενδεικτικά πιθανού AIDS στα παιδιά

Οι άφθες και η αντιμετώπισή τους

Γλουταθειόνη

Έλεγχος για AIDS στο σπίτι

Ανοσοανεπάρκεια

Ελιά και θεραπευτικές ιδιότητες

Τοξοπλάσμωση

Ελπίδες για ανάπτυξη εμβολίου για το AIDS

Νόσος του Whipple

Κνίδωση

Nόσος Prion

Γονόρροια

Ανεξήγητη απώλεια βάρους

Προσοχή στην καρνιτίνη

Κρυπτοσποριδίωση

Οξική μεγεστρόλη

Μολυσµατική τέρµινθος

Λοιμώδης μονοπυρήνωση

Σύνδρομο Guillain Barre

Σάρκωμα Kaposi

Τραυματισμός με βελόνα

Τα πιο συχνά βότανα και οι θεραπευτικές τους ιδιότητες

Δραματοθεραπεία

Είναι θαυματουργό το συμπλήρωμα MMS για τον καρκίνο;

Λεμφοϋπερπλαστικές διαταραχές μετά από μεταμόσχευση συμπαγών οργάνων

Αντιφυματικά φάρμακα

Θεραπεία του καρκίνου όρχεως με μια ματιά

Ιατρικό απόρρητο

Kροταφική αρτηρίτιδα

Κατάταξη μη-Hodgkin λεμφωμάτων

Ανάπτυξη κακοήθειας μετά από μεταμόσχευση οργάνων

Νόσοι από μεγαλοκυτταροϊό

Γνωρίστε τα ομοιοπαθητικά φάρμακα

Σύνδρομο παρκινσονισμού

Κοκκιδιοειδομύκωση

Πότε δεν γίνονται εμβόλια στα παιδιά

Ποια είναι τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα;

Η διαμάχη για τον θηλασμό

www.emedi.gr

 

 

 

Διαβάστηκε 3349 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Σάββατο, 26 Σεπτεμβρίου 2020 13:10
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

Σχετικά Άρθρα

  • Κοκκινιστό μοσχαράκι με αρακά Κοκκινιστό μοσχαράκι με αρακά

    Νόστιμο κοκκινιστό μοσχαράκι με αρακά

    Κοκκινιστό μοσχαράκι με αρακά

    ΒΟΕΙΟ ΚΡΕΑΣ: Το κόκκινο κρέας είναι μια σημαντική πηγή πρωτεΐνης, η οποία είναι απαραίτητη για την υγεία των μυών και των οργάνων. Η πρωτεΐνη που βρίσκεται στο κρέας είναι «πλήρης», που σημαίνει ότι περιέχει όλα τα αμινοξέα που το σώμα δεν μπορεί να δημιουργήσει μόνο του. Είναι σημαντική για την ανανέωση των κυττάρων του σώματος, τη δημιουργία μυών καθώς και για την υγεία μας στο σύνολό της. Όταν καταναλώνουμε αρκετή πρωτεΐνη στη διατροφή μας, έχουμε επίσης περισσότερη ενέργεια για να παραμείνουμε δραστήριοι, ενώ αισθανόμαστε λιγότερη πείνα μέσα στην ημέρα.

    ΑΡΑΚΑΣ: Ο αρακάς αποτελεί πλούσια πηγή φυτικών ινών, αλλά και φυτικών πρωτεϊνών. Περιέχει μεγάλο φάσμα βιταμινών και ιχνοστοιχείων όπως φυλλικό οξύ και βιταμίνη Κ, εξίσου και το πράσινο χρώμα τους, καθώς και βιταμίνη A και C. Επίσης, έχει συσχετιστεί με ισχυρή αντιοξειδωτική δράση η οποία οφείλεται στην περιεκτικότητα του σε φυτοχημικά, τα οποία προστατεύουν τον οργανισμό από το οξειδωτικό στρες και τις ελεύθερες ρίζες.

    ΚΡΕΜΜΥΔΙΑ: Βοηθούν στην επούλωση των πληγών και ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστηµα, καθώς, είναι πλούσιο σε βιταµίνη C. Έχουν αντικαρκινική δράση. Επιστημονικές μελέτες έδειξαν ότι η κουερσετίνη και κατ’ επέκταση το κρεμμύδι, όπως και άλλα φρούτα και λαχανικά που την περιέχουν συμβάλλει στη μείωση της εμφάνισης καρκίνου του προστάτη, των ωοθηκών, του μαστού, του στομάχου, του παχέος εντέρου.

    ΣΚΟΡΔΟ: Το σκόρδο αποτελεί για τη λαϊκή ιατρική ένα πολυδύναμο φάρμακο με μεγάλη αξία. Περιέχει αιθέριο έλαιο αποτελούμενο από αλλιίνη, αλλινάση, αλλικίνη, αχοένιο, σκορδινίνες, το αντιοξειδωτικό σελήνιο, ιώδιο, ασβέστιο, μαγγάνιο, σίδηρο, φώσφορο, θειάφι και βιταμίνες Α, Β, Β1, Β2, Β3, Β6, C, και Ε. Περιέχει, επίσης, πτητικό έλαιο, γλίσχρασμα, γλυκοκινίνες και γερμάνιο, καθώς και άλλα χρήσιμα για τον οργανισμό στοιχεία, όπως λευκωματούχες ουσίες, λιπαρές, αμυλώδες και κυτταρίνη.

    ΣΕΛΙΝΟ: Το σέλινο, όπως, συμβαίνει με όλα τα λαχανικά αποτελείται σε μεγάλο του ποσοστό από νερό, ενώ περιέχει και φυτικές ίνες. Πολύ σημαντικά συστατικά του σέλινου είναι τα φλαβονοειδή, συστατικά με μεγάλη αντιοξειδωτική ικανότητα. Τα συστατικά αυτά προλαμβάνουν την καταστροφή των κυττάρων η οποία προκαλείται από τις ελεύθερες ρίζες. Μερικά από αυτά είναι η απιγενίνη, η λουτεολίνη, το λιμονένιο, η καμπεφερόλη, το p-κουμαρικό οξύ. Τέλος στο σέλινο συναντάμε και μικρές ποσότητες βιταμίνης Κ, φυλλικού οξέος, καλίου και βιταμίνης C. Το σέλινο είναι λιποδιαλυτικό.

    ΠΑΤΑΤΕΣ: Οι πατάτες είναι πλούσιες σε υδατάνθρακες. Οι υδατάνθρακες αποτελούν σημαντική πηγή ενέργειας για τον ανθρώπινο οργανισμό και πρέπει να λαμβάνονται σε αρκετή ποσότητα σε καθημερινή βάση, γι’ αυτό και τις λαμβάνουμε από διάφορες τροφές. Μια επιπλέον σημαντική θρεπτική ιδιότητα της πατάτας είναι η περιεκτικότητά της σε φυτικές ίνες. Οι φυτικές ίνες είναι απαραίτητες για την καλή λειτουργία του εντέρου, αλλά και γενικότερα του γαστρεντερικού συστήματος. Οι βραστές πατάτες περιέχουν σημαντική ποσότητα βιταμίνης C, έχουν αντιοξειδωτικές ιδιότητες, ενώ συμβάλλουν και στη διατήρηση της υγείας των οστών, των δοντιών και του δέρματος. Είναι εξίσου πλούσιες σε βιταμίνες του συμπλέγματος Β. Οι βιταμίνες αυτές είναι σημαντικές για το μεταβολισμό των υδατανθράκων και άρα, για την παραγωγή ενέργειας στον οργανισμό, για την υγεία του δέρματος, αλλά και του νευρικού συστήματος. Επιπλέον, η πατάτα δεν περιέχει νάτριο και σε συνδυασμό με το γεγονός ότι είναι πλούσια σε κάλιο, καθίσταται σημαντική στην πρόληψη της αρτηριακής πίεσης. Το κάλιο βελτιώνει, επίσης, τη μυϊκή και νευρική λειτουργία.

    ΚΑΡΟΤΑ: Τα καρότα αποτελούν εξαιρετική πηγή βιταμίνης Α, παρέχοντάς μας το υπερδιπλάσιο της ημερήσιας δόσης μας. Επιπλέον, μας προσφέρουν το 6% της ημερήσιας δόσης μας σε βιταμίνη C, το 2% της δόσης μας σε ασβέστιο, αλλά και σίδηρο. Το αντιοξειδωτικό β-καροτένιο είναι αυτό που δίνει στα καρότα το πορτοκαλί τους χρώμα. Το β-καροτένιο απορροφάται από το έντερο και μετατρέπεται σε βιταμίνη Α κατά τη διαδικασία της πέψης. Επιπλέον, τα καρότα περιέχουν φυτικές ίνες, βιταμίνη Κ, κάλιο, φυλλικό οξύ, μαγγάνιο, φώσφορο, μαγνήσιο, βιταμίνη Ε και ψευδάργυρο. Μπορείτε σε ορισμένες αγορές να βρείτε καρότα με διαφορετικά χρώματα—τα οποία προέρχονται από διαφορετικά αντιοξειδωτικά. Για παράδειγμα, ανθοκυανίνες στα μωβ καρότα και λυκοπένιο στα κόκκινα.

    Italian Beef Stew exps31748 CFT1191211D1 RMS

    Κοκκινιστό μοσχαράκι με αρακά

    ΥΛΙΚΑ ΓΙΑ 8 ΑΤΟΜΑ

    2 κουταλιές έξτρα βιολογικό παρθένο ελαιόλαδο

    2 1/2 κιλά βιολογικό μοσχάρι χωρίς κόκαλα, κομμένα από σκληρό λίπος, κομμένα σε κομμάτια 5 εκατοστών

    3/4 κουταλάκι του γλυκού ιωδιούχο ανεπεξέργαστο θαλασσινό αλάτι

    1/2 κουταλάκι του γλυκού φρεσκοτριμμένο βιολογικό μαύρο πιπέρι

    2 γλυκά βιολογικά κρεμμύδια, ψιλοκομμένα

    3 μέτρια βιολογικά καρότα, ξεφλουδισμένα και κομμένα σε κομμάτια πάχους 1/2 ιντσών

    2 κλωνάρια βιολογικό σέλινο, κομμένα σε κομμάτια 1 εκατοστού

    3 σκελίδες βιολογικό σκόρδο, ψιλοκομμένες

    3 κουταλιές βιολογικό αλεύρι για όλες τις χρήσεις

    3 φλιτζάνια βιολογικός ζωμός βοδινού 

    2 φλιτζάνια νερό πηγής

    1 κουταλιά της σούπας βιολογική σάλτσα Worcestershire

    2 κύβοι βιολογικού βοείου κρέατος, θρυμματισμένοι

    3 κουταλιές βιολογική πάστα ντομάτας

    2 φύλλα βιολογικής δάφνης

    3 κλωνάρια φρέσκο βιολογικό θυμάρι (ή 1 κουταλάκι του γλυκού αποξηραμένο)

    2 μικρές βιολογικές πατάτες, ξεφλουδισμένες και κομμένες σε 2 κύβους 1 εκατοστού

    1/2 φλιτζάνι κατεψυγμένα βιολογικά μπιζέλια

    βιολογικός μαϊντανός

    ΕΚΤΕΛΕΣΗ

    • Ζεσταίνετε το λάδι σε μια κατσαρόλα με βαρύ πάτο σε δυνατή φωτιά μέχρι να ζεσταθεί πολύ. Στεγνώστε το μοσχάρι και πασπαλίστε με αλάτι και πιπέρι. Προσθέστε το μοσχάρι στην κατσαρόλα σε δόσεις και ροδίστε καλά σε όλη την επιφάνεια. Μεταφέρετε σε ένα πιάτο. Επαναλάβετε με το υπόλοιπο βόειο κρέας. Χαμηλώνετε τη θερμότητα σε μέτρια. Εάν η κατσαρόλα φαίνεται στεγνή, προσθέστε μια πινελιά περισσότερο λάδι.
    • Ανακατέψτε το κρεμμύδι, τα καρότα και το σέλινο και σοτάρετε για 5 λεπτά μέχρι να μαλακώσουν τα λαχανικά. Προσθέτετε το σκόρδο και μαγειρεύετε για 30-60 δευτερόλεπτα μέχρι να αρωματιστούν. Προσθέτετε το αλεύρι και ανακατεύετε για 1 λεπτό να ψηθεί. Ρίχνετε σιγά σιγά το ζωμό μοσχαριού και χτυπάτε μέχρι να διαλυθεί το αλεύρι.
    • Προσθέστε το νερό, τη Worcestershire, τους κύβους μοσχαριού και την πάστα ντομάτας. Ανακατέψτε καλά. Ρίξτε μέσα τα φύλλα δάφνης και το θυμάρι. Επιστρέψτε το βόειο κρέας στην κατσαρόλα. Το επίπεδο υγρού πρέπει απλώς να το καλύπτει.
    • Αφήστε το να σιγοβράσει και, στη συνέχεια, ρυθμίστε τη θερμοκρασία σε χαμηλό/μεσαίο έτσι ώστε να σιγοβράζει. Σκεπάζετε με καπάκι, μαγειρεύετε για 2 ώρες μέχρι να μαλακώσει το βόειο κρέας.
    • Προσθέστε τις πατάτες και σιγοβράστε για άλλα 20-25 λεπτά (χωρίς το καπάκι) μέχρι οι πατάτες και το βόειο κρέας να είναι πολύ τρυφερά, η σάλτσα να μειωθεί και να πήξει ελαφρώς.
    • Τα τελευταία 5 λεπτά προσθέστε τον αρακά. Απομακρύνετε το λίπος από την επιφάνεια, εάν το επιθυμείτε. Πετάξτε τα φύλλα δάφνης και το θυμάρι. Ρυθμίστε το αλάτι και το πιπέρι, για γεύση.
    • Σερβίρετε σε μπολ, πασπαλίστε με λίγο φρέσκο ​​ψιλοκομμένο μαϊντανό και απολαύστε με καλό ψωμί.

    ΚΑΛΗ ΣΑΣ ΟΡΕΞΗ!!!

    by Savvi Diet

    Τα καλύτερα βιολογικά προϊόντα

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα βιολογικά προϊόντα

    30301 easy beef stew 3000x2000

    Διαβάστε, επίσης,

    Σούπα στρογγανόφ με μοσχαράκι

    Καλοκαιρινή μακαρονάδα μπολονέζ

    Μοσχαράκι με πουρέ μελιτζάνας

    Πεντανόστιμο ιταλικό οσομπούκο

    Υγιεινό στιφάδο με μοσχαράκι

    Υγιεινό κρέας ψητό με πατάτες

    Υγιεινό κρέας βραστό με κριθαράκι και λαχανικά

    Νόστιμο φαγητό στην κατσαρόλα

    www.emedi.gr

     

  • Μικροβιακή μηνιγγίτιδα Μικροβιακή μηνιγγίτιδα

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη μικροβιακή μηνιγγίτιδα

    Μικροβιακή μηνιγγίτιδα είναι μία φλεγμονή μικροβιακής αιτιολογίας της λεπτής μήνιγγας και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού της καθώς και του υγρού των κοιλιών. Η μηνιγγίτιδα είναι πάντοτε εγκεφαλονωτιαία

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Νευρικό

    Επικρατέστερη ηλικία: Νεογνά, βρέφη και ηλικιωμένοι

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑΣ

    • Πρόσφατη λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού
    • Πυρετός 
    • Κεφαλαλγία
    • Μηνιγγισμός
    • Σημεία εγκεφαλικής δυσλειτουργίας 
    • Έμετοι 
    • Φωτοφοβία
    • Σπασμοί 
    • Ναυτία 
    • Ρίγη 
    • Έντονη εφίδρωση 
    • Αδυναμία
    • Διαταραχές του επιπέδου συνείδησης 
    • Εστιακή νευρολογική σημειολογία
    • Στους ηλικιωμένους τα ευρήματα είναι ύπουλα, όπως πολλές φορές η σύγχυση
    • Σε μηνιγγιτιδοκοκκαιμία εμφανίζεται εξάνθημα, κηλιδώδες και ερυθηματώδες αρχικά, πετεχειώδης ή πορφυρικό στη συνέχεια

    ΑΙΤΙΑ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑΣ

    • Νεογνά: Escherichia coli, Streptococcus ομάδα B, Listeria monocytogenes και Streptococcus μη ομάδας B
    • Βρέφη/Παιδιά: H. influenza (48%), Streptococcus pneumoniae (13%) και Neisseria menigitidis
    • Ενήλικες:  Streptococcus pneumoniae (30-50%), H. influenza (1-3%), Neisseria menigitidis (10-35%), Gram αρνητικός βάκιλλος (1-10%), Staphylococci (5-15%), Streptococci (5%) και είδη Λιστέριας (5%)

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑΣ

    • Ανοσοκατεσταλμένα άτομα
    • Αλκοολισμός
    • Νευροχειρουργικές επεμβάσεις ή κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Μικροβιαιμία
    • Σηψαιμία
    • Πνευμονικό απόστημα
    • Σπασμοί
    • Μηνιγγίτιδα άλλης, μη μικροβιακής αιτιολογίας

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑΣ

    Θολό ΕΝΥ

    Νεογνά:

    • > 10 λευκά αιμοσφαίρια-WBC στο ΕΝΥ
    • Λόγος γλυκόζης ΕΝΥ: γλυκόζη αίματος <0,6
    • ΕΝΥ πρωτεΐνη > 50 mg/dl

    Βρέφη/Παιδιά:

    •  5 WBC στο ΕΝΥ
    • Λόγος ΕΝΥ: γλυκόζη αίματος < 0,6
    • ΕΝΥ πρωτεΐνη > 50 mg/dl

    Ενήλικες: 

    • 1.000 - 100.000 WBC στο ΕΝΥ (μέσος όρος 5.000-20.000)
    • Λόγος γλυκόζης ΕΝΥ: γλυκόζη αίματος < 0,4
    • ΕΝΥ πρωτεΐνη > 45 mg/dl (συνήθως 150-400 mg/dl)

    Σε όλες τις ηλικίες:

    • ΕΝΥ αρχική πίεση > 180 mm H2O
    • ΕΝΥ, χρώση κατά Gram (+) στο 75% των ασθενών χωρίς αγωγή 
    • ΕΝΥ, καλλιέργεια + 70-80%
    • Καλλιέργεια αίματος + 40-60%
    • ΕΝΥ, δοκιμασία βακτηριδιακών αντιγόνων (η ευαισθησία ποικίλλει) 

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    • CT εγκεφάλου σε υποψία αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης 
    • Η ακτινογραφία θώρακα μπορεί να αποκαλύψει μία ασυμπτωματική περιοχή με πνευμονίτιδα ή απόστημα 
    • Οι ακτινογραφίες παραρρίνιων κόλπων/κρανίου μπορεί να δείξουν οστεομυελίτιδα κρανίου, παραρρινοκολπίτιδα ή κάταγμα κρανίου
    • Στην πορεία της νόσου, CT εγκεφάλου σε υποψία υδροκεφάλου, εγκεφαλικού 

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    Οσφυονωτίαια παρακένετηση

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Εισαγωγή σε νοσοκομείο, συχνά σε ΜΕΘ. Σε υποψία της πάθησης η οσφυονωτιαία παρακέντηση θα πρέπει να γίνεται από εξωτερικά ιατρεία και η αντιμικροβιακή αγωγή να αρχίζει πριν τη μεταφορά στο θάλαμο 

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Κατάλληλη αντιμικροβιακή θεραπεία 
    • Έντονη υποστηρικτική φροντίδα με συνεχή παρακολούθηση για την έγκαιρη αναγνώριση των σπασμών και την πρόληψη εισρόφησης 
    • Αντιμετώπιση οποιασδήποτε συνυπάρχουσας κατάστασης 
    • Μέτρα για την πρόληψη της υποθερμίας και της αφυδάτωσης 

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Όση ανέχεται ο ασθενής στο νοσοκομείο και μετά την έξοδο του

    Vivian Yeung I1 Bacterialm

    ΔΙΑΙΤΑ

    Κανονική εκτός αν η νόσος επιπλακεί με σύνδρομο απρόσφορης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    Εμπειρική θεραπεία ώσπου να βγουν τα αποτελέσματα της καλλιέργειας (πρέπει να ελέγχονται τα τοπικά πρότυπα ευασθησίας των μικροβίων)

    • 0-4 εβδομάδες - αμπικιλλίνη (300-400 mg/kg/ημέρα) σε συνδυασμό με μία κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς (κεφοταξίμη, 200 mg/kg/ημέρα κάθε 4-6 ώρες ή κεφτριαξόνη 100 mg/kg/ημέρα κάθε 12-24 ώρες), η αμπικιλλίνη μαζί με αμινογλυκοσίδη (τομπραμυκίνη 7,5 mg/kg/ημέρα κάθε 6-8 ώρες, πρόωρα ή βρέφη < 1 εβδομάδα, 2,5 mg/kg/ημέρα κάθε 12 ώρες). Διάρκεια θεραπείας: 14-21 ημέρες 
    • 4-12 εβδομάδες - αμπικιλλίνη σε συνδυασμό με κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς. Θεραπεία 10 ημερών (ίδια δοσολογία όπως παραπάνω)
    • 3 μηνών - 18 χρονών - κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς ή αμπικιλλίνη με χρωραμφενικόλη (75-100 mg/kg/ημέρα). Θεραπεία 10 ημερών
    • 18-50 ετών - πενικιλλίνη G (18-24 εκατομμύρια μονάδες κάθε 4-6 ώρες) ή αμπικιλλίνη (12-18 gm/ημέρα σε διαιρεμένες δόσεις). Θεραπεία 10 ημερών 
    • Πάνω από 50 ετών - αμπικιλλίνη μαζί με κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς (κεφοταξίμη 2 gm κάθε 4 ώρες ή κεφτριαξόνη 2 gm/ημέρα). Θεραπεία 14-21 ημερών  

    Προφυλάξεις:

    • Ωτοτοξικότητα από τις αμινογλυκοσίδες
    • Κώφωση 
    • Διαταραχές ανάπτυξης που σχετίζονται με τη μηνιγγίτιδα 

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    • Βανκομυκίνη
    • Αντιψευδομοναδική πενικιλλίνη
    • Αζτρεονάμη
    • Κινολόνες 

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑΣ

    Τα στελεχιαία ακουστικά προκλητά δυναμικά πρέπει να εξετάζονται αμέσως στα βρέφη. Η περαιτέρω παρακολούθηση θα εξαρτηθεί από τα αποτελέσματα της και την πορεία της μηνιγγίτιδας κατά τη διάρκεια της νοσηλείας 

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    • Άμεση θεραπευτική αντιμετώπιση των λοιμώξεων 
    • Εφαρμογή αυστηρώς άσηπτων τεχνικών στην αντιμετώπιση ασθενών με τραύμα κεφαλής ή κάταγμα κρανίου 

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Σπασμοί (20-30% στην πορεία της νόσου)
    • Εστιακή νευρολογική σημειολογία
    • Παραλύσεις κρανιακών νεύρων (III, VI, VII, VIII) 10-20% των περιπτώσεων υποχωρούν μέσα σε λίγες εβδομάδες
    • Βαρηκοΐα αντίληψης (10% στα παιδιά)
    • Νευροαναπτυξιακές διαταραχές (προβλήματα μάθησης 30%)
    • Αποφρακτικός υδροκέφαλος
    • Υποσκληρίδια συλλογή 

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Θνητότητα γενικά 14%
    • H. inflouenza (αιμόφιλος ινφλουένζας) 6%
    • Neisseria menigitidis (ναϊσσέρεια μηνιγιτιδική) 10,3%
    • Streptococcus pneumoniae (στρεπτόκοκκος πνευμονίας) 26,3

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Οι οποίες επιβαρρύνουν την πρόγνωση:

    • Κώμα 
    • Σπασμοί 
    • Αλκοολισμός 
    • Μεγάλη ηλικία 
    • Βρεφική ηλικία 
    • Σακχαρώδης διαβήτης
    • Πολλαπλούν μυέλωμα
    • Κάκωση κεφαλής 

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Γηριατρικό: Αρκετά σημεία και συμπτώματα μπορεί να μην είναι πολύ εμφανή σε ηλικιωμένους ασθενείς με άλλες παθήσεις (συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονία)

    Άλλα: Διαφορετικοί αιτιολογικοί παράγοντες, αντιμικροβιακή αγωγή, δοσολογία και ευρήματα στο ΕΝΥ

    ΑΛΛΕΣ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

    Τα κορτικοστεροειδή (δεξαμεθαζόνη) χρησιμοποιούνται ως επικουρική θεραπεία - είναι χρήσιμα στη μείωση γενικά των νευρολογικών επιπλοκών και στη μείωση της θνησιμότητας σε πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα. 

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις λοιμώξεις 

    Bacterial Meningitis stages

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Νοκαρδίωση

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη νόσο του Lyme

    Σποροτρίχωση

    Πυρετικοί σπασμοί

    Χρήσιμες πληροφορίες για την τριχίνωση

    Χρήσιμες πληροφορίες για την υπαραχνοειδή αιμορραγία

    Μικροβιακή τροφική δηλητηρίαση

    Τουλαραιμία

    Βρεφική ροδάνθη

    Βαρτονέλλωση

    Χρήσιμες πληροφορίες για την πολιομυελίτιδα

    Πνευμονία από Pneumoystis Carinii

    Χρήσιμες πληροφορίες για την πνευμονία από μυκόπλασμα

    Πνευμονικό απόστημα

    Παρωτίτιδα

    Πανώλη

    Οστρακιά

    Διανοητική καθυστέρηση

    Σύνδρομο Αδαμαντιάδη-Behcet

    Χρήσιμες πληροφορίες για τις ανοσοανεπάρκειες

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη φυματίωση

    Χρήσιμες πληροφορίες για την ανεμοβλογιά

    Χρήσιμες πληροφορίες για την αμοιβάδωση

    Χρήσιμες πληροφορίες για τις γονοκοκκικές λοιμώξεις

    Απρόσφορη έκκριση αντιδιουρητικής ορμόνης

    Βλαστομύκωση

    Εγκεφαλική παράλυση

    Απόστημα εγκεφάλου

    Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα

    Ιογενής εγκεφαλίτιδα

    Νευρίτιδα

    Λοίμωξη από τον Ιό Epstein-Barr

    Απλός έρπητας

    Ερπητική κυνάγχη

    Σύνδρομο υποτονικού βρέφους

    Χρήσιμες πληροφορίες για το AIDS

    Κηλιδώδης πυρετός των βραχωδών ορέων

    Μεταστατικός καρκίνος στο νευρικό σύστημα

    Όλα όσα πρέπει να ξέρετε για τα βακτήρια

    Πώς θα καταλάβετε ότι έχετε μηνιγγίτιδα

    Υδροκεφαλία σε ενήλικες

    Τα οφέλη από το μαύρο κύμινο στην υγεία

    Σοβαρά συμπτώματα και σημεία που πρέπει να σας ανησυχήσουν

    Μήπως έχετε δυσκαμψία στον αυχένα;

    Κρυπτοκοκκίαση

    Σε ποιους ασθενείς πρέπει να γίνεται έλεγχος για φυματίωση

    Φυματιώδης μηνιγγίτιδα

    Διάγνωση ασθενειών από τα μάτια

    Οσφυϊκή παρακέντηση

    Πρέπει να εμβολιαζόμαστε το χειμώνα;

    Έλεγχος των λοιμώξεων στα νοσοκομεία

    Μηνιγγίτιδα

    Εμβόλιο μηνιγγιτιδόκοκκου

    Λεπτομηνιγγική καρκινωμάτωση

    www.emedi.gr

  • Σούπα στρογγανόφ με μοσχαράκι Σούπα στρογγανόφ με μοσχαράκι

    Νόστιμη και υγιεινή σούπα στρογγανόφ με μοσχαράκι

    Σούπα στρογγανόφ με μοσχαράκι

    ΒΟΕΙΟ ΚΡΕΑΣ: Το κόκκινο κρέας είναι μια σημαντική πηγή πρωτεΐνης, η οποία είναι απαραίτητη για την υγεία των μυών και των οργάνων. Η πρωτεΐνη που βρίσκεται στο κρέας είναι «πλήρης», που σημαίνει ότι περιέχει όλα τα αμινοξέα που το σώμα δεν μπορεί να δημιουργήσει μόνο του. Είναι σημαντική για την ανανέωση των κυττάρων του σώματος, τη δημιουργία μυών καθώς και για την υγεία μας στο σύνολό της. Όταν καταναλώνουμε αρκετή πρωτεΐνη στη διατροφή μας, έχουμε επίσης περισσότερη ενέργεια για να παραμείνουμε δραστήριοι, ενώ αισθανόμαστε λιγότερη πείνα μέσα στην ημέρα.

    ΧΥΛΟΠΙΤΕΣ: Παρασκευάζονται από αλεύρι, αυγά, γάλα, και αλάτι, είναι πλούσιες σε σύνθετους υδατάνθρακες, σίδηρο, σελήνιο, ασβέστιο, φώσφορο, πρωτεΐνες, φυτοστερόλες, βιταμίνες του συμπλέγματος Β, καθώς και τρυπτοφάνη που παίζει σημαντικό ρόλο στην έκκριση σεροτονίνης, ορμόνη υπεύθυνη για τη ψυχική ηρεμία και το αίσθημα του κορεσμού.

    ΚΡΕΜΜΥΔΙΑ: Βοηθούν στην επούλωση των πληγών και ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστηµα, καθώς, είναι πλούσιο σε βιταµίνη C. Έχουν αντικαρκινική δράση. Επιστημονικές μελέτες έδειξαν ότι η κουερσετίνη και κατ’ επέκταση το κρεμμύδι, όπως και άλλα φρούτα και λαχανικά που την περιέχουν συμβάλλει στη μείωση της εμφάνισης καρκίνου του προστάτη, των ωοθηκών, του μαστού, του στομάχου, του παχέος εντέρου.

    ΣΚΟΡΔΟ: Το σκόρδο αποτελεί για τη λαϊκή ιατρική ένα πολυδύναμο φάρμακο με μεγάλη αξία. Περιέχει αιθέριο έλαιο αποτελούμενο από αλλιίνη, αλλινάση, αλλικίνη, αχοένιο, σκορδινίνες, το αντιοξειδωτικό σελήνιο, ιώδιο, ασβέστιο, μαγγάνιο, σίδηρο, φώσφορο, θειάφι και βιταμίνες Α, Β, Β1, Β2, Β3, Β6, C, και Ε. Περιέχει, επίσης, πτητικό έλαιο, γλίσχρασμα, γλυκοκινίνες και γερμάνιο, καθώς και άλλα χρήσιμα για τον οργανισμό στοιχεία, όπως λευκωματούχες ουσίες, λιπαρές, αμυλώδες και κυτταρίνη.

    ΜΑΝΙΤΑΡΙΑ: Θεωρούνται εξαιρετική τροφή, καθώς, περιέχουν αμελητέες ποσότητες λίπους και σακχάρων, αλλά, σημαντικές ποσότητες φυτικών ινών. Οι πρωτεΐνες των μανιταριών, λόγω της παρουσίας όλων των απαραίτητων αμινοξέων, είναι υψηλής βιολογικής αξίας και συναγωνίζονται στην ποιότητα τις ζωικές πρωτεΐνες, χωρίς, όμως, τις τοξίνες, τα λίπη και τη χοληστερόλη που βρίσκονται σε αυτό, επομένως, θεωρούνται ιδανικά για τους χορτοφάγους. Αποτελούν, ακόμη, ιδανική επιλογή για όσους θέλουν να χάσουν βάρος, αφού, περιέχουν ελάχιστες θερμίδες. Το ελάχιστο νάτριο, τέλος, που βρίσκουμε σε αυτά, τα κάνει ιδιαίτερα αγαπητά σε όσους είναι υποχρεωμένοι να ακολουθούν διατροφή φτωχή σε αλάτι. Από τις βιταμίνες, τα μανιτάρια παρουσιάζουν υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη D, καθώς και σε βιταμίνες του συμπλέγματος Β. Τέλος, τα μανιτάρια, αποτελούν το μοναδικό τρόφιμο φυτικής προέλευσης το οποίο περιέχει βιταμίνη Β12. Σύμφωνα, με πρόσφατες μελέτες η κατανάλωση μανιταριών ενισχύει την άμυνα του οργανισμού. Αυξάνουν την παραγωγή IL-1 και 2, της ιντερφερόνης, μειώνουν την ανάπτυξη νεοπλασμάτων και παρουσιάζουν αναλγητικά, αντιοξειδωτικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Επιπλέον, μειώνουν την αρτηριακή πίεση και την ολική χοληστερόλη.

    medium 921

    Σούπα στρογγανόφ με μοσχαράκι

    ΥΛΙΚΑ ΓΙΑ 6 ΑΤΟΜΑ

    1 κιλό βιολογικό μοσχαρίσιο φιλέτο, κομμένο σε φέτες

    Ιωδιούχο ανεπεξέργαστο θαλασσινό αλάτι

    Φρεσκοτριμμένο βιολογικό μαύρο πιπέρι

    2 κουταλιές της σούπας βιολογικό βούτυρο

    250 γραμμάρια βιολογικά φρέσκα μανιτάρια, κομμένα σε φέτες

    1 φλιτζάνι ψιλοκομμένο βιολογικό κρεμμύδι

    2 σκελίδες βιολογικό σκόρδο, ψιλοκομμένο

    5 φλιτζάνια βιολογικός φρέσκος ζωμός βοδινού 

    1 κουταλιά της σούπας βιολογική σάλτσα Worcestershire

    1 κουταλιά της σούπας βιολογική πάστα ντομάτας

    1 ½ φλιτζάνια βιολογικές χυλοπίτες 

    ½ φλιτζάνι βιολογική κρέμα γάλακτος πλήρης

    2 κουταλιές βιολογικό αλεύρι για όλες τις χρήσεις

    Ψιλοκομμένος φρέσκος ​​βιολογικός μαϊντανός

    ΕΚΤΕΛΕΣΗ

    1. Πασπαλίστε το μοσχαρίσιο φιλέτο με αλάτι και πιπέρι. Σε μια κατσαρόλα λιώνετε το βούτυρο σε μέτρια προς δυνατή φωτιά. Μαγειρέψτε το κρέας, σε καυτό βούτυρο μέχρι να ροδίσει. Αφήστε το στην άκρη.
    2. Προσθέστε τα μανιτάρια, το κρεμμύδι και το σκόρδο στην κατσαρόλα. Μαγειρέψτε και ανακατέψτε σε μέτρια φωτιά 5 έως 7 λεπτά ή μέχρι να μαλακώσουν τα μανιτάρια.
    3. Ανακατέψτε με το ζωμό, τη σάλτσα Worcestershire και την πάστα ντομάτας να βράσει.
    4. Προσθέστε τις χυλοπίτες και βράστε, χωρίς καπάκι, 5 έως 7 λεπτά ή μέχρι να μαλακώσουν τα ζυμαρικά. 
    5. Σε ένα μεσαίο μπολ χτυπήστε μαζί το 1/2 φλιτζάνι κρέμα γάλακτος και το αλεύρι. Χτυπήστε ένα φλιτζάνι ζωμό σούπας στο μείγμα μέχρι να γίνει λείο.
    6. Επιστρέψτε το μείγμα της κρέμας γάλακτος στη σούπα. Μαγειρεύετε και ανακατεύετε μέχρι να πήξει και να φουσκώσει.
    7. Προσθέστε το κρέας στη σούπα και μαγειρέψτε μέχρι να ζεσταθεί το κρέας. 
    8. Σερβίρετε με μαϊντανό και, αν θέλετε, επιπλέον κρέμα γάλακτος.

    ΚΑΛΗ ΣΑΣ ΟΡΕΞΗ!!!

    by Savvi Diet

    Τα καλύτερα βιολογικά προϊόντα

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα βιολογικά προϊόντα

    One Pot Beef Stroganoff Soup Horizontal 11 of 15

     

    Διαβάστε, επίσης,

    Καλοκαιρινή μακαρονάδα μπολονέζ

    Μοσχαράκι με πουρέ μελιτζάνας

    Πεντανόστιμο ιταλικό οσομπούκο

    Υγιεινό στιφάδο με μοσχαράκι

    Υγιεινό κρέας ψητό με πατάτες

    Υγιεινό κρέας βραστό με κριθαράκι και λαχανικά

    Νόστιμο φαγητό στην κατσαρόλα

    www.emedi.gr

     

     

  • Σύνδρομο Wiskott-Aldrich Σύνδρομο Wiskott-Aldrich

    Χρήσιμες πληροφορίες για το σύνδρομο Wiskott-Aldrich

    Το Σύνδρομο Wiskott-Aldrich είναι φυλοσύνδετη, υπολειπόμενη πάθηση που προσβάλλει τα άρρενα βρέφη. Χαρακτηρίζεται από έκζεμα, θρομβοπενία και υποτροπιάζουσες λοιμώξεις.

    Η λειτουργία των Β και Τ-κυττάρων είναι ελλειμματική.

    Το σύνδρομο αυτό μπορεί να προκαλέσει πρώιμο θάνατο

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Αιμοποιητικό/Λεμφοποιητικό/Ανοσολογικό, Δέρμα/εξωκρινείς

    Γενετική: Φυλοσύνδετο, υπολειπόμενο γονίδιο

    Επικρατέστερη ηλικία: Νεογνά (συμπτώματα εκδηλώνονται καθώς τα βρέφη μεγαλώνουν)

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες (αποκλειστικά)

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ WISKOTT-ALDRICH

    Νεογνά:

    • Αιματηρές διάρροιες 
    • Πετέχειες 
    • Πορφύρα

    Παιδιά:

    • Έκζεμα (στον 1ο περίπου χρόνο)
    • Δευτεροπαθείς δερματικές λοιμώξεις
    • Πνευμονία
    • Μέση ωτίτιδα 
    • Ερπητικές λοιμώξεις (δέρματος και οφθαλμών)
    • Ηπατοσπληνομεγαλία
    • Η ανάπτυξη λευχαιμίας ή λεμφώματος είναι πιθανή

    ΑΙΤΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ WISKOTT-ALDRICH

    • Φυλοσύνδετο υπολειπόμενο γονίδιο 
    • Κληρονομική διαταραχή της λειτουργίας των Β και Τ-κυττάρων που καταστέλλει το ανοσολογικό σύστημα του παιδιού
    • Διαταραχές των αιμοπεταλίων

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ 

    Οικογενειακό ιστορικό συγγενών διαταραχών 

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ WISKOTT-ALDRICH

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Έκζεμα
    • Άλλα αίτια θρομβοπενίας
    • Βρογχίτιδα
    • Λέμφωμα
    • Οξεία λεμφοβλαστική αναιμία

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Θρομβοπενία (αιμοπετάλια κάτω από 100.000/m3)
    • Χαμηλή IgM στον ορό
    • Χαμηλή ισοαιμοσυγκολλητίνη
    • IgE και IgA φυσιολογικές ή αυξημένες 
    • IgG φυσιολογική

    Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Αντιβιοτικά

    Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Λοιμώξεις

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Πολλαπλές θρομβώσεις των μικρών αρτηριολίων στα νεφρά, τους πνεύμονες και το πάγκρεας 
    • Υπερπλασία του σπλήνα και των λεμφαδένων
    • Φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του δέρματος

     35

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    Παρακέντηση του μυελού των οστών. Αν και δεν είναι διαγνωστική βοηθάει στον αποκλεισμό της απλασίας του μυελού και/ή της λευχαιμίας 

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ WISKOTT-ALDRICH

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Εισαγωγή στο νοσοκομείο

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Μεταγγίσεις αιμοπεταλίων μετά από διασταύρωση 
    • Σπληνεκτομή σε βαριά θρομβοπενία
    • Επιθετική αντιβιοτική αγωγή σε κάθε λοίμωξη
    • Μεταμόσχευση μυελού των οστών 

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    • Οι δραστηριότητες πρέπει να είναι τέτοιες που να βοηθάνε στη φυσιολογική ανάπτυξη, π.χ. ποδηλασία ή κολύμπι
    • Όχι ομαδικά αθλήματα
    • Αποφυγή συγχρωτισμού

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Γενική καθοδήγηση 
    • Εκπαίδευση του ασθενούς για αντιμετώπιση της πάθησης και της αναμενόμενης έκβασης 

    ΦΑΡΜΑΚΑ 

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Εγχύσεις ανοσοσφαιρίνης 
    • Κορτικοστεροειδή, τοπικά
    • Συνεχής αντιμικροβιακή θεραπεία όπως υποδεικνύεται από τις καλλιέργειες και/ή μετά από σπληνεκτομή 

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Ανάλογα με τις ανάγκες της θεραπείας, της αντιμετώπισης των λοιμώξεων και της εξέλιξης της νόσου

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    Γενετική καθοδήγηση

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Βαριές λοιμώξεις ειδικά μετά από σπληνεκτομή
    • Αιμορραγία
    • Θανατηφόρες κακοήθειες 

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Συνήθης πορεία - οξεία, χρόνια
    • Μοιραία κατάληξη πριν την ηλικία των 10 χρόνων, συνήθως (η μέση διάρκεια ζωής είναι, περίπου, 4 χρόνια)

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Πάθηση των αρρένων νεογνών 

    Γηριατρικό: Κανένας ασθενής δεν έχει επιβιώσει μέχρι αυτή την ηλικία

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το ανοσοποιητικό σύστημα

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το ανοσοποιητικό σύστημα

    1280px WiskottAldrich syndrome petechiae hematoma and eczema

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα  για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Χρήσιμες πληροφορίες για τις ανοσοανεπάρκειες

    Ατοπική δερματίτιδα

    Σημαντικές πληροφορίες για τη Δοθιήνωση

    Ατοπικό έκζεμα

    Υπογαμμασφαιριναιμία

    Οι παράγοντες κινδύνου για το Μη-Hodgkin λέμφωμα

    Ανοσοανεπάρκεια

    www.emedi.gr

     

     

  • Χρήσιμες πληροφορίες για το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων Χρήσιμες πληροφορίες για το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων

    Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων

    Τι είναι το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων

    Ασθενής με φυσιολογικούς προηγουμένως πνεύμονες, ο οποίος εμφανίζει πνευμονικές ή μη-αναπνευστικές διαταραχές που ακολουθούνται από μια σειρά γεγονότων τα οποία διαδραματίζονται στο επίπεδο της κυψελιδοτριχοειδικής μεμβράνης. Τα χαρακτηριστικά ευρήματα είναι η μείωση της λειτουργικής υπολειπόμενης χωρητικότητας και της διατασιμότητας των πνευμόνων.

    • Υποξαιμία, μειωμένη διατασιμότητα των πνευμόνων και δημιουργία διαφυγής καθώς πρωτεϊνικό υλικό συγκεντρώνεται στις κυψελίδες και τον διάμεσο ιστό. Η υποξαιμική αναπνευστική ανεπάρκεια δευτεροπαθής μη-καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος σχεδόν πάντοτε απαιτεί μηχανική υποστήριξη της αναπνοής

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Πνεύμονες

    Επικρατέστερη ηλικία: Όλες οι ηλικίες

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ

    Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν παρόμοια κλινικά και παθολογικά ευρήματα ανεξάρτητα από την αιτία της οξείας πνευμονικής βλάβης.

    Υπάρχουν 4 φάσεις:

    • Φάση 1: Οξεία βλάβη - φυσιολογική αντικειμενική εξέταση, φυσιολογική ακτινογραφία θώρακος, ταχύπνοια, ταχυκαρδία και αναπνευστική αλκάλωση 
    • Φάση 2: Λανθάνουσα φάση - 6-48 ώρες μετά την βλάβη: υπεραερισμός, υποκαπνία, συμμετοχή επικουρικών αναπνευστικών μυών, αύξηση της κυψελιδοτριχοειδικής κλίσης του οξυγόνου
    • Φάση 3: Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, ταχύπνοια και δύσπνοια μειωμένη διατασιμότητα πνευμόνων, διάχυτα διηθήματα στην ακτινογραφία θώρακα, διάσπαρτοι τρίζοντες 
    • Φάση 4: Σοβαρές διαταραχές, βαρεία υποξαιμία που δεν ανταποκρίνεται στην θεραπεία, αυξημένη ενδοπνευμονική διαφυγή, μεταβολική και αναπνευστική οξέωση 

    Σημεία και συμπτώματα κοινά και στις 4 φάσεις:

    • Ταχύπνοια και ταχυκαρδία τις πρώτες 12 έως 24 ώρες
    • Υγρό και κυανωτικό δέρμα
    • Δυσχέρεια στην αναπνοή με την συμμετοχή των μεσοπλεύριων και άλλων επικουρικών αναπνευστικών μυών 
    • Δραματική δύσπνοια
    • Υψηλοί, τελοεκπνευστικοί τρίζοντες σε όλα τα πνευμονικά πεδία
    • Έντονη ανησυχία
    • Λήθαργος, μετά χαλάρωση
    • Η υποξαιμία μπορεί να υπάρχει πολύ πριν την εκδήλωση της κλινικής εικόνας

    ΑΙΤΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ

    Μελέτες έχουν ενοχοποιήσει διάφορους μεσολαβητές για την έναρξη και την εξέλιξη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας των ενηλίκων 

    • Κυτταροκίνες (παράγοντας νέκρωσης των όγκων, ιντερλευκίνη 1, ιντερλευκίνη 6)
    • Ενεργοποίηση της οδού της πήξης 
    • Παράγοντας που ενεργοποιεί τα αιμοπετάλια 
    • Ρίζες οξυγόνου
    • Οδοί της λιποξυγενάσης (λευκοτριένες C4, D4 και Ε4)
    • Πρωτεάσες ουδετεροφίλων
    • Οξείδιο του αζώτου - μπορεί να έχει καταστροφική ή ευεργετική δράση 
    • Ενδοτοξίνη
    • Παράγωγα της οδού της κυκλοοξυγενάσης (θρομβοξάνη Α2, προστακυκλίνη)

    Όλες οι παρακάτω αιτίες μπορεί να πυροδοτήσουν την έναρξη μιας συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης μέσω ενεργοποίησης των παραπάνω μεσολαβητών 

    • Εισρόφηση
    • Πνευμονικές και συστηματικές λοιμώξεις (από βακτηρίδια, μύκητες, ιούς και πρωτόζωα)
    • Σήψη (από Gram (-), Gram (+), μύκητες, μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης, πνευμονία από πνευμοκύστη, κορωνοϊός)
    • Τραυματική πνευμονία
    • Πνιγμός
    • Πολλαπλά κατάγματα, ιδίως σε μακρά οστά (λιπώδης εμβολή)
    • Πολλαπλές μεταγγίσεις 
    • Παγκρεατίτιδα, βαρεία
    • Κρανιοεγκεφαλική κάκωση 
    • Εισπνοή τοξικών αερίων (οξυγόνο, καπνός, NH3, χλωρίνη, πλαστικά, φωσγένιο, κάδμιο)
    • Εγκαύματα 
    • Καταπληξία (αιμορραγική, καρδιογενής, σηπτική, αναφυλακτική)
    • Εκλαμψία
    • Καρκινωμάτωση 
    • Αντίδραση λευκοσυγκολλητίνης 
    • Εμβολή από αέρα ή αμνιακό υγρό

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ

    • Συστηματική σήψη
    • Τραυματική πνευμονία
    • Εισρόφηση 
    • Εισπνοή τοξικών ουσιών 
    • Διάχυτη πνευμονία
    • Πολλαπλές επείγουσες μεταγγίσεις αίματος 

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • PaO2 < 50 mm Hg με FiO2 > 0,6
    • Συνολική διατασιμότητα < 50 ml/cm νερού (συνήθως 20-30 ml/cm νερού)
    • Αυξημένο κλάσμα διαφυγής Q's/Q't και νεκρός χώρος αερισμού VD/VT

    Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

    • Πολλαπλές πνευμονικές εμβολές 
    • Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα
    • Βαρεία χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
    • Βαρεία πνευμονία

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Οι πνεύμονες έχουν ευρήματα εξιδρωματικής φάσης, πρώιμης υπερπλαστικής φάσης ή όψιμης υπερπλαστικής φάσης 
    • Οίδημα κυψελίδων και διαμέσου ιστού
    • Φλεγμονώδη κύτταρα και ερυθροκύτταρα διαχέονται στις κυψελίδες και στον διάμεσο ιστό 
    • Τα κύτταρα τύπου Ι καταστρέφονται καταλείποντας απογυμνωμένη την βασική μεμβράνη 
    • Υγρό πλούσιο σε λευκώματα πληροί τις κυψελίδες 
    • Τα κυψελιδικά κύτταρα τύπου ΙΙ, αρχικώς δεν εμφανίζουν μεταβολές 
    • Τα κύτταρα τύπου ΙΙ αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται 72 ώρες μετά την έναρξη του επεισοδίου
    • Τα κύτταρα τύπου ΙΙ καλύπτουν την απογυμνωμένη βασική μεμβράνη 
    • Συσσώρευση πρωτεϊνών πλάσματος, κυτταρικών καταλοίπων, ινικής και υπολειμμάτων επιφανειοδραστικού παράγοντα οδηγούν στον σχηματισμό μεμβρανών υαλίνης
    • Στις επόμενες 3-10 ημέρες τα διαφράγματα των κυψελίδων παχύνονται από ινοβλάστες, λευκοκύτταρα και πλασματοκύτταρα που πολλαπλασιάζονται 
    • Αρχίζει βλάβη των τριχοειδών
    • Οι μεμβράνες υαλίνης αρχίζουν να αναδιοργανώνονται 
    • Η ίνωση αρχίζει να γίνεται εμφανής στις αναπνευστικές οδούς και στα βρογχιόλια  

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ 

    • Καθετηριασμός πνευμονικής αρτηρίας 
    • Εξέταση του υγρού το οποίο υπάρχει στην περιοχή του πνευμονικού οιδήματος

    gr1 lrg 15

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    Ακτινογραφία θώρακος

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    Καθετηριασμός της πνευμονικής αρτηρίας για να διαπιστωθεί:

    • Φυσιολογική πίεση εξ εσφηνώσεως στην πνευμονική αρτηρία 
    • Σημείωση: Το βασικό σημείο αυτής της εξέτασης είναι να αποδειχθεί ότι η πίεση εξ ενσφηνώσεως στην πνευμονική αρτηρία δεν είναι συμβατή με καρδιογενές πνευμονικό οίδημα
    • Χαμήλη πίεση εξ ενσφηνώσεως στην πνευμονική αρτηρία συνδυαζόμενη με χαμηλή τιμή αλβουμίνης ορού μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα καρδιογενούς αιτιολογίας. Οι ασθενείς με χρόνια συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να έχουν αυξημένη πίεση εξ ενσφηνώσεως όμως παρ'όλα αυτά μπορούν να αναπτύξουν σύνδρομο αναπνευστική δυσχέρειας των ενηλίκων

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Μονάδα εντατικής θεραπείας 

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Κατάλληλη αντιμετώπιση της υποκείμενης νόσου 
    • Τα κορτικοστεροειδή θεωρητικά έχουν ευεργετική επίδραση. Δεν πρέπει να χορηγούνται σε περίπτωση λανθάνουσας λοίμωξης
    • Όπου απαιτείται μηχανική υποστήριξη αναπνοής 
    • Υποστήριξη της οξυγόνωσης μέσω θετικής τελοεκπνευστικής πίεσης σε ποσοστό τέτοιο ώστε να διατηρείται ο κορεσμός της αιμοσφαιρίνης σε ικανοποιητικά επίπεδα (90-95%) με FiO2 ≤  60%. Η PaO2 είναι λιγότερο σημαντική απ'ότι η παροχή οξυγόνου 

    Διατήρηση της παροχής οξυγόνου:

    1. Όπου απαιτείται, αύξηση της περιεκτικότητας σε O2 με μεταγγίσεις συμπυκνωμένων ερυθρών
    2. Διατήρηση επαρκούς καρδιακής παροχής με χορήγηση υγρών ή ινότροπων ουσιών. Μέτρηση το CO2 σε κάθε μεταβολή της θετικής τελοεκνευστικής πίεσης. Εάν το CO2 ελαττωθεί, χορηγείστε υγρά ώστε να εξασφαλισθεί επαρκής ποσότητα CO και να δοθεί το περιθώριο για επιπλέον διορθώσεις της θετικής τηλοεκνευστικής πίεσης εσφόσον υπάρχει ανάγκη
    • Αποφυγή του υπεραερισμού
    • Αποφυγή χορήγησης μεγάλου όγκου αναπνεόμενου αέρα (> 10 cc/kg) εάν οι μέγιστες πιέσεις στους αεραγωγούς είναι υψηλές 
    • Ο καθετηριασμός της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να αποβεί χρήσιμος στην εκτίμηση της λειτουργικότητας της αριστερής κοιλίας του CO2 και της παροχής και κατανάλωσης οξυγόνου. Είναι δε απαραίτητη όταν χρησιμοποιούνται υψηλά επίπεδα θετικής τηλοεκνευστικής πίεσης
    • Προσοχή σε πιθανές επιλοιμώξεις του αναπνευστικού 
    • Κρίσιμη θεωρείται η χορήγηση προφυλακτικής αγωγής για εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση 
    • Εξετάστε το ενδεχόμενο χορήγησης παραγόντων που προκαλούν παράλυση (για να βελτιωθεί η διατασιμότητα και να αποφευχθεί τραύμα από πίεση) εάν ο ασθενής ανταγωνίζεται τον αναπνευστήρα (όταν αρχίζει η χορήγηση παραλυτικών παραγόντων, ξεκινήστε με χορήγηση αγχολυτικών)
    • Προφύλαξη για έλκος 

    Υπερεξειδικευμένη αντιμετώπιση

    1. Εξωσωματική μεμβράνη οξυγόνωσης. Κατάλληλη για παιδιά
    2. Αερισμός με υψηλή συχνότητα - επιτυγχάνεται επαρκής ανταλλαγή αερίων - όμως δεν βελτιώνει την εξέλιξη
    3. Αερισμός με ελεγχόμενη ανάστροφη κλίση πιέσεως 
    4. Εξωσωματική αφαίρεση CO2 με αερισμό χαμηλής συχνότητας 

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Κατάκλιση

    ΔΙΑΙΤΑ

    Υποστήριξη των θρεπτικών αναγκών - αποφυγή χορήγησης μεγάλης ποσότητας υδατανθράκων (μπορεί να αυξήσουν το αναπνευστικό πηλίκο)

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Ινότροπα - ντομπουταμίνη ώστε να εξασφαλισθεί επαρκώς καρδιακή παροχή
    • Αγγειοδιασταλτικά - νιτροπρωσσικό, αναστολείς ACE, υδραλαζίνη (μόνο όταν η αρτηριακή πίεση είναι ικανοποιητική)
    • Κορτικοστεροειδή 
    • Αγχολυτικά 
    • Ηπαρίνη 5.000 μονάδες κάθε 12 ώρες σαν προφύλαξη για εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση
    • Προφύλαξη για έλκος με H2-αγωνιστές ή σουκραλφάτη 

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    • Αναστολείς της οξείδωσης της ξανθίνης (άμεσα σε ασθενείς με εγκαύματα)
    • Μονοκλωνικά αντισώματα κατά των απελευθερούμενων μονοκινών π.χ. παράγοντα νέκρωσης των όγκων
    • Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη π.χ. ιβουπροφένη
    • Η χορήγηση υψηλών δόσεων κορτικοστεροειδών μελετάται και επανεξετάζεται ακόμη 
    • Πεντοξυφυλλίνη - έχει δειχθεί ότι έχει κάποια ευεργετική δράση 
    • Αύξηση της λειτουργίας του εντέρου ως ανοσολογική 
    • Επανεξετάζεται η αντικατάσταση του επιφανειοδραστικού παράγοντα
    • Μηχανική υποστήριξη αναπνοής με ανεκτής υπερκαπνίας μέσω χαμηλών όγκων αναπνεόμενου αέρα ώστε να αποφευχθεί εκτεταμένος τραυματισμός εκ πιέσεως λόγω του αναπνευστήρα

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Η ζωτική χωρητικότητα και η στατική διατασιμότητα των πνευμόνων αποτελούν ζωτικές παραμέτρους κατά την διάρκεια της μηχανικής υποστήριξης της αναπνοής
    • Καθημερινός εργαστηριακός έλεγχος έως ότου η κατάσταση του ασθενούς δεν θεωρείται κρίσιμη 
    • Ακτινογραφίες θώρακος για να ελέγχουμε - την τοποθέτηση του ενδοτραχειακού σωλήνα, την πιθανή δημιουργία τραύματος από πίεση, την παρουσία διηθημάτων, την μετακίνηση του καθετήρα στην πνευμονική αρτηρία 
    • Καθετήρας Swan-Ganz - βοηθά στην εκτίμηση της παροχής και κατανάλωσης O2, παρακολούθηση της καρδιακής παροχής

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Σύνδρομο πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων 
    • Θάνατος 
    • Μόνιμη βλάβη των πνευμόνων
    • Τοξικότητα από το οξυγόνο 
    • Τραύμα από πίεση
    • Επιλοίμωξη

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • 50% ποσοστό θνησιμότητας, το σύνδρομο είναι ανομοιογενές και η θνησιμότητα κυμαίνεται από 15-19% εξαρτώμενη από διάφορους παράγοντες, κυρίως από την υποκείμενη αιτία, την ηλικία του ασθενούς και τον αριθμό των οργάνων που παρουσιάζουν ανεπάρκεια
    • Υπάρχει μείωση της ικανότητας διάχυσης λόγω της ίνωσης και του περιοριστικού τύπου πνευμονοπάθειας. Πολλά άτομα θα εξακολουθούν να έχουν παθολογικές αναπνευστικές δοκιμασίες μέχρι και για 6 μήνες μετά το επεισόδιο. Στους περισσότερους από αυτούς που επιζούν θα αναδειχθούν παθολογικά ευρήματα μόνο με ειδική λειτουργική δοκιμασίες όπως είναι η δοκιμασία κόπωσης των πνευμόνων

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Γηριατρικό: Η θνησιμότητα αυξάνει με την πάροδο της ηλικίας 

    Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τους πνεύμονες

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τους πνεύμονες

    Respiratory Distress Syndrome

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα  για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

    Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας των νεογνών

    Ιογενής πνευμονία

    Πνευμονικό οίδημα

    Πανώλη

    Παρ' ολίγον πνιγμός

    Ατελεκτασίες πνευμόνων

    Διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη

    Πνευμονίτιδα εξ υπερευαισθησίας

    Θερμική εξάντληση και θερμοπληξία

    Μάθετε να αξιολογείτε την ακτινογραφία θώρακος

    Κεγχροειδής φυματίωση

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη λιστερίωση

    Κυάνωση

    Πνευμονική τοξικότητα από την αντικαρκινική θεραπεία

    Ο ασθενής με δύσπνοια στα επείγοντα

    Χρήσιμες πληροφορίες για τον κορωνοϊό

    www.emedi.gr

     

     

     

Περισσότερα σε αυτή την κατηγορία: « Τσικουνγκούνια Τρυπανοσωμίαση της Αφρικής »