Τετάρτη, 28 Μαΐου 2014 09:15

Αν έχετε συχνά ταχυκαρδία

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(10 ψήφοι)

Η ταχυκαρδία είναι αρκετά συχνό το φαινόμενο

Συνήθως, στην ταχυκαρδία, ICD-10 I47-I49, R00.0, κάποιος νιώθει ένα 'φτερούγισμα' στην καρδιά του ή ότι 'χάνει' έναν παλμό.

Στις περισσότερες περιπτώσεις τα συμπτώματα αυτά είναι αθώα, τουλάχιστον στους νεότερους.

Μερικές φορές, όμως, συνοδεύονται από ξαφνική δύσπνοια ή ζάλη και προκαλούν ανησυχία. Τότε μόνο χρήζουν περαιτέρω διερεύνησης, γιατί δεν είναι όλες οι ταχυκαρδίες ίδιες.

Η ταχυκαρδία είναι ένας γενικός όρος που αφορά όλες τις περιπτώσεις όπου οι καρδιακοί παλμοί υπερβαίνουν τους 100 ανά λεπτό.

Φυσιολογικά οι καρδιακοί παλμοί ενός ανθρώπου σε κατάσταση ηρεμίας κυμαίνονται μεταξύ 60 και 100 το λεπτό, με τους επαγγελματίες αθλητές να έχουν χαμηλότερες τιμές και τα βρέφη υψηλότερες.

Κάθε καρδιά λειτουργεί με τους δικούς της σταθερούς ρυθμούς χάρη σε ένα αξιόλογο ηλεκτρικό σύστημα, βάσει του οποίου το αρχικό ηλεκτρικό ερέθισμα παράγεται από το φλεβόκομβο και άγεται αρχικά στους κόλπους και στη συνέχεια περνά στις κοιλίες διαμέσου μιας ενδιάμεσης 'γέφυρας' του κολποκοιλιακού κόμβου. Αυτή η αλληλουχία παραγωγής και μετάδοσης του ηλεκτρικού ερεθίσματος επαναλαμβάνεται περίπου 100.000 φορές την ημέρα και έχει ως αποτέλεσμα ισάριθμες συστολές της καρδιάς κατά τέτοιο τρόπο, ώστε η απόδοσή της ως αντλία να είναι βέλτιστη.

Ο καρδιακός ρυθμός βεβαίως δεν είναι σταθερός, αλλά προσαρμόζεται στις εκάστοτε ανάγκες του οργανισμού. Έτσι, αν τρέξουμε, αν κάτι μας τρομάξει ή αν έχουμε πυρετό είναι εύλογο να εμφανιστεί ταχυκαρδία (φλεβοκομβική ταχυκαρδία) η οποία είναι απολύτως φυσιολογική.

Μια ταχυκαρδία χαρακτηρίζεται ως αρρυθμία η οποία χρήζει διερεύνησης όταν εμφανίζεται αδικαιολόγητα ενώ κάποιος/α είναι σε κατάσταση ηρεμίας. Ακόμα και σε αυτή την περίπτωση ενδεχομένως να πρόκειται για σχετικά καλοήθεις καταστάσεις που δεν απαιτούν ιδιαίτερη αντιμετώπιση, αλλά, η αναζήτηση ιατρικής συμβουλής είναι απαραίτητη καθότι ορισμένες αρρυθμίες είναι δυνητικά θανατηφόρες.

Γενικά, οι ταχυκαρδίες διακρίνονται σε δύο μεγάλες κατηγορίες ανάλογα με την προέλευση του αρρυθμιογόνου ερεθίσματος.

-Οι υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες ξεκινούν από τους κόλπους της καρδιάς με χαρακτηριστικούς εκπροσώπους την παροξυσμική κολπική ταχυκαρδία, τον κολπικό πτερυγισμό, την πολυεστιακή κολπική ταχυκαρδία, την κολπική μαρμαρυγή και το σύνδρομο Wolf-Parkinson-White. Η πλειονότητά τους δεν απειλεί τη ζωή του πάσχοντα και δεν προκαλούν μόνιμες καρδιακές βλάβες. Ορισμένες όμως μπορούν να οδηγήσουν σε επιπλοκές όπως καρδιακή ανεπάρκεια αν παραμεληθούν. Η δε κολπική μαρμαρυγή που συχνά χρονίζει αποτελεί αρκετά συχνό αίτιο εγκεφαλικού επεισοδίου.

-Οι κοιλιακές ταχυκαρδίες ξεκινούν από τις κοιλίες και χρήζουν άμεσης αντιμετώπισης καθότι είναι δυνατόν να εξελιχθούν σε κοιλιακή μαρμαρυγή και να οδηγήσουν στο θάνατο. Απαντώνται, συχνά, ως επιπλοκή ενός εμφράγματος.

Ταχυκαρδία αναλόγως ηλικίας

  • 1-2 ημερών: > (μεγαλύτερη από) 159 παλμούς ανά λεπτό
  • 3-6 ημερών: > 166 bpm
  • 1-3 εβδομάδων: > 182 bpm
  • 1-2 μηνών: > 179 bpm
  • 3-5 μηνών: > 186 bpm
  • 6-11 μηνών: > 169 bpm
  • 1-2 ετών: > 151 bpm
  • 3-4 ετών: > 137 bpm
  • 5-7 ετών: > 133 bpm
  • 8-11 ετών: > 130 bpm
  • 12-15 ετών: > 119 bpm
  • > 15 χρονών και ενήλικοι: > 100 bpm

Όταν η καρδιά χτυπά γρήγορα, οι αντλία της καρδιάς είναι λιγότερο αποτελεσματική και παρέχει λιγότερη ροή του αίματος στο υπόλοιπο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της ίδιας της καρδιάς. Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού οδηγεί, επίσης, σε αυξημένη ζήτηση οξυγόνου από την καρδιά, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμία.


Αιτίες ταχυκαρδίας

Η παθολογική ταχυκαρδία οφείλεται κατά κανόνα σε διαταραχή της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς η οποία μάλιστα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αυξημένη.

  • Στην πιο απλή και αθώα περίπτωση η ταχυκαρδία είναι αποτέλεσμα της λήψης διαφόρων διεγερτικών ουσιών, όπως είναι η καφεΐνη και άλλες συγγενείς ουσίες που απαντώνται στο καφέ, το τσάι και τις σοκολάτες. Ορισμένοι οργανισμοί είναι πιο ευάλωτοι στην επίδρασή τους. Αντίστοιχες συνέπειες μπορεί να έχει το αλκοόλ και το κάπνισμα.
  • Πολλές χημικές ουσίες του περιβάλλοντος έχουν, επίσης, παρόμοια δράση στη καρδιά. Πρόκειται συνήθως για πτητικές ουσίες που εισπνέονται όπως διάφοροι διαλύτες που περιέχονται σε χρώματα, κόλλες, βερνίκια, προωθητικά αέρια, βενζίνη κλπ. Μεγαλύτερο κίνδυνο σε αυτή την περίπτωση αντιμετωπίζουν εργαζόμενοι που έρχονται σε διαρκή επαφή με αυτά τα προϊόντα, ενώ δεν είναι αμελητέα η εισπνοή τους με σκοπό την πρόκληση ευφορίας από εξαρτημένα άτομα.
  • Εξάλλου, ταχυκαρδία προκαλούν πολλά ναρκωτικά με προεξάρχοντα την κοκαΐνη και τις αμφεταμίνες. Ορισμένοι θάνατοι μάλιστα αποδίδονται και στην αρρυθμιογόνο δράση τους.
  • Πέρα όμως από τα ναρκωτικά, η πρόκληση αρρυθμιών είναι δυνητική παρενέργεια διαφόρων φαρμάκων.
  • Ευνόητο είναι ότι πολλές καρδιαγγειακές παθήσεις μπορούν να εμφανίσουν ταχυκαρδία, όπως η στεφανιαία νόσος, η καρδιακή ανεπάρκεια, οι βαλβιδοπάθειες και η υπέρταση.
  • Συχνά το πρόβλημα οφείλεται στην ύπαρξη εκ γενετής διαφόρων 'βραχυκυκλωμάτων' στο ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς όπως πχ συμβαίνει στο σχετικά συχνό σύνδρομο Wolf-Parkinson-White.
  • Άλλες οργανικές παθήσεις που ενοχοποιούνται είναι ο υπερθυρεοειδισμός, η αναιμία, διάφορες ηλεκτρολυτικές διαταραχές κ.ά.

Συμπτώματα και σημεία ταχυκαρδίας

Η ταχυκαρδία έχει ως αποτέλεσμα η καρδιά να συστέλλεται τόσο γρήγορα, ώστε να μην προλαβαίνουν οι καρδιακές κοιλότητες να γεμίζουν αίμα. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα να μην προωθούνται επαρκείς ποσότητες αίματος στην περιφέρεια και να εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Αίσθημα απώλειας ενός σφυγμού
  • Αίσθημα παλμών
  • Δύσπνοια
  • Αίσθημα ζάλης
  • Απώλεια αισθήσεων
  • Θωρακικό άλγος
  • Θάνατος

Διάγνωση ταχυκαρδίας

Ο ιατρός θα υποψιαστεί το πρόβλημα με βάση τα συμπτώματα που θα του περιγράψει ο ασθενής. Οι ανωμαλίες στην ηλεκτρική λειτουργία της καρδιάς θα αποτυπωθούν στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).

Σε περίπτωση, όμως, που το αποτέλεσμα είναι αρνητικό και εξακολουθούν να υπάρχουν υπόνοιες, μπορεί να εφαρμοστεί φορητό σύστημα καταγραφής ΗΚΓ επί 24ώρου βάσης (Holter).

Τέλος, σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται ηλεκτροφυσιολογική μελέτη της καρδιάς που πραγματοποιείται σε ορισμένα εξειδικευμένα εργαστήρια.

Αφού λοιπόν διαπιστωθεί η ταχυκαρδία, μένει να αποκαλυφτούν τα αίτια της. Προς αυτή τη κατεύθυνση και ανάλογα με την περίπτωση μπορεί να ζητηθούν διάφορες αιματολογικές και ακτινολογικές εξετάσεις, τεστ κοπώσεως, υπερηχογράφημα και στεφανιογραφία.

Οι ταχυκαρδίες μπορούν να ταξινομηθούν σε ταχυκαρδίες με μικρό πλάτος συμπλέγματος QRS στο ΗΚΓ (υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες) ή σε ταχυκαρδίες με ευρύ σύμπλεγμα QRS στο ΗΚΓ σύμπλεγμα ταχυκαρδίες. Οι στενού συμπλέγματος ταχυκαρδίες προέρχονται από τους κόλπους, ενώ οι ευρείες από τις κοιλίες.

  • Ταχυκαρδία με στενό QRS στο ΗΚΓ

Φλεβοκομβική ταχυκαρδία, η οποία προέρχεται από τον φλεβόκομβο κοντά στη βάση της άνω κοίλης φλέβας

Κολπική μαρμαρυγή

Κολπικός πτερυγισμός

Κολποκοιλιακή κομβική ταχυκαρδία επανεισόδου

Ενδιάμεση ταχυκαρδία

Κολπική ταχυκαρδία

Πολυεστιακή κολπική ταχυκαρδία

Κομβική ταχυκαρδία

  • Ταχυκαρδία με ευρύ QRS στο ΗΚΓ

Κοιλιακή ταχυκαρδία που προέρχεται από τις κοιλίες

Κάθε στενού συμπλέγματος ταχυκαρδία σε συνδυασμό με ένα πρόβλημα με το σύστημα αγωγιμότητα της καρδιάς (υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με εκτροπή)

Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με προδιέγερση " (π.χ. Wolff - Parkinson)

Ταχυκαρδία από βηματοδότη

Το σώμα έχει πολλές μηχανισμούς ανάδρασης για να διατηρήσει επαρκή τη ροή αίματος και την αρτηριακή πίεση. Εάν η αρτηριακή πίεση μειώνεται, η καρδιά χτυπά πιο γρήγορα, σε μια προσπάθεια να την ανεβάσει. Αυτό ονομάζεται αντανακλαστική ταχυκαρδία. Αυτό μπορεί να συμβεί σε απόκριση προς μία μείωση του όγκου του αίματος (αφυδάτωση ή αιμορραγία), ή απρόσμενη αλλαγή στην ροή του αίματος (ορθοστατική υπόταση). Ο πυρετός, ο υπεραερισμός, η διάρροια και οι σοβαρές λοιμώξεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν ταχυκαρδία, κυρίως λόγω της αύξησης του μεταβολισμού.

Μία αύξηση στην διέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος αυξάνει την καρδιακή συχνότητα από την άμεση δράση των συμπαθητικών νευρικών ινών στην καρδιά, προκαλώντας το ενδοκρινικό σύστημα να απελευθερώσει ορμόνες, όπως η επινεφρίνη (αδρεναλίνη), οι οποίες έχουν παρόμοια επίδραση. Η αυξημένη συμπαθητική διέγερση συμβαίνει, λόγω σωματικού ή ψυχολογικού στρες. Τέτοια διέγερση μπορεί, επίσης, να επαχθεί με διεγερτικά, όπως η εφεδρίνη, οι αμφεταμίνες ή η κοκαΐνη. Ορισμένες ενδοκρινείς διαταραχές, όπως το φαιοχρωμοκύτωμα μπορεί, επίσης, να προκαλέσουν την απελευθέρωση επινεφρίνης και μπορεί να οδηγήσουν σε ταχυκαρδία. Ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί, επίσης, να προκαλέσει ταχυκαρδία.

Το ανώτερο όριο του κανονικού συντελεστή για φλεβοκομβική ταχυκαρδία πιστεύεται ότι είναι 220 bpm μείον την ηλικία.


Είδη παθολογικής ταχυκαρδίας

  • Κοιλιακή ταχυκαρδία

Κοιλιακή ταχυκαρδία είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή καρδιακή αρρυθμία που προέρχεται από τις κοιλίες. Είναι συνήθως μια ταχυκαρδία με 120-250 παλμούς ανά λεπτό. Διαρκεί για μόνο για λίγα δευτερόλεπτα έως λεπτά (παροξυσμική ταχυκαρδία), αλλά επιμένει είναι εξαιρετικά επικίνδυνη και συχνά οδηγεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή.

  • Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία

Αυτό είναι ένα είδος ταχυκαρδίας που προέρχεται πάνω από τις κοιλίες. Είναι γνωστή ως παροξυσμική κολπική ταχυκαρδία.

  • Κολπική μαρμαρυγή

Η κολπική μαρμαρυγή είναι μία από τις πιο συχνές αιτίες καρδιακών αρρυθμιών. Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί παρουσιάζεται με 50 έως 250 παλμούς ανά λεπτό, συνήθως, όμως με 100 και 150 παλμούς ανά λεπτό.

  • Κολποκοιλιακή κομβική ταχυκαρδία επανεισόδου

Είναι η πιο συχνή ταχυκαρδία επανεισόδου. Είναι μια σύνθετη ταχυκαρδία που, συνήθως, ανταποκρίνεται καλά στο χειρισμό Valsalva ή την αδενοσίνη. Εντούτοις, οι ασταθείς ασθενείς μερικές φορές απαιτούν συγχρονισμένη ανάταξη.

  • Κολποκοιλιακή ταχυκαρδία επανεισόδου

Τα περισσότερα αντιαρρυθμικά αντενδείκνυται στην επείγουσα AVRT, διότι μπορούν παραδόξως να αυξήσουν την αγωγιμότητα

  • Κομβική ταχυκαρδία

Η κομβική ταχυκαρδία είναι μια αυτόματη ταχυκαρδία που προέρχεται από τον κολποκοιλιακό κόμβο.  Μπορεί να είναι ένα σημείο τοξικότητα από δακτυλίτιδα.


Θεραπεία ταχυκαρδίας

-Κάθε αρρυθμία αντιμετωπίζεται διαφορετικά. Σε πολλές περιπτώσεις υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται επιτυχώς με τον χειρισμό Valsava: προσπαθούμε να εκπνεύσουμε χωρίς όμως να βγαίνει αέρας από το στόμα ή τη μύτη, ώστε να αυξηθεί η ενδοκοιλιακή πίεση και να λειτουργήσει ένα αντανακλαστικό του νευρικού συστήματος.

-Πολύ αποτελεσματική είναι η απινίδωση (ηλεκτροσόκ) που χρησιμοποιείται, κυρίως, στην κολπική μαρμαρυγή ενώ υπάρχουν διάφορα φάρμακα για τη θεραπεία και την πρόληψη υποτροπών.

-Η κοιλιακή ταχυκαρδία, όπως προαναφέρθηκε απαιτεί άμεση αντιμετώπιση με απινίδωση και ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων. Και εδώ μπορούν να χορηγηθούν φάρμακα για την πρόληψη ενός επόμενου επεισοδίου αλλά συχνά απαιτείται και η τοποθέτηση βηματοδότη-απινιδωτή που μπορεί να ανιχνεύσει μια απειλητική κοιλιακή ταχυκαρδία και αυτομάτως να κάνει απινίδωση.

-Τέλος, μια νεότερη τεχνική συνίσταται στον ηλεκτροφυσιολογικό έλεγχο της καρδιάς ώστε να εντοπιστεί το υπεύθυνο κέντρο που προκαλεί την αρρυθμία και στη συνέχεια να καταστραφεί με τη βοήθεια ραδιοκυμάτων για να επανακτήσει η καρδιά τους φυσιολογικούς ρυθμούς της.


Πότε η ταχυκαρδία είναι φυσιολογική

• Γενικά να θυμάστε ότι είναι φυσιολογικό οι σφυγμοί να ανεβαίνουν ύστερα από σωματική δραστηριότητα ή και μετά το φαγητό.
• Η αυξημένη κατανάλωση καφεΐνης (καφές, τσάι κ.λπ.) μπορεί να αυξήσει τους παλμούς. Το ίδιο ισχύει και για την αυξημένη πρόσληψη αλκοόλ και νικοτίνης.
• Κάποια φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν ταχυκαρδίες, όπως τα βρογχοδιασταλτικά, που χορηγούνται για τη θεραπεία αναπνευστικών παθήσεων ή άσθματος.
• Ταχυπαλμία μπορεί να προκαλέσουν ακόμα καταστάσεις έντονου στρες ή συγκίνησης ή μια κρίση πανικού.
• Η εμμηνόπαυση προκαλεί κρίσεις εξάψεων και ταχυκαρδίας σε ευαίσθητες γυναίκες.


Παθολογικά αίτια ταχυκαρδίας
Παθολογικά προβλήματα που μπορεί να έχουν ως σύμπτωμα την ταχυκαρδία είναι:
• Προβλήματα οργάνων που εκκρίνουν ορμόνες (π.χ. υπερθυρεοειδισμός).
• Παθήσεις του εγκεφάλου, του νωτιαίου μυελού και τοξικές νευροπάθειες που επεμβαίνουν στην ομαλή λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος (π.χ. ορισμένα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια).
• Καρδιακά νοσήματα, όπως η καρδιακή ανεπάρκεια και η μαρμαρυγή.
• Παθήσεις του αναπνευστικού.
• Νοσήματα που προκαλούν μεταβολικές διαταραχές ή διαταραχές σε επίπεδα ορισμένων ιχνοστοιχείων και βιταμινών (π.χ. ουραιμία, υπογλυκαιμία κ.λπ.).
• Σύνδρομα και νοσήματα που διαταράσσουν τη λειτουργία ή την κινητικότητα του γαστρεντερικού.
• Καταστάσεις, όπως ο πυρετός ή ο πόνος αλλά και παθολογικές καταστάσεις με αφυδάτωση, απώλεια αίματος και υγρών (π.χ. θερμοπληξία, διάρροια, αιμορραγία, αρρύθμιστος διαβήτης).
• Η αναιμία, επίσης, μπορεί να προκαλέσει ταχυκαρδία, η οποία συνήθως συνοδεύεται από αίσθημα κόπωσης και εξάντλησης.

Ζητήστε βοήθεια
Μια ταχυκαρδία είναι ανησυχητική αν έρχεται και φεύγει ξαφνικά, εμφανίζεται τη νύχτα ή εκδηλώνεται σε καθημερινή βάση, αν οι σφυγμοί ανεβαίνουν χωρίς να υπάρχει λογική συσχέτιση, π.χ. κατανάλωση καφέ, αν συνυπάρχουν και άλλα συμπτώματα όπως σφίξιμο στο στήθος, ζάλη, δύσπνοια, τάση για λιποθυμία ή λιποθυμικό επεισόδιο ή αν είναι υπερβολική.


 

Διαχείριση της ταχυκαρδίας με ανταρρυθμικά φάρμακα

Η διαχείριση της ταχυκαρδίας εξαρτάται από τον τύπο της, αν είναι σταθερή ή ασταθής, και αν η αστάθεια οφείλεται στην ταχυκαρδία. Ασταθής σημαίνει ότι είτε οι σημαντικές λειτουργίες των οργάνων επηρεάζονται ή τίθεται σε κίνδυνο η ζωή του ασθενούς.

Σε εκείνους με σταθερή ταχυκαρδία, η θεραπεία καθορίζεται από το ηλεκτροκαρδιογράφημα (στενό ή ευρύ σύμπλεγμα QRS, τον  καρδιακό ρυθμό, και αν το QRS είναι μονομορφικό ή πολυμορφικό.

Σε εκείνους με ασταθή ταχυκαρδία, με στενό QRS, ενδοφλέβια αδενοσίνη μπορεί να επιχειρηθεί. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις άμεση καρδιομετατροπή συνιστάται.

Αντιαρρυθμικά φάρμακα

-Προκαϊναμίδη - ομάδα ΙΑ

Χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση υπερκοιλιακών και κοιλιακών αρρυθμιών.

Αναστέλλει άμεσα το συμπαθητικό και προκαλεί με αυτόν τον τρόπο αγγειοδιαστολή. Ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι 3,5 ώρες και τα θεραπευτικά της επίπεδα 4-10μg/ml. Μεταβολίζεται στο πλάσμα σε ΝΑΡΑ και έχει ταχεία νεφρική απέκκριση.

Δοσολογία

Per os: Δόση εφόδου 1g ακολουθούμενη με 500mg ανά 3ωρο.

Ενδοφλέβια: 1) Bolus για VT: 10mg/Kg ΣΒ με ρυθμό 100mg/min

           2) 100mg σε 2min και μετά 25mg/min με μέγιστη δόση 1g την πρώτη  ώρα και μετά 2-6mg/min

Για την αντιμετώπιση της κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι αποτελεσματικότερη από την λιδοκαϊνη στην εμμένουσα μορφή της αρρυθμίας. Επίσης, χρησιμοποιείαται σε υπερκοιλιακή ταχυκαρδία επί συνδρόμου WPW και για την ανάταξη προσφάτου ενάρξεως κολπικής μαρμαρυγής, όπου όμως η ιβουτιλίδη είναι αποτελεσματικότερη.

Ανεπιθύμητες ενέργειες

  • πρώιμα εξάνθημα και πυρετός
  • όψιμα εξάνθημα και αρθραλγίες
  • στο 1/3 των ασθενών μετά 6 μήνες θεραπείας εμφανίζεται λυκοειδές σύνδρομο
  • ακοκκιοκυτταραιμία
  • σε ενδοφλέβια χορήγηση υπόταση και επιμήκυνση των QRS και QT

-Λιδοκαϊνη - ομάδα ΙΒ

Δρά εκλεκτικά στο παθολογικό και ισχαιμικό μυοκάρδιο επιβραδύνοντας την αγωγή και διακόπτοντας τα κυκλώματα επανεισόδου. Η  αποτελεσματικότητά της βελτιώνεται σε υψηλές συγκεντρώσεις καλίου, γι’ αυτό και τυχόν ελλείψεις του ιόντος πρέπει να διορθώνονται. Λόγω της ταχείας κατανομής της μετά την αρχική δόση εφόδου, χρειάζονται επαναληπτικές δόσεις για να διατηρηθούν τα θεραπευτικά της επίπεδα.

Δοσολογία

Αρχικά χορηγείται δόση εφόδου 75-100mg ενδοφλέβια, ακολουθούμενη 30min αργότερα από 75-100mg ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά

Δόση συντήρησης 2-4mg/min για 24ώρες

Χορηγείται σε κοιλιακές αρρυθμίες (συχνές έκτακτες κοιλιακές συστολές, κοιλιακή ταχυκαρδία με αιμοδυναμική επιβάρυνση του ασθενούς με ΟΕΜ). Έχει ουδέτερο αιμοδυναμικό προφίλ, ενώ σπάνια μόνο προκαλεί διαταραχές της αγωγής.

Ανεπιθύμητες ενέργειες

  • παρενέργειές από το ΚΝΣ (υπνηλία, ζάλη, διαταραχές του λόγου) και είναι συχνότερες σε ασθενείς άνω των 60 ετών
  • η συγχορήγηση σιμετιδίνης, β-αποκλειστών και του πτητικού αναισθητικού αλοθάνιου μειώνουν τον ηπατικό της μεταβολισμό και γι’ αυτό η δόση της πρέπει να μειώνεται.

-Αμιοδαρόνη 

Δοσολογία

  • συνήθης ενδοφλέβια δόση είναι 5mg/Kg εντός 20min, μετά 500-1000mg για 24ώρες και στη συνέχεια 0,5mg/min για το δεύτερο 24ωρο
  • αντιμετώπιση και την πρόληψη υποτροπών κοιλιακής μαρμαρυγής
  • υποτροπιάζουσα ή ανθεκτική κοιλιακή ταχυκαρδία
  • ανάταξη και πρόληψη υποτροπών κολπικής μαρμαρυγής και κολπικού πτερυγισμού
  • πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία τύπου torsade de pointes ιδιαίτερα σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, υποκαλιαιμία και τοξικά επίπεδα δακτυλίτιδας
  • πνευμονίτιδα που μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο πνευμονική ίνωση
  • αναστέλλει την περιφερική μετατροπή της Τ4 σε Τ3, αυξάνοντας αντίστοιχα τα επίπεδα της Τ4 και μειώνοντας αυτά της Τ3
  • εγγύς μυική αδυναμία, περιφερική νευροπάθεια, διαταραχές μνήμης και ύπνου
  • αυξημένα επίπεδα γοναδοτροπίνης
  • μικροεναποθέσεις στον κερατοειδή και εκφύλιση ωχράς
  • φωτοευαίσθητος γκριζογάλανος αποχρωματισμός του δέρματος
  • συνεργική δράση με τα περισσότερα άλλα αντιαρρυθμικά φάρμακα
  • παράταση του χρόνου προθρομβίνης

-Αδενοσίνη

  • ανοίγει τους διαύλους καλίου που ελέγχουν το αντίστοιχο προς τα έσω επανορθωτικό ρεύμα, καταστέλλοντας έτσι τον φλεβόκομβο και τον κολποκοιλιακό κόμβο
  • επιβραδύνει το φλεβόκομβο μειώνοντας τη συχνότητά του και προκαλεί 3ου βαθμού κολποκοιλιακό αποκλεισμό στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου
  • επιβραδύνει την αγωγή στον κολποκοιλιακό κόμβο αφού αναστέλλει το ρεύμα ασβεστίου
  • αντιμετώπιση παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας με στενά QRS
  • ιδιοπαθής κοιλιακή ταχυκαρδία του χώρου εξόδου της δεξιάς κοιλίας
  • ταχέως ενδοφλέβια bolus σε δόση 6mg ακολουθούμενη από ώση με αλατούχο νερό
  • επί αποτυχίας μετά 2min χορηγείται δόση 12mg bolus
  • αποτέλεσμα εμφανίζεται εντός 30 sec
  • η δόση μειώνεται κατά 50% στους λαμβάνοντες βεραπαμίλη, διλτιαζέμη, β-αποκλειστές και διπυριδαμόλη
  • ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι 10-30sec
  • κεφαλαλγία,  flushing,  καταστολή φλεβοκόμβου και κολποκοιλιακού κόμβου, καθώς και  βρογχόσπασμος  

-Ιβουτιλίδη - ομάδα ΙΙΙ

  • ανάταξη κολπικής μαρμαρυγής και πτερυγισμού
  • 1mg ενδοφλέβια εντός 10min
  • επί αποτυχίας η δόση επαναλαμβάνεται 10min μετά το πέρας της πρώτης χορήγησης
  • συνεχής ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση για 4 ώρες μετά τη χορήγησή της

-Νεώτερα αντιαρρυθμικά

Δρονεδαρόνη

  • παρόμοιο με την αμιοδαρόνη χωρίς τις εξωκαρδιακές δράσεις της τελευταίας
  • δόση 800mg/24h 

Ιβαμπραδίνη

  • αναστολέας του ρεύματος και των διαύλων f (funny) του φλεβοκόμβου
  • σε φλεβοκομβική ταχυκαρδία κυρίως όταν υπάρχει αντένδειξη ή έλλειψη αποτελεσματικότητας άλλων φαρμάκων, όπως οι β-αναστολείς

Γενικά, να θυμάστε ότι μια ταχυκαρδία είναι ανησυχητική αν έρχεται και φεύγει ξαφνικά, εμφανίζεται τη νύχτα ή εκδηλώνεται σε καθημερινή βάση, αν οι σφυγμοί ανεβαίνουν χωρίς να υπάρχει λογική συσχέτιση, π.χ. κατανάλωση καφέ, αν συνυπάρχουν και άλλα συμπτώματα όπως σφίξιμο στο στήθος, ζάλη, δύσπνοια, τάση για λιποθυμία ή λιποθυμικό επεισόδιο ή αν είναι υπερβολική.

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα καρδιοαγγειακά νοσήματα

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τα καρδιοαγγειακά νοσήματα

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Αρρυθμιογόνος μυοκαρδιοπάθεια της δεξιάς κοιλίας

Έκτακτες συστολές

Πρώτες βοήθειες σε Παροξυσμική Υπερκοιλιακή Ταχυκαρδία

Aμιoδαρόνη

Αναπνευστική ανεπάρκεια

Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη καρδιάς

Οι β αδρενεργικοί αναστολείς

Θυρεοειδικές παθήσεις

Έχετε καταναλώσει πολύ καφέ και τσιγάρα;

Κολπική μαρμαρυγή

Οδηγίες για τον εμφυτεύσιμο απινιδωτή

Μήπως είσαστε αγχωμένοι και κουρασμένοι;

Πνευμονική Υπέρταση

Προειδοποιητικά σημάδια του εμφράγματος

Πτερυγισμός των κόλπων

Σύνδρομο του βηματοδότη

www.emedi.gr

Διαβάστηκε 29781 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Τρίτη, 07 Απριλίου 2020 19:32
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.

Σχετικά Άρθρα

  • Τάρτα με μαραθόριζες και γραβιέρα Τάρτα με μαραθόριζες και γραβιέρα

    Υγιεινή και νόστιμη τάρτα

     

    • Η μαραθόριζα είναι γνωστή και ως φινόκιο και μπορεί να αναβαθμίσει τη διατροφή και το πιάτο μας πολύ εύκολα. Το φινόκιο είναι η ρίζα του μάραθου και είναι ένα τραγανό και αρωματικό λαχανικό. Είναι ιδανικό για σαλάτες, ενώ ταιριάζει και σε διάφορα ελληνικά πιάτα, σε ζυμαρικά, φαγητά κατσαρόλας, πίτες, θαλασσινά, ψητά κρέατα κ.ά. Όπως τα περισσότερα λαχανικά, είναι πλούσιο σε βιταμίνη C, ασβέστιο, κάλιο και φυτικές ίνες, οι οποίες λειτουργούν ευεργετικά για το έντερο και τη σιλουέτα και αποτρεπτικά για τον καρκίνο του παχέος εντέρου. Μπορείτε, μάλιστα, να το καταναλώσετε μετά το κυρίως γεύμα για να σας βοηθήσει με την πέψη και να σας καθαρίζει την αναπνοή, ενώ, πολλές φορές χρησιμοποιούνται και οι σπόροι του στο φαγητό, για να χαρίσουν άρωμα που θυμίζει γλυκάνισο. Επίσης, έχει ενυδατικές ιδιότητες, καθώς, παρουσιάζει υψηλή περιεκτικότητα σε νερό και ταυτόχρονα μας παρέχει φυλλικό οξύ, το οποίο συμβάλλει στην εκτέλεση πολλών από τις βασικές λειτουργίες του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της σύνθεσης και επιδιόρθωσης του DNA, της δημιουργίας ερυθρών αιμοσφαιρίων και επίσης, βοηθά στην πρόληψη της αναιμίας.
    • Η γραβιέρα αποτελεί ένα από τα πιο πλούσια σε ασβέστιο τρόφιμα που μπορεί να καταναλώσει ο άνθρωπος. Η κατανάλωση ασβεστίου σε επαρκή ποσότητα είναι ιδιαίτερα σημαντική για την υγεία μας, καθώς, είναι κύριο συστατικό των οστών και των δοντιών μας όπως γνωρίζουν όλοι. Αυτό που δεν γνωρίζουν οι περισσότεροι είναι ότι βοηθάει στην καλή λειτουργία του νευρικού συστήματος, στην ορμονική λειτουργία και συντελεί στην πήξη του αίματος. Επίσης, η γραβιέρα αποτελεί πολύ καλή πηγή πρωτεΐνης και άριστη πηγή φωσφόρου, μαγνησίου και σιδήρου.

    20190329 2851 marathos tarta garida 600x400 600x400

    Τάρτα με ζύμη μπριός, μαραθόριζες και γραβιέρα

    ΥΛΙΚΑ

    • 1 βιολογικό πράσο (το λευκό μέρος), ψιλοκομμένο
    • 20 γραμμάρια χλιαρό νερό
    • 300 γραμμάρια αλεύρι ολικής αλέσεως
    • 130 γραμμάρια βιολογικό ζωικό βούτυρο (και λιγο επιπλέον για το άνοιγμα)
    • 1 κ.γ. αλάτι ιωδιούχο ανεπεξέργαστο θαλασσινό
    • 4 βιολογικά αυγά
    • 25 γραμμάρια ζάχαρη μαύρη ακατέργαστη (προαιρετικά)
    • 15 γραμμάρια νωπή μαγιά
    • 2 βιολογικές μαραθόριζες, καθαρισμένες και κομμένες σε λεπτά φετάκια
    • 2 σκελίδες βιολογικό σκόρδο λιωμένες
    • 2 κ.σ. βαλσάμικο ξίδι
    • 300 γραμμάρια βιολογική κρέμα γάλακτος
    • 300 γραμμάρια βιολογική ή κατσικίσια γραβιέρα τριμμένη
    • φρεσκοτριμμένο πιπέρι
    • 1 κ.γ. μαραθόσπορους
    • αντικολλητικό χαρτί
    • οποιοδήποτε ρύζι

    ΕΚΤΕΛΕΣΗ

    Ζύμη: Σε ένα μπολ διαλύουμε τη μαγιά στο χλιαρό νερό, μαζί με 2 κ.σ. από το αλεύρι. Αφήνουμε το μίγμα να αφρίσει. Στον κάδο του μίξερ χτυπάμε με το φτερό το βούτυρο (100 γραμμάρια) και τη ζάχαρη, μέχρι το μείγμα να ασπρίσει και να αφρατέψει. Προσθέτουμε ένα-ένα τα αυγά (2 αυγά) και χτυπάμε καλά. Ρίχνουμε και το μείγμα της μαγιάς, χτυπάμε για λίγο και προσαρμόζουμε στο μίξερ το γάντζο για ζύμες. Προσθέτουμε σταδιακά το υπόλοιπο αλεύρι και το αλάτι και ζυμώνουμε με το γάντζο μέχρι να φτιάξουμε ελαστική ζύμη. Την ξεκολλάμε από το γάντζο, την πλάθουμε σε μπάλα και τη βάζουμε σε μπολ που σκεπάζουμε καλά με διάφανη μεμβράνη. Την αφήνουμε σε χλιαρό μέρος για 40 λεπτά, μέχρι να φουσκώσει.

    Γέμιση: Λιώνουμε το βούτυρο (30 γραμμάρια) σε ένα μεγάλο τηγάνι και σοτάρουμε τις μαραθόριζες και το πράσο για 10-12 λεπτά, ανακατεύοντας. Προσθέτουμε το σκόρδο και μετά από 1/2 λεπτό σβήνουμε με το βαλσάμικο. Αλατοπιπερώνουμε, ανακατεύουμε και αποσύρουμε από τη φωτιά.

    Τάρτα: Προθερμαίνουμε το φούρνο στους 180 βαθμούς. Ανοίγουμε τη ζύμη σε φύλλο με πάχος περίπου 1/2 εκατοστό και με διάμετρο τόση, ώστε να φτάσει να ντύσει μια φόρμα για τάρτα ή ένα ταψάκι με διάμετρο 30 εκατοστά, καλύπτοντας και τα τοιχώματα. Στρώνουμε αντικολλητικό χαρτί στη ζύμη, γεμίζουμε με ρύζι και ψήνουμε για 25 λεπτά. Βγάζουμε χαρτί και ρύζι και ψήνουμε για άλλα 10 λεπτά. Χτυπάμε σε ένα μπολ την κρέμα γάλακτος με τα άλλα 2 αυγά και αλατοπιπερώνουμε. Γεμίζουμε την τάρτα με το μείγμα της γέμισης και από πάνω σκορπίζουμε το μαραθόσπορο και τη γραβιέρα. Περιχύνουμε με το μείγμα των αυγών και συνεχίζουμε το ψήσιμο για άλλα 40 λεπτά.

    Αφήνουμε την τάρτα να κρυώσει ελαφρώς και σερβίρουμε.

    ΚΑΛΗ ΣΑΣ ΟΡΕΞΗ!!!

    by Savvi Diet

    Ispanaklı kiş tarifi

    Τα καλύτερα βιολογικά προϊόντα

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα βιολογικά προϊόντα

    beetroot 2

    Διαβάστε, επίσης,

    Μήπως έχετε λιγούρες;

    Διατροφή για να διατηρήσετε την οξεοβασική ισορροπία στο σώμα σας

    Η μόδα στη διατροφή

    www.emedi.gr

     

  • Χοιρινό με πατάτες και σπανάκι Χοιρινό με πατάτες και σπανάκι

    Νόστιμη και υγιεινή συνταγή με χοιρινό και σπανάκι

     

    • Το χοιρινό περιέχει πρωτεΐνες υψηλής βιολογικής αξίας με τα εννέα απαραίτητα αμινοξέα, τα οποία δεν μπορεί να συνθέσει μόνος του ο οργανισμός και πρέπει να τα προσλάβει από τρόφιμα. Επίσης, είναι πλούσιο σε βιταμίνες του συμπλέγματος Β, σίδηρο, ψευδάργυρο και σελήνιο, ιχνοστοιχεία ωφέλιμα για την εύρυθμη λειτουργία του οργανισμού.
    • Οι πατάτες έχουν πολλά να προσφέρουν στην υγεία μας, καθώς, αποτελεί ένα τρόφιμο με μεγάλη διατροφική αξία. Ειδικότερα, η πατάτα συγκαταλέγεται στα αμυλούχα τρόφιμα και αποτελεί καλή πηγή καλίου, βιταμίνης C και βιταμίνης Β6. Επιπλέον, περιέχει μικρές ποσότητες θειαμίνης, νιασίνης, καθώς και απαραίτητων μετάλλων, όπως το μαγνήσιο και το μαγγάνιο. Η θρεπτική της αξία εξαρτάται και από τον τρόπο με τον οποίο μαγειρεύεται, με το ψήσιμο να υπερτερεί έναντι του βρασμού, όσον αφορά στη διατήρηση των υδατοδιαλυτών βιταμινών και του καλίου. Αναφορικά με το θερμιδικό της περιεχόμενο, μια μικρή πατάτα (σε μέγεθος αυγού) αποδίδει περίπου 80 θερμίδες, όσες δηλαδή και μια φέτα ψωμί. Συνεπώς, το μυστικό βρίσκεται στην ποσότητα κατανάλωσης και στον τρόπο μαγειρέματος, αφού το τηγάνισμα επιβαρύνει σημαντικά την περιεκτικότητα σε λιπαρά και κατ’ επέκταση θερμίδες.
    • Το σπανάκι είναι μια τροφή ιδιαίτερα πλούσια σε βιταμίνες A, B, C, σε φυτικές ίνες, σε σίδηρο, μαγγάνιο, ασβέστιο, φυλλικό οξύ. Μπορεί να καταναλωθεί ωμό μέσα σε σαλάτες ή βρασμένο ως συστατικό μιας καλοψημένης πίτας ή ως συνοδευτικό φαγητών. Το σπανάκι, αποτελεί πράγματι μια σούπερ τροφή, που όμοιά της δύσκολα θα βρείτε. Οι θαυματουργές ιδιότητες του σπανακιού ωφελούν και ρυθμίζουν την αρτηριακή πίεση, οξυγονώνουν τον οργανισμό, ενώ συντελούν στην ομαλή λειτουργία του εντέρου, καθυστερεί τον εκφυλισμό των εγκεφαλικών κυττάρων που έρχεται με το γήρας και καταπολεμά την αρθρίτιδα. Παράλληλα, δρα προληπτικά απέναντι στον καρκίνο του παχέος εντέρου, του οισοφάγου και των ωοθηκών ενώ οι επιστήμονες αναφέρουν, πως θωρακίζει και την καρδιά απέναντι σε μια σειρά παθήσεων. Τέλος, διασφαλίζει την καλή υγεία των οστών ενώ οι αντιοξειδωτικές του ιδιότητες, καταπολεμούν τις ελεύθερες ρίζες στον οργανισμό και χαρίζουν λαμπερό δέρμα και μαλλιά καθώς και καλή υγεία!

    porc 2

    Χοιρινό με πατάτες και σπανάκι

    ΥΛΙΚΑ

    • Χυμός και ξύσμα από 2 μοσχολέμονα
    • 1 κιλό βιολογική χοιρινή πανσέτα
    • 6 κ.σ. βιολογικό ελαιόλαδο
    • 500 γραμμάρια βιολογικές πατάτες μικρές (Αν κάνετε δίαιτα παραλείπετε τις πατάτες)
    • 2 σκελίδες βιολογικό σκόρδο
    • 1 ποτήρι βιολογικό λευκό κρασί
    • 1 κλωναράκι θυμάρι
    • 3 κόκκους μπαχάρι
    • ξύσμα από ένα πορτοκάλι
    • 1 πιπερίτσα κόκκινη καυτερή

    Για το σπανάκι

    • φρεσκοτριμμένο πιπέρι
    • 1 κ.σ. βιολογικό ζωικό βούτυρο
    • 2 βιολογικά κρεμμυδάκια φρέσκα ψιλοκομμένα
    • 1/2 ματσάκι μάραθο
    • 2 κ.σ. βιολογικό γιαούρτι
    • αλάτι
    • 6 κ.σ. πικάντικη κατσικίσια γραβιέρα, τριμμένη

    porc 1

    ΕΚΤΕΛΕΣΗ  

    • Κόβουμε την πανσέτα σε μικρές μπουκιές μεγέθους ρεβιθιού και τις πατάτες τις μικρές, όσο μπορούμε, κυδωνάτες.
    • Ζεσταίνουμε το ελαιόλαδο σε μια κατσαρόλα.
    • Ρίχνουμε στην κατσαρόλα τα κομματάκια της πανσέτας και τα γυρίζουμε ώστε να πάρουν χρώμα από όλες τις πλευρές.
    • Προσθέτουμε τις πατάτες και το σκόρδο, αφήνουμε να πάρουν λίγο χρώμα και σβήνουμε με το κρασί.
    • Προσθέτουμε όλα τα υπόλοιπα υλικά και αφήνουμε να σιγομαγειρευτούν σε μέτρια φωτιά για 30 λεπτά.
    • Καθαρίζουμε το σπανάκι και το κόβουμε σε μεγάλα κομμάτια.
    • Σε ένα βαθύ τηγάνι ζεσταίνουμε το βούτυρο σε δυνατή φωτιά.
    • Ρίχνουμε το σπανάκι και τα κρεμμυδάκια και τα αφήνουμε να μαραθούν.
    • Μόλις μαραθούν χαμηλώνουμε τη φωτιά και τα αφήνουμε για 10 λεπτά ακόμα μέχρι να εξατμιστούν τα υγρά.
    • Αποσύρουμε από τη φωτιά και προσθέτουμε τα υπόλοιπα υλικά στην κατσαρόλα με την πανσέτα.
    • Ανακατεύουμε καλά για να ενωθούν και σερβίρουμε μαζί με το χοιρινό τις πατάτες.

    ΚΑΛΗ ΣΑΣ ΟΡΕΞΗ!!!

    10

    by Savvi Diet

    Τα καλύτερα βιολογικά προϊόντα

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα βιολογικά προϊόντα

    bap pork spinach

    Διαβάστε, επίσης,

    Σουβλάκια χοιρινά με μάραθο και βερίκοκα

    Νόστιμο φαγητό στην κατσαρόλα

    Τα χοιροσφάγια των Χριστουγέννων

    Το πιο νόστιμο και υγιεινό σουβλάκι

    Τα πιο νόστιμα και υγιεινά λουκάνικα

    Γουρουνόπουλο με μακαρόνια

    Πεντανόστιμα διαιτητικά χοιρινά μπιφτέκια

    Τα καλύτερα Ελληνικά τοπικά φαγητά

    www.emedi.gr

     

     

  • Ποιος δε θέλει να νιώθει και να είναι όμορφος Ποιος δε θέλει να νιώθει και να είναι όμορφος

    Πώς να Διατηρηθείτε Όμορφοι και Όμορφες...

    Ομορφιά, προνόμιο της φύσης

    Κόλπα για να νιώθετε και να φαίνεστε όμορφοι και όμορφες

    Βιταμίνες για Υγιές Δέρμα

    Η εξωτερική σας εμφάνιση, εξαρτάται πολύ από το πόσο φροντίζετε τον εαυτό σας εσωτερικά.

    Σε ό,τι αφορά το δέρμα σας, οι βιταμίνες και η καλή διατροφή είναι απαραίτητες.

    Για να δείχνετε όσο το δυνατόν πιο όμορφοι, σιγουρευτείτε ότι παίρνετε 55 έως 65g πρωτεΐνης καθημερινά.

    Πίνετε 8 ποτήρια νερό ημερησίως (τα φυτικά αφεψήματα μπορούν να αντικαταστήσουν μερικά ποτήρια νερό) και όσο για το γάλα και το γιαούρτι, περιοριστείτε στην κατηγορία των βιολογικών, τα οποία είναι πλήρη λιπαρών.

    Μην πλησιάζετε μη υγιεινές σοκολάτες, μη υγιεινούς ξηρούς καρπούς, μη υγιεινά αποξηραμένα φρούτα, ποτά τύπου Cola, μη υγιεινό καφέ, μη υγιεινό αλκοόλ, τσιγάρα και υπερβολικό αλάτι.

    Επίσης, μη χρησιμοποιείτε επεξεργασμένη ζάχαρη. Μικρές ποσότητες μελιού ή μαύρης μελάσας θα έχουν το ίδιο γλυκαντικό αποτέλεσμα και θα σας εξασφαλίσουν καλύτερη όψη.

    Να καταναλώνετε ανάλατους ξηρούς καρπούς ή με ιωδιούχο ανεπεξέργαστο θαλασσινό αλάτι.

    Να καταναλώνετε βιολογικά αποξηραμένα φρούτα.

    Να μην πίνετε καθόλου αναψυκτικά.

    Να πίνετε, μόνο, ελληνικό καφέ, εσπρέσο αράμπικα (όχι σε κάψουλες) και φίλτρου υψηλής ποιότητας.

    Να πίνετε λίγο αλκοόλ και βιολογικό.

    Να μην καταναλώνετε επεξεργασμένο επιτραπέζιο αλάτι. Να χρησιμοποιείτε, μόνο, ιωδιούχο ανεπεξέργαστο θαλασσινό αλάτι.

    Αν καπνίζετε, κόψτε το.

    Μια καλή αρχή για ένα υγιές, λαμπερό δέρμα, είναι ένα καθημερινό κοκτέιλ πρωτεϊνών. Μπορεί να αντικαταστήσει οποιοδήποτε γεύμα, αλλά, είναι ιδιαίτερα καλό και για πρωϊνό.

    omorfia 1

    Κοκτέιλ πρωτεϊνών για ομορφιά

    200 γραμμάρια πλήρες βιολογικό γάλα

    1 κουταλιά της σούπας, σκόνη διαιτητικής μαγιάς (περιέχει πολλές βιταμίνες του συμπλέγματος Β)

    3 κουταλιές σούπας οξεόφιλου (προωθεί τα φιλικά βακτηρίδια)

    1 κουταλιά της σούπας λεκιθίνη σε κόκκους (διασπά τις αποθέσεις χοληστερόλης κάτω από το δέρμα)

    1 κουταλιά της σούπας σκόνη βιολογικής πρωτεΐνης

    1/2 κουταλιά της σούπας μαύρη μελάσα ή βιολογικό μέλι

    Σκόνη βιολογικού χαρουπιού, βιολογικές μπανάνες, βιολογικές φράουλες, ή οποιοδήποτε φρέσκο βιολογικό φρούτο προτιμάτε

    ΕΚΤΕΛΕΣΗ

    Ανακατέψτε στο μπλέντερ (προσθέστε 3-4 παγάκια αν θέλετε)

    omorfia 3

    ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΓΙΑ ΟΜΟΡΦΙΑ

    Φόρμουλα πολυβιταμινών και μετάλλων - 1 ημερησίως

    Λαμβάνεται μετά από κάθε γεύμα. Σημαντική για το χρώμα του δέρματος και για την υγεία του νευρικού συστήματος.

    Σύμπλεγμα βιταμινών Β, 100mg (βραδείας απορρόφησης) - 1 ημερησίως

    Λαμβάνεται μετά από κάθε γεύμα. Β2 (ριβοφλαβίνη) και Β6 (πυριδοξίνη) μειώνουν τη λιπαρότητα του προσώπου και το σχηματισμό μαύρων στιγμάτων.

    Βήτα καροτίνη, 25.000 ΔΜ ημερησίως

    Παίρνετε 1 μετά από πρωινό και 1 μετά από δείπνο. Διατηρεί το δέρμα απαλό, λείο και χωρίς αρρώστιες. Ενισχύει την αντίσταση εναντίον των μολύνσεων.

    Βιταμίνη C από αγριοτριανταφυλλιά, 1000mg με βιοφλαβονοειδή - 3 ημερησίως

    Παίρνετε 1 μετά από κάθε γεύμα και την ώρα του ύπνου. Αναχαιτίζει την εξάπλωση της ακμής. Συντελεί στην επούλωση των πληγών, εξαφανίζει τις μελανιές και αποκαθιστά τις ουλές των ιστών. Εμποδίζει τη ρήξη των τριχοειδών αγγείων του προσώπου.

    Βιταμίνη Ε (ξηρή τροφή), 400 ΔΜ. 1-3 ημερησίως

    Παίρνετε μία μετά από κάθε γεύμα. Βελτιώνει την κυκλοφορία στα μικρά τριχοειδή αγγεία του προσώπου. Βοηθά στην επούλωση, καθώς και στην αντικατάσταση κυττάρων στο εξωτερικό στρώμα του προσώπου. Συνεργάζεται με τη βιταμίνη C για να κάνει το δέρμα λιγότερο επιρρεπές στην ακμή. Χρησιμοποιήστε έλαιο βιταμίνης Ε (28.000 ΔΜ ανά 30 γραμμάρια) εξωτερικά, για την επούλωση των εγκαυμάτων, εκδορών και τραυματισμένων ιστών.

    Χηλικά πολυμέταλλα - 6 ημερησίως

    Λαμβάνετε 2 δισκία μετά από κάθε γεύμα (ή 3 κάθε πρωί και 3 βράδυ). Βοηθούν να διατηρηθεί στο αίμα η οξεοβασική ισορροπία, που είναι απαραίτητη για στιλπνό δέρμα. Το ασβέστιο δημιουργεί απαλό, λείο δερματικό ιστό, ο χαλκός χρειάζεται για το χρώμα του δέρματος, ο σίδηρος για να βελτιώσει το χλωμό δέρμα, το κάλιο για ξηρό δέρμα και ακμή, ο ψευδάργυρος για επούλωση εσωτερικών και εξωτερικών πληγών.

    Χολίνη και ινοσιτόλη, 1000mg ημερησίως μετά από ένα μεγάλο γεύμα (κόκκοι λεκιθίνης, 2 κουταλιές της σούπας ημερησίως μπορούν να αντικαταστήσουν τα δισκία χολίνης και ινοσιτόλης)

    Συντελεί στη γαλακτωματοποίηση της χοληστερόλης (αποθέματα λίπους ή ογκίδια κάτω απ' το δέρμα). Καθαρίζει τα νεφρά, πράγμα που βοηθά πολύ το δέρμα.

    Οξεόφιλος - 6 κουταλιές της σούπας ημερησίως

    Παίρνετε 2 κουταλιές της σούπας ή 6 κάψουλες μετά από κάθε γεύμα. Καταπολεμά τα δερματικά εξανθήματα που προκαλούν τα εχθρικά βακτηρίδια στον οργανισμό.

    Χλωροφύλλη - 3 κουταλιές της σούπας ή 9 ταμπλέτες ημερησίως

    Παίρνετε 1 κουταλιά της σούπας ή 3 ταμπλέτες μετά από κάθε γεύμα. Μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης από βακτηρίδια. Έχει αντιβιοτική δράση. Είναι άριστο βοήθημα για την επούλωση των πληγών, αν πλυθείτε προσεκτικά με ένα υποκατάστατο σαπουνιού φτιαγμένο από το φυτό σύμφυτο το φαρμακευτικό ή Symphytum officinale ή στεκούλι ή χονδρούτσικο.

    Κυστεΐνη, 1g ημερησίως

    Λαμβάνεται ανάμεσα στα γεύματα με χυμό. Βοηθά στη διατήρηση εύπλαστου και νεανικού δέρματος.

    Αν το πρόσωπο σας είναι άσχημα σημαδεμένο, πρέπει να λαμβάνετε, επιπλέον, ψευδάργυρο (χηλικό), 15-50mg ημερησίως. Βοηθά στην ανάπτυξη και την ανάπλαση των τραυματισμένων ιστών.

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την ομορφιά

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την ομορφιά

     shutterstock 1435549634

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Υψηλής ποιότητας καλλυντικά για το δέρμα σας

    Μάσκα αντιγήρανσης με γύρη

    Δώστε πνοή στο δέρμα σας

    Μάθετε να ελέγχετε τα γονίδιά σας για να παραμείνετε νέοι

    Η γήρανση είναι αναστρέψιμη

    Ποιοι πρέπει να παίρνουν ψευδάργυρο

    Οι καλύτερες βιταμίνες για τα μαλλιά, τα νύχια, τα οστά, τα δόντια και το δέρμα

    Πολύ καλή μάσκα για την ακμή

    Μάσκα για να αποκτήσετε απαλό δέρμα

    Ποιοι πρέπει να παίρνουν β καροτίνη

    Βιταμίνη Ε

    Υγεία του δέρματος

    Οι καλύτερες βιταμίνες για τη δερματίτιδα

    Οι βιταμίνες για την ξηροδερμία

    Πώς το έντερο επηρεάζει το δέρμα σας

    Οι δερματολογικές παθήσεις στην τρίτη ηλικία

    Bιταμίνη Α

    Οι τροφές που δεν κάνουν καλό στο δέρμα μας

    Πόσιμο κολλαγόνο που θα φτιάξετε μόνοι σας

    Κολλαγόνο για υγεία και ομορφιά

    Τι είναι το δυσιδρωσικό έκζεμα

    Τι να κάνετε αν υποφέρετε από σμηγματορροϊκή δερματίτιδα

    Μήπως έχετε δερματίτιδα εξ επαφής στα χέρια;

    Οι βιταμίνες για τα έλκη

    Κρέμα σώματος για ουλές και ραγάδες

    Η σμηγματόρροια

    Πώς τα ακατάλληλα ρούχα και αξεσουάρ μπορούν να σας αρρωστήσουν

    Δερματίτιδα Berloque

    Δερματίτιδα εξ επαφής από δηλητηριώδη κισσό

    Τα βότανα για το έκζεμα

    Χρόνια δερματίτιδα

    Βότανα για διάφορα προβλήματα υγείας

    Οι δερματοπάθειες των μεγάλων πόλεων

    Σκεφτείτε ΒΙΟ-λογικά

    www.emedi.gr

  • Η νέα Σχολική Χρονιά ήδη ξεκίνησε Η νέα Σχολική Χρονιά ήδη ξεκίνησε

    Τρόποι για να είναι η επιστροφή  στα θρανία πιο εύκολη...

    Τρόποι για να είναι η επιστροφή  στα θρανία πιο εύκολη.

    • Τα παιδιά πρέπει, τώρα, να πηγαίνουν νωρίς για ύπνο. Η φυσιολογική ρουτίνα ύπνου βοηθάει στην ομαλή μετάβαση ξανά στη σχολική ζωή.

    Εκτός από την ευεργετική του δράση στη σωματική ξεκούραση, ο ύπνος παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της συμπεριφοράς και τις γνωστικές και συναισθηματικές λειτουργίες στο σύνολό τους.

    Η μη ικανοποιητική, δηλαδή, διάρκεια και ποιότητα ύπνου έχει συσχετιστεί με ένα πλήθος συμπτωμάτων και προβλημάτων με κυρίαρχα την αρνητική διάθεση, την υπνηλία, τις δυσκολίες στη μάθηση και στις δεξιότητες, τα προβλήματα προσοχής και απομνημόνευσης, την υπερκινητικότητα και τη συναισθηματική αστάθεια, την ευερεθιστότητα και την αδιαφορία. 

    Είναι σημαντικό όλα τα παιδιά και οι έφηβοι να καταλάβουν την αξία του ύπνου, δηλαδή ότι όταν κοιμούνται καλά θα λειτουργούν καλύτερα σε όλους τους τομείς της ζωής  τους.

    paidia ypnos sxoleio

    • Οργανώστε το χώρο μελέτης, μαζί με τα παιδιά σας. Το σχολείο ξαναρχίζει και πρέπει να υπάρχει οργάνωση για να υποστηριχθεί η απόδοση.

    Το παιδιά πρέπει να αποκτήσουν διάθεση για μελέτη και ο χώρος μελέτης πρέπει να είνai ζεστός, όμορφος και τακτικός. 

    Το γραφείο πρέπει να είναι μεγάλο και άνετο.

    Το γραφείο πρέπει να έχει θήκες για μολύβια και στυλό.

    Ο επαρκής φωτισμός είναι πολύ σημαντικός κατά τη μελέτη. Τοποθετήστε στο γραφείο ένα φωτιστικό LED.

    Πάνω στο γραφείο πρέπει να τοποθετήσετε κι ένα ρολόι, για να μη χάνει την αίσθηση του χρόνου όσο αυτό  διαβάζει.

     παιδι

    •  Μιλήστε με τα παιδιά σας για το άνοιγμα των σχολείων.

    Δώστε στο παιδί την ευκαιρία να μιλήσει για τις πρώτες μέρες στο σχολείο, για το περιβάλλον, για τους συμμαθητές για τους δασκάλους και τους καθηγητές. Νέα ξεκινήματα, νέα ερεθίσματα, νέες εμπειρίες. Μεταφέρετε τη θετική σας διάθεση και ξεκινήστε τις νέες προκλήσεις με χαμόγελο!

    brown elementary school recess today 160107 tease bb4fd611a4bdfb293b6d818bc34ec36e

    • Να τρώνε τα παιδιά σας κάθε πρωί, υγιεινό πρωινό! 

    Οι απαιτήσεις της παιδικής ηλικίας σε θρεπτικά συστατικά είναι μεγάλες. Ένα υγιεινό και θρεπτικό πρωινό θα βοηθήσει τα παιδιά να έχουν καλή απόδοση στο σχολείο και στην άθληση και να κρατηθούν μακριά από τροφικούς πειρασμούς που πιθανώς να τα βλάψουν, ενώ παράλληλα θα θέσει τις βάσεις για την δημιουργία μιας υγιεινής διατροφικής συνείδησης.

    i simasia tou proinoy gia ta paidia 1309 M

    • Μάθετε στα παιδιά σας τους κανόνες υγιεινής: Δεν αγγίζουμε το πρόσωπο, βάζουμε συχνά αντισηπτικό, πλένουμε συχνά τα χέρια, μετά την τουαλέτα και πριν το φαγητό.

    Το πλύσιμο των χεριών είναι ο πιο βασικός και ευτυχώς απλός κανόνας. Ο πιο συνηθισμένος τρόπος με τον οποίο ταξιδεύουν τα μικρόβια από τον έναν οργανισμό στον άλλον, περνάει από τα χέρια. Τα παιδιά πρέπει να μάθουν να πλένουν τακτικά τα χέρια τους με χλιαρό νερό και σαπούνι, ιδίως, κάθε φορά που επιστρέφει από το σχολείο, μετά την τουαλέτα και πριν από το φαγητό. Ακόμα κι αν το παιδί είναι ακόμα μικρό, αρχίστε να του δείχνετε πώς να σκουπίζει μόνο του τη μύτη του με χαρτομάντιλο, όταν έχει συνάχι, και να το πετάει αμέσως στον κάδο απορριμμάτων, ή πώς να βήχει και να φταρνίζεται καλύπτοντας το στόμα και τη μύτη του με το εσωτερικό του αγκώνα του. Κάθε πρωί το παιδί πρέπει να καθαρίζει τη μύτη του, με ισότονο ή υπέρτονο θαλασσινό νερό, γιατί η απομάκρυνση των βλεννωδών εκκρίσεων από τη μύτη μειώνει σε σημαντικό βαθμό τα μικρόβια. Καθώς μεγαλώνει, μάθετέ του να καθαρίζει τη μύτη φυσώντας και όχι ρουφώντας τη.

    importance of personal hygiene care flat lay view of child washing picture id1199637864

    • Όσο για τις μάσκες ευχόμαστε να ήρθαν για να φύγουν πολύ σύντομα!!!

    Η ηλικία του παιδιού είναι ένας σημαντικός παράγοντας, για τη χρήση της μάσκας, καθώς η ψυχοκινητική και νοητική εξέλιξη του παιδικού εγκεφάλου και της προσωπικότητας διαφοροποιείται σημαντικά ανάλογα με το ηλικιακό στάδιο. Η μάσκα μπορεί να δημιουργήσει αποξένωση, κλείσιμο στον εαυτό, άγχος, ανασφάλεια, φοβίες και αρνητικούς συνειρμούς για το σχολείο. Τα παιδιά δεν μπορούν να εξοικειωθούν με αυτή τη συμπεριφορά εύκολα. Οι εκπαιδευτικοί, που είναι υπεύθυνοι θα πρέπει, συχνά, να ελέγχουν το ρυθμό της αναπνοής των παιδιών, γιατί η μικρότερη ποσότητα εισπνεόμενου αέρα, μπορεί να γίνει απειλητική, καθώς, μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη συγκέντρωση οξυγόνου στο αίμα και σε αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης. Η απειλή της ζωής του παιδιού μπορεί να γίνει κρίσιμη στο σημείο αυτό, καθώς, μπορεί να δυσχεραίνεται η καρδιακή λειτουργία, με κίνδυνο την εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος ή ακόμη και την καρδιακή ανακοπή.

    maskes big 1

    sxoleia

    Τα καλύτερα συμπληρώματα για τα παιδιά

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα, για τα παιδιά

    72e8fdc5a549465e398c73fd3689c84f L

     Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Χρήσιμες πληροφορίες για τον κοροναϊό

    Καλλιεργήστε τη δημιουργικότητα των παιδιών σας

    Πώς αντιμετωπίζεται η διαταραχή ελλειμματικής προσοχής

    Πώς να θεραπεύσετε τις ασθένειες που φέρνουν τα παιδιά από το σχολείο

    Φαρμακείο Πρώτων Βοηθειών

    Τι να διαλέξετε δημόσιο ή ιδιωτικό σχολείο για τα παιδιά σας;

    Μεταφραστής νοηματικής γλώσσας

    Να τα λέτε όλα και ότι γίνει

    Το bulling

    Είναι απαραίτητο το πρωινό για τον οργανισμό σας;

    Η διατροφή του μαθητή στο σχολείο

    Καλή σχολική χρονιά

    Ύπνος στην εφηβική ηλικία

    Μάθηση με το άγγιγμα

    Σχολικές εξετάσεις με αποτέλεσμα

    Σώπα μη μιλάς

    Σχολική φοβία

    Ποια σχολική τσάντα πρέπει να έχουν τα παιδιά

    Είναι τα βιντεοπαιχνίδια και το διαδίκτυο κατάλληλα για τα παιδιά;

    Ο πρωταθλητισμός στην παιδική ηλικία

    Μήπως δυσκολεύεστε να συγκεντρωθείτε;

    Παιδί χαμηλού αναστήματος

    Ο πονοκέφαλος στα παιδιά

    Νυχτερινή ενούρηση στα παιδιά

    Μυστικά για να γράφετε καλά στα διαγωνίσματα

    Έχετε παιδιά και μετακομίζετε συχνά;

    Πώς μπορεί να γίνει ανακύκλωση στα σχολεία

    Ψείρες οι ανεπιθύμητες

    Οι ανισότητες στην εκμάθηση της γλώσσας

    Eκλεκτική αλαλία

    Άρχισε το σχολείο και άρχισαν τα βάσανα

    Γιατί δεν αρέσει στα παιδιά το σχολείο;

    Ειδικές Μαθησιακές Δυσκολίες

    Ατομικό Δελτίο Υγείας Σχολείου

    www.emedi.gr

     

     

  • Επιληπτική κατάσταση Επιληπτική κατάσταση

    Status Epilepticus

    Επιληπτική κατάσταση ή staus epilepticus είναι η επιληπτική κρίση που διαρκεί πάνω από 30 λεπτά ή απουσία πλήρους αποκατάστασης της συνείδησης μεταξύ των κρίσεων.

    Η πιο συχνή και σοβαρή μορφή είναι η τονικοκλονική (grand mal) επιληπτική κατάσταση (Ε.Κ.). Η Ε.Κ. είναι μια απειλητική για τη ζωή επείγουσα κατάσταση.

    Η επιληπτική κατάσταση είναι μία μόνο κρίση που διαρκεί περισσότερο από πέντε λεπτά ή δύο ή περισσότερες κρίσεις εντός περιόδου πέντε λεπτών, χωρίς, το άτομο να επιστρέψει στο φυσιολογικό μεταξύ τους. Οι προηγούμενοι ορισμοί χρησιμοποίησαν χρονικό όριο 30 λεπτών.  Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να είναι τονωτικού και κλονικού τύπου, με κανονικό μοτίβο συστολής και επέκτασης στους βραχίονες και στα ποδιών, ή τύπων που δεν περιλαμβάνουν συσπάσεις, όπως κρίσεις αφαίρεσης ή σύνθετες μερικές επιληπτικές κρίσεις.

    Το status epilepticus είναι μια απειλητική για τη ζωή ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης, ιδιαίτερα, εάν η θεραπεία καθυστερήσει.

    Η επιληπτική κατάσταση μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα με ιστορικό επιληψίας, καθώς, και σε άτομα με υποκείμενο πρόβλημα του εγκεφάλου. Αυτά τα υποκείμενα εγκεφαλικά προβλήματα μπορεί να περιλαμβάνουν τραύμα, λοιμώξεις ή εγκεφαλικά επεισόδια.

    Η διάγνωση περιλαμβάνει συχνά τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα, την απεικόνιση του εγκεφάλου, μια σειρά από εξετάσεις αίματος και ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα.

    Οι ψυχογενείς μη επιληπτικές κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν παρομοίως.

    Άλλες καταστάσεις που μπορεί επίσης να εμφανίζονται ως επιληπτική κρίση περιλαμβάνουν τα  χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα, τις διαταραχές της κίνησης, τη μηνιγγίτιδα και το παραλήρημα.

    Οι βενζοδιαζεπίνες είναι η προτιμώμενη αρχική θεραπεία μετά την οποία, συνήθως. χορηγείται φαινυτοΐνη.

    Οι βενζοδιαζεπίνες χρησιμοποιούνται ενδοφλέβια, όπως η  λοραζεπάμη, καθώς, χρησιμοποιούνται και ενδομυϊκές ενέσεις μιδαζολάμης.

    Μπορεί να χρησιμοποιηθούν ορισμένα άλλα φάρμακα εάν αυτά δεν είναι αποτελεσματικά, όπως, βαλπροϊκό οξύ, φαινοβαρβιτάλη, προποφόλη ή κεταμίνη.

    Ενδέχεται να απαιτηθεί διασωλήνωση για τη συντήρηση του αεραγωγού του ατόμου.

    Μεταξύ 10 και 30% των ατόμων που έχουν κατάσταση επιληψίας πεθαίνουν εντός 30 ημερών.

    Η υποκείμενη αιτία, η ηλικία του ατόμου και η διάρκεια της κρίσης είναι σημαντικοί παράγοντες στο αποτέλεσμα.

    Το status epilepticus εμφανίζεται σε έως 40 ανά 100.000 άτομα ετησίως.

    Αποτελεί περίπου το 1% των ατόμων που επισκέπτονται το τμήμα έκτακτης ανάγκης. 

    Επηρεαζόμενα συστήματα: Νευρικό

    Γενετική: Άγνωστη

    • 1/3 των περιστατικών εμφανίζεται σαν πρώτη επιληπτική κρίση χωρίς εκλυτικό αίτιο
    • 1/6 εμφανίζεται σε ασθενείς με γνωστή επιληψία 
    • 1/2 είναι δευτεροπαθείς από βλάβη στο ΚΝΣ

    Επικρατέστερη ηλικία: > 50% των νέων περιπτώσεων Ε.Κ. εμφανίζεται σε μικρά παιδιά. Ο κίνδυνος αυξάνει, επίσης. σε ηλικία των 60 ετών.

    Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

    status epilepticus1

    ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Staus Epilepticus

    Το status epilepticus μπορεί να χωριστεί σε δύο κατηγορίες: με σπασμούς και με χωρίς σπασμούς.

    Staus Epilepticus με σπασμούς

    Η επιληπτική κατάσταση με σπασμούς εμφανίζεται με συσπάσεις κι εκτάσεις των βραχιόνων και των ποδιών.

    Το Epilepsia partialis Continua είναι ένας σπάνιος τύπος εγκεφαλικής διαταραχής στην οποία ένας ασθενής εμφανίζει επαναλαμβανόμενες κινητικές επιληπτικές κρίσεις εστιακές (χέρια και πρόσωπο) και επαναλαμβάνονται κάθε λίγα δευτερόλεπτα ή λεπτά για παρατεταμένες περιόδους (ημέρες έως χρόνια) και είναι αποτέλεσμα αγγειακών παθήσεων, όγκων ή εγκεφαλίτιδας και είναι ανθεκτικό στα φάρμακα.

    Ο γενικευμένος μυόκλονος παρατηρείται, συνήθως, σε άτομα με κώμα μετά από CPR και θεωρείται από, μερικούς, ως ένδειξη καταστροφικής βλάβης του νεοφλοιού.

    Η επιληπτική κατάσταση status epilepticus είναι η κατάσταση που συνεχίζεται παρά τη θεραπεία με βενζοδιαζεπίνες και αντιεπιληπτικά φάρμακα.

    Η επιληπτική κατάσταση συνεχίζεται ή επαναλαμβάνεται 24 ώρες ή περισσότερο μετά την έναρξη της αναισθητικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των περιπτώσεων, όπου η επιληπτική κατάσταση επαναλαμβάνεται κατά τη μείωση ή την απόσυρση της αναισθησίας. 

    Staus Epilepticus χωρίς σπασμούς

    Η επιληπτική κατάσταση χωρίς σπασμούς είναι μια μεταβολή σχετικά μεγάλης διάρκειας στο επίπεδο συνείδησης ενός ατόμου χωρίς μεγάλη κάμψη και έκταση των άκρων λόγω της επιληψίας. Είναι δύο βασικών τύπων με είτε παρατεταμένες σύνθετες μερικές επιληπτικές κρίσεις είτε επιληπτικές κρίσεις αφαίρεσης. Έως και το ένα τέταρτο των περιπτώσεων Status Asthmaticus είναι, χωρίς, σπασμούς.

    Στην περίπτωση της επιληπτικής σύνθετης μερικής κατάστασης, η κρίση περιορίζεται σε μια μικρή περιοχή του εγκεφάλου, συνήθως, στον κροταφικό λοβό. Η επιληπτική κατάσταση αφαίρεσης χαρακτηρίζεται από μια γενικευμένη κρίση που επηρεάζει ολόκληρο τον εγκέφαλο. Απαιτείται ένα EEG-ηλεκτροεγκεφαλογράφημα για τη διάκριση μεταξύ των δύο συνθηκών. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα επεισόδια που χαρακτηρίζονται από παρατεταμένη ακινησία, επίμονο κοίταγμα και μη ανταπόκριση.

    • Εξαρτάται από την διάρκεια και τον τύπο της επιληπτικής κρίσης.
    • Yποτροπιάζοντες τονικοκλονικοί σπασμοί: μπορεί να προηγείται αύρα. Η τονική φάση (σφίξιμο μυών) διαρκεί 30 με 45 δευτερόλεπτα. Η κλονική φάση (ρυθμικοί σπασμοί) για 2-5 λεπτά. Πριν την επανάληψη της κρίσης δεν αποκαθίσταται η συνείδηση. 
    • Συνοδά αυτόνομα φαινόμενα: υπερέκκριση κατεχολαμινών, υπερέκκριση αδένων, ανόρθωση τριχών, κυκλική μυδρίαση, παρατεταμένη άπνοια (που μπορεί να οδηγήσει σε κυάνωση)
    • Μεταβολικές διαταραχές: Γαλακτική οξέωση, υπερκαπνία, υπερκαλιαιμία, υπεργλυκαιμία - ακολουθούμενη από υπογλυκαιμία
    • Καρδιακές διαταραχές: Υπέρταση, που μπορεί να ακολουθείται από υπόταση, αρρυθμίες, υπερδυναμικού τύπου ανεπάρκεια
    • Αναπνευστικές διαταραχές: Αυξημένες εκκρίσεις, χαλάρωση γλώσσας, πιθανή απόφραξη αεροφόρων οδών, πνευμονικό οίδημα, εισρόφηση
    • Νεφρικές επιπλοκές: Oξεία σωληναριακή νέκρωση λόγω μυοσφαιρινουρίας μετά από ραβδομυόλυση
    • Εγκεφαλικές αγγειακές βλάβες: Aπώλεια αυτορρυθμιστικού ελέγχου, εστιακή ισχαιμία, εγκεφαλικό οίδημα
    • Ευρήματα μετά την προσβολή: πυρετός, ταχυκαρδία, μυδρίαση, συζυγής απόκλιση οφθαλμών, μειωμένο αντανακλαστικό κερατοειδούς, θετικό σημείο Babinski, απώλεια ούρων και κοπράνων και τραυματισμό γλώσσας, χειλέων, παρειών

    status epilepticus 4

    ΑΙΤΙΑ Staus Epilepticus

    Μόνο το 25% των ατόμων που εμφανίζουν επιληπτικές κρίσεις ή επιληπτική κατάσταση έχουν επιληψία.

    • Αναζήτηση της πρωτοπαθούς αιτίας είναι βασικής σημασίας
    • Πυρετικοί σπασμοί (ιδιαίτερα στα παιδιά)
    • Οξεία βλάβη του ΚΝΣ - τραύμα, λοίμωξη, όγκος ή μεταβολική διαταραχή (περιλαμβάνει την διακοπή των αντιεπιληπτικών/πλημμελή συμμόρφωση)
    • Ιδιοπαθής
    • Υπερβολική δόση - πολλαπλών ουσιών (ιδίως, κοκαΐνη)
    • Χρόνια βλάβη του ΚΝΣ - ιστορικό τραύματος, εγκεφαλικού επεισοδίου, λοίμωξης, εγκεφαλοπάθειας (υποξαιμική ή χρόνια ή εκφυλιστικού τύπου)
    • Εγκεφαλικό επεισόδιο 
    • Αιμορραγία 
    • Τοξικές ουσίες ή ανεπιθύμητες ενέργειες στα φάρμακα
    • Κατανάλωση αλκοολούχων ποτών με αντιεπιληπτικά ή στέρηση από το αλκοόλ
    • Δίαιτα ή νηστεία και κατανάλωση αντιεπιληπτικών
    • Ξεκινώντας με ένα νέο φάρμακο που μειώνει την αποτελεσματικότητα του αντιεπιληπτικού ή αλλάζει το μεταβολισμό του φαρμάκου, μειώνοντας τον χρόνο ημιζωής του, οδηγώντας σε μειωμένες συγκεντρώσεις στο αίμα
    • Ανάπτυξη αντοχής σε ένα αντιεπιληπτικό που χρησιμοποιείται ήδη
    • Γαστρεντερίτιδα, ενώ, λαμβάνετε αντιεπιληπτικά, όπου ενδέχεται να μειώνουν τα επίπεδα των αντιεπιληπτικών στην κυκλοφορία του αίματος λόγω έμετου ή μειωμένης απορρόφησης λόγω οιδήματος του βλεννογόνου του στομάχου
    • Μεταβολικές διαταραχές - όπως προσβεβλημένοι νεφροί και ήπαρ 
    • Η στέρηση ύπνου είναι συχνά η αιτία μιας (συνήθως, αλλά όχι πάντα, προσωρινής) απώλειας ελέγχου των επιληπτικών κρίσεων

    ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ Staus Epilepticus

    • Προηγούμενο ιστορικό επιληπτικής συνδρομής σε συνδυασμό με οποιοδήποτε εκλυτικό παράγοντα. Προηγούμενο ιστορικό επιληπτικής κατάστασης. (ποσοστό υποτροπής 17% σε παιδιά, 50% σε άτομα με νευρολογικές διαταραχές)
    • Πορφυρία

    ΔΙΑΓΝΩΣΗ Staus Epilepticus

    ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Staus Epilepticus

    • Ψευδοεπιληπτική κατάσταση μπορεί να συμβεί σε ασθενείς με ψευδείς σπασμούς, προσοχή να μη δοθεί δυνητικά επικίνδυνη θεραπεία
    • Τονικοκλονική Ε.Κ. είναι συνήθως φανερή. Άλλες μορφές Ε.Κ. μπορεί να χρειαστούν λεπτομερή νευρολογική εξέταση και ΗΕΓ ανάλυση
    • Πρωταρχικής διαγνωστικής σημασίας είναι η διευκρίνιση της υποκείμενης παθολογικής κατάστασης

    ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ Staus Epilepticus

    Σάκχαρο, ηλεκτρολύτες, γενική αίματος, Ca και ωσμωτικότητα, αέρια αίματος, έλεγχος για τοξικές ουσίες, επίπεδα αντιεπιληπτικών φαρμάκων στον ορό, ηπατική και νεφρική λειτουργία

    ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

    Ποικίλα

    ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

    Το ΗΕΓ θα διαφοροδιαγνώσει ψευδείς σπασμούς από παρατεταμένες επιληπτικές κρίσεις που δεν αναγνωρίζονται κλασσικά σαν Ε.Κ.

    ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

    Αξονική τομογραφία ή καλύτερα μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου μπορεί να αναδείξουν όγκους ή άλλες αλλοιώσεις ή τραυματικές βλάβες

    ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

    Οσφυονωτιαία παρακέντηση μπορεί να αναδείξει υπαραχνοειδή αιμορραγία ή λοίμωξη. Προσοχή!!! Μπορεί να υπάρχει αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση

    status epilepticus 7

    ΘΕΡΑΠΕΙΑ Staus Epilepticus

    Η τονικοκλονική επιληπτική κατάσταση είναι μια επείγουσα κατάσταση και η θεραπεία πρέπει να αρχίσει εαν η κρίση διαρκεί > 10 λεπτά. Απαιτείται συνεχής παρακολούθηση και φροντίδα 

    ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

    • Εκτίμηση βατότητας αεροφόρων οδών, αναπνοής και κυκλοφορίας
    • Έλεγχος κορεσμού οξυγόνου και επιπέδων CO2, αρτηριακής πίεσης, ΗΚΓ και θερμοκρασίας. Επαρκής αερισμός, χορήγηση οξυγόνου. Διασωλήνωση σε περίπτωση υπαερισμού και επιμένουσας υποξίας ή υπερκαπνίας
    • Παρακολούθηση και πιστοποίηση ότι πρόκειται για Ε.Κ.
    • Εγκατάσταση ενδοφλέβιας γραμμής, λήψη βασικών εργαστηριακών εξετάσεων
    • Έναρξη αντιεπιληπτικής αγωγής για τερματισμό των σπασμών, στην συνέχεια θεραπεία συντήρησης 
    • Διάγνωση/θεραπεία υποκείμενης παθολογίας
    • Χρήση μυοχαλαρωτικών εάν η η επιληπτική κατάσταση διαταράσσει την αναπνευστική λειτουργία ή επέλθει γαλακτική οξέωση
    • Προστασία ασθενούς από τραυματισμό κατά την κρίση. Πλαγία θέση. Καθαρισμός εκκρίσεων από αεροφόρο οδό
    • Δεν χορηγείται τίποτα από το στόμα

    ΦΑΡΜΑΚΑ Staus Epilepticus

    ΦΑΡΜΑΚΟ(Α) ΕΚΛΟΓΗΣ

    Εξαρτάται από τον τύπο της επιληπτικής κρίσης. Η τονικο-κλονική Ε.Κ. είναι η σοβαρότερη μορφή και αντιμετωπίζεται ως εξής:

    Σταθεροποίηση:

    Συνέχιση αγωγής όπως περιγράφεται στα Γενικά Μέτρα.

    Επαγρύπνηση για διασωλήνωση εάν η θεραπεία των σπασμών προκαλέσει υποαερισμό.

    Πρόληψη υπότασης με αγγειοσυσπαστικούς παράγοντες (π.χ ντοπαμίνη)

    • Θειαμίνη - 100 mg ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά (ενήλικες μόνο)
    • 50% σακχαρούχος ορός,  εάν υπάρχει υπογλυκαιμία ή δεν είναι γνωστό το σάκχαρο ορού χορηγούνται 50 mL ενδοφλέβια (για παιδιά χρησιμοποιείται μόνο διάλυμα Dextrose 25% σε δόση 2 mL/kg ενδοφλεβίως βραδέως)

    Για την λύση των επιληπτικών σπασμών χρειάζεται ενδοφλέβια γραμμή: Μπορεί να δοθούν μια βενζοδιαζεπίνη και η φαινιτοΐνη μαζί, αν και μερικοί προτείνουν μια κλιμακωτή αντιμετώπιση (λόγω της κατασταλτικής δράσης της διαζεπάμης) χρησιμοποιώντας αρχικά την φαινυτοΐνη και στη συνέχεια φαινοβαρβιτάλη. Καθώς προστίθεται κάθε νέο φάρμακο, απαιτείται προσεκτική πσρακολούθηση για τυχόν υποαερισμό ή υπόταση

    • Φαινυτοΐνη (EPANUTIN): 15-20 mg/kg ΕΦ σε ρυθμό < 50 mg/min με ΗΚΓ παρακολούθηση (βραδέως καρδιολογικό ιστορικό). Μπορούν να επαναληφθούν 5 mg/kg κάθε 30 λεπτά μέχρι συνολικής δόσης 30 mg/kg (για παιδί <50 kg - 20 mg/kg σε ρυθμό 1 mg/kg/λεπτό και επαναληπτική δόση ως ανωτέρω)
    • Φαινοβαρβιτάλη (Luminal)Q 10-20 mg/kg ΕΦ διαλυμένο σε φυσιολογικό ορρό σε ρυθμό < 1,5 mg/kg/λεπτό (ελάττωση σε < 25 mg/min για προχωρημένες ηλικίες ή καρδιολογικό ιστορικό(, (για παιδί - 20 mg/kg ΕΦ σε ρυθμό < 1,5 mg/kg/λεπτό). Χορήγηση μέχρι πλήρους εξαφάνισης των κρίσεων ή συνολικής δόσης 1-2 gram.
    • Διαζεπάμη (Valium): μέχρι 0,5 mg/kg ΕΦ σε ρυθμό 5 mg/λεπτό, μπορεί να επαναλαμβάνεται κάθε 5-10 λεπτά μέχρι συνολικής δόσης 30 mg (για παιδιά 0,5  mg/kg μέχρι συνολικής δόσης 5 mg για ηλικία < 5 ετών ή 10 mg για ηλικία > 5 ετών)

    Για να σταματήσουν οι επιληπτικοί σπασμοί (εάν δεν υπάρχει ενδοφλέβια πρόσβαση):

    • Ενδοοστική χορήγηση χρησιμοποιείται σε μικρά παιδιά για βενζοδιαζεπίνες, όπως, φαινυτοΐνη, φαινοβαρβιτάλη, σε δόσεις όπως και στην ενδοφλέβια χορήγηση.
    • Διαζεπάμη διορθικώς: 0,5 mg/kg (παιδιά - 20 mg μέγιστη δόση)
    • Παραλδεΰδη διορθικώς: βλέπε εναλλακτικά φάρμακα
    • Μιδαζολάμη (Verced): 0,2 mg/kg ΕΜ (έναρξη δράσης σε 5 λεπτά)

    Εάν οι κρίσεις επιμένουν:

    • Πρόκληση φαρμακευτικού κώματος (αναισθησία) με βραχείας δράσης βαρβιτουρικό, ώστε να κατασταλούν τα ΗΕΓ ευρήματα
    • Απαιτείται διασωλήνωση, συνεχής αναπνευστική και καρδιοαγγειακή παρακολούθηση και (συχνά) υποστήριξη της αρτηριακής πίεσης

    Εναλλακτική αγωγή περιλαμβάνει:

    1. Φαινοβαρβιτάλη: δόση εφόδου 5 mg/kg ΕΦ ή μέχρι να κατασταλεί η δραστηριότητα δτο ΗΕΓ. Δόση συντήρησης: 1-3 mg/kg/ώρα, ρυθμιζόμενο σύμφωνα με την ανταπόκριση στο ΗΕΓ
    2. Θειοπεντάλη: δόση εφόδου 3-6 mg/kg ΕΦ, και στη συνέχεια προσθήκη 50 mg ΕΦ κάθε 2-5 λεπτά ώστε να προκληθεί καταστολή του ΗΕΓ. Δόση συντήρησης: ΕΦ ορρός διαλύματος 0,2 σε ρυθμό καταστολής του ΗΕΓ

    Αντενδείξεις:

    • Βενζοδιαζεπίνες (διαζεπάμη, λοραζεπάμη, μιδαζολάμη) - σε οξύ γλαύκωμα κλειστής γωνίας
    • Βαρβιτουρικά - σε οξεία διαλείπουσα πορφυρία

    Προφυλάξεις: 

    • Μπορεί να απαιτηθεί ενδοτραχειακή διασωλήνωση
    • Μείωση των δόσεων των κατασταλτικών φαρμάκων σε ασθενείς με καταπληξία, κώμα ή οξεία μέθη
    • Η ταχεία ΕΦ χορήγηση διαζεπάμης (και μιδαζολάμης) μπορεί να προκαλέσει άπνοια, ιδιαίτερα σε ασθενείς που λαμβάνουν βαρβιτουρικά. Φλεβική θρόμβωση και φλεβίτιδα μπορούν να εμφανιστούν στο σημείο της ΕΦ χορήγησης. Χρειάζεται μείωση της δόσης σε άτομα με νεφρική ανεπάρκεια
    • Φαινοβαρβιτάλη - προσοχή στις περιπτώσεις που συνυπάρχει αναπνευστική ανεπάρκεια, ηπατική νόσος και εγκυμοσύνη. Επιληπτική κρίση από πότομη στέρηση μπορούν να προκληθούν μετά από οξεία διακοπή υψηλών δόσεων του φαρμάκου. Χρειάζεται αύξηση των μεσοδιαστημάτων μεταξύ των δόσεων σε σοβαρή ηπατική νόσο.
    • Φαινυτοΐνη - παρακολούθηση με ΗΚΓ για αρρυθμίες, παράταση του QT, και υπόταση. Εάν τα ανωτέρω παρουσιασθούν να μειωθεί ο ρυθμός  χορήγησης του φαρμάκου. Απαιτείται προσοχή στην χορήγηση κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης (αυξημένος κίνδυνος συγγενών ανωμαλιών), σε ηπατοπάθειες, υπεργλυκαιμία και άτομα προχωρημένης ηλικίας. Οξεία διακοπή του φαρμάκου μπορεί να αναζοπυρώσει την επιληπτική κατάσταση. Να χρησιμοποιείται με φυσιολογικό ορό ή 0,45 NaCl για να αποφεύγεται καθίζηση του φαρμάκου που συμβαίνει στους σακχαρούχους ορούς. Η υπερδοσολογία μπορεί να οδηγήσει σε παράδοξη αναποτελεσματικότητα του φαρμάκου.

    Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις:

    • Κάθε ένα από τα φάρμακα που αναφέρθηκαν μπορεί να αυξήσει την δράση άλλων κατασταλτικών του ΚΝΣ φαρμάκων
    • Φαινοβαρβιτάλη - μπορεί να μειώσει την δράση της κινιδίνης και Warfarin, επιταχύνει τον μεταβολισμό της φαινυτοΐνης
    • Φαινυτοΐνη - αυξημένα επίπεδα ορρού και τοξικότητας μπορούν να προκληθούν με την ταυτόχρονη χορήγηση Warfarin, δισουλφιράμης, φαινυλβουταζόνης και ισονιαζίδης. Χρειάζεται μείωση της δόσης στη νεφρική ανεπάρκεια, να γίνεται έλεγχος επιπέδων φαρμάκου στον ορρό όποτε είναι εφικτό

    ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

    Εναλλακτικές Βενζοδιαζεπίνες:

    • Παρατεταμένης δράσης - λοραζεπάμη (Tavor) 0,1 mg/kg σε 2 mg/min (4-8 mg συνολική δόση), (παιδιά - 0,05 μέχρι 0,1 mg/kg ΕΦ σε ρυθμό/mg/min)
    • Βραχείας δράσης - μιδαζολάμη (Dormicum):
    1. Ηρεμιστική δόση -  0, 125 mg/kg ΕΦ (<2 mg/min) ή 0,5 mg/kg ενδορρινικά η 0,2  mg/kg ενδομυΐκά
    2. Δοσολογία νάρκωσης - 0,2-0,5 mg/kg ΕΦ και χορήγηση σε 0,5-1 mg/kg/min ΕΦ

    Φάρμακα δεύτερης γραμμής:

    • Λιδοκαΐνη (xylocaine) - 1 με 3 mg/kg σε ταχεία ΕΦ έγχυση, δόση συντήρησης 3-10 mg/kg/ώρα
    • Βαλπροΐκό οξύ - 500 mg μέσω ρινογαστρικού καθετήρα ή 500  mg σε 300 ml ύδατος διορθικά (με χρόνο στάσης - - παραμονής στο ορθό - 15 λεπτών)
    • Παραλδεΰδη - 0,3 ml (300 mg/kg, συνήθης δόση είναι 4-8 ml) από το ορθό διαλυμένο σε διπλάσιο όγκο ελαιόλαδου για να αποφευχθεί ερεθισμός του βλεννογόνου (η ανάμιξη γίνεται σε γυάλινο δοχείο διότι η παραλδεΰδη είναι διαλύτης για πλαστικές ουσίες).  Η προσρόφηση από το ορθό είναι βραδεία τα ψηλότερα επίπεδα του φαρμάκου επιτυγχάνονται σε 2-4 ώρες. Μπορεί επίσης να χορηγηθεί μς γαστρικό σωλήνα. (Αν και μερικές φορές συνιστάται ή ΕΦ ή ΕΜ χορήγηση, παρεντερικές μορφές δεν είναι διαθέσιμες στις ΗΠΑ)

    Διάφορα φάρμακα:

    • Ισοφλουράνη, δεσλουράνη ενδορρινικά
    • Προφάρμακο φαινυτοΐνης (φωσφαινυτοΐνη) ΕΦ ή ΕΜ
    • Προποφόλη σε συνεχή ΕΦ έγχυση
    • Χλωρομεθιαζόλη σε συνεχή ΕΦ έγχυση
    • Βαλπροΐκό οξύ ενδοφλεβίως

    status epilepticus 5

    Η διαζεπάμη που μπορεί να χορηγηθεί από το ορθό συνταγογραφείται συχνά σε άτομα με επιληψία. 

    Οι βενζοδιαζεπίνες είναι η προτιμώμενη αρχική θεραπεία μετά την οποία, συνήθως, χορηγείται και  φαινυτοΐνη ή φωσφενυτοΐνη.

    Οι κατευθυντήριες γραμμές πρώτων βοηθειών για επιληπτικές κρίσεις δηλώνουν ότι, κατά κανόνα, ένα ασθενοφόρο πρέπει να ζητηθεί για επιληπτικές κρίσεις που διαρκούν περισσότερο από πέντε λεπτά (ή νωρίτερα εάν αυτό είναι το πρώτο επεισόδιο κατάσχεσης του ατόμου και δεν είναι γνωστοί παράγοντες επιβίωσης ή εάν συμβαίνει επιληπτική κατάσταση σε άτομο με επιληψία των οποίων οι επιληπτικές κρίσεις προηγουμένως απουσίαζαν ή ελέγχονταν καλά για σημαντικό χρονικό διάστημα).

    Βενζοδιαζεπίνες

    Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, η λοραζεπάμη φαίνεται να είναι ανώτερη από τη διαζεπάμη για τη διακοπή της επιληπτικής δραστηριότητας. Η ενδομυϊκή μιδαζολάμη φαίνεται να είναι μια λογική επιλογή.

    Η βενζοδιαζεπίνη που επιλέγεται για την αρχική θεραπεία είναι η λοραζεπάμη, λόγω της σχετικά μεγάλης διάρκειας δράσης της (2-8 ώρες) κατά την ένεση και της ταχείας έναρξης δράσης, η οποία πιστεύεται ότι οφείλεται στην υψηλή συγγένεια της για τους υποδοχείς GABA και χαμηλή διαλυτότητα στα λιπίδια, γεγονός που το αναγκάζει να παραμείνει στο αγγειακό διαμέρισμα. Εάν η λοραζεπάμη δεν είναι διαθέσιμη ή δεν είναι δυνατή η ενδοφλέβια πρόσβαση, τότε θα πρέπει να δοθεί διαζεπάμη.

    Σε αρκετές χώρες, η ενδοφλέβια κλοναζεπάμη θεωρείται ως το φάρμακο πρώτης επιλογής.  Τα αναφερόμενα πλεονεκτήματα της κλοναζεπάμης περιλαμβάνουν μεγαλύτερη διάρκεια δράσης από τη διαζεπάμη και χαμηλότερη τάση για ανάπτυξη οξείας ανοχής από τη λοραζεπάμη. 

    Ιδιαίτερα στα παιδιά, μια άλλη δημοφιλής επιλογή θεραπείας είναι η μιδαζολάμη, που δίνεται στο πλάι του στόματος ή της μύτης.  Μερικές φορές, η αποτυχία μόνο της λοραζεπάμης θεωρείται αρκετή για να χαρακτηριστεί μια περίπτωση Ε.Κ. ως ανθεκτική στη θεραπεία.

    Φαινυτοΐνη και φωσφενυτοΐνη

    Η φαινυτοΐνη είναι θεραπεία πρώτης γραμμής, αν και το προφάρμακο φωσφενυτοΐνη μπορεί να χορηγηθεί τρεις φορές πιο γρήγορα και με πολύ λιγότερες αντιδράσεις στο σημείο της ένεσης. Εάν χρησιμοποιούνται αυτά ή οποιαδήποτε άλλα παράγωγα υδαντοΐνης, τότε απαιτείται καρδιακή παρακολούθηση εάν χορηγούνται ενδοφλεβίως. Επειδή οι υδαντοΐνες χρειάζονται 15-30 λεπτά για να λειτουργήσουν, μια βενζοδιαζεπίνη ή βαρβιτουρικό συχνά συγχορηγείται. Λόγω της μικρής διάρκειας δράσης της διαζεπάμης, συχνά χορηγείται μαζί.

    Βαρβιτουρικά

    Πριν από την εφεύρεση των βενζοδιαζεπινών, υπήρχαν τα βαρβιτουρικά, τα οποία εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται σήμερα εάν οι βενζοδιαζεπίνες ή οι υδαντοΐνες δεν είναι επιλογή. Αυτά χρησιμοποιούνται για να προκαλέσουν βαρβιτουρικό κώμα. Το βαρβιτουρικό που χρησιμοποιείται πιο συχνά για αυτό είναι η φαινοβαρβιτάλη. Το thiopental ή η πεντοβαρβιτάλη μπορεί, επίσης, να χρησιμοποιηθούν για το σκοπό αυτό εάν οι επιληπτικές κρίσεις πρέπει να σταματήσουν αμέσως ή εάν το άτομο έχει ήδη επηρεαστεί από την υποκείμενη ασθένεια ή από τοξικές / μεταβολικές προκαλούμενες κρίσεις. Ωστόσο, σε αυτές τις καταστάσεις, το thiopental είναι ο παράγοντας επιλογής.

    Καρβαμαζεπίνη και βαλπροϊκό οξύ

    Το βαλπροϊκό οξύ διατίθεται για χορήγηση ενδοφλεβίως και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για επιληπτική κατάσταση. Η καρβαμαζεπίνη δεν διατίθεται σε ενδοφλέβια σύνθεση και δεν παίζει κύριο ρόλο στην επιληπτική κατάσταση. 

    Εάν το βαλπροϊκό οξύ αποδειχθεί αναποτελεσματικό ή αν τα βαρβιτουρικά δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για κάποιο λόγο, τότε μπορεί να δοκιμαστεί ένα γενικό αναισθητικό όπως η προποφόλη. Μερικές φορές χρησιμοποιείται δεύτερο μετά την αποτυχία της λοραζεπάμης. Αυτό θα συνεπάγεται τον τεχνητό αερισμό του ατόμου. Η προποφόλη έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματική στην καταστολή των τραυματισμών που παρατηρούνται στην επιληπτική κατάσταση.

    Η κεταμίνη, ένα ανταγωνιστικό φάρμακο NMDA, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως έσχατη λύση για την επιληπτική κατάσταση ανθεκτική στα φάρμακα. [

    Η λιδοκαΐνη έχει χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις που δεν βελτιώνονται με άλλα πιο συνηθισμένα φάρμακα. Μια ανησυχία είναι ότι οι επιληπτικές κρίσεις ξεκινούν ξανά 30 λεπτά μετά τη διακοπή των φαρμάκων. Επιπλέον, δεν συνιστάται σε άτομα με προβλήματα καρδιάς ή ήπατος.

    Η αλλοπρεγνανολόνη μελετάται σε μια κλινική δοκιμή για τη θεραπεία της επιληπτικής κατάστασης που είναι εξαιρετικά ανθεκτική. 

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

    ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

    Θεραπευτικά επίπεδα ορού εντιεπιληπτικών κρίσεων, καθορίζεται ένα σχήμα συντήρησης με αντιεπιληπτικά φάρμακα

    ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

    • Η θνησιμότητα και θνητότητα καθορίζονται από την οξεία βλάβη του ΚΝΣ, το στρες καθώς και την διαταραχή από επανειλημμένες επιληπτικές κρίσεις
    • Αίτια θανάτου - καρδιοπνευμονική  αναστολή, νεφρική ανεπάρκεια, υπερθερμία, πνευμονία από εισρόφηση, το υποκείμενο πρόβλημα ή την θεραπεία που υιοθετήθηκε.
    • Τα αντιεπιληπτικά φάρμακα προκαλούν καταστολή του αναπνευστικού και καρδιαγγειακού συστήματος

    ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

    Η θνητότητα κυμαίνεται στο 10-35% (3-8% στα παιδιά), και εξαρτάται συνήθως από το υποκείμενο αίτιο. Παρατεταμένες επιληπτικές κρίσεις (>30-60 min) μπορεί να προκαλέσουν νευρολογική βλάβη ακόμη και τον θάνατο.

    Μεταξύ 10 και 30% των ατόμων που παθαίνουν επιληπτική κατάσταση πεθαίνουν εντός 30 ημερών. Η μεγάλη πλειοψηφία αυτών των ανθρώπων έχει μια υποκείμενη κατάσταση του εγκεφάλου που προκαλεί την επιληπτική  κατάσταση όπως όγκος εγκεφάλου, εγκεφαλική λοίμωξη, εγκεφαλικό τραύμα ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Ωστόσο, τα άτομα με διάγνωση επιληψίας που έχουν επιληπτική κατάσταση έχουν, επίσης, αυξημένο κίνδυνο θανάτου εάν η κατάστασή τους δεν σταθεροποιηθεί γρήγορα.

    status epilepticus 6

    ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

    Η αιτία ή η υποκείμενη παθολογική κατάσταση που σχετίζεται με την Ε.Κ. ποικίλλει ευρέως ανάλογα με την ηλικία. Στους ενήλικες συνήθως σχετίζεται με γνωστό πρόβλημα π.χ. γνωστό ιστορικό επιληψίας, στέρηση οινοπνεύματος, ή επίκτητη βάβη του ΚΝΣ (ιδιαίτερα στους μετωπιαίους λοβούς)

    ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ 

    Παιδιατρικό: Χαμηλότερη θνητότητα. Πιο συχνά απαντάται στην Ε.Κ. σαν πρώτη επιληπτική κρίση λόγω: πυρετικών σπασμών, ιδιοπαθούς επιληψίας, λοίμωξης του ΚΝΣ, μεταβολικών διαταραχών.

    Γηριατρικό: Είναι πιο πιθανό να αναπτύσσουν Ε.Κ. δευτεροπαθώς από μεταβολή της φαρμακολογικής θεραπείας (μη συμμόρφωση ασθενούς, αλληλεπιδράσεις ή τοξικότητα των φαρμάκων), έχουν την τάση να έχουν εντοπισμένες βλάβες στο ΚΝΣ (συνήθως στον μετωπιαίο λοβό)

    Άλλα: Η νεογνική Ε.Κ. σχετίζεται, συνήθως, με μηνιγγίτιδα ή μεταβολικές διαταραχές (έλλειψη ασβεστίου, μαγνησίου ή πυριδοξίνης) και απαιτεί προσωπική αξιολόγηση ως προς την υποκείμενη αιτία.

    ΚΥΗΣΗ

    • Φαινυτοΐνη - χρήση με προσοχή (αυξημένος κίνδυνος συγγενών ανωμαλιών κατά το 1ο τρίμηνο)
    • Φαινοβαρβιτάλη - χρήση με προσοχή

    Άλλες μορφές επιλιηπτικής κατάστασης:

    • Εστιακή κινητική επιληπτική κατάσταση - αρχίζει περιφερικά με κλονικές σπασμωδικές κινήσεις, με κεντρική επέκταση, οι οφθαλμοί και η κεφαλή κλίνουν σε αντίθετη κατεύθυνση από την εστία της βλάβης, μπορεί να εξελιχθεί σε γενικευμένη επιληπτική κατάσταση και συνήθως, υπάρχει υποκείμενη παθολογική κατάσταση του ΚΝΣ. Αντιμετωπίζεται, όπως, η τονικοκλονική επιληπτική κατάσταση. Μπορεί να ανταποκριθεί στην καρβαμαζεπίνη.
    • Epilepsia partialis continua (τμηματική επιληψία) - ταχέως επαναλαμβανόμενες εστιακές σπασμωδικές κινήσεις χωρίς απώλεια συνείδησης, επιδεινώνεται από τις εκούσιες κινήσεις μπορεί να επιμείνει για ώρες ή και μέρες, πτωχή ανταπόκριση στην θεραπεία, συχνά σχετίζεται με υποκείμενη παθολογική κατάσταση. Συνιστάται η φαινοβαρβιτάλη και η διαζεπάμη
    • Μυοκλωνική επιληπτική κατάσταση - ξαφνικές σπασμωδικές συσπάσεις των άκρων, συνήθως δευτεροπαθείς από διάχυτη νευρολογική ή μεταβολική διαταραχή, το επίπεδο συνείδησης συνήθως διατηρείται. Θεραπεία με διαζεπάμη
    • Μεικτού τύπου μερική επιληπτική κατάσταση (ψυχοκινητική επιληπτική κατάσταση) - βραχείας διάρκειας επιληπτικές κρίσεις με αυτομστισμούς (π.χ. πλατάγισμα χειλέων, τυχαία βολβοστροφή, μασητικές κινήσεις, προσήλωση βλέμματος), ακολουθείται από συγχυτική κατάσταση, διαρκείας 10 λεπτών, χωρίς ούρα, βολβοστροφή προς τα άνω, με ακανόνιστες μυοκλωνικές σπασμωδικές κινήσεις, αυτοματισμούς, χωρίς σύγχυση μετά την προσβολή, μπορεί να εξελιχθεί σε γενικευμένη επιληπτική κατάσταση. Σε μια τέτοια περίπτωση, αντιμετωπίζεται όπως η τονικοκλονική επιληπτική κατάσταση
    • Νεογνική επιληπτική κατάσταση- ήπια πολυεστιακά, κλονικά τονικά και μυοκλονικά χαρακτηριστικά, κίνδυνος εγκεφαλικής αιμορραγίας, μηνιγγίτιδα και μεταβολικές διαταραχές (ανεπάρκεια ασβεστίου, μαγνησίου, πυριδοξίνης) πιο συχνά. Η θεραπεία ξεκινάει με φαινοβαρβιτάλη και διαζεπάμη

    Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το νευρικό σύστημα

    Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το νευρικό σύστημα

    status epilepticus 2

    Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

    Διαβάστε, επίσης,

    Σύνδρομο Tourettte και κάνναβη

    Κάνναβη και τραυματική βλάβη εγκεφάλου

    Κάνναβη και επιληψία

    Όταν υπάρχει ανισορροπία νευροδιαβιβαστών

    Καρκίνος εγκεφάλου και κάνναβη

    Ποιοι πρέπει να παίρνουν φαρμακευτική κάνναβη

    Η κάνναβη μειώνει τη χρήση συνταγογραφούμενων φαρμάκων

    Θέλει προσοχή η χορήγηση φυλλικού οξέος στην επιληψία

    Κετογενική δίαιτα

    Θεραπεία ασθενειών με ζωικής προέλευσης προϊόντα

    Βαρβιτουρικά

    Αφιέρωμα για την παγκόσμια ημέρα επιληψίας

    Ζαμπούκος ο μαύρος

    Εγκεφαλικές μεταστάσεις

    Μην κόβετε το αλκοόλ απότομα

    Τι να κάνετε αν κάποιος κάνει σπασμούς

    Κόλπα για να ρίξετε τον πυρετό

    Φάρμακο για την επιληψία

    To μαγνήσιο και τα οφέλη του

    Επιληψία του κροταφικού λοβού

    Κροταφική επιληψία

    Εγκεφαλική αιμορραγία

    Χρήσιμες ιατρικές συνταγές για το δεντρολίβανο

    Βιοανάδραση

    Ο γλυκάνισος

    Ιατρικές συνταγές με το γκι

    Φασκόμηλο

    Προοδευτική ατροφία του προσώπου

    Ο βασιλικός

    Βαλεριάνα

    Απήγανος

    Αψιθιά

    Σύνδρομο Cornelia de Lange

    Μηνιγγίτιδα

    Τρομώδες παραλήρημα

    Το σύνδρομο Rett

    Υποσκληρίδιο αιμάτωμα

    Υπαραχνοειδής αιμορραγία

    Τι είναι η εκλαμψία

    Σύνδρομο Angelman

    Ρομποτική νευροχειρουργική

    Πυρετικοί σπασμοί στα παιδιά

    Πασιφλόρα

    Μήπως έχετε συχνά ψευδαισθήσεις;

    Νυχτερινή ενούρηση στα παιδιά

    Bupleurum kakiskalae

    Θεραπεία για την δύσκολη επιληψία

    Εμφυτεύματα εγκεφάλου για την θεραπεία της επιληψίας

    Επιληπτικές κρίσεις στον ύπνο

    Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα

    www.emedi.gr