Κυριακή, 21 Ιουλίου, 2024

Μήπως πονάνε οι μαστοί σας;

Μήπως πονάνε οι μαστοί σας; Ο επικείμενος πόνος μπορεί να προέρχεται από παθολογική κατάσταση, η οποία πρέπει να εκτιμηθεί.

Μαστοδυνία, μασταλγία, ICD-10 N64.4: προέρχεται από την ελληνική λέξη μαστός και άλγος-πόνος. Ο πόνος στους μαστούς είναι πολύ συχνή αιτία επίσκεψης στο γιατρό. 2/3 των γυναικών παραπονoύνται για πόνο στους μαστούς και το 10% μάλιστα έχει δυνατής έντασης πόνο.

Η αιτιολογία της μασταλγίας και η παθοφυσιολογία της παραμένουν ασαφείς. Έχουν ενοχοποιηθεί διαιτητικοί, ενδοκρινικοί και ψυχολογικοί παράγοντες.

Το ιστορικό θα διευκρινίσει αν η μασταλγία είναι κυκλική ή μη, ενώ η κλινική εξέταση και ο υπερηχογραφικός έλεγχος θα αποκλείσουν κάποια υποκείμενη σοβαρή παθολογία. Για τις περισσότερες γυναίκες, που ζητούν θεραπεία, η μασταλγία παραμένει ένα χρόνιο πρόβλημα.

Oι ασθενείς με μασταλγία ταξινομούνται σε τρεις κατηγορίες:

α) Kυκλική μασταλγία: αποτελεί το 67% των περιπτώσεων. Παρουσιάζεται στην τρίτη δεκαετία της ζωής, ως αμβλύς ή καυστικός πόνος ή ως αίσθηση βάρους. Συνήθως, ο ένας μαστός συμμετέχει περισσότερο από τον άλλο και ο πόνος μπορεί να είναι οξύς και δυνατός, με αντανακλάσεις στη μασχάλη ή στο βραχίονα. Αρχίζει, συνήθως, στο άνω  έξω τεταρτημόριο, πέντε ή περισσότερες ημέρες πριν την έμμηνο ρύση και επιδεινώνεται μέχρι την έλευσή της. Στη συνέχεια υποχωρεί, όμως, μπορεί να επιμείνει με μικρότερη ένταση σε όλη τη διάρκεια του κύκλου, με προεμμηνορρυσιακή και πάλι επιδείνωση. Είναι πιθανή η εξαφάνιση της κυκλικής μασταλγίας μετά την εμμηνόπαυση.

β) Mη κυκλική μασταλγία: αποτελεί το 26% και είναι συχνότερη σε μεγαλύτερη ηλικία. Εμφανίζεται, κυρίως, στην τέταρτη δεκαετία και έχει μικρότερη διάρκεια. Είναι σχεδόν πάντα μονόπλευρη, δεν επιδεινώνεται πριν την έμμηνο ρύση και εμφανίζεται κατά άλλοτε άλλα χρονικά διαστήματα. Είναι πιο δύσκολη στη θεραπεία, ενώ αυτόματη υποχώρηση αναφέρεται στο 50%. Επίσης, είναι πιθανό γυναίκες, που αρχικά παρουσιάζουν κυκλική μασταλγία, αργότερα να εμφανίσουν μη κυκλική.

γ) Eξωμαστικής αιτιολογίας θωρακικό άλγος: αρκετές φορές, πόνος στο πρόσθιο ή το πλάγιο θωρακικό τοίχωμα εκλαμβάνεται από τη γυναίκα και αναφέρεται ως μασταλγία. Αιτίες του άλγους αυτού μπορεί να είναι το τραύμα, η μεσοπλεύρια νευραλγία, η μυαλγία, η στηθάγχη, η αυχενική σπονδυλαρθροπάθεια, το σύνδρομο Tietze (άγνωστης αιτιολογίας οστεοχονδρίτιδα των πλευρών) και η νόσος του Mondor (θρομβοφλεβίτιδα της θωρακοεπιγάστριας φλέβας). Ειδικά στην περίπτωση αυτή, η θρομβωμένη φλέβα ψηλαφάται ως ευαίσθητη χορδή στα πλάγια του μαστού. Η αιτία της θρόμβωσης στο ήμισυ των περιπτώσεων είναι άγνωστη, στο 25% περίπου οφείλεται σε τραύμα ή σε κάποια επέμβαση, στο 10% σε φλεγμονή και στο 12,5% σε υποκείμενο καρκίνωμα του μαστού.

Έχουν προταθεί διάφορες θεωρίες, για το μηχανισμό του άλγους των μαστών.

  • Στις προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, η διόγκωση των μαστών αποτελεί σχεδόν σταθερό γεγονός στην ωχρινική φάση του κύκλου, συνδυαζόμενη πολλές φορές με δυσφορία ή πόνο. Φαίνεται, να οφείλεται στη δυσαρμονία της οιστραδιόλης, της προγεστερόνης και την προλακτίνης, λόγω μείωσης της προγεστερόνης, αύξησης της οιστραδιόλης και αύξησης της προλακτίνης, κατά την ωχρινική φάση σε γυναίκες με μασταλγία. Επίσης, έχουν αναφερθεί διαταραχές στην έκκριση FSH/Follicle-stimulating hormon/Θυλακιοτρόπος ορμόνη και LH/Luteinizing Hormone/Ωχρινοτρόπος ορμόνη (αύξηση).
  • H μασταλγία έχει συνδεθεί με πολλές ιστολογικές εικόνες, όπως ίνωση, αδένωση, λεμφοκυτταρική διήθηση, μικρές και μεγάλες κύστεις, αποκρινής μετάπλαση και κυτταρική υπερπλασία. Ο όρος «ινοκυστική νόσος μαστών ή ινοκυστική μαστοπάθεια», της οποίας η μασταλγία αποτελεί την κύρια εκδήλωση, χρησιμοποιήθηκε συμπεριλαμβάνοντας την ετερογενή, αυτή, ομάδα οντοτήτων.
  • Η μασταλγία θεωρείται ως απόκλιση από τη φυσιολογική διαμόρφωση του μαστού (ANDI/Aberations in the Normal Development and Involution of the breast), με υπερβολική επίδραση των ορμονών, επί του αδενικού ιστού και του ινώδους υποστρώματος. Οι κύστεις είναι δευτεροπαθείς, εξαιτίας των αλλαγών υποστροφής, φλεγμονής και ίνωσης, που στενεύουν τους πόρους στο άπω τμήμα τους και τους διατείνουν στο εγγύς. Όταν η υποστροφή συμβεί νωρίς, η εξαφάνιση του στρώματος επιτρέπει την κυστική διόγκωση.
  • Η καφεΐνη ενοχοποιείται για τη δημιουργία των ινοκυστικών αλλοιώσεων. Η ευοδωτική της δράση στην κυτταρική υπερπλασία αποδόθηκε στην αύξηση του cAMP/Cyclic adenosine monophosphate/Κυκλική μονοφωσφορική αδενοσίνη και των κατεχολαμινών. Πιο πρόσφατα, βρέθηκε ότι γυναίκες με ANDI παρουσιάζουν υπερευαισθησία στις κατεχολαμίνες και υψηλότερα επίπεδα β-αδρενεργικών υποδοχέων με αυξημένη διεγερσιμότητα. Έτσι, προτάθηκε, ότι υπάρχει γενετική προδιάθεση για ANDI, η οποία ενισχύεται από τις βιοχημικές και τις ορμονικές επιδράσεις της καφεΐνης.
  • Παρόμοιες επιδράσεις στις κατεχολομίνες έχει και η νικοτίνη.
  • Το λίπος της διατροφής επηρεάζει τα επίπεδα των κυκλοφορούντων ορμονών και την πορεία της μασταλγίας. Γυναίκες, που πάσχουν από μασταλγία, έχουν χαμηλότερα επίπεδα γ-λινολεϊκού οξέος, σε σχέση με τις ασυμπτωματικές και το γεγονός αυτό επηρεάζει τη λειτουργικότητα των υποδοχέων της κυτταρικής μεμβράνης στους μαστούς, δημιουργώντας μια κατάσταση υπερευαισθησίας.
  • Επίσης, η έλλειψη ιωδίου καθιστά το επιθήλιο των πόρων του μαστού ευαίσθητο στις οιστρογονικές επιδράσεις και αναφέρεται ως θεραπευτικό συμπλήρωμα στην ινοκυστική κατάσταση.
  • Η ψυχιατρική εκτίμηση γυναικών με σοβαρό πρόβλημα μασταλγίας, χρησιμοποιώντας τη Σύνθετη Διεθνή Διαγνωστική Συνέντευξη, αποκάλυψε υποκείμενες διαταραχές, όπως άγχος, πανικό, σωματοποίηση, μείζονα κατάθλιψη, μεμονωμένα ή σε συνδυασμό. Γυναίκες με μασταλγία παρουσιάζουν σημαντική βελτίωση, όταν υποβάλλονται σε χαλαρωτική μουσικοθεραπεία.

Διάγνωση μασταλγίας

  • Kατά τη λήψη του ιστορικού, διερευνάται ο τύπος του πόνου, η σοβαρότητα, η εντόπιση, η διάρκεια και η σχέση του με τον καταμήνιο κύκλο. Ήπιος πόνος, διαρκείας μικρότερης των πέντε ημερών, πριν την έμμηνο ρύση θεωρείται φυσιολογικός. Για την αξιολόγηση της βαρύτητας της νόσου εξετάζεται το κατά πόσο η μασταλγία επηρεάζει τη φυσιολογική ζωή, ως προς τον ύπνο, την εργασία και τη σεξουαλική δραστηριότητα. Στις περιπτώσεις σοβαρού πόνου πρέπει να λαμβάνεται λεπτομερές ιστορικό, που να περιλαμβάνει τη δίαιτα, τη λήψη μεθυλοξανθινών και φαρμάκων (ορμόνες, προμεθαζίνη, αντικαταθλιπτικά, αγχολυτικά, αντιυπερτασικά και κάποια αντιβιοτικά) και την ύπαρξη πρόσφατου ψυχοτραυματικού γεγονότος.
  • Μετά την επισκόπηση των μαστών γίνεται ήπια ψηλάφηση, αφού προηγουμένως η γυναίκα δείξει το ή τα σημεία του πόνου, για τον αποκλεισμό των τυχόν ψηλαφητών μαζών. Κατόπιν, αφού, γυρίσει η ασθενής στο πλάι, ώστε ο μαστός να απομακρυνθεί από το θωρακικό τοίχωμα, είναι πιθανόν να βρεθεί, ιδίως σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, ότι ο πόνος ξεκινά από μια υποκείμενη πλευρά και μάλιστα να αναπαραχθεί με την πίεση της πλευράς αυτής. Αυτό φανερώνει, ότι ο πόνος είναι εξωμαστικής προέλευσης. Η αρχική εκτίμηση πρέπει να αποκλείσει τις εντοπισμένες καλοήθεις βλάβες (κύστεις, ινοαδένωμα, πορεκτασία, λίπωμα, ινοκυστικές αλλοιώσεις).
  • Η μαστογραφία, συνήθως, δεν απαιτείται σε νεαρές γυναίκες, ηλικίας μικρότερης των 35 ετών, όταν απουσιάζει κάποια διακριτή μάζα ή περιοχή οζιδίων, διότι σπάνια δίνει πληροφορίες λόγω της υψηλής πυκνότητας των προεμμηνοπαυσιακών μαστών. Καμιά μελέτη δεν αναφέρει αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου επί εδάφους κυκλικής μασταλγίας. Ένα υπερηχογράφημα, συνήθως, βοηθά. Καλύτερα να μη γίνεται μαστογραφία.
  • Σε ηλικίες μεγαλύτερες των 35 ετών, η μαστογραφία και το υπερηχογράφημα βοηθούν στον αποκλεισμό της σοβαρής παθολογίας, ιδιαίτερα όταν υπάρχει διακριτή μάζα ή εντοπισμένα συμπτώματα. Ορμονικός έλεγχος χρειάζεται, εάν υπάρχει γαλακτόρροια ή αμηνόρροια. Η ακτινοβολία στους μαστούς προκαλεί καρκίνο. Καλύτερα να μη γίνεται μαστογραφία.

Αυτή η εικόνα δεν έχει ιδιότητα alt. Το όνομα του αρχείου είναι 8-2-1024x692.jpg

Θεραπεία μασταλγίας

  • H ενθάρρυνση και ο καθησυχασμός της πάσχουσας επιφέρουν βελτίωση έως και στο 85% των ασθενών. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό, μετά τον αρνητικό έλεγχο, κλινικό και εργαστηριακό, να τονισθεί στη γυναίκα ότι τα ενοχλήματά της δεν υποκρύπτουν καρκίνο και ούτε πρόκειται να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αυτού. Η αποδοχή και η υιοθέτηση της θέσης αυτής από την πάσχουσα αλλάζει τη στάση της έναντι του άλγους.
  • Επίσης, πρέπει να ενθαρρύνεται να αρχίσει φυσική άσκηση και να χρησιμοποιεί στηθόδεσμο με καλή στήριξη, ιδίως επί μεγάλων μαστών.
  • H τροποποίηση της δίαιτας, με αποχή από τις μεθυλοξανθίνες και τη νικοτίνη, αναφέρεται ότι εξαφανίζει πλήρως όλα τα ψηλαφητά οζίδια, τον πόνο και την ευαισθησία σε 6 μήνες στο 65% των γυναικών. Παρόλο, που άλλες μελέτες δε δείχνουν βελτίωση με την αποχή αυτή και θεωρούν ανούσιο κάθε διαιτητικό περιορισμό, η σύσταση για την αποφυγή της κατάχρησης αυτών των ουσιών δε στοιχίζει, δεν έχει παρενέργειες παρά μόνο οφέλη.
  • Τα απλά αναλγητικά και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη είναι χρήσιμα σε ελαφρές μορφές κυκλικής μασταλγίας ή σε εξωμαστικής αιτιολογίας πόνο και αποτελούν τα φάρμακα εκλογής.
  • Οι βιταμίνες B1 και B6, μπορεί να βελτιώσουν το άλγος.
  • Το λάδι πρίμουλας (evening primrose oil) περιέχει 7% γ-λινολενικό και 72% λινολεϊκό οξύ, είναι ελεύθερο ανεπιθύμητων ενεργειών και πετυχαίνει ύφεση στο 58% της κυκλικής και στο 38% της μη κυκλικής μασταλγίας. Πωλείται σε φαρμακεία και καταστήματα φυσικής διατροφής σε κάψουλες των 0,5gr., 1gr. και 1,5gr. H δοσολογία του είναι 1gr.-3gr. την ημέρα. Η έναρξη της δράσης του είναι αργή, συνήθως σε 2-3 μήνες, γεγονός που πρέπει να γνωρίζει η πάσχουσα και η βελτίωση είναι σταδιακή.
  • Η δαναζόλη είναι ένα ασθενές ανδρογόνο, παράγωγο της 17α-αιθυνιλτεστοστερόνης, η οποία αναστέλλει τους οιστρογονικούς και τους προγεστερονικούς υποδοχείς στον μαστό, στον υποθάλαμο και στην υπόφυση. Ο ακριβής μηχανισμός, με τον οποίο η δαναζόλη μειώνει τη μασταλγία, δεν είναι γνωστός. Eίναι το μόνο φάρμακο με έγκριση από τον FDA για την αντιμετώπιση της μασταλγίας. Χρησιμοποιείται σε αρχική δόση 200mg μία φορά την ημέρα για 2-3 μήνες και κατόπιν 200mg μέρα παρά μέρα. Με το σχήμα αυτό επιτυγχάνεται ανταπόκριση στο 70% της κυκλικής και στο 35% της μη κυκλικής μασταλγίας. Η θεραπεία δεν πρέπει να διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες, ενώ οι υψηλότερες δόσεις αυξάνουν το ποσοστό των ανεπιθύμητων ενεργειών, χωρίς σημαντικό θεραπευτικό όφελος. Η σημαντικότερη ανεπιθύμητη ενέργεια της δαναζόλης είναι οι διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, που συμβαίνουν στο 30%-50%, ενώ σε υψηλότερες δόσεις παρατηρούνται υπερτρίχωση, ακμή και αύξηση του βάρους. Αντενδείκνυται, όταν υπάρχει ιστορικό θρομβοεμβολικής νόσου, ενώ σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, που παίρνουν δαναζόλη, πρέπει να συστήνεται μια μη ορμονική μέθοδος αντισύλληψης.

Πατήστε, εδώ, για να διαβάσετε για τη δαναζόλη και τις παρενέργειές της

  • Η προγεστερόνη σε χάπια ή τοπική εφαρμογή. Κυκλική προγεστερόνη για 14-25 μέρες βοηθά.

Πατήστε, εδώ, για να διαβάσετε για την προγεστερόνη και τις παρενέργειές της

  • Η βρωμοκρυπτίνη είναι ένας διεγέρτης των ντοπαμινικών υποδοχέων, που αναστέλλει την έκκριση της προλακτίνης από την υπόφυση. Χορηγείται σε δόση 1,25mg-2,5mg δύο φορές την ημέρα στο δεύτερο μισό του κύκλου και πρέπει να δοκιμάζεται για 2 μήνες. Η ανταπόκρισή της στην κυκλική μασταλγία κυμαίνεται στο 47%-66%. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες παρατηρούνται στο 45% και πολλές φορές είναι ιδιαίτερα σοβαρές, όπως σπασμοί, εμφράγματα και θάνατοι, γεγονός, που οδήγησε στην απαγόρευση της χορήγησής της από τον FDA. Οι αγωνιστές της ντοπαμίνης, έχουν καλύτερα αποτελέσματα με καλύτερο προφίλ παρενεργειών από την βρωμοκρυπτίνη (Dostinex). Υπάρχουν ελπιδοφόρα δεδομένα, για τη λισουρίδη (δεν επιβεβαιώνονται) και την κιναγολίδη.

Πατήστε, εδώ, για να διαβάσετε για τη βρωμοκρυπτίνη και τις παρενέργειές της

Πατήστε, εδώ, για να διαβάσετε για την κιναγολίδη και τις παρενέργειές της

  • Η ταμοξιφαίνη, αντιοιστρογόνο που χρησιμοποιείται στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού, χορηγείται στην ανθιστάμενη σε άλλα φάρμακα μασταλγία σε δόσεις 10mg-20mg για 3-6 μήνες. Φαίνεται να επιφέρει βελτίωση στο 71%-89% των γυναικών, που πάσχουν από μασταλγία έναντι 38% του placebo, σε δόση 10mg, ενώ η δόση των 20mg μάλλον δεν υπερτερεί. Oι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν τις εξάψεις, τις διαταραχές της εμμηνορρυσίας, την κολπική ξηρότητα, ενώ υπάρχει ελαφρά αυξημένος κίνδυνος για την ανάπτυξη καρκινώματος του ενδομητρίου. Αν χρησιμοποιηθεί η ταμοξιφαίνη στη θεραπεία της μασταλγίας, που είναι μια καλοήθης κατάσταση, τότε πρέπει να τονισθούν αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες στις πάσχουσες.

Πατήστε, εδώ, για να διαβάσετε για την ταμοξιφαίνη και τις παρενέργειές της

  • Συμπληρώματα θυρεοειδικών ορμονών, ειδικά όταν υποθυρεοειδισμός ή υποκλινικός υποθυρεοειδισμός έχουν διαγνωστεί.
  • Η Ormeloxifene, ένας SERM/Selective estrogen receptor modulators/Εκλεκτικοί ρυθμιστές υποδοχέων οιστρογόνων έδειξε κάποια αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της μασταλγίας και στα ιναδενώματα. Απαγορεύτηκε λόγω των παρενεργειών του στο νευρικό σύστημα.
  • Ανθοκυανίνες από τα μύρτιλλα.
  • H ενθάρρυνση και η αντιμετώπιση με συμπάθεια της γυναίκας, που πάσχει από μασταλγία είναι η σημαντικότερη βοήθεια, που χρειάζεται και βασίζεται πάντα στα αρνητικά αποτελέσματα του κλινικού ελέγχου.

Υπάρχει κίνδυνος καρκίνου του μαστού από την μασταλγία;

Η μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών με καρκίνο του μαστού δεν παρουσιάζουν πόνο στο μαστό, αν και μερικές γυναίκες με ινοκυστική μαστοπάθεια έχουν αυξημένο κίνδυνο καρκίνου μαστού.

Υψηλής Ποιότητας Συμπλήρωμα Διατροφής για τη μασταλγία

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε το Υψηλής Ποιότητας Συμπλήρωμα Διατροφής για τη μασταλγία

Serra Bomb EMEDI® 60 caps

Τα καλύτερα βιολογικά προϊόντα για τις παθήσεις των μαστών

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα βιολογικά προϊόντα για τις παθήσεις των μαστών

Αυτή η εικόνα δεν έχει ιδιότητα alt. Το όνομα του αρχείου είναι 6.webp

Διαβάστε, επίσης,

Γαλακτόρροια

Εξάψεις

Περιεμμηνόπαυση

Παθήσεις μαστών

Εμμηνόπαυση

Ινοκυστική μαστοπάθεια

Αλόη Βέρα με Λεμόνι για στητά και υγιή στήθη

Καλοήθεις βλάβες μαστών

Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με μύρτιλλα

www.emedi.gr

Print Friendly, PDF & Email
ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΑΡΘΡΑ

Κυστίτιδα

Κυστίτιδα. Πρόληψη και θεραπεία κυστίτιδας, που είναι η φλεγμονή της ουροδόχου κύστεως, με φυσικούς τρόπους Η κυστίτιδα είναι η φλεγμονή της ουροδόχου κύστης ή του...

ΔΗΜΟΦΙΛΗ