Τετάρτη, 21 Απριλίου 2021 14:58

Ουρική νεφροπάθεια

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(1 Ψήφος)

Χρήσιμες πληροφορίες για τη νεφροπάθεια από αυξημένο ουρικό οξύ

Ουρική νεφροπάθεια είναι η νεφρική παρεγχυματική καταστροφή και δυσλειτουργία σχετιζόμενη με διαταραγμένο μεταβολισμό του ουρικού οξέος. Αρκετά σύνδρομα μπορεί να παρουσιαστούν 

  • Ουρική αρθρίτιδα: οξεία αρθρίτιδα, προκαλούμενη από κρυστάλλους ουρικού, σχετιζόμενη με χρόνια υπερουριχαιμία, λόγω μειωμένης νεφρικής απέκκρισης ουρικού οξέος στο 80-90% και αυξημένης παραγωγής ουρικού οξέος στο 10-20%
  • Οξεία ουραιμική νεφροπάθεια: επισπεύδεται από κατακρήμνιση και απόφραξη του άπω σωληναρίου (αθροιστικό) που είναι αποτέλεσμα οξείας μαζικής υπερπαραγωγής ουρικού οξέος λόγω κυτταρόλυσης. Το ουρικό οξύ του ορού συνήθως είναι άνω του 15-20 mg/dl
  • Νεφρολιθίαση από ουρικό οξύ: πιο συχνά βρίσκεται σε ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα, που υπερπαράγουν ουρικό οξύ και έχουν υπερουρικοζουρία. Η συχνότητα του σχηματισμού λίθων αυξάνει με την αύξηση των επιπέδων ουρικού οξέος. Περίπου 22% των ασθενών με ουρική αρθρίτιδα θα σχηματίσουν λίθους ουρικού οξέος
  • Υπερουριχαιμία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας: εμφανίζεται όταν η κάθαρση κρεατινίνης είναι λιγότερη από 15. Το ουρικό οξύ του ορού είναι συνήθως μεγαλύτερο των 10 mg/dl. Δευτεροπαθής ουρική αρθρίτιδα είναι σπάνια. Οξεία επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας μπορεί να επισπευσθεί  από μια απότομη αύξηση του ουρικού οξέος του ορού
  • Χρόνια ουρική νεφροπάθεια: νεφρική ανεπάρκεια αποδιδόμενη σε παρεγχυματική καταστροφή δευτεροπαθή σε μυελώδη εναπόθεση αλάτων ουρικού. Πολλές αποδείξεις υποστηρίζουν το συμπέρασμα ότι η τυπική ουρική αρθρίτιδα ή ασυμπτωματική υπερουριχαιμία είναι σπάνιο να οδηγήσουν σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια. Σε ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα, η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί συνήθως να αποδοθεί σε επιπλεγμένη νόσο, συνήθως υπέρταση, διαβήτη, νεφρική αγγειοπάθεια, αποφρακτική ουροπάθεια, λοίμωξη ουροποιητικού σωλήνα ή δηλητηρίαση από μόλυβδο

Επηρεαζόμενα συστήματα: Νεφρικό/Ουροποιητικό

Επικρατέστερη ηλικία: Ενήλικες

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΟΥΡΙΚΗΣ ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑΣ

Οξεία υπερουριχαιμική νεφροπάθεια:

  • Επισπεύδεται από χημειοθεραπεία για λευχαιμία ή λέμφωμα 
  • Επισπεύδεται από το θερμικό στρες και την άσκηση 
  • Ολιγουρία 
  • Ανουρία 
  • Ανορεξία, ναυτία, έμετος, εγκεφαλοπάθεια και άλλες εκδηλώσεις ουραιμίας 
  • Υπέρταση 
  • Αναιμία
  • Αφυδάτωση 

Νεφρολιθίαση από ουρικό οξύ:

  • Λαγόνιο άλγος
  • Άλγος στη βουβωνική χώρα
  • Μικρο-ή μακροαιματουρία
  • Ανορεξία
  • Ναυτία 
  • Έμετος
  • Αφυδάτωση 

Υπερουριχαιμία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

  • Εγκατεστημένη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με GFR μικρότερο από 15-20
  • Ουρικό οξύ μεγαλύτερο από 10 mg/dl χρονίως
  • Παρεπίμπτουσα αιτία απότομης αύξησης του ουρικού οξέος του ορού 
  • Οξεία ελάττωση του GFR
  • Οξεία έναρξη ουραιμικών συμπτωμάτων  

ΑΙΤΙΑ ΟΥΡΙΚΗΣ ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑΣ

Πρωτοπαθή:

  • Συγγενής ουρική αρθρίτιδα και υπερουριχαιμία
  • Συγγενής έλλειψη υποξανθινμο-γουανινο-φωσφοριβοζιδοτρανφεράσης (ΥΓΦΤ)
  • Συγγενής υπέρμετρη δραστηριότητα της 5 - φώσφορο-ριβοζιδοπυροφωσφορικής συνθετάσης (ΦΡΠΦΣ) (φυλετικό υπολειπόμενο)
  • Νόσος συγγενούς εναπόθεσης γλυκογόνου (τύπος Ι) (γλυκογονίαση τύπου Ι)

Δευτεροπαθή:

  • Δηλητηρίαση με μόλυβδο
  • Διουρητικά 
  • Κυτταροτοξική χημειοθεραπεία σε λευχαιμία ή λέμφωμα
  • Θερμικό στρες και άσκηση 
  • Διαβητική κετοξείδωση 
  • Κέτωση απίσχνανσης (νηστείας)
  • Χρόνιες μυελοϋπερπλαστικές νόσοι
  • Ψωρίαση 

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ 

  • Ξαφνική αύξηση του φορτίου ουρικού οξέος
  • Αφυδάτωση
  • pH ούρων μικρότερο του 5
  • Υπέρταση 
  • Σακχαρώδης διαβήτης
  • Νεφρική ανεπάρκεια
  • Νεφρική αγγειοπάθεια 

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΥΡΙΚΗΣ ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

Άλλα αίτια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, άλλα αίτια νεφρολιθίασης, άλλα αίτια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας 

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Ουρική αρθρίτιδα και υπερουριχαιμία:

  • Υπερουριχαιμία 
  • Υπερουρικοζουρία σε 10-20%
  • Ελαττωμένη παραγωγή αμμωνίας ούρων 

Οξεία υπερουριχαιμική νεφροπάθεια:

  • Ουρικό οξύ μεγαλύτερο από 15-20 mg/dl
  • Αυξημένα άζωτο ουρίας αίματος και κρεατινίνη 
  • Λόγος ουρικού οξέος προς κρεατινίνη > 1
  • Κρύσταλλοι ουρικού οξέος στα ούρα

Νεφρολιθίαση από ουρικό οξύ:

  • Κρύσταλλοι ουρικού οξέος στα ούρα 
  • Ουρικό οξύ ούρων μεγαλύτερο από 600-700 mg το 24ωρο (υπερουρικοζουρία) σε δίαιτα ελεύθερη πουρινών 
  • Υπερουριχαιμία
  • Μικροαιματουρία
  • Πυουρία
  • Θετική καλλιέργεια ούρων 
  • Λίθοι που περιέχουν ουρικό οξύ ή μικτοί ουρικού οξέος και ουρικού ασβεστίου

Υπερουριχαιμία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

  • Οξεία επιδείνωση υπερουριχαιμίας με ουρικό οξύ ορού μεγαλύτερο από 10 mg/dl
  • Οξεία σε χρόνια αύξηση αζώτου ουρίας αίματος και κρεατινίνης

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

  • Νεφρικοί τόφοι - μυελώδεις εναποθέσεις ουρικού μονονατρίου με φλεγμονώδη αντίδραση και διάμεση ίνωση
  • Μικρή συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας της νεφροπάθειας και της σοβαρότητας της ουρικής αρθρίτριδας
  • Σωληναροδιάμεση νεφρίτιδα με απόφραξη, υποτροπιάζουσα λοίμωξη ή δηλητηρίαση από μόλυβδο

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

Ανάλυση λίθων 

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

  • Ενδοφλέβια πυελογραφία (ΕΦΠ)
  • Υπέρηχοι νεφρών

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

  • Κυστεοσκόπηση και παλίνδρομη πυελογραφία
  • Βιοψία νεφρού

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΥΡΙΚΗΣ ΝΕΦΡΟΠΑΘΕΙΑΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Εξωνοσοκομειακός ασθενής για επιπλεγμένες νεφρολιθιάσεις και οξεία υπερουριχαιμική νεφροπάθεια 

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

  • Ενυδάτωση για αύξηση της αποβολής ούρων 
  • Ρύθμιση στο φυσιολογικό του ουρικού οξέος του ορού
  • Ρύθμιση στο φυσιολογικό της νεφρικής έκκρισης ουρικού οξέος 
  • Μειωμένη παραγωγή ουρικού οξέος 
  • Διατήρηση του pH ούρων > 6
  • Θεραπεία με αντιβιοτικά σε λοίμωξη ουροποιητικού σωλήνα 

Οξεία υπερουριχαιμική νεφροπάθεια:

  • Ενδοφλέβια ενυδάτωση 
  • Αιμοδιάλυση (νεφροκάθαρση)

Νεφρολιθίαση από ουρικό οξύ:

  • Κυστεοσκόπηση ή χειρουργική αφαίρεση του λίθου σε επίμονη αρτηριακή απόφραξη

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Περιορισμένη κατά τη διάρκεια των προσβολών οξείας ουρικής αρθρίτιδας

ΔΙΑΙΤΑ

  • Περιορισμός πουρινών 
  • Περιορισμός πρωτεϊνών
  • Σε νεφρολιθίαση, πρόσληψη υγρών αρκετή για να παραχθούν ούρα τουλάχιστον 2 lt την ημέρα εκτός και αν η αποβολή ούρων περιορίζεται από οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια 
  • Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια περιορίστε το νάτριο για την υπέρταση και το κάλιο για την υπερκαλιαιμία

ΦΑΡΜΑΚΑ 

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

Ουρική αρθρίτιδα και υπερουριχαιμία:

  • Ουρικοαπεκκριτικοί παράγοντες - προβενεσίδη ξεκινώντας από 250 mg 2 φορές την ημέρα και διπλασιάζοντας στη συνέχεια με παρεμβολές 7-10 ημερών έως 500-1000 mg 2 φορές την ημέρα (μέγιστο 3 gm/ημέρα)
  • Αναστολείς της οξειδάσης της ξανθίνης προτιμούνται για την υπερουρικοζουρία 200-300 mg/ημέρα
  • Θεραπεία της συμπτωματικής ή ασυμπτωματικής υπερουριχαιμίας με φάρμακα που ελαττώνουν το ουρικό οξύ - δεν είναι εμφανής ευνοϊκή ή αντίθετη δράση με προσοχή στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας

Οξεία υπερουριχαιμική νεφροπάθεια:

  • Προλαμβάνεται με προληπτική θεραπεία με αλλοπουρινόλη και ενυδάτωση του ασθενούς πριν τη χορήγηση χημειοθεραπευτικών παραγόντων για λευχαιμία ή λέμφωμα
  • Διουρητικά αγκύλης
  • Αλκαλοποιητικά διαλύματα ΕΦ

Νεφρολιθίαση από ουρικό οξύ:

  • Αλλοπουρινόλη 200-300 mg/ημέρα
  • Αλκάλεα για διατήρηση του pH των ούρων από 6,0-6,5 - δικαρβονικό νάτριο ή κιτρικό κάλιο/κιτρικό οξύ 0,5-1,5 mEq/Kg σε 5 ή 6 διαιρεμένες δόσεις

Υπερουριχαιμία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

  • Αλλοπουρινόλη σε ασθενείς με προηγούμενο ιστορικό ουρικής αρθρίτιδας 

Αντενδείξεις: αποφύγετε ουρικοαπεκκριτικούς παράγοντες σε ασθενείς με υπερουρικοζουρία, νεφρολιθίαση από ουρικό οξύ ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Προφυλάξεις: 

  • Αποφύγετε τις απότομες αυξήσεις ή ελαττώσεις του ουρικού οξέος του ορού, οι οποίες μπορεί να επισπεύσουν την οξεία ουρική αρθρίτιδα 
  • Χορηγείστε κολχικίνη 0,5-0,65 mg/ημέρα, 1-4 φορές την εβδομάδα ταυτόχρονα με αλλοπουρινόλη τους πρώτους 2-3 μήνες, για να προλάβετε την εγκατάσταση της οξείας ουρικής αρθρίτιδας

Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις: φαινυλοβουταζόνη, diflunisal,  ασπιρίνη (1-2 gm/ημέρα) - ακτινοσκιεροί παράγοντες glyceryl qualacolate, πυραζιναμίδη, αιθαμβουτόλη, αιθανόλη, διουρητικά, ασκορβικό οξύ (μεγάλες δόσεις), νικοτινικό οξύ

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Σουλφινπυραζόνη

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

  • Ουρικό οξύ ορού, απέκκριση ουρικού οξέος από το ουροποιητικό, άζωτο ουρίας αίματος και/ή κρεατινίνη ορού, τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο 
  • Δοκιμασίες ελέγχου πληθυσμού για αρτηριακή πίεση τουλάχιστον μια φορά το χρόνο

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

  • Κατάλληλη προληπτική θεραπεία πριν τη χημειοθεραπεία λευχαιμίας ή λεμφώματος
  • Αποφύγετε παράγοντες που μπορεί να προκαλέσει απότομη ή εμμένουσα αύξηση του ουρικού οξέος του ορού ή της απέκκρισης ουρικού οξέος από το ουροποιητικό
  • Άμεση θεραπεία της απόφραξης του ουροποιητικού ή της λοίμωξης
  • Ελέγξτε την αρτηριακή πίεση εάν είναι υπερτασικός

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Ουρική αρθρίτιδα και υπερουριχαιμία:

  • Μη εμφανείς επιπλοκές από το νεφρό

Οξεία υπερουριχαιμική νεφροπάθεια:

  • Μη αντιστρεπτή νεφρική ανεπάρκεια (νεφροπάθεια τελικού σταδίου)
  • Υπολειπόμενη νεφρική ανεπάρκεια 
  • Εμμένουσα δυσλειτουργία νεφρικού σωληναρίου 

Νεφρολιθίαση από ουρικό οξύ:

  • Απόφραξη ουροποιητικού
  • Λοίμωξη ουροποιητικού 
  • Νεφρική ανεπάρκεια

Υπερουριχαιμία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

  • Προοδευτικά σε τελικού σταδίου νεφρική ανεπάρκεια 

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

  • Με αποτελεσματική φαρμακευτική θεραπεία  και γενικό χειρισμό, η πρόγνωση είναι εξαιρετική σε ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα, υπερουριχαιμία ή νεφρολιθίαση
  • Ανάπτυξη ή εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας δεν πρέπει να εμφανιστεί, εκτός και αν οφείλεται σε υποκείμενη νεφροπάθεια ή σχετιζόμενες νόσους με δυσμενείς δράσεις στα νεφρά

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

  • Υπέρταση
  • Σακχαρώδης διαβήτης

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Παιδιατρικό: Η ουρική αρθρίτιδα και η νεφρολιθίαση από ουρικό οξύ μπορούν να έχουν έναρξη στη νηπιακή ή τη σχολική ηλικία με έλλειψη ΥΓΦΤ. Υπέρμετρη δραστηριότητα της ΦΡΠΦΣ ή νόσος εναποθήκευσης γλυκογόνου τύπου Ι

Γηριατρικό: Νεφρική ανεπάρκεια πιο πιθανή λόγω ηλικίας και σχετιζόμενων νόσων 

ΚΥΗΣΗ

Οι γυναίκες με νεφρολιθίαση έχουν μια ελαφρώς μεγαλύτερη επίπτωση στη λοίμωξη του ουροποιητικού σωλήνα, αλλά όχι αύξηση στο ρυθμό σχηματισμού λίθων 

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα νεφρά

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα νεφρά

GettyImages 999970664

Διαβάστε, επίσης,

Ουρολιθίαση

Θεραπεία της ουρικής αρθρίτιδας με φυσικά μέσα

Διατροφή για τις ουρολοιμώξεις

Τι είναι η πυουρία

Μάθετε να αξιολογείτε την γενική ούρων

Νεφρολιθίαση

Αυξημένος κίνδυνος νεφρολιθίασης σε γαστρικό bypass

Οι ιατρικές χρήσεις της κολχικίνης

Σύνδρομο Lesch-Nyhan

Ποιοι πρέπει να καταναλώνουν τσουκνίδα

Τα επιθετικά λεμφώματα

Τα πεπτίδια για την ουρική αρθρίτιδα

Τα πεπτίδια για τον αλκοολισμό

Τα πεπτίδια για την απώλεια μνήμης

Τα τριπεπτίδια είναι το μέλλον

Μοριακή διατροφή

Τα πεπτίδια για την αθηροσκλήρωση

Σε ποιες ασθένειες χρησιμοποιούνται τα πεπτίδια

Υγρά πεπτίδια

Τα πεπτίδια στη θεραπεία του καρκίνου

Τα πεπτίδια για την κατάθλιψη

Τα πεπτίδια για το σύνδρομο Raynaud

Η θεραπεία του καρκίνου με πεπτίδια

Θεραπεία ασθενειών με ζωικής προέλευσης προϊόντα

Πεπτίδια για ανάρρωση από καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό

Αμινοξέα ως συμπληρώματα διατροφής

Ρίξτε το ουρικό οξύ

Διατροφή για όσους έχουν αυξημένο ουρικό οξύ

Μήπως έχετε νεφροπάθεια;

Τι να κάνετε σε κρίση ουρικής αρθρίτιδας

Τι να κάνετε αν σας πονάει μια άρθρωση

Ουρικό οξύ αίματος

Αν έχετε αυξημένο ουρικό οξύ

Ουρική αρθρίτιδα

www.emedi.gr

 

Διαβάστηκε 116 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Σάββατο, 24 Απριλίου 2021 17:14
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

Σχετικά Άρθρα

  • Σποροτρίχωση Σποροτρίχωση

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη σποροτρίχωση

    Σποροτρίχωση είναι υποξεία ή χρόνια μυκητιασική λοίμωξη που εμφανίζεται σε 4 μορφές: δερματική, πνευμονική, οστεοαρθριτική ή διάχυτη και σπάνια μυοσκελετική (αρθρώσεις και τένοντες μετά από λύση συνέχειας δέρματος). Πιο συχνά συμβαίνει σε γεωργούς, κηπουρούς και horticulturists. Δερματικές αλλοιώσεις εμφανίζονται 20-90 ημέρες μετά τον ενοφθαλμισμό του δέρματος 

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Δέρμα, Αιμοποιητικά/Λεμφικό/Ανοσολογικό, Μυοσκελετικό

    Επικρατέστερη ηλικία: Ενήλικες

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες (λόγω επαγγελματικής έκθεσης)

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΣΠΟΡΟΤΡΙΧΩΣΗΣ

    Δερματική ή λεμφοδερματική:

    • Χαρακτηριστικές αλλοιώσεις δέρματος που ξεκινούν σαν έλκος ενοφθαλμισμού ή ερυθυματώδεις πλάκες με δορυφόρες κινητές ανώδυνες βλατίδες και υποδόρια οζίδια σε γραμμοειδή διάταξη. Οι αλλοιώσεις αυτές προοδεύουν προς μεγαλύτερα οζίδια που μπορεί να εξελκωθούν και να παροχετευθούν. Προσβάλλει κύρια τα άνω άκρα
    • Επιπρόσθετες αλλοιώσεις κατανέμονται κατά μήκος των εγγύς λεμφικών αγγείων

    Πνευμονική μορφή:

    • Βήχας, συνήθως παραγωγικός
    • Πνευμονική νόσος με σχηματισμό σπηλαίων 
    • Διόγκωση πυλαίων λεμφαδένων 
    • Σημεία και συμπτώματα που δύσκολα ξεχωρίζουν από εκείνα των χρονίων πνευμονιών 

    Οστεοαρθριτική μορφή:

    • Υποξεία ή χρόνια φλεγμονώδης αρθρίτιδα, συχνά μονοαρθρική, μπορεί να επιμείνει για πολλά χρόνια 
    • Σημεία και συμπτώματα οστεομυελίτιδας
    • Γενικά απύρετος

    Διάχυτη μορφή:

    • Πολυεστιακές δερματικές αλλοιώσεις 
    • Πολυαρθρική αρθρίτιδα
    • Απώλεια βάρους
    • Χρόνια λεμφοκυτταρική μηνιγγίτιδα 

    ΑΙΤΙΑ ΣΠΟΡΟΤΡΙΧΩΣΗΣ

    Λοίμωξη με Sporothrix schenckii ένα μύκητα που ανευρίσκεται στο χώμα, κοπριά και φυτά σε αποσύνθεση. Η μόλυνση μπορεί να γίνει με άμεσο ενοφθαλμισμό (συνήθης) ή με εισπνοή (σπάνια)

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΠΟΡΟΤΡΙΧΩΣΗΣ

    • Κηπουρική - επαφή με κοπριές, άχυρα, ξυλεία, αιχμηρούς θάμνους
    • Επαγγέλματα που έχουν σχέση με εργαλεία κηπουρικής
    • Συχνή επαφή με ζώα (μετάδοση από τα ζώα στον άνθρωπο ιδιαίτερα από γάτες έχει αναφερθεί)
    • Ανοσοκαταστολή (φάρμακα ή AIDS)
    • Αλκοολισμός (πνευμονική και διάχυτη μορφή)

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΠΟΡΟΤΡΙΧΩΣΗΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

    Δερματική ή λεμφοδερματική μορφή:

    • Σποροτριχοειδής νοκαρδίωση 
    • Λεϊσμανίαση  
    • Χρωμομύκωση 
    • Άτυπη μυκοβακτηριακή λοίμωξη (M. marinum, M. chelonei, M. kansasii)
    • Τουλαραιμία
    • Πανώλη

    Πνευμονική μορφή:

    • Φυματίωση
    • Σαρκοείδωση
    • Χρόνια μυκητιασική πνευμονία
    • Νεοπλάσματα

    Οστεαρθριτική μορφή:

    • Ρευματοειδής αρθρίτιδα
    • Βακτηριακή αρθρίτιδα/οστεομυελίτιδα

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Καλλιέργεια του S. schenckii στα πτύελα, πύον ή παροχετεύσεις οστών 
    • Ο οργανισμός ανιχνεύεται δύσκολα με χρωστική RAS ή Gomori του δέρματος ή άλλων βιολογικών υλικών
    • Εξετάσεις για αντισώματα στον ορό μπορεί να αποβούν χρήσιμες σε περιπτώσεις εξωδερματικής νόσου

    Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Αντιμυκητιασικά φάρμακα

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Κοκκιώματα με κεντρική τήξη 

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ 

    Ανοσοϊστοχημικές χρώσεις βιοψικού υλικού

    Sporothrix

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    Ακτινογραφίες θώρακος και οστών

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    • Προσεκτικό ιστορικό 
    • Καλλιέργεια κάθε παροχετευόμενου από βλάβες υγρού
    • Καλλιέργεια φλεγμονώδους αρθρικού υγρού ή πτυέλων 
    • Βιοψία εάν δεν έχει επιβεβαιωθεί η διάγνωση 

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΠΟΡΟΤΡΙΧΩΣΗΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    • Πολλοί ασθενείς αντιμετωπίζονται σε εξωτερική βάση 
    • Εισαγωγή στο νοσοκομείο για χειρουργική παρέμβαση ή έναρξη θεραπείας με αμφοτερικίνη Β

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Θερμά επιθέματα είναι χρήσιμα για τη δερματική μορφή νόσου
    • Διατήρηση των δερματικών αλλοιώσεων καθαρών
    • Μπορεί να χρειαστεί επανειλημμένη παροχέτευση φλεγμονώδους αρθρικού υγρού
    • Μπορεί να χρειαστεί υμενεκτομή στις προσβαλλόμενες αρθρώσεις
    • Χειρουργικός καθαρισμός σε περίπτωση οστεομυελίτιδας 

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Οι ασθενείς να ενημερώνονται για τη φύση της λοίμωξης, της τοξικότητας που συσχετίζονται με θεραπεία και την ανάγκη για συνεχή θεραπεία

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΠΟΡΟΤΡΙΧΩΣΗΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    Δερματική ή λεμφοδερματική μορφή:

    • Κεκορεσμένο διάλυμα ιωδιούχου καλίου (SSKI), αρχικά 10 σταγόνες ΡΟ, τρεις φορές την ημέρα, αυξανόμενο κατά 1 σταγόνα κάθε δόση μέχρι μέγιστης ανεκτής δόσης ή 120 σταγόνες/ημέρα. Διάλυση σε αναψυκτικό για να καλύπτεται η γεύση. Συνέχιση για 1-2 μήνες μέχρις ότου ιαθούν όλες οι αλλοιώσεις 
    • Ιτρακοναζόλη 100-200 mg/ημέρα ΡΟ, είναι εναλλακτική θεραπεία για τη δερματική μορφή της νόσου

    Εξωδερματική νόσος:

    • ΕΦ αμφοτερικίνη Β, 1,5-2,5 g ολική δόση
    • Ιτρακοναζόλη 200-400 mg/ημέρα ΡΟ, είναι εναλλακτική θεραπεία για τη δερματική μορφή της νόσου

    Αντενδείξεις: SSKI αντενδείκνυται στη φυματίωση

    Προφυλάξεις:

    • Η αμφοτερικίνη Β μπορεί να προκαλέσει πυρετό, ρίγη, ναυτία και εμέτους. Η δοσολογία ποικίλλει αναλόγως του φύλου και της ηλικίας. 
    • Το διάλυμα SSKI απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή εάν συνυπάρχει φυματίωση, νεφρική νόσος, νεφρική δυσλειτουργία ή υπερθυρεοειδισμός. Μπορεί να προκαλέσει θυλακίτιδα ή διόγκωση σιελογόνων αδένων

    Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις:

    SSKI ταυτόχρονα με αμιλορίδη, σπιρονολακτόνη ή τριαμτερένη μπορεί να προκαλέσει υπερκαλιαιμία

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    • Κετοκοναζόλη 400 mg ΡΟ/ημέρα, είναι αποτελεσματική εναλλακτική θεραπεία σε ανοσοκατασταλμένα άτομα
    • Η φλουκοναζόλη 800 mg/ημέρα ΡΟ, ή ΕΦ είναι επίσης ένας υποσχόμενος εναλακτικός παράγοντας υπό μελέτη

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Έλεγχος ασθενούς για συμμόρφωση σε μακρόχρονη θεραπεία (το SSKI συνεχίζεται για 1-2 μήνες μετά την ίαση των αλλοιώσεων)

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    • Αποφυγή ενδημικών περιοχών 
    • Χρήση γαντιών κατά την εργασία

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη
    • Παραμορφώσεις οστών και αρθρώσεων από την οστεοαρθρική μορφή της νόσου

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Η πρόγνωση είναι άριστη με πλήρη υποχώρηση των δερματικών και λεμφοδερματικών λοιμώξεων 
    • Οι άλλες μορφές της νόσου παρουσιάζουν μία χρόνια πορεία και έχουν ποικίλη ανταπόκριση στη θεραπεία

    ΑΛΛΕΣ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

    Σπάνια οφθαλμική νόσος από ενοφθαλμισμό

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις λοιμώξεις 

    12281 2013 140 Fig1 HTML

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Τουλαραιμία

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη ραγοειδίτιδα

    Αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα

    Βλαστομύκωση

    Σύνδρομο Sweet

    www.emedi.gr

     

     

  • Συγκοπτική κρίση Συγκοπτική κρίση

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη συγκοπτική κρίση

    Περίπου 5-20% των ενηλίκων θα έχουν ένα ή περισσότερα επεισόδια συγκοπτικά μέχρι την ηλικία των 75 ετών. Η διαταραχή αυτή αναλογεί στο 1% των εισαγωγών σε νοσοκομείο και στο 3% των επισκέψεων σε μονάδες επειγόντων περιστατικών. Η ετήσια επίπτωση της σε ιδρυματικούς ηλικιωμένους είναι περίπου 6%

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Νευρικό, Καρδιαγγειακό

    Επικρατέστερη ηλικία: Ηλικιωμένοι

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΗΣ ΚΡΙΣΗΣ

    Παροδική απώλεια της συνείδησης που χαρακτηρίζεται από απουσία απάντησης σε ερεθίσματα, απώλεια του μυϊκού τόνου και αυτόματη ανάνηψη 

    ΑΙΤΙΑ ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΗΣ ΚΡΙΣΗΣ

    Καρδιακά - παρεμπόδιση της ροής:

    • Στένωση αορτής 
    • Υπερτροφική καρδιομυοπάθεια 
    • Πνευμονική εμβολή 

    Καρδιακά - αρρυθμίες:

    • Κοιλιακή ταχυκαρδία
    • Νόσος του φλεβοκόμβου
    • Κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2ου και 3ου βαθμού 

    Μη καρδιακά:

    • Αγγειοπνευμονογαστρική, της καταστάσεως (στο μέσο της ούρησης, αφόδευση, βήχας)
    • Ορθοστατική υπόταση
    • Φαρμακογενής
    • Επιληπτική κρίση 
    • Παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο
    • Σύνδρομο καρωτιδικού κόλπου
    • Ψυχογενής

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΗΣ ΚΡΙΣΗΣ

    Ασθενείς με καρδιακή νόσο

    Ασθενείς που παίρνουν κάποιο από τα παρακάτω φάρμακα

    • Αντιϋπερτασικά
    • Αγγειοδιασταλτικά (περιλαμβάνονται και οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου, οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης και τα νιτρώδη)
    • Φαινοθειαζίνες
    • Αντικαταθλιπτικά 
    • Αντιαρρυθμικά 
    • Διουρητικά

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΗΣ ΚΡΙΣΗΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Κρίσεις αστασίας
    • Κώμα
    • Ένα προσεγμένο ιστορικό, κλινική εξέταση και ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι πιο σημαντικά από άλλου τύπου έλεγχο στην προσέγγιση της διάγνωσης. Διευκρινίζουμε ότι ο ασθενής ή ο μάρτυρας (αν υπάρχει) δεν αναφέρεται σε ίλιγγο, κώμα ή κρίσεις αστασίας. Πρόδρομες εκδηλώσεις ξαφνικής αδυναμίας, ναυτίας και εφίδρωσης, ιδιαίτερα σε συγκινησιακά φορτισμένες καταστάσεις είναι διαγνωστικές αγγειοπνευμονογαστρικής κρίσης. Συγκοπτική κρίση αιφνίδιας έναρξης χωρίς πρόδρομα ή προειδοποιητικά συμπτώματα υποδηλώνει καρδιακό αίτιο. Η αγγειοπνευμονογαστρική κρίση δε συμβαίνει σε ασθενή σε οριζόντια θέση, η καρδιακή συγκοπτική κρίση μπορεί να επισυμβεί σε οποιαδήποτε θέση. Συγκοπτική κρίση στην προσπάθεια υποδηλώνει καρδιακό αίτιο. Η φυσική εξέταση προσανατολίζεται στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού, σε όρθια και επικλινή θέση. Ελέγχεται η ύπαρξη καρδιακού φυσήματος ή εστιακής νευρολογικής βλάβης. Μετά από προσεκτική εκτίμηση, διαγνωστική προσέγγιση και ειδικές δοκιμασίες, το αίτιο της συγκοπτικής κρίσης θα βρεθεί μόνο στο 50-60% των ασθενών

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΗΣ ΚΡΙΣΗΣ

    Σπάνια είναι χρήσιμα. Λιγότερο από 2% έχουν υπονατριαιαμία, υπασβεστιαιμία, υπογλυκαιμία ή νεφρική ανεπάρκεια που προκαλούν σπασμούς 

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ 

    • Αν το ιστορικόν και η φυσική εξέταση υποδηλώνουν ισχαιμική, βαλβιδική ή συγγενή καρδιακή νόσο: υπερηχογραφικός καρδιακός έλεγχος, καθετηριασμός της καρδιάς 
    • Αν υπάρχουν υποψίες για νόσο του κεντρικού νευρικού συστήματος: ηλεκτροεγκεφαλογράφημα αξονική και μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    Σπινθηρογράφημα πνεύμονος αν το ιστορικό και η φυσική εξέταση υποδηλώνουν πνευμονική εμβολή

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    • Ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση, είτε ενδονοσοκομειακή  είτε περιπατητική (Holter) είναι χρήσιμη στο 2-17% των ασθενών. Αρρυθμίες εντοπίζονται συχνά, αλλά σπάνια συσχετίζονται με τη συγκοπτική κρίση. Παρακολούθηση απαιτείται για ασθενείς με καρδιακή νόσο και για ασθενείς με υποτροπιάζουσες συγκοπτικές κρίσεις. Ειδικοί καταγραφείς ενεργοποιούμενοι από τον ασθενή, μόλις επανακτήσει τη συνείδηση του μπορούν να καταγράψουν 4-5 λεπτά παλίνδρομου ηλεκτροκαρδιογραφικού ρυθμού. Αυτοί οι καταγραφείς είναι χρήσιμοι σε ασθενείς με υποτροπιάζουσες συγκοπτικές κρίσεις 
    • Ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες είναι θετικές στο 18-75% των ασθενών. Εγκατάσταση κοιλιακής ταχυκαρδίας και δυσλειτουργία του συστήματος His-Punkinje είναι οι δύο πιο συχνές ανωμαλίες. Αν και υπάρχει το ζήτημα για το αν η αρρυθμία που βρέθηκε ή εγκαταστάθηκε κατά τη μελέτη προκάλεσε όντως τη συγκοπή ή όχι, εντούτοις οι ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες θα πρέπει να γίνονται σε ασθενείς με καρδιακή νόσο ή επανειλημμένες συγκοπτικές κρίσεις
    • Τα παρακάτω ευρήματα είναι σχεδόν σίγουρα αίτια της συγκοπτικής κρίσης:
    1. Παρατεινόμενη κοιλιακή ταχυκαρδία 
    2. Λανθάνων χρόνος επανόδου του φλεβοκόμβου ίσος ή μεγαλύτερος των 3 δευτερολέπτων 
    3. Ενδοκομβικός αποκλεισμός προκαλούμενος κατά τη βηματοδότηση
    4. Μεσοδιάστημα H-V μεγαλύτερο από 100 msec
    • Η καρωτιδική υπερευαισθησία θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε ασθενείς με συγκοπτική κρίση στη στροφή της κεφαλής, ειδικότερα αν αυτή η στροφή γίνεται φορώντας στενό κολάρο και σε ασθενείς με όγκους του τραχήλου ή ουλές στον τράχηλο. Η τεχνική της μελέτης τους δεν είναι συγκεκριμένη. Κάθε πλευρά πρέπει να μαλάζεται εναλλάξ για 20 δευτερόλεπτα με συνεχή παρακολούθηση του σφυγμού και της αρτηριακής πίεσης. Για παν ενδεχόμενο πρέπει να υπάρχει διαθέσιμη ατροπίνη
    • Η δοκιμασία ανάκλισης (tilt table test) είναι μια μη επεμβατική εξέταση που στοχεύει η διερεύνηση της αιτιολογίας συγκοπτικών επεισοδίων. Η εξέταση πραγματοποιείται σε ειδική κλίνη, η οποία έχει τη δυνατότητα αλλαγής της κλίσης της από οριζόντια σε κατακόρυφη, σε ήσυχο, δροσερό και απαλού φωτισμού χώρο. Η δοκιμασία ανάκλισης με ή χωρίς έγχυση ισοπροτενελόνης (δοκιμασία Schellong - μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης όταν βγαίνουμε από μια οριζόντια θέση) είναι μια ριζοσπαστική δοκιμασία για την αγγειοπνευμογαστρική κρίση, που δεν είναι τυποποιημένη αλλά αναφέρεται θετική (συμπτωματική υπόταση και βραδυκαρδία) στο 26-87% των ασθενών. Παράλληλα όμως αναφέρεται θετική στο 0,45% της ομάδας μάρτυρα. Ο ρόλος αυτής της δοκιμασίας στη μελέτη ασθενών με συγκοπτική κρίση αγνώστου αιτιολογίας είναι αδιευκρίνιστος. Ασθενείς με θετική δοκιμασία σύγκλισης συχνά απαντούν στη χορήγηση β-αποκλειστών 
    • Ψυχιατρική εκτίμηση πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε ασθενείς με πολλαπλά συγκοπτικά επεισόδια (περισσότερα από 5 ανά έτος) που δεν έχουν καρδιακή νόσο. Άγχος, κατάθλιψη, αλκοολισμός και κατάχρηση ουσιών μπορούν να συσχετιστούν με συγκοπτική κρίση

    60be7aafbe8b0c377140c858 blog articles 1

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΓΚΟΠΤΙΚΗΣ ΚΡΙΣΗΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    • Ασθενείς με καρδιακή νόσο πρέπει να εισάγονται στο νοσοκομείο για εκτίμηση
    • Ηλικιωμένοι ασθενείς χωρίς γνωστή καρδιακή νόσο πρέπει να εισάγονται μόνο αν ο γιατρός θεωρεί πιθανή μια καρδιακή αιτιολογία του συγκοπτικού επεισοδίου
    • Ασθενείς χωρίς καρδιακή νόσο, ειδικότερα μη υπερήλικες (κάτω των 60 ετών) μπορούν με ασφάλεια να αντιμετωπισθούν ως εξωτερικοί ασθενείς

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Πλήρης δραστηριότητα, εκτός αν υπάρχει σοβαρή καρδιακή πάθηση

    ΔΙΑΙΤΑ

    Όχι ειδική δίαιτα, εκτός αν υπάρχει καρδιακή πάθηση

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Βεβαιώνουμε τον ασθενή ότι οι περισσότερες καρδιογενείς αιτίες συκγοπτικής κρίσης μπορούν να αντιμετωπισθούν και ότι οι ασθενείς με μη καρδιογενή αιτία υγιαίνουν ακόμη και αν η αιτία δεν αποκαλυφθεί ποτέ

    ΦΑΡΜΑΚΑ 

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    Αντιαρρυθμικά φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση αρρυθμιών που διαγιγνώσκονται στην παρακολούθηση και που συμβαίνουν ταυτόχρονα με το συγκοπτικό επεισόδιο ή με τα προ-συγκοπτικά συμπτώματα. Ασυμπτωματικές αρρυθμίες που βρίσκονται στον έλεγχο συνήθως δεν απαιτούν αντιμετώπιση. Η απόφαση για την αντιμετώπιση αρρυθμιών ή ταραχών αγωγιμότητας που προκαλούνται ή παρατηρούνται στις ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες είναι ακόμη πιο προβληματική. Έχει η αρρυθμία ή η διαταραχή αγωγιμότητας σχέση με τα συμπτώματα του ασθενούς; Συνήθως ένας ασθενής με προκληθείσα, συντηρούμενη κοιλιακή ταχυκαρδία αντιμετωπίζεται με το αντιαρρυθμικό φάρμακο που έλεγξε την ταχυκαρδία αντιμετωπίζεται με το αντιαρρυθμικό φάρμακο που έλεγξε την ταχυκαρδία στη διάρκεια της μελέτης. Πολλοί συνιστούν εμφύτευση βηματοδότη σε ασθενείς με μεσοδιάστημα H-V μεγαλύτερο από 100 msec, σε αυτούς με ενδοκομβικό αποκλεισμό ή λανθάνοντα χρόνο του φλεβοκόμβου μεγαλύτερο ή ίσο των 3 δευτερολέπτων. Η λογική βάση για την αντιμετώπιση τέτοιων ασθενών είναι ότι η υποτροπιάζουσα συγκοπτική κρίση είναι λιγότερο συχνή σε ασθενείς με θετικές ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες και λήψη αγωγής απ' ό,τι σε όσους έχουν αρνητικές ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες 

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Συχνές επισκέψεις παρακολούθησης για ασθενείς με καρδιογενές αίτιο της συγκοπικής κρίσης, ιδιαίτερα για ασθενείς που λαμβάνουν αντιαρρυθμικά φάρμακα  
    • Ασθενείς με άγνωστη αιτία συγκοπικής κρίσης, σπάνια (5%) έχουν διάγνωση κατά την παρακολούθηση

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    Αποφυγή παραγόντων κινδύνου

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Τραυματισμός από την πτώση 
    • Θάνατος 

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    Αθροιστική θνησιμότητα στα 2 έτη:

    • Χαμηλή (2-5%) σε νέους ασθενείς (< 60 ετών) με μη καρδιογενή αιτία η άγνωστη αιτία της κρίσης 
    • Μέση (20%) σε ηλικιωμένους ασθενείς (> 60 ετών) με μη καρδιογενή ή άγνωστη αιτία της κρίσης 
    • Υψηλή (32-38%) σε ασθενείς με καρδιογενή αιτία της συγκοπικής κρίσης 

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Σπάνια σε αυτή την ηλικία 

    Γηριατρικό: Πιο συχνή σε αυτή την ηλικία, η πρόγνωση είναι χειρότερη στους ηλικιωμένους ασθενείς

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα καρδιοαγγειακά νοσήματα

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα καρδιοαγγειακά νοσήματα

    heartpatient 481926d4 4500 42cd 9aef ba711e91b287 prv

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Φλεβοκομβική ανακοπή

    Σύνδρομο καρωτιδικού κόλπου

    Χρήσιμες πληροφορίες για το άγχος

    Διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα

    Έμφραγμα του μυοκαρδίου

    Ιδιοπαθής υπερτροφική υπαορτική στένωση

    Η νευροτοξικότητα από τις χημειοθεραπείες

    Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White

    Τι να κάνετε αν κάποιος λιποθυμήσει

    Βαγοτονία

    Αιφνίδιος θάνατος σε νέους άνδρες

    Στένωση της αορτικής βαλβίδας

    Μύξωμα καρδιάς

    www.emedi.gr

     

     

     

  • Νευροδερματίτιδα Νευροδερματίτιδα

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη νευροδερματίτιδα

    Νευροδερματίτιδα είναι μια χρόνια δερματίτιδα, προκύπτουσα από συνεχές επαναλαμβανόμενο τρίψιμο ή ξύσιμο μέρους του δέρματος 

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Δέρμα/Εξωκρινείς αδένες 

    Επικρατέστερη ηλικία: Μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία 

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες < Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΝΕΥΡΟΔΕΡΜΑΤΙΤΙΤΙΔΑΣ

    • Λειχηνοποιημένη, κνησμώδης, λεπιδώδης πλάκα σε οποιοδήποτε σημείο του σώματος 
    • Η φυσιολογική γράμμωση του δέρματος γίνεται εντονότερη 
    • Επιφάνεια συχνά με εκδορές 
    • Φυσαλίδες και εκροή (εξίδρωση) υγρού σπάνια 
    • Μη ερυθηματώδης 
    • Μπορεί να υπάρχουν μεταφλεγμονώδεις αυξημένη ή ελαττωμένη μελάγχρωση 
    • Ουλοποίηση είναι σπάνια εκτός μετά από σοβαρές δευτεροπαθείς λοιμώξεις 
    • Περισσότερο συχνά ενέχονται ο αυχένας, το κατώτερο μέρος των ποδιών, οι αστράγαλοι, ο καρπός, η εξωτερική επιφάνεια του βραχίονα, το τριχωτό της κεφαλής, εξωτερικό ους ή η πρωκτογεννητική περιοχή
    • Πιο συχνά στους άντρες επηρεάζεται η περιοχή του περινέου 
    • Κοινωνικό άγχος ή ψυχαναγκαστικός/καταναγκαστικός τύπος προσωπικότητας μπορεί να παίξει ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου

    ΑΙΤΙΑ ΝΕΥΡΟΔΕΡΜΑΤΙΤΙΤΙΔΑΣ

    • Ιδιοπαθής σε αρκετές περιπτώσεις 
    • Μερικά αίτια επιφανούς ιδιοπαθούς νόσου μπορεί να είναι δευτεροπαθή σε μια προηγούμενη αδιάγνωστη δερματοπάθεια 
    • Δευτεροπαθείς μορφές μπορεί να ξεκινήσουν ως μια άλλη κνησμώδης δερματοπάθεια, η οποία εξελίσσεται σε νευροδερματίτιδα, μετά τη λύση της πρωτοπαθούς δερματίτιδας 
    • Πρωταρχικές δερματοπάθειες από τις οποίες μπορεί να αναπτυχθεί νευροδερματίτιδα συμπεριλαμβάνουν τον απλό λειχήνα, τη δερματίτιδα εκ στάσεως, την ατοπική δερματίτιδα, τη δερματοφυτία σώματος ή ψιλού δέρματος, τη σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, την ξηρότητα και το έκζεμα 

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΝΕΥΡΟΔΕΡΜΑΤΙΤΙΤΙΔΑΣ

    • Οποιαδήποτε προϋπάρχουσα κνησμώδης δερματοπάθεια 
    • Καταναγκαστική - ψυχαναγκαστική προσωπικότητα

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΝΕΥΡΟΔΕΡΜΑΤΙΤΙΤΙΔΑΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Ατοπική δερματίτιδα 
    • Δερματίτιδα εξ επαφής 
    • Ομαλός λειχήνας 
    • Λειχηνοποιημένη ψωρίαση 
    • Δερματίτιδα εκ στάσεως 
    • Μυκητιασικές λοιμώξεις
    • Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Στη βιοψία του δέρματος παρατηρείται πάχυνση όλων των στιβάδων της επιδερμίδας με ελάχιστη κυτταρική διήθηση

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    Βιοψία δέρματος

    e1c5bb31d2f4487aa1c0c947e3f7e4d8

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΕΥΡΟΔΕΡΜΑΤΙΤΙΤΙΔΑΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Πρωταρχικός σκοπός στη θεραπεία είναι να διακοπεί ο κύκλος κνησμού - ξεσμού
    • Επιπρόσθετα με τα φάρμακα που αναφέρονται, μπορεί να είναι υποβοηθητικός γιατ ην πρόληψη, ρουχισμός τέτοιος που να εμποδίζει το τρίψιμο - ξύσιμο των βλαβών 

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Μπορεί να θέλουν να ενθαρρύνουν την άσκηση στις περιπτώσεις αυτές που το άγχος μπορεί να παίξει ρόλο

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Οι ασθενείς πρέπει να καταλάβουν το αίτιο της νόσου και το ρόλο τους στη συμβολή της επίλυσης του προβλήματος. Ποικίλες τεχνικές ελάττωσης άγχους μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε αυτούς τους ασθενείς στους οποίους το άγχος παίζει ένα σημαντικό ρόλο

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΝΕΥΡΟΔΕΡΜΑΤΙΤΙΤΙΔΑΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    Στεροειδη τοπικά:

    • Κυρίως αλοιφές υψηλής ισχύος μπορούν να διακόψουν τον κύκλο κνησμού - ξεσμού
    • Εάν είναι απαραίτητο, αυτά μπορεί να χρησιμοποιηθούν αρχικά κάτω από κάλυμμα 
    • Μπορεί να χρησιμοποιηθούν για όχι περισσότερο από 2 εβδομάδες, μετά τις οποίες μπορούν να χρησιμοποιηθούν χαμηλής ισχύος τοπικά στεροειδή, εάν χρειάζεται 

    Επιδερμικά συστήματα στεροειδών:

    • Προτιμήστε τη διήθηση
    • Προσδίδει κάποιο εμπόδιο σε περαιτέρω τραύμα

    Αντενδείξεις: Τοπικά στεροειδή υψηλής ισχύος αντενδείκνυνται για χρήση στο πρόσωπο και (περιοχές με) παράτριμμα

    Προφυλάξεις: Τοπική και ενδοδερμική θεραπεία με στεροειδή μπορεί να προκαλέσει επιδερμική και δερματική ατροφία, όπως και υποχρωματισμό

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    • Τα σκευάσματα πίσσας είναι χρήσιμα, αλλά αισθητικά λιγότερο ελκυστικά 
    • Αντιϊσταμινικά από το στόμα μπορούν να χρησιμοποιηθούν και για την ηρεμιστική και για την αντικνησμώδη δράση τους 
    • Σε ακραίες περιπτώσεις πρέπει να τεθεί υπό σκέψη η χορήγηση μίας θεραπείας πρεδνιζόνης από το στόμα, με σταδιακή ελάττωση της δόσης 

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά και τακτικά για την απόκριση στη θεραπεία και για την ανάπτυξη επιπλοκών από τη θεραπεία 

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    Αποφύγετε γνωστές κνησμώδεις ουσίες (έκθεση)

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Δευτεροπαθής λοίμωξη 
    • Επιπλοκές σχετιζόμενες με τη θεραπεία 

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    Συχνά ακολουθεί μια πολύ χρόνια πορεία, ωστόσο η πρόγνωση είναι καλή γι΄αυτούς τους ασθενείς, στους οποίους μπορεί να διακοπεί ο κύκλος κνησμού - ξεσμού

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Η οζώδης κνήφη είναι μια οζώδης ποικιλία της ίδιας διαδικασίας νόσου

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Σπάνια στην προ-εφηβεία

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα δερματικά νοσήματα

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα δερματικά νοσήματα

    SH dermatite 1

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, θα επιλεγούν για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Δερματίτιδα από στάση

    Το έλαιο κάνναβης στις δερματικές παθήσεις

    Σε ποιες ασθένειες χρησιμοποιείται η αρωματοθεραπεία

    Μάθετε να αναγνωρίζετε τα εξανθήματα του δέρματος

    Χρήσιμες πληροφορίες για το έλαιο ηρανθέμων

    Οι δερματολογικές παθήσεις στην τρίτη ηλικία

    Ψυχολογικοί παράγοντες που επηρεάζουν ιατρικές καταστάσεις

    www.emedi.gr

     

     

  • Νόσος μεγαλοκυτταρικών εγκλείστων Νόσος μεγαλοκυτταρικών εγκλείστων

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη νόσο μεγαλοκυτταρικών εγκλείστων

    Νόσος μεγαλοκυτταρικών εγκλείστων είναι λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, έναν DNA ιό που ανήκει στην οικογένεια των ερπητοϊών. Όλα τα είδη κυτταρομεγαλοϊού έχουν την τάση να μην προκαλούν κλινικά έκδηλη νόσο στον άνθρωπο. Δεν αναπαράγονται σε πειραματόζωα αλλά ούτε και στις περισσότερες κυτταροκαλλιέργειες

    • Η νόσος είναι παγκοσμίως διαδεδομένη και μπορεί να μεταδοθεί με ποικίλους τρόπους, συμπεριλαμβανομένης και της καθημερινής ανθρώπινης επαφής. Περίπου 4 στους 5 ενήλικες άνω των 35 ετών έχουν μολυνθεί από κυτταρομεγαλϊό, συνήθως κατά την παιδική ηλικία ή την εφηβεία. Στους περισσότερους η νόσος διαδράμει ήπια και υποκλινικά 
    • Η μόλυνση με CMV κατά την κύηση μπορεί να αποβεί επικίνδυνη για το έμβρυο και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του εμβρύου, εγκεφαλική βλάβη, ανωμαλίες τοκετού ή σε σοβαρή νεογνική νόσο
    • Το όνομα της νόσου προέρχεται από τα προσβεβλημένα κύτταρα τα οποία είναι μεγάλα και εμφανίζουν ενδοπυρηνικά έγκλειστα
    • Μπορεί να προσβληθεί οποιοδήποτε όργανο, αλλά συνηθέστερα οι σιελογόνοι αδένες στα παιδιά και οι πνεύμονες στους ενήλικες.
    • Η λοίμωξη μπορεί να είναι συγγενής, νεογνική ή να γίνει σε οποιαδήποτε ηλικία 

    Η λοίμωξη με CMV διακρίνεται σε:

    • Συγγενή: η μορφή αυτή μπορεί να έχει ποικίλες εκδηλώσεις: από απλή ιαιμία σε φυσιολογικό βρέφος έως πρόκληση αυτόματης έκτρωσης, θνησιγένειας, μεταγεννητικού θανάτου από αιμορραγία, αναιμίας, βλάβης του ήπατος ή του ΚΝΣ
    • Οξεία λοίμωξη σε φυσιολογικό ξενιστή 
    • Λοίμωξη - συνήθως, πνευμονία - σε ασθενείς που έχουν υποστεί μεταμόσχευση μυελού οστών 
    • Λοίμωξη σε ασθενείς με AIDS - συνήθως αμφιβληστροειδίτιδα
    • Λοίμωξη σε άλλες κατηγορίες ανοσοκατασταλμένων ασθενών - πνευμονική, γαστρεντερική ή νεφρική εντόπιση

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Αναπνευστικό, Δέρμα/Εξωκρινείς, Νευρικό

    Γενετική: Μπορεί να μεταδοθεί από τη μητέρα στο έμβρυο

    Επικρατέστερη ηλικία: Όλες οι ηλικίες. Μεγαλύτερη συχνότητα < μηνών, 16-40 ετών και 40-75 ετών

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΝΟΣΟΥ ΜΕΓΑΛΟΚΥΤΤΑΡΙΚΩΝ ΕΓΚΛΕΙΣΤΩΝ

    Συγγενής:

    • Αποβολή 
    • Ασυμπτωματική ιαιμία
    • Αιμορραγία 
    • Αναιμία 
    • Ίκτερος 
    • Σημεία βλάβης ΚΝΣ 

    Επίκτητη: (οξεία λοίμωξη σε φυσιολογικό ή ανοσοκατασταλμένο ξενιστή)

    • Μπορεί να είναι ασυμπτωματική 
    • Καταβολή
    • Ναυτία
    • Έμετοι
    • Οστικά άλγη 
    • Ρίγη 
    • Πυρετός 
    • Ίκτερος 
    • Διάρροια 
    • Ηπατομεγαλία 
    • Σπληνομεγαλία
    • Δύσπνοια

    Λοίμωξη σε ασθενείς που έχουν υποστεί μεταμόσχευση μυελού:

    • Πνευμονίτιδα με βήχα, πυρετό, ρίγη, θωρακικό άλγος 

    Λοίμωξη σε ασθενείς με AIDS:

    • Αμφιβληστροειδίτιδα
    • Οισοφαγικά, γαστρικά, εντερικά έλκη
    • Πνευμονίτιδα

    ΑΙΤΙΑ ΝΟΣΟΥ ΜΕΓΑΛΟΚΥΤΤΑΡΙΚΩΝ ΕΓΚΛΕΙΣΤΩΝ

    • Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό 
    • Επανενεργοποίηση λανθάνουσας λοίμωξης σε ασθενείς που είναι ανοσοκατασταλμένοι

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΝΟΣΟΥ ΜΕΓΑΛΟΚΥΤΤΑΡΙΚΩΝ ΕΓΚΛΕΙΣΤΩΝ

    • Λοίμωξη με HIV
    • AIDS
    • Μεταμόσχευση οργάνων (50% προσβολή, εξαρτάται από την ανοσολογική κατάσταση)
    • Μετάγγιση αίματος. Σύνδρομο μετά τη μετάγγιση μπορεί να αναπτυχθεί σε 2 ή 4 εβδομάδες σε ασθενείς που έχουν δεχτεί μετάγγιση φρέσκου αίματος. Χαρακτηρίζεται από πυρετό που διαρκεί 2 με 3 εβδομάδες, ηπατίτιδα με ή χωρίς ίκτερο, άτυπη λεμφοκυττάρωση παρόμοια με αυτή της λοιμώδους μοπυρήνωσης και δερματικό εξάνθημα
    • Ανοσοκατασταλμένος ξενιστής
    • Συγχρωτισμός
    • Θεραπεία με κορτικοστεροειδή 
    • Βρεφονηπιακοί σταθμοί ή γηροκομεία

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΝΟΣΟΥ ΜΕΓΑΛΟΚΥΤΤΑΡΙΚΩΝ ΕΓΚΛΕΙΣΤΩΝ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Συγγενής: βακτηριακή, ιογενής ή πρωτοζωϊκή λοίμωξη, όπως τοξοπλάσμωση, ερυθρά, σύφιλη
    • Επίκτητη, ιογενής ηπατίτιδα, λοιμώδης μονοπυρήνωση 

     25

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Μπορεί να απομονωθεί ο ιός από τα ούρα, το αίμα, άλλα σωματικά υγρά ή ιστούς με ενοφθαλμισμό σε καλλιέργεια ανθρώπινων ινοβλαστών 
    • Λευκοπενία 
    • Θρομβοκυττοπενία 
    • Αύξηση λεμφοκυττάρων 
    • Ανίχνευση του CMV στις εκκρίσεις ή τους ιστούς με ανοσοφθορισμό με μονοκλωνικά αντισώματα διαθέσιμα στο εμπόριο ή με in situ υβριδισμό

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Γιγαντοκύτταρα με βασεόφιλα έγκλειστα σωμάτια

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ 

    • Καλλιέργεια ανθρώπινων ινοβλαστών για την απομόνωση του ιού 
    • Τεχνικές ανοσοφθορισμού για την ανίχνευση του ιού 

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    Ακτινογραφία κρανίου - ενδοκράνιες αποτιτανώσεις 

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    • Βρογχοσκόπηση σε ασθενείς που έχουν υποστεί μεταμόσχευση μυελού των οστών σε υποψία πνευμονίας από CMV
    • Καλλιέργεια φλεγμονώδους πλακούντα
    • Ενδοσκοπική βιοψία πεπτικού σωλήνα

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΟΥ ΜΕΓΑΛΟΚΥΤΤΑΡΙΚΩΝ ΕΓΚΛΕΙΣΤΩΝ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Ενδονοσοκομειακή περίθαλψη για εκτεταμένες λοιμώξεις ή για σύνδρομο επανενεργοποίησης CMV

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    Απομόνωση 

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Κατάκλιση 

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΝΟΣΟΥ ΜΕΓΑΛΟΚΥΤΤΑΡΙΚΩΝ ΕΓΚΛΕΙΣΤΩΝ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • CMV ανοσοσφαιρίνη
    • Αντιϊκά φάρμακα όπως γκανσικλοβίρη (ο CMV είναι σχετικά ανθεκτικός στην ασυκλοβίρη)

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Στενή παρακολούθηση σε ΜΕΘ (απομόνωση) κατά τη διάρκεια της διάχυτης λοίμωξης

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    Αποφυγή ανοσοκαταστολής (όταν είναι δυνατό)

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Χοριοαμφιβληστροειδίτιδα
    • Εγκεφαλίτιδα
    • Μονοπυρήνωση 
    • Κολίτιδα
    • Κώφωση 
    • Διανοητική καθυστέρηση

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    Η συστηματική λοίμωξη είναι συχνά θανατηφόρα

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    • AIDS
    • Θεραπεία με κορτικοστεροειδή 
    • Λευχαιμία 
    • Λέμφωμα

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Η λοίμωξη μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις λοιμώξεις 

    citomegalovirus 2

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Νόσοι από μεγαλοκυτταροϊό

    www.emedi.gr

     

     

  • Χρήσιμες πληροφορίες για τους όγκους σιελογόνων αδένων Χρήσιμες πληροφορίες για τους όγκους σιελογόνων αδένων

    Όγκοι σιελογόνων αδένων

    Γράφει η 

    Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά 

    Ειδικός Παθολόγος-Ογκολόγος, MD, PhD

    Όγκοι σιελογόνων αδένων είναι καλοήθη ή κακοήθη νεοπλάσματα των μεγάλων (παρωτίδα, υπογνάθιων, υπογλώσσιων) ή των μικρών (ενδοστοματικών, φαρυγγικών, ρινικών), σιελογόνων αδένων. Οι όγκοι τις περισσότερες φορές εμφανίζονται σαν αφοριζόμενες μάζες αν και μερικές φορές μπορεί να εκδηλωθούν σαν μια διάχυτη διόγκωση του αδένα ή υποβλεννογόνια διόγκωση μέσα στην στοματική κοιλότητα. Οι κακοήθεις όγκοι χαρακτηρίζονται από τοπική υποτροπή και περινευρική διήθηση (αδενοκυστικοί), ή από τοπική υποτροπή και λεμφαδενικές μεταστάσεις (βλεννοεπιδερμοειδείς, αδενοκαρκινώματα, καρκινώματα από πλακώδη κύτταρα)

    Τύποι:

    • Πολυμορφικό αδένωμα (ο πιο συχνός όγκος) - 45% όλων των όγκων
    • Μονομορφικό αδένωμα - 12% όλων των όγκων 
    • Βλεννοεπιδερμοειδές καρκίνωμα - 12% όλων των όγκων 
    • Αδενοκυστικό - 6% όλων των όγκων 
    • Λιγότερο συχνοί όγκοι είναι - το αδενοκαρκίνωμα, τα καρκινώματα από πλακώδη κύτταρα, κυψελοειδές καρκίνωμα, οξύφιλα αδενώματα, όγκος Warthin

    Κατανομή των νεοπλασμάτων 

    • Παρωτίδα (80% καλοήθη, 20% κακοήθη) - 70% είναι πολυμορφικά αδενώματα, 10% μονομορφικά αδενώματα, 12% βλεννοεπιδερμοειδή καρκινώματα, 5% αδενοκυστικά
    • Υπογνάθιοι (60% καλοήθη, 40% κακοήθη) - 40% είναι πολυμορφικά αδενώματα, 10% βλεννοεπιδερμοειδή καρκινώματα, 20% αδενοκυστικά καρκινώματα
    • Μικροί σιελογόνοι αδένες (40% καλοήθη, 60% κακοήθη) - 40% είναι πολυμορφικά αδενώματα, 25% βλεννοεπιδερμοειδή καρκινώματα, 25% αδενοκυστικά καρκινώματα

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Νευρικό/Πεπτικό

    Επικρατέστερη ηλικία: Κακοήθη - ηλικία 55 χρόνων, καλοήθη - ηλικία 45 χρόνων

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΟΓΚΩΝ ΣΙΕΛΟΓΟΝΩΝ ΑΔΕΝΩΝ

    • Αφοριζόμενη μάζα σε ανατομική περιοχή - 96% (κακοήθης)
    • Ανύψωση του λοβού του αυτιού
    • Πόνος 12-25% (κακοήθης), 2,5% (καλοήθης) 
    • Παραισθησίες στην περιοχή κατανομής του τριδύμου 
    • Παράλυση ή δυσλειτουργία του προσωπικού νεύρου 8-26% (κακοήθη)
    • Καθήλωση στους μασητήρες και στα πτερύγια του τραχήλου 17% (κακοήθη)
    • Εξέλκωση δέρματος 9% (κακοήθη)
    • Μεταστάσεις στους τραχηλικούς λεμφαδένες 20% (κακοήθη)
    • Μάζα στον φάρυγγα (αντιπροσωπεύει στους όγκους του εν τω βάθει λοβού της παρωτίδας)

    ΑΙΤΙΑ ΟΓΚΩΝ ΣΙΕΛΟΓΟΝΩΝ ΑΔΕΝΩΝ

    • Άγνωστα
    • Πιθανολογείται η ιονίζουσα ακτινοβολία

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΓΚΩΝ ΣΙΕΛΟΓΟΝΩΝ ΑΔΕΝΩΝ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Φλεγμονώδεις μάζες
    • Λεμφαδένες υπογνάθιοι και στην περιοχή της παρωτίδας
    • Σύνδρομο Mikulicz (MD), είναι μια νόσος σχετιζόμενη με την ανοσοσφαιρίνη IgG4 που χαρακτηρίζεται από επίμονη, συνήθως ανώδυνη, αμφοτερόπλευρη διεύρυνση του δακρυϊκού πόρου, της παρωτίδας και των υπογνάθιων αδένων. Σχετίζεται με αυξημένα επίπεδα ανοσοσφαιρίνης ορού (Ig) G4, λεμφοκυττάρων και διήθηση από IgG4 - θετικών πλασματοκυττάρων. Κατά κύριο λόγο προκαλεί ξηρότητα του στόματος και των οφθαλμών, αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει και άλλα όργανα, όπως τους πνεύμονες, το ήπαρ και τους νεφρούς, ενώ συνοδεύεται από επιπλοκές, όπως η αυτοάνοση παγκρεατίτιδα (AIP), η οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση, και η διάμεση νεφρίτιδα 
    • Λίθοι σιελογόνων αδένων
    • Οστέϊνο μόρφωμα υπερώας (των μικρών αδένων), (Torus palatinus)
    • Νεκρωτική αιελομεταπλασία (των μικρών αδένων)
    • Τραχηλικοί λεμφαδένες 
    • Σύνδρομο Sjogren 

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Ανοσολογικός έλεγχος 
    • Κλάσματα αμυλάσης (φλεγμονή)

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Από τους 100 όγκους παρωτίδας, 70 δε θα είναι νεοπλασματικοί, 21 θα είναι καλοήθη νεοπλάσματα και 9 θα είναι κακοήθη νεοπλάσματα

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ 

    • Τεχνήτιο-99 (όγκος Warthin) (καλύτερα να μη γίνεται)
    • Υπερηχογράφημα (φλεγμονή ή κακοήθεια) 
    • Σιαλογραφία (για λίθους ή χρόνια παρωτίτιδα)

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    • CT/MRI. Και οι δύο παρέχουν ανατομικές και άλλες πληροφορίες που βοηθούν στη διάγνωση 
    • Ακτινογραφία θώρακος - Sjogren, μεταστάσεις

    hed25468 fig 0001 m

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    • Βιοψία με βελόνα (δε συνιστάται αυτή η μέθοδος από το φόβο της διασποράς ενός κακοήθους όγκου)
    • Επιφανειακή λοβεκτομή

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΓΚΩΝ ΣΙΕΛΟΓΟΝΩΝ ΑΔΕΝΩΝ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Διαδικασίες που αφορούν νοσηλευόμενο ασθενή με την συνήθη νοσηλευτική φροντίδα
    • Υποστήριξη του κεφαλιού ώστε να παροχετεύεται η παρωτίδα
    • Συνήθως νοσηλεία 2-4 ημερών 
    • Καλοήθεις όγκοι - επιφανειακή ή ολική συντηρητική (αφήνουμε το νεύρο παρωτιδεκτομή) ανάλογα με την θέση του όγκου 
    • Κακοήθεις όγκοι - ολική παρωτιδεκτομή ή εκτομή των σιελογόνων αδένων με μετεγχειρητική ακτινοβολία (καλύτερα να μη γίνεται) στην βάση της παρωτίδας στο κρανίο με/χωρίς να περιλαμβάνει τον τράχηλο ανάλογα με το ιστολογικό αποτέλεσμα. Διατήρηση του προσωπικού νεύρου εκτός και αν έχει διηθηθεί από τον όγκο 
    • Λεμφαδενικός καθαρισμός του τραχήλου (καλύτερα να μη γίνεται) εάν υπάρχουν ψηλαφητοί λεμφαδένες ή σε περίπτωση καρκινώματος από πλακώδη κύτταρα, βλενοειδερμοειδούς καρκινώματος υψηλής κακοήθειας εκλεκτική εκτομή τραχήλου
    • Ανύψωση της κεφαλής του κρεβατιού κατά τη μετεγχειρητική περίοδο
    • Αναρρόφηση των εκκρίσεων από την παροχέτευση για 1-2 ημέρες
    • Επάλειψη της τομής με αντιβιοτική αλοιφή 

    ΔΙΑΙΤΑ

    Μη διεγερτικά υγρά 

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Παρακολούθηση του πρωτοπαθούς όγκου 
    • Υποτροπιάζουσες μάζες 
    • Συμπτωματολογία βλάβης τριδύμου 
    • Σύνδρομο Frey (ιδρώνει σε γευστικά ερεθίσματα)
    • Συμπτωματολογία βλάβης προσωπικού νεύρου (πάρεση)

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Για κακοήθη νεοπλάσματα - μια φορά κάθε 4 μήνες τον πρώτο χρόνο, τα επόμενα χρόνια μια φορά κάθε 6 μήνες και στην συνέχεια μια φορά τον χρόνο 
    • Για καλοήθη νεοπλάσματα - μια φορά τον χρόνο για 5 χρόνια

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Το σύνδομο Frey (ιδρώνει σε γευστικά ερεθίσματα) εκδηλώνεται στο 20% περίπου των ασθενών που υποβάλλονται σε παρωτιδεκτομή 
    • Οι διαταραχές του προσωπικού νεύρου που παρατηρούνται μετά την επέμβαση θα πρέπει να υποχωρήσουν σε 6 μήνες, ακόμη και εάν εφαρμοσθεί μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία
    • Αισθητική δυσμορφία με μέτρια επιπέδωση του προσώπου στο σημείο της παρωτιδεκτομής 
    • Τραυματισμός του υπογλώσσιου ή γλωσσικού νεύρου κατά την εκτομή του υπογνάθιου αδένα 
    • Πιθανή υποτροπή του πολυμορφικού αδενώματος, εάν δεν γίνει πλήρης εκτομή γιατί έχει ψευδοπόδια σε όλο το μήκος του λοβού

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Το πολυμορφικό αδένωμα της παρωτίδας χωρίς θεραπεία θα εμφανίσει σε διάστημα 20 χρόνων κακοήθη εξαλλαγή σε ποσοστό 2-10%. Με την κατάλληλη αντιμετώπιση η συχνότητα υποτροπής του πολυμορφικού αδενώματος της παρωτίδας είναι 1,5%. Η πρόγνωση των κακοήθων νεοπλασμάτων εξαρτάται από το στάδιο
    • Αδενοκυστικό - παρωτίδας 73% 5ετής επιβίωση, 21% 15ετής
    • Αδενοκαρκίνωμα - 78% 5ετής επιβίωση, 41% 20ετής 
    • Βλεννοεπιδερμοειδές - χαμηλής κακοήθειας 81% 5ετής επιβίωση, 48% 15ετής , υψηλής κακοήθειας 46% 5ετής επιβίωση, 25% 15ετής 

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Στα παιδιά στο αιμαγγείωμα είναι ο πιο συχνός καλοήθης όγκος με δεύτερο σε συχνότητα το πολυμορφικό αδένωμα. Το βλεννοεπιδερμοειδές είναι ο πιο συχνός κακοήθης όγκος 

    ΚΥΗΣΗ

    Δεν επηρεάζεται

    Το μοριακό προφίλ του όγκου είναι απαραίτητο και χρήσιμο εργαλείο για τη θεραπευτική σας απόφαση.

    Ζητείστε την εξέταση πριν κάνετε οποιαδήποτε θεραπεία. Η ζωή σας είναι πολύτιμη.

    Η εξατομικευμένη θεραπεία του καρκίνου των σιελογόνων αδένων είναι μονόδρομος!

    Να προτιμάτε τις φυσικές θεραπείες για τον καρκίνο των σιελογόνων, σύμφωνα με το Μοριακό Προφίλ του Όγκου

    Η ζωή είναι πολύτιμη.

    Η ζωή είναι δική σας. Πάρτε την στα χέρια σας!

    Parotid tumor

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα  για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Σημαντικές πληροφορίες για την παράλυση του Bell

    Χρήσιμες πληροφορίες για την ξηροστομία στον καρκίνο

    Χρήσιμες πληροφορίες για τις κακοήθεις βλάβες των σιελογόνων αδένων

    Διογκωμένος κακοήθης λεμφαδένας τραχήλου

    Όγκοι σιελογόνων αδένων

    Χρήσιμες πληροφορίες για τον καρκίνο του ρινοφάρυγγα

    Είναι κατάλληλη η χημειοθεραπεία για τον καρκίνο κεφαλής και τραχήλου;

    Αρχές της ακτινοθεραπείας στον καρκίνο κεφαλής και τραχήλου

    Οι αρχές της χειρουργικής θεραπείας στον καρκίνο κεφαλής και τραχήλου

    Οι βασικές αρχές της θεραπείας του καρκίνου κεφαλής και τραχήλου

    Συμπτώματα, διάγνωση και σταδιοποίηση του καρκίνου κεφαλής και τραχήλου

    Καρκίνος κεφαλής και τραχήλου

    Πρόληψη καρκίνου κεφαλής και τραχήλου

    Παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο κεφαλής και τραχήλου

    Καρκίνος του στόματος

    Τι περιέχει ένα τσιγάρο

    Το εμβόλιο για τον καρκίνο EGF

    Καρκίνος του λάρυγγα

    Απεικονιστικός έλεγχος στην ογκολογία

    Το PET-CT SCAN είναι σημαντικό διαγνωστικό εργαλείο 

    Σταδιοποίηση στον καρκίνο

    Παράγοντες κινδύνου για καρκίνο που σχετίζονται με την εργασία

    Πρώιμη διάγνωση καρκίνου με PET-CT 

    Μονοκλωνικά αντισώματα

    Μήπως έχετε βραχνάδα;

    Δυσγευσία 

    H βλεννογονίτιδα

    Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου του πνεύμονα 

    Για όσους έχουν κίνδυνο για καρκίνο από το κάπνισμα

    Γνωστοί παράγοντες που προκαλούν καρκίνο

    Συνθετικές φωνητικές χορδές

    Το καλύτερο φάρμακο για την ξηροστομία

    Οι βλαπτικές ουσίες του τσιγάρου 

    Νοσήματα Σιελογόνων Αδένων

    Εκστρατεία ενημέρωσης για τον HPV

    Λεµφοεπιθηλιακό καρκίνωμα φάρυγγα

    TomoTherapy

    H διατροφή για την πρόληψη καρκίνου του στόματος 

    Καρκίνος της γλώσσας

    Θεραπεία καρκίνου λάρυγγα με χρήση λέιζερ

    Τα ελπιδοφόρα μηνύματα στην Ογκολογία

    Λευκοπλακία στόματος

    Τα μυστικά του στοματικού έρωτα

    Η ακετυλοκυστεϊνη είναι ασφαλής;  

    Που μπορεί να εφαρμοστεί το μοριακό προφίλ

    Μοριακό προφίλ του όγκου

    Καρκίνος αγνώστου πρωτοπαθούς

    Το PET-CT SCAN είναι σημαντικό διαγνωστικό εργαλείο