Πέμπτη, 23 Μαρτίου 2017 09:32

Σύνδρομο Meigs

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(1 Ψήφος)

Σύνδρομο Meigs είναι σσκίτης, υπεζωκοτική συλλογή και καλοήθης όγκος ωοθηκών

Γράφει η 

Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά 

Ειδικός Παθολόγος-Ογκολόγος, MD, PhD

To σύνδρομο Meigs', ICD-10 D27, ή σύνδρομο ωοθηκικού ασκίτη-πλευρικής συλλογής ή σύνδρομο Demos-Meigs ή σύνδρομο Meigs-Cross είναι η τριάδα ασκίτη, υπεζωκοτικής συλλογής, και καλοήθη όγκου των ωοθηκών (ινώματα, ινοθηκώματα, όγκοι Brenner, αλλά και κοκκιωδών καρκινικών κυττάρων).

Το σύνδρομο Meigs' είναι, δηλαδή, ασκίτης και υδροθώρακας που σχετίζεται με ίνωμα της ωοθήκης ή άλλους πυελικούς όγκους.

Συνήθης πορεία, οξεία και υποτροπιάζουσα.

Το σύνδρομο Meigs' υποχωρεί μετά την εκτομή του όγκου. Επειδή τα διαφραγματικά λεμφικά αγγεία είναι μεγαλύτερα σε διάμετρο στη δεξιά πλευρά, η πλευριτική συλλογή είναι κλασικά στη δεξιά πλευρά.

Το άτυπο σύνδρομο Meigs', χαρακτηρίζεται από μια καλοήθη πυελική μάζα με δεξί πλευριτικό εξίδρωμα, αλλά όχι ασκίτη.

Όπως στο σύνδρομο Meigs, το πλευριτικό εξίδρωμα επιλύεται μετά την απομάκρυνση της πυελικής μάζας. 


Αίτια του συνδρόμου Meigs'

Καλόηθες ίνωμα

Όγκοι ωοθηκών

Μετακίνηση του ασκιτικού υγρού διαμέσου του διαφράγματος


Η διαφορική διάγνωση του συνδρόμου Meigs'

Προσοχή!!! Το σύνδρομο Meigs πρέπει να διαφοροδιαγνωσθεί από πολλούς καρκίνους

Το σύνδρομο Meigs, δεδομένου ότι είναι όγκος που προκύπτει από τις ωοθήκες, πρέπει να διαφοροδιαγνωσθεί από γυναικολογικές διαταραχές της μήτρας, όπως καρκίνο ενδομητρίου, σάρκωμα, λειομύωμα (σύνδρομο ψευδο-Meigs), διαταραχές του φαλλοπιανού αγωγού, όπως υδροσάλπιγγα, κοκκιωματώδης σαλπιγγίτιδα, κακοήθεια φαλλοπιανού σωλήνα, διαταραχές των ωοθηκών, όπως ορώδης, βλεννώδες, ενδομητριοειδές, ή διαυγοκυτταρικό καρκίνωμα, όγκοι Brenner, κοκκιώδη καρκινικά κύτταρα, στρωματικούς όγκους, δυσγερμίνωμα, ίνωμα, ή μεταστατικό όγκο στην ωοθήκη.

Το σύνδρομο Meigs χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός καλοήθους στερεού όγκου ωοθηκών, με συνοδό ασκίτη και δεξί υδροθώρακα που εξαφανίζεται μετά την αφαίρεση του όγκου.

Μη γυναικολογικές αιτίες του συνδρόμου Meigs': ασκίτης, απόφραξη της πυλαίας φλέβας, απόφραξη της κάτω κοίλης φλέβας, υποπρωτεϊναιμία, απόφραξη αεραγωγών θώρακα, φυματίωση, αμυλοείδωση, παγκρεατίτιδα, ωοθηκική υπερδιέγερση, υπεζωκοτική συλλογή, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, μεταστατικοί όγκοι στο περιτόναιο, αγγειακή κολλαγονική ασθένεια, και κίρρωση του ήπατος.

Αυτές οι ασθένειες πρέπει να αποκλεισθούν κλινικά:

Κλινική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μάζα ωοθηκών, ασκίτη, και δεξιά υπεζωκοτική συλλογή.

Οι κακοήθειες των ωοθηκών και άλλες ασθένειες με πυελικές μάζες, ασκίτη, και πλευριτικό εξίδρωμα.

Το ιστορικό της γρήγορης συλλογής, η απώλεια βάρους με αυξημένη κοιλιακή περιφέρεια, το φούσκωμα, το διαλείπον κοιλιακό άλγος, η δύσπνοια και ο μη παραγωγικός βήχας μπορεί να βοηθήσουν στη διαφοροδιάγνωση των τοπικών παραγόντων που προκαλούν τέτοια συμπτώματα.

Θεραπεία του συνδρόμου Meigs'

Η θεραπεία του συνδρόμου Meigs' γίνεται με θωρακοκέντηση και παρακέντηση για την αποστράγγιση της περίσσειας υγρού (εξίδρωμα), και μονομερή σαλπιγγοωοθηκεκτομή ή σφηνοειδής εκτομή για να διορθώσει την υποκείμενη αιτία και εξαίρεση του όγκου.

 

Διαβάστε περισσότερα για την Σάββη Μάλλιου Κριαρά

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις ωοθήκες

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις ωοθήκες

Διαβάστε, επίσης,

Διαφορική διάγνωση πλευρίτιδας

www.emedi.gr

Διαβάστηκε 3534 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Σάββατο, 03 Απριλίου 2021 19:40
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

Σχετικά Άρθρα

  • Πρόπτωση Μιτροειδούς Βαλβίδας Πρόπτωση Μιτροειδούς Βαλβίδας

    Χρήσιμες πληροφορίες για την πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας

    Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας είναι η πρόπτωση των γλωχίνων της μιτροειδούς βαλβίδας μέσα στον αριστερό κόλπο κατά τη διάρκεια της συστολής. Αυτή η ανατομική ανωμαλία συχνά σχετίζεται με ακαθόριστα συμπτώματα. Η πρόπτωση προκαλεί έναν συστολικό ήχο πλαταγίσματος ή κλικ και ένα όψιμο συστολικό φύσημα παλινδρόμησης από τη μιτροειδή βαλβίδα

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Καρδιαγγειακό

    Επικρατέστερη ηλικία: Νεαροί ενήλικες 

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες < Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΠΡΟΠΤΩΣΗΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

    • Πρώιμος ή μεσοσυστολικός ήχος (κλικ) και ένα μεσοσυστολικό ή όψιμο συστολικό φύσημα
    • Μπορεί να είναι ασυμπτωματική 
    • Ορθοστατική υπόταση 
    • Θωρακικό άλγος - επαναλαμβανόμενο, εντοπισμένο στην αριστερή προκάρδια και υποστερνική περιοχή
    • Κόπωση 
    • Στενός θώρακας στην προσθιοπίσθια διάμετρο
    • Ψυχολογικές αλλοιώσεις
    • Σμίκρυνση της αναπνοής 
    • Λεπτός σωματότυπος 

    ΑΙΤΙΑ ΠΡΟΠΤΩΣΗΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

    • Μπορεί να υπάρχει οικογενειακή τάση 
    • Πιθανή ινομυξωματώδης εκφύλιση του συνδετικού ιστού της μιτροειδούς βαλβίδας
    • Δυσαυτονομία (κακή λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος)
    • Μπορεί να σχετίζεται με συγγενή καρδιακή νόσο

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΡΟΠΤΩΣΗΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

    • Βαλβιδοτομή της μιτροειδούς
    • Καρδιομυοπάθεια 

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΡΟΠΤΩΣΗΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Υπερτροφική καρδιομυοπάθεια 
    • Δυσλειτουργία των θηλοειδών μυών

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Μυξωματώδης εκφύλιση της μιτροειδούς βαλβίδας 
    • Επιμήκυνση των γλωχίνων της μιτροειδούς βαλβίδας 

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ 

    ΗΚΓ:

    • Αλλοιώσεις επάρματος Τ και διαστήματος ST 
    • Έκτακτες κολπικές ή κοιλιακές συστολές
    • Πρώιμες συστολές σε ριπή

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    Ακτινογραφία θώρακος - ασθενικός σωματότυπος, στενή προσθιοπίσθια διάμετρος, επιμήκυνση καρδιακής σιλουέτας

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    • Τρισδιάστατο ηχοκαρδιογράφημα - η διαγνωστική τεχνική επιλογής για να επιδειχθεί η πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας 
    • Έγχρωμο Doppler - παρουσιάζει το ποσό της παλινδρόμησης από τη μιτροειδή βαλβίδα 
    • Τεστ κοπώσεως - τεκμηριώνει την κόπωση του ασθενούς και τα μυοσκελετικά συμπτώματα
    • Καρδιακός καθετηριασμός - επιβεβαιώνει τη διάγνωση, αλλά είναι σπάνια απαραίτητος, λόγω της ακρίβειας του ηχοκαρδιογραφήματος. Μπορεί να χρειαστεί να προχωρήσουμε σε στεφανιογράφημα αν δεν μπορεί να αποκλεισθεί η νόσος των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς 

    gr1 lrg 17

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΟΠΤΩΣΗΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Εξωνοσοκομειακός ασθενής

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Η πλειοψηφία δεν απαιτεί θεραπεία
    • Σπάνια - αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας αν η παλινδρόμηση οδηγήσει προοδευτικά σε διόγκωση αριστερής κοιλίας ή ρήξη τενόντιας χορδής. Αντί για την αντικατάσταση της βαλβίδας, κάποιες σχολές προτιμούν την ανακατασκευή της μιτροειδούς βαλβίδας 

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΡΟΠΤΩΣΗΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Συνήθως κανένα 
    • β-αναστολείς, αν το αίσθημα παλμών και η κοιλιακή ατοπία δημιουργήσουν προβλήματα 

    Προφυλάξεις: Οι β-αναστολείς θα αυξήσουν την κόπωση - ήδη είναι πρόβλημα για πολλούς ασθενείς με αυτό το σύνδρομο

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Συντηρητική παρακολούθηση. Αξιολόγηση κάθε 2-3 χρόνια για ανάπτυξη παλινδρόμησης από τη μιτροειδή βαλβίδα ή άλλες επιπλοκές 

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    Αντιβιοτικά προφυλακτικά για να προληφθεί η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα 

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Σημείωση - η επίπτωση των επιπλοκών είναι χαμηλή
    • Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα
    • Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
    • Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
    • Καρδιακές δυσρυθμίες (ανωμαλίες ρυθμού)
    • Ξαφνικός θάνατος
    • Παλινδρόμηση από τη μιτροειδή βαλβίδα

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    Αβέβαιη, αλλά συνήθως καλοήθης

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    • Σύνδρομο Marfan 
    • Ατελής οστεογένεση 
    • Στεφανιαία νόσος 
    • Ρευματική ενδοκαρδίτιδα
    • Αυτοάνοσες νόσοι θυρεοειδούς 
    • Ψυχογενής ανορεξία
    • Βουλιμία
    • Σύνδρομο Ehlers-Danlos

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Δεν είναι πρόβλημα για αυτή την ηλικιακή ομάδα

    Γηριατρικό: Συνήθως ανακαλύπτεται μετά την ηλικία των 50 ετών

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα καρδιοαγγειακά νοσήματα

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα καρδιοαγγειακά νοσήματα

    mitralvalveprolapse

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη στηθάγχη

    Υποθυρεοειδισμός ενηλίκων

    Οδοντιατρικές επεμβάσεις και ενδοκαρδίτιδα

    Έκτακτες συστολές

    www.emedi.gr

     

     

     

     

  • Παραμορφωτική οστεΐτιδα Παραμορφωτική οστεΐτιδα

    Χρήσιμες πληροφορίες για την παραμορφωτική οστεΐτιδα

    Παραμορφωτική οστεΐτιδα είναι φλεγμονώδης εστιακή (μερικές φορές γενικευμένη) κατάσταση του σκελετού, χαρακτηριζόμενη από ταχεία, χαώδη (άναρχη) απορρόφηση οστού, που ακολουθείται από εξίσου χαώδη (άναρχο) και υπερβολικό σχηματισμό οστού. Οδηγεί σε σχηματισμό οστών αυξημένων σε μέγεθος αλλά ασθενών και με αυξημένη αγγείωση, τα οποία είναι επώδυνα, παραμορφώνονται εύκολα και υπόκεινται σε κατάγματα με ελάχιστο τραυματισμό. Η συμμετοχή του κρανίου και των σπονδύλων, μπορεί επίσης να προκαλέσει νευρολογικές επιπλοκές 

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Μυοσκελετικό

    Γενετική: 15-20% των ασθενών έχουν ένα ή περισσότερους συγγενείς πρώτου βαθμού σχετιζόμενους με παραμορφωτική οστεΐτιδα

    Επικρατέστερη ηλικία: Πάνω από την ηλικία των 50 ετών, περιστασιακά περιστατικά σε ηλικίες 20-50 ετών

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΤΙΚΗΣ ΟΣΤΕΪΤΙΔΑΣ

    • Συχνά ασυμπτωματική 
    • Οσταλγία
    • Σκελετικές παραμορφώσεις
    • Κύρτωση των άκρων 
    • Αρθροκατάδυση κοτύλης
    • Πονοκέφαλοι 
    • Διόγκωση της κεφαλής 
    • Συχνά κατάγματα 
    • Δευτεροπαθής οστεοαρθρίτιδα 
    • Σπονδυλική συμπίεση 
    • Νευρολογικά ελλείμματα
    • Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια με αυξημένη καρδιακή παροχή (σπάνια)
    • Υπερασβεστιαιμία (σπάνια)
    • Νεφρικοί λίθοι (ασβέστιο, ουρικό οξύ)
    • "Αγγειοειδείς ραβδώσεις" (μορφώματα που μοιάζουν με αγγεία στον αμφιβληστροειδή ) (σπάνιες)
    • Διάστικτη εκφύλιση αμφιβληστροειδούς (σπάνια)
    • Αυξημένη θερμοκρασία δέρματος πάνω από τις επηρεασμένες περιοχές 
    • Σαρκώματα οστών (σπάνια)
    • Περιφερικές νευροπάθειες 
    • Σύνδρομα καρπιαίου/ταρσιαίου σωλήνα
    • Βαλβιδική/Ενδοκαρδιακή αποτιτάνωση 
    • Επιταχυνόμενη αθηροσκλήρυνση 
    • Προδιάθεση για ουρική αρθρίτιδα 
    • Υπερπαραθυρεοειδισμός
    • Νευροαισθητήρια βαρηκοΐα 
    • Βαρηκοΐα αγωγιμότητας

    ΑΙΤΙΑ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΤΙΚΗΣ ΟΣΤΕΪΤΙΔΑΣ

    Άγνωστα. Η καλύτερη απόδειξη ως σήμερα είναι για αργή λοίμωξη από ιό

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ 

    Κανένας γνωστός

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΤΙΚΗΣ ΟΣΤΕΪΤΙΔΑΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Πολυοστική ινώδης δυσπλασία 
    • Ινώδης κυστική οστεΐτιδα (σκελετικός υπερπαραθυρεοειδισμός)
    • Πρωτοπαθή νεοπλάσματα οστών 
    • Οστεολυτικές, οστεοβλαστικές μεταστάσεις

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Ασβέστιο ορού - συνήθως φυσιολογικό, περιστασιακά αυξημένο 
    • Αλκαλική φωσφατάση ορού - συνήθως αυξημένη 
    • γGT ορού - φυσιολογική 
    • Οστεοκαλσίνη ορού (BGP) -συνήθως αυξημένη

    Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

    • Βιταμίνη D και οι μεταβολίτες της
    • Ηπατοτοξικά φάρμακα

    Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

    • Οστεομαλακία
    • Διαταραχές ήπατος
    • Τραυματικά κατάγματα

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Χαώδης (άναρχη) απορρόφηση οστού σε προχωρημένο στάδιο της νόσου. Οι οστεοκλάστες είναι μεγάλοι, περιέχουν 10-100 πυρήνες και δεν έχουν φυσιολογικό περίγραμμα. Στο ηλεκτρονικό μικροσκόπιο οι πυρήνες και το κυτταρόπλασμα περιέχουν εκατομμύρια έγκλειστα σωμάτια που μοιάζουν με τα νουκλεοτίδια των ιών 
    • Κυριαρχεί υπερβολικός όψιμος σχηματισμός οστεοβλαστικού οστού με σκληρωτικό οστό που περιέχει διαχωριστικές γραμμές ή γραμμές συγκόλλησης που δίνουν όψη μωσαϊκού

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ 

    • Νευρολογική εξέταση 
    • Ακοόγραμμα αν εμπλέκεται το κρανίο
    • Μελέτη οπτικών πεδίων, αν εμπλέκεται το κρανίο

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    • Οι ακτινογραφίες δείχνουν μη φυσιολογικό πρότυπο αλλοιωμένου σχηματισμού οστών και απορρόφηση σε διογκωμένα παραμορφωμένα οστά. Σε προχωρημένο στάδιο
    • Σπινθηρογράφημα οστών δείχνει αυξημένη πρόσληψη σε εστιακό πρότυπο 
    • Υπολογιστική τομογραφία/μαγνητικός συντονισμός δείχνουν επέκταση εκτός των οστών, αν συμβεί σαρκωματώδης εκφύλιση 

    maxresdefault 50

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    Χρειάζεται βιοψία οστών μόνο σε επιλεγμένα περιστατικά (καλύτερα να μη γίνεται)

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΤΙΚΗΣ ΟΣΤΕΪΤΙΔΑΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Εξωνοσοκομειακός ασθενής, εκτός αν χρησιμοποιείται ενδοφλέβια αγωγή 

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Σπάνια νάρθηκες σε περιοχές υπερβολικής απορρόφησης, που προκαλούν μεγάλο κίνδυνο κατάγματος
    • Ακουστικά βοηθήματα σε σοβαρή κώφωση, κάποιας αλλά όχι μεγάλης αξίας σε νευροαισθητηριακή βαρηκοΐα

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    • Πλήρης δραστηριότητα για να διατηρηθεί η λειτουργικότητα 
    • Αποφύγετε το υπερβολικό μηχανικό stress στα ενδεχόμενα οστά

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΤΙΚΗΣ ΟΣΤΕΪΤΙΔΑΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Συνθετική καλσιτονίνη σολωμού 50 IU, 3 φορές την εβδομάδα, έως 100 IU κάθε ημέρα, πορεία 1,5 έως 3 χρόνων, ή
    • Συνθετική ανθρώπινη καλσιτονίνη 0,5 mg 3 φορές την εβδομάδα ή μέχρι μία φορά την ημέρα, πορεία 1,5 έως 3 χρόνων, ή
    • Δινατριούχος ετιδρονάτη 5 mg/Kg/ημέρα (περίπου 400 mg) x 6 μήνες. Σπάνια 20 mg/Kg/ημέρα x 1 μήνα. Η αγωγή μπορεί να επαναλαμβάνεται μετά από περιόδο διακοπής 3-6 μηνών, ή
    • Δινατριούχος παμιδρονάτη 60 mg/ημέρα σε χρόνους έγχυσης 3-6 ώρες για 3 ημέρες. Εναλλακτικά 30 mg/ημέρα με εγχύσεις των 4-6 ωρών, μία φορά την εβδομάδα για 6 εβδομάδες. Μπορεί να επαναληφθεί αρκετούς μήνες μετά, όταν η επίδραση του φαρμάκου σταματήσει, ή
    • Μυθραμυκίνη 25 mcg/Kg/ημέρα ή μέρα παρά μέρα με εγχύσεις 4-6 ωρών x 9-10 εγχύσεις 
    • Προσθέστε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη στα παραπάνω φάρμακα για δευτεροπαθή οστεοαρθρίτιδα

    Αντενδείξεις:

    • Προηγούμενο ιστορικό αλλεργίας ή υπερευαισθησίας 
    • Για τη μυθραμυκίνη, εκδήλωση ηπατικής ή νεφρικής ανεπάρκειας ή καταστολή μυελού των οστών 

    Προφυλάξεις:

    • Οι παρενέργειες μπορεί να απαιτήσουν μέσα βελτίωσης ή προσωρινή μείωση της δόσης 
    • Καλσιτονίνη σολωμού και ανθρώπινη - ναυτία, έμετος, ανορεξία, ερύθημα, ερυθρότητα, συμπεριλαμβανομένης της ουρτικάριας (σπάνια)
    • Δινατριούχος επιδρονάτη - ναυτία, έμετος, διάρροια, αυξημένος πόνος οστών
    • Δινατριούχος παμιδρονάτη- παροδικός πυρετός, λευκοπενία, υπασβεστιαιμία, πονοκέφαλος, κακουχία, απώλεια όρεξης
    • Μυθραμυκίνη - έμετος, ανορεξία, κακουχία, μη φυσιολογική λειτουργία ήπατος/νεφρών, θρομβοκυττοπενία με αιμορραγία

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη για ήπια συμπτωματική νόσο σε μη στρατηγικές περιοχές 

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Επισκέψεις για παρακολούθηση κάθε 2 μήνες κατά τη διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής. Κάθε χρόνο αν δεν χρησιμοπιούνται φάρμακα. Έλεγχος αλκαλικής φωσφατάσης πριν από κάθε επίσκεψη 
    • Επαναλάβετε τις ακτινογραφίες και τον έλεγχο των οστών κάθε 3-5 χρόνια

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    Αποφύγετε το υπερβολικό μηχανικό stress στα καταπονημένα οστά για να μειωθεί η περίπτωση καταγμάτων και άλλων επιπλοκών 

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Κατάγματα
    • Σοβαρές παραμορφώσεις 
    • Διόγκωση κεφαλής 
    • Αρθροκατάδυση κοτύλης 
    • Σύνδρομα καρπιαίου/ταρσιαίου σωλήνα
    • Νευρολογικά ελλείμματα 
    • Κώφωση
    • Απώλεια όρασης 
    • Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια (αυξημένη καρδιακή παροχή)
    • Νεφρικοί λίθοι 
    • Σαρκωματώδης εκφυλισμός

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Εξαρτάται από τη σοβαρότητα 
    • Αργή εξέλιξη αν δεν αντιμετωπισθεί
    • Σημαντική βελτίωση με τη θεραπεία (85%)
    • Φτωχή πρόγνωση αν αναπτυχθεί σάρκωμα οστών 

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    • Υπερπαραθυρεοειδισμός
    • Αρθριτική διάθεση 
    • Δευτεροπαθής οστεοαρθρίτιδα
    • Αγγειοειδείς ραβδώσεις
    • Διάστικτη εκφύλιση αμφιβληστροειδούς 
    • Σάρκωμα οστών (σπάνιο)

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Γηριατρικό: Σύνηθες 

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα οστά

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα οστά

    gr2 lrg 2

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

     

    Διαβάστε, επίσης,

    Ωτοσκλήρυνση

    www.emedi.gr

     

      

  • Μητρικός θηλασμός Μητρικός θηλασμός

    Χρήσιμες πληροφορίες για το μητρικό θηλασμό

    Μητρικός θηλασμός

    Πλεονεκτήματα:

    • Λιγότερες λοιμώξεις από το αναπνευστικό και το γαστρεντερικό σύστημα  
    • Ιδανική τροφή - είναι εύπεπτη, τα θρεπτικά συστατικά απορροφούνται καλά, προκαλεί σε μικρότερο βαθμό δυσκοιλιότητα 
    • Στενότερος δεσμός μητέρας-παιδιού και αυξημένο πιθανώς αίσθημα αυτοεκτίμησης της μητέρας 
    • Οικονομικός, φορητός, καλύπτει εύκολα τις ανάγκες 
    • Ο μητρικός θηλασμός για μεγάλο χρονικό διάστημα (6 μήνες ή περισσότερο) μπορεί να μειώνει την επίπτωση της αλλεργίας στην παιδική ηλικία 
    • Οι μητέρες συχνά το προτιμούν από το θηλασμό με μπιμπερό 
    • Ταχύτερη και πλήρης παλινδρόμηση της πυέλου και της μήτρας στην, προ την εγκυμοσύνη, κατάστασή τους 

    Αντενδείξεις: 

    • Λοίμωξη από HIV, ενεργός φυματίωση
    • Η ηπατίτιδα δεν αποτελεί αντένδειξη 
    • Σε κατάχρηση ουσιών αυτές θα περάσουν στο μητρικό γάλα 

    Φυσιολογία:

    • Ο ερεθισμός της θηλαίας άλω προκαλεί έκκριση ωκυτοκίνης 
    • Η ωκυτοκίνη ευθύνεται για το αντανακλαστικό της απέκκρισης του γάλακτος αφού εκθλιβεί από τις αδενοκυψέλες στους γαλακτοφόρους πόρους
    • Η απομύζηση διεγείρει την έκκριση προλακτίνης που προκαλεί την παραγωγή γάλακτος. Το γάλα παράγεται με αυτό τον τρόπο, ως απάντηση στο θηλασμό και αυξάνεται η παροχή 

    Τεχνική:

    • Η μητέρα πρέπει να είναι σε άνετη θέση, συνήθως καθιστική ή ημικαθιστική με το κεφάλι του μωρού στο μπράτσο της (η πλάγια-κατακεκλιμένη θέση συχνά είναι χρήσιμη μετά από τοκετό με καισαρική τομή)
    • Πηγαίνετε το μωρό στη μητέρα για να μειώσετε την ένταση
    • Η κοιλιά του μωρού και η κοιλιά της μητέρας θα πρέπει να βρίσκονται αντικρυστά ή να έρχονται σε επαφή (κοιλιά - κοιλιά)
    • Διεγείρετε το αντανακλαστικό της αναζήτησης, θωπεύοντας τα χείλη του μωρού με τη θήλη ή το δάκτυλο. Καθώς το στόμα του μωρού ανοίγει πλατειά, η μητέρα οδηγεί τη θηλή και την εφαρμόζει στο στόμα ενώ ταυτόχρονα σφίγγει το μωρό πιο κοντά της, με τον τρόπο αυτό εξασφαλίζει ότι τα ούλα του μωρού θηλάζουν στη θηλαία άλω και όχι στη θηλή 

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Ενδοκρινείς/Μεταβολισμός, Δέρμα/Εξωκρινείς

    Επικρατέστερη ηλικία: 16 - 46

    Επικρατέστερο φύλο: Γυναίκες μόνο 

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ 

    ΔΙΑΙΤΑ

    • Επαρκής πρόσληψη θερμίδων και πρωτεϊνών κατά τη διάρκεια της γαλουχίας 
    • Πρόσληψη άφθονων υγρών 
    • Πρόσληψη των βιταμινών που χορηγούνταν και πριν τον τοκετό 

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Προγενετικά: 

    • Τακτική ενημέρωση για τα πλεονεκτήματα του μητρικού θηλασμού 
    • Συζητήστε με τη μητέρα για τα σχέδια της μετά τον τοκετό, π.χ. αν πρόκειται να εργαστεί 
    • Υπογραμμίστε τη δυνατότητα του μερικού θηλασμού, όταν επιστρέφει από την εργασία της ή του θηλασμού, μέχρι να γίνει απογαλακτισμός, μία εβδομάδα πριν αρχίσει τη δουλειά 
    • Σε μερικές μητέρες πρέπει να εξηγήσετε ότι ένα συμπληρωματικό γεύμα με μπουκάλι μπορεί να χρησιμοποιηθεί περιστασιακά προκειμένου να έχουν κάποιο χρόνο μακριά από το μωρό τους 
    • Συμβουλές σχετικά με την τεχνική

    info1533210087

    Φυσική Ιστορία:

    • Το πύαρ υπάρχει στους μαστούς από τον τοκετό αλλά μπορεί να μη φαίνεται 
    • Το γάλα δεν βγαίνει πριν την 3η ημέρα μετά τον τοκετό 
    • Ο συχνός θηλασμός (τουλάχιστον 9 ή περισσότερες φορές/24ωρο) έχει σαν αποτέλεσμα την ταχύτερη παροχή του γάλακτος και σε μεγαλύτερες ποσότητες 
    • Αφήστε το μωρό να καθορίζει τη διάρκεια κάθε γεύματος, το νεογνό θα χάσει βάρος τις πρώτες ημέρες και ενδέχεται να μην αποκτήσει ξανά το βάρος γέννησης πριν την 10η ημέρα 

    Μετά τον τοκετό:

    • Έναρξη μητρικού θηλασμού αμέσως μετά τη γέννηση 
    • Μητέρα και βρέφος να μένουν στο ίδιο δωμάτιο προκειμένου ο θηλασμός να μπορεί να γίνει αμέσως μόλις το μωρό το ζητήσει 
    • Παρακολούθηση μαθήματος θηλασμού που γίνεται από έμπειρο γιατρό ή νοσοκόμα 
    • Αποφύγετε τη προσθήκη νερού ή άλλων ουσιών 
    • Ανασκόπηση των προσδοκιών και της τεχνικής. Να είστε πολύ ενθαρρυντικοί 
    • Επανεξέταση από τακτικό ιατρείο λίγες ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο ιδίως αν η μητέρα θηλάζει για πρώτη φορά 

    Σημεία επαρκούς θηλασμού:

    • Οι μαστοί είναι σκληροί πριν το θηλασμό και μαλακοί μετά
    • 6 ή περισσότερες βρεγμένες πάνες το 24ωρο 
    • Μωρό ικανοποιημένο. Αναμενόμενη αύξηση βάρους (κατά μέσο όρο 30 gr την ημέρα τους πρώτους μήνες)
    • Οι συμπληρωματικές βιταμίνες δεν είναι απαραίτητες εκτός και αν το μωρό εκτίθεται πολύ λίγο στον ήλιο (τότε χρειάζεται βιταμίνη D)

    Απογαλακτισμός:

    • Το μητρικό γάλα αποτελεί από μόνο του επαρκή διατροφή για τους πρώτους 6 μήνες 
    • Η προσθήκη στερεάς τροφής μπορεί να αρχίσει από τον 4ο-6ο μήνα 
    • Για τις μητέρες που πρόκειται να εργαστούν η αλλαγή σε διατροφή με ένα γεύμα με μητρικό ή έτοιμο γάλα από το μπουκάλι, που χορηγείται κατά προτίμηση από κάποιο άλλο άτομο, που βοηθάει στη φροντίδα του μωρού 
    • Για να δεχτεί το μωρό πιο καλά τη διατροφή με μπιμπερό, πρέπει να χρησιμοποιείται περιστασιακά αρχίζοντας από την 3η-4η εβδομάδα 

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Επανεξέταση της μητέρας και του μωρού λίγες ημέρες μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, αν η μητέρα θηλάζει για πρώτη φορά 

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    Απόφραξη των γαλακτοφόρων πόρων (η μητέρα είναι καλά εκτός από):

    • Επώδυνη μάζα σε έναν ή και τους δύο μαστούς, χωρίς πυρετό 
    • Εφαρμογή υγρών, θερμών επιθεμάτων πριν και κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Πιο συχνό θηλασμό από την πάσχουσα πλευρά, εφαρμογή σωστής τεχνικής 

    Μαστίτιδα:

    • Σκληρή μάζα σε έναν ή και στους δύο μαστούς, με πυρετό και/ή ερυθρότητα του δέρματος που καλύπτει τη μάζα 
    • Εφαρμογή υγρών, θερμών επιθεμάτων. Πιο συχνό θηλασμό από την πάσχουσα πλευρά. Αντιβιοτικά που καλύπτουν τον Staphylococcus aureus (ο πιο συχνός οργανισμός) για τουλάχιστον 7 ημέρες 
    • Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται αρκετά καταβεβλημένη με τη μαστίτιδα
    • Πρέπει να αποκλεισθούν άλλες πιθανές αιτίες του εμπύρετου - ενδομητρίτιδα, πυελονεφρίτιδα κατά κύριο λόγο. Η μητέρα θα πρέπει να αναπαύεται αρκετά και να λαμβάνει ακεταμινοφαίνη, ανάλογα με τις ανάγκες. Ο πυρετός θα πρέπει να υποχωρήσει μέσα σε 48 ώρες, αλλιώς εξετάστε την περίπτωση αλλαγής της αντιμικροβιακής αγωγής. Επίσης θα πρέπει να υποχωρήσει και η μάζα. Αν όχι, μπορεί να έχει εξελιχθεί σε απόστημα, οπότε χρειάζεται χειρουργική παροχέτευση 

    Ανεπαρκής παροχή γάλακτος:

    • Εξετάστε την αύξηση του βάρους 
    • Ανασκόπηση των σημείων επαρκούς παροχής. Ανασκόπηση τεχνικής, συχνότητας και διάρκειας του θηλασμού 
    • Ελέγξτε αν η μητέρα έχει χρησιμοποιήσει υποκατάστατα, μειώνοντας έτσι τη δικιά της παραγωγή γάλακτος

    Επώδυνες θηλές:

    • Ελέγξτε την τεχνική 
    • Το μωρό θα πρέπει να απομακρύνεται από το μαστό και να διακόπτεται η απομύζηση τοποθετώντας ένα δάκτυλο στο στόμα του μωρού 
    • Οι θηλές να μένουν ξηρές μετά το θηλασμό. Να μη χρησιμοποιούνται κρέμες για τους μαστούς και να μην πλένονται οι θηλές με σαπούνι και νερό. Ελέγξτε για σημεία εξανθήματος τη μητέρα και το μωρό 

    Υπερφόρτωση των μαστών:

    • Συνήθως εκδηλώνεται όταν πρωτοεμφανίζεται το γάλα (3η ή 4η ημέρα)
    • Οι μαστοί είναι θερμοί, σκληροί και επώδυνοι
    • Για να υποχωρήσει, η μητέρα πρέπει να θηλάζει το μωρό πιο συχνά. Μπορεί επίσης να εκθλίβεται λίγο γάλα με σκοπό να μαλακώσει τη θηλαία άλω αρκετά ώστε να αφήσει το μωρό να θηλάσει. Γενικά υποχωρεί μέσα σε μία ή δύο ημέρες 

    Επίπεδες θηλές ή με εισολκή:

    • Όταν διεγείρονται οι θηλές με εισολκή στρέφονται προς τα μέσα ενώ οι επίπεδες παραμένουν επίπεδες. Τα παραπάνω θα πρέπει να ελέγχονται στην αρχική προγεννητική φυσική εξέταση 
    • Οι μητέρες μπορούν να φορέσουν ειδικά καλύμματα των θηλών, μέσα από το στηθόδεσμο κατά τη διάρκεια του τελευταίου μήνα της κύησης, τα οποία προκαλούν την έξοδο, με ευγενικό τρόπο της θηλής από το κεντρικό στόμιο του καλύμματος 
    • Τα μωρά μπορούν να θηλάσουν με επιτυχία ακόμη και αν το κάλυμμα δεν διορθώσει το πρόβλημα πριν τον τοκετό 

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    Υγιές βρέφος

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το θηλασμό

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το θηλασμό

    Breastfeeding breasy milk

    Διαβάστε, επίσης,

    Οδοντοφυΐα

    Απώλεια βάρους κατά τη διάρκεια του θηλασμού

    Σύνδρομο αιφνίδιου παιδικού θανάτου

    Ο θηλασμός προάγει την υγεία του εντέρου του μωρού

    Η καισαρική τομή συμβάλλει στην παχυσαρκία των παιδιών

    Χρήσιμες πληροφορίες για την καισαρική τομή

    Χρήσιμες πληροφορίες για το ανθρώπινο μητρικό γάλα

    Τα σουτιέν προκαλούν καρκίνο στο μαστό

    Αντλίες μαστού για σίτιση

    Η διατροφή και η άσκηση κατά τον θηλασμό

    Η διαμάχη για τον θηλασμό

    Ο ρόλος του στηθόδεσμου στην πτώση μαστών

    Δίαιτα μετά την εγκυμοσύνη

    Συμβουλές για τους γονείς των διδύμων

    Διάγνωση ασθενειών από το μητρικό γάλα

    Η μαστίτιδα κατά τον θηλασμό

    Άσκηση και θηλασμός

    Διαφορική διάγνωση έκκρισης θηλής

    Διάγνωση ασθενειών από το μητρικό γάλα

    www.emedi.gr

  • Τι είναι η οστεοαρθρίτιδα και πώς αντιμετωπίζεται Τι είναι η οστεοαρθρίτιδα και πώς αντιμετωπίζεται

    Οστεοαρθρίτιδα

    Η οστεοαρθρίτιδα είναι η πιο συνήθης μορφή αρθροπάθειας. Περιλαμβάνει προοδευτική απώλεια του αρθρικού χόνδρου και αντιδραστικές αλλοιώσεις στα όρια των αρθρώσεων και του υποχόνδριου οστού.

    Πρωτοπαθής: 

    • Ιδιοπαθής 
    • Χωρισμένη σε υπομάδες που βασίζονται στα κλινικά ευρήματα

    Δευτεροπαθής:

    • Ανατομικές ανωμαλίες παιδικής ηλικίας (π.χ. συγγενής δυσπλασία ισχίου, επιφυσιολίσθηση της μηριαίας κεφαλής)
    • Κληρονομούμενες μεταβολικές διαταραχές (π.χ. αλκαπτονουρία, νόσος του Wilson, αιμοχρωμάτωση)
    • Νευροαρθροπάθεια (άρθρωση Charcot)
    • Αιμορροφιλική αρθροπάθεια 
    • Ακρομεγαλική οστική αρθροπάθεια 
    • Νόσος του Paget
    • Ρευματοειδής αρθρίτιδα 
    • Ουρική αρθρίτιδα, νόσος εναπόθεσης πυροφωσφορικού ασβεστίου (ψευδοουρική αρθρίτιδα)
    • Σηπτική ή φυματιώδης αρθρίτιδα
    • Σπονδυλοαρθροπάθειες 
    • Μετατραυματική 

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Μυοσκελετικό

    Επικρατέστερη ηλικία: 

    • Πάνω από την ηλικία των 40 (για συμπτωματική νόσο)
    • Κυρίαρχη αιτία αναπηρίας σε άτομα άνω των 65 ετών 

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

    • Αργά εξελισσόμενος πόνος αρθρώσεων 
    • Πόνος που ακολουθεί τη χρησιμοποίηση μίας άρθρωσης 
    • Δυσκαμψία (ειδικά το πρωί και πρόσκαιρη επιδείνωση μετά από ανάπαυση) διάρκειας λιγότερο από 15 λεπτά 
    • Διόγκωση αρθρώσεων (π.χ. όζοι του Heberden των περιφερικών φαλαγγοφαλαγγικών αρθρώσεων)
    • Μειωμένο εύρος κινήσεων 
    • Ευαισθησία συνήθως απούσα, μπορεί να σχετίζεται με υμενίτιδα, με ευαισθησία κατά μήκος του ορίου της άρθρωσης 
    • Κριγμός σαν όψιμο σημείο
    • Τοπικό άλγος και δυσκαμψία σε οστεοαρθρίτιδα της σπονδυλικής στήλης με ριζιτικό πόνο (αν υπάρχει συμπίεση των νευρικών ριζών)

    ΑΙΤΙΑ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

    Βιοϊατρικοί, βιοχημικοί, φλεγμονώδεις και ανοσολογικοί παράγοντες, HLA B27 εμπλέκονται όλοι στην παθογένεση της οστεοαρθρίτιδας 

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

    • Ηλικία πάνω από 50
    • Παχυσαρκία (αρθρώσεις φέρουσες βάρος)
    • Παρατεταμένες επαγγελματικές ή αθλητικές καταπονήσεις 
    • Τραύμα στην άρθρωση

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Διακρίνεται από άλλους τύπους αρθρίτιδας, από την απουσία συστηματικών ευρημάτων, την ελάχιστη αρθρική φλεγμονή και την κατανομή των προσβαλλόμενων αρθρώσεων (π.χ. περιφερικές και κεντρικές (εγγύς) φαλαγγοφαλαγγικές αρθρώσεις, φειδώ αρθρώσεων καρπού, μετακαρποφαλαγγικών)
    • Στη σπονδυλική στήλη διακρίνεται από την οστεοπόρωση, μεταστατική νόσο, πολλαπλό μυέλωμα, άλλες νόσους των οστών

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Μη βοηθητικά (δεν είναι αυξημένη η ταχύτητα καθιζήσεως)

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Το αρθρικό υγρό μπορεί να έχει ελαφρά αυξημένο αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων ειδικά μονοπυρήνων 
    • Σποραδικά μπορεί να εμφανιστούν κρύσταλλοι διϋδρικού πυροφωσφορικού ασβεστίου και/ή απατίτη στο αρθρικό υγρό και για να είναι ορατά, απαιτούν μικροσκόπιο πολωμένου φωτός ή ειδικές τεχνικές 
    • Ρωγμώδη μικροκατάγατα του υποχόνδριου οστού 
    • Παράγεται εκφυλιστική αντίδραση από την εξουδετέρωση πρωτεολυτικών ενζύμων, προσταγλανδινών και ανοσολογικών αντιδράσεων 

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    Οι ακτινογραφίες είναι συνήθως φυσιολογικές σε πρώιμα στάδια: αργότερα συχνά εμφανίζουν στένωση του μεσάρθριου διαστήματος σχηματισμό οστεοφύτων, υποχόνδρια σκλήρυνση του οστού και σχηματισμό οστικών κύστεων. Διαβρώσεις μπορεί να συμβούν στην επιφάνεια των περιφερικών φαλαγγοφαλαγγικών αρθρώσεων, όταν η οστεοαρθρίτιδα σχετίζεται με φλεγμονή (διαβρωτική οστεοαρθρίτιδα)

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    Αναρρόφηση αρθρικού υγρού:

    • Μπορεί να είναι βοηθητικό ώστε να γίνει διάκριση μεταξύ οστεοαρθρίτιδας και χρόνιας φλεγμονώδους αρθρίτιδας 
    • Οστεοαρθρίτιδα - αριθμός κυττάρων συνήθως < 500 κύτταρα/m3, κυρίως μονοπύρηνα
    • Φλεγμονώδης - αριθμός κυττάρων συνήθως > 2.000 κύτταρα/m3, κυρίως ουδετερόφιλα

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Εξωνοσοκομειακός ασθενής

    blob 36

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Επιβεβαίωση της απουσίας γενικευμένης συστηματικής νόσου με αναγνώριση της πιθανής αναπηρίας από οστεοαρθρίτιδα
    • Μείωση του βάρους, αν είναι παχύσαρκος
    • Θερμότητα (τοπικά, μπάνια σε μπανιέρα, κλπ.)
    • Φυσιοθεραπεία για τη διατήρηση ή την επανάκτηση της κίνησης των αρθρώσεων και της μυϊκής δύναμης 
    • Προστατέψτε τις αρθρώσεις από την υπερβολική χρήση (π.χ. βακτηρίες, δεκανίκια, περιπατητήρας τετραπλής στήριξης δίκην "Π", αυχενικός κηδεμόνας (κολάρο), επιγονατίδα
    • Το χειρουργείο μπορεί να ενδείκνυται σε προχωρημένη νόσο (π.χ. αρθρόδεση, αρθροπλαστική)

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    Ασπιρίνη ή άλλα ΜΣΑΦ για αναλγητική όσο και αντιφλεγμονώδη δράση. Η ακεταμινοφαίνη είναι επίσης αποτελεσματική και δεν έχει τις παρενέργειες του ακετυλοσαλικυλικού οξέος και άλλων ΜΣΑΦ. Για συντήρηση εφαρμόστε τη δόση με το μέγιστο όφελος στο εύρος της ανοχής των παρενεργειών

    Αντενδείξεις: ΜΣΑΦ - σχετική αντένδειξη αν υπάρχει νεφρική πάθηση ή καρδιακή νόσος, ειδικά συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και υπέρταση 

    Προφυλάξεις: 

    • Τα ΜΣΑΦ αντενδείκνυνται αν υπάρχει προηγούμενη αντίδραση υπερευαισθησίας σε οποιοδήποτε ΜΣΑΦ, ενεργός νόσος πεπτικού έλκους, ρινικοί πολύποδες, άσθμα
    • Αντενδείκνυνται κορτικοστεροειδή από το στόμα ή παρεντερικά 
    • Όχι περισσότερο από 3-4/χρόνο ενδοαρθρικές εγχύσεις κορτικοστεροειδών, μέγιστο σύνολο 12 εγχύσεων από άρθρωση (καλύτερα να μη γίνονται)
    • Για την ασπιρίνη και άλλα ΜΣΑΦ - άσθμα, αιμορροφιλία, ενδογενείς διαταραχές πήξης, ιστορικό πεπτικού έλκους, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, υπέρταση, νεφρική δυσλειτουργία
    • Υπερβολικές ενδοαρθρικές εγχύσεις κορτικοστεροειδών, μπορεί να επιταχύνουν την εκφύλιση των αρθρώσεων 

    Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις:

    • Τα ΜΣΑΦ μειώνουν την αποτελεσματικότητα των αναστολέων του ενζύμου αγγειοτενσίνης 
    • Η ασπιρίνη και τα ΜΣΑΦ μπορεί να αυξήσουν την ενέργεια των αντιπηκτικών 
    • Αυξημένη αντιδιαβητική δράση των αντιδιαβητικών από το στόμα με την ασπιρίνη 
    • Αποφύγετε την ταυτόχρονη χρήση ασπιρίνης με ΜΣΑΦ
    • Τα σαλικυλικά μειώνουν την αποτελεσματικότητα της σπιρονολακτόνης και των ουρικοαπεκκριτικών 
    • Τα κορτικοστεροειδή και κάποια αντιόξινα αυξάνουν την απέκκριση των σαλικυλικών και μπορεί να προκαλέσουν τοξικότητα

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    • Χορηγείστε το φάρμακο στον ασθενή και αλλάξτε αν αναπτυχθεί ανοχή 
    • Συνετή χρήση ενδοαρθρικών εγχύσεων κορτικοστεροειδών σε επιλεγμένες οξείες επιδεινώσεις της αρθροπάθειας 
    • Μη ακετυλιωμένα σαλικυλικά (σαλικυλικός εστέρας του σαλικυλικού οξέος) - σαλικυλοσαλικυλικά οξέα (σαλικυλικά άλατα της χολίνης με μαγνήσιο), παρέχουν αντιφλεγμονώδη δράση, χωρίς σημαντική αντιαιμοπεταλιακή δράση, επίσης έχουν λιγότερη τοξικότητα στο γαστρεντερικό
    • Duloxetine (Cymbalta). Χρησιμοποιείται κανονικά ως αντικαταθλιπτικό, αυτό το φάρμακο είναι επίσης εγκεκριμένο για τη θεραπεία του χρόνιου πόνου, συμπεριλαμβανομένου του πόνου από οστεοαρθρίτιδα.

    Φυσικοθεραπεία.

    Ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να σας δείξει ασκήσεις για την ενίσχυση των μυών γύρω από την άρθρωση, την αύξηση της ευλυγισίας σας και τη μείωση του πόνου. Η τακτική ήπια άσκηση που κάνετε μόνοι σας, όπως το κολύμπι ή το περπάτημα, μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματική.

    Εργοθεραπεία.

    Ένας εργοθεραπευτής μπορεί να σας βοηθήσει να ανακαλύψετε τρόπους για να κάνετε καθημερινές εργασίες χωρίς να ασκείτε επιπλέον άγχος στην ήδη επώδυνη άρθρωση σας. Για παράδειγμα, μια οδοντόβουρτσα με μεγάλη λαβή θα μπορούσε να διευκολύνει το βούρτσισμα των δοντιών σας εάν έχετε οστεοαρθρίτιδα στα χέρια σας. Ένας πάγκος στο ντους σας θα μπορούσε να σας βοηθήσει να ανακουφίσετε τον πόνο της όρθιας λειτουργίας εάν έχετε οστεοαρθρίτιδα στο γόνατο.

    Διαδερμική ηλεκτρική διέγερση νεύρων (TENS).

    Αυτό χρησιμοποιεί ηλεκτρικό ρεύμα χαμηλής τάσης για την ανακούφιση του πόνου. Παρέχει βραχυπρόθεσμη ανακούφιση σε μερικούς ανθρώπους με οστεοαρθρίτιδα γόνατος και ισχίου.

    Χειρουργικές και άλλες διαδικασίες

    Οστεοτομία γόνατος

    Τεχνητό ισχίο 

    Εάν οι συντηρητικές θεραπείες δεν βοηθούν, ίσως θελήσετε να εξετάσετε διαδικασίες όπως:

    Ενέσεις κορτιζόνης. Οι ενέσεις κορτικοστεροειδούς στην άρθρωση μπορεί να ανακουφίσουν τον πόνο για μερικές εβδομάδες. Ο γιατρός σας μουδιάζει την περιοχή γύρω από την άρθρωση σας, στη συνέχεια τοποθετεί μια βελόνα στο χώρο μέσα στην άρθρωση σας και κάνει ένεση φαρμάκου. Ο αριθμός των ενέσεων κορτιζόνης που μπορείτε να λαμβάνετε κάθε χρόνο περιορίζεται γενικά σε τρεις ή τέσσερις, επειδή το φάρμακο μπορεί να επιδεινώσει τη βλάβη των αρθρώσεων με την πάροδο του χρόνου (καλύτερα να μη γίνεται).

    Ενέσεις λίπανσης. Οι ενέσεις υαλουρονικού οξέος μπορεί να ανακουφίσουν τον πόνο παρέχοντας λίγη αντικραδασμική προστασία στο γόνατό σας, αν και ορισμένες έρευνες δείχνουν ότι αυτές οι ενέσεις δεν προσφέρουν περισσότερη ανακούφιση από ένα εικονικό φάρμακο. Το υαλουρονικό οξύ είναι παρόμοιο με ένα συστατικό που βρίσκεται συνήθως στο υγρό των αρθρώσεων σας.

    Επανευθυγράμμιση οστών. Εάν η οστεοαρθρίτιδα έχει βλάψει τη μία πλευρά του γόνατός σας περισσότερο από την άλλη, μια οστεοτομία μπορεί να είναι χρήσιμη. Σε μια οστεοτομία γόνατος, ένας χειρουργός κόβει το οστό είτε πάνω είτε κάτω από το γόνατο και στη συνέχεια αφαιρεί ή προσθέτει μια σφήνα οστού. Αυτό μετατοπίζει το σωματικό σας βάρος μακριά από το φθαρμένο μέρος του γονάτου σας.

    Αντικατάσταση άρθρωσης. Στη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης της άρθρωσης, ο χειρουργός σας αφαιρεί τις κατεστραμμένες επιφάνειες των αρθρώσεων σας και τις αντικαθιστά με πλαστικά και μεταλλικά μέρη. Οι χειρουργικοί κίνδυνοι περιλαμβάνουν λοιμώξεις και θρομβώσεις. Οι τεχνητές αρθρώσεις μπορεί να φθαρούν ή να χαλαρώσουν και ίσως χρειαστεί να αντικατασταθούν.

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Παρακολουθήστε το εύρος των κινήσεων και το επίπεδο λειτουργίας σε τακτά χρονικά διαστήματα
    • Προσέχετε για απώλεια αίματος από το γαστρεντερικό και παρακολουθήστε το καρδιακό, νεφρικό και διανοητικό επίπεδο σε πιο ηλικιωμένους ασθενείς που παίρνουν ΜΣΑΦ ή ακετυλοσαλικυλικό οξύ 
    • Τακτικά, γενική αίματος, δοκιμασίες λειτουργικότητας του ήπατος, κόπρανα για λανθάνουσα αιμορραγία

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    Παρακολούθηση των δευτερογενών αιτίων

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Μη αντιρροπούμενη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αιμορραγία από το γαστρεντερικό, μειωμένη νεφρική λειτουργία με ΜΣΑΦ ή ακετυλοσαλικυλικό οξύ 
    • Υπογλυκαιμικές αντιδράσεις σε διαβητικούς ασθενείς, που παίρνουν ασπιρίνη (σπάνια)
    • Λοίμωξη ή επιταχυνόμενη απώλεια χόνδρου με ενδοαρθρικά κορτικοστεροειδή 

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Τείνει να είναι εξελικτική 
    • Σε πρώιμα στάδια, ο πόνος ανακουφίζεται με ανάπαυση, αργότερα ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί κατά την ανάπαυση 
    • Μπορεί να εμφανιστεί οίδημα αρθρώσεων, ειδικά στα γόνατα
    • Διόγκωση των αρθρώσεων συμβαίνει αργότερα στην πορεία λόγω διόγκωσης των οστών
    • Καθώς η πάθηση εξελίσσεται σχηματίζονται οστεοφυτικές προεξοχές κατ' εξοχήν στα όρια των αρθρώσεων 
    • Προχωρημένου βαθμού ΟΑ, με απώλεια του χόνδρου καθ'όλο το πάχος του μέχρι του ορίου του οστού 

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Γηριατρικό: 

    • Ο επιπολασμός αυξάνει με την ηλικία 
    • Παγκοσμίως περίπου άνω των 65 ετών (ακτινογραφικά, άλλα όχι κλινικά)

    ΚΥΗΣΗ

    Ακετυλοσαλικυλικό οξύ και ΜΣΑΦ με κάποιο κίνδυνο του εμβρύου κατά την κύηση συμβατά με τον θηλασμό

    ΑΛΛΕΣ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

    Το χειρουργείο μπορεί να ενδείκνυται σε προχωρημένο στάδιο της νόσου (για παράδειγμα αρθροπλαστική, αρθρόδεση)

    Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για την οστεοαρθρίτιδα

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την οστεοαρθρίτιδα

    Osteoartrite

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Κάταγμα αυχένος κεφαλής μηριαίου οστού

    Διαχωριστική οστεοχονδρίτιδα

    Οσφυαλγία

    Λαχνοοζώδης υμενίτιδα

    Χρήσιμες πληροφορίες για την οστεοαρθρίτιδα

    Τα οφέλη στην υγεία από το κολλαγόνο

    Διαταραχές μεσοσπονδυλίων δίσκων

    Διαλείπουσα χωλότητα

    Οστεοπέτρωση

    Κρέμα αντιφλεγμονώδης για το αυχενικό σύνδρομο

    Μειώστε τον πόνο της αρθρίτιδας με τη διατροφή

    Διατροφή για την οστεοαρθρίτιδα

    Μήπως έχετε ρευματισμούς

    Ποιοι πρέπει να παίρνουν υαλουρονικό οξύ

    Τα οφέλη για την υγεία από το πιπέρι καγιέν

    Boswellia Serrata το ισχυρό φυσικό αντιφλεγμονώδες

    Μεταβολική Θεραπεία Ασθενειών του Hans Nieper

    Ολική αρθροπλαστική γόνατος με τη βοήθεια υπολογιστή

    Συμβουλευτείτε την EMEDI για να μην πονάτε

    Τα οφέλη της σερραπεπτάσης στην υγεία

    Θεραπευτικό αιθέριο έλαιο λιβανιού

    Έμπλαστρα για τις φλεγμονώδεις παθήσεις του μυοσκελετικού

    Μέλι με κουρκουμίνη

    Πυκνογενόλη

    Βότανα για την αρθρίτιδα και τον πόνο των αρθρώσεων

    Τα καλύτερα βότανα για τους πόνους της φλεγμονής

    Πώς θα αναγεννηθεί ο χόνδρος στο γόνατό σας

    Σύνδρομο κροταφογναθικής άρθρωσης

    Τα καλύτερα κέντρα πόνου

    Σύνδρομο οπισθίων αρθρώσεων σπονδυλικής στήλης

    Αντιμετώπιση του πόνου με φυτικά αντιφλεγμονώδη

    Βιοανάδραση για την αρθρίτιδα

    Ο βελονισμός για την αρθρίτιδα

    Η καλύτερη θεραπεία για την οστεοαρθρίτιδα

    Χειρουργική χεριού

    Εξάρθρημα ώμου

    Ρήξη χιαστών

    Αρθροπλαστική γόνατος

    Αρθροπλαστική ισχίου

    Σε ποιους ασθενείς η αρθροπλαστική δεν έχει καλά αποτελέσματα

    Σημεία βλάβης μηνίσκου

    Θεραπεία μηνίσκου χωρίς χειρουργείο

    Χονδροπάθεια της επιγονατίδας

    Aρθροσκόπηση του γόνατος

    Διάστρεμμα αστραγάλου

    Αποκαταστάσεις αθλητικών κακώσεων

    Αρθροσκόπηση Αγκώνα

    Ρήξη χιαστών

    Κοραλλένιο εμφύτευμα διορθώνει προβλήματα των γονάτων

    Oστεοαρθρίτιδα

    www.emedi.gr

     

  • Ορχικές κακοήθειες Ορχικές κακοήθειες

    Χρήσιμες πληροφορίες για τις ορχικές κακοήθειες

    Γράφει η 

    Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά 

    Ειδικός Παθολόγος-Ογκολόγος, MD, PhD

    Τα πρωτοπαθή νεοπλάσματα των όρχεων μπορούν να προέλθουν από οποιοδήποτε κύτταρο των όρχεων ή των εξαρτημάτων. Χωρίζονται στους βλαστικούς (90-95%) και τους μη βλαστικούς όγκους. Οι βλαστικοί όγκοι, που συζητούνται εδώ, χωρίζονται περαιτέρω σε σπερμογονιώματα (σεμινώματα) και μη σεμινωματώδεις όγκους (εμβρυονικούς, τερατώματα, χοριοκαρκινώματα, όγκους του λεκιθικού σάκου).

    Κλινική σταδιοποιήση:

    • Α - ο όγκος περιορίζεται στους όρχεις και το σπερματικό τόνο 
    • Β - ο όγκος εντοπίζεται στους όρχεις και τους οπισθοπεριτοναϊκούς αδένες 
    • Β1 - αδένες μικρότεροι των 2 cm
    • B2 - προσβεβλημένοι οπισθοπεριτοναϊκοί αδένες 2-6 cm στη διάμετρο (ορατοί στις απεικονιστικές μεθόδους)
    • Β3 - προσβεβλημένοι οπισθοπεριτοναϊκοί αδένες, διαμέτρου μεγαλύτερης των 6 cm
    • C - μεταστάσεις πάνω από το διάφραγμα ή διήθηση συμπαγών κοιλιακών οργάνων

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Αναπαραγωγικό

    Επικρατέστερη ηλικία: Κύρια επίπτωση σε ηλικία 20-40 ετών. Λιγότερο κύρια επίπτωση στις ηλικίες 0-10 ετών και άνω των 60 ετών 

    Επικρατέστερο φύλο: Μόνο στους άνδρες 

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΟΡΧΙΚΩΝ ΚΑΚΟΗΘΕΙΩΝ

    Σε ενήλικες:

    • Πιο συχνό σημείο είναι ένα οσχεϊκό οζίδιο ή η οσχεϊκή διόγκωση
    • Αίσθημα πληρότητας ή βάρους στο όσχεο, που μπορεί και να γίνει αντιληπτό ως "πόνος"
    • Ο "μικρότερος" ως τότε όρχις, μεγαλώνει στο μέγεθος του αντίθετου "φυσιολογικού"
    • Σκληρή, όχι ευαίσθητη μάζα μέσα στα όρια του ινώδους χιτώνα, που συνήθως γίνεται διακριτή ψηλαφητά από τους άλλους σχηματισμούς του σπερματικού τόνου
    • Οξεία ή χρόνια επιδιδυμίτιδα/ορχεοεπιδιδυμίτιδα που έχει σαν αποτέλεσμα καθυστέρηση της διάγνωσης (10%)
    • Εκδηλώσεις από τη μετάσταση, π.χ. τραχηλική μάζα (υπερκλείδιος αδένας), αναπνευστικά συμπτώματα (μετάσταση στον πνεύμονα), οσφυαλγία (ερεθισμός νευρικών ριζών ή του ψοΐτη), μόνο-ή αμφιτερόπλευρο οίδημα άκρων (θρόμβωση ή απόφραξη της λαγόνιας ή της κάτω κοίλης φλέβας), ψηλαφητή κοιλιακή μάζα
    • Υδροκήλη (10-20%)
    • Γυναικομαστία (μπορεί να οφείλεται σε αυξημένες ορμόνες ή όχι) (5%)
    • Ταχεία αύξηση του όγκου που οδηγεί σε αιμορραγία και νέκρωση

    Σε παιδιά:

    • Σκληρή μη αλγεινή οσχέϊνη μάζα
    • Αδιαπέραστος στο φως, ευμεγέθης σκληρός όρχις
    • Υδροκήλη (15-20%)
    • Σε ορμονικά ενεργούς όγκους, η εξέταση του οσχέου μπορεί να μην αποκαλύψει κάτι

    ΑΙΤΙΑ ΟΡΧΙΚΩΝ ΚΑΚΟΗΘΕΙΩΝ

    Κανείς σαφής αιτιολογικός παράγοντας και καμία σχετική επίδραση δεν έχουν προσδιοριστεί 

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΟΡΧΙΚΩΝ ΚΑΚΟΗΘΕΙΩΝ

    • Λευκή φυλή, ιδιαίτερα Σκανδιναβική καταγωγή
    • Υψηλή κοινωνική τάξη
    • Άντρες που δεν έχουν παντρευτεί 
    • Αγροτικός πληθυσμός
    • Ιστορικό κρυψορχίας (ακόμη και διορθωμένης) - ο μόνος αδιαφιλονίκητος παράγοντας κινδύνου
    • Ασθενής συσχέτιση με: χρήση ορμονών από τη μητέρα στο 1ο τρίμηνο, διαταραχές του φύλου σε αρσενικό γονότυπο με δυσγενεσία γονάδων, τραύμα (δεν υπάρχει σοβαρή απόδειξη ιδιαίτερων παραγόντων κινδύνου)

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΡΧΙΚΩΝ ΚΑΚΟΗΘΕΙΩΝ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Κήλη 
    • Υδροκήλη 
    • Αιμάτωμα 
    • Σπερματοκήλη 
    • Συφιλιδικό κομμίωμα 
    • Κιρσοκήλη 
    • Στα παιδιά - επιδερμοειδής/δερμοειδής κύστη, παραορχικό ραβδομυοσάρκωμα, μακρορχία, συστροφή όρχεως ή συστροφή κύστης Morgagni

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Άλφα εμβρυϊκή πρωτεΐνη (AFP): τα επίπεδα αυξάνονται σε αμιγές εμβρυονικό καρκίνωμα, τερατοκαρκίνωμα, όγκο του λεθικικού σάκου ή σε συνδυασμό αυτών των τριών, αλλά όχι σε αμιγές χοριοκαρκίνωμα ή σεμίνωμα
    • Βήτα ανθρώπινη χοριονική γοναδοτροπίνη (β-HCG): αυξημένη πάντα στο χοριοκαρκίνωμα, στο 40-60% του εμβρυονικού καρκινώματος, 5-10% των αμιγών σεμινωμάτων έχουν προσδιορίσιμα επίπεδα β-HCG (συνήθως κάτω από 500 ng/ml)
    • Πλακουντιανική αλκαλική φωσφατάση (PLAP): ίσως είναι δείκτης εκλογής στο σεμίνωμα, 70-90% των ασθενών με υποτροπιάσαντα ή διάχυτα σεμινώματα έχουν αυξημένη τιμή PLAP
    • Δεϋδρογενάση του γαλακτικού (LDH): Υπερβολικά ευρύς δείκτης για να είναι ειδικός. Ίσως υπάρχει σχέση μεταξύ τιμής της LDH και του μεγέθους του όγκου. Αυξημένη LDH μπορεί να είναι η μόνη βιοχημική ανωμαλία στο 10% των ασθενών με επίμονους ή υποτροπιάσαντες μη σεμινωματώδεις όγκους

    Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

    • Διαταραχές της AFP μπορεί να προκληθούν από καλοήθη ηπατική νόσο, τηλαγγειεκτασία και τυροσιναιμία, κακοήθειες ήπατος, παγκρέατος, στομάχου και πνεύμονα, κατάχρηση μαριχουάνας 
    • Η PLAP μπορεί να αυξηθεί σε βαρείς καπνιστές 
    • Η β-HCG μπορεί να παραχθεί επίσης από ηπατικές, πνευμονικές, παγκρεατικές και στομαχικές κακοήθειες και από νεφρικούς όγκους, όγκους του μαστού ή της ουροδόχου κύστης 

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Βασικά, δύο διαφορετικές ομάδες, οι βλαστικοί και οι μη βλαστικοί τύποι και τα σεμινώματα και οι μη βλαστικοί τύποι και τα σεμινώματα και οι μη σεμινωματώδεις όγκοι

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ 

    Οσχεϊκός υπέρηχος - βλέπουμε τη μάζα που σαφώς ξεκινά από τους όρχεις με ηχητικό προφίλ διαφορετικό από τον περιβάλλοντα φυσιολογικό ορχικό ιστό (υποηχητική)

    testicular cancer causes1 5b219133a474be0038b81bd9

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    • Ακτινογραφία θώρακος - καλό είναι να γίνεται και πλάγια
    • Αξονική τομογραφία - πολύ ακριβής, ικανή να προσδιορίσει πυελική, οπισθοπεριτοναϊκή και μεσοθωρακική λεμφαδενοπάθεια καθώς και να εντοπίσει κοιλιακές, σπλαχνικές και πνευμονικές μεταστάσεις 
    • Λεμφαγγειογραφία κάτω άκρων - ευαίσθητη στο να εντοπίζει τους ενδοκοιλιακούς προσβεβλημένους λεμφαδένες, αλλά όχι τόσο ακριβής όσο η αξονική τομογραφία στο να εντοπίζει ανώτερους παραορτικούς προσβεβλημένους αδένες ή σπλαχνική συμμετοχή 
    • Μαγνητική τομογραφία κοιλίας (καλύτερα)

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    • Διαβουβωνική εξέταση του οσχέου με βιοψία και/ή ριζική ορχεκτομή (εξαιρούνται ο όρχις και ο σπερματικός τόνος), δίνει τη βέβαιη διάγνωση (καλύτερα να μη γίνεται βιοψία όρχεως)
    • Διαοσχεϊκή ανοιχτή ή διαδερμική βιοψία ή διαοσχεϊκή ορχεκτομή αντενδείκνυται αν υπάρχει ανατομική πρόπτωση της κακοήθειας σε περιοχή διαφορετικής λεμφικής παροχέτευσης

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΡΧΙΚΩΝ ΚΑΚΟΗΘΕΙΩΝ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Εισαγωγή στο νοσοκομείο για εγχείρηση

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Τόσο τα σεμινώματα όσο και οι μη σεμινωματώδεις όγκοι είναι χημειοευαίσθητοι και απαντούν καλά στη χημειοθεραπεία. Τα σεμινώματα είναι ιδιαίτερα ακτινοευαίσθητα, περισσότερο από ότι οι μη σεμινωματώδεις όγκοι 
    • Σε όλους τους ασθενείς γίνεται ριζική ορχεκτομή για τη διάγνωση και τον άριστο τοπικό έλεγχο 
    • Αντιμετώπιση των σταδίων του σεμινώματος:
    1. Α - ακτινοβολία, 2.500 R στις σύστοιχες βουβωνικές και λαγόνιες λεμφαδενικές αλυσίδες και στους περιαορτικούς/πέρι την κάτω κοίλη φλέβα λεμφαδένες αμφοτερόπλευρα, έως το επίπεδο του διαφράγματος 
    2. Β2 - όπως στο Α, με χρήση ακτινοβολίας 600-1.000 R στους θετικούς λεμφαδένες 
    3. Β3 - χημειοθεραπεία - αν μετά τη χημειοθεραπεία υπάρχουν ακόμη λεμφαδένες διαμέτρου μεγαλύτερης των 3 cm, τότε γίνεται και αφαίρεση των οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων (43% των περιπτώσεων έχουν βιώσιμο όγκο)
    4. C - πρωτογενής χημειοθεραπεία
    • Αντιμετώπιση των σταδίων σε μη σεμινωματώδεις βλαστικούς όγκους 
    1. Α - αφαίρεση των οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων, θεραπευτική και σταδιοποιητική χωρίς να πειράζονται τα νεύρα (καλύτερα να μη γίνεται)
    2. Β1 - (μικροσκοπικές μεταστάσεις σε 1-6 αδένες < 2 cm): παρακολούθηση και έλεγχος 
    3. Β2 - (μικροσκοπικές μεταστάσεις σε περισσότερους από 6 αδένες ή μακροσκοπικά θετικοί αδένες 2-6 cm): έλεγχος και παρακολούθηση ή δύο συνεδρίες χημειοθεραπείας 
    4. Β3 - (αδένες > 6 cm ή επέκταση του όγκου έξω από τους αδένες): αρχικά 4 συνεδρίες χημειοθεραπείας. Αν έχουμε πλήρη απάντηση, βασιζόμενοι στην αξονική τομογραφία, τους ορολογικούς δείκτες και την απουσία τερατώματος στο αρχικό παρασκεύασμα, τότε απλώς παρακολουθούμε. Αν έχουμε μερική απάντηση, αφαιρούμε τους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες και τον όγκο και κάνουμε ακόμη 2 συνεδρίες χημειοθεραπείας. Αν ο όγκος δεν μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως, παρηγορητική χημειοθεραπεία 

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Συζήτηση των ανησυχιών του ασθενούς για τη στειρότητα, την ανικανότητα, τις ορχικές προσθέσεις, τα ορμονικά παρασκευάσματα

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΟΡΧΙΚΩΝ ΚΑΚΟΗΘΕΙΩΝ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Συνήθεις χημειοθεραπευτικοί παράγοντες, περιλαμβάνοντας σισπλατίνη + ετοποσίδη + βλεομυκίνη 
    • Η παρηγορητική χημειοθεραπεία περιλαμβάνει πρωτόκολλα που βασίζονται στην κυκλοφωσφαμίδη ή την ιφωσφαμίδη 

    Προφυλάξεις: 

    • Σισπλατίνη: νεφροτοξικότητα, νευροτοξικότητα
    • Ετοποσίδη: θρομβοπενία 
    • Κυκλοφωσφαμίδη/ιφωσφαμίδη: αιμορραγική κυστίτιδα (οι ασθενείς πρέπει να ενυδατώνονται καλά ώστε να ελαχιστοποιείται ή αιμορραγική κυστίτιδα). Ασθενείς που λαμβάνουν ιφωσφαμίδη, θα πρέπει να λαμβάνουν επίσης mesna για να ελαχιστοποείται ο κίνδυνος 
    • Βλεομυκίνη: πνευμονική ίνωση 

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    Καρμποπλατίνη

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Στον πρώτο χρόνο: δείκτες και ακτινογραφία θώρακος κάθε μήνα, κλινική εξέταση (με έμφαση στους λεμφαδένες) κάθε 2 μήνες 
    • Μετά από ένα χρόνο: δείκτες και ακτινογραφία θώρακος κάθε 2 μήνες, κλινική εξέταση κάθε 4 μήνες 
    • Μετά από 2 χρόνια: δείκτες, ακτινογραφία θώρακος και κλινική εξέταση κάθε 6-12 μήνες 
    • Αν ο ασθενής είχε τεράτωμα στη διάγνωση, ανάγκη για παρακολούθηση επί 5 τουλάχιστον χρόνια και αξονική τομογραφία κάθε χρόνο για 3 χρόνια

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Από την αφαίρεση των οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων: αδυναμία εκσπερμάτωσης (προλαμβάνεται με τεχνική που προφυλάσσει τα νεύρα στην επέμβαση), ατελεκτασία, υπολευκωματιναιμία
    • Από την ακτινοθεραπεία: ακτινική νεφρίτιδα, εντερίτιδα
    • Οι μη σεμινωματώδεις όγκοι είναι πιο επιρρεπείς στη μεταστατική νόσο απ'ότι τα σεμινώματα (50-70% έναντι 25%, αντίστοιχα)

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    Συνήθως πλήρης ίαση σε ασθενείς με περιορισμένη νόσο, 70-80% ίαση σε ασθενείς με προχωρημένη νόσο 

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Σπάνια στα παιδιά (μόνο το 2% όλων των συμπαγών όγκων της παιδικής ηλικίας)

    Να προτιμάτε τις φυσικές θεραπείες για τις ορχικές κακοήθειες, σύμφωνα με το Μοριακό Προφίλ του Όγκου

    Η ζωή είναι πολύτιμη.

    Η ζωή είναι δική σας. Πάρτε την στα χέρια σας!

    testicular cancer

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Χοριοκαρκίνωμα όρχεως

    Θεραπεία του καρκίνου όρχεως με μια ματιά

    Σεμίνωμα

    Θεραπεία των μη σεμινωματωδών όγκων εκ γεννητικών κυττάρων

    Χρήσιμες πληροφορίες για τους όγκους εκ γεννητικών κυττάρων

    Προγνωστικοί παράγοντες στον καρκίνο

    Συστροφή όρχεως

    www.emedi.gr