Πέμπτη, 19 Μαρτίου 2015 19:14

Καρκίνος του λάρυγγα

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(4 ψήφοι)

Χρήσιμες πληροφορίες για τον καρκίνο του λάρυγγα

Γράφει

η Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά

Ειδ. Παθολόγος-Ογκολόγος, PhD, MD

Ο καρκίνος του λάρυγγα, ICD-10 C32 είναι ως επί το πλείστον καρκίνος εκ πλακωδών κυττάρων.

Η συχνότητα εμφάνισης είναι πέντε σε 100.000 (12.500 νέες περιπτώσεις ανά έτος) . Αντιπροσωπεύει το 1% όλων των κακοηθών νεοπλασιών του σώματος. Το επιδερμοειδές καρκίνωμα αντιπροσωπεύει το 5-98% όλων των κακοήθων νεοπλασμάτων του λάρυγγα.

Όταν γίνεται διάγνωση, 62% έχουν εντοπισμένη νόσο, 26% τοπικές μεταστάσεις και 8% απομακρυσμένες μεταστάσεις  στους πνεύμονες, το ήπαρ και/ ή τα οστά.

Μέση ηλικία εμφάνισης είναι η 6η και 7η δεκαετία και λιγότερο από το 1% των καρκίνων λάρυγγα εμφανίζεται σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 30 ετών. Οι άνδρες προσβάλλονται περισσότερο από τις γυναίκες. Ωστόσο αυξάνεται η επίπτωση στις γυναίκες που καπνίζουν.


Ο καρκίνος μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε μέρος του λάρυγγα.

Ο λάρυγγας χωρίζεται σε τρεις ανατομικές περιοχές: Τη γλωττίδα (αληθείς φωνητικές χορδές), την επιγλωττίδα (αρυταινοειδείς και αρυταινοεπιγλωττιδικές πτυχές, και ψευδείς χορδές) και τον υπογλωττιδικό χώρο.

Οι περισσότεροι καρκίνοι του λάρυγγα προέρχονται από την γλωττίδα. Οι υπεργλωττιδικοί καρκίνοι είναι λιγότερο συχνοί, και οι Υπογλωττιδική όγκοι  ακόμα λιγότερο συχνοί.

Ο καρκίνος του λάρυγγα μπορεί να εξαπλωθεί με άμεση επέκταση σε γειτονικές δομές, με μετάσταση στους  περιφερικούς  τραχηλικούς λεμφαδένες, ή πιο μακρινά, με τη ροή του αίματος. Απομακρυσμένες μεταστάσεις στον πνεύμονα είναι οι πιο συχνές.


Τα σημεία και συμπτώματα του καρκίνου του λάρυγγα

Τα συμπτώματα του καρκίνου του λάρυγγα εξαρτώνται από το μέγεθος και τη θέση του όγκου.

Τα συμπτώματα είναι τα ακόλουθα:

  • Το βράγχος φωνής ή άλλες αλλαγές στη φωνή σε ηλικιωμένο ή μεσήλικα ασθενή
  • Ένα εξόγκωμα στο λαιμό
  • Διεύρυνση λάρυγγα στην ψηλάφηση με απώλεια κριγμού
  • Πληρότητα της κρικοθυρεοειδικής μεμβράνης
  • Ένας πόνος στο λαιμό ή αίσθημα ότι κάτι έχει κολλήσει στο λαιμό
  • Ευαισθησία λάρυγγα λόγω νέκρωσης ή διαπύησης όγκο
  • Επίμονος και χρόνιος βήχας 
  • Συριγμός - ένα υψίσυχνο σφύριγμα ενδεικτικό μιας στένωση ή απόφραξης των αεραγωγών
  • Η κακή αναπνοή και η δύσπνοια
  • Ο πόνος στα αυτιά (ομόπλευρη ωταλγία)
  • Δυσφαγία
  • Οδυνοφαγία
  • Αιμόπτυση
  • Απώλεια βάρους λόγω κακής σίτισης
  • Δυσοσμία λόγω νέκρωσης όγκου
  • Τραχηλική μάζα λόγω λεμφαδενικής μετάστασης

Οι παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του λάρυγγα

  • Το κάπνισμα είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου για  καρκίνο του λάρυγγα. Ο θάνατος από καρκίνο του λάρυγγα είναι 20 φορές πιο πιθανός στους βαρύτερους  καπνιστές από ό, τι στους μη καπνιστές.
  • Η βαριά χρόνια κατανάλωση αλκοόλ, ειδικά τα αλκοολούχα αποστάγματα, είναι επίσης σημαντικά. Όταν συνδυάζονται, αυτοί οι δύο παράγοντες φαίνεται να έχουν μια συνεργική επίδραση.
  • Η χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση, το αντρικό φύλο και η ηλικία μεγαλύτερη από 55 έτη είναι, επίσης. παράγοντες κινδύνου.
  • Άτομα με ιστορικό καρκίνου της κεφαλής και του τραχήλου είναι γνωστό ότι είναι σε υψηλότερο κίνδυνο (περίπου 25%) για την ανάπτυξη ενός δεύτερου πρωτοπαθούς καρκίνου της κεφαλής και τραχήλου ή του πνεύμονα. Αυτό οφείλεται κυρίως στο ότι σε ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών αυτών, το επιθήλιο των αναπνευστικών οδών και των πνευμόνων έχει εκτεθεί χρονίως στις καρκινογόνες επιδράσεις του αλκοόλ και του καπνού. Σε αυτήν την περίπτωση, οι επιθηλιακοί ιστοί αρχίζουν να γίνονται διάχυτα δυσπλαστικοί με κίνδυνο  για κακοήθη εξαλλαγή. Αυτός ο κίνδυνος μπορεί να μειωθεί με τη διακοπή του αλκοόλ και του καπνού.

Διαφορική διάγνωση καρκίνου του λάρυγγα

  • Οξεία ή χρόνια λαρυγγίτιδα
  • Καλοήθεις βλάβες των φωνητικών χορδών, όπως πολύποδες, οζίδια και θηλώματα
  • Φυματίωση ή μυκητιασική λοίμωξη του λάρυγγα

 


Διάγνωση καρκίνου του λάρυγγα

Η διάγνωση γίνεται από τον γιατρό βάσει του ιατρικού ιστορικού, της φυσικής εξέτασης και επίσης γίνεται ακτινογραφία θώρακος, αξονική ή μαγνητική τομογραφία και βιοψία ιστού στο χειρουργείο. Η εξέταση του λάρυγγα απαιτεί κάποια εμπειρία.

Γίνονται δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας για αποκλεισμό μεταστατικής νόσου.

Η φυσική εξέταση περιλαμβάνει μια συστηματική εξέταση ολόκληρου του ασθενούς για την αξιολόγηση της γενικής υγείας και για σημεία για μεταστατική νόσο.

Ο λαιμός και οι υπερκλείδιοι βόθροι και ο αυχένας ψηλαφώνται για λεμφαδενοπάθεια. Η στοματική κοιλότητα και ο στοματοφάρυγγας εξετάζονται με άμεση επισκόπηση.

Ο λάρυγγας μπορεί να εξεταστεί με έμμεση λαρυγγοσκόπηση ή γίνεται ενδοσκόπηση όπου ένα λεπτό και εύκαμπτο ενδοσκόπιο, εισάγεται μέσα στο ρουθούνι για να απεικονίσει σαφώς το σύνολο του φάρυγγα και του λάρυγγα. Διαφαίνεται μυκητοειδής, εύθρυπτος όγκος με ηβώδη άκρα, κοκκώδη εμφάνιση και περιοχές με κεντρική νέκρωση και εξίδρωμα που περιβάλλουν περιοχές με υπεραιμία. Η ρινική ενδοσκόπηση είναι μια γρήγορη και εύκολη διαδικασία, που πραγματοποιείται στο ιατρείο. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπικό αναισθητικό σπρέι.

Σε βλάβη μικρή και καλά εντοπισμένη, ο χειρουργός κάνει εκτομή, και γίνεται προσπάθεια να απομακρυνθεί πλήρως ο  μετά στέλνεται για βιοψία και μοριακή ανάλυση του όγκου. Η διαδικασία αυτή γίνεται με ενδοσκοπική εξέταση του λάρυγγα, της τραχείας και του οισοφάγου. Για τους μικρούς όγκους γλωττίδας η περαιτέρω απεικόνιση μπορεί να είναι περιττή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σταδιοποίηση του όγκου συμπληρώνεται με αξονική της περιοχής της κεφαλής και του λαιμού για να εκτιμηθεί η τοπική έκταση του όγκου και τυχόν παθολογικά διογκωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες.

Γίνεται αξονική ή  μαγνητική τομογραφία στο θώρακα, στο ήπαρ και στον εγκέφαλο.

Γίνεται σπινθηρογράφημα οστών για αποκλεισμό οστικών μεταστάσεων και αξονική θώρακος για αποκλεισμό μετάστασης στους πνεύμονες

Το τελικό σχέδιο θεραπείας θα εξαρτηθεί από την περιοχή του λάρυγγα που έχει προσβληθεί,  το στάδιο (το μέγεθος του όγκου, την επέκταση στους λεμφαδένες και τις τυχόν απομακρυσμένες μεταστάσεις) και τον ιστολογικό τύπο. Πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η συνολική υγεία και η επιθυμία του ασθενούς. Η προγνωστική πολυγονιδιακή ταξινόμηση με μοριακό προφίλ του όγκου έχει δειχθεί ότι είναι δυνητικά χρήσιμη για τη διάκριση του καρκίνου του λάρυγγα με  χαμηλό ή υψηλό κίνδυνο υποτροπής και βάσει αυτής πρέπει να γίνεται και η εξατομικευμένη θεραπεία.


Σταδιοποίηση του καρκίνου του λάρυγγα

Ταξινόμηση Τ

Η ταξινόμηση Τ αντιπροσωπεύει την έκταση του πρωτογενούς όγκου.

Υπεργλωττιδικός  χώρος

T1 - όγκος που περιορίζεται στη μία πλευρά της γλωττίδας με κανονική κινητικότητα των φωνητικών χορδών.

T2 - ο όγκος εισβάλλει στις φωνητικές χορδές.

Τ3 - ο όγκος περιορίζεται στο λάρυγγα με στερέωση της φωνητικής χορδής και / ή διήθηση της μετακρικοειδούς περιοχής, των προεπιγλωττικών ιστών ή διάβρωση του θυρεοειδούς χόνδρου.

Τ4a - o όγκoς εισβάλλει μέσα στο θυρεοειδή χόνδρο ή στην τραχεία και τους μαλακούς  ιστούς  του λαιμού.

T4b - ο όγκος εισβάλλει στον προσποσπονδυλικό χώρο, στις δομές μεσοθωρακίου ή περιβάλλει την καρωτίδα.

Γλωττίδα

Τ1 - ο όγκος  περιορίζεται στις φωνητικές χορδές με φυσιολογική κινητικότητα.

Τ1a - ο όγκος περιορίζεται σε μία φωνητική χορδή.

Τ1b - ο όγκος περιλαμβάνει και τις δύο φωνητικές  χορδές.

T2 - ο όγκος επεκτείνεται στην  γλωττίδα  και / ή στον υπογλωττιδικό χώρο, και / ή με μειωμένη κινητικότητα των φωνητικών χορδών.

T3 - ο όγκος περιορίζεται στο λάρυγγα με καθήλωση των φωνητικών χορδών ή / και εισβάλλει στον παραγλωττιδικό χώρο ή με πιθανή διάβρωση του θυρεοειδούς χόνδρου.

Τ4a - ο όγκος εισβάλλει μέσα στον θυρεοειδή χόνδρο, την τραχεία, τους μαλακούς ιστούς του λαιμού / γλώσσα.

T4b - o όγκoς εισβάλλει στον προσπονδυλικό χώρο, στις δομές  μεσοθωρακίου, ή την καρωτιδική αρτηρία.

Υπογλωττιδικός χώρος (πολύ σπάνιος)

Τ1 - ο όγκος  περιορίζεται στην υπογλωττίδα.

T2 - ο όγκος επεκτείνεται στις φωνητικές χορδές  με φυσιολογική ή επηρεασμένη κινητικότητα.

T3 - ο όγκος περιορίζεται στο λάρυγγα με καθήλωση των φωνητικών χορδών ή / και εισβάλλει στον παραγλωττιδικό χώρο ή με πιθανή διάβρωση του θυρεοειδούς χόνδρου.

Τ4a - ο όγκος εισβάλλει μέσα στον θυρεοειδή χόνδρο, την τραχεία, τους μαλακούς ιστούς του λαιμού / γλώσσα.

T4b - o όγκoς εισβάλλει στον προσπονδυλικό χώρο, στις δομές  μεσοθωρακίου, ή την καρωτιδική αρτηρία.

Ν κατάταξη λεμφαδένων

Η ταξινόμηση Ν αντιπροσωπεύει την εξάπλωση σε περιφερειακούς λεμφαδένες στο λαιμό. Η ευρύτερη δυνατή διάμετρος μετριέται.

N0 - δεν υπάρχουν μεταστάσεις στους περιφερικούς λεμφαδένες

Ν1 - μόνο σύστοιχη μετάσταση στους λεμφαδένες ≤ 3 εκατοστά

Ν2  - μία και μόνο σύστοιχη  μετάσταση στους λεμφαδένες > 3 εκατοστά  και ≤ 6 εκατοστά ή  πολλαπλές ομόπλευρες  μεταστάσεις στους λεμφαδένες ≤ 6 εκατοστά ή  διμερείς ή ετερόπλευρες μεταστάσεις στους λεμφαδένες ≤ 6 εκατοστά

Ν3 - μεταστάσεις στους λεμφαδένες > 6 εκατοστά

Ταξινόμηση Μ

Η ταξινόμηση Μ αντιπροσωπεύει απομακρυσμένες μεταστάσεις

M0 - καμία μετάσταση

Μ1 - απομακρυσμένες μεταστάσεις


Θεραπεία του καρκίνου του λάρυγγα

Ειδική αγωγή εξαρτάται από την τοποθεσία, τον τύπο και το στάδιο του όγκου.

Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία, ή χημειοθεραπεία, μεμονωμένα ή σε συνδυασμό.

Μπορεί να απαιτηθεί  λαρυγγεκτομή, η πλήρης ή μερική αφαίρεση των φωνητικών χορδών.

Μπορεί να απαιτηθεί τραχειοστομία αν ο όγκος είναι μεγάλος και προκαλεί απόφραξη αεραγωγών.

Στα αρχικά στάδια η νόσος αντιμετωπίζεται με ακτινοθεραπεία ή χορδεκτομή με λέιζερ.

Σε προχωρημένα στάδια απαιτείται μερική ή ολική λαρυγγεκτομή και μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία 5 εβδομάδες μετά την επέμβαση.

Μπορεί να απαιτηθεί σίτιση με τον ρινογαστρικό σωλήνα σε προσβολή οισοφάγου.

Μπορεί να απαιτηθούν παυσίπονα για τον πόνο και μέτρα για την βλεννογονίτιδα από την ακτινοθεραπεία. και στοματικά διαλύματα νυστατίνης σε στοματική μονιλίαση.


Παρακολούθηση σε καρκίνο του λάρυγγα

Επανάληψη της έμμεσης λαρυγγοσκόπησης και πλήρη εξέταση κεφαλής και τραχήλου για 5 τουλάχιστον έτη μετά τη θεραπεία για πρώιμη διάγνωση υποτροπής ή δεύτερης πρωτοπαθούς νόσου.

Ακτινογραφία θώρακος και ηπατικές δοκιμασίες κάθε χρόνο.

Σε δυσφαγία πρέπει να γίνεται βαριούχο γεύμα και οισοφαγοσκόπηση για αποκλεισμό δεύτερου όγκου στον οισοφάγο.

Αναλόγως των συμπτωμάτων σε πόνο οστών γίνεται σπινθηρογράφημα και σε αλλαγή διανοητικής κατάστασης αξονική εγκεφάλου.


Πρόληψη καρκίνου του λάρυγγα

  • Έμμεση λαρυγγοσκόπηση σε επίμονο βράγχος φωνής που διαρκεί πάνω από 2 εβδομάδες
  • Διακοπή καπνίσματος και αλκοόλ

Επιπλοκές καρκίνου του λάρυγγα

  • Παροδική οδυνοφαγία ή δυσφαγία από βλεννογονίτιδα και/ή στοματική μονιλίαση κατά την ακτινοθεραπεία
  • Σε βράγχος φωνής που επιμένει απαιτείται θεραπεία ομιλίας
  • Σε στένωση του στόματος τραχειοστομίας απιατείται αποκατάσταση της στένωσης με σωλήνα λαρυγγεκτομής ή χειρουργείο
  • Σε δυσφαγία σε στένωση ανώτερου οισοφάγου μετά ολική λαρυγγεκτομή απαιτείται διαστολή
  • Σε εισρόφηση μετά ολική λαρυγγεκτομή απαιτείται ολική λαρυγγεκτομή ή ταρχειοστομία
  • Λόγω στένωσης και εισρόφησης μπορεί να μην είναι δυνατή η αποσωλήνωση
  • Χονδρονέκρωση που μιμείται την υποτροπή όγκου 
  • Σε οίδημα από την ακτινοβολία απαιτείται επείγουσα τραχειοστομία
  • Μην ξεχνάτε στα αρχικά στάδια η νόσος έχει ίαση 90%
  • Σε 10% των ασθενών μπορεί να υπάρχει σύγχρονο επιδερμοειδές καρκίνωμα στην κατώτερη ή ανώτερη αναπνευστική ή πεπτική οδό, ιδίως στον οισοφάγο ή τους πνεύμονες

Διαβάστε, επίσης,

Διατροφή κατά του καρκίνου λάρυγγα

Καρκίνος της γλώσσας

Σταδιοποίηση στον καρκίνο

Μήπως έχετε βραχνάδα;

H βλεννογονίτιδα

Για όσους έχουν κίνδυνο για καρκίνο από το κάπνισμα

Συνθετικές φωνητικές χορδές

Το καλύτερο φάρμακο για την ξηροστομία

Οι βλαπτικές ουσίες του τσιγάρου

Νοσήματα Σιελογόνων Αδένων

Λεµφοεπιθηλιακό καρκίνωμα φάρυγγα

TomoTherapy

H διατροφή για την πρόληψη καρκίνου του στόματος

Θεραπεία καρκίνου λάρυγγα με χρήση λέιζερ

Καρκίνος κεφαλής και τραχήλου

Τα ελπιδοφόρα μηνύματα στην Ογκολογία

www.emedi.gr
Γράφει η
Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά
Ειδικός Παθολόγος- Ογκολόγος, MD, PhD

Διαβάστε περισσότερα για την Σάββη Μάλλιου Κριαρά

Διαβάστηκε 7130 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Παρασκευή, 20 Μαρτίου 2015 10:43
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.