Κυριακή, 23 Φεβρουαρίου 2014 13:27

Δηλητηρίαση από ακτινοβολία

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(4 ψήφοι)

Προκαλείται από μια μεγάλη δόση ακτινοβολίας  όταν λαμβάνεται  σε μικρό χρονικό διάστημα

Γράφει η

Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά

Ειδικός Παθολόγος-Ογκολόγος, MD, PhD

Το οξύ σύνδρομο ακτινοβολίας ή η δηλητηρίαση από ακτινοβολία ή η ασθένεια  της ακτινοβολίας, ICD-10 T66,  είναι η βλάβη στο σώμα  που προκαλείται από μια μεγάλη δόση ακτινοβολίας  όταν λαμβάνεται  σε μικρό χρονικό διάστημα. Το ποσό της ακτινοβολίας που απορροφάται από τον οργανισμό - η απορροφούμενη δόση - καθορίζει το πόσο βλαβερές  θα είναι οι συνέπειες.

Η κοινή έκθεση σε χαμηλές δόσεις ακτινοβολίας, όπως οι ακτίνες Χ ή οι εξετάσεις με CT, δεν προκαλούν ασθένεια ακτινοβολίας.

Το οξύ σύνδρομο ακτινοβολίας είναι οι επιπτώσεις στην υγεία οι οποίες παρουσιάζονται εντός 24 ωρών από την έκθεση σε υψηλές ποσότητες  ιονίζουσας ακτινοβολίας. Η ακτινοβολία προκαλεί κυτταρική αποδόμηση που οφείλεται στην καταστροφή των τοιχωμάτων των κυττάρων και άλλες βασικών μοριακών δομών μέσα στο σώμα.

Αυτή η καταστροφή με τη σειρά της προκαλεί τα συμπτώματα. Τα συμπτώματα μπορεί να ξεκινήσουν μέσα σε μία ή δύο ώρες και μπορεί να διαρκέσουν για αρκετούς μήνες.  Η έναρξη και το είδος των συμπτωμάτων εξαρτάται από την έκθεση στην ακτινοβολία. Σχετικά μικρότερες  δόσεις έχουν γαστρεντερικές επιδράσεις, όπως ναυτία και έμετος και συμπτώματα που σχετίζονται με πτώση αίματος, όπως η μόλυνση και η αιμορραγία. Σχετικά μεγαλύτερες δόσεις μπορεί να οδηγήσουν σε νευρολογικές επιπτώσεις και ταχύ θάνατο. Η θεραπεία του οξέος συνδρόμου ακτινοβολίας γίνεται, κυρίως, με  μεταγγίσεις αίματος και αντιβιοτικά.

Παρόμοια συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν μήνες ή χρόνια μετά την έκθεση, όπως στο σύνδρομο χρόνιας ακτινοβολίας, όταν ο ρυθμός δόσης είναι πολύ χαμηλός για να προκαλέσει την οξεία μορφή. Η έκθεση στην  ακτινοβολία μπορεί, επίσης, να αυξήσει την πιθανότητα ανάπτυξης διαφορετικών τύπων καρκίνων.


Συμπτώματα

Η σοβαρότητα των σημείων και συμπτωμάτων της ασθένειας της  ακτινοβολίας εξαρτάται από το πόσο πολύ ακτινοβολία έχει απορροφήσει ο οργανισμός. 

Πόσο θα απορροφήσει ο οργανισμός εξαρτάται από την ισχύ της ακτινοβολούμενης ενέργειας και την απόσταση ανάμεσα στο άτομο που εκτίθεται και την πηγή της ακτινοβολίας. Τα σημεία και συμπτώματα, επίσης, επηρεάζονται από τον τύπο της έκθεσης του σώματος - όπως ολική ή μερική και αν η μόλυνση είναι εσωτερική ή εξωτερική - και πόσο ευαίσθητοι στην ακτινοβολία είναι οι προσβεβλημένοι ιστοί. Για παράδειγμα, το γαστρεντερικό σύστημα και ο μυελός των οστών είναι εξαιρετικά ευαίσθητα στην ακτινοβολία.

Τα σημεία και συμπτώματα της ασθένειας ακτινοβολίας, συνήθως, εμφανίζονται όταν ολόκληρο το σώμα λαμβάνει απορροφώμενη δόση τουλάχιστον 1 Gy. Δόσεις μεγαλύτερες από 6 Gy σε ολόκληρο το σώμα γενικά δεν είναι θεραπεύσιμες και συνήθως οδηγούν σε θάνατο μέσα σε δύο ημέρες έως δύο εβδομάδες, ανάλογα με τη δόση και τη διάρκεια της έκθεσης.

Τα αρχικά σημεία και συμπτώματα είναι συνήθως ναυτία και έμετος. 

Σε γενικές γραμμές, όσο μεγαλύτερη είναι η έκθεση στην ακτινοβολία, τόσο πιο ταχεία και πιο σοβαρά  θα είναι τα συμπτώματα.

Κλασικά το οξύ σύνδρομο ακτινοβολίας προκαλεί βλάβες στο αιμοποιητικό, γαστρεντερικό και νευρικό/αγγειακό σύστημα.

-Αιμοποιητικό σύστημα

Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μία πτώση στον αριθμό των κυττάρων του αίματος, που ονομάζεται απλαστική αναιμία. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε λοιμώξεις που οφείλονται σε χαμηλά λευκά αιμοσφαίρια, αιμορραγία λόγω των χαμηλών αιμοπεταλίων, και αναιμία λόγω των χαμηλών ερυθρών αιμοσφαιρίων.  Αυτές οι αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν με εξετάσεις αίματος όταν ολόκληρο το σώμα δεχθεί μια οξεία δόση τόσο χαμηλή όσο 0,25 Gy.

-Γαστρεντερικό σύστημα

Το σύνδρομο αυτό παρατηρείται σε δόσεις 6-30 Gy (600-3000 rad) και εκδηλώνεται με  ναυτία, έμετο, απώλεια της όρεξης, και κοιλιακό πόνο, συνήθως, μέσα σε δύο ώρες.

-Νευροαγγειακό σύστημα

Το σύνδρομο αυτό παρατηρείται συνήθως σε απορροφούμενες δόσεις άνω των 30 Gy (3000 rad), αν και μπορεί να συμβεί και με 10 Gy (1000 rad). Εμφανίζονται νευρολογικά συμπτώματα όπως ζάλη, κεφαλαλγία, ή μειωμένο επίπεδο συνείδησης, εντός λεπτών έως μερικές ώρες.

-Δέρμα

Τα πρόδρομα συμπτώματα περιλαμβάνουν, κοκκίνισμα του δέρματος. Το κοκκίνισμα του δέρματος μπορεί να εμφανιστεί σε δόσεις ακτινοβολίας τόσο χαμηλές όσο 35 rad (0.35 Gy).

Το δερματικό σύνδρομο ακτινοβολίας αναφέρεται στα δερματικά συμπτώματα της έκθεσης στην ακτινοβολία.  Μέσα σε λίγες ώρες μετά την ακτινοβόληση, μια παροδική ερυθρότητα και φαγούρα μπορεί να συμβεί. Στη συνέχεια, μια λανθάνουσα φάση μπορεί να προκύψει και να διαρκέσει από μερικές ημέρες έως μερικές εβδομάδες, και στη συνέχεια να εμφανιστεί έντονη ερυθρότητα, φουσκάλες, και εξέλκωση. Πολύ μεγάλες δόσεις ακτινοβολίας του δέρματος μπορεί να προκαλέσει μόνιμη απώλεια μαλλιών, κατεστροφή σμηγματογόνων και ιδρωτοποιών αδένων, ατροφία, ίνωση, μειωμένη ή αυξημένη χρώση του δέρματος, και εξέλκωση ή νέκρωση του εκτεθειμένου ιστού.

-Καρκίνος

Η έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία, ακόμη και σε δόσεις πολύ χαμηλές μπορεί να προκαλέσει καρκίνο που οφείλεται σε κυτταρικές και γενετικές βλάβες. Σύμφωνα με την υπόθεση, οι επιζώντες από οξύ σύνδρομο ακτινοβολίας αντιμετωπίζουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου αργότερα στη ζωή τους.


Αίτια της ασθένειας της ακτινοβολίας

Πιθανές πηγές υψηλής δόσης ακτινοβολίας περιλαμβάνουν:

  • Ένα ατύχημα σε πυρηνική βιομηχανική εγκατάσταση
  • Μια επίθεση εναντίον μίας πυρηνικής βιομηχανικής εγκατάστασης
  • Έκρηξη ραδιενεργούς συσκευής
  • Έκρηξη ενός συμβατικού εκρηκτικού μηχανισμού που διασκορπίζει το ραδιενεργό υλικό
  • Έκρηξη ενός προτύπου πυρηνικού όπλου

Τόσο η δόση και ο ρυθμός δόσης συμβάλλουν με τη σοβαρότητα του συνδρόμου οξείας ακτινοβολίας

Ασθένεια ακτινοβολίας προκαλείται μετά από  έκθεση σε μια μεγάλη δόση ιονίζουσας ακτινοβολίας (> ~ 0.1 Gy) για ένα σύντομο χρονικό διάστημα (> ~ 0,1 Gy / h). Αυτό μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας πυρηνικής έκρηξης, ενός ατυχήματος σε ακτινοθεραπεία όπως Therac-25, μια ηλιακή έκρηξη κατά τη διάρκεια διαπλανητικών ταξιδιών, διαφυγή ραδιενεργών αποβλήτων, ανθρώπινα σφάλματα σε ένα πυρηνικό αντιδραστήρα, ή άλλες περιπτώσεις.

Η άλφα και βήτα ακτινοβολία έχουν χαμηλή διεισδυτική ικανότητα και είναι απίθανο να επηρεάσουν ζωτικά εσωτερικά όργανα. Κάθε είδος της ιονίζουσας ακτινοβολίας μπορεί να προκαλέσει εγκαύματα, αλλά οι άλφα και βήτα ακτινοβολίες  εναποτίθεται στο δέρμα ή στα ρούχα του ατόμου. Η γάμμα και η ακτινοβολία νετρονίων μπορούν να ταξιδέψουν σε πολύ μεγαλύτερες αποστάσεις και να διεισδύουν στο σώμα εύκολα.

Διαστημικές Πτήσεις

Κατά τη διάρκεια διαστημικών πτήσεων, κυρίως σε πτήσεις πέρα από τη γήινη τροχιά, οι αστροναύτες είναι εκτεθειμένοι στη γαλαξιακή κοσμική ακτινοβολία την ακτινοβολία ηλιακών σωματιδίων που θα ήταν θανατηφόρες για απροστάτευτους αστροναύτες. 


Διάγνωση

Η διάγνωση συνήθως γίνεται με βάση ένα ιστορικό σημαντικής έκθεσης στην ακτινοβολία και τα κατάλληλα κλινικά ευρήματα. Ο απόλυτος αριθμός λεμφοκυττάρων μπορεί να δώσει μια κατά προσέγγιση μια εκτίμηση της έκθεσης σε ακτινοβολία.


 

Πρόληψη

Η καλύτερη πρόληψη για την ασθένεια ακτινοβολίας είναι να ελαχιστοποιηθεί η δόση έκθεσης ή να μειωθεί ο ρυθμός δόσης.

  • Απόσταση

Η αυξανόμενη απόσταση από την πηγή ακτινοβολίας μειώνει τη δόση σύμφωνα με τον νόμο του  αντιστρόφου τετραγώνου για μια πηγή σημείου.

  • Ώρα 

Η απομάκρυνση θα πρέπει να γίνει το ταχύτερο δυνατόν για να ελαχιστοποιηθεί η έκθεση.

  • Θωράκιση 

Η ύλη εξασθενεί την ακτινοβολία, στις περισσότερες περιπτώσεις. Έτσι  η τοποθέτηση οποιασδήποτε μάζας (π.χ. μόλυβδος, σακιά, οχήματα) μεταξύ των ανθρώπων και της πηγή θα μειώσει τη δόση ακτινοβολίας. 

Όταν συμβεί ραδιενεργός μόλυνση, μια μάσκα αερίων ή και  μια απλή μάσκα για τη σκόνη προστατεύουν. Τα δισκία ιωδιούχου κάλιου  μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο καρκίνου, σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω βραδύτερης απορρόφησης του  ατμοσφαιρικού ραδιοϊωδίου.

  • Η κλασματοποίηση της δόσης

Εάν η δόση διαμοιραστεί σε έναν αριθμό μικρότερων δόσεων, δίνεται ο χρόνος για την επόυλωση των βλαβών.  Ακόμη και χωρίς διακοπές, μια μείωση του ρυθμού δόσης κάτω από 0,1 Gy/h θα μειώσει τον κυτταρικό θάνατο. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται συνήθως στην ακτινοθεραπεία.


Θεραπεία

Οι στόχοι της θεραπείας για την ασθένεια ακτινοβολίας είναι να αποτραπεί η περαιτέρω ραδιενεργός μόλυνση, να μειωθούν οι τραυματισμοί, όπως εγκαύματα και τραύματα και να μειωθούν τα συμπτώματα για την καλύτερη διαχείρηση του πόνου.

  • Απολύμανση 

Η αφαίρεση των ρούχων και των υποδημάτων εξαλείφει περίπου το 90 τοις εκατό της εξωτερικής μόλυνσης. Το ήπιο πλύσιμο  με νερό και σαπούνι απομακρύνει, επιπλέον, σωματίδια ακτινοβολίας από το δέρμα.

Η απολύμανση αποτρέπει την περαιτέρω διασπορά των ραδιενεργών υλικών και μειώνει τον κίνδυνο εσωτερικής μόλυνσης από την εισπνοή, κατάποση ή τις ανοιχτές πληγές.

  • Η θεραπεία του κατεστραμμένου μυελού των οστών 

Μια πρωτεΐνη που ονομάζεται παράγοντας  διέγερσης των αποικιών των κοκκιοκυττάρων, ο οποίος προάγει την ανάπτυξη των λευκών αιμοσφαιρίων, μπορεί να αντιμετωπίσει την επίδραση της ασθένειας ακτινοβολίας στο μυελό των οστών. Η θεραπεία φιλγραστίμη και pegfilgrastim, μπορεί να αυξήσει την παραγωγή λευκών κυττάρων του αίματος και να βοηθήσει στην πρόληψη  για επόμενες μολύνσεις.

Εάν υπάρχει σοβαρή βλάβη στο μυελό των οστών, γίνονται, επίσης, μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων ή αιμοπεταλίων και μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων.

  • Θεραπεία για  την εσωτερική μόλυνση 

Κάποιες θεραπείες μπορεί να μειώσουν τη βλάβη στα εσωτερικά όργανα που προκαλούνται από τα ραδιενεργά σωματίδια. Το ιατρικό προσωπικό θα χρησιμοποιήσει αυτές τις θεραπείες μόνο αν έχετε εκτεθεί σε ένα συγκεκριμένο τύπο ακτινοβολίας. 

Αυτές οι θεραπείες περιλαμβάνουν:

-Ιωδιούχο κάλιο. Αυτό είναι η μη ραδιενεργός μορφή του ιωδίου. Επειδή το ιώδιο είναι απαραίτητο για τη σωστή λειτουργία του θυρεοειδούς, ο θυρεοειδής καθίσταται ο «προορισμός» του ιωδίου στο σώμα. Σε εσωτερική μόλυνση με ραδιενεργό ιώδιο, ο θυρεοειδής θα απορροφήσει το ραδιενεργό ιώδιο, όπως ακριβώς θα συνέβαινε με άλλες μορφές ιωδίου. Η θεραπεία με ιωδιούχο κάλιο μπορεί να γεμίσει τις "θέσεις δέσμευσης" στον θυρεοειδή και να αποτρέψει την απορρόφηση του ραδιενεργού ιωδίου. Το ραδιενεργό ιώδιο αποβάλλεται από τον οργανισμό με τα ούρα. Το ιωδιούχο κάλιο είναι πιο αποτελεσματικό όταν λαμβάνεται μέσα στην ημέρα της έκθεσης.

-Κυανό της Πρωσίας. Αυτό το είδος της χρωστικής δεσμεύεται στα σωματίδια των ραδιενεργών στοιχείων και είναι γνωστό ως καίσιο και θάλλιο. Τα ραδιενεργά σωματίδια στη συνέχεια αποβάλλονται στα κόπρανα. Αυτή η θεραπεία επιταχύνει την εξάλειψη των ραδιενεργών σωματιδίων και μειώνει την ποσότητα της ακτινοβολίας που τα κύτταρα μπορούν να απορροφήσουν.

-Διαιθυλενοτριαμινο πενταοξικό οξύ (DTPA). Αυτή η ουσία δεσμεύεται από τα μέταλλα. Το DTPA συνδέεται με τα σωματίδια των ραδιενεργών στοιχείων πλουτώνιο, αμερίκιο και κούριο. Τα ραδιενεργά σωματίδια περνούν από το σώμα στα ούρα, μειώνοντας έτσι το ποσό της ακτινοβολίας που απορροφάται.

  • Θεραπεία λοιμώξεων μετά από έκθεση σε ιοντίζουσα ακτινοβολία

Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ του βαθμού της ουδετεροπενίας που προκύπτει μετά από έκθεση σε ακτινοβολία και τον αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης λοίμωξης.

Η θεραπεία της εγκατεστημένης ή πιθανής μόλυνσης μετά από έκθεση σε ακτινοβολία (που χαρακτηρίζεται από ουδετεροπενία και πυρετό) είναι παρόμοια με εκείνη που χρησιμοποιείται για άλλες αιτίες εμπύρετης ουδετεροπενίας.

Ωστόσο, υπάρχουν σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο καταστάσεων. Τα άτομα που αναπτύσσουν ουδετεροπενία μετά από έκθεση σε ακτινοβολία είναι, επίσης, ευαίσθητα σε βλάβη ακτινοβολίας σε άλλους ιστούς, όπως το γαστρεντερικό σωλήνα, τους πνεύμονες και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να απαιτούν θεραπευτικές παρεμβάσεις που δεν απαιτούνται σε άλλους ουδετεροπενικούς ασθενείς. Η απόκριση των ακτινοβολημένων οργανισμών στην αντιμικροβιακή θεραπεία μπορεί να είναι απρόβλεπτη.

Αντιμικροβιακά που μειώνουν τον αριθμό της αναερόβιας  χλωρίδας του εντέρου (π.χ., μετρονιδαζόλη) γενικά δεν θα πρέπει να δοθούν, διότι μπορεί να ενισχύσουν την συστημική μόλυνση από αερόβια βακτηρίδια, διευκολύνοντας έτσι τη θνησιμότητα μετά την ακτινοβόληση.

Μια εμπειρική αγωγή των αντιμικροβιακών ουσιών πρέπει να επιλεγεί με βάση το πρότυπο της βακτηριακής ευαισθησίας και τις νοσοκομειακές λοιμώξεις στην περιοχή που πραγματοποιούνται και το ιατρικό κέντρο και το βαθμό της ουδετεροπενίας.

Η ευρέος φάσματος εμπειρική θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει με υψηλές δόσεις ενός ή περισσότερων αντιβιοτικών με την έναρξη του πυρετού. Αυτά τα αντιμικροβιακά πρέπει να κατευθύνονται στην εξάλειψη των αρνητικών κατά Gram αερόβιων βακίλλων (δηλ. Enterobacteriace, Pseudomonas), που αντιπροσωπεύουν περισσότερο από τα τρία τέταρτα των περιπτώσεων που προκαλούν σήψη. Επειδή τα αερόβια και τα Gram-θετικά βακτήρια (κυρίως, ο α-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος) είναι η  αιτία για το ένα τέταρτο των θυμάτων, η κάλυψη αυτών των οργανισμών είναι απαραίτητη.

Τα εμπειρικά σχήματα πρέπει να περιέχουν αντιβιοτικά δραστικά έναντι Gram-αρνητικών αερόβιων βακτηρίων (κινολόνες: π.χ. σιπροφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη, τρίτης ή τέταρτης γενιάς κεφαλοσπορίνες με κάλυψη  Pseudomonas: π.χ. κεφεπίμη, κεφταζιδίμη ή μία αμινογλυκοσίδη: δηλαδή, γενταμυκίνη, αμικασίνη).

Διαβάστε, επίσης,

Οι επιπτώσεις της ηλιακής ακτινοβολίας στην υγεία

Η ακτινοθεραπεία στον καρκίνο μαστού προκαλεί καρδιοπάθειες

Οδοντιατρικές ακτινογραφίες

Όγκοι θύμου αδένα

Chlorella pyrenoidosa

Καρκίνος θυρεοειδούς

Μυελοπάθεια μετά από ακτινοβολία

Γιατί κάποιος παθαίνει λευχαιμία

Όζοι του θυρεοειδούς

Η διατροφή κατά την ακτινοθεραπεία

Η ακτινοβολία προκαλεί νευροπάθεια σε επιζώντες καρκίνου

Υπάρχουν κίνδυνοι από την Ακτινοθεραπεία;

www.emedi.gr

Γράφει η
Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά
Ειδικός Παθολόγος- Ογκολόγος, MD, PhD

 

Διαβάστηκε 7225 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Τετάρτη, 28 Νοεμβρίου 2018 22:22
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

Σχετικά Άρθρα

  • Χρήσιμες πληροφορίες για τον ομαλό λειχήνα Χρήσιμες πληροφορίες για τον ομαλό λειχήνα

    Ομαλός λειχήνας

    Ομαλός λειχήνας είναι μία φλεγμονώδης διαταραχή που αφορά αποκλειστικά το δέρμα και τους βλεννογόνους. Η νόσος χαρακτηρίζεται από μικρές επίπεδες, γωνιώδεις, ιώδεις, γυαλιστερές, κνησμώδεις βλατίδες στο δέρμα και λευκές βλατίδες στο στόμα. Η προσβολή είναι οξεία ή προοδευτική. Μπορεί να υποτροπιάζει για χρόνια

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Δέρμα/Εξωκρινείς αδένες 

    Επικρατέστερη ηλικία: 30-60 έτη, σπάνιος στα παιδιά και στους υπερήλικες

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες < Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΟΜΑΛΟΥ ΛΕΙΧΗΝΑ

    Δέρμα:

    • Κνησμός - συχνά βαρύς 
    • Βλατίδες - 1-10 mm, γυαλιστερές επίπεδες 
    • Χρώμα - ιώδες, με άσπρη δαντελωτή μορφή (ραβδώσεις του Wickham) πάνω στις βλατίδες. Οι ραβδώσεις του Wickham φαίνονται καλύτερα μετά τη επίθεση ορυκτελαίου, αν υπάρχουν, είναι σχεδόν παθογνωμικές του ομαλού λειχήνα 
    • Σχήμα - πολυγωνικό ή οβάλ
    • Διάταξη - μπορεί να σχηματίζουν σωρούς, γραμμές, δακτυλίους ή να έχουν τη μορφή διάχυτων μεμονωμένων αλλοιώσεων. Συχνή είναι η εμφάνιση του φαινομένου koebner (Ο τραυματισμός σε μια υγιή περιοχή δέρματος ενός ασθενή με ψωρίαση μπορεί να οδηγήσει σε εμφάνιση νέων ψωριασικών βλαβών που είναι πανομοιότυπες με τις ήδη υπάρχουσες)
    • Κατανομή - παλαμιαία επιφάνεια των καρπών, βάλανος του πέους, ραχιαία επιφάνεια του ποδός, βουβωνικές χώρες, όσχεο, πώγωνας, βλέφαρα, τριχωτό της κεφαλής

    Βλεννογόνοι:

    • Συμμετοχή των βλεννογόνων εμφανίζεται στο 40-60% των ασθενών με δερματικές αλλοιώσεις. Το 20% των ασθενών εμφανίζει αλλοιώσεις αποκλειστικά εντοπισμένες στους βλεννογόνους 
    • Γαλακτώδεις βλατίδες με λευκή δαντελωτή μορφή 
    • Συνήθως εμφανίζονται στον παρειακό βλεννογόνο αλλά μπορεί να εμφανιστούν στη γλώσσα, τα ούλα, την υπερώα και τα χείλη 
    • Μπορεί να είναι φυσαλιδώδεις ή διαβρωτικές 
    • Επώδυνες, ειδικά όταν συνυπάρχει εξέλκωση 
    • Οι στοματικές αλλοιώσεις μπορεί να είναι προ-καρκινωματώδεις (καρκίνωμα από πλακώδη κύτταρα)

    Μαλλιά και νύχια:

    • Τριχωτό της κεφαλής - ατροφία του δέρματος του τριχωτού της κεφαλής και καταστροφή των θυλάκων των τριχών. Μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη και μόνιμη αλωπεκία
    • Νύχια - (10%) μπορεί να προκαλέσουν εγγύς ή άπω γραμμοειδείς κοιλάνσεις και μερική ή πλήρη καταστροφή της κοίτης των νυχιών, καθώς και σχηματισμό πτερυγίου. Συνήθως προσβάλλονται τα μεγάλα δάκτυλα των ποδιών 

    ΑΙΤΙΑ ΟΜΑΛΟΥ ΛΕΙΧΗΝΑ

    Η αιτιολογία είναι άγνωστη. Πιθανώς πρόκειται για νόσο κερατινοποίησης ή αυτοάνοση διαταραχή. Συναισθηματική πίεση μπορεί να προκαλέσει την προσβολή

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΟΜΑΛΟΥ ΛΕΙΧΗΝΑ

    Έκθεση σε φάρμακα ή χημικές ουσίες, απόρριψη μοσχεύματος ή συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (σύνδρομο αλληλοεπικάλυψης ΣΕΛ - ομαλού λειχήνα)

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΜΑΛΟΥ ΛΕΙΧΗΝΑ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Έκθεση σε χημικές ουσίες (χημικά που χρησιμοποιούνται στην εμφάνιση χρωμάτων)
    • Φαρμακευτικό εξάνθημα (χλωροκίνη, κινακρίνη, άλατα χρυσού, μεθυλντόπα, πενικιλλαμίνη, αρσενικό, βισμούθιο)
    • Βακτηριακή λοίμωξη 
    • Λευκοπλακία 
    • Καντιντίαση
    • Καρκίνωμα από πλακώδη κύτταρα
    • Αφθώδη έλκη
    • Ερπητική στοματίτιδα
    • Πολύμορφο ερύθημα
    • Δευτερογενής σύφιλη 
    • Ψώρα

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Φλεγμονή με υπερκεράτωση, αύξηση της κοκκιώδους στιβάδας, ακανόνιστη ακάνθωση, λέπτυνση της βασικής μεμβράνης, λεμφοκυτταρική διήθηση των ανωτέρων στιβάδων του δέρματος σαν ζώνη

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    Βιοψία δέρματος

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΜΑΛΟΥ ΛΕΙΧΗΝΑ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Σκοπός είναι η ανακούφιση από τον κνησμό με φάρμακα, σφιχτές επιδέσεις, λουτρά με μαλακτικά 
    • Η φωτοχημειοθεραπεία με ψωραλένια και υπεριώδη ακτινοβολία Α (PUVA) μπορεί να ωφελήσει σε γενικευμένες ή ανθεκτικές περιπτώσεις 
    • Η συμπεριφεριολογική αντιμετώπιση για ελάττωση του stress μπορεί να προλάβει την επανεμφάνιση

     27

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Ελάττωση του stress, αν θεωρηθεί αναγκαίο

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΟΜΑΛΟΥ ΛΕΙΧΗΝΑ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    Δέρμα:

    • Τοπικά στεροειδή (π.χ. 0,1 οξεική τριαμσινολόνη) και κάλυψη των βλαβών
    • Κορτικοστεροειδή μέσα στις βλάβες για τις υπερτροφικές αλλοιώσεις
    • Αντιϊσταμινικά (π.χ. υδροξυζίνη, δόση, 25 mg ανά 6 ώρες) αν χρειάζεται, για την αντιμετώπιση του κνησμού

    Βλεννογόνοι:

    • Τοπικά στοματικά ρετινοειδή (π.χ. 0,05% ρετινοϊκό οξύ) ή τοπικά στοματικά κορτικοστεροειδή δύο φορές την ημέρα
    • Κορτικοστεροειδή μέσα στις βλάβες για διαβρωτικό, επώδυνο ομαλό λειχήνα 
    • Ρετινοειδή από του στόματος

    Αντενδείξεις: Ασθενείς με ιστορικό υπερευαισθησίας στα κορτικοστεροειδή ή τα ρετινοειδή

    Προφυλάξεις:

    • Η συστηματική απορρόφηση των στεροειδών μπορεί να οδηγήσει σε καταστολή του άξονα υποθαλάμου - υπόφυσης - επινεφριδίων, σύνδρομο Cushing, υπεργλυκαιμία και γλυκοζουρία
    • Αυξημένος κίνδυνος σε αυξημένη χορήγηση π.χ. χορήγηση σε μεγάλη επιφάνεια, παρατεταμένη χρήση, κάλυψη με επιδέσμους
    • Αυτά τα φάρμακα ανήκουν στην κατηγορία C των τερατογόνων. Να αποφεύγονται κατά την κύηση
    • Τα παιδιά μπορούν, αναλογικά, να απορροφήσουν μεγαλύτερο ποσοστό τοπικών στεροειδών λόγω του μεγαλύτερου κλάσματος επιφάνειας δέρματος προς βάρος σώματος

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    • Από του στόματος πρεδνιζόνη - χρησιμοποιείται σπανίως και μόνο για βραχύ χρονικό διάστημα (π.χ. πρεδνιζόνη 20 mg δύο φορές την ημέρα x 2-4 εβδομάδες)

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Τακτική εξέταση του δέρματος 

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    Ελάττωση stress

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Αλωπεκία
    • Καταστροφή νυχιών
    • Επιδερμοειδές καρκίνωμα του στόματος

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Είναι πιθανή η αυτόματη ύφεση μέσα σε μερικές εβδομάδες, μπορεί, όμως, η νόσος να επιμείνει για χρόνια, ειδικά στο στόμα και τον πώγωνα
    • Υπάρχει η τάση υποτροπής, ιδιαίτερα κατόπιν συναισθηματικής φόρτισης 
    • Υποτροπιάζει στο 12-20%, ειδικά στους ασθενείς με γενικευμένη νόσο

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    • Πομφολυγώδες πεμφιγοειδές 
    • Αλωπεκία 
    • Λεύκη 
    • Χρόνια ελκώδης κολίτιδα
    • Υπογαμμασφαιριναιμία 
    • Αντίδραση απόρριψης μοσχεύματος

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    ΚΥΗΣΗ

    Αποφυγή κορτικοστεροειδών

    ΑΛΛΕΣ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

    Θυμηθείτε τα 5 P του ομαλού λειχήνα - purple (ιώδεις), planar (επίπεδες), polygonal (πολυγωνικές), pruntic (κνησμώδεις), papules (βλατίδες)

    Τα καλύτερα προϊόντα για τις φλεγμονές του δέρματος

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τον ομαλό λειχήνα

    woman scratching her back

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό

    Διαβάστε, επίσης,

    Οξύουροι

    Νευροδερματίτιδα

    Ροδόχρους πιτυρίαση

    Όλα όσα πρέπει να ξέρετε για την ψωρίαση

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη βαλανίτιδα

    Χρήσιμες πληροφορίες για την αλωπεκία

    Αποφολιδωτική δερματίτιδα

    Γλωσσίτιδα

    Πολύμορφο ερύθημα

    Μάθετε να αναγνωρίζετε τα εξανθήματα του δέρματος

    Δακτυλιοειδές κοκκίωμα

    Λευκοπλακία στόματος

    Ο δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος

    Χλόασμα

    Oμαλός λειχήνας

    Καρκίνος της γλώσσας

    Δίαιτα για την δυσγευσία

    Τι είναι οι βλατίδες;

    www.emedi.gr

     

  • Χρήσιμες πληροφορίες για τη στηθάγχη Χρήσιμες πληροφορίες για τη στηθάγχη

    Στηθάγχη

    Στηθάγχη είναι σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκαλούνται από την ισχαιμία του μυοκαρδίου

    • Κλασσική στηθάγχη - αίσθημα βάρους ή πίεσης στην προκάρδιο χώρα, συνήθως ελκυόμενο μετά από σωματική άσκηση ή άγχος και ανακουφιζόμενο στην ηρεμία 
    • Ισοδύναμο στηθάγχης - δύσπνοια, κόπωση, ναυτία, εφίδρωση ή πόνος εντοπισμένος σε άτυπη θέση (π.χ. σαγόνι), ο οποίος προκαλείται από ισχαιμία του μυοκαρδίου και δεν συνοδεύεται από το τυπικό πιεστικό αίσθημα στο στήθος
    • Ανάστροφη στηθάγχη - επίσης ονομάζεται στηθάγχη Prinzmetal και περιγράφει τη στηθάγχη που λαμβάνει χώρα στην ηρεμία ή με τυπικό τρόπο μετά από άσκηση ή κατά τη διάρκεια της νύχτας. Η στηθάγχη Prinzmetal προκαλείται από σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών και σχετίζεται με ΗΚΓραφικές αλλαγές (συνήθως ανάσπαση του ST) κατά τη διάρκεια των συμπτωμάτων 
    • Ασταθής στηθάγχη - πόνος, ο οποίος είναι πρωτοεμφανιζόμενος ή ο οποίος έχει αλλάξει χαρακτήρα για να γίνει πιο συχνός ή πιο έντονος ή και τα δύο. Η ασταθής στηθάγχη προμηνύει έμφραγμα του μυοκαρδίου σε κάποιο ποσοστό ασθενών 

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Καρδιαγγειακό

    Γενετική: Η στεφανιαία νόσος έχει γενετική εμπλοκή

    Επικρατέστερη ηλικία: Πιο συχνή στους μεσήλικες και πιο ηλικιωμένους άνδρες, μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες 

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΣΤΗΘΑΓΧΗΣ

    • Προκάρδιο αίσθημα πίεσης ή βάρους που ακτινοβολεί στην πλάτη, τον αυχένα ή τους βραχίονες, προκαλούμενο από άσκηση, συναισθηματική ένταση ή φαγητό και ανακουφίζεται με ανάπαυση ή νιτρώδη
    • Αναπνευστική δυσφορία, ναυτία και εφίδρωση, συχνά συνοδεύουν τον πόνο
    • Δύσπνοια μπορεί να υπάρχει ως μοναδικό σύμπτωμα 
    • Συμπτωματολογία και πόνος από το επιγάστριο μπορεί να υποδύονται άτυπα συμπτώματα στηθάγχης 

    ΑΙΤΙΑ ΣΤΗΘΑΓΧΗΣ

    • Αθηροσκλήρυνση των στεφανιαίων αρτηριών 
    • Σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών 
    • Θρόμβωση 
    • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος 
    • Οζώδης πολυαρτηρίτιδα
    • Ρευματική μυοκαρδίτιδα
    • Σκληρόδερμα 
    • Ακτινοβολία 
    • Αμυλοείδωση 
    • Κληρονομική νέκρωση του μέσου χιτώνα της αορτής
    • Θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα
    • Στένωση αορτής 
    • Υπερτροφική καρδιομυοπάθεια 
    • Πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση 
    • Υπέρταση 
    • Ανεπάρκεια αορτής

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΤΗΘΑΓΧΗΣ

    • Υπερχοληστερολαιμία
    • Οικογενειακό ιστορικό 
    • Υπέρταση 
    • Κατάχρηση καπνού 
    • Κατάχρηση οινοπνεύματος 
    • Άνδρες
    • Παχυσαρκία
    • Σακχαρώδης διαβήτης

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΤΗΘΑΓΧΗΣ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Περικαρδίτιδα
    • Ρήξη αορτής 
    • Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας 
    • Πνευμονική εμβολή 
    • Πνευμονική υπέρταση 
    • Πνευμοθώρακας 
    • Μεσοθωρακίτιδα
    • Πλευρίτιδα
    • Οισοφαγίτιδα
    • Σπασμός οισοφάγου 
    • Πεπτικό άλγος 
    • Γαστρίτιδα
    • Χολοκυστίτιδα
    • Φλεγμονή της πλευράς και του χόνδρου (χονδροπλευρική φλεγμονή)
    • Νόσοι νευρικών ριζών 
    • Αρθροπάθεια ώμου 
    • Νευρωσικός ασθενής

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Ολική χοληστερόλη - συνήθως αυξημένη 
    • HDL χοληστερόλη - συνήθως ελαττωμένη 
    • LDL χοληστερόλη - συνήθως αυξημένη 

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Αθηροσκλήρυνση στεφανιαίων αρτηριών 

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ 

    • ΗΚΓ - μπορεί να δείξει στοιχεία προηγούμενου εμφράγματος, άλλα ευρήματα είναι μη ειδικά και τα επάρματα είναι συνήθως φυσιολογικά. Η διγοξίνη και ποικίλοι αντιαρρυθμικοί παράγοντες μπορεί να κάνουν το ΗΚΓ αναξιόπιστο. Αποκλεισμός σκέλους, σύνδρομο Wolff - Parkinson - White ή ενδοκοιλιακές καταστάσεις καθυστέρησης αγωγής ερεθίσματος, μπορεί να κάνουν το ΗΚΓ αναξιόπιστο 
    • Δοκιμασία κόπωσης 

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    • Ηχοκαρδιογράφημα σε κόπωση 
    • Δοκιμασία κόπωσης με θάλλιο
    • Stress από φάρμακα ή ηχοκαρδιογράφημα Sestanibi
    • Στεφανιογραφία

    word image

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΗΘΑΓΧΗΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Τα συμπτώματα του ασθενούς πρέπει να ελέγχονται φαρμακευτικά. Εάν τα συμπτώματα είναι ασταθή, ενδείκνυται εισαγωγή στο νοσοκομείο

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Θεραπευτικός στόχος - εμπεριέχει την ελάττωση των απαιτήσεων του μυοκαρδίου σε οξυγόνο ή την αύξηση της παροχής οξυγόνου 
    • Μη επιθετικές δοκιμασίες συχνά ενδείκνυνται με σκοπό την αποφυγή ενός γεγονότος για τον ασθενή, που μπορεί να επηρεάσει σοβαρά τη λειτουργία του μυοκαρδίου 
    • Διακοπή του καπνίσματος 
    • Πρόγραμμα άσκησης μετά από έγκριση γιατρού 
    • Μείωση της πρόσληψης καφεΐνης 
    • Ελαχιστοποίηση του άγχους

    ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

    Όση γίνεται ανεκτή μετά από ιατρική συμβουλή

    ΔΙΑΙΤΑ

    • Δίαιτα χαμηλή σε λιπαρά, σε χοληστερόλη 
    • Απώλεια βάρους, εάν είναι υπέρβαρος 

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΤΗΘΑΓΧΗΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    • Ασπιρίνη - 160 mg 4 φορές την ημέρα σε στεφανιαία νόσο στην οποία δεν υπάρχει αντένδειξη (π.χ. χρήση κουμαρινικών)
    • β-αναστολείς - μετοπρολόλη 25-150 mg 2 φορές την ημέρα ή προπρανολόλη 30-120 mg 2-3 φορές την ημέρα. Οι β-αναστολείς είναι αποτελεσματικοί στη μείωση της καρδιακής συχνότητας και επομένως τη μείωση κατανάλωσης οξυγόνου και τη μείωση της στηθάγχης. Προσαρμόστε τις δόσεις σύμφωνα με την κλινική απόκριση. Σκοπός μας είναι η διατήρηση της καρδιακής συχνότητας σε 55-60 παλμούς το λεπτό. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι συχνές και περιλαμβάνουν κόπωση, ανικανότητα, επιδείνωση της περιφερικής αγγειακής και αποφρακτικής πνευμονοπάθειας, κατάθλιψη και διαταραχές του ύπνου 
    • Νιτρικά - δινιτρικός ισοσορβίτης 10-60 mg 3 φορές την ημέρα. Δρα μέσω ελάττωσης του προφορτίου και αγγειοδιαστολής των στεφανιαίων. Ταχυφυλαξία εμφανίζει γρήγορα και οι δόσεις δεν πρέπει να είναι πάνω από 3 την ημέρα με ένα ελάχιστο 2 ωρών μεταξύ της βραδινής και της πρωινής δόσης. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες συμπεριλαμβάνουν πονοκεφάλους, οι οποίοι είναι συνήθως παροδικοί και υπόταση συνήθως στους ασθενείς με μειωμένο όγκο αίματος
    • Νιτρογλυκερίνη - 40 mcg υπογλώσσια είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τα οξέα επεισόδια στηθάγχης. Η δόση μπορεί να επαναλαμβάνεται αρκετές φορές για χρόνο 10-15 λεπτών. Εάν ο/η ασθενής δεν ανακουφιστεί πρέπει να του έχουν δοθεί οδηγίες, ότι πρέπει να απευθυνθεί αμέσως σε γιατρό
    • Ανταγωνιστές ασβεστίου - μορφές παρατεταμένης δράσεως της βεραπαμίλης 160-480 mg 4 φορές την ημέρα ή διλτιαζέμη 90-360 mg 4 φορές την ημέρα είναι διαθέσιμα. Οι ποικίλοι παράγοντες έχουν τις δικές τους ανεπιθύμητες ενέργειες (π.χ. βεραπαμίλη - δυσκοιλιότητα, νιφεδιπίνη - περιφερικό οίδημα). Κανένας από τους ανταγωνιστές ασβεστίου με ελαττωμένη κοιλιακή λειτουργία (κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας < 40%)
    • Ηπαρίνη - ενδοφλέβια σε δόση ικανή για να αυξηθεί ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης 1,5 x μάρτυρα πρέπει να γίνεται σε ασθενείς με διεγνωσμένη ασταθή στηθάγχη

    Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις:

    • Οι β-αναστολείς και οι ανταγωνιστές ασβεστίου μπορεί να εμφανίσουν συνέργεια και να προκαλέσουν συμπτωματικό καρδιακό αποκλεισμό, αν και κάθε κατηγορία φαρμάκου χωριστά μπορεί να εμφανίσει αυτήν την παρενέργεια 
    • Επίσης χρειάζεται προσοχή στο συνδυασμό φαρμάκων αυτών των δύο κατηγοριών (β-αναστολείς και αναστολείς ασβεστίου) σε ασθενείς με ακόμα και ελάχιστα ελαττωμένη κοιλιακή λειτουργία

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    Αντιλιπιδαιμικά φάρμακα σε ασθενείς με μη καλές τιμές λιπορωτεϊνών αίματος

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Εξαρτάται από τη συχνότητα και σοβαρότητα των συμπτωμάτων 
    • Εισαγωγή στο νοσοκομείο για έναρξη ηπαρίνης ενδοφλέβια ενδείκνυται σε ασθενείς με διεγνωσμένη ασταθή στηθάγχη 

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    • Διακοπή καπνίσματος, συμμόρφωση σε δίαιτα με χαμηλά λιπαρά, χαμηλή χοληστερόλη, τακτική αερόβια άσκηση
    • Λάβετε υπ' όψη σας τα αντιλιπιδαιμικά 

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Σχετιζόμενες με νέκρωση του μυοκαρδίου που προκύπτει σε έμφραγμα
    • Αρρυθμία 
    • Καρδιακή ανακοπή 
    • Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια 

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Ποικίλει και εξαρτάται από την έκταση της στεφανιαίας νόσου, όσο και από τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας 
    • Συνολική ετήσια θνησιμότητα 3-4%

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    • Υπερχοληστερολαιμία
    • Χωλότητα 
    • Ασταθής (προεμφραγματική) στηθάγχη 
    • Μιτροειδική παλινδρόμηση (ανεπάρκεια)
    • Δυσλειτουργία του θηλοειδούς μυός
    • Κοιλιακό ανεύρυσμα 
    • Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής 
    • Γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα
    • Κακοήθης αναιμία και άλλες καταστάσεις υψηλής αποβολής (output)
    • Γνήσια πολυερυθραιμία
    • Στένωση νεφρικής αρτηρίας 
    • Αρτηρίτιδα Takayasu
    • Νόσος του Graves
    • Υπερτροφική υποαορτική στένωση 
    • Πρωτοπαθής υπερθυρεοειδισμός

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Υποψιαστείτε σε οικογενή δυσλιπιδαιμία σε παιδιά, που εμφανίζονται με εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου

    Γηριατρικό: Οι ασθενείς μπορεί να είναι πολύ ευαίσθητοι στις παρενέργειες των φαρμάκων (π.χ. β-αναστολείς - κατάθλιψη)

    ΚΥΗΣΗ

    Πρέπει να αποκλειστούν άλλες διαγνώσεις και η ασθενής να παρακολουθείται στενά από ένα γυναικολόγο και ένα καρδιολόγο καθώς οι μεταβολικές ανάγκες της κύησης θα επιδεινώσουν τα συμπτώματα και θα παρεμβαίνουν άμεσα στη θεραπεία

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα καρδιοαγγειακά νοσήματα

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα καρδιοαγγειακά νοσήματα

    Angina Pectoris Nursing Care Plan Management

     

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη στένωση αορτικής βαλβίδας

    Σιδηροπενική αναιμία

    Υπέρταση - Επείγουσες καταστάσεις

    Υπερχοληστερολαιμία

    Πνευμονικό οίδημα

    Χρήσιμες πληροφορίες για την αθηροσκλήρυνση

    Διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής

    Αρτηριοσκληρυντική καρδιακή νόσος

    Έμφραγμα του μυοκαρδίου

    Κοιλιακή ταχυκαρδία

    Ιδιοπαθής υπερτροφική υπαορτική στένωση

    Μήπως έχετε έλλειψη Μονοξειδίου του Αζώτου;

    Κάνναβη και καρδιοαγγειακά νοσήματα

    Οι αγγειακές βλάβες που προκαλούνται από τις χημειοθεραπείες

    Η καρδιοτοξικότητα από τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα

    Οι μορφές των εκδηλώσεων της στεφανιαίας νόσου

    Η υψηλή χοληστερίνη μπορεί να καταπολεμηθεί με συμπληρώματα διατροφής

    Ελέγξτε αν κινδυνεύετε από καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό

    Πεπτίδια για ανάρρωση από καρδιακή προσβολή και εγκεφαλικό

    Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για την υγεία της καρδιάς σας

    Μη αποφρακτική νόσος των στεφανιαίων αρτηριών

    Η χειρότερη ημέρα της εβδομάδας για την καρδιά σας

    Τροφές εναντίον θρόμβων

    Στηθάγχη Prinzmetal

    Σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου

    Θεραπεία σε οξέα στεφανιαία σύνδρομα χωρίς ανάσπαση ST

    Το ΤΙΜΙ τεστ για την πρόγνωση των οξέων στεφανιαίων συνδρόμων

    Το TIPI τεστ για το έμφραγμα του μυοκαρδίου

    Οξέα στεφανιαία σύνδρομα

    Πρόληψη εμφράγματος

    Προειδοποιητικά σημάδια του εμφράγματος

    Αξονική τομογραφία καρδιάς

    Μεταβολικό σύνδρομο

    Πολύ χρήσιμες πληροφορίες για την χοληστερίνη

    Bypass

    Το τεστ της μέσης

    Επικίνδυνοι πόνοι

    Σε υποψία εμφράγματος πάρτε ασπιρίνη

    Ο πόνος που μοιάζει με αυτόν του εμφράγματος

    Αθηροσκλήρωση

    Οι απαραίτητες βιταμίνες για την θρόμβωση

    Πρέπει να προσέχουν όσοι έχουν βηματοδότη

    Η χειρότερη ημέρα της εβδομάδας για την καρδιά σας

    Αιφνίδιος θάνατος σε νέους άνδρες

    Αρρυθμιογόνος μυοκαρδιοπάθεια της δεξιάς κοιλίας

    Ο ασθενής με δύσπνοια στα επείγοντα

    Η ομάδα αίματος δείχνει τον κίνδυνο για καρδιοπάθεια

    Κόλπο για να αυξήσετε την καλή χοληστερόλη

    Πολικοζανόλη για τη χοληστερίνη

    Τι είναι ο αθηρωματικός δείκτης;

    Τι είναι τα ξανθελάσματα

    Νέα απεικονιστική μέθοδος για τις αρτηρίες

    Νόσοι από μεγαλοκυτταροϊό

    Tα φυτά για την καλή κυκλοφορία του αίματος

    Τα χλαμύδια υπεύθυνα για τη στεφανιαία νόσο

    Οι βιταμίνες για την αθηροσκλήρωση

    Η περιοδοντίτιδα έχει μεγάλη σχέση με την αθηροσκλήρωση

    Κοκαΐνη

    Γιατί όσοι έχουν διαβήτη δεν πρέπει να καπνίζουν

    Bypass

    Οι βιταμίνες που πρέπει να παίρνουν όσοι έχουν στεφανιαία νόσο

    www.emedi.gr

     

  • Ατροφία οπτικού νεύρου Ατροφία οπτικού νεύρου

    Χρήσιμες πληροφορίες για την ατροφία οπτικού νεύρου

    Ατροφία οπτικού νεύρου είναι το τελικό αποτέλεσμα της απώλειας γαγγλιακών κυττάρων ή νευραξόνων του οπτικού νεύρου 

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Νευρικό

    Γενετική: Κληρονομικές μορφές μπορεί να είναι αυτοσωματικά υπολειπόμενες, αυτοσωματικά επικρατούσες ή φυλοσύνδετες υπολειπόμενες 

    Επικρατέστερη ηλικία: 

    • Οι κληρονομικές μορφές εμφανίζονται σύντομα μετά τη γέννηση ως την 3η δεκαετία
    • Οι επίκτητες μορφές τείνουν να εμφανίζονται αργότερα 

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες (κληρονομικές μορφές)

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΤΡΟΦΙΑΣ ΟΠΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ

    • Απώλεια οπτικής οξύτητας
    • Ωχρότητα οπτικής θηλής 
    • Απώλεια των αντανακλαστικών αντιδράσεων της κόρης
    • Σκοτώματα οπτικού πεδίου

    ΑΙΤΙΑ ΑΤΡΟΦΙΑΣ ΟΠΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ

    • Γλαύκωμα 
    • Καταστάσεις απόφραξης της οπίσθιας κεντρικής αρτηρίας ή φλέβας του αμφιβληστροειδούς 
    • Ισχαιμική οπτική νευροπάθεια 
    • Χρόνια οπτική νευρίτιδα
    • Χρόνιο οίδημα οπτικής θηλής
    • Συμπίεση του οπτικού νεύρου ή του οπτικού χάσματος ή της οπτικής οδού από όγκο ή από ανεύρυσμα
    • Τραύμα
    • Σύφιλη 
    • Εκφύλιση αμφιβληστροειδή (π.χ. μελαγχρωστική αμφιβληστροειδίτιδα)
    • Συγγενής ατροφία οπτικού νεύρου
    • Νευροπάθεια από ακτινοβολία 
    • Φάρμακα (αμιοδαρόνη, χλωροκίνη, εθαμβουτόλη, αντισυλληπτικά από το στόμα, στρεπτομυκίνη, βινκριστίνη)
    • Έλλειψη θειαμίνης

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΤΡΟΦΙΑΣ ΟΠΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ

    Κληρονομική:

    • Οικογενειακό ιστορικό 

    Επίκτητη:

    • Σακχαρώδης διαβήτης 
    • Υπέρταση 
    • Έκθεση σε ακτινοβολία 
    • Αλκοολισμός
    • Νεφρική ανεπάρκεια 
    • Αθηροσκλήρυνση

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΤΡΟΦΙΑΣ ΟΠΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Μυωπία
    • Αφαίρεση καταρράκτη (μη φυσιολογικό κίτρινο χρώμα από τους ανθρώπινους φακούς)

    human eye anatomy 1

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Γενική αίματος 
    • Αντιπυρηνικά αντισώματα
    • ΤΚΕ
    • Ορολογική δοκιμασία για σύφιλη
    • Δοκιμασία ανίχνευσης φθοριζόντων αντισωμάτων έναντι του τρεπονήματος της σύφιλης 
    • Ορολογικές εξετάσεις για σύφιλη
    • Έλεγχος για βαρέα μέταλλα

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ 

    Αυτοματοποιημένες δοκιμασίες οπτικών πεδίων (Οπτικά πεδία Humphrey)

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    Υπολογιστική τομογραφία ή καλύτερα μαγνητικός συντονισμός κεφαλής

    OCT (Οπτική Τομογραφία συνοχής) Ωχράς Κηλίδας/Οπτικού Νεύρου τελευταίας τεχνολογίας

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    • Doppler καρωτίδων (επίκτητη ατροφία οπτικού νεύρου ενηλίκων)
    • Ολοκληρωμένη οφθαλμολογική εξέταση, που περιλαμβάνει αξιολόγηση του αμφιβληστροειδή με μυδρίαση

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΤΡΟΦΙΑΣ ΟΠΤΙΚΟΥ ΝΕΥΡΟΥ

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Θεραπεύστε την υποκείμενη αιτία (σπάνια δυνατό)
    • Διακόψτε το αιτιογόνο φάρμακο, αν είναι δυνατό
    • Αν η αιτία είναι η πίεση του οπτικού νεύρου, η νευροχειρουργική μπορεί να βοηθήσει την ανακούφιση του, αν γίνει νωρίς

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Ετήσιες αξιολογήσεις αν είναι σταθερή 

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Σπάνια είναι δυνατό να θεραπευθεί η υποκείμενη αιτία αποτελεσματικά 
    • Απώλεια όρασης εμφανίζεται σε εβδομάδες ή μήνες 
    • Οπτική ατροφία δευτεροπαθής σε αγγειακή βλάβη, τραύμα, εκφυλιστικές αλλοιώσεις και κάποια τοξικά αιτία έχει πολύ κακή πρόγνωση

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Κληρονομικές νευροεκφυλιστικές καταστάσεις:

    • Κληρονομική αταξία 
    • Νόσος Charcot-Marie-Tooth
    • Νόσοι εναπόθεσης (συσσώρευσης)
    • Λευκοδυστροφίες

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Οπτική ατροφία σε μικρά παιδιά είναι δύσκολο να αναγνωρισθεί, γιατί οι οπτικές θηλές έχουν μία ωχρή εμφάνιση φυσιολογικά

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το νευρικό σύστημα

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το νευρικό σύστημα

    Optic nerve atrophy1

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη σκλήρυνση κατά πλάκας

    www.emedi.gr

     

  • Νόσος του Hodgkin Νόσος του Hodgkin

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη νόσο του Hodgkin

    Γράφει η 

    Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά 

    Ειδικός Παθολόγος-Ογκολόγος, MD, PhD

    Νόσος του Hodgkin είναι κακοήθης νόσος του λεμφικού ιστού που οφείλεται στην κακοήθη μετατροπή ενός πρόδρομου κυττάρου, που δεν έχει προσδιοριστεί, στο παθογνωμικό κύτταρο Reed-Stenberg. Η νόσος επεκτείνεται στον παρακείμενο λεμφικό ιστό και ενδεχόμενα σε μη λεμφικό ιστό.

    Η ταξινόμηση Rye βασίζεται σε παθολογοανατομικά ευρήματα:

    • Οζώδης σκλήρυνση - πιο συχνός τύπος 
    • Τύπος με μικτή κυτταροβρίθεια - 2ος πιο συχνός
    • Λεμφοπενικός τύπος 
    • Τύπος με λεμφοκυτταρική επικράτηση

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Αιμοποιητικό/Λεμφικό/Ανοσολογικό

    Επικρατέστερη ηλικία: Δικόρυφη κατανομή με μεγαλύτερη συχνότητα στις ηλικίες 20 και 70

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΝΟΣΟΥ ΤΟΥ HODGKIN

    • Διογκωμένοι λεμφαδένες (ανώδυνοι)
    • Πυρετός (Pel-Ebstein). Ο πυρετός Pel-Ebstein είναι ένας πυρετός που συνεχίζει να αυξάνεται και να πέφτει κάθε 7-10 ημέρες περίπου. Ο πυρετός αυξάνεται απότομα, παραμένει υψηλός για περίπου μια εβδομάδα και έπειτα πέφτει ξανά κοντά στα φυσιολογικά επίπεδα, παραμένοντας χαμηλός για περίπου μια εβδομάδα. Στη συνέχεια, αυτό το μοτίβο ανύψωσης και πτώσης της θερμοκρασίας επαναλαμβάνεται πάλι. 
    • Νυχτερινοί ιδρώτες 
    • Απώλεια βάρους > 10%
    • Αδυναμία
    • Ανορεξία

    ΑΙΤΙΑ ΝΟΣΟΥ ΤΟΥ HODGKIN

    Άγνωστα

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΝΟΣΟΥ ΤΟΥ HODGKIN

    • Ανοσοανεπάρκεια (επίκτητη και κληρονομική)
    • Αυτοάνοσα νοσήματα
    • HIV λοίμωξη

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΝΟΣΟΥ ΤΟΥ HODGKIN

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

    • Άλλα λεμφώματα
    • Λοιμώδης λεμφαδενοπάθεια 
    • Μεταστάσεις άλλων συμπαγών όγκων 
    • Σαρκοείδωση 
    • Αυτοάνοσα νοσήματα
    • AIDS
    • Φαρμακευτική αντίδραση 

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Γενική αίματος και τύπος
    • Βιοχημικός έλεγχος 
    • ΤΚΕ
    • Δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας
    • Δοκιμασίες νεφρικής λειτουργίας 

    Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Η φαινυτοΐνη μπορεί να προκαλέσει ψευδολέμφωμα

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Κύτταρα Reed-Stenberg (RS) - δίλοβα ή πολυλοβώδη με εμφανή έγκλειστα 
    • Διάχυτη λεμφοκυτταρική διήθηση και κατάληψη των λεμφαδένων
    • Ευμεγέθη, στρογγυλά δικτυοκύτταρα

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    • Ακτινογραφία θώρακα 
    • Αξονική θώρακα, κοιλίας και πυέλου
    • Μαγνητική τομογραφία
    • Λεμφαγγειογραφία
    • Σπινθηρογράφημα με θάλλιο, σπινθηρογράφημα οστών (σπάνια) (καλύτερα να μη γίνονται)
    • Υπερηχογράφημα κοιλίας 

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    • Βιοψία λεμφαδένων - δεν επαρκεί η παρακέντηση με βελόνα
    • Ερευνητική λαπαροτομία με σπληνεκτομή, σε μεμονωμένες περιπτώσεις 
    • Βιοψία μυελού των οστών - ειδικά στο στάδιο Β
    • Βιοψία ήπατος, σε μεμονωμένες περιπτώσεις

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΟΥ ΤΟΥ HODGKIN

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    Ενδονοσοκομειακή αντιμετώπιση ή εξωνοσοκομειακή για σταδιοποίηση.

    Η αρχική σταδιοποίηση είναι καθοριστική για τη θεραπεία:

    • Στάδιο Ι - μονήρης ομάδα λεμφαδένων
    • Στάδιο ΙΙ - δύο ή περισσότερες ομάδες λεμφαδένων από την ίδια πλευρά του διαφράγματος
    • Στάδιο ΙΙΙ - ομάδες λεμφαδένων και από τις 2 πλευρές του διαφράγματος
    • Στάδιο IV - επέκταση σε εξωλεμφικά όργανα (ο σπλήνας θεωρείται λεμφικό όργανο)
    • Υποκατηγορία "Α" - ασυμπτωματική νόσος σε οποιοδήποτε στάδιο
    • Υποκατηγορία "Β" - συμπτωματική νόσος σε οποιδήποτε στάδιο με απώλεια βάρους 10% νυχτερινούς ιδρώτες ή πυρετός που δεν εξηγείται διαφορετικά 
    • Υποκατηγορία "Χ" παρουσία μεγάλης μάζας (Bulky disease) (διεύρυνση του μεσωρακίου περισσότερο από το 1/3 ή > 10 cm λεμφαδενική μάζα)

    HL Staging Diagram

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Η αντιμετώπιση στοχεύει στην ίαση με την ελάχιστη τοξικότητα
    • Η αντιμετώπιση μπορεί να γίνεται ή με ακτινοθεραπεία ή με χημειοθεραπεία ή με συνδυαστική θεραπεία, ανάλογα με τη σταδιοποίηση και το μέγεθος του όγκου
    • Στάδιο Ι και ΙΙ - τυπικά, μόνο ακτινοθεραπεία εκτός αν υπάρχει μεγάλη μάζα
    • Στάδιο ΙΙΙΑ - κυρίως ακτινοθεραπεία
    • Στάδιο ΙΙΙΒ και IV - χημειοθεραπεία σε παρουσία μεγάλης μάζας και ακτινοθεραπεία
    • Μεταμόσχευση αυτόλογου μυελού των οστών σε αποτυχία της χημειοθεραπείας

    ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Συζητήστε τις παρενέργειες της θεραπείας στις γονάδες και το ενδεχόμενο αποθήκευσης σπέρματος για τους άνδρες
    • Κίνδυνοι δευτεροπαθούς κακοήθειας 

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΝΟΣΟΥ ΤΟΥ HODGKIN

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    Σημείωση: πρέπει να γίνεται παρακολούθηση από έμπειρο ογκολόγο.

    ΜΟΡΡ χημειοθεραπευτικό σχήμα - περίοδοι 4 εβδομάδων:

    • Μεχλωραιθαμίνη (αζωθυπερίτης) 6,0 mg/m2 ΕΦ, στις ημέρες 1 και 8 
    • Βινκριστίνη 1,4 mg/m2 ΡΟ τις ημέρες 1 έως 14 (να αποφεύγεται η βανίλια, το τυρί και το κρασί κατά τη διάρκεια λήψης προκαρβαζίνης)
    • Πρεδνιζόνη 40 mg/m2 ΡΟ τις ημέρες 1 έως 14. Χρησιοποιείται στις περιόδους 1 και 4

    ABVD χημειοθεραπευτικό σχήμα - περίοδοι 4 εβδομάδων:

    • Δοξορουβικίνη 25 mg/m2 ΕΦ τις ημέρες 1 και 15
    • Βλεομυκίνη 10 mg/m2 ΕΦ τις ημέρες 1 και 15
    • Βινβλαστίνη 6,0 mg/m2 ΕΦ τις ημέρες 1 και 15
    • Δακαρβαζίνη 375 mg/m2 ΕΦ τις ημέρες 1 και 15

    Σημείωση: Πρόσφατα άρχισαν να εφαρμόζονται περίοδοι με ΜΟΡΡ/ABVD εναλλάξ με σκοπό την ελαχιστοποίηση της τοξικότητας. Επαναλάβετε τις περιόδους 6 τουλάχιστον φορές, αν η γενική αίματος το επιτρέπει 

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Γενική αίματος, ενυδάτωση 

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    • Χορήγηση εμβολίου κατά του πνευμονιόκοκκου αν έχει προγραμματιστεί σπληνεκτομή, για τη σταδιοποίηση

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Μετά τη χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία μπορεί να εμφανιστούν δευτεροπαθείς κακοήθειες 
    • Στείρωση και δυσλειτουργία των γονάδων 
    • Υποθυρεοειδισμός 
    • Καταστολή μυελού των οστών 
    • Ευκαιριακές λοιμώξεις
    • Αναιμία
    • Ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα και θρομβωτική θρομβοπενικη πορφύρα
    • Στεφανιαία νόσος 
    • Πνευμονική ίνωση

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • 75% ολική επιβίωση
    • Στάδιο Ι - 90% 5 χρόνια
    • Στάδιο ΙΙ - 90% 5 χρόνια
    • Στάδιο ΙΙΙ - 75% 10 χρόνια
    • Στάδιο IV - 66% 10 χρόνια
    • Συμπτωματική (κατηγορία Β) - χειρότερη πρόγνωση 
    • Ασυμπτωματική (κατηγορία Α) - καλύτερη πρόγνωση

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Λοιμώξεις Τ-κυττάρων 

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Αυξημένος κίνδυνος για τα αγόρια

    Γηριατρικό: Αυξημένη επίπτωση του τύπου της οζώδους σκλήρυνσης στις νεότερες ομάδες ασθενών 

    Άλλα:

    • Αυξημένη επίπτωση του τύπου της οζώδους σκληρύνσεως σε νέες ηλικίες
    • Σε HIV λοίμωξη η νόσος είναι πιο επιθετική

    ΚΥΗΣΗ

    • Μετά τη θεραπεία μπορεί να ακολουθήσει φυσιολογική κύηση αν έχει διατηρηθεί η γονιμότητα
    • Δεν είναι γνωστό αν η εγκυμοσύνη αποτελεί αρνητικό υπόστρωμα για τη νόσο του Hodgkin
    • Η νόσος του Hodgkin δεν είναι γνωστό αν επηρεάζει αρνητικά το έμβρυο, αν η θεραπεία μπορεί να μετατεθεί μέχρι τη γέννηση
    • Ο κίνδυνος προόδου της νόσου αν η θεραπεία μετατεθεί μέχρι τον τοκετό, ποικίλλει. Η αντιμετώπιση των ασθενών πρέπει να εξατομικεύεται 

    Να προτιμάτε τις φυσικές θεραπείες για τη νόσο του Hodgkin, σύμφωνα με το Μοριακό Προφίλ του Όγκου

    Η ζωή είναι πολύτιμη.

    Η ζωή είναι δική σας. Πάρτε την στα χέρια σας!

    Hodgkins Lymphoma

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα  για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Οι τύποι καρκίνου που σχετίζονται με το AIDS

    Μάθετε να αξιολογείτε τη γενική αίματος

    Απεικονιστικός έλεγχος στην ογκολογία

    Σταδιοποίηση στον καρκίνο

    Υπερασβεστιαιμία και κακοήθεια

    Πυρετός αγνώστου αιτιολογίας

    Χρήσιμες πληροφορίες για την πλευριτική συλλογή

    Δερματικό Τ λέμφωμα

    Χρήσιμες πληροφορίες για το σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας

    Βιοδείκτες για την ανίχνευση καρκίνου

    Λοίμωξη από τον Ιό Epstein-Barr

    HIV λοίμωξη και AIDS

    Διαφοροδιάγνωση λεμφαγγειακής καρκινωμάτωσης

    Οι κίνδυνοι υγείας στα κομμωτήρια

    Ιατρική κάνναβη και λεμφώματα

    Είναι απαραίτητη η απομάκρυνση λεμφαδένων στον καρκίνο;

    Η βιταμίνη C στη θεραπεία των αιματολογικών καρκίνων

    Αν διαγνωσθείτε με καρκίνο ανακτήσετε την υγεία σας με τη φαρμακευτική κάνναβη

    Οι πιο συχνοί τύποι καρκίνου και πώς να προστατευτείτε

    Ο καρκίνος δε θεραπεύεται με χημειοθεραπείες

    Χρήσιμες πληροφορίες για το AIDS

    Πρωτοπαθές λέμφωμα του κεντρικού νευρικού συστήματος

    Χρήσιμες πληροφορίες για τους όγκους του Κεντρικού Νευρικού Συστήματος

    Τα επιθετικά λεμφώματα

    Η θεραπεία του καρκίνου στα παιδιά πρέπει να είναι εξατομικευμένη

    Διογκωμένος κακοήθης λεμφαδένας τραχήλου

    Παράγοντες που καθορίζουν τη θεραπευτική απόφαση στην ογκολογία

    Τι σημαίνουν οι νυχτερινές εφιδρώσεις

    Διαγνωστική προσέγγιση του συνδρόμου της άνω κοίλης φλέβας

    Παράγοντες κινδύνου για καρκίνο που σχετίζονται με την εργασία

    Γιατί η γονιδιακή θεραπεία είναι η απόλυτη θεραπεία του καρκίνου

    Νέες θεραπευτικές προσεγγίσεις για το λέμφωμα μανδύα

    Λέμφωμα Burkitt

    Οι παράγοντες κινδύνου για το Μη-Hodgkin λέμφωμα

    Το καρκινικό μονοπάτι στα λεμφώματα

    Λέμφωμα Hodgkin

    Η ακτινοβολία προκαλεί νευροπάθεια σε επιζώντες καρκίνου

    Scrophularia nodosa

    Σύνδρομο Guillain Barre

    Τι είναι τα ηωσινόφιλα;

    Λοιμώδης μονοπυρήνωση

    Ποιοι πρέπει να κάνουν το εμβόλιο πνευμονιόκοκκου

    Ανοσοανεπάρκεια

    Διαβάστε τις αρρώστιες του σώματος στο δέρμα

    Θεραπεία του καρκίνου εξατομικευμένα

    Φαρμακογενομική

    Γιατί οι χημειοθεραπείες δεν είναι αποτελεσματικές

    Πρόβλεψη ανεπιθύμητων ενεργειών των φαρμάκων

    Που μπορεί να εφαρμοστεί το μοριακό προφίλ

    Μοριακό προφίλ του όγκου

    Η μεγάλη υπόθεση για τη θεραπεία του καρκίνου

    Οι θυμωμένοι επιζήσαντες από καρκίνο

    www.emedi.gr

     

  • Υδρονέφρωση Υδρονέφρωση

    Χρήσιμες πληροφορίες για την υδρονέφρωση

    Υδρονέφρωση ετερόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη διαταραχή των ουροφόρων οδών σε οποιοδήποτε ύψος που οφείλεται σε ενδοαυλική και/ή εξωαυλική απόφραξη της ροής των ούρων. Μπορεί επίσης να είναι λειτουργική 

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Νεφροί/Ουροποιητικό

    Επικρατέστερη ηλικία: Σε όλες τις ηλικίες.

    Μεγαλύτερη συχνότητα: συγγενής και πάνω από την ηλικία των 60 χρόνων  

    Επικρατέστερο φύλο:

    • Ηλικία 0-20 χρόνων: Άνδρες = Γυναίκες
    • Ηλικία 20-60 χρόνων: Γυναίκες > Άνδρες 
    • Ηλικία πάνω από 60 χρόνων Άνδρες > Γυναίκες

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΥΔΡΟΝΕΦΡΩΣΗΣ

    • Διαφέρουν στην οξεία και τη χρόνια μορφή
    • Η χρόνια υδρονέφρωση μπορεί να είναι εντελώς ασυμπτωματική 
    • "Κολικός" που ακτινοβολεί στο αιδοίο ή τον όρχι (λιθίαση), σε οξεία απόφραξη 
    • Μεταβολές στην ποσότητα των ούρων (ανουρία, πολυοουρία, διακυμάνσεις στον όγκο των ούρων)
    • Δυσουρία 
    • Σταγονοειδής ούρηση
    • Λοιμώξεις των ουροφόρων οδών 
    • Νυκτουρία 
    • Ελάττωση της ακτίνας των ούρων
    • Κοιλιακή μάζα
    • Συχνουρία και έπειξη προς ούρηση 
    • Δίψα 
    • Υπέρταση (μπορεί να είναι προοδευτική)
    • Οίδημα
    • Μετά την υποχώρηση - μεταποφρακτική διούρηση
    • Επιδιδυμίτιδα

    ΑΙΤΙΑ ΥΔΡΟΝΕΦΡΩΣΗΣ

    Ενδοαυλικά, συγγενή:

    • Στένωση (ουρητηρική ή ουρηθρική)
    • Αχαλασία ουρητήρα
    • Βλάβη του νωτιαίου μυελού 

    Ενδοαυλικά, επίκτητα:

    • Νεφρολιθίαση 
    • Νεόπλασμα (νεφρού, ουρητήρα ή κύστης)
    • Νεκρωτική θηλίτιδα με απόπτωση των θηλών
    • Ουρητηροκήλη
    • Τραύμα
    • Πήγμα αίματος
    • Μάζα από μύκητες 
    • Κοκκίωμα (φυματίωση)
    • Νευρογενής κύστη
    • Άλλες παθήσεις του νευρικού συστήματος - σκλήρυνση  κατά πλάκας, σακχαρώδης διαβήτης, κάκωση του νωτιαίου μυελού
    • Αντιχολινεργικά
    • Φίμωση
    • Ουρητηρική βαλβίδα
    • Πολύποδας ή στένωση
    • Σχιστοσωμίαση (αιματόβιο)

    Εξωαυλικά:

    • Οπισθοπεριτοναϊκά - νεόπλασμα, αιμάτωμα, απόστημα, ίνωση, ανεύρυσμα
    • Νόσος του Crohn
    • Λεμφοκήλη, Υδροκήλη
    • Γυναικολογικά - εγκύμων μήτρα, ενδομητρίωση, πυελική φλεγμονή, απόστημα, κύστη, ιατρογενής κάκωση ουρητήρων κατά τη διάρκεια επέμβασης 
    • Σύνδρομο Sjogren (ψευδολέμφωμα)

    Λειτουργικά - Συγγενή:

    • Μεγαουρητήρας
    • Σύνδρομο Prune belly (Το Σύνδρομο Prune Belly είναι μία σπάνια πάθηση που είναι παρούσα κατά τη γέννηση και έχει επιπτώσεις στο στομάχι, την καρδιά, τους πνεύμονες, τo έντερo και το σκελετικό σύστημα)
    • Διπλή νεφρική πύελος

    Λειτουργικά - άλλα:

    • Άποιος διαβήτης 
    • Διουρητικά 
    • Κύηση
    • Κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση
    • Μεταποφρακτικό υπόλειμμα
    • Μετεγχειρητικά: μετά από ουρητηρική αναστόμωση 
    • Προεμμηνορρυσιακοί παράγοντες 

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΥΔΡΟΝΕΦΡΩΣΗΣ

    • Ακτινοβολία 
    • Υπερτροφία προστάτη και/ή κακοήθεια 
    • Νεφρολιθίαση 
    • Μεθυσεργίδη 
    • Κατάχρηση αναλγητικών (νεκρωτική θηλίτιδα, καρκίνωμα μεταβατικού επιθηλίου)
    • Δρεπανοκυτταρική αναιμία (νεκρωτική θηλίτιδα)
    • Σακχαρώδης διαβήτης (νεκρωτική θηλίτιδα)
    • Αιμορραγική διήθηση
    • Αντιχολινεργικά 

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΔΡΟΝΕΦΡΩΣΗΣ

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Μπορεί να είναι απόλυτα φυσιολογικά
    • Αζωθαιμία
    • Υπερκαλιαιμία
    • Μεταβολική οξέωση (με και χωρίς χάσμα ανιόντων)
    • Υπερνατριαιμία (άποιος διαβήτης)
    • Ανάλυση ούρων - αιματουρία, κρύσταλλοι, μικροβιουρία
    • Μειωμένη συμπυκνωτική ικανότητα των ούρων 
    • Πολυκυτταραιμία (σπάνια)
    • Αναιμία της χρόνιας νεφρικής πάθησης

    Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Τα νεφροτοξικά μπορεί να επιδεινώσουν την αζωθαιμία (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ανοσοκατασταλτικά, αμινογλυκοσίδες, ιωδιούχα σκιαγραφικά, αντιχολινεργικά)

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    • Λέπτυνση του φλοιού των νεφρών 
    • Ατροφία των νεφρικών σωληναρίων
    • Καταστροφή του μυελού

    ZXUyPNdHApcnmaVLkEf79Xra

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ 

    • Νεφροί και ουροδόχος κύστη
    • Κυστεοουρηθρογραφία κατά την ούρηση
    • Μέτρηση υπολείμματος μετά την κένωση της κύστης
    • Διορθικό υπερηχογράφημα προστάτη 
    • Ειδικό προστατικό αντιγόνο, όξινη φωσφατάση (κακοήθεια)

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    • Υπερηχογράφημα - διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, λέπτυνση του φλοιού, διάταση ουρητήρα
    • Ενδοφλέβια πυελογραφία με τομογραφίες (φυσιολογική νεφρική λειτουργία), διάταση της νεφρικής πυέλου
    • Σπινθηρογράφημα νεφρών, ραδιενεργό νεφρόγραμμα (καλύτερα να μη γίνεται)
    • Αξονική τομογραφία
    • Μαγνητική τομογραφία
    • Έγχρωμο Doppler

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    Για τη διερεύνηση της θέσης και αιτιολογίας της υδρονέφρωσης:

    • Κυστεοσκόπηση/ανιούσα πυελογραφία
    • Κατιούσα πυελογραφία
    • Ανιούσα ουρητηρο-πυελογραφία (απόφραξη με παράκαμψη του ουρητήρα)

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΔΡΟΝΕΦΡΩΣΗΣ

    ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    1. Γυναίκες: Επίχρισμα κατά Παπανικολάου για πιθανό γυναικολογικό καρκίνο. Κατάλληλη διερεύνηση σε υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού
    2. Άνδρες: Ανατομική μελέτη του ουροποιητικού σε κάθε λοίμωξη των ουροφόρων οδών, ανασκόπηση των συστημάτων και δακτυλική εξέταση του ορθού για υπερτροφία προστάτη. Ειδικό προστατικό αντίγονο, όξινη φωσφατάση, διορθικό υπερηχογράφημα του προστάτη για υπερτροφία

    Αντιμετώπιση της απόφραξης για διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας:

    • Ουροκαθετήρας σε υπερτροφία προστάτη 
    • Διουρηθρική αφαίρεση του προστατικού αδένα σε υπερτροφία
    • Νεφροστομία
    • Πυελοπλαστική 
    • Χειρουργική παράκαμψη των ουρητήρων 
    • Ουρητηρικοί καθετήρες (Stents)
    • Διαδερμική λιθοτριψία (λιθίαση)
    • Basket capture (λιθίαση)
    • Λιθοτριψία (λιθίαση, με ή χωρίς stent και διαδερμική αφαίρεση των λίθων)
    • Νεφρεκτομή

    Νευρογενής υδρονέφρωση:

    • Συχνή κένωση της κύστης
    • Διπλή κένωση
    • Άσκηση πίεσης υπερηβικά 
    • Διαλείπων καθετηριασμός
    • Χολινεργικά
    • Χειρουργική επανεμφύτευση των ουρητήρων 
    • Αντιβιοτικά, σε λοίμωξη

    Ουραιμία:

    • Διάλυση 
    • Υπερκαλιαιμία (ασβέστιο, ιοντοανταλλακτική ρητίνη, γλυκόζη)
    • Αντιμετώπιση της οξέωσης 
    • Διόρθωση της υπασβεστιαιμίας 

    ΔΙΑΙΤΑ

    • Σε απουσία ουραιμίας - ελεύθερη 
    • Σε ουραιμία - περιορισμός λευκώματος, αλατιού και καλίου ανάλογα με τις ανάγκες

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΥΔΡΟΝΕΦΡΩΣΗΣ

    ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

    Λιθίαση - ειδική θεραπεία για λίθους

    • Υπερασβεστιουρία/λίθοι οξαλικού ασβεστίου: υδροχλωροθειαζίνη 25-50 mg από το στόμα κάθε ημέρα για ελάττωση της αποβολής ασβεστίου από τα ούρα
    • Νεφρολιθίαση υπερουριχαιμίας: ουρικού οξέος - αλκαλοποίηση των ούρων σε pH 8 με διττανθρακικό νάτριο. Χρονίως - αλλοπουρινόλη 100-300 mg από το στόμα την ημέρα

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    • Η απεικονιστική μέθοδος εκλογής εξαρτάται από την αιτιολογία της υδρονέφρωσης (IVP, σπινθηρογράφημα νεφρών, ανιούσα κυστεογραφία, υπερηχογράφημα)
    • Μεταβολικός έλεγχος σε νεφρολιθίαση 
    • Κατάλληλη παρακολούθηση σε καρκίνο, αν είναι εφικτή

    ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

    • Αποφυγή αντιχολινεργικών όταν υπάρχει απόφραξη 
    • Αποφύγετε την αφυδάτωση σε λιθίαση

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Λοιμώξεις ουροποιητικού από χρήση εργαλείων 
    • Ίνωση από ακτινοβολία σε κακοήθεια της πυέλου
    • Απόφραξη από θραύσματα λίθων σε λιθοτριψία
    • Μετεγχειρητική αιμορραγία

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

    • Αμφίβολη πορεία μετά από αντιμετώπιση της απόφραξης και παραμονή υπολειμματικής νεφρικής λειτουργίας 
    • Άριστη πορεία και πρόγνωση μετά από αντιμετώπιση της απόφραξης και αποκατάσταση φυσιολογικής νεφρικής λειτουργίας

    ΔΙΑΦΟΡΑ

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Παιδιατρικό: Η υδρονέφρωση είναι συνήθως συγγενής

    Γηριατρικό: Στους άνδρες οφείλεται πολύ συχνά σε υπερτροφία του προστάτη

    ΚΥΗΣΗ

    Συχνό, παροδικό αίτιο υδρονέφρωση

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα νεφρά

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα νεφρά

    9c77fdba55e34359aafc8bc5a2b6b1d4

    Διαβάστε, επίσης,

    Χρήσιμες πληροφορίες για τη νεφρολιθίαση

    Ουρολιθίαση

    Χρήσιμες πληροφορίες για την ακράτεια ούρων

    Χρήσιμες πληροφορίες για τον καρκίνο τραχήλου μήτρας

    Στενώματα νεφρών και ουρητήρων

    Στενώματα της ουρήθρας

    Φυματίωση του νεφρού

    Υπερηχογράφημα νεφρών

    Βαλβίδες οπίσθιας ουρήθρας

    Πεταλοειδής νεφρός

    Νεφρολιθίαση

    Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας

    Ινομυώματα

    Καρκίνος ουροδόχου κύστεως

    Νόσος του Crohn

    www.emedi.gr