Τετάρτη, 05 Μαρτίου 2014 08:46

Ο ρόλος του ογκολόγου στον πρώιμο καρκίνο μαστού

Γράφτηκε από την
Βαθμολογήστε αυτό το άρθρο
(7 ψήφοι)

Η συμβολή του ογκολόγου στον πρώιμο καρκίνο μαστού

Γράφει η

Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά

Ειδικός παθολόγος-Ογκολόγος, MD, PhD


ΦΥΣΙΚΗ ΙΣΤΟΡΙΑ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ

Ο καρκίνος του μαστού θεωρείται υποθετικά νόσος διάσπαρτη ακόμη και στα αρχικά της στάδια από κάποιους, έτσι ώστε  ν’ αντιμετωπιστεί αποτελεσματικότερα.

Η τοπική θεραπεία, δηλαδή η χειρουργική, δεν αποκλείει την υποτροπή τοπική ή απομακρυσμένη. Παρόλα αυτά μεγάλος αριθμός γυναικών ζουν χωρίς συμπτώματα της νόσου και πεθαίνουν από άλλη αιτία.


Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΟΓΚΟΛΟΓΟΥ  ΣΤΟΝ ΠΡΩΙΜΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ

Ο ογκολόγος έχει ως στόχους τη  προεγχειρητική συστηματική θεραπεία (;) ή  την επικουρική δηλαδή τη μετεγχειρητική  συστηματική θεραπεία (;).

Επίσης, αναλαμβάνει το έργο της παρακολούθησης και φυσικά της πρόληψης.


Συστηματική θεραπεία πρώιμης νόσου
Προεγχειρητική (Neoadjuvant) (;)

Στόχοι της προεγχειρητικής θεραπείας είναι να διευκολύνει τη χειρουργική αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου επιτρέποντας συντηρητικότερες επεμβάσεις με διατήρηση του μαστού, να μειώσει τη θνητότητα της νόσου αυξάνοντας την ελεύθερη νόσου επιβίωση και την ολική επιβίωση και να επιτρέψει τη μελέτη της βιολογίας της νόσου και την ανταπόκριση στη θεραπεία οδηγώντας έτσι σε αποτελεσματικότερες και εξατομικευμένες θεραπευτικές στρατηγικές (πρέπει πάντα να γίνεται σύμφωνα με το μοριακό προφίλ του όγκου και όχι τυχαία).

-Υποψήφιες για προεγχειρητική χημειοθεραπεία είναι οι γυναίκες με μη μεταστατικό καρκίνο του μαστού στις οποίες δεν είναι δυνατή η συντηρητική χειρουργική επέμβαση με διατήρηση του μαστού και των οποίων ο όγκος έχει χαρακτηριστικά αυξημένης χημειοευαισθησίας:

  • Χαμηλή ή μη έκφραση ορμονικών υποδοχέων
  • Χαμηλός βαθμός ιστολογικής διαφοροποίησης  (ki67, MIB1, S-phase)
  • Υψηλός δείκτης πολλαπλασιασμού
  • Ο μη λοβιακός διηθητικός ιστολογικός τύπος  ( Luminal B, Triple negative, HER2 +)

Ως προεγχειρητική ΧΜΘ χρησιμοποιούνται σήμερα συνδυασμοί ανθρακυκλίνης και ταξάνης.  Αν υπάρχει υπερέκφραση ή ενίσχυση HER2 πρέπει να συγχορηγείται το μονοκλωνικό αντίσωμα  trastuzumab (προσοχή στην καρδιοτοξικότητα). Χορηγούνται τουλάχιστον 6 κύκλοι ΧΜΘ. Εκτίμηση της ανταπόκρισης γίνεται σε 6-9 εβδομάδες.

Αν δεν υπάρχει ανταπόκριση γίνεται άμεσα χειρουργική επέμβαση ή αν υπάρχει χρονικό περιθώριο δοκιμάζεται άλλο σχήμα.  

Εκτίμηση ανταπόκρισης γίνεται με: τη φυσική εξέταση, το υπερηχογράφημα, τη μαστογραφία και την MRI ή FDG-PET scan.

Σκοπός της προεγχειρητικής ΧΜΘ είναι η επίτευξη παθολογοανατομικής πλήρους ύφεσης (pCR) στο διηθητικό και μη διηθητικό στοιχείο τόσο στο μαστό όσο και στους μασχαλιαίους λεμφαδένες δεδομένου ότι σε αυτούς τους ασθενείς το DFS (ελεύθερη νόσου επιβίωση) και το OS (ολική επιβίωση) είναι καλύτερα από ότι στη μη πλήρη ανταπόκριση.

-Υποψήφιες για προεγχειρητική ορμονοθεραπεία είναι οι γυναίκες με μη μεταστατικό καρκίνο του μαστού στις οποίες δεν είναι δυνατή η συντηρητική χειρουργική επέμβαση με διατήρηση του μαστού και των οποίων ο όγκος έχει χαρακτηριστικά  μειωμένης χημειοευαισθησίας:

  • Υψηλή έκφραση ορμονικών υποδοχέων
  • Υψηλός βαθμός ιστολογικής διαφοροποίησης (ki67, MIB1, S-phase)
  • Χαμηλός δείκτης πολλαπλασιασμού
  • Ο  λοβιακός διηθητικός ιστολογικός τύπος (Luminal A)

Η διάρκεια είναι 4-6 μήνες με χαμηλά ποσοστά πλήρους ανταπόκρισης 1-8%. Η προεγχειρητική ορμονοθεραπεία σε  μεταεμμηνοπαυσιακές γυναίκες γίνεται με  αναστολείς αρωματάσης ή ταμοξιφένη ενώ για την προεγχειρητική ορμονοθεραπεία σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες υπάρχουν λίγα δεδομένα.

Συγκρίνοντας την neoadjuvant έναντι της adjuvant θεραπείας, από μια μετα-ανάλυση 9 τυχαιοποιημένων μελετών που δημοσιεύτηκε το 2005 βρέθηκε ότι η neoadjuvant έναντι adjuvant θεραπείας πρέπει να θεωρούνται ότι έχουν κλινικά ισοδύναμη αποτελεσματικότητα και η χειρουργική αφαίρεση του πρωτοπαθούς όγκου δεν πρέπει να παραλείπεται σε ασθενείς που υποβάλλονται σε προεγχειρητική χημειοθεραπεία.


Συστηματική θεραπεία πρώιμης νόσου Επικουρική (Adjuvant)

ADJUVANT ( Συστηματική Θεραπεία Μετεγχειρητικά)

  • Ορμονοθεραπεία
  • ΧΜΘ +/- trastuzumab

Σκοπός της είναι η  εξαφάνιση της μικρομεταστατικής νόσου και η αύξηση του DFS (Disease Free Survival). Ο ρόλος της συμπληρωματικής χημειοθεραπείας είναι η καταστροφή των καρκινικών κυττάρων που θα μπορούσαν να έχουν διαφύγει και η παράταση του χρόνου εμφάνισης τυχόν υποτροπής. Η μετεγχειρητική συμπληρωματική θεραπεία μπορεί να είναι χημειοθεραπεία, ορμονοθεραπεία, Trastuzumab ή συνδυασμός τους.

-Όταν η θεραπευτική απόφαση έχει σχέση με την ύπαρξη ή όχι εμμήνου ρύσεως

Στις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες χορηγείται χημειοθεραπεία και ορμονοθεραπεία και (LHRH ανάλογα), αντί της ωοθηκεκτομής.

Στις μεταεμμηνοπαυσιακές γυναίκες χορηγείται ορμονοθεραπεία με ή χωρίς  χημειοθεραπεία.

Όπως υποστηρίζουν αυτοί που έχουν βγάλει τις κατευθυντήριες οδηγίες, η πολυχημειοθεραπεία έναντι καμιάς θεραπείας μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής και θανάτου. Το όφελος αφορά όλες τις ηλικίες, αλλά θεωρείται σημαντικό σε ασθενείς  μικρότερες των 50 ετών. Η απόλυτη μείωση του κινδύνου είναι μεγαλύτερη στους  αρνητικούς ορμονικούς υποδοχείς (ER-) παρά στους θετικούς ορμονικούς υποδοχείς (ER+). Οι γυναίκες με θετικούς λεμφαδένες (LN+) έχουν μεγαλύτερο απόλυτο όφελος από τις γυναίκες με αρνητικούς λεμφαδένες (LN – ) Lancet 351: 1451, 1998

-Κατευθυντήριες οδηγίες (NCCN Guidelines)

Χημειοθεραπεία δίνεται σε όλες τις ασθενείς με όγκους  μεγαλύτερους από  1 cm. Εξαίρεση αποτελούν κάποιοι ειδικοί ιστολογικοί τύποι. Χημειοθεραπεία  γίνεται για όγκους 0.6-1.0 cm, μόνο σε δυσμενείς ιστολογικούς τύπους (GII&III, LVI, HER-2+). Η Trastuzumab γίνεται για  όγκους HER-2+ μεγαλύτερους από 1 cm ή σε θετικούς λεμφαδένες.

-Κατευθυντήριες οδηγίες ST. GALLEN

Οι γυναίκες με πρώιμο καρκίνο μαστού (χειρουργήσιμο) κατατάσσονται σε 3 κατηγορίες ανάλογα με τον κίνδυνο υποτροπής:

  • Χαμηλού κινδύνου
  • Μετρίου κινδύνου
  • Υψηλού κινδύνου

 

-Το πρόγραμμα CMF

Όφελος στο DFS (ελεύθερη νόσου επιβίωση) και OS (ολική επιβίωση) μετά 30 έτη παρακολούθησης. Χρησιμοποιείται ακόμα σε ασθενείς με αρνητικούς λεμφαδένες και σε αντενδείξεις ανθρακυκλινών. (Bonadonna et al. BMJ 2005; 330:217)

-ΧΜΘ με βάση τις ανθρακυκλίνες

Σύμφωνα με την ΕBCTCG μετα-ανάλυση υπήρξε 26% μείωση των θανάτων σε νεαρές ασθενείς από καρκίνο μαστού. Το όφελος παρέμεινε για 15 έτη. Έτσι, οι ανθρακυκλίνες αποτελούν τμήμα της βασικής θεραπείας  και χορηγούνται σε όλους τους ασθενείς που πρέπει να λάβουν επικουρική θεραπεία, όταν δεν υπάρχουν συγκεκριμένες αντενδείξεις, π.χ. καρδιοπάθεια. Όλα τα προγράμματα ανθρακυκλινών δεν είναι ταυτόσημα. Προσοχή στις μακροπρόθεσμες συνέπειες, όπως την λευχαιμία, την συμφορητική καρδιοπάθεια και την πρώιμη εμμηνόπαυση.

-Taxanes ως adjuvant θεραπεία:

Paclitaxel: Τα προγράμματα με πακλιταξέλη  (AC->Paclitaxel) υπερτερούν από τα (υποβαθμισμένα) AC προγράμματα (;). Δεν έγινε σύγκριση με ιδιαιτέρως ισχυρά προγράμματα. Έχουν μεγαλύτερη διάρκεια άρα περισσότερη τοξικότητα. Η απόλυτη διαφορά ήταν

-          5-έτη DFS:     4-5%

-          5-έτη OS:       0-3%

Taxotere:Τα προγράμματα δοσεταξέλης υπερτερούν των ικανών προγραμμάτων με ανθρακυκλίνες (πχ FAC?; FEC100). Έχουν ίδια διάρκεια αλλά μεγαλύτερη τοξικότητα με TAC. Ολιγότερη τοξικότητα  έχουμε με  FECx3 ->Taxoterex3. Απόλυτη διαφορά

-          5-έτη DFS:    5-7%

-          5-έτη OS:      4-6%

Για  ασθενείς με θετικούς λεμφαδένες  το πρόγραμμα AC x 4 + Taxol x 4 είναι το ενδεδειγμένο. Ομοίως και το TAC x 6.

H διχογνωμία όμως παραμένει λόγω της υποδοσολογίας των ασθενών της ομάδας ελέγχου.

Σηπτικοί θάνατοι, νευροτοξικότητα καρδιοτοξικότητα, οξεία λευχαιμία, τυφλίτιδα πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη.

Δεν είναι γνωστό το καλύτερο πρόγραμμα, η δοσολογία και ο παράγων (ταξάνη).

Υπάρχει ερώτημα για τους ασθενείς με θετικούς ορμονικούς υποδοχείς (ER+).

Όσο αφορά την εντατικοποίηση της θεραπείας θα λέγαμε ότι η επαύξηση των δόσεων έχει όρια.

Άρα συμπερασματικά  ο  ρόλος των ταξανών είναι αποδεδειγμένος, αλλά, πολλοί ισχυρίζονται ότι το όφελος είναι μικρό μπροστά στις παρενέργειες. Η εντατικοποίηση των δόσεων έχει σημασία. Η υποστηρικτική αγωγή με αυξητικούς παράγοντες των λευκών και της ερυθράς σειράς βελτιώνει την έκβαση. Η κάθε 2 εβδομάδες A/C ->P είναι καλύτερη από  το κάθε 3. Οι περισσότερες μελέτες δεν έλεγξαν επαρκώς την ένταση της δόσεως. Κάθε πρόγραμμα έχει ανάγκη ελέγχου.

Δεν είναι σαφές το όφελος κάθε ομάδας …αναμένονται τα στοιχεία της έκφρασης των γονιδίων…. Κάθε χρόνο ανακαλύπτονται καινούρια φάρμακα. Η διάρκεια της χημειοθεραπείας είναι 6 έως 8 μήνες. Οι παρενέργειές της είναι: αναιμία, ευαισθησία στις λοιμώξεις, ανορεξία, αδυναμία, ναυτία, εμετοί,διάρροιες, στοματίτιδα, αλωπεκία.

-Όταν η θεραπευτική απόφαση είναι η ιστολογική εξέταση

Το  ΗΕR-2 είναι ογκογονίδιο που δίνει  σήμα πολλαπλασσιασμού προς τον πυρήνα των κυττάρων. Υπερέκφραση του ΗΕR-2 σε κύτταρα καρκίνου μαστού δείχνει επιθετικότερη βιολογική συμπεριφορά και μικρότερη επιβίωση. Η Trastuzumab (HERCEPTIN) είναι εξανθρωποποιημένο μονοκλωνικό αντίσωμα αντι- HER2  που συνδέεται εκλεκτικά με το αντιγόνο HER2 στην επιφάνεια των καρκινικών κυττάρων και αναστέλλεται το σήμα πολλαπλασσιασμού των κυττάρων αυτών.

Η θέση του Herceptin σε HER2+ όγκους (NCCTG   N 9831, NSABP  B-31, BCIRG 006 HERA)

  • DFS είναι στατιστικά σημαντικώς καλύτερο για τις ασθενείς που έλαβαν 9 weeks of trastuzumab  έναντι  αυτών που δεν πήραν
  • OS καλύτερο στις ομάδες trastuzumab έναντι όχι trastuzumab

Υπάρχουν βέβαια ορισμένα αναπάντητα ερωτήματα που αφορούν το βέλτιστο τρόπο χορήγησης trastuzumab,  τη διάρκεια χορήγησης, τη μακροχρόνια αποτελεσματικότητα και τη μακροχρόνια τοξικότητα.

Το HERCEPTIN είναι ένα έξυπνο φάρμακο. Η υπερέκφραση ΗΕR-2 δίνει τη δυνατότητα χρησιμοποίησης του αντι- ΗΕR-2 μονοκλωνικού αντισώματος. Απ΄το FDA έχει εγκριθεί για τον μεταστατικό καρκίνο μαστού αλλά και σε συμπληρωματική θεραπεία σε ασθενείς που υπερεκφράζουν το ΗΕR-2.

Αλήθεια είναι αυτό που περιμέναμε... ;


Η σημασία της γονιδιακής υπογραφής

Γονιδιακή υπογραφή

  • ONCOTYPE DX (21 γονίδια) (formalin-fixed, paraffin-embedded tissues)

Έλεγχος για υπερέκφραση σε ασθενείς με ER + όγκους (κίνδυνος υποτροπής της νόσου). Οι χαμηλού και ενδιάμεσου κινδύνου δεν έχουν όφελος από την ΧΜΘ

  • MAMMAPRINT ASSAY  Amsterdam (70  γονίδια) (limited by requirement for fresh frozen samples)

Έλεγχος σε γυναίκες νεώτερες των 55 ετών με στάδιο Ι ΚΑΙ ΙΙ με αρνητικούς λεμφαδένες. Αναγνωρίζει ομάδες χαμηλού κινδύνου με εξαιρετική πρόγνωση χωρίς ΧΜΘ.


Η χημειοθεραπεία έχει πολλές παρενέργειες....

Στο ερώτημα μέχρι ποια ηλικία χορηγείται adjuvant Χημειοθεραπεία απαντά το Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group (1998) που αποδεικνύει μείωση των ετησίων υποτροπών από τη χορήγηση συνδυασμένης ΧΜΘ

  • Ηλικία  μικρότερη των 40, 40%
  • Ηλικία 60-69, 16%
  • Ηλικία 70+ (δεν υπάρχουν δεδομένα )

Πράγματι χρειάζονται οι ανθρακυκλίνες ή μπορούν να αντικατασταθούν από ισοδύναμα προγράμματα;

Η TOPO II A  είναι δείκτης για όφελος από την θεραπεία με ανθρακυκλίνες. Ασθενείς με υπερέκφραση ή απουσία TOPO II A είχαν όφελος από τις ανθρακυκλίνες έναντι του CMF. Οι ασθενείς με φυσιολογικά αντίγραφα TOPO II A δεν είχαν επιπρόσθετο όφελος από την θεραπεία με ανθρακυκλίνες έναντι του CMF.


Έχει σημασία η ορμονοευαισθησία για την χημειοθεραπεία;

Οι γυναίκες με αρνητικούς ορμονικούς υποδοχείς (ΕR-) ανταποκρίνονται καλύτερα στην ΧΜΘ (ΝSABP  B-20, INT 100, CALGB, EBCTCG)


ASCO 2008 ΤΡΙΠΛΑ ΑΡΝΗΤΙΚΟΙ  ΟΓΚΟΙ

Είναι ετερογενής ομάδα. Υπάρχουν πολλές πιθανές λύσεις αλλά καμιά ασφαλής επιλογή όπως ανθρακυκλίνες, ταξάνες, σισπλατίνη, αναστολείς του PARP. Αυτές οι ασθενείς συνήθως είναι φορείς  του BRCA.


Η ορμονοθεραπεία ως συστηματική επικουρική θεραπεία στον πρώιμο καρκίνο του μαστού

Οι ορμόνες είναι γνωστό ότι επηρεάζουν τους μαστούς.

Η ταμοξιφένη για 5 έτη έχει σαν αποτέλεσμα βελτίωση του  DFS. Η χορήγηση ταμοξιφένης για 5 έτη παρέμεινε η στάνταρτ επικουρική ορμονοθεραπεία για πολλά χρόνια. Περίπου ½ από τις αναμενόμενες υποτροπές και  ⅔ από τους αναμενόμενους θανάτους συνέβησαν μετά από 5 έτη ταμοξιφένης. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος υποτροπής υπάρχει τα 2 πρώτα χρόνια μετά το χειρουργείο.

Υπάρχει ανάγκη ανάπτυξης νέων φαρμάκων για να υπερνικηθεί η αντίσταση στην ταμοξιφένη.

Όσον αφορά τη θεραπευτική απόφαση των ορμονικών υποδοχέων ισχυριζόμαστε ότι υπάρχουν ευτυχώς νέα φαρμάκα ορμονοθεραπείας οι αναστολείς αρωματάσης. Σε μεταεμμηνοπαυσιακές γυναίκες με θετικούς ορμονικούς υποδοχείς, η χορήγηση αναστολέων αρωματάσης αποτελεί μαζί με την ταμοξιφένη τη μόνη συμπληρωματική θεραπεία. Οι σύγχρονες στρατηγικές είναι αντί για ταμοξιφένη χορήγηση του αναστολέα της αρωματάσης για 3-5 χρόνια ή 5 χρόνια ταμοξιφένη και μετά αναστολέας της αρωματάσης  ή 2-3 χρόνια ταμοξιφένη  και μετά  αναστολέας της αρωματάσης μέχρι τα 5  χρόνια και κατά άλλους και περισσότερα.  

Οι αναστολείς αρωματάσης είναι η λετροζόλη, η αναστραζόλη και η εξεμεστάνη. Χρησιμοποιούνται γιατί έχουν διαφορετικό τρόπο δράσης από την  ταμοξιφένη  και υποδειγμένη υπεροχή η ισοδυναμία με την ταμοξιφένη.

–      Πρώτη γραμμή στην μεταστατική νόσο

–      Letrozole, anastrozole, exemestane  καλύτερες από progestins and tamoxifen

–      Προεγχειρητική θεραπεία

–      Letrozole καλύτερη από tamoxifen

–      Anastrozole ισοδύναμη με την tamoxifen

Οι αναστολείς της αρωματάσης είναι σημαντική adjuvant ενδοκρινική θεραπεία σε μεταεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Διαφορές στην αποτελεσματικότητα ανάμεσα στους αναστολείς αρωματάσης απαιτεί επιβεβαίωση με μελέτες. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες γενικά είναι πιο αντιμετωπίσιμες και προβλέψιμες από αυτές της ταμοξιφένης. Μελέτες θα προσδιορίσουν την καλύτερη χρήση των AIs στην επικουρική θεραπεία.


Και τώρα η κριτική της θεραπευτικής απόφασης

Η θεραπευτική απόφαση είναι προϊόν επεξεργασίας των κριτηρίων  πολλά από τα οποία καθορίζουν την πρόγνωση. Η επίπτωση του καρκίνου του μαστού αυξάνει. Αλλά και τα ποσοστά ίασης βελτιώνονται. Η νόσος εξακολουθεί να προσβάλλει τις γυναίκες. Πιστεύεται ότι οι μελλοντικές ανακαλύψεις για τον καρκίνο του μαστού θα εστιαστούν σε μοριακά δεδομένα. Νέα έξυπνα φάρμακα προστίθενται στο οπλοστάσιο μας. Το μέλλον διαφαίνεται αισιόδοξο...


ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΠΡΩΙΜΟ ΚΑΡΚΙΝΟ ΜΑΣΤΟΥ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΡΧΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

  • Ιστορικό/ Σύμπτωμα
  • Φυσική εξέταση
  • Αυτοεξέταση μαστού
  • Μαστογραφία
  • Εκπαίδευση ασθενούς για τα συμπτώματα υποτροπής
  • Συντονισμός φροντίδας υγείας
  • Εξέταση πυέλου

Φυσική εξέταση:

Κάθε 3-6 μήνες τα πρώτα 3 χρόνια. Κάθε 6-12 μήνες τα επόμενα 2 χρόνια.

Στη συνέχεια κάθε χρόνο.

  • Αυτοεξέταση μαστού:Κάθε μήνα
  • Μαστογραφία: Γενικά κάθε χρόνο. Μετά συντηρητική επέμβαση  σε 6 μήνες μετά ακτινοθεραπεία, ύστερα ανά έτος. Επί σταθεροποιήσεως των ευρημάτων ανά έτος.
  • Τοπική υποτροπή είναι η ανάπτυξη καρκίνου στο σύστοιχο μαστό μετά την αρχική θεραπεία. Μπορεί να είναι το μόνο εύρημα ή να υπάρχει συνύπαρξη με μεταστάσεις. Η Πρώιμη ανεύρεση μπορεί να συνεπάγεται ίαση. Προσοχή στα 2 πρώτα χρόνια!!!
  • Εξέταση πυέλου: Πρέπει να γίνεται τακτικός γυναικολογικός έλεγχος και να ελέγχεται  το πάχος ενδομητρίου ειδικά επί λήψεως Tamoxifen. Οι εξετάσεις πρέπει να είναι αραιότερες αν έχει προηγηθεί  υστερεκτομή ή ωοθηκεκτομή
  • Γενική εξέταση αίματος: Δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα γι’ αυτό δεν συνίσταται σαν μέθοδος ρουτίνας
  • Βιοχημικός έλεγχος, έλεγχος νεφρικής ή ηπατικής λειτουργίας:Δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα γι’ αυτό δεν συνιστώνται σαν μέθοδοι ρουτίνας.
  • Καρκινικοί δείκτες (CE15-3, CEA, CA27-29): Δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα γι’ αυτό δεν συνιστώνται σαν μέθοδοι ρουτίνας.

Απεικονιστικές μέθοδοι:

  • Α/α θώρακος
  • Υπερηχογράφημα ήπατος - χοληφόρων

Για το σπινθηρογράφημα οστών, τις αξονικές τομογραφίες θώρακος, άνω & κάτω κοιλίας, εγκεφάλου, τη μαγνητική τομογραφία και το PET/ CT δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα και γι’ αυτό δεν συνιστώνται σαν μέθοδοι ρουτίνας, παρά μόνο επί ενδείξεων.


ΕΠΙΜΟΡΦΩΤΙΚΟΣ ΟΔΗΓΟΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΚΑΡΚΙΝΟ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ

Ο καρκίνος του μαστού προσβάλλει χιλιάδες γυναίκες κάθε έτος. Η πραγματική αιτία του καρκίνου του μαστού δεν είναι ακόμη γνωστή, γι’ αυτό η πρόληψη είναι το κλειδί, αφού πολλοί παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο.

Οι παρακάτω οδηγίες είναι σημαντικές και σε καμιά περίπτωση δεν αντικαθιστούν την έμπειρη συμβουλή του ογκολόγου.

  • Το screening όπως η τακτική μαστογραφία και η αυτοεξέταση μπορεί να βοηθήσουν στην πρώιμη διάγνωση

Screening for Breast Cancer, JAMA. 2005;293:1245-1256

  • Αν έχετε κληρονομικό ιστορικό, το γενετικό τεστ μπορεί να βοηθήσει

BRCA1 testing in families with hereditary breast- ovarian cancer. A prospective study of patient decision making and outcome. JAMA. 1996;257:24

  • Αποφύγετε την παχυσαρκία

Adult Weight Change and Risk of Postmenopausal Breast Cancer. JAMA. 2006;296:193-201

  • Αποφύγετε την υπερβολική λήψη οινοπνεύματος

Alcohol and Breast Cancer. Review of Epidemiologic and Experimental Evidence and Potential Mechanisms. JAMA. 2001;286:2143-2151

  • Κάντε άσκηση τακτικά, 4 ή περισσότερες ώρες την εβδομάδα για να ελαττώσετε τα επίπεδα των ορμονών σας

Recreational physical Activity and the Risk of Breast Cancer in Postmenopausal Women. JAMA. 2003;290q1331-1336

  • Σε περίπτωση που υποβληθείτε σε ακτινοθεραπεία (π.χ. Hodgkin’s λέμφωμα) ρωτήστε αν η περιοχή των μαστών θα προστατευθεί

Effect of Chest X-Rays on the Risk of Breast Cancer Among BRCA1/2 Mutation Carriers in the International BRCA1/2 Carrier Cohort Study. Journal of Clinical Oncology, 10. 1200/JCO.2005.03.3126

  • Τα οιστρογόνα με προγεστίνη (θεραπεία με οιστρογόνα, αντισυλληπτικά, στειρότητα, εγκυμοσύνη σε μεγάλη ηλικία, εμμηνόπαυση) μπορεί σε μερικές περιπτώσεις ν’ αυξήσουν τον κίνδυνο

Menopausal Estrogen and Estrogen-Progestin Replacement Therapy and Breast Cancer Risk. JAMA.2000;283:485-491

  • Μετά την εμμηνόπαυση μερικές θεραπείες (SERMs-tamoxifen, Als) μειώνουν τον κίνδυνο. Χρησιμοποιήστε τις μόνο με ένδειξη του ογκολόγου, γιατί μπορεί να έχουν ανεπιθύμητες ενέργειες

Tamoxifen and Breast Cancer Incidence Among Women With Inherited Mutations in BRCA1 and BRCA2. JAMA. 2001;286:2251-2256

  • Η επίδραση των περιβαλλοντολογικών παραγόντων (χημικά, μέταλλα, μόλυνση ατμόσφαιρας και σκόνη) στον κίνδυνο για καρκίνο του μαστού είναι σημαντική

Breast Cancer and Risk Factor. Breast Cancer Center. University Californy San Francisco. UCSF


ΑΝ ΣΟΥ ΣΥΜΒΕΙ……

να θυμώσεις,

πρέπει,

αλλά να μην εξαντλήσεις τον θυμό στο ασήμαντο…

δώσ’ του φτερά να μετουσιωθεί σε κάτι παραπάνω

σε επιστήμη,

τέχνη,

αγάπη,

ότι σου είναι δυνατόν…

Ρέα Γαλανάκη

Διαβάστε, επίσης,

Ο καρκίνος του μαστού θεραπεύεται

Χημειοπροφύλαξη στον καρκίνο μαστού

Καρκίνος μαστού

Οι μοριακές αλλαγές σε ορμονοεξαρτώμενο καρκίνο μαστού

Οξεία Μυελογενής Λευχαιμία

Γιατί οι χημειοθεραπείες δεν είναι αποτελεσματικές

Η ορμονοθεραπεία στον καρκίνο του μαστού

Γονίδιο υπεύθυνο για τον καρκίνο μαστού

Η νανοϊατρική στον καρκίνο του μαστού

Πρωτογενής πρόληψη καρκίνου του μαστού

Ανθρακυκίνες και μη ανθρακυκλίνες στον καρκίνο μαστού

Που μπορεί να εφαρμοστεί το μοριακό προφίλ

Υπάρχει ανάγκη για θεραπείες που δεν ρίχνουν τα μαλλιά στον καρκίνο

Κάθε αλλαγή στο μαστό δεν είναι καρκίνος

Θεραπεία του καρκίνου εξατομικευμένα

Κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπεία καρκίνου του μαστού

Αλλάζει η θεραπεία στον καρκίνο του μαστού

Ιατρική ενημέρωση πριν το χειρουργείο μαστού

Η Εξέλιξη της Ογκολογίας

Απεικονιστικά ευρήματα στους μαστούς

Herceptin στον καρκίνο

www.emedi.gr

Γράφει η

Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά

Ειδικός Παθολόγος- Ογκολόγος, MD, PhD

Διαβάστε περισσότερα για τη Σάββη Μάλλιου Κριαρά

 

 

Διαβάστηκε 6477 φορές Τελευταία τροποποίηση στις Σάββατο, 20 Ιουνίου 2015 09:32
Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε.