Δευτέρα, 17 Νοεμβρίου 2014 11:02

Έλεγχος λοιμώξεων από εντερόκοκκους στο νοσοκομείο

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(1 Ψήφος)

Οι εντερόκοκκοι είναι σημαντικά νοσοκομειακά παθογόνα

Οι εντερόκοκκοι είναι Gram θετικοί κόκκοι, πανταχού παρόντες και αποτελούν μέρος της φυσιολογικής χλωρίδας του ανθρώπου και ζώων.

Οι εντερόκοκκοι προκαλούν ουρολοιμώξεις, λοιμώξεις της κοιλίας και της πυέλου, λοιμώξεις τραυμάτων (έλκη, κατακλίσεις, διαβητικό πόδι) και ενδοκαρδίτιδα.

Οι εντερόκοκκοι ευθύνονται για το 16% των νοσοκομειακών ουρολοιμώξεων, το 12% των λοιμώξεων χειρουργικού πεδίου και το 9% των νοσοκομειακών βακτηριαιμιών.

Τις τελευταίες δεκαετίες τα στελέχη των εντερόκοκκων ανέπτυξαν αντοχή έναντι όλων των διαθέσιμων αντιβιοτικών (π.χ. βανκομυκίνη). 

Οι εντερόκοκκοι είναι πρόβλημα νοσοκομειακών λοιμώξεων, αλλά και της κοινότητας, λόγω της χρήσης αβοπρασίνης, που είναι ένα αντιβιοτικό γλυκοπεπτίδιο που προστίθεται στις ζωοτροφές στην Ευρώπη.

Η αντοχή των εντερόκοκκων στην βανκομυκίνη, στις αμινογλυκοσίδες και στην τεϊκοπλανίνη είναι μεγάλη ειδικά στις Μονάδες Εντατικής Θεραπείας.

Ο E. faecium είναι συχνότερα ανθεκτικός στην βανκομυκίνη από τον E.facalis (50 και 5% αντίστοιχα). 

 


Παράγοντες κινδύνου για αποικισμό/λοίμωξη με εντερόκοκκους

  • Ο πιο σταθερός παράγοντας κινδύνου για αποικισμό/λοίμωξη με εντερόκοκκο είναι η προηγηθείσα αγωγή με βανκομυκίνη.
  • Η χρήση πολλών αντιβιοτικών, όπως κεφταζιμίδης, αμινογλυκοσιδών, σιπροφλοξασίνης, αζτρεονάμης και αντιαναεροβίων είναι άλλος παράγοντας κινδύνου για λοίμωξη με εντερόκοκκο.
  • Η σοβαρότητα της πρωτοπαθούς νόσου.
  • Η διάρκεια παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο.
  • Οι αιματολογικές κακοήθειες.
  • Η ουδετεροπενία.
  • Η μεταμόσχευση μυελού.
  • Οι βλεννογονίτιδες.
  • Ο αποικισμός του γαστρεντερικού σωλήνα είναι παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη βακτηριαιμίας από εντερόκοκκο και η μόλυνση του περιβάλλοντος είναι μεγάλη και συχνή, όταν ο ασθενής έχει διάρροια.

Οι εντερόκοκκκοι είναι σημαντικά νοσοκομειακά παθογόνα γιατί:

  • αποτελούν τη φυσιολογική χλωρίδα του ανθρώπινου γαστρεντερικού σωλήνα
  • η αντοχή τους στα αντιμικροβιακά τους επιτρέπει να επιβιώνουν στο περιβάλλον για μεγάλα χρονικά διαστήματα
  • η μόλυνση των χεριών των εργαζομένων στα νοσηλευτικά ιδρύματα μαζί με την κακή συμμόρφωση στο πλύσιμο χεριών παρέχει τη δυνατότητα εξάπλωσής τους στο νοσοκομειακό περιβάλλον.

Κατευθυντήριες οδηγίες για την αντιμετώπιση των λοιμώξεων από εντερόκοκκους:

  • Η θεραπεία των λοιμώξεων από εντερόκοκκους πρέπει να περιλαμβάνει την παροχέτευση των εντοπισμένων λοιμώξεων όταν αυτό είναι δυνατόν.
  • Η quinopristin/dalfoprostin είναι χρήσιμη στη θεραπεία των λοιμώξεων από E. faecium, αλλά δεν είναι δραστική στον E.facalis.
  • Υπάρχουν περιπτώσεις, όπου η εξάλειψη του αποικισμού του γαστρεντερικού σωλήνα από τους εντερόκοκκους βοηθά.
  • Οι ασθενείς με εντερόκοκκους πρέπει να τοποθετούνται σε ξεχωριστό δωμάτιο ή σε θάλαμο με άλλους ασθενείς μολυσμένους ή αποικισμένους με εντερόκοκκους.
  • Πρέπει να χρησιμοποιείται ειδική ποδιά σε στενή επαφή με τον ασθενή για να μην μολυνθούν τα ενδύματα.
  • Απαιτείται αυστηρή συμμόρφωση στο πλύσιμο χεριών με ειδικό αντισηπτικό, όπως χλωρεξιδίνη ή οινόπνευμα.
  • Αντικείμενα, όπως στηθοσκόπια, θερμόμετρα, πιεσόμετρα κ.α πρέπει να παραμένουν στο δωμάτιο του μολυσμένου ασθενούς.
  • Απολυμαντικά δραστικά έναντι των εντερόκοκκων είναι τα φαινολικά και οι τεταρτοταγείς ενώσεις του αμμωνίου. Το συνεργείο καθαρισμού πρέπει να καθαρίζει καθημερινά όλες τις οριζόντιες επιφάνειες των ασθενών με μόλυνση από εντερόκοκκο.
  • Πρέπει να χρησιμοποιούνται γάντια με την είσοδο στο δωμάτιο.
  • Απαιτείται ορθολογική χρήση των αντιβιοτικών και ειδικά της βανκομυκίνης. Η βανκομυκίνη πρέπει να αποφεύγεται σαν χημειοπροφύλαξη στην χειρουργική, σαν εμπειρική αγωγή στην εμπύρετο ουδετεροπενία, σαν θεραπεία μιας και μοναδικής θετικής αιμοκαλλιέργειας με κοαγκουλάση αρνητικό σταφυλόκοκκο αν πρόκειται για πιθανή επιμόλυνση και σαν θεραπεία εκλογής στην κολίτιδα από αντιβιοτικά, όπου προτιμάται η μετρονιδαζόλη. Ακόμη, η βανκομυκίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για την εκλεκτική αποστείρωση του εντέρου ή σαν προφύλαξη στα νεογνά με χαμηλό βάρος γέννησης, στους ασθενείς με συνεχή φορητή περιτοναϊκή κάθαρση ή στους ενδοφλέβιους καθετήρες.

Διαβάστε, επίσης,

Χρόνια ουρολοίμωξη

Καντιτίαση

Έλεγχος των λοιμώξεων στα νοσοκομεία

Ο ιός του Έμπολα

Μηνιγγίτιδα

Μέτρα σε μεταδοτικά νοσήματα

Τραυματισμός με βελόνα

Αμινογλυκοσίδες

Yπηρεσίες στη νοσηλεία κατ’ οίκον

Να πλένετε συχνά τα χέρια σας

Λοίμωξη από τον ιό της γρίπης (Η1Ν1)

www.emedi.gr

 

Διαβάστηκε 4818 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Δευτέρα, 17 Νοεμβρίου 2014 12:12
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.
Περισσότερα σε αυτή την κατηγορία: « Σύφιλη Κοιμηθείτε καλύτερα όταν είστε κρυωμένοι »