Τρίτη, 01 Σεπτεμβρίου 2015 10:50

Στάδιο IV μη μικροκυτταρικός καρκίνος πνεύμονα

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(1 Ψήφος)

Στάδιο ΙV μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα-Θεραπεία

 

Γράφει ο 

Δρ Ιωάννης Κριαράς 

Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος, MD, PhD 

Και η  

Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά 

Ειδικός Παθολόγος- Ογκολόγος, MD,PhD

Στάδιο ΙV μη μικροκυτταρικός καρκίνος πνεύμονα

Στάδιο IV
Κάθε Τ, οποιοδήποτε Ν, M1a: Ο καρκίνος μπορεί να είναι οποιουδήποτε μεγέθους και μπορεί ή δεν μπορεί να έχει επεκταθεί σε κοντινές δομές ή στους κοντινούς λεμφαδένες. Επιπλέον, οποιοδήποτε από τα ακόλουθα έχει συμβεί:

  • Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί στο άλλο πνεύμονα
  • Τα κύτταρα του καρκίνου βρέθηκαν στο υγρό γύρω από τον πνεύμονα (κακοήθης πλευριτική συλλογή)
  • Τα κύτταρα του καρκίνου βρέθηκαν στο υγρό γύρω από την καρδιά (κακοήθης περικαρδιακή συλλογή)

Ή

Κάθε Τ, οποιοδήποτε Ν, M1b: Ο καρκίνος μπορεί να είναι οποιουδήποτε μεγέθους και μπορεί ή δεν μπορεί να έχει επεκταθεί σε κοντινές δομές ή στους κοντινούς λεμφαδένες. Έχει εξαπλωθεί σε απομακρυσμένες θέσεις, όπως το ήπαρ.

Η χημειοθεραπεία βελτιώνει λίγο την επιβίωση για ασθενείς με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (η ενός έτους επιβίωση είναι 10% για ασθενείς που δεν λαμβάνουν θεραπεία, ενώ είναι 35% για ασθενείς που λαμβάνουν κάποια θεραπεία).

Η χημειοθεραπεία μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα και συνιστάται μόνο σε ασθενείς που είναι σε καλή γενική κατάσταση.

Παρόλα αυτά η μέση επιβίωση παραμένει πολύ μικρή (8 μήνες) και γι΄αυτό ο ογκολόγος θα πρέπει να συζητήσει με τον ασθενή τα οφέλη, την πιθανότητα ανταπόκρισης και την επίδραση της θεραπείας στην ποιότητα ζωής.

Πρέπει να καταλάβουν οι ασθενείς πως η χημειοθεραπεία δεν θεραπεύει τον μεταστατικό μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα και πρωταρχικός ρόλος σε αυτούς τους ασθενείς πρέπει να είναι η ανακούφιση από τα συμπτώματα και η βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Οι κύριοι παράγοντες που είναι προγνωστικοί για την ανταπόκριση στη θεραπεία και την επιβίωση είναι η γενική κατάσταση και η έκταση της νόσου.

Θετικοί προγνωστικοί παράγοντες είναι η μη απώλεια βάρους, το γυναικείο φύλο, τα φυσιολογικά επίπεδα της LDH, και να μην υπάρχουν μεταστάσεις στα οστά και στο συκώτι.

Απαραίτητη εξέταση πριν την έναρξη της θεραπείας είναι το μοριακό προφίλ του όγκου.

1ης γραμμής χημειοθεραπεία

Συνήθως, χρησιμοποιείται ένα σχήμα με βάση την πλατίνα. Η καρμποπλατίνα, επίσης, έχει παρόμοια αποτελεσματικότητα στην προχωρημένη νόσο.

Πάντως, η βελτίωση στην επιβίωση παραμένει πολύ μικρή και λαμβάνοντας υπόψη την τοξικότητα από τα διάφορα σχήματα πολλοί θεωρούν ότι σε αυτούς τους ασθενείς απαιτείται μόνο υποστηρικτική αγωγή.

Όσον αφορά την διάρκεια της θεραπείας, σαφώς δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 6 κύκλους. Η συνεχιζόμενη θεραπεία μέχρι την πρόοδο της νόσου δεν συνιστάται.

Όσον αφορά τον αριθμό των φαρμάκων τα δύο φάρμακα συστήνονται (cisplatin+paclitaxel, cisplatin+docetaxel). Τα τρία φάρμακα έχουν τοξικότητα χωρίς όφελος και η μονοθεραπεία όταν δεν γίνεται με cisplatin έχει λίγο υποδεέστερα αποτελέσματα.

Πάντως, όλα τα σχήματα που δεν περιέχουν πλατίνα θεωρούνται υποδεέστερα. και δεν έχουν σχεδόν κανένα όφελος στην επιβίωση και προσθέτουν τοξικότητα.

Όσον αφορά τους ηλικιωμένους ασθενείς, υπάρχει πρόβλημα με τα συνοδά νοσήματα και τα πολλά φάρμακα που παίρνουν. Οι καλοδιατηρημένοι ηλικιωμένοι επωφελούνται πιο πολύ από τους μη, αν και το όφελος μπροστά στην τοξικότητα παραμένει μικρό (vinorelbine). Σημειωτέον ότι το όφελος είναι 7 εβδομάδες σύμφωνα με τις μελέτες. Επιπλέον οι ηλικιωμένοι ασθενείς βιώνουν πιο εύκολα την τοξικότητα από τη θεραπεία. Η προχωρημένη ηλικία αν και δεν είναι απαγορευτική για θεραπεία μπορεί να ενέχει πολλούς κινδύνους για ασθενείς που δεν έχουν καλή υγεία.

Οι ασθενείς που δεν είναι σε καλή γενική κατάσταση δεν μπορούν να ανεχθούν την θεραπεία και δεν πρέπει να υποβάλλονται σε αυτή.

2ης γραμμής χημειοθεραπεία

Υπάρχουν πολλές μελέτες με docetaxel, vinorelbine, ifosfamide. H δοσεταξέλη δείχνει τα καλύτερα, αλλά πάλι πενιχρά αποτελέσματα και χωρίς σημαντικό όφελος στην επιβίωση.

3ης γραμμής χημειοθεραπεία

Το Gefitinib είναι αναστολέας της τυροσινικής κινάσης του EGF μονοπατιού. Δίνεται, συνήθως, μαζί με χημειοθεραπεία, αλλά τα οφέλη στην επιβίωση είναι ανύπαρκτα. Οι παρενέργειες από το gefitinib είναι λίγες, όπως διάρροια, δερματίτιδα και διάμεση πνευμονίτιδα. 

Υπάρχουν πολλές στοχευμένες βιολογικές θεραπείες οι οποίες πρέπει να δίνονται μετά από μοριακό προφίλ του όγκου.

Για ασθενείς που η νόσος εκτός από τον εγκέφαλο είναι ελεγχόμενη και έχουν μια μονήρη εγκεφαλική μετάσταση σε μια περιοχή που είναι εξαιρέσιμη, η χειρουργική αφαίρεση ακολουθούμενη από ολοκρανιακή ακτινοβολία είναι καλύτερη από την ακτινοβολία μόνο και μπορεί να αυξήσει την επιβίωση.

Άλλη καλύτερη θεραπευτική επιλογή, για όγκους που είναι μικρότεροι από 3 εκατοστά είναι η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική και είναι στοχευμένη θεραπεία. Η στερεοτακτική χειρουργική δεν βλάπτει τις υγιείς περιοχές του εγκεφάλου γύρω από την βλάβη και δίνεται ακτινοβολία σε υψηλή δόση στοχευμένα και βελτιώνει την επιβίωση και την ποιότητα ζωής σε σχέση με την ολοκρανιακή ακτινοβολία.

Σε όλες τις περιπτώσεις πρέπει να γίνεται μοριακό προφίλ του όγκου...

Διαβάστε, επίσης,

Στάδιο ΙΙΙ μη μικροκυτταρικός καρκίνος πνεύμονα

Στάδιο 0 μη μικροκυτταρικός καρκίνος πνεύμονα

Στάδιο Ι και ΙΙ μη μικροκυτταρικός καρκίνος πνεύμονα

Διάγνωση και σταδιοποίηση του καρκίνου του πνεύμονα

Σταδιοποίηση καρκίνου του πνεύμονα

Προεγχειρητική εκτίμηση σε καρκίνο του πνεύμονα 

Προγνωστικοί δείκτες στον καρκίνο του πνεύμονα

Υπάρχει τρόπος για έγκαιρη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα;

Βιολογία του καρκίνου του πνεύμονα 

Παθολογία του καρκίνου του πνεύμονα

Οι βιταμίνες για τους βλεννογόνους 

Για όσους έχουν κίνδυνο για καρκίνο από το κάπνισμα 

Πρόληψη καρκίνου του πνεύμονα με διακοπή καπνίσματος 

Πρόληψη καρκίνου πνεύμονος 

Το μπρόκολο είναι φάρμακο για τους πνεύμονες

Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με καλάμι 

Η ακετυλοκυστεϊνη είναι ασφαλής; 

Διατροφή για τον καρκίνο του πνεύμονα

Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου του πνεύμονα

Θεραπεία πρώιμου καρκίνου του πνεύμονα χωρίς χειρουργείο 

Πώς μπορείτε να μολυνθείτε από ραδόνιο  

Γενετική του Μη Μικροκυτταρικού Καρκίνου Πνεύμονα

Χημειοπροφύλαξη στον καρκίνο του πνεύμονα

Διαφοροδιάγνωση πλευριτικών συλλογών με PET/CT scan

Υψηλές δόσεις βιταμινών για τη θεραπεία καρκίνου

Οι πνεύμονες μπορεί να αναγεννηθούν

Διάγνωση του καρκίνου με σκύλους

Ποτό για τον καρκίνο πνεύμονα 

Ο ασθενής με δύσπνοια στα επείγοντα 

Η αμιάντωση 

Ρομποτική ακτινοχειρουργική 

Νευροενδοκρινείς όγκοι 

Παράγοντες κινδύνου για καρκίνο που σχετίζονται με την εργασία

Το ραδόνιο

Επαγγελματικοί καρκίνοι  

Όταν κάποιος φτύνει αίμα 

Σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας 

Νανοσωματίδια για τον καρκίνο του πνεύμονα 

Ανάπτυξη κακοήθειας μετά από μεταμόσχευση οργάνων

Έκφραση του κολλαγόνου σε καρκίνο του πνεύμονα 

Διάγνωση ασθενειών από τα χέρια

Το εμβόλιο Vaxira για τον καρκίνο 

Το εμβόλιο για τον καρκίνο EGF

Η ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος εναντίον των όγκων

Οι αιτίες του καρκίνου του πνεύμονα

Νευροενδοκρινείς όγκοι

Καρκινοειδείς όγκοι

Ειδική Νευρωνική Ενολάση

Ο κόσμος θα φέρει την αλλαγή στην Ογκολογία

Απεικονιστικός έλεγχος στην ογκολογία

Το PET-CT SCAN είναι σημαντικό διαγνωστικό εργαλείο

Η παθολογία του καρκίνου

Σταδιοποίηση στον καρκίνο

Πρώιμη διάγνωση καρκίνου με PET-CT  

Πώς η βιοψία και το χειρουργείο βοηθούν στην εξάπλωση του καρκίνου

Φωτοθεραπεία με χρώματα

Πώς θεραπεύει το κόκκινο χρώμα

Που μπορεί να εφαρμοστεί το μοριακό προφίλ

Μοριακό προφίλ του όγκου

www.emedi.gr

Γράφει ο
Δρ Ιωάννης Κριαράς,
Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος, MD, PhD
 
 
 
 
 
 
 
 

 

Γράφει η 

Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά

Ειδικός Παθολόγος- Ογκολόγος, MD, PhD

Διαβάστε περισσότερα για την Σάββη Μάλλιου 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Διαβάστηκε 3801 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Τρίτη, 01 Σεπτεμβρίου 2015 18:02
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.