Πέμπτη, 11 Φεβρουαρίου 2021 12:01

Τοξικότητα δακτυλίτιδας

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(1 Ψήφος)

Χρήσιμες πληροφορίες για την τοξικότητα δακτυλίτιδας

Η τοξικότητα δακτυλίτιδας είναι μια κατάσταση που μπορεί να προκύψει από υπερδοσολογία δακτυλίτιδας, υποκαλιαιμία, σοβαρή εκφυλιστική καρδιακή νόσο με διαταραχές αγωγής του ερεθίσματος ή από συνδυασμό παραγόντων.

Η τοξικότητα μπορεί να εκδηλωθεί ακόμα και σε περιπτώσεις που τα επίπεδα δακτυλίτιδας βρίσκονται σε φυσιολογικά όρια.

Η συνήθης πορεία είναι οξεία ή χρόνια

Επηρεαζόμενα συστήματα: Καρδιαγγειακό, Νευρικό 

Επικρατέστερη ηλικία: Μεσήλικες ή ηλικιωμένοι ασθενείς (40-75 ετών)

Επικρατέστερο φύλο: Γυναίκες = Άντρες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ 

  • Κοιλιακό άλγος
  • Ανορεξία
  • Αμφοτερόπλευρα κεντρικά σκοτώματα
  • Αλλόκοτα διανοητικά συμπτώματα στους ηλικιωμένους 
  • Θρόμβος όρασης 
  • Βραδυκαρδία 
  • Σύγχυση 
  • Παραλήρημα
  • Κατάθλιψη
  • Διάρροια
  • Διαταραχές προσανατολισμού
  • Υπνηλία 
  • Καταβολή
  • Παραισθήσεις 
  • Άλως γύρω από τα φώτα
  • Κεφαλαλγία
  • Υπόταση 
  • Διαταραχές έγχρωμης όρασης 
  • Διαταραχές σφυγμού 
  • Ληθαργικότητα
  • Απώλεια οπτικής οξύτητας
  • Μυδρίαση 
  • Ναυτία
  • Νευραλγία 
  • Εφιάλτες 
  • Μεταβολές προσωπικότητας
  • Φωτοφοβία
  • Ανησυχία
  • Ίλιγγος 
  • Έμετος
  • Αδυναμία

ΑΙΤΙΑ ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑΣ ΔΑΚΤΥΛΙΤΙΔΑΣ

  • Αλκάλωση
  • Πνευμονική καρδία
  • Αιμοδιάλυση
  • Υπερνατριαιμία
  • Υποκαλιαιμία
  • Υπομαγνησιαιμία
  • Υποθυρεοειδισμός
  • Μυοκαρδίτιδα
  • Υπερδοσολογία δακτυλίτιδας
  • Δηλητηρίαση με φυτά που περιέχουν καρδιακές γλυκοσίδες 
  • Προκαΐνη
  • Κινιδίνη
  • Ρεζερπίνη
  • Στεροειδή

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑΣ ΔΑΚΤΥΛΙΤΙΔΑΣ

  • Ανορεξία
  • Κατεχολαμίνες
  • Διουρητικά
  • Υπερασβεστιαιμία
  • Έμφραγμα μυοκαρδίου 
  • Πρόσφατη εγχείρηση καρδιάς 
  • Νεφρική ανεπάρκεια 
  • Απόπειρα αυτοκτονίας 

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑΣ ΔΑΚΤΥΛΙΤΙΔΑΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

  • Κολποκοιλιακός αποκλεισμός 
  • Νεφρική νόσος 
  • Άλλες αιτίες επικίνδυνης αρρυθμίας 

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

  • Ηωσινοφιλία 
  • Αυξημένα επίπεδα δακτυλίτιδας, ειδικά αν είναι > 4 ng/ml
  • Κάλιο - υπερκαλιαιμία σε απότομη λήψη, υποκαλιαιμία σε χρόνια λήψη μεγάλης ποσότητας ή σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια 

Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

Κάθε φάρμακο που περιέχει δακτυλίτιδα

Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

Ποικίλες καρδιακές παθήσεις

digoxin test thumb

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ 

ΗΚΓ:

  • Επιταχυνόμενοι κομβικοί ρυθμοί
  • Κολπικός πτερυγισμός 
  • Κολπικές πρώιμες συστολές
  • Κολπική ταχυκαρδία με κολποκοιλιακό αποκλεισμό
  • Αμφίδρομη ταχυκαρδία 
  • Σκελικός αποκλεισμός 
  • Κομβικές πρώιμες συστολές 
  • Φλεβοκομβική βραδυκαρδία
  • Φλεβοκομβική βραδυκαρδία με κομβική ταχυκαρδία
  • Κοιλιακή μαρμαρυγή
  • Κοιλιακές πρώιμες συστολές 
  • Αποκλεισμός τύπου Wenckenbach με κομβικές πρώιμες συστολές
  • Μεταβολές του P-R
  • Μεταβολές του Q-T 
  • Σημειώστε ότι δεν υπάρχει χαρακτηριστική αρρυθμία για τον τοξικό δακτυλιδισμό, έτσι κάθε ξαφνική μεταβολή στον καρδιακό ρυθμό μπορεί να σημαίνει τοξικότητα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑΣ ΔΑΚΤΥΛΙΤΙΔΑΣδιακοπή

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ 

Ενδονοσοκομειακή σε καρδιολογική μονάδα

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

  • Διακοπή δακτυλίτιδας 
  • Τοποθέτηση βηματοδότη σε σοβαρό αποκλεισμό 
  • Έλεγχος ηλεκτρολυτών του ορού
  • Διόρθωση διαταραχών ασβεστίου και μαγνησίου
  • Αποφυγή κινιδίνης η οποία μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα δακτυλίτιδας στον ορό, λόγω εκτόπισης από τις θέσεις σύνδεσης και λόγω μείωσης της νεφρικής ή εξωτερικής αποβολής της 
  • Αποφυγή β-ανδρενεργικών αποκλειστών και ισοπροτερενόλης
  • Προκαϊναμίδη μπορεί να χρησιμοποιηθεί 
  • Αν ο ασθενής είναι αιμοδυναμικά σταθερός με πρωταρχική διέγερση πνευμονογαστρικού (1ου ή 2ου βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός) και αν η μέγιστη δράση της δακτυλίτιδας έχει ήδη επιτευχθεί, δεν απαιτείται άμεση θεραπεία

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Κατάκλιση και σύνδεση σε συσκευή συνεχούς καρδιακής παρακολούθησης 

ΔΙΑΙΤΑ 

Χαμηλής περιεκτικότητας σε αλάτι και λίπος

ΦΑΡΜΑΚΑ ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑΣ ΔΑΚΤΥΛΙΤΙΔΑΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ 

Θεραπεία διαταραχών υγρών και ηλεκτρολυτών. Αν το κάλιο του ορού είναι χαμηλό, χορηγούνται 80 mEq KCL σε 1 λίτρο 5% διαλύματος δεξτρόζης με ρυθμό 6 ml/min (0,5 mEq/min ή 0,5 mmol/min). Ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται υπό συνεχή παρακολούθηση όταν ο ρυθμός χορήγησης καλίου είναι μεγαλύτερος από 10 mEq/ώρα. Απαιτείται επίσης συνεχής παρακολούθηση του καλίου του ορού δεδομένου ότι μπορεί να αναπτυχθεί υπερκαλιαιμία

Διόρθωση οξεοβασικών διαταραχών

Αντισώματα κατά δακτυλίτιδας:

  • Ενδείκνυνται μόνο για τη θεραπεία σοβαρών ή απειλητικών για τη ζωή αρρυθμιών λόγω υπερδοσολογίας διγιτοξίνης 
  • Απαιτείται έλεγχος επιπέδων δακτυλίτιδας πριν τη χορήγηση - τα επίπεδα δακτυλίτιδας μπορεί να είναι ψευδώς υψηλά αν μετρηθούν σε διάστημα < 6 ωρών από τη λήψη
  • Δεν υπάρχει λόγος να ελεγχθούν τα επίπεδα δακτυλίτιδας εντός 4 ημερών από τη χορήγηση του αντιορού, δεδομένου ότι ο χρόνος ημιζωής του φαρμάκου είναι μεγαλύτερος των 20 ωρών σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία
  • Σε ενήλικες και παιδιά που πήραν άγνωστη ποσότητα δακτυλίτιδας χορηγούνται 10 φύσιγγες αντιορού σε 50 ml φυσιολογικού ορού, μέσα σε 30 λεπτά. Παρατήρηση του αποτελέσματος και χορήγηση άλλων φυσίγγων αν είναι κλινικά ενδεδειγμένο. Απαιτείται προσοχή για υπερφόρτωση όγκου στα παιδιά
  • Σε τοξικότητα κατά τη διάρκεια χρόνιας θεραπείας: Ενήλικες, 15 φύσιγγες αντιορού χορηγούμενες με τον παραπάνω τρόπο, σε παιδιά < 2 Kg μία φύσιγγα θα είναι αρκετή 

Λιδοκαΐνη 50-100 mg ΕΦ (σε κοιλιακές αρρυθμίες), που επαναλαμβάνεται μετά από 3-5 λεπτά αν χρειάζεται, έως σύνολο 300 mg. Δεν χορηγούνται περισσότερο από 300 mg την ώρα. Υπάρχει πρωτόκολλο που συνιστά μαζική αρχική δόση λιδοκαΐνης που ακολουθείται από χορήγηση 20-50 mcg/Kg/min για συντήρηση 

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

  • Φαινυντοΐνη σαν εναλλακτικό της λιδοκαΐνης - 100 mg κάθε 3-5 λεπτά μέχρι 1.000 mg
  • Μπορεί να δοθεί ατροπίνη ή χολεστυραμίνη 

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

  • Τακτική ΗΚΓραφική παρακολούθηση, παρακολούθηση επιπέδων δακτυλίτιδας και καλίου σε όλη τη διάρκεια της θεραπείας
  • Παρακολούθηση νεφρικής λειτουργίας

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

  • Τοποθέτηση της δακτυλίτιδας σε ασφαλές σημείο στο σπίτι
  • Υγρό και ηλεκτρολύτες σύμφωνα με τις ανάγκες, όπως αυτές προσδιορίζονται από περιοδικούς ελέγχους, ειδικά των επιπέδων καλίου
  • Αν υπάρχει τεκμηριωμένη πρόσφατη λήψη, πλύση στομάχου με ρινογαστρικό καθετήρα και χορήγηση ενεργού άνθρακα
  • Οι συμπτωματικοί ασθενείς είναι καλύτερα να αντιμετωπίζονται σε τοξικολογικό κέντρο ή κέντρο δηλητηριάσεων 

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

  • Θάνατος 
  • Διαταραχές καρδιακής συστολής
  • Θανατηφόρες διαταραχές ρυθμού

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Η πλήρης ανάρρωση είναι η πιθανότερη εξέλιξη αν ο ασθενής επιβιώσει του 24ώρου

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

  • Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια 
  • Οξύ πνευμονικό οίδημα

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Γηριατρικό: Μεγαλύτερη νοσηρότητα και θνησιμότητα

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα καρδιοαγγειακά νοσήματα

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα καρδιοαγγειακά νοσήματα

Arrhythmia Tests 732x549 thumbnail

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Έμφραγμα του μυοκαρδίου

Κοιλιακή ταχυκαρδία

Ιδιοπαθής υπερτροφική υπαορτική στένωση

Σύνδρομο ανεπάρκειας μαγνησίου

Ανεπάρκεια τριγλώχινας

Κατάλυση με καθετήρα για την κολπική μαρμαρυγή

Ανοικτός κολποκοιλιακός πόρος

Φλεβοκομβική ανακοπή

Κολπική μαρμαρυγή σε ηλικιωμένους

Η καλύτερη θεραπεία για την κολπική μαρμαρυγή

Πρώτες βοήθειες σε πρόσφατη παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή

Φλεβοκομβική βραδυκαρδία

Αν έχετε συχνά ταχυκαρδία

Σύγχρονα φάρμακα φτιαγμένα από τη φύση

Το TIPI τεστ για το έμφραγμα του μυοκαρδίου

Πτερυγισμός των κόλπων

Κολπική μαρμαρυγή

Οι β αδρενεργικοί αναστολείς

Πρώτες βοήθειες σε Παροξυσμική Υπερκοιλιακή Ταχυκαρδία

Έκτακτες συστολές

Μυοκαρδίτιδα

www.emedi.gr

Διαβάστηκε 223 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Πέμπτη, 11 Φεβρουαρίου 2021 20:44
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

Σχετικά Άρθρα