Κνησμός δακτυλίου του πρωκτού

18 Σεπτεμβρίου 2016

Έντονος χρόνιος κνησμός στο δέρμα του πρωκτού και της περιπρωκτικής περιοχής

Ο έντονος χρόνιος κνησμός στο δέρμα του πρωκτού και της περιπρωκτικής περιοχής, ICD-10 L29.0, είναι ένα σύμπτωμα.

Ο κνησμός οφείλεται σε ερεθισμό του δέρματος στην έξοδο του ορθού, στον πρωκτό και η ένταση της φαγούρας αυξάνεται από την υγρασία, την πίεση, και το τρίψιμο που προκαλούνται από τα είδη ένδυσης και το κάθισμα. Ο κνησμός μπορεί να συνοδεύεται και από κάψιμο και από πόνο.

Σημεία και συμπτώματα κνησμού του δακτυλίου του πρωκτού

Κνησμός του ορθού και του πρωκτού
Ερύθημα του πρωκτού
Ραγάδα πρωκτού
Εμβροχή
Λειχηνοποίηση
Εκδορές
Καντιντίαση
Τριχοφυτίαση

Αίτια κνησμού του δακτυλίου του πρωκτού

-Δερματολογικές διαταραχές

Αλλεργίες από σαπούνι, τοπικά αναισθητικά και αντιβιοτικά από το στόμα
Συρίγγια
Ραγάδες
Νεοπλάσματα
Ψωρίαση
Έκζεμα
Σμηγματορροϊκή δερματίτιδα
Δερματίτιδα εξ επαφής

-Λοιμώξεις

Οξύουροι και άλλοι σκώληκες
Ψώρα
Φθειρίαση

-Άλλα

Κακή υγιεινή
Σακχαρώδης διαβήτης
Χρόνια ηπατοπάθεια
Διαρροϊκός ερεθισμός από αλκάλωση
Τραύμα από αρωματισμένο χαρτί τουαλέτας

Εάν βρεθεί μια συγκεκριμένη αιτία χαρακτηρίζεται ως δευτεροπαθής κνησμός. Εάν μια συγκεκριμένη αιτία δεν βρεθεί ταξινομείται ως «ιδιοπαθής κνησμός του πρωκτού». Ο ερεθισμός μπορεί να προκληθεί από εντερικά παράσιτα, πρωκτική εφίδρωση, συχνές διαρροϊκές κενώσεις, υπολείμματα κοπράνων, διαφυγή μικρών ποσοτήτων κοπράνων λόγω ακράτειας ή μετεωρισμού. Μια άλλη αιτία είναι η μόλυνση ζύμης ή η καντιντίαση. Ορισμένες ασθένειες αυξάνουν την πιθανότητα μολύνσεων ζύμης, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης ή η HIV λοίμωξη. Η θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να επιφέρει διαταραχή της φυσικής ισορροπίας της εντερικής χλωρίδας, και να οδηγήσει σε μόλυνση ζύμης που επηρεάζει τον πρωκτό. Η ψωρίαση μπορεί, επίσης, να είναι η αιτία. Τα συρίγγια από το λεπτό έντερο ή το κόλον στο δέρμα που περιβάλλει τον πρωκτό ως αποτέλεσμα της νόσου του Crohn, μπορεί να επιτρέπει τη διαρροή ερεθιστικών υγρών στην πρωκτική περιοχή. Άλλα προβλήματα που μπορεί να συμβάλουν στον πρωκτικό κνησμό είναι οι αιμορροΐδες και οι ραγάδες. Το ξύσιμο κατά την φαγούρα ενθαρρύνει την απελευθέρωση φλεγμονωδών χημικών ουσιών, που επιδεινώνουν την ερυθρότητα. Ο ψυχογενής κνησμός είναι ο κνησμός του πρωκτού, όπου ψυχολογικοί παράγοντες μπορεί να συμβάλουν στην ευαισθητοποίηση του κνησμού.

Το παράσιτο Enterobius vermicularis προκαλεί έντονο κνησμό γύρω από τον πρωκτό και μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία και έκζεμα. Στα παιδιά μπορεί να οφείλεται σε οξύουρους.

Παράγοντες κινδύνου κνησμού του δακτυλίου του πρωκτού

Υπέρβαρος
Έντονη τριχοφυϊα
Άγχος

Διαφορική διάγνωση κνησμού του δακτυλίου του πρωκτού

Αλλεργίες
Ψωρίαση
Ατοπική δερματίτιδα
Μυκητιασική λοίμωξη
Βακτηριακή λοίμωξη
Παράσιτα
Υπεριδρωσία
Σακχαρώδης διαβήτης
Ηπατοπάθεια
Νεοπλασία
Άγχος

Εργαστηριακά ευρήματα κνησμού του δακτυλίου του πρωκτού

Γλυκοζουρία
Υπεργλυκαιμία
Γδάρσιμο στο δέρμα
Ζύμη
Μύκητες
Παράσιτα
Κόπρανα
Παράσιτα με τα ωάριά τους

Γίνεται επισκόπηση και πρωκτοσκόπηση με βιοψία για να αποκλεισθεί η νεοπλασία

Θεραπεία κνησμού του δακτυλίου του πρωκτού

Ο στόχος της θεραπείας είναι να εξαφανισθούν τα συμπτώματα και να παραμείνει άθικτη, στεγνή και καθαρή η περιπρωκτική επιδερμίδα με αντιστροφή των μορφολογικών αλλαγών.
Για τον κνησμό του πρωκτού από άγνωστη αιτία (ιδιοπαθής κνησμός του πρωκτού) η θεραπεία περιλαμβάνει μέτρα για τη μείωση του ερεθισμού και του τραύματος στην περιπρωκτική περιοχή.
Τα υπακτικά μπορεί να βοηθήσουν στην πρόληψη της δυσκοιλιότητας.
Αν αυτά δεν είναι αποτελεσματικά, τα τοπικά στεροειδή ή το κυανούν του μεθυλενίου μπορεί να χρησιμοποιηθεί.
Μια άλλη θεραπευτική επιλογή είναι η εφαρμογή μιας πολύ ήπιας (0.006) τοπικής κρέμας καψαϊκίνης.
Αν η φαγούρα είναι δευτεροπαθής από μια άλλη κατάσταση, όπως λοίμωξη ή ψωρίαση αυτά, συνήθως, αντιμετωπίζονται.
Μια επιτυχημένη θεραπευτική επιλογή για τη χρόνια ιδιοπαθή κνίδωση από πρωκτική διαρροή (ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια του ύπνου) είναι ο καθαρισμός της περιοχής με μια υγρή πετσέτα ή μωρομάντιλα για να αφαιρεθούν όλα τα ίχνη κοπράνων και το καλό στέγνωμα.

Γενικά μέτρα για τον κνησμό του δακτυλίου του πρωκτού

Πρέπει να θεραπευθούν οι προδιαθεσικοί παράγοντες, όπως τα παράσιτα, ο διαβήτης, η ηπατοπάθεια, η φλεγμονή των κρυπτών, η ψώρα και η φθειρίαση.
Τα ερεθιστικά σαπούνια και το πολύ τρίψιμο πρέπει να αποφεύγονται.
Τα στενά εσώρουχα και στενά ρούχα πρέπει να αποφεύγονται.
Η περιοχή του πρωκτού πρέπει να καθαρίζεται με μωρομάντιλο και μετά να στεγνώνεται η περιοχή.
Σε μη πλήρη κένωση κάντε απλά κλύσματα νερού μετά την κένωση για να προλάβετε το λέρωμα μετά την κένωση και τον ερεθισμό.
Η υπερθέρμανση της περιοχής πρέπει να αποφεύγεται.
Σε αλλεργία σε τροφές ελαττώνετε δοκιμαστικά κάποιες από αυτές που θεωρείτε ότι σας πειράζουν (υπερβολικές δόσεις βιταμίνης C σε ταμπλέτες, μπαχαρικά κ.ά.).
Η έκθεση στο ηλιακό φως ή στην ξηρά θερμότητα μπορεί να είναι ωφέλιμη.
Φάρμακα κνησμού του δακτυλίου του πρωκτού
Ειδικές τοπικές θεραπείες για αλλεργίες, μικροοργανισμούς, βακτήρια
Κρέμα υδροκορτιζόνης 1% τη νύχτα ή περισσότερες φορές, ανάλογα με τη σοβαρότητα.

Πρόληψη κνησμού του δακτυλίου του πρωκτού

Αποφύγετε τους τοπικούς παράγοντες
Αποφύγετε τα καθαρτικά
Αποφύγετε τα στενά και συνθετικά ρούχα και εσώρουχα
Εφαρμόστε σωστή υγιεινή
Πάρτε προβιοτικά με οξεόφιλο λακτοβάκιλλο σε χάπια ή στο γάλα και εκχυλίσματα βύνης
Φάτε γιαούρτι αν παίρνετε αντιβιοτικά

Επιπλοκές κνησμού του δακτυλίου του πρωκτού