Τρίτη, 15 Οκτωβρίου 2013 16:34

Επιληψία του κροταφικού λοβού

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(9 ψήφοι)

Η κροταφική επιληψία είναι η επιληψία που επηρεάζει τη βραχυπρόθεσμη μνήμη

Η επιληψία κροταφικού λοβού ICD-10 G40.1-G40.2, είναι μια μορφή επιληψίας, μια χρόνια νευρολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες κρίσεις.

Είναι γνωστοί πάνω από 40 τύποι επιληψιών, οι οποίες  χωρίζονται σε δύο κύριες κατηγορίες:

Εστιακές επιληψίες και γενικευμένη επιληψία.

Στις εστιακές επιληψίες κοινό χαρακτηριστικό όλων είναι ότι δεν διαταράσσεται η συνείδηση. Οι εστιακές επιληψίες αποτελούν το 60% όλων των περιπτώσεων επιληψίας ενηλίκων και η επιληψία κροταφικού λοβού (TLE- Temporal lobe epilepsy) είναι η πιο συχνή μορφή.

Οι επιληψίες του κροταφικού λοβού είναι μία ομάδα διαταραχών στις οποίες οι άνθρωποι, αλλά και τα ζώα βιώνουν επαναλαμβανόμενες επιληπτικές κρίσεις που προκύπτουν από τον ένα ή και τους δύο κροταφικούς λοβούς του εγκεφάλου.

Οι δύο κύριοι διεθνώς αναγνωρισμένοι τύποι σύμφωνα με τη Διεθνή Ένωση κατά της Επιληψίας είναι:

  • Medial temporal lobe epilepsy (MTLE): Επιληψία μέσου κροταφικού λοβού, που εκλύεται από τον ιππόκαμπο, την παραϊπποκαμποειδή έλικα και  την αμυγδαλή της έσω επιφάνειας του κροταφικού λοβού.
  • Lateral temporal lobe epilepsy (LTLE): Επιληψία πλάγιου κροταφικού λοβού που εκλύεται από το νεοφλοιό της εξωτερικής επιφάνειας του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου.
Λόγω των ισχυρών διασυνδέσεων, σπασμοί που αρχίζουν είτε στη μέση είτε στις  πλευρικές κροταφικές περιοχές συχνά εξαπλώνονται και στις δύο περιοχές του κροταφικού λοβού και επίσης, σε γειτονικές περιοχές στην ίδια πλευρά του εγκεφάλου, καθώς και στον αντίπλευρο κροταφικό λοβό. Η δραστηριότητα μπορεί  να εξαπλωθεί και στον παρακείμενο μετωπιαίο λοβό και στον βρεγματικό και στον ινιακό λοβό.
Επιληψία μέσου κροταφικού λοβού
Το σύνδρομο της επιληψίας του μέσου κροταφικού λοβού μπορεί να αρχίσει όταν υπάρχει μια βλάβη στον αριστερό ή δεξιό ιππόκαμπο. Τα βρέφη μπορούν να παρουσιάσουν το σύνδρομο, από πυρετό λόγω πνευμονικής ή δερματικής λοίμωξης.  Τα μωρά  έχουν ένα ανώριμο σύστημα θερμορύθμισης και η εγκεφαλική δραστηριότητα έχει χαμηλή ουδό. Σε ορισμένα παιδιά επίσης, η αυξημένη θερμοκρασία του σώματος μπορεί να προκαλέσει πυρετικούς  σπασμούς.
Οι πυρετικοί σπασμοί είναι σχετικά ένα φυσιολογικό φαινόμενο, παρατηρούνται σε 2-5% των παιδιών ηλικίας κάτω των 5 ετών και διαρκούν μόνο λίγα λεπτά ή ακόμα και δευτερολέπτα, αλλά δεν είναι σοβαροί. Σε ένα μικρό αριθμό των βρεφών, οι σπασμοί μπορεί να διαρκέσουν για πάνω από μια ώρα με επαναλαμβανόμενα σπαστικά επεισόδια. Αυτοί είναι γνωστοί ως σύνθετοι πυρετικοί σπασμοί και μπορεί να σχετίζονται με την κροταφική επιληψία. Πάντως παραμένει αμφιλεγόμενο κατά πόσο οι σύνθετοι πυρετικοί σπασμοί στην πραγματικότητα μπορούν να προκαλέσουν κροταφική επιληψία ή αν είναι οι σύνθετοι πυρετικοί σπασμοί είναι η πρώτη εκδήλωση της κροταφικής επιληψίας.
Μερικές μελέτες έχουν αναδείξει ανωμαλίες του ιππόκαμπου στην μαγνητική τομογραφία (MRI) σε επιληπτική κατάσταση, η οποία υποστηρίζει τη θεωρία ότι υπάρχει βλάβη του εγκέφαλου από τις παρατεταμένες επιληπτικές κρίσεις. Είναι ενδιαφέρον ότι σε ορισμένες περιπτώσεις MTLE (επιληψίας μέσου κροταφικού λοβού), δεν παρατηρούνται τυπικές αλλαγές ή άλλες ανωμαλίες στις μαγνητικές τομογραφίες. Αυτή έχει ονομαστεί παράδοξη εγγύς επιληψία του κροταφικού λοβού. Η επιληψία σε αυτούς τους ασθενείς τείνει να συμβεί σε μεγαλύτερη ηλικία, και θα μπορούσε να υποδηλώνει πρώιμα βλάβη στον ιππόκαμπο.
Άλλες μελέτες έχουν επισημάνει τον ανθρώπινο ερπητοϊό 6 (HHV- 6) ως μια πιθανή αιτία της  σχέσης μεταξύ πυρετικών σπασμών και ανάπτυξης μετέπειτα MTLE. Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι η HHV-6 λοίμωξη συμβαίνει πριν από την εμφάνιση των πυρετικών σπασμών. Ωστόσο, μόνο μια μειοψηφία των πρωτογενών λοιμώξεων με HHV-6 μπορεί να σχετίζεται με πυρετικούς  σπασμούς. Άλλες μελέτες σχετίζουν την ύπαρξη HHV-6 DNA στον ιστό του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για την μέση κροταφική επιληψία.
Σπάνια, η μέση κροταφική επιληψία μπορεί  να είναι κληρονομική ή να σχετίζεται με όγκους του εγκεφάλου, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, τραύμα στο κεφάλι ή δυσμορφίες των αιμοφόρων αγγείων. Η MTLE μπορεί να συνυπάρχει με άλλες δυσπλασίες του εγκεφάλου. Τις περισσότερες φορές, η αιτία δεν μπορεί να προσδιοριστεί με βεβαιότητα.
Πλάγια κροταφική επιληψία
Η πλάγια κροταφική επιληψία (LTLE) είναι λιγότερο συχνή. Μπορεί να είναι κληρονομική, με τον αυτοσωμικό επικρατούντα χαρακτήρα. Η πλάγια επιληψία του κροταφικού λοβού (ADLTLE) με ακουστικές ή οπτικές διαταραχές, σχετίζεται με όγκους, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, τραύμα, αγγειακές δυσπλασίες ή συγγενείς δυσπλασίες του εγκεφάλου. Και πάλι, σε πολλά άτομα η αιτία δεν μπορεί να προσδιοριστεί. Τα συμπτώματα που γίνονται αισθητά από τον ασθενή, αλλά και που παρατηρούνται από τους παρευρισκόμενους αρχίζουν στον κροταφικό λοβό και εξαρτώνται από τις συγκεκριμένες περιοχές του κροταφικού λοβού και τις γειτονικές περιοχές του εγκεφάλου που επηρεάζονται.
Η Διεθνής Ταξινόμηση των επιληπτικών κρίσεων που δημοσιεύθηκε το 1981 από τη Διεθνή Ένωση κατά της Επιληψίας (ILAE) αναγνωρίζει τρεις τύπους κρίσεων σε άτομα με κροταφική επιληψία.
  • Απλές εστιακές επιληπτικές κρίσεις (SPS) που αφορούν μικρές περιοχές του κροταφικού λοβού, όπως η αμυγδαλή και ο ιππόκαμπος. Ο όρος «απλή» σημαίνει ότι η συνείδηση δεν μεταβάλλεται. Στις απλές εστιακές επιληψίες κροταφικού λοβού SPS συνήθως προκαλούνται παραισθήσεις. Αυτές οι παραισθήσεις μπορεί να είναι déjà vu (η αίσθηση της οικειότητας), jamais vu (η αίσθηση της άγνοιας), μία συγκεκριμένη ανάμνηση ή σύνολο αναμνήσεων, ή αμνησία. Οι παραισθήσεις μπορεί να είναι ακουστικές, όπως ένας ήχος ή μελωδία, της γεύσης ή οσφρητικές, όπως μια μυρωδιά που δεν είναι φυσικά παρούσα. Οι παραισθήσεις μπορεί, επίσης, να είναι οπτικές και συμπεριλαμβάνουν  συμπτώματα από το δέρμα ή τα εσωτερικά όργανα. Τα τελευταία συμτώματα έχουν σχέση με το ότι κάτι κινείται πάνω στο σώμα. Δυσφορία ή αισθήματα ευφορίας, ο φόβος, ο θυμός, και άλλες αισθήσεις μπορεί, επίσης, να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της κροταφικής επιληψίας. Συχνά, είναι δύσκολο για τα άτομα με απλές εστιακές κρίσεις  του κροταφικού λοβού να περιγράψουν την παραίσθηση. Από πολλούς οι απλές εστιακές κροταφικές επιληψίες ονομάζονται αύρα.
  • Οι σύνθετες εστιακές επιληπτικές κρίσεις (CPS) εξ ορισμού είναι κρίσεις οι οποίες επηρεάζουν τη συνείδηση σε κάποιο βαθμό. Αυτό σημαίνει ότι θα επηρεάσουν την ικανότητα του ατόμου να αλληλεπιδρά με το περιβάλλον του. Συνήθως, ξεκινούν με μια απλή εστακή επιληπτική κρίση, αλλά στη συνέχεια η κρίση εξαπλώνεται σε μεγαλύτερο τμήμα του κροταφικού λοβού με αποτέλεσμα διαταραχή της συνείδησης. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν ακινησία,  αυτόματες κινήσεις των ματιών, των χεριών ή του στόματος, ασυνήθιστη ομιλία ή ασυνήθιστη συμπεριφορά.
  • Κρίσεις που αρχίζουν στο κροταφικό λοβό, αλλά στη συνέχεια εξαπλώνονται σε ολόκληρο τον εγκέφαλο είναι ευρέως γνωστές ως Δευτερεύουσες Γενικευμένες τονικοκλονικές κρίσεις (SGTCS). Αυτές αρχίζουν με μια απλή εστακή κρίση αρχικά, αλλά στη συνέχεια ο κορμός και τα πόδια παραμένουν σε κάμψη και στη συνέχεια ακολουθούν κλονικές σπασμωδικές κινήσεις των άκρων συχνά και είναι γνωστές ως "grand mal" επιληπτικές κρίσεις.

Μετά από αυτές τις επιληπτικές κρίσεις, υπάρχει κάποια περίοδος ανάκτησης στην οποία η νευρολογική λειτουργία μεταβάλλεται. Ο βαθμός και η διάρκειά της συσχετίζεται άμεσα με τη σοβαρότητα των 3 τύπων κρίσεων. Οι απλές εστιακές επιληπτικές κρίσεις συχνά διαρκούν λιγότερο από 60 δευτερόλεπτα, οι σύνθετες συχνά διαρκούν λιγότερο από 2 λεπτά, και οι γενικευμένες τονικοκλονικές, συνήθως, διαρκούν λιγότερο από 3 λεπτά. Η κατάσταση μετά την κρίση στην περίπτωση των σύνθετων και γενικευμένων τονικοκλονικών σπασμών συχνά διαρκεί πολύ περισσότερο από ό, τι η ίδια η κρίση. Επειδή η κύρια λειτουργία του κροταφικού λοβού είναι η βραχυπρόθεσμη μνήμη, οι CPS και GTCS προκαλούν αμνησία.


Υπάρχουν πολλά διαθέσιμα από του στόματος φάρμακα για τη διαχείριση των επιληπτικών κρίσεων.

Τα πιο συχνά είναι: φαινυτοΐνη, καρβαμαζεπίνη, πριμιδόνη, βαλπροϊκό νάτριο και φαινοβαρβιτάλη.

Νεώτερα φάρμακα, όπως η γκαμπαπεντίνη, η τοπιραμάτη, η λεβετιρασετάμη, λαμοτριγίνη, πρεγκαμπαλίνη, τιαγκαμπίνη, η λακοσαμίδη, και η ζονισαμίδη υπόσχονται παρόμοια αποτελεσματικότητα, ενδεχομένως με λιγότερες παρενέργειες. Το Felbamate και η βιγκαμπατρίνη είναι νεότερα ΑΕΦ, αλλά μπορεί να έχουν σοβαρές αρνητικές επιπτώσεις και δεν θεωρούνται πρώτης γραμμής ΑΕΦ.

Σχεδόν όλα τα φάρμακα μειώνουν τη διέγερση των νευρώνων (π.χ., με αποκλεισμό των ταχέων ή βραδέων διαύλων νατρίου ή με διαμόρφωση των διαύλων ασβεστίου) ή ενισχύουν την αναστολή των νευρώνων (π.χ., με ενίσχυση των αποτελεσμάτων των ανασταλτικών νευροδιαβιβαστών, όπως το GABA). Δυστυχώς, πολλοί ασθενείς με διάμεση επιληψία του κροταφικού λοβού (έως το ένα τρίτο) δεν θα έχουν επαρκή έλεγχο επιληπτικών κρίσεων με φάρμακα.

Για τους ασθενείς με διάμεση TLE, των οποίων οι επιληπτικές κρίσεις παραμένουν ανεξέλεγκτες, μετά από αρκετές δοκιμές με τα αντιεπιληπτικά φάρμακα, χειρουργική εκτομή πρέπει να γίνεται.

Κατά την προετοιμασία για αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις, οι ασθενείς παρακολουθούνται με διάφορες μεθόδους για τον προσδιορισμό της εστίασης των σπασμών τους. Αυτό μπορεί να γίνει με βίντεο-ΗΕΓ παρακολούθηση, ενδοκρανιακή ΗΕΓ (όταν τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται κάτω από το κρανίο ή SPECT απεικόνιση. Οι μελέτες MRI μπορεί, επιπροσθέτως, να χρησιμοποιηθούν για την αναζήτηση αποδεικτικών στοιχείων σκλήρυνσης του ιππόκαμπου. Μόλις η επιληπτική εστία έχει καθοριστεί, μπορεί να αποκοπεί, με συναφαίρεση μέρους του ιππόκαμπου και συχνά της αμυγδαλής. Για να αποφευχθεί η αφαίρεση περιοχών του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνες για την ομιλία η χειρουργική ομάδα θα πραγματοποιήσει την δοκιμή Wada προεγχειρητικά, όπου αμοβαρβιτάλη εγχέεται στην αριστερή ή δεξιά καρωτίδα στο ένα ήμισυ του εγκεφάλου. Αν ο ασθενής έχει χαμηλή επίδοση στις νευροψυχολογικές δοκιμασίες κατά τη διάρκεια της έγχυσης αμοβαρβιτάλης, η χειρουργική ομάδα πρέπει να είναι προσεκτική ή πρέπει να αναβάλλει το χειρουργείο.

Αν ένα άτομο δεν είναι ο βέλτιστος υποψήφιος για χειρουργική της επιληψίας, τότε δοκιμάζεται η διέγερση του πνευμονογαστρικού ή χορηγούνται ΑΕΦ κλινικών δοκιμών ή γίνεται διέγερση του φλοιού του εγκεφάλου ή εν τω βάθει διέγερση του εγκεφάλου ή στερεοτακτική ακτινοχειρουργική (γ-knife).


Κροταφική επιληψία και τέχνες

Oι έντονες συγκινήσεις, η αισθητηριακή εμπειρία με τα ζωντανά χρώματα και ιδιαίτερα η ψυχική κατάσταση που προκαλείται από ανωμαλίες του κροταφικού λοβού μπορεί να συμβάλλουν στη δημιουργία σημαντικών έργων τέχνης. Ένας αριθμός γνωστών συγγραφέων και καλλιτεχνών με επιληψία κροταφικού λοβού, όπως ο Βίνσεντ Βαν Γκογκ, ο Lewis Carroll και ο Φιοντόρ Ντοστογιέφσκι έπασχαν από κροταφική επιληψία. Η διέγερση του κροταφικού λοβού μπορεί να προκαλέσει και παραισθήσεις με παραφυσικά φαινόμενα, όπως τα UFO και τα φαντάσματα. Τα άτομα με επιληψία του κροταφικού λοβού, έχουν μια φυσική τάση να βιώνουν καταστάσεις της συνείδησης, όπως η ευφορία.


Επιληψία του κροταφικού λοβού και ορμόνες

Οι ορμόνες μπορούν να επηρεάσουν το χρόνο και τη συχνότητα της επιληπτικής δραστηριότητας. Τα οιστρογόνα είναι προεπιληπτικά και η προγεστερόνη αντιεπιληπτική (καταμήνια επιληψία).


Κροταφική επιληψία και προσωπικότητα

Η επιληψία προκαλεί αξιοσημείωτες αλλαγές στην προσωπικότητα, όταν τα συμπτώματα επιμένουν για τουλάχιστον 3 μήνες (κροταφολοβιακή επιληψία). Αυτές οι βλάβες είναι χαρακτηριστικά στην επιφάνεια του κροταφικού λοβού. Επιπλέον, αυτές οι βλάβες βρίσκονται άμεσα σε δομές με οδούς εις τα μέρη του εγκεφάλου που εμπλέκονται στη συναισθηματική συμπεριφορά.


Κροταφική επιληψία και κατάθλιψη

Τα άτομα που πάσχουν από επιληψία του κροταφικού λοβού, έχουν υψηλό επιπολασμό της κατάθλιψης. Τα καταθλιπτικά συμπτώματα έχουν εκτιμηθεί έως και 20-55% σε άτομα που έχουν επιληψία του κροταφικού λοβού.  Τα άτομα που έχουν κροταφική επιληψία και κατάθλιψη έχουν κακή ποιότητα ζωής, με σκέψεις αυτοκτονίας. Η επιληψία και οι ψυχιατρικές διαταραχές θα μπορούσαν ενδεχομένως να έχουν κοινά μονοπάτια παθογένειας.  Το εάν ή όχι τα καταθλιπτικά συμπτώματα αρχίζουν πριν ή μετά τις επιληπτικές κρίσεις είναι ακόμα ασαφές.

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την επιληψία

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την επιληψία

Epileptic seizures untreated are dangerous 1000x573

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό

Διαβάστε, επίσης,

Διαβάστε ποια είναι η καλύτερη θεραπεία για την κροταφική επιληψία

www.emedi.gr

 

 

Διαβάστηκε 16812 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Δευτέρα, 18 Ιανουαρίου 2021 22:27
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

Σχετικά Άρθρα

  • Πρόπτωση μήτρας Πρόπτωση μήτρας

    Χρήσιμες πληροφορίες για την πρόπτωση μήτρας

    Η πρόπτωση της μήτρας οφείλεται στην εξασθένηση των δομών της πυέλου με αποτέλεσμα η μήτρα να προβάλλει στον κόλπο.

    Στις προχωρημένες καταστάσεις εμφανίζεται ολική πρόπτωση με εκστροφή της μήτρας στον κόλπο

    • Πριν την εμμηνόπαυση, ο βαθμός και η σοβαρότητα της προπτώσεως, συνήθως, σχετίζεται με τον αριθμό των παιδιών και την δυσκολία του τοκετού.
    • Μετά την εμμηνόπαυση, οφείλεται σε ατροφία και αδυναμία των στηρικτικών ιστών 

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Αναπαραγωγικό, Νεφρικό/Ουροποιητικό

    Επικρατέστερη ηλικία: Ηλικιωμένες γυναίκες 

    Επικρατέστερο φύλο: Μόνο γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΠΡΟΠΤΩΣΗΣ ΜΗΤΡΑΣ

    • Βάρος υπογαστρίου ή οσφυαλγία
    • Με την πάροδο του χρόνου η γυναίκα αισθάνεται μία διόγκωση, αποτέλεσμα της προπτώσεως
    • Δυσπαρεύνια
    • Ανωμαλίες στην ούρηση και την αφόδευση

    ΑΙΤΙΑ ΠΡΟΠΤΩΣΗΣ ΜΗΤΡΑΣ

    • Η προχωρημένη ηλικία και ο κολπικός τοκετός αποτελούν τους σημαντικότερους παράγοντες 
    • Η επίπτωση της προπτώσεως αυξάνεται με τη συχνότητα και τη δυσκολία του κολπικού τοκετού. Λιγότερο από 29% των προπτώσεων παρουσιάζονται σε άτοκες γυναίκες 
    • Άλλα αίτια προπτώσεως αποτελούν διαταραχές του χαλαρού συνδετικού ιστού, όπως το σύνδρομο Marfan, η σκλήρυνση κατά πλάκας και σπανίως διαταραχές αγενεσίας της κλοάκης 
    • Ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ριζική αιδοιεκτομή με απώλεια των στηρικτικών δομών της πυέλου έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να παρουσιάσουν πρόπτωση

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΡΟΠΤΩΣΗΣ ΜΗΤΡΑΣ

    • Τοκετός, κυρίως πολύτοκες γυναίκες 
    • Προχωρημένη ηλικία 
    • Καυκάσια φυλή
    • Γυναικοειδής τύπος πυέλου 
    • Διάφορες νευρολογικές και άλλες διαταραχές του συνδετικού ιστού 
    • Διαταραχές με αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση όπως παχυσαρκία, όγκοι κοιλίας ή πυέλου, πνευμονική νόσος με χρόνιο βήχα, χρόνια δυσκοιλιότητα
    • Βαριά επαγγέλματα, με ανύψωση βαρών 

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΡΟΠΤΩΣΗΣ ΜΗΤΡΑΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    Η διάγνωση τίθεται με την κλινική εξέταση και την εξέταση της πυέλου. Με τον βήχα και την προσπάθεια, ο τράχηλος προβάλλει στον κόλπο ή προς τα έξω. Η ασθενής εξετάζεται σε όρθια και ύπτια θέση για καλύτερη εκτίμηση της προπτώσεως. Κήλη της κύστεως (κυστεοκήλη ή ουρηθροκήλη), του πρωκτού (ορθοκήλη) και του λεπτού εντέρου (εντεροκήλη) αποτελούν συνοδές καταστάσεις που διαγιγνώσκονται ταυτόχρονα 

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας για τον αποκλεισμό ουρηθρικής αποφράξεως 
    • Εξέταση ούρων για τον αποκλεισμό ουρολοιμώξεως 

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Υπερκεράτωση του τραχηλικού και κολπικού ιστού εμφανίζονται με την προβολή της μήτρας στο αιδοίο εξ αιτίας του χρόνιου ερεθισμού και της ξηρότητας. Με την εξέλιξη του ερεθισμού δημιουργούνται αιμορραγίες και εξελκώσεις 

    Βαθμοί προπτώσεως μήτρας:

    • Πρώτος βαθμός προπτώσεως - μέχρι την ισχιακή άκανθα
    • Δεύτερος βαθμός προπτώσεως - μέχρι την είσοδο του κόλπου 
    • Τρίτος βαθμός προπτώσεως - μετά την είσοδο του κόλπου 
    • Τέταρτος βαθμός προπτώσεως - ολική εκστροφή της μήτρας και του κόλπου με παράλληλη συμμετοχή της κύστης και του εντέρου 

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    • Ενδοφλέβια πυελογραφία για τον αποκλεισμό ουρηθρικής απόφραξης στην ολική πρόπτωση (καλύτερα να μη γίνεται) 
    • Υπερηχοτομογραφία πυέλου ή αξονική τομογραφία σε υποψία διαταραχής της πυέλου ή καλύτερα μαγνητική τομογραφία

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    Όταν δημιουργούνται αιμορραγίες και εξελκώσεις, λαμβάνεται επίχρισμα κατά Παπανικολάου και βιοψία τραχήλου και ενδομητρίου για τον αποκλεισμό συμπαρομαρτούντων νεοπλασιών

    uterine prolapse symptoms

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΟΠΤΩΣΗΣ ΜΗΤΡΑΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    • Εξωτερική ασθενής
    • Εσωτερική ασθενής όταν αντιμετωπίζεται χειρουργικά

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Η θεραπεία εξαρτάται από πολλούς παράγοντες όπως η σοβαρότητα της προπτώσεως, η ηλικία, η σεξουαλική επαφή, οι συνοδές διαταραχές της πυέλου και η επιθυμία για διατήρηση της γονιμότητας 
    • Η θεραπεία του πρώτου και δεύτερου βαθμού μπορεί να αναμένει εκτός αν οι ασθενείς είναι συμπτωματικοί 
    • Ασθενείς με ήπια συμπτώματα και ανεπαρκείς ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση αντιμετωπίζονται συντηρητικά με ισομετρικές ασκήσεις Kegel, οιστρογονοθεραπεία και κολπικό πεσσό. Ο κολπικός πεσσός είναι ένας πλαστικός ή ελαστικός δακτύλιος που εισάγεται στον κόλπο σας για να υποστηρίξει τους διογκωμένους ιστούς. Ένας πεσσός πρέπει να αφαιρείται τακτικά για καθαρισμό. Η οιστρογονοθεραπεία επανορθώνει τον κολπικό βλεννογόνο και οδηγεί σε ίαση (καλύτερα να μη δίνονται οιστρογόνα) 
    • Στις ηλικιωμένες - μη ενεργές σεξουαλικά γυναίκες ενδείκνυται χειρουργική σύγκλειση ή εξάλειψη του κόλπου 
    • Στις ασθενείς με χειρουργική ένδειξη και χωρίς άλλη παθολογική κατάσταση της πυέλου - αποτελεσματική είναι η κολπική υστερεκτομή με ή χωρίς ανάταξη της εντεροκήλης, κυστεοκήλης, ορθοκήλης και ανάρτηση του κόλπου. Η ελάχιστα επεμβατική (λαπαροσκοπική) ή η κολπική χειρουργική μπορεί να είναι μια επιλογή.

      Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει:

      Επιδιόρθωση εξασθενημένων ιστών πυελικού εδάφους. Αυτή η χειρουργική επέμβαση προσεγγίζεται γενικά μέσω του κόλπου αλλά μερικές φορές μέσω της κοιλιάς. Ο χειρουργός μπορεί να ενισχύσεις το δικό σας ιστό, να τοποθετήσει ιστό δότη ή να τοποθετήσει συνθετικό υλικό σε εξασθενημένες δομές του πυελικού εδάφους για να στηρίξει τα πυελικά σας όργανα.
      Αφαίρεση της μήτρας σας (υστερεκτομή). Η υστερεκτομή μπορεί να συνιστάται για πρόπτωση μήτρας σε ορισμένες περιπτώσεις. Η υστερεκτομή είναι γενικά πολύ ασφαλής, αλλά με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση υπάρχει ο κίνδυνος επιπλοκών.

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Ανύψωση βαρών ή σημαντικές μεταβολές της ενδοκοιλιακής πιέσεως έχουν αποτέλεσμα την επιδείνωση της προπτώσεως ή την υποτροπή μετά από χειρουργική διόρθωση. Γι'αυτό να αποφεύγεται η άρση βαρών 

    ΔΙΑΙΤΑ

    Αποφυγή δυσκοιλιότητας

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Ασκήσεις κατά Kegel

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΡΟΠΤΩΣΗΣ ΜΗΤΡΑΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    Η οιστρογονοθεραπεία μπορεί να αυξήσει την παροχή αίματος στον κολπικό ιστό και στις ήπιες περιπτώσεις να ενισχύσει τους στηρικτικούς ιστούς, ώστε να αποφευχθεί η εγχειρητική θεραπεία και η εφαρμογή πεσσού

    Προφυλάξεις: Όταν χορηγούνται οιστρογόνα και η μήτρα δεν έχει εξαιρεθεί, συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση προγεστερόνης για αντιστάθμιση των πιθανών δυσμενών επιδράσεων των οιστρογόνων στη μήτρα

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Παρακολούθηση με περιοδική επανεξέταση 
    • Σε εφαρμογή πεσσού, αυτός πρέπει να αφαιρείται, να καθαρίζεται και να αντικαθίσταται κάθε μήνα

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    • Οι ισομετρικές ασκήσεις Kegel θα ενισχύσουν τους μυς του πυελικού εδάφους και την στηρικτική δομή τους 
    • Απώλεια βάρους και αντιμετώπιση των διαταραχών που αυξάνουν την ενδοκοιλιακή πίεση βοηθούν στην πρόληψη της προπτώσεως 

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Ουρητηρική απόφραξη και νεφρική ανεπάρκεια 
    • Περίσφιγξη εντεροκήλης 
    • Εφαρμογή πεσσού - όχι πάντοτε αποτελεσματική, ενδεχομένως να προκαλέσει δυσφορία

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Προϊούσης της ηλικίας, η επίπτωση και η σοβαρότητα της προπτώσεως αυξάνεται
    • Η χειρουργική διόρθωση είναι συνήθως αποτελεσματική 

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Κυστεοκήλη, ορθοκήλη, εντεροκήλη, αναστροφή του κόλπου συνήθως συνοδεύουν την πρόπτωση της μήτρας

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Έχει αναφερθεί πρόπτωση στα νεογέννητα, είναι όμως σπάνια και συνήθως σχετίζεται με άλλες συγγενείς ανωμαλίες και νευροπάθειες 

    Γηριατρικό: Κυρίως αποτελεί διαταραχή της προχωρημένης ηλικίας και είναι συχνότερη στις μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες 

    ΚΥΗΣΗ

    Οι περισσότερες προπτώσεις οφείλονται στον κολπικό τοκετό και τη διαστολή και την εξασθένιση των στηρικτικών ιστών 

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις γυναίκες

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις γυναίκες

    uterine prolapse prolapsed uterus

    Διαβάστε, επίσης,

    Χρήσιμες πληροφορίες για την ακράτεια ούρων

    Ρομποτική χειρουργική για την ακράτεια ούρων

    Σε ποιες ασθένειες χρησιμοποιούνται τα πεπτίδια

    Δυσπαρεύνια

    Κάντε θεραπεία με σεξ

    Τεστ παπ στην εμμηνόπαυση

    www.emedi.gr

     

  • Μυϊκή δυστροφία Μυϊκή δυστροφία

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη μυϊκή δυστροφία

    Μυϊκή δυστροφία είναι κληρονομικές, εξελικτικές παθήσεις των μυών με μια μεγάλη ποικιλία συμπτωμάτων.

    Συμπεριλαμβάνονται: συγγενής μυϊκή δυστροφία, μυϊκή δυστροφία Duchenne, μυϊκή δυστροφία Becker, μυοτονική δυστροφία, δυστροφία της ωμοβραχιονίου περιτονίας 

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Μυοσκελετικό, Νευρικό

    Επικρατέστερη ηλικία: 

    • Νεογνά ή βρέφη: συγγενής μυϊκή δυστροφία με ή χωρίς εγκεφαλική συμμετοχή, συγγενής μυοτονική δυστροφία
    • Βρέφη ή παιδιά: μυϊκή δυστροφία Duchenne, μυϊκή δυστροφία Becker, μυοτονική δυστροφία, δυστροφία της ωμοβραχιονίου περιτονίας 
    • Μεγάλα παιδιά ή έφηβοι: μυϊκή δυστροφία Becker, μυοτονική δυστροφία

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΜΥΪΚΗΣ ΔΥΣΤΡΟΦΙΑΣ

    Μυϊκή δυστροφία Duchenne και μυϊκή δυστροφία Becker:

    • Φυσιολογική κινητικότητα μέχρι το παιδί να αρχίσει να περπατάει 
    • Αδεξιότητα - πέφτει συχνά, περπατάει στα δάκτυλα, άτσαλο βάδισμα
    • Αδυναμία - δεν μπορεί να πηδήξει ή να ανέβει σκάλες, αδύναμοι καμπτήρες αυχένα, σημείο Gower (Δυσκολία άρσης από το έδαφος όπου ακουμπούν τα χέρια στα γόνατα προκειμένου να ανασηκωθούν), λόρδωση οσφύος 
    • Ψευδοϋπερτροφία των μυών της γαστροκνημίας και συσπάσεις των τενόντων της πτέρνας
    • Κύφωση και σκολίωση 

    Μυοτονική δυστροφία:

    • Αδυναμία μυών προσώπου - ανοιχτό τριγωνικό στόμα και πεσμένα βλέφαρα
    • Πλήξη του θέναρος προκαλεί μυϊκή σύσπαση
    • Ψηλό μέτωπο με κλίση προς τα πίσω της γραμμής της τριχοφυΐας 
    • Νεογνική μορφή - υποτονία, αναπνευστική δυσχέρεια, εξαρθρήματα ισχίου

    Δυστροφία της ωμοβραχιονίου περιτονίας:

    • Αδυναμία μυών προσώπου - δεν μπορεί να κλείσει τελείως τα μάτια ή να σφυρίξει, έχει κατσουφική έκφραση με πλαγιαστό χαμόγελο
    • Αδυναμία ώμων και του εγγύς τμήματος των βραχιόνων-δεν μπορεί να κάνει κάμψεις με τα χέρια, οριζόντιες κλείδες, μπράτσα "Popeye", άνοιγμα προς τα έξω της ωμοπλάτης

    ΑΙΤΙΑ ΜΥΪΚΗΣ ΔΥΣΤΡΟΦΙΑΣ

    • Χ-φυλοσύνδετη νόσος: η μυϊκή δυστροφία Duchenne και ο ηπιότερος αλληλόμορφος τύπος μυϊκής δυστροφίας Becker έχουν μια γονιδιακή διαταραχή της παραγωγής "δυστροφίνης" στο βραχύ σκέλος του χρωμοσώματος Χ
    • Κυρίαρχος αυτοσωματικός χαρακτήρας: Το υπεύθυνο γονίδιο της μυοτονικής δυστροφίας χαρτογραφείται στο βραχύ σκέλος του χρωμοσώματος 19. Το γονίδιο της δυστροφίας της ωμοβραχιονίου περιτονίας χαρτογραφείται στο μακρύ σκέλος του χρωμοσώματος 4

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΜΥΪΚΗΣ ΔΥΣΤΡΟΦΙΑΣ

    • Χ-φυλοσύνδετη - προσβολή άρρενος μέλους από την πλευρά της οικογένειας της μητέρας 
    • Κυρίαρχος αυτοσωματικός - προσβολή ενός γονέα. Η μυοτονική δυστροφία είναι βαρύτερη εάν η προσβολή αφορά τη μητέρα

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΜΥΪΚΗΣ ΔΥΣΤΡΟΦΙΑΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Έναρξη της νόσου στην παιδική ή πρώιμη βρεφική ηλικία: Εγκεφαλοπάθεια, ραχιαία μυϊκή ατροφία, βρεφική αλλαντίαση, μυασθένεια Gravis, συγγενείς μυοπάθειες, μεταβολικές μυοπάθειες, χρωματοσωμιακές ανωμαλίες, παροξυσμικές διαταραχές, τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης των νεογνών 
    • Έναρξη στην βρεφική ή πρώιμη παιδική ηλικία: ανεπάρκεια καρνιτίνης, ανεπάρκεια μαλτάσης, ραχιαία μυϊκή ατροφία, συγγενείς μυοπάθειες, μυασθένεια Gravis, περιοδική παράλυση

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Κρεατινική κινάση

    • Σημαντική αύξηση στη μυϊκή δυστροφία Duchenne
    • Μέτρια αύξηση στη μυϊκή δυστροφία Becker, δυστροφία της ωμοβραχιονίου περιτονίας 
    • Φυσιολογική σε συγγενή μυϊκή δυστροφία, όψιμης ενάρξεως μυϊκής δυστροφίας Duchenne

    Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

    • Οπιοειδή συμπεριλαμβανομένων της κωδεΐνης, ηρωΐνης, μεπεριδίνης και μορφίνης
    • Δεξαμεθαζόνη
    • Αιθανόλη 
    • Διγοξίνη
    • Φουροσεμίδη 
    • Αμινοκαπροϊκό οξύ 
    • Αλοθάνη 
    • Ιμιπραμίνη 
    • Φαινοβαρβιτάλη
    • Λίθιο 
    • Κλοφιμπράτη

    Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

    • Πολυομυοσίτιδα/δερματομυοσίτιδα
    • Μυϊκός τραυματισμός - άσκηση, σπασμοί, ενδομυϊκές ενέσεις, ηλεκτρομυογράφημα με την χρήση ακίδας
    • Υποθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός
    • Έμφραγμα μυοκαρδίου, αποπληξία, σήψη, καταπληξία

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Βιοψία μυός στη μυϊκή δυστροφία Duchenne - διαχωρισμός ινών, νέκρωση, αναγεννητική δραστηριότητα με ενδιάμεσες περιοχές ινώσεως

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ 

    ΗΜΓ σε μυοτονική δυστροφία - υψηλής συχνότητας επαναλαμβανόμενα κύματα εκπόλωσης (βομβαρδισμός με κάθετη εφόρμηση)

    muscular dystrophy types 5180145 final 2c536062cacd49e8a3ee1261e4a057d3

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    • Βιοψία ενός μυός με ήπια αδυναμία (αριστερός πλατύς μυς, τρικέφαλος) που δεν έχει μελετηθεί με ηλεκτρομυογράφημα με ακίδες 
    • Επίπεδα δυστροφίνης από κατεψυγμένο παρασκεύασμα μυός

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΥΪΚΗΣ ΔΥΣΤΡΟΦΙΑΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Αντιμετώπιση σαν εξωτερικός ασθενής από ομάδα ειδικών - νευρολόγου, ορθοπεδικού, φυσιοθεραπευτή και εργασιοθεραπευτή, κοινωνικού λειτουργού και ειδικού σε ορθωτικά προσθετικά μηχανήματα

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Φυσιοθεραπεία για διατήρηση της νευρομυϊκής λειτουργίας 
    • Υποστηρίγματα για να μπορεί να περπατάει, τα οποία επιπλέον επιβραδύνουν την εμφάνιση σκολίωσης 
    • Χειρουργική αντιμετώπιση της αγκύλωσης ή της σύσπασης των αρθρώσεων 
    • Αναπνευστική υποστήριξη, αερισμός κατά την διάρκεια του ύπνου για την αντιμετώπιση του συνδρόμου του νυχτερινού υποαερισμού  

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Μπορεί να ασκείται όσο θέλει, όμως θα πρέπει να διακόπτει την άσκηση αμέσως όταν αισθανθεί μυϊκό πόνο ή κόπωση 

    ΔΙΑΙΤΑ

    Παρακολούθηση της θρέψης και των αποθεμάτων λίπους λόγω των αυξημένων θερμιδικών αναγκών 

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Ενημέρωση και υποστήριξη της οικογένειας και του ατόμου 
    • Ενημέρωση από γενετιστή 

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΜΥΪΚΗΣ ΔΥΣΤΡΟΦΙΑΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Σήμερα δεν συνιστάται καμία φαρμακευτική αγωγή
    • Πρεδνιζόνη 0,15-0,75 mg/kg/ημέρα βελτιώνει τη μυϊκή δύναμη σε αγόρια με μυϊκή δυστροφία Duchenne

    Προφυλάξεις: Χρειάζεται προσεκτική παρακολούθηση για τυχόν παρενέργειες σε μακροχρόνια θεραπεία με στεροειδή. Σε αυτές περιλαμβάνονται η αύξηση σωματικού βάρους, η υπέρταση, η αιμορραγία από το ΓΕΣ, η ανοσοκαταστολή 

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Καθορίζεται από το πρωτόκολλο της κλινικής

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    • Εκτίμηση της κατάστασης των μητέρων-φορέων της μυϊκής δυστροφίας Duchenne (80% ευαισθησία) και της μυϊκής δυστροφίας Becker (60% ευαισθησία) με μέτρηση επιπέδων κρεατινικής κινάσης 
    • Εκτίμηση της φορείας με DNA probes και διάγνωση της μυϊκής δυστροφίας Duchenne και μυϊκής δυστροφίας Becker κατά την εμβρυϊκή ηλικία 
    • Διάγνωση της μυοτονικής δυστροφίας κατά την εμβρυϊκή ηλικία με τεχνικές δέσμευσης του DNA σε επιλεγμένες οικογένειες

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Καρδιακές αρρυθμίες ή μυοπάθεια στη μυϊκή δυστροφία Duchenne και στη μυϊκή δυστροφία Becker (< 40%)
    • Υπέρταση - FHS
    • Δυσφαγία ή οξεία διάταση του στομάχου - μυϊκή δυστροφία Duchenne, μυοτονική δυστροφία
    • Κακοήθης υπερθερμία - μυϊκή δυστροφία Duchenne
    • Αναπνευστική ανεπάρκεια και πρώιμος θάνατος - συγγενής μυϊκή δυστροφία (15%) μυοτονική δυστροφία νεογνών (> 50%)
    • Ενδοκρινοπάθειες - μυοτονική δυστροφία
    • Καταρράκτης - μυοτονική δυστροφία
    • Νευροαισθητηριακή κώφωση - δυστροφία της ωμοβραχιονίου περιτονίας 
    • Σπασμοί και εγκεφαλική δυσπλασία - συγγενής μυϊκή δυστροφία με εγκεφαλική συμμετοχή (> 50%)

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    Μυϊκή δυστροφία Duchenne και μυϊκή δυστροφία Becker

    • Προοδευτική αδυναμία, συσπάσεις, αδυναμία βαδίσεως 
    • Κυφοσκολίωση και αναπνευστική καταστολή 
    • Πρώιμος θάνατος (μυϊκή δυστροφία Duchenne 16 ± 4 χρόνια, μυϊκή δυστροφία Becker 42 ± 16 χρόνια)

    Μυοτονική δυστροφία (έναρξη στην νεογνική ηλικία) και συγγενής μυϊκή δυστροφία με εγκεφαλική συμμετοχή

    • Προοδευτική υποτονία και αδυναμία 
    • Αναπνευστική ανεπάρκεια και πρώιμος θάνατος 

    Άλλες μορφές

    • Βραδεία εξέλιξη και σχεδόν φυσιολογικό όριο ζωής

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Διανοητική καθυστέρηση - μυϊκή δυστροφία Duchenne (25%), μυοτονική δυστροφία με πρώιμη έναρξη

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    ΚΥΗΣΗ

    Παραπέμψτε την μέλλουσα μητέρα με μυοτονική δυστροφία σε νεογνολόγο 

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το νευρικό σύστημα

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το νευρικό σύστημα

    3 4

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Οι βιταμίνες για τη μυϊκή δυστροφία

    Χρήσιμες πληροφορίες για το σελήνιο

    Οι καλύτερες διαγνωστικές εξετάσεις για το ενδοκρινικό σύστημα και τον μεταβολισμό

    Protocel για τον καρκίνο

    Το ελληνικό φαρμακείο της φύσης σας προσφέρει μια υπερτροφή

    Χρήσιμες πληροφορίες για τα γενετικά τεστ

    Μήπως έχετε τικ;

    Γαλακτική αφυδρογονάση

    Παιδική και εφηβική παχυσαρκία

    Βασιλικός πολτός

    Αρρυθμιογόνος μυοκαρδιοπάθεια της δεξιάς κοιλίας

    Νευροεμβιομηχανική

    www.emedi.gr

     

     

  • Χρήσιμες πληροφορίες για τη ναρκοληψία Χρήσιμες πληροφορίες για τη ναρκοληψία

    Ναρκοληψία

    Η ναρκοληψία χαρακτηρίζεται από μια τετράδα αποτελούμενη από ακατάσχετες προσβολές υπνηλίας και από μία σειρά βοηθητικών συμπτωμάτων, καταπληξία, παράλυση στον ύπνο και υπναγωγικές ψευδαισθήσεις, οι οποίες εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της φάσης των ταχέων οφθαλμικών κινήσεων του ύπνου. Συνήθως γίνεται λανθασμένα αντιληπτή ως αντιπροσωπεύουσα χαμηλή νοημοσύνη και/ή φτωχή κινητικότητα. Το σύνδρομο συχνά παραβλέπεται για ένα μέσο όρο συμπτωμάτων για 15 έτη πριν τη διάγνωση

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Νευρικό

    Γενετική:

    • Κληρονομικά επικρατούν με ατελή διεισδυτικότητα
    • Αυξημένη επίπτωση, 60πλάσια σε οικογένειες με θετΙκό ιστορικό 
    • Η επίπτωση σε συγγενή 1ου βαθμού των περιστατικών αναφοράς είναι 30% 
    • Βιολογικός δείκτης HLA-DR2 αλληλόμορφο του βραχέος άκρου του χρωμοσώματος 6 σε 100% των Καυκάσιων ασθενών, το 1/3 των φυσιολογικών ασθενών είναι επίσης θετικοί, 30% των Μαύρων ναρκοληπτικών ασθενών είναι μη-DR2 αλλά όλοι έχουν HLA-DW1

    Επικρατέστερη ηλικία: Μέση ηλικία έναρξης: 18 ετών 

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΝΑΡΚΟΛΗΨΙΑΣ

    • Τετράδα: 10-20% με όλα τα συμπτώματα
    • 10% με υπερβολική υπνηλία μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας (ΥΥΗ)
    • 25% με ΥΥΗ συν ένα πρωταρχικό σύμπτωμα
    • 50% με ΥΥΗ συν όλα τα 3 πρωταρχικά συμπτώματα

    Προσβολές ύπνου (100%) - κυρίαρχο σύμπτωμα:

    • Στιγμιαίος, ακατάσχετος REM ύπνος 
    • Πρώτο και πιο εξασθενητικό σύμπτωμα
    • Ικανοποιημένο από ύπνους μικρής διάρκειας που διαρκούν 5-10 λεπτά 
    • Διαρκεί λεπτά έως ώρες 
    • 1-8 ύπνοι μικρής διάρκειας την ημέρα
    • Εντείνεται σε μονότονο περιβάλλον, θερμό περιβάλλον, μετά από ένα μεγάλο γεύμα ή με δυνατά συναισθήματα

    Καταπληξία (80%) - βοηθητικό σύμπτωμα:

    • Στιγμιαία παράλυση των εκούσιων μυών, σε συνδυασμό με αιφνίδια συναισθηματική αντίδραση 
    • Μπορεί να περιοριστεί σε μια συγκεκριμένα ομάδα μυών, π.χ. πτώση σιαγόνας με ανικανότητα να μιλήσει, αδυναμία χεριού, λαιμού ή ποδιού
    • Μπορεί να γενικευτεί, κάνοντας τον ασθενή να πέφτει στο πάτωμα ενώ διατηρεί πλήρως τη συνείδηση
    • Μπορεί να διαρκεί δευτερόλεπτα ως λεπτά

    Παράλυση στον ύπνο - βοηθητικό σύμπτωμα:

    • Όταν αποκοιμάται ή ξυπνάει, ο ασθενής θέλει να κινηθεί αλλά δεν μπορεί 
    • Ο εγκέφαλος ξυπνάει από τον ύπνο, ενώ το σώμα παραμένει στον REM ύπνο
    • Διαρκεί δευτερόλεπτα έως λεπτά 
    • Οι ασθενείς έχουν επίγνωση των γεγονότων γύρω τους, αλλά δεν μπορούν να ανοίξουν τα μάτια ή να κινηθούν 
    • Μπορεί να προηγηθούν ψευδοαισθητικά φαινόμενα

    Υπναγωγικές ψευδαισθήσεις - βοηθητικό σύμπτωμα:

    • Ζωηρές τρομακτικές οπτικές ή ακουστικές παραισθήσεις ή ψΕυδαισθήσεις στην έναρξη του ύπνου
    • Εμπειρίες σαν όνειρο, που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της αφύπνισης ή έξαφνα με την έναρξη του ύπνου
    • Χαρακτηριστικές ψευδαισθήσεις που συμπεριλαμβάνουν πρόσωπα ανθρώπων ή ζώων ή αίσθηση ότι είναι κάποιος άλλος στο δωμάτιο 

    Διαταραγμένος νυχτερινός ύπνος:

    • Φυσιολογικός συνολικός ύπνος ελαττωμένης αποδοτικότητας 
    • Πιο συχνές μεταβάσεις από την αφύπνιση στον ύπνο
    • Παλίνδρομη αμνησία και αυτόματη συμπεριφορά, που διαρκεί λεπτά έως ώρες
    • Αυξημένη περιοδικότητα κινήσεων ποδιών 

    ΑΙΤΙΑ ΝΑΡΚΟΛΗΨΙΑΣ

    • Άγνωστα
    • Πιθανή εμπλοκή του αυτοάνοσου συστήματος 
    • Ευρέως διαδεδομένη απελευθέρωση ντοπαμίνης και πολλαπλασιασμός των υποδοχέων ακετυλοχολίνης ειδικά στο στέλεχος του εγκεφάλου και υπερευαισθησία στην ακετυλοχολίνη

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΝΑΡΚΟΛΗΨΙΑΣ

    • Τραύμα κεφαλής
    • Λοίμωξη ΚΝΣ
    • Αναισθησία
    • Οικογενειακό ιστορικό

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΝΑΡΚΟΛΗΨΙΑΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Σύνδρομο άπνοιας ύπνου (περιοδικά επεισόδια άπνοιας στον ύπνο και υποαερισμός)
    • Επιληπτικοί σπασμοί και συγκοπή 
    • Ιδιοπαθής υπέρπνοια ΚΝΣ
    • Νυχτερινός μυόκλονος
    • Ψυχοκινητικοί σπασμοί
    • Κατάχρηση ηρεμιστικών φαρμάκων 

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    HLA-DR2

    E 46x pVgAEhRZf

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ 

    • Βραδινή υπνογραφία: Παρακολούθηση των ασθενών σε ένα εργαστήριο ύπνου, θα τεκμηριώσει συνήθως ένα διακεκομμένο ύπνο, με ένα φυσιολογικό ποσό ύπνου REM, αλλά με ένα πρότυπο έναρξης ύπνου REM. Η πολυπαραγοντική παρακολούθηση του ύπνου κατά τη διάρκεια της νύχτας, αποκλείει τα άλλα αίτια της υπερβολικής υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου άπνοιας του ύπνου και του νυχτερινού μυόκλονου
    • Πολλαπλή δοκιμασία λανθάνοντος ύπνου: ξεκινά τουλάχιστον 90 λεπτά μετά τη νυχτερινή υπνογραφία. Ο ασθενής παρακολουθείται κατά τη διάρκεια 4-5 ύπνων μικρής διάρκειας, που γίνονται με διάλειμμα 2 ωρών. Η ταχύτητα της επέλευσης του ύπνου τεκμηριώνονται. Μια υποβοηθητική δοκιμασία περιλαμβάνει ένα λανθάνοντα χρόνο ύπνου (ο χρόνος έως την επέλευση του ύπνου) 5 λεπτών ή λιγότερο και τουλάχιστον 2 επελαύσεις ύπνου με φάση REM. Τύπος HLA σε αμφίβολες περιπτώσεις 

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    • Παρουσία υπερβολικής υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας 
    • Τεκμηρίωση τουλάχιστον 2 επελεύσεων ύπνου με φάση REM 

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΑΡΚΟΛΗΨΙΑΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Εσωτερικός ασθενής για εργαστηριακή ανάλυση του ύπνου, εξωτερικός ασθενής για την παρακολούθηση 

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Συνήθως ρυθμίζεται με φάρμακα
    • Τακτικά προγραμματισμένος χρόνος για μικρούς ύπνους μπορεί να βοηθήσει σε ήπιες περιπτώσεις 

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Η μπορεί μερικές φορές να ελαττώσει τον αριθμό των προσβολών ύπνου. Προσπαθήστε να επιτύχετε άριστη φυσική κατάσταση 

    ΔΙΑΙΤΑ

    Αποφύγετε το οινόπνευμα

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Τα συμπτώματα μπορεί να βελτιωθούν ή να χειροτερέψουν αυτόματα

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΝΑΡΚΟΛΗΨΙΑΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Τα προτεινόμενα φάρμακα είτε μπλοκάρουν την πρόσληψη νορεπινεφρίνης ή προκαλούν κεντρική αντιχολινεργική δράση
    • Για υπερβολική υπνηλία στη διάρκεια της ημέρας διεγερτικά που αυξάνουν το επίπεδο της ημερήσιας αφύπνισης, όπως μη αμφεταμινούχα διεγερτικά: μεθυλφαινυδάτη 30-60 mg την ημέρα ή pemoline 18,75-150 mg την ημέρα
    • Σε επικουρικά συμπτώματα (καταπληξία, υπναγωγικές ψευδαισθήσεις, παράλυση στον ύπνο) τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά αναστέλλουν τον REM ύπνο. Ιμιπραμίνη 75-150 mg/ημέρα, προτρυπτιλίνη 10-40 mg/ημέρα, fluoxetine 20-60 mg/ημέρα

    Αντενδείξεις: Διεγερτικά σε υπερτασικούς ασθενείς

    Προφυλάξεις:

    • Αν ο ασθενής αναπτύξει αντοχή στα διεγερτικά, αλλάξτε τα φάρμακα παρά αυξήστε τη δόση - υπάρχει μικρή διασταυρούμενη αντοχή
    • Οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν αντοχή στην αντικαταθλιπτική δράση των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών και όταν αυτά διακοπούν η καταπληξία μπορεί να υποτροπιάσει 
    • Διεγερτικά - πονοκέφαλοι, ευερεθιστότητα, υπέρταση, ψύχωση, ανορεξία, εξάρτηση 
    • Pemoline - λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες από το καρδιαγγειακό, μεγαλύτερη διάρκεια δράσης, τοξικότητα ήπατος
    • Ιμιπραμίνη - ξηροστομία, νάρκωση, επίσχεση ούρων, ανικανότητα

    Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις: Συνδυασμός τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών και διεγερτικών μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική υπέρταση 

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    Υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας:

    • Προπρανολόλη 280-480 mg/ημέρα, καλή σε ασθενείς κατά τη διάρκεια της απόσυρσης από διεγερτικά ή ασθενείς με υπέρταση 
    • Δεξτροαμφεταμίνες 5-60 mg/ημέρα 
    • L-τυροσίνη 64-120 mg/ημέρα

    Επικουρικά συμπτώματα:

    • γ-υδροξυβουτυρικό - 5,25-6,75 gr κατά τη διάρκεια του ύπνου έχει λίγη επίδραση στην αρχιτεκτονική του REM ύπνου, αλλά αυξάνει τον ύπνο βραδέων κυμάτων. Επίσης έχει μια δράση στην υπερβολικλη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας χωρίς να αναπτύξει αντοχή. Το γ-υδροξυβουτυρικό μπορεί να αυξήσει την υπνοβασία, αυξάνοντας τον ύπνο βραδέων κυμάτων 
    • Κωδεΐνη 150 mg/ημέρα
    • Τριαζολάμη 0,5 mg βελτιώνει την ποιότητα του νυχτερινού ύπνου

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Συχνοί έλεγχοι αρτηριακής πίεσης 

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

    • Νόσος εφ'όρου ζωής 
    • Τα συμπτώματα μπορεί να χειροτερέψουν με την πάροδο της ηλικίας 
    • Στις γυναίκες τα συμπτώματα μπορεί να βελτιωθούν μετά την εμμηνόπαυση 

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Αποφρακτική άπνοια του ύπνου 

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Ασύνηθες σύνδρομο στην παιδική ηλικία

    Γηριατρικό: Τα συμπτώματα χειροτερεύουν με την ηλικία

    Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τις διαταραχές ύπνου

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τις διαταραχές ύπνου

    narcolepsy landing page 1440x810

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα  για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Αποφρακτική άπνοια του ύπνου

    Πώς να σταματήσετε το ροχαλητό

    Αναπνεύστε ελεύθερα

    Τα μυστήρια του ύπνου

    Συμβουλές για να παίρνετε τον καλύτερο ύπνο

    Μελατονίνη

    Ναρκοληψία

    Υπνική παράλυση

    Επιληπτικές κρίσεις στον ύπνο

    www.emedi.gr

     

     

     

  • Ορχικές κακοήθειες Ορχικές κακοήθειες

    Χρήσιμες πληροφορίες για τις ορχικές κακοήθειες

    Γράφει η 

    Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά 

    Ειδικός Παθολόγος-Ογκολόγος, MD, PhD

    Τα πρωτοπαθή νεοπλάσματα των όρχεων μπορούν να προέλθουν από οποιοδήποτε κύτταρο των όρχεων ή των εξαρτημάτων. Χωρίζονται στους βλαστικούς (90-95%) και τους μη βλαστικούς όγκους. Οι βλαστικοί όγκοι, που συζητούνται εδώ, χωρίζονται περαιτέρω σε σπερμογονιώματα (σεμινώματα) και μη σεμινωματώδεις όγκους (εμβρυονικούς, τερατώματα, χοριοκαρκινώματα, όγκους του λεκιθικού σάκου).

    Κλινική σταδιοποιήση:

    • Α - ο όγκος περιορίζεται στους όρχεις και το σπερματικό τόνο 
    • Β - ο όγκος εντοπίζεται στους όρχεις και τους οπισθοπεριτοναϊκούς αδένες 
    • Β1 - αδένες μικρότεροι των 2 cm
    • B2 - προσβεβλημένοι οπισθοπεριτοναϊκοί αδένες 2-6 cm στη διάμετρο (ορατοί στις απεικονιστικές μεθόδους)
    • Β3 - προσβεβλημένοι οπισθοπεριτοναϊκοί αδένες, διαμέτρου μεγαλύτερης των 6 cm
    • C - μεταστάσεις πάνω από το διάφραγμα ή διήθηση συμπαγών κοιλιακών οργάνων

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Αναπαραγωγικό

    Επικρατέστερη ηλικία: Κύρια επίπτωση σε ηλικία 20-40 ετών. Λιγότερο κύρια επίπτωση στις ηλικίες 0-10 ετών και άνω των 60 ετών 

    Επικρατέστερο φύλο: Μόνο στους άνδρες 

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΟΡΧΙΚΩΝ ΚΑΚΟΗΘΕΙΩΝ

    Σε ενήλικες:

    • Πιο συχνό σημείο είναι ένα οσχεϊκό οζίδιο ή η οσχεϊκή διόγκωση
    • Αίσθημα πληρότητας ή βάρους στο όσχεο, που μπορεί και να γίνει αντιληπτό ως "πόνος"
    • Ο "μικρότερος" ως τότε όρχις, μεγαλώνει στο μέγεθος του αντίθετου "φυσιολογικού"
    • Σκληρή, όχι ευαίσθητη μάζα μέσα στα όρια του ινώδους χιτώνα, που συνήθως γίνεται διακριτή ψηλαφητά από τους άλλους σχηματισμούς του σπερματικού τόνου
    • Οξεία ή χρόνια επιδιδυμίτιδα/ορχεοεπιδιδυμίτιδα που έχει σαν αποτέλεσμα καθυστέρηση της διάγνωσης (10%)
    • Εκδηλώσεις από τη μετάσταση, π.χ. τραχηλική μάζα (υπερκλείδιος αδένας), αναπνευστικά συμπτώματα (μετάσταση στον πνεύμονα), οσφυαλγία (ερεθισμός νευρικών ριζών ή του ψοΐτη), μόνο-ή αμφιτερόπλευρο οίδημα άκρων (θρόμβωση ή απόφραξη της λαγόνιας ή της κάτω κοίλης φλέβας), ψηλαφητή κοιλιακή μάζα
    • Υδροκήλη (10-20%)
    • Γυναικομαστία (μπορεί να οφείλεται σε αυξημένες ορμόνες ή όχι) (5%)
    • Ταχεία αύξηση του όγκου που οδηγεί σε αιμορραγία και νέκρωση

    Σε παιδιά:

    • Σκληρή μη αλγεινή οσχέϊνη μάζα
    • Αδιαπέραστος στο φως, ευμεγέθης σκληρός όρχις
    • Υδροκήλη (15-20%)
    • Σε ορμονικά ενεργούς όγκους, η εξέταση του οσχέου μπορεί να μην αποκαλύψει κάτι

    ΑΙΤΙΑ ΟΡΧΙΚΩΝ ΚΑΚΟΗΘΕΙΩΝ

    Κανείς σαφής αιτιολογικός παράγοντας και καμία σχετική επίδραση δεν έχουν προσδιοριστεί 

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΟΡΧΙΚΩΝ ΚΑΚΟΗΘΕΙΩΝ

    • Λευκή φυλή, ιδιαίτερα Σκανδιναβική καταγωγή
    • Υψηλή κοινωνική τάξη
    • Άντρες που δεν έχουν παντρευτεί 
    • Αγροτικός πληθυσμός
    • Ιστορικό κρυψορχίας (ακόμη και διορθωμένης) - ο μόνος αδιαφιλονίκητος παράγοντας κινδύνου
    • Ασθενής συσχέτιση με: χρήση ορμονών από τη μητέρα στο 1ο τρίμηνο, διαταραχές του φύλου σε αρσενικό γονότυπο με δυσγενεσία γονάδων, τραύμα (δεν υπάρχει σοβαρή απόδειξη ιδιαίτερων παραγόντων κινδύνου)

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΡΧΙΚΩΝ ΚΑΚΟΗΘΕΙΩΝ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Κήλη 
    • Υδροκήλη 
    • Αιμάτωμα 
    • Σπερματοκήλη 
    • Συφιλιδικό κομμίωμα 
    • Κιρσοκήλη 
    • Στα παιδιά - επιδερμοειδής/δερμοειδής κύστη, παραορχικό ραβδομυοσάρκωμα, μακρορχία, συστροφή όρχεως ή συστροφή κύστης Morgagni

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Άλφα εμβρυϊκή πρωτεΐνη (AFP): τα επίπεδα αυξάνονται σε αμιγές εμβρυονικό καρκίνωμα, τερατοκαρκίνωμα, όγκο του λεθικικού σάκου ή σε συνδυασμό αυτών των τριών, αλλά όχι σε αμιγές χοριοκαρκίνωμα ή σεμίνωμα
    • Βήτα ανθρώπινη χοριονική γοναδοτροπίνη (β-HCG): αυξημένη πάντα στο χοριοκαρκίνωμα, στο 40-60% του εμβρυονικού καρκινώματος, 5-10% των αμιγών σεμινωμάτων έχουν προσδιορίσιμα επίπεδα β-HCG (συνήθως κάτω από 500 ng/ml)
    • Πλακουντιανική αλκαλική φωσφατάση (PLAP): ίσως είναι δείκτης εκλογής στο σεμίνωμα, 70-90% των ασθενών με υποτροπιάσαντα ή διάχυτα σεμινώματα έχουν αυξημένη τιμή PLAP
    • Δεϋδρογενάση του γαλακτικού (LDH): Υπερβολικά ευρύς δείκτης για να είναι ειδικός. Ίσως υπάρχει σχέση μεταξύ τιμής της LDH και του μεγέθους του όγκου. Αυξημένη LDH μπορεί να είναι η μόνη βιοχημική ανωμαλία στο 10% των ασθενών με επίμονους ή υποτροπιάσαντες μη σεμινωματώδεις όγκους

    Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

    • Διαταραχές της AFP μπορεί να προκληθούν από καλοήθη ηπατική νόσο, τηλαγγειεκτασία και τυροσιναιμία, κακοήθειες ήπατος, παγκρέατος, στομάχου και πνεύμονα, κατάχρηση μαριχουάνας 
    • Η PLAP μπορεί να αυξηθεί σε βαρείς καπνιστές 
    • Η β-HCG μπορεί να παραχθεί επίσης από ηπατικές, πνευμονικές, παγκρεατικές και στομαχικές κακοήθειες και από νεφρικούς όγκους, όγκους του μαστού ή της ουροδόχου κύστης 

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Βασικά, δύο διαφορετικές ομάδες, οι βλαστικοί και οι μη βλαστικοί τύποι και τα σεμινώματα και οι μη βλαστικοί τύποι και τα σεμινώματα και οι μη σεμινωματώδεις όγκοι

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ 

    Οσχεϊκός υπέρηχος - βλέπουμε τη μάζα που σαφώς ξεκινά από τους όρχεις με ηχητικό προφίλ διαφορετικό από τον περιβάλλοντα φυσιολογικό ορχικό ιστό (υποηχητική)

    testicular cancer causes1 5b219133a474be0038b81bd9

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    • Ακτινογραφία θώρακος - καλό είναι να γίνεται και πλάγια
    • Αξονική τομογραφία - πολύ ακριβής, ικανή να προσδιορίσει πυελική, οπισθοπεριτοναϊκή και μεσοθωρακική λεμφαδενοπάθεια καθώς και να εντοπίσει κοιλιακές, σπλαχνικές και πνευμονικές μεταστάσεις 
    • Λεμφαγγειογραφία κάτω άκρων - ευαίσθητη στο να εντοπίζει τους ενδοκοιλιακούς προσβεβλημένους λεμφαδένες, αλλά όχι τόσο ακριβής όσο η αξονική τομογραφία στο να εντοπίζει ανώτερους παραορτικούς προσβεβλημένους αδένες ή σπλαχνική συμμετοχή 
    • Μαγνητική τομογραφία κοιλίας (καλύτερα)

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    • Διαβουβωνική εξέταση του οσχέου με βιοψία και/ή ριζική ορχεκτομή (εξαιρούνται ο όρχις και ο σπερματικός τόνος), δίνει τη βέβαιη διάγνωση (καλύτερα να μη γίνεται βιοψία όρχεως)
    • Διαοσχεϊκή ανοιχτή ή διαδερμική βιοψία ή διαοσχεϊκή ορχεκτομή αντενδείκνυται αν υπάρχει ανατομική πρόπτωση της κακοήθειας σε περιοχή διαφορετικής λεμφικής παροχέτευσης

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΡΧΙΚΩΝ ΚΑΚΟΗΘΕΙΩΝ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Εισαγωγή στο νοσοκομείο για εγχείρηση

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Τόσο τα σεμινώματα όσο και οι μη σεμινωματώδεις όγκοι είναι χημειοευαίσθητοι και απαντούν καλά στη χημειοθεραπεία. Τα σεμινώματα είναι ιδιαίτερα ακτινοευαίσθητα, περισσότερο από ότι οι μη σεμινωματώδεις όγκοι 
    • Σε όλους τους ασθενείς γίνεται ριζική ορχεκτομή για τη διάγνωση και τον άριστο τοπικό έλεγχο 
    • Αντιμετώπιση των σταδίων του σεμινώματος:
    1. Α - ακτινοβολία, 2.500 R στις σύστοιχες βουβωνικές και λαγόνιες λεμφαδενικές αλυσίδες και στους περιαορτικούς/πέρι την κάτω κοίλη φλέβα λεμφαδένες αμφοτερόπλευρα, έως το επίπεδο του διαφράγματος 
    2. Β2 - όπως στο Α, με χρήση ακτινοβολίας 600-1.000 R στους θετικούς λεμφαδένες 
    3. Β3 - χημειοθεραπεία - αν μετά τη χημειοθεραπεία υπάρχουν ακόμη λεμφαδένες διαμέτρου μεγαλύτερης των 3 cm, τότε γίνεται και αφαίρεση των οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων (43% των περιπτώσεων έχουν βιώσιμο όγκο)
    4. C - πρωτογενής χημειοθεραπεία
    • Αντιμετώπιση των σταδίων σε μη σεμινωματώδεις βλαστικούς όγκους 
    1. Α - αφαίρεση των οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων, θεραπευτική και σταδιοποιητική χωρίς να πειράζονται τα νεύρα (καλύτερα να μη γίνεται)
    2. Β1 - (μικροσκοπικές μεταστάσεις σε 1-6 αδένες < 2 cm): παρακολούθηση και έλεγχος 
    3. Β2 - (μικροσκοπικές μεταστάσεις σε περισσότερους από 6 αδένες ή μακροσκοπικά θετικοί αδένες 2-6 cm): έλεγχος και παρακολούθηση ή δύο συνεδρίες χημειοθεραπείας 
    4. Β3 - (αδένες > 6 cm ή επέκταση του όγκου έξω από τους αδένες): αρχικά 4 συνεδρίες χημειοθεραπείας. Αν έχουμε πλήρη απάντηση, βασιζόμενοι στην αξονική τομογραφία, τους ορολογικούς δείκτες και την απουσία τερατώματος στο αρχικό παρασκεύασμα, τότε απλώς παρακολουθούμε. Αν έχουμε μερική απάντηση, αφαιρούμε τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες και τον όγκο και κάνουμε ακόμη 2 συνεδρίες χημειοθεραπείας. Αν ο όγκος δεν μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως, παρηγορητική χημειοθεραπεία 

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Συζήτηση των ανησυχιών του ασθενούς για τη στειρότητα, την ανικανότητα, τις ορχικές προσθέσεις, τα ορμονικά παρασκευάσματα

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΟΡΧΙΚΩΝ ΚΑΚΟΗΘΕΙΩΝ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Συνήθεις χημειοθεραπευτικοί παράγοντες, περιλαμβάνοντας σισπλατίνη + ετοποσίδη + βλεομυκίνη 
    • Η παρηγορητική χημειοθεραπεία περιλαμβάνει πρωτόκολλα που βασίζονται στην κυκλοφωσφαμίδη ή την ιφωσφαμίδη 

    Προφυλάξεις: 

    • Σισπλατίνη: νεφροτοξικότητα, νευροτοξικότητα
    • Ετοποσίδη: θρομβοπενία 
    • Κυκλοφωσφαμίδη/ιφωσφαμίδη: αιμορραγική κυστίτιδα (οι ασθενείς πρέπει να ενυδατώνονται καλά ώστε να ελαχιστοποιείται ή αιμορραγική κυστίτιδα). Ασθενείς που λαμβάνουν ιφωσφαμίδη, θα πρέπει να λαμβάνουν επίσης mesna για να ελαχιστοποείται ο κίνδυνος 
    • Βλεομυκίνη: πνευμονική ίνωση 

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    Καρμποπλατίνη

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Στον πρώτο χρόνο: δείκτες και ακτινογραφία θώρακος κάθε μήνα, κλινική εξέταση (με έμφαση στους λεμφαδένες) κάθε 2 μήνες 
    • Μετά από ένα χρόνο: δείκτες και ακτινογραφία θώρακος κάθε 2 μήνες, κλινική εξέταση κάθε 4 μήνες 
    • Μετά από 2 χρόνια: δείκτες, ακτινογραφία θώρακος και κλινική εξέταση κάθε 6-12 μήνες 
    • Αν ο ασθενής είχε τεράτωμα στη διάγνωση, ανάγκη για παρακολούθηση επί 5 τουλάχιστον χρόνια και αξονική τομογραφία κάθε χρόνο για 3 χρόνια

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Από την αφαίρεση των οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων: αδυναμία εκσπερμάτωσης (προλαμβάνεται με τεχνική που προφυλάσσει τα νεύρα στην επέμβαση), ατελεκτασία, υπολευκωματιναιμία
    • Από την ακτινοθεραπεία: ακτινική νεφρίτιδα, εντερίτιδα
    • Οι μη σεμινωματώδεις όγκοι είναι πιο επιρρεπείς στη μεταστατική νόσο απ'ότι τα σεμινώματα (50-70% έναντι 25%, αντίστοιχα)

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    Συνήθως πλήρης ίαση σε ασθενείς με περιορισμένη νόσο, 70-80% ίαση σε ασθενείς με προχωρημένη νόσο 

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Σπάνια στα παιδιά (μόνο το 2% όλων των συμπαγών όγκων της παιδικής ηλικίας)

    Να προτιμάτε τις φυσικές θεραπείες για τις ορχικές κακοήθειες, σύμφωνα με το Μοριακό Προφίλ του Όγκου

    Η ζωή είναι πολύτιμη.

    Η ζωή είναι δική σας. Πάρτε την στα χέρια σας!

    testicular cancer

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Χοριοκαρκίνωμα όρχεως

    Θεραπεία του καρκίνου όρχεως με μια ματιά

    Σεμίνωμα

    Θεραπεία των μη σεμινωματωδών όγκων εκ γεννητικών κυττάρων

    Χρήσιμες πληροφορίες για τους όγκους εκ γεννητικών κυττάρων

    Προγνωστικοί παράγοντες στον καρκίνο

    Συστροφή όρχεως

    www.emedi.gr

     

     

     

  • Νόσος του Gilbert Νόσος του Gilbert

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη νόσο του Gilbert

    Νόσος του Gilbert είναι ήπια, χρόνια ή διαλείπουσα αύξηση της μη συνδεδεμένης χολερυθρίνης (που δεν οφείλεται σε αιμόλυση) με φυσιολογική, κατά τα άλλα, ηπατική λειτουργία

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Αιμοποιητικό/Λεμφικό/Ανοσολογικό 

    Γενετική: Τα στοιχεία υποδηλώνουν κληρονομικότητα με τον αυτοσωματικό επικρατούντα χαρακτήρα και ασταθή εκφραστικότητα

    Επικρατέστερη ηλικία: Υπάρχει από τη γέννηση, αλλά συνήθως εκδηλώνεται τη 2η ή 3η δεκαετία της ζωής. Ετεροζυγώτης για μονήρες, παθολογικό γονίδιο

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ GILBERT

    Δεν αναφέρονται χαρακτηριστικά συμπτώματα της διαταραχής, αν και περιγράφονται διάφορα, μη ειδικά συμπτώματα. Δεν υπάρχουν άλλα παθολογικά φυσικά σημεία εκτός από τον διαλείποντα ήπιο ίκτερο

    ΑΙΤΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ GILBERT

    Η υπερχολερυθριναιμία οφείλεται στην μειωμένη ηπατική κάθαρση της χολερυθρίνης (περίπου 30% του φυσιολογικού). Η ηπατική σύζευξη της χολερυθρίνης (γλυκουρονιδάση) είναι μειωμένη, αν και αυτό δεν αποτελεί μάλλον το μοναδικό έλλειμμα

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ GILBERT

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    Αιμόλυση, διαταραχές της ερυθροποίησης (μεγαλοβλαστική αναιμία, κάποιες πορφυρίες, μεσογειακή αναιμία, σιδηροβλαστική αναιμία, βαριά δηλητηρίαση από μόλυβδο, συγγενείς δυσερυθροποιητικές αναιμίες, κίρρωση, χρόνια ενεργός ηπατίτιδα, παγκρεατίτιδα ή πάθηση των χοληφόρων οδών

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ GILBERT

    • Χολερυθρίνη: κάτω από 6 mg/dl και συνήθως κάτω από 3 mg/dl, ουσιαστικά όλη έμμεση 
    • Η γενική αίματος και το επίχρισμα περιφερικού αίματος είναι φυσιολογικά 
    • Δικτυοερυθροκύτταρα, φυσιολογικά
    • Δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας (SGOT, SGPT, αλκαλική φωσφατάση, γGT) φυσιολογικές 
    • Χολικά οξέα μετά από νηστεία και λήψη τροφής φυσιολογική
    • 60% των ασθενών εμφανίζουν, κλινικά ασήμαντη, ήπια αιμόλυση η οποία συχνά ανιχνεύεται μόνο με εξειδικευμένες μελέτες επιβίωσης των ερυθροκυττάρων 

    Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Τα επίπεδα χολερυθρίνης μπορεί να αυξηθούν από το νικοτινικό οξύ και να μειωθούν από τη φαινοβαρβιτάλη

    Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Τα επίπεδα αυξάνονται κατά τη διάρκεια νηστείας και μπορεί να αυξηθούν κατά τη διάρκεια εμπύρετης νόσου

     

    maxresdefault 49

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    • Συνήθως δεν απαιτείται βιοψία ήπατος για τον αποκλεισμό άλλων παθήσεων (καλύτερα να μη γίνεται)
    • Μερικοί κλινικοί γιατροί συνιστούν επιβεβαίωση της διάγνωσης με τη δοκιμασία μείωσης της καθημερινής θερμιδικής πρόσληψης σε 400 kcal για 48 ώρες που έχει ως αποτέλεσμα την αύξηση κατά 2 ή 3 φορές της μη συνδεδεμένης χολερυθρίνης 

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ GILBERT

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Εξωνοσοκομειακή αντιμετώπιση. Το σημαντικότερο είναι να γίνει με βεβαιότητα η διάγνωση της νόσου του Gilbert ώστε να καθησυχασθεί ο ασθενής και να αποφευχθούν περαιτέρω περιττές εξετάσεις

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Διαβεβαιώστε τον ασθενή ότι η κατάσταση είναι καλοήθης, χωρίς γνωστές, συνέπειες 

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Αν το ιστορικό, η φυσική εξέταση και οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι φυσιολογικά, εξετάστε τον ασθενή 2 ή 3 φορές ακόμη, μέσα στους επόμενους 12 με 18 μήνες. Αν ο ασθενής δεν εμφανίσει συμπτώματα, δικτυοερυθροκυττάρωση ή καινούργιες διαταραχές της ηπατικής λειτουργίας, βάλτε τη διάγνωση της νόσου του Gilbert

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    Η διαταραχή είναι καλοήθης με άριστη πρόγνωση

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Η νόσος του Gilbert μπορεί να συνυπάρχει με άλλες κληρονομικές παθήσεις που συμβαίνει στον τύπο Ι και ΙΙ του συνδρόμου Crigler-Najjar

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Σπάνια γίνεται διάγνωση της νόσου πριν την ήβη

    ΚΥΗΣΗ

    Η σχετική νηστεία που σχετίζεται με την πρωινή αδιαθεσία μπορεί να ανεβάσει τα επίπεδα χολερυθρίνης

    Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για την υγεία του συκωτιού

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για την υγεία του συκωτιού

    yellow skin

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα  για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Ίκτερος

    Χολερυθρίνη αίματος

    Εργαστηριακή διαφορική διάγνωση των ικτέρων

    www.emedi.gr

     

     

Περισσότερα σε αυτή την κατηγορία: « Κροταφική επιληψία Εσείς έχετε εφιάλτες; »