Δευτέρα, 4 Ιουλίου, 2022
ΑρχικήΧωρίς κατηγορίαΑντιμετώπιση οξείας διάρροιας

Αντιμετώπιση οξείας διάρροιας

Πώς αντιμετωπίζεται η οξεία διάρροια

Η διάρροια ορίζεται σαν η αύξηση της συχνότητας των κενώσεων σε περισσότερες από τρεις την ημέρα και/ή αύξηση της περιεκτικότητας των κοπράνων σε νερό, έτσι ώστε το συνολικό βάρος να ξεπερνά τα 200 γραμμάρια ημερησίως. Όταν τα συμπτώματα υπάρχουν το πολύ εδώ και τέσσερις εβδομάδες, είναι οξεία διάρροια.


Τα αίτια της οξείας διάρροιας

Συνήθη: Λοιμώξεις, αντιβιοτικά, ελκώδης κολίτιδα

Ασυνήθη: Νόσος του Chron, ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα, μικροσκοπική κολίτιδα χλωρίδας

Σπάνια: Ισχαιμική κολίτιδα, θυρεοτοξίκωση, ανάπτυξη εντέρου


Διάρροια των ταξιδιωτών

Αιτιολογικοί παράγοντες

Βακτήρια: Escherichia coli, Campylobacter jejuni, Salmonella spp., Shigella spp, Vibrio cholerae

Παράσιτα: Giardia Lamblia, Cryptosporidium spp, Entamoeba histofytica

Ιοί: Rotavirus, Norwalk agent

To 50% των ατόμων που ταξιδεύουν σε τροπικές χώρες παθαίνουν διάρροια, η οποία είναι αυτοπεριοριζόμενη ήπια κατάσταση και στο 30% των ασθενών συμβαίνει σοβαρή οξεία διάρροια.

Το 80% των ασθενών έχει βακτηριακή λοίμωξη με το εντεροαιμορραγικό στέλεχος E.Coli (ορότυπος Ο157), Campylobacter jejuni, Salmonella spp. και Shigella spp

Θεραπεία γίνεται με αντιβιοτικά, όπως η σιπροφλοξασίνη που μειώνει τη διάρκεια και τη βαρύτητα των συμπτωμάτων της νόσου. Μπορεί να συνδυαστεί με αντιωσμωτικούς παράγοντες για ταχύτερη βελτίωση

-Χολέρα

Η χολέρα προκαλείται από λοίμωξη με Vibrio cholerae και ενδημεί σε Ινδία, Πακιστάν, Μπαγγκλαντές και άλλες χώρες της νοτιοανατολικής Ασίας. Η νόσος συνδέεται με κοινωνίες χαμηλού βιοτικού επιπέδου και μεγάλου πληθυσμού. Η περίοδος επώασης είναι από μερικές ώρες μέχρι 5 ημέρες μετά την κατάποση του οργανισμού.

Το βακτήριο παράγει μια εντεροτοξίνη που ερχόμενη σε επαφή με το εντεροκύτταρο ενεργοποιεί το cAMP, προκαλώντας μαζική εκροή ύδατος στον εντερικό σωλήνα του λεπτού εντέρου, η οποία δεν μπορεί να αναστραφεί από την απορροφητική ικανότητα του παχέος εντέρου και προκαλείται σοβαρή οξεία διάρροια με κόπρανα σα ρυζόνερο.

Η αφυδάτωση αναπτύσσεται ταχύτατα αν δεν ξεκινήσει άμεσα θεραπεία και μπορεί να συμβεί κυκλοφορική και νεφρική ανεπάρκεια. Απαιτείται χορήγηση υγρών για να μην τεθεί σε κίνδυνο η ζωή του ασθενούς.

-Τυφοειδής πυρετός

Ο τυφοειδής πυρετός προκαλείται από στελέχη Salmonella, όπως Sal. typhi, S. paratyphi και S. typhimurium. Είναι ενδημική σε τροπικές και υποτροπικές χώρες και οφείλεται, συνήθως στην κατάποση μολυσμένης τροφής και νερού. Η περίοδος επώασης είναι 5-21 ημέρες. Οι ασθενείς εμφανίζουν, συνήθως πυρετό, βραδυκαρδία, κακουχία, τυφοειδική ροδάνθη στον κορμό και δυσκοιλιότητα, που ακολουθείται από υδαρή διάρροια. Αν δεν θεραπευθεί, τότε η νόσος μπορεί να εξελιχθεί, οδηγώντας σε διάτρηση ή αιμορραγία τελικού ειλεού, σηψαιμία και θάνατο.

-Αμοιβαδική δυσεντερία

Η αμοιβαδική δυσεντερία προκαλείται από λοίμωξη με ενεργούς τροφοζωϊτες της Entamoeba histofytica. Αυτοί διαπερνούν τον εντερικό βλεννογόνο και οδηγούν σε εξελκώσεις οι οποίες είναι διάσπαρτες, σε αντίθεση από την λοίμωξη με βακίλους Shigella spp, όπου η φλεγμονή είναι συνεχής. Συχνά η έναρξη των συμπτωμάτων είναι σταδιακή και πάλι σε αντίθεση με την βακτηριακή δυσεντερία, αλλά στην χειρότερη μορφή οι ασθενείς παρουσιάζονται με αιμορραγική κολίτιδα η οποία μοιάζει με έξαρση ελκώδους κολίτιδας. Η διασπορά της αμοιβαδικής λοίμωξης μπορεί να προσβάλλει το ήπαρ, δημιουργώντας αποστήματα στους πνεύμονες, τον υπεζωκότα και το περικάρδιο. Οι επιπλοκές της εντερικής νόσου περιλαμβάνουν τον σχηματισμό αμοιβαδώματος που είναι μια φλεγμονώδης μάζα με κοκκιώματα, κυρίως στο τυφλό, στενώσεων, την αιμορραγία και τοξική διάταση του εντέρου. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με μικροσκοπική εξέταση κοπράνων και τα πρόσφατα δείγματα, περιέχουν τροφοζωϊτες, πύο και ερυθρά αιμοσφαίρια, βιοψία ορθού, θετική για αμοιβάδες χρώση και ορολογικές δοκιμασίες για εξωεντερικές εντοπίσεις.


Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα

Σχεδόν όλες οι περιπτώσεις ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας και το 20% της διάρροιας από αντιβιοτικά οφείλεται σε λοίμωξη από Clostridium difficile. Η διάρροια προκαλείται από την απελευθέρωση των τοξινών Α και Β που προκαλούν βλάβες και φλεγμονή του βλεννογόνου. Υπάρχουν συχνές διάρροιες, κοιλιακός πόνος, πυρετός και λευκοκυττάρωση. Μπορεί να προκληθεί εντερική διάταση και μεγάκολο και αρχίζει επτά ημέρες από την έναρξη της αντιβίωσης ή και αρκετές εβδομάδες αργότερα.

Η διάγνωση γίνεται με την ανίχνευση  της τοξίνης του Cl. difficile στα κόπρανα. Η χαρακτηριστική κίτρινη πλάκα που είναι ψευδομεμβράνη φαίνεται στην σιγμοειδοσκόπηση ή στην κολονοσκόπηση, πάνω από τον ερυθηματώδη εντερικό βλεννογόνο.


Ελκώδης κολίτιδα

Η ελκώδης κολίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του παχέος εντέρου αγνώστου αιτιολογίας. Οι μισές περιπτώσεις είναι 20-40 χρονών κατά τη διάγνωση. Είναι πιο συχνή μεταξύ συγγενών πρώτου βαθμού και πιο συχνή σε πρώην καπνιστές, που σταμάτησαν το κάπνισμα.

Περίπου 25% των ασθενών με ελκώδη κολίτιδα έχει πρωκτίτιδα και φλεγμονή στο ορθό και οι ασθενείς αυτοί εμφανίζουν πιο συχνά διάρροια σε σχέση με όσους έχουν φλεγμονή όλου του κατιόντος ή όλου του παχέος. Οι ασθενείς με σοβαρή διάρροια έχουν και πυρετό, ταχυκαρδία, υπολευκωματιναιμία και απώλεια βάρους. Οι επιπλοκές της ελκώδους κολίτιδας είναι τοξική διάταση του εντέρου με διάμετρο μεγαλύτερη από 6 εκατοστά στην απλή ακτινογραφία κοιλίας, διάτρηση, εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και αιμορραγία.


Μικροσκοπική κολίτιδα

Είναι αγνώστου αιτιολογίας και εμφανίζεται σε μεσήλικες και ηλικιωμένες γυναίκες, οι οποίες έχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα ανώδυνες υδαρές κενώσεις. Το παχύ έντερο κατά την επισκόπηση είναι φυσιολογικό, αλλά η βιοψία από το ανιόν δείχνει μικροσκοπικές βλάβες ελκώδους κολίτιδας, χωρίς εξελκώσεις. Υπάρχει ενδοεπιθηλιακή λεμφοκυττάρωση (λεμφοκυτταρική κολίτιδα ή πάχυνση υποεπιθηλιακού κολλαγόνου (κολλαγονική κολίτιδα).


Ισχαιμική κολίτιδα

Εμφανίζεται σε ηλικιωμένους με κοιλιακό πόνο, διάρροια και αιμορραγία απο το ορθό και μπορεί να συμβεί σε κολπική μαρμαρυγή, σε περιφεριακή αγγειακή νόσο, σε στεφανιαία νόσο, σε υπέρταση και σε σακχαρώδη διαβήτη.


Διαφοροδιάγνωση οξείας διάρροιας

-Σημειώνονται τα χαρακτηριστικά της έναρξης της διάρροιας:

  • Απότομη έναρξη (λοιμώξεις, ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα, ισχαιμική κολίτιδα)
  • Σταδιακή έναρξη (φλεγμονώδης νόσος του εντέρου)

Σημειώνεται η διάρκεια των συμπτωμάτων:

  • Είναι υποτροπή παλαιών συμπτωμάτων ή η έναρξή του τοποθετείται μετά από τη χρήση αντιβιοτικών;

-Μήπως ο ασθενής έχει πάει ταξίδι πριν την έναρξη των συμπτωμάτων;

-Μήπως ο ασθενής κατανάλωσε μολυσμένη τροφή σε εστιατόριο ή στο χέρι;

-Μήπως υπάρχουν και άλλοι στην οικογένεια με διάρροια;

-Σημειώνονται τα χαρακτηριστικά των κενώσεων:

Υδαρείς σε λοιμώξεις

Αιματηρές σε λοιμώξεις, φλεγμονώδη και ισχαιμική κολίτιδα

Λιπώδεις σε τροπικό sprue και λαμβλίαση

Η παρουσία ή απουσία κοιλιακού πόνου πρέπει να αποσαφηνίζεται. Πόνος παρουσιάζεται, συνήθως, σε ασθενείς με φλεγμονώδη νόσο και ισχαιμική κολίτιδα.

Η χρήση και λήψη φαρμάκων πρέπει να σημειώνεται.

Πρέπει να σημειώνεται το οικογενειακό ιστορικό φλεγμονώδους νόσου, οι αρθραλγίες, η ιρίτιδα και το οζώδες ερύθημα.


Κλινικά σημεία διάρροιας

Η ταχυκαρδία, η ορθοστατική υπόταση, η ελάττωση της σπαργής του δέρματος, η ξηρότητα των βλεννογόνων και ο πυρετός.

Επίσης, ελέγξτε για στοματικά έλκη, οζώδες ερύθημα, πληκτροδακτυλία, κοιλιακή ευαισθησία ή μάζα, περιεδρικά αποστηματα και συρίγγια (νόσος Crohn)

Κάντε έλεγχο για κολπική μαρμαρυγή (θυρεοτοξικωση), για περιφερική αγγειακή νόσο (αρτηριακοί όζοι, διάταση κοιλιακής αορτής, απουσία σφύξεων κάτω άκρων) και δακτυλική εξέταση (παρουσία αίματος, υφής και σύστασης των κενώσεων).


Εργαστηριακός έλεγχος σε οξεία διάρροια

Αιματολογικές εξετάσεις

  • Γενική αίματος, ουρία, κρεατινίνη και ηλεκτρολύτες, αλβουμίνη, ταχύτητα καθιζήσεως, C αντιδρώσα πρωτεϊνη. Αυξημένη ταχύτητα καθιζήσεως, αυξημένη C αντιδρώσα πρωτεϊνη, λευκοκυττάρωση και ορθόχρωμη αναιμία υποδεικνύουν φλεγμονώδη νόσο του εντέρου). Το χαμηλό κάλιο και η λευκωματίνη δείχνουν σοβαρή διάρροια. Μετριούνται οι θυρεοειδικές ορμόνες.
  • Μακροσκοπική εξέταση κοπράνων για παράσιτα, κύστεις και ωάρια (Gardia Lambia), καλλιέργεια κοπράνων (V.cholalearae, E.coli, Campylobacter, Salmonella spp. Shigella spp.) τοξίνες (C. difficile και Ε.coli και 0157)και PCR για E.coli.
  • Ακτινογραφία κοιλίας για τυχόν διάταση.
  • Σιγμοειδοσκόπηση ή ειλεο-κολονοσκόπηση.
  • Η ειλεο-κολονοσκόπηση ενδείκνυται αν οι καλλιέργειες κοπράνων είναι αρνητικές και όταν υπάρχει αίμα στα κόπρανα. Ακόμα και αν ο βλεννογόνος φαίνεται φυσιολογικός γίνεται λήψη βιοψιών απο το ανιόν, κατιόν και τον τελικό ειλεό για έλεγχο νόσου ειλεοτυφλικής βαλβίδας, παρασιτικές λοιμώξεις και μικροσκοπική κολίτιδα. Έλεγχος κενώσεων, έλεγχος για αίμα, έλεγχος για βλεννογονικές βλάβες, για απώλεια της φυσιολογικής υφής, για ερυθηματωδη κσι κοκκιώδη βλεννογόνο, για κιτρινωπές βλάβες ή ψευδομεμβράνες. Η βιοψία μπορεί να γίνει και στο τρίτο τμήμα του δωδεκαδακτύλου, με την είσοδο γαστροσκοπίου, για τον έλεγχο λαμβλίασης, νόσου του Crohn, κοιλιοκάκης και sprue. Δείγματα, επίσης, στέλνονται για άμεση μικροσκόπηση για βακτήρια, πρωτόζωα και παράσιτα.
  • Βιοψίες για μικροσκοπική, λεμφοκυτταρική ή κολλαγονική κολίτιδα).
  • Μεσεντέριος αγγειογραφία. Έλεγχος για μεσεντέριο ισχαιμία και αγεειϊτιδα.
  • Ακτινοσκόπηση λεπτού εντέρου. Σε νόσο Crohn ή εκκολπωμάτωση της νήστιδας με αύξηση εντερικής χλωρίδας.

Θεραπεία οξείας διάρροιας

-Η βασικότερη θεραπεία είναι η ενυδάτωση.

Η οξεία διάρροια μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση. Η εντερική απορρόφηση νατρίου και ύδατος υποβοηθείται από την παρουσία γλυκόζης κι έτσι η αναπλήρωση της απώλειας υγρών και ηλεκτρολυτών μπορεί να γίνει με χορήγηση υγρών που περιέχουν νάτριο, κάλιο και γλυκόζη. 

Σε ήπια και μέτρια διάρροια χορηγούνται σκευάσματα ηλεκτρολυτών από το στόμα.

Σε σοβαρή αφυδάτωση χορηγείται διάλυμα με 3,5 γραμμάρια χλωριουχο νάτριο, 1,5 γραμμάρια χλωριούχο κάλιο, 2,9 γραμμάρια κιτρικό νάτριο και 20 γραμμάρια άνυδρη γλυκόζη σε ένα λίτρο νερό. 

Αν οι ασθενείς δεν μπορούν να το πάρουν από το στόμα χορηγείται ενδοφλέβια και τα πρώτα 2 λίτρα δίνονται σε 2 ώρες, ανάλογα με την πίεση του δεξιού κόλπου και τις απώλειες ούρων και κοπράνων.

-Φάρμακα για τη διάρροια

Λοπεραμίδη 4 mg ακολουθούμενη από 2 mg μετά από κάθε υδαρή κένωση για 5 ημέρες το πολύ, αν και υπάρχουν πολλοί που διαφωνούν με αυτή την πρακτική, γιατί η διάρροια θεωρείται αμυντικός μηχανισμός.

Φωσφορική κωδεϊνη 30 mg τέσσερις φορές ημερησίως.

Co-phenotrope τέσσερις ταμπλέτες και μετά 2 καθε έξι ώρες μέχρι να ελεγχθεί η διάρροια.

Σε λαμβλίαση δίνεται μετρονιδαζόλη 2 γραμμάρια ανά ημέρα για τρεις ημέρες ή 500 mg δύο φορές την ημέρα για επτά ημέρες.

Σε Salmonella, Shigella, Campylobacter δίνεται σιπροφλοξασίνη 500 mg δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

Σε Campylobacter enteritis δίνεται ερυθρομυκίνη 500 mg κάθε έξι ώρες ή 1 γραμμάριο δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες.

Σε διάρροια των ταξιδιωτών από E.coli γίνεται ενυδάτωση, δίνεται αντιδιαρροϊκή αγωγή, μία δόση σιπροφλοξασίνης 500 mg ή σύντομη άλλη θεραπεία. Η νεφρική λειτουργία παρακολουθείται για ουραιμικό αιμολυτικό σύνδρομο.

Σε χολέρα χορηγείται υδροχλωρική τετρακυκλίνη 1 γραμμάριο την ημέρα για 5 ημέρες που μειώνει την διάρκεια της διάρροιας.

-Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου: Μπορεί να απαιτηθεί η χορήγηση ενδοφλέβιων υγρών, συστηματικών κορτικοειδών με υδροκορτιζόνη 100 mg ενδοφλέβια, ακτινογραφία κοιλίας για έλεγχο διάτασης και σε μικροσκοπική κολίτιδα δίνονται αντιδιαρροϊκά, κορτικοειδή, αμινοσαλυκιλικά ή βισμούθιο.

-Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα. Μετρονιδαζόλη από το στόμα 1000 mg και μετά 500 mg τρεις φορές την ημέρα ή βανκομυκίνη από το στόμα 125 mg τέσσερις φορές την ημέρα για μία εβδομαδα. Το 20% των ασθενών υποτροπιάζει και μπορεί να χρειαστεί 2ος κύκλος.

-Η σημασία των προβιοτικών τα οποία χορηγούνται μετά το τέλος της χορήγησης της αντιβιωσης τουλάχιστον για τις ίδιες, αριθμητικώς ή περισσότερες ημέρες είναι μεγάλη.

Πρέπει να γίνεται μέτρηση αρτηριακής πίεσης, καρδιακής συχνότητας και παραγωγής ούρων.

Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τη διάρροια

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τη διάρροια

diarroia 1

Διαβάστε, επίσης,

Δίαιτα κατά της διάρροιας

Όταν έχετε διάρροια

Να πίνετε τσάι

Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με ρίγανη

Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με μύρτιλλα

Όλα όσα πρέπει να ξέρετε για τα βακτήρια

Να παίρνετε τα προβιοτικά μόλις τελειώσει η αντιβίωση

Η διατροφή των ασθενών

Σημεία πίεσης για τη θεραπεία των παθήσεων του πεπτικού συστήματος

Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με ροδιά

Τα οφέλη από το μαύρο κύμινο στην υγεία

Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με αγριμόνιο

Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με καρότα

Φτιάξτε δυναμωτικές κάψουλες με τζίνσενγκ

Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με δυόσμο

Οξεία γαστρεντερίτιδα σε παιδιά

Εντεροκολίτιδα από υερσίνια

Κολονοσκόπηση

Ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα

Κρυπτοσποριδίωση

Η λίστα με τα φιλικά βακτήρια

Λιστερίωση

www.emedi.gr

 

 

 

 

Print Friendly, PDF & Email
ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΑΡΘΡΑ

Πονοκέφαλος στα παιδιά

Ο πονοκέφαλος στα παιδιά μπορεί να είναι σύμπτωμα μιας ποικιλίας καταστάσεων υγείας. Η πιο συχνή αιτία είναι συνήθως η ημικρανία, ο πονοκέφαλος τάσης, το...

ΔΗΜΟΦΙΛΗ