Σε ποιους ασθενείς πρέπει να γίνεται έλεγχος για φυματίωση

Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

1 Ιουνίου 2015

Όσοι έχουν εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα κινδυνεύουν από τη φυματίωση!

Οι παράγοντες κινδύνου για φυματίωση

Ο καθένας μπορεί να νοσήσει από φυματίωση, αλλά ορισμένοι παράγοντες αυξάνουν πολύ τον κίνδυνο για νόσηση.

Το εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα δεν μπορεί να εξολοθρεύσει το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης:

Ασθένειες και φάρμακα που αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα:

-HIV / AIDS

-Διαβήτης

-Τελικού σταδίου νεφρική νόσος

-Ορισμένοι καρκίνοι

-Η θεραπεία του καρκίνου με χημειοθεραπεία

-Τα φάρμακα για την πρόληψη απόρριψης μεταμοσχευμένων οργάνων

-Μερικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, της νόσου του Crohn και της ψωρίασης

Ο υποσιτισμός
Πολύ μικρά ή προχωρημένης ηλικίας άτομα
Όσοι ταξιδεύουν ή διαμένουν σε ορισμένες χώρες

Ο κίνδυνος μετάδοσης της φυματίωσης είναι υψηλότερος για τους ανθρώπους που ζουν μέσα ή ταξιδεύουν σε χώρες που έχουν υψηλά ποσοστά φυματίωσης και φυματίωση ανθεκτική στα φάρμακα: Υπο-Σαχάρια Αφρική, Ινδία, Κίνα, Ρωσία, Πακιστάν

Η φτώχεια
Η έλλειψη ιατρικής φροντίδας.

Όσοι ζουν σε μια απομακρυσμένη περιοχή, οι μετανάστες ή οι άστεγοι, που δεν έχουν πρόσβαση στην ιατρική φροντίδα για τη διάγνωση και τη θεραπεία της φυματίωσης.

Η κατάχρηση ουσιών

Η ενδοφλέβια IV χρήση ναρκωτικών ή η κατάχρηση αλκοόλ εξασθενεί το ανοσοποιητικό σας σύστημα και σας κάνει πιο ευάλωτους σε φυματίωση.

Η χρήση καπνού

Με το κάπνισμα αυξάνεται σημαντικά ο κίνδυνος εμφάνισης της φυματίωσης και ο κίνδυνος θανάτου από αυτή.

Ο χώρος εργασίας

Η τακτική επαφή με ανθρώπους που είναι άρρωστοι αυξάνει τις πιθανότητες έκθεσης στα βακτήρια της φυματίωσης. Με το να φοράτε μάσκα και με το συχνό πλύσιμο των χεριών μειώνεται σημαντικά ο κίνδυνος.

Όσοι ζουν ή εργάζονται σε ένα ίδρυμα φροντίδας

Οι άνθρωποι που ζουν ή εργάζονται σε φυλακές, σε κέντρα μετανάστευσης ή σε γηροκομεία έχουν όλοι υψηλότερο κίνδυνο για φυματίωση. Αυτό συμβαίνει γιατί ο κίνδυνος της νόσου είναι υψηλότερος οπουδήποτε υπάρχει συνωστισμός και κακός εξαερισμός.

Όσοι ζουν σε ένα στρατόπεδο προσφύγων ή σε καταφύγιο

Η κακή διατροφή και τα προβλήματα υγείας και η διαβίωση σε πολυσύχναστα μέρη, οι ανθυγιεινές συνθήκες και κυρίως, οι πρόσφυγες βρίσκονται σε ιδιαίτερα υψηλό κίνδυνο μόλυνσης από φυματίωση.

Πρέπει να γίνεται έλεγχος φυματίωσης με QuantiFERON-TB (QFT)

Το QuantiFERON-TB (QFT) είναι μια απλή διαγνωστική μέθοδος στο αίμα. Είναι η πρώτη σημαντική εξέλιξη στη διάγνωση της φυματίωσης μετά την δερματική φυματινοαντίδραση (Mantoux)

Το QuantiFERON-TB (QFT) μετράει την κυτταρική ανοσιακή απάντηση σε ασθενείς που έχουν φυματίωση.

Ως εναλλακτική μέθοδος της Mantoux το QuantiFERON-TB (QFT) έχει υψηλότερη ειδικότητα (99,2% για το QFT και 65,9% για την Mantoux), υψηλότερη ευαισθησία για ενεργό φυματίωση (89% για το QFT και 76% για την Mantoux), , είναι πιο απλή εξέταση, δεν επηρεάζεται από προηγούμενο εμβολιασμό και από τα περισσότερα περιβαλλοντικά μυκοβακτηρίδια, όπως το M.kansasii.

Διάγνωση με QuantiFERON-TB (QFT)

Διάγνωση φυματίωσης

Έλεγχος διασποράς της φυματίωσης
Έλεγχος των ομάδων υψηλού κινδύνου για φυματίωση
Έλεγχος μεταναστών, φυλακισμένων και προσφύγων
Έλεγχος όλων των ανοσοκατασταλμένων ασθενών (πριν την έναρξη anti-TNFa αγωγής, των ασθενών με HIV, όλων των ασθενών που έχουν διαγνωσθεί με καρκίνο και πριν την έναρξη κάποιας ανοσοκατασταλτικής θεραπείας (π.χ. χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία), όλων των ασθενών που πρόκειται να μεταμοσχευθούν, πριν την μεταμόσχευση.

Το QuantiFERON-TB (QFT) απαιτεί συλλογή αίματος σε τρία ειδικά σωληνάρια επικαλυμμένα με αντιγόνα (τοποθετείται 1 ml ολικό αίμα σε κάθε φιαλίδιο-με γκρι, κόκκινο και μοβ καπάκι) και δεν απαιτείται προετοιμασία του ασθενούς. Υπάρχει και διαγνωστικό test kit για το σπίτι. Τα αντιγόνα αυτά είναι ειδικά για τη διάγνωση της λοίμωξης από φυματίωση και δεν υπάρχουν μέσα τα αντιγόνα από τα στελέχη του εμβολίου BCG και των περιβαλλοντικών μυκοβακτηριδίων. Όταν το αίμα ενός ατόμου με φυματίωση έρθει σε επαφή με αυτά τα αντιγόνα, τα λεμφοκύτταρα απελευθερώνουν ιντερφερόνη γ (INF-γ). Μετά η μέτρηση της ιντερφερόνης γ γίνεται με τη μέθοδο ELISA.

Οι γιατροί πρέπει οπωσδήποτε να προτείνουν την εξέταση σε όσους ασθενείς του είναι σε κίνδυνο:

Έλεγχος επί συμπτωματολογίας ή λόγω του ιατρικού ιστορικού σε ασθενείς για ενεργό ή λανθάνουσα φυματίωση ή έλεγχος για διασπορά της φυματίωσης
Ασθενείς με νεοπλάσματα, λεμφώματα και οπωσδήποτε ασθενείς που θα πάρουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία (πριν την θεραπεί)
Ασθενείς με αυτοάνοσα νοσήματα που θα ξεκινήσουν βιολογικούς παράγοντες (antiTNFa), πριν την έναρξη της θεραπείας, ασθενείς με ψωρίαση και νόσο του Crohn που θα πρέπει να λάβουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία, πριν την έναρξη της θεραπείας.
Ασθενείς που πρόκειται να υποβληθούν σε μεταμόσχευση, πριν τη μεταμόσχευση.
Έλεγχος ασθενών σε υποψία μη πνευμονικής φυματίωσης.
Έλεγχος παιδιών με γενικά συμπτώματα.
Έλεγχος ασθενών με γενικά συμπτώματα.
Όταν υπάρχουν κρούσματα φυματίωσης έλεγχος για διασπορά σε νοσοκομεία, σχολεία και στρατόπεδα.
Σε άλλους ασθενείς που βρίσκονται σε ανοσοκαταστολή και κάνουν αιμοκάθαρση, σε όσους έχουν HIV/AIDS, σε καρκίνους του αίματος, σε λεμφώματα και σε καρκίνο των συμπαγών οργάνων.