Παρασκευή, 29 Νοεμβρίου 2013 09:41

Θυρεοειδίτιδες

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(1 Ψήφος)

Οι θυρεοειδίτιδες είναι πολύ συχνές

Οι θυρεοειδίτιδες, ICD-10 E06, είναι αυτοάνοσες νόσοι με μια τάση μετάβασης προς τη νόσο Basedow (υπερθυρεοειδισμός από αντισώματα εναντίον TSH-υποδοχέων της μεμβράνης των θυρεοειδικών κυττάρων). Οι θυρεοειδίτιδες συνδέονται με άλλες αυτοάνοσες νόσους και απαντούν συνήθως στις γυναίκες. Συχνά συμβαίνουν κατά την κύηση (5-15%).

Ιστολογικά παρατηρείται λεμφοκυτταρική διήθηση.

Εμφανίζεται με δυο τύπους: υπερτροφική με βαθμιαία διόγκωση του θυρεοειδή και ατροφική.

Κλινική εικόνα θυρεοειδίτιδας

•             Κανένα γενικό σύμπτωμα

•             Παροδικός υπερθυρεοειδισμός, ιδίως όταν συνδέεται με τη νόσο Basedow και σε όψιμο στάδιο υποθυρεοειδισμός

•             Αναμνηστικό ιστορικό συχνών αμυγδαλίτιδων


Διάγνωση

  • Αυτοαντισώματα (αύξηση)
  • Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς: υποηχογενές παρέγχυμα, πιθανή μεγέθυνση θυρεοειδούς ή και σμίκρυνση
  • Λειτουργικός έλεγχος θυρεοειδούς: T3,T4 , θυρεοσφαιρίνη και TSH ή ελεύθερη FT3,FT4 χωρίς θυρεοσφαιρίνη
  • Αύξηση ΤΚΕ
  • Λευκοκύτταρα αίματος που είναι φυσιολογικά

Υποξεία θυρεοειδίτιδα (de Quervain), ICD-10 E06.1 

Πιθανόν είναι ιογενής. Ιστολογικά παρατηρείται γιγαντοκυτταρικό κοκκίωμα.

Κλινική εικόνα υποξείας θυρεοειδίτιδας

  • Αίσθημα βαριάς νόσου, μονόπλευρη διόγκωση θυρεοειδούς με έντονο πόνο
  • Πυρετός
  • Παροδικός υπερ- ή υποθυρεοειδισμός
  • Διάγνωση Υποξείας θυρεοειδίτιδας
  • Αύξηση ΤΚΕ
  • Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς: υποηχογενές παρέγχυμα, πιθανή μεγέθυνση θυρεοειδούς ή και σμίκρυνση
  • Η παρακέντηση του θυρεοειδούς με λεπτή βελόνη δείχνει πολυπύρηνα γιγαντοκύτταρα.
  • Το σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς δείχνει ελαττωμένη πρόσληψη.
  • Ο λειτουργικός έλεγχος θυρεοειδούς δείχνει μεταβατικό υπερθυρεοειδισμό και η θεραπεία δεν είναι αναγκιαία

Διαφορική διάγνωση υποξείας θυρεοειδίτιδας

Διαφορική διάγνωση θα γίνει από την οξεία πυώδη θυρεοειδίτιδα στην οποία υπάρχει έντονη λευκοκυττάρωση και τοπική λεμφαδενίτιδα.

Θεραπεία υποξείας θυρεοειδίτιδας

Στο 70% η ίαση είναι αυτόματη. Σε μερικές περιπτώσεις δίνονται αντιφλεγμονώδη και σε σοβαρές περιπτώσεις γλυκοκορτικοειδή με τα οποία παρατηρείται γρήγορη βελτίωση.


Οξεία θυρεοειδίτιδα

Μη πυώδης τύπος: Παρατηρείται συνήθως μετά από θεραπεία με υψηλή δόση ραδιενεργού ιωδίου και είναι φλεγμονή επί εδάφους βρογχοκήλης. Η θεραπεία γίνεται με μη στερεοειδή αντιφλεγμονώδη και γλυκοκορτικοειδή.

Πυώδης τύπος: Παρατηρείται πυρετός, πόνος στην πίεση, διόγκωση των λεμφαδένων και εργαστηριακά αύξηση ΤΚΕ και λευκοκυττάρωση. Επιπλοκή είναι η δημιουργία αποστήματος θυρεοειδούς και η θεραπεία γίνεται με αντιβιοτικά.

Οξεία πυώδης θυρεοειδίτις, ICD-10 E06.0

Δεν είναι συχνή και παρουσιάζεται ξαφνικά με πόνο στον τράχηλο, δυσκολία ( και πόνο) στην κατάποση, πυρετό και ρίγος. Υπεύθυνοι είναι διάφοροι μικροοργανισμοί (στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, πνευμονιόκοκκοι κ.ά.). Απαιτείται χειρουργικός καθαρισμός και παροχέτευση της περιοχής.


Αυτοάνοση Θυρεοειδίτιδα, ICD-10 E06.3

Κάτω από αυτή την επιγραφή στεγάζεται ένα σύνολο από καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από την ύπαρξη κυκλοφορούντων αντισωμάτων έναντι του θυρεοειδούς και κυττάρων ικανών να αντιδρούν με ορισμένα θυρεοειδικά στοιχεία! Σ’ αυτές τι καταστάσεις ανήκει και η θυρεοειδίτιδα Hashimoto. Πρόκειται για την πιο κοινή μορφή και συνήθως χαρακτηρίζεται από αύξηση του μεγέθους του αδένα, με ή χωρίς πόνο και αίσθημα τάσεως. Είναι πιο συνηθισμένη στις γυναίκες και περιστασιακά προκαλεί δυσφαγία.

Θεραπευτικά δίνονται θυρεοειδικές ορμόνες. Βιοψία δια βελόνης είναι χρήσιμη για την επιβεβαίωση της διαγνώσεως.

Χειρουργική αντιμετώπιση επιφυλάσσεται σε περιπτώσεις υποψίας κακοήθειας, πιεστικών φαινομένων και για κοσμητικούς λόγους.


Θυρεοειδίτις Riedel, ICD-10 E06.5

Είναι σπάνια κατάσταση και παρουσιάζεται σαν σκληρή μάζα στην περιοχή του αδένος με εκσεσημασμένη ίνωση και χρόνια φλεγμονή γύρω και μέσα στον αδένα. Αναπτύσσονται έτσι πιεστικά φαινόμενα στην τραχεία. Συνήθως υπάρχει υποθυρεοειδισμός.

Η χειρουργική αντιμετώπιση απαιτείται για την αντιμετώπιση αποφρακτικών φαινομένων της τραχείας και του οισοφάγου.

Διαβάστε, επίσης,

Θυρεοειδικές παθήσεις

Οδηγίες για τη λήψη θυροξίνης

Τι είναι τα αντιθυρεοειδικά αντισώματα

Βιβλιογραφία

1. Poppe K, Velkeniers B, Glinoert D: Thyroid disease and female reproduction. Clinical Endocrinology, 2007: 66(3): 309-321

2. American Thyroid Association. Iodine Deficiency http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/iodine_deficiency.html. Accessed March 2009

3. Management of Thyroid Dysfunction during Pregnancy and Postpartum: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. 2007

4. Fast Facts For Your Health. Thyroid Disease and Women. National Women's Health Resource Center. Red Bank, NJ.2006

5. ACOG Education Pamphlet AP128-Thyroid Disease. American College of Obstetricians and Gynecologists. Washington, DC. 2002

6. Mayo Clinic

7. Poppe K, Velkeniers B, Glinoer D; Medscape. The role of thyroid autoimmunity in fertility and pregnancy. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2008;4:394-405

8. American Thyroid Association

9. Bettendorf M. Thyroid disorders in children from birth to adolescence. Eur J Nucl Med Mo Imaging. 2002;29 Suppl 2:S439-46

10. Brown R et al. Congenital Hypothyroidism. The Hormone Foundation. 2009

 

 

Διαβάστηκε 3724 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Παρασκευή, 29 Νοεμβρίου 2013 10:04
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.