Χρήσιμες πληροφορίες για την τερηδόνα

Πρόληψη και θεραπεία της τερηδόνας

Η οδοντική τερηδόνα προκαλεί προοδευτική αποσύνθεση και διάλυση του σμάλτου και της οδοντίνης του δοντιού και τελικά επηρεάζει και τον πολφό.

Η τερηδόνα των δοντιών, γνωστή και ως οδοντική τερηδόνα ή κοιλότητες των δοντιών, είναι η διάβρωση των δοντιών λόγω των οξέων που παράγονται από τα βακτήρια. Οι κοιλότητες μπορεί να έχουν διάφορα χρώματα από κίτρινο έως μαύρο. Τα συμπτώματα είναι ο πόνος και δυσκολία στη σίτιση. Οι επιπλοκές είναι η φλεγμονή του ιστού γύρω από το δόντι, η απώλεια δοντιών και η μόλυνση ή ο σχηματισμός αποστήματος. Η τερηδόνα είναι νόσος που οφείλεται σε μικροοργανισμούς που υπάρχουν φυσιολογικά στην στοματική κοιλότητα και έχουν την ικανότητα να διασπούν τους υδατάνθρακες παράγοντας οξέα, τα οποία διαβρώνουν την επιφάνεια του δοντιού.

Η τερηδόνα είναι νόσος των σκληρών οδοντικών ιστών, η οποία χαρακτηρίζεται από απομεταλλοποίηση της ανόργανης και αποδομή της οργανικής δομής του δοντιού. Οφείλεται σε ειδικούς μικροοργανισμούς, που υπάρχουν φυσιολογικά στην στοματική κοιλότητα και καλούνται τερηδονογόνοι. Οι τερηδονογόνοι μικροοργανισμοί σχηματίζουν μεγάλες ομάδες στην επιφάνεια των δοντιών (οδοντική πλάκα) και προκαλούν ζύμωση των υδατανθράκων, η οποία έχει ως αποτέλεσμα την παραγωγή οξέων. Τα οξέα που παράγονται από τους μικροοργανισμούς της οδοντικής πλάκας προκαλούν απασβέστωση, δηλαδή απώλεια ανόργανων συστατικών από τους σκληρούς οδοντικούς ιστούς, με αποτέλεσμα την δημιουργία της τερηδονικής κοιλότητας. Η ύπαρξη και μόνον των τερηδονογόνων μικροοργανισμών δεν είναι ικανή να προκαλέσει εκδήλωση της νόσου, δηλαδή εμφάνιση τερηδονικής κοιλότητας. Επιπλέον παράγοντες που παίζουν σημαντικό ρόλο είναι η διατροφή αλλά και η αντίσταση του ξενιστή στην δράση των μικροβίων.

Όταν η διατροφή είναι πλούσια σε υδατάνθρακες όπως π.χ. τροφές πλούσιες σε ζάχαρη, άμυλο κτλ. τότε υπάρχει συνεχής τροφοδότηση των τερηδονογόνων μικροοργανισμών με πρώτη ύλη για την πραγματοποίηση ζύμωσης και παραγωγή οξέων. Η παραγωγή οξέος έχει ως αποτέλεσμα την πτώση του pH στην στοματική κοιλότητα και την πρόκληση απασβέστωσης.

Η ικανότητα του ξενιστή να προστατευτεί από τη δραστηριότητα των τερηδονογόνων μικροοργανισμών έγκειται σε δύο σημεία: στην ύπαρξη του σάλιου και την αντοχή των δοντιών στην τερηδόνα.

Το σάλιο αποτελεί προστατευτικό παράγοντα στην δημιουργία της τερηδόνας λόγω τριών βασικών ικανοτήτων του έχει:

-Αποτελεί ρυθμιστικό διάλυμα, το οποίο έχει την ικανότητα να εξουδετερώνει το όξινο pH που δημιουργείται από την δράση των μικροοργανισμών.

-Περιέχει διαλυμένα ανόργανα συστατικά όπως ασβέστιο, φωσφόρο και φθόριο τα οποία η απασβεστωμένη επιφάνεια του δοντιού έχει την ικανότητα να επαναπροσλαμβάνει και να αυτοϊάται.

-Περιέχει αντιμικροβιακές ουσίες (όπως, π.χ., λυσοζύμη) και αντισώματα, που περιορίζουν την ανάπτυξη των μικροοργανισμών.

Παράγοντες που παίζουν ρόλο στην ικανότητα των δοντιών να ανθίστανται στην τερηδονογόνο δράση των μικροβίων είναι:

-Η μορφολογία τη επιφάνειάς τους. Δόντια με αδρή επιφάνεια κατακρατούν ευκολότερα την τροφή.

-Η διάπλαση και ενασβέστωσή τους. Δόντια με υψηλή περιεκτικότητα σε ιόντα φθορίου είναι ανθεκτικότερα, γι’ αυτό και το φθόριο χρησιμοποιείται για την πρόληψη της τερηδόνας.

Σε παγκόσμιο επίπεδο, περίπου 2,3 δισεκατομμύρια άνθρωποι (32% του πληθυσμού) έχουν τερηδόνα στα μόνιμα δόντια τους.

Αίτια της τερηδόνας

Η τερηδόνα είναι αποτέλεσμα διαφόρων παραγόντων:

Μιας ευπαθούς επιφάνειας δοντιών

Βακτηριδίων που σχηματίζουν οξέα

Υψηλής συγκέντρωσης ζάχαρης

Του μεγάλου χρόνου έκθεσης στα βακτήρια και τη ζάχαρη

Το σάλιο και τα φθορίδια είναι τροποποιητικοί παράγοντες.

Η φθορά των δοντιών προκαλείται από το βιοφίλμ ή βιομεμβράνη (οδοντική πλάκα) που βρίσκεται στα δόντια και ωριμάζει για να γίνει αποσύνθεση. Ορισμένα βακτήρια στο βιοφίλμ παράγουν οξέα από τη ζύμωση υδατανθράκων όπως η σακχαρόζη, η φρουκτόζη και η γλυκόζη.

Η τερηδόνα εμφανίζεται πιο συχνά σε άτομα κατώτερων κοινωνικών στρωμάτων, που δεν εφαρμόζουν τους κανόνες στοματικής υγιεινής.

Ο ρόλος των βακτηρίων στην τερηδόνα

Τα πιο συνηθισμένα βακτηρίδια που σχετίζονται με τις οδοντικές κοιλότητες είναι οι μεταλλαγμένοι στρεπτόκοκκοι, κυρίως ο Streptococcus mutans και ο Streptococcus sobrinus και οι γαλακτοβακίλλοι. Τα βακτηρίδια που μπορούν να προκαλέσουν την ασθένεια είναι παρόντα στην οδοντική πλάκα, αλλά είναι, συνήθως, σε πολύ χαμηλές συγκεντρώσεις για να προκαλέσουν προβλήματα, εκτός εάν υπάρχει διαταραχή της ισορροπίας. Αυτό οφείλεται στις τοπικές περιβαλλοντικές μεταβολές, όπως η συχνή κατανάλωση ζάχαρης, η μη αφαίρεση βιοφίλμ (όχι συχνό βούρτσισμα δοτιών). Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε πόνο, απώλεια δοντιών και λοίμωξη.

Το στόμα περιέχει μια ευρεία ποικιλία βακτηρίων, αλλά μόνο μερικά συγκεκριμένα είδη βακτηρίων πιστεύεται ότι προκαλούν τερηδόνα: Ο Streptococcus mutans και οι Lactobacillus species.

Ο Streptococcus mutans είναι θετικό κατά gram βακτηρίδιο που σχηματίζει βιοφίλμ στην επιφάνεια των δοντιών. Αυτός ο οργανισμός μπορεί να παράγει υψηλά επίπεδα γαλακτικού οξέος μετά τη ζύμωση των διαιτητικών σακχάρων και είναι ανθεκτικός στις δυσμενείς επιδράσεις του χαμηλού pH. Καθώς το σμάλτο φθείρεται, μπορεί να προκαληθεί τερηδόνα και από άλλα βακτήρια (Lactobacillus acidophilus, ο Actinomyces spp., η Nocardia spp. και ο Streptococcus mutans). Τα βακτήρια συγκεντρώνονται γύρω από τα δόντια και τα ούλα ως μια κολλώδης, κρεμώδης, χρωματιστή μάζα που ονομάζεται πλάκα, η οποία χρησιμεύει ως βιοφίλμ. Ορισμένες περιοχές στα δόντια μαζεύουν πλάκα συχνότερα από άλλες, για παράδειγμα, περιοχές με μικρή ροή σιέλου. Η πλάκα μπορεί, επίσης, να συλλέγεται πάνω ή κάτω από τα ούλα.

-Ο ρόλος των διατροφικών σακχάρων στην τερηδόνα

Τα βακτήρια στο στόμα ενός ατόμου μετατρέπουν τη γλυκόζη, τη φρουκτόζη και συνηθέστερα τη σακχαρόζη (επιτραπέζια ζάχαρη) σε οξέα, όπως το γαλακτικό οξύ μέσω μιας γλυκολυτικής διαδικασίας που ονομάζεται ζύμωση. Εάν παραμείνουν σε επαφή με το δόντι, αυτά τα οξέα μπορεί να προκαλέσουν απομετάλλωση. Η διαδικασία είναι δυναμική, και σταματάει εάν το οξύ εξουδετερωθεί με σάλιο ή στοματικό διάλυμα. Εάν η αφαλάτωση συνεχίζεται με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να χαθεί αρκετά μεγάλη περιεκτικότητα σε μεταλλικά στοιχεία, έτσι ώστε το μαλακό οργανικό υλικό που απομένει να αποσυντίθεται, σχηματίζοντας κοιλότητα ή οπή. Η σακχαρόζη, είναι στην πραγματικότητα η περισσότερο επικίνδυνη. Αυτό οφείλεται στα βακτηρίδια που χρησιμοποιούν την ενέργεια στον σακχαριδικό δεσμό μεταξύ των υπομονάδων γλυκόζης και φρουκτόζης. Ο S.mutans προσκολλάται στο βιοφίλμ του δοντιού με μετατροπή της σακχαρόζης σε μια εξαιρετικά συγκολλητική ουσία που ονομάζεται πολυσακχαρίτης δεξτράνης από το ένζυμο δεξτρανασκανάση. Η καθαρή απομετάλλωση των σκληρών ιστών των οδοντοστοιχιών συμβαίνει κάτω από το κρίσιμο pH (5.5), και είναι υπεύθυνη για το κιτρίνισμα των δοντιών.

-Ο ρόλος του χρόνου έκθεσης σε βακτήρια και σάκχαρα στην τερηδόνα

Η συχνότητα με την οποία τα δόντια εκτίθενται σε όξινα περιβάλλοντα επηρεάζει την πιθανότητα ανάπτυξης τερηδόνας. Μετά τα γεύματα ή τα σνακ, τα βακτήρια στο στόμα μεταβολίζουν τη ζάχαρη, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται ένα όξινο παραπροϊόν που μειώνει το pH. Καθώς ο χρόνος εξελίσσεται, το ρΗ επιστρέφει στο φυσιολογικό λόγω της ικανότητας αποθήκευσης του σάλιου και της διαλελυμένης περιεκτικότητας σε μέταλλα, των επιφανειών των δοντιών. Κατά τη διάρκεια κάθε έκθεσης στο όξινο περιβάλλον, τμήματα του ανόργανου μεταλλικού περιεχομένου στην επιφάνεια των δοντιών διαλύονται και μπορούν να παραμείνουν διαλυμένα για δύο ώρες. Δεδομένου ότι τα δόντια είναι ευάλωτα κατά τη διάρκεια αυτών των όξινων περιόδων, η ανάπτυξη της οδοντικής τερηδόνας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συχνότητα έκθεσης σε οξέα.

-Ο ρόλος της πιότητας των δοντιών στην ανάπτυξη της τερηδόνας

Υπάρχουν ορισμένες ασθένειες και διαταραχές που επηρεάζουν τα δόντια που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο για σχηματισμό κοιλοτήτων. Ο υποσιτισμός οφείλεται σε ένα συνδυασμό γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων, όπως τα υψηλά επίπεδα διοξινών ή πολυχλωροδιφαινυλίου (PCB) στο μητρικό γάλα, η πρόωρη γέννηση και έλλειψη οξυγόνου κατά τη γέννηση και ορισμένες διαταραχές κατά τα πρώτα τρία χρόνια του παιδιού, όπως η παρωτίτιδα, η υποβιταμίνωση D, οι χρόνιες αναπνευστικές νόσοι και η μη διαγνωσμένη και μη θεραπευόμενη κοιλιοκάκη, η οποία παρουσιάζει συνήθως ήπια ή απουσία γαστρεντερικών συμπτωμάτων. Υπάρχει και μια σπάνια ασθένεια στην οποία το σμάλτο δεν σχηματίζεται πλήρως ή σχηματίζεται σε ανεπαρκείς ποσότητες και μπορεί να πέσει ένα δόντι. Τα δόντια γίνονται πιο ευάλωτα στην αποσύνθεση, επειδή το σμάλτο δεν είναι σε θέση να προστατεύσει το δόντι-Amelogenesis imperfecta. Στους περισσότερους ανθρώπους, οι διαταραχές ή οι ασθένειες που επηρεάζουν τα δόντια δεν είναι η κύρια αιτία της οδοντικής τερηδόνας. Περίπου το 96% του σμάλτου δοντιών αποτελείται από μέταλλα. Αυτά τα μέταλλα, ιδιαίτερα ο υδροξυαπατίτης, θα καταστούν διαλυτά όταν εκτίθενται σε όξινα περιβάλλοντα. Το σμάλτο αρχίζει να απομεταλλώνεται σε ρΗ 5,5. Η οδοντίνη και η αδαμαντίνη είναι πιο ευαίσθητα στην τερηδόνα από το σμάλτο επειδή έχουν χαμηλότερη περιεκτικότητα σε ανόργανα άλατα. Έτσι, όταν οι ρίζες των δοντιών εκτίθενται στην ουλίτιδα ή την περιοδοντική νόσο, η τερηδόνα μπορεί να αναπτυχθεί πιο εύκολα. Η ανατομία των δοντιών μπορεί να επηρεάσει την πιθανότητα σχηματισμού τερηδόνας. Όπου υπάρχουν βαθιές αναπτυξιακές αυλακώσεις των δοντιών, η τερηδόνα είναι πιο πιθανό να αναπτυχθεί. Επίσης, η τερηδόνα είναι πιθανότερο να αναπτυχθεί όταν παγιδευτεί φαγητό ανάμεσα στα δόντια.

-Άλλοι παράγοντες υπεύθυνοι για την ανάπτυξη τερηδόνας

Ο μειωμένος ρυθμός ροής του σάλιου συνδέεται με την αύξηση της τερηδόνας, καθώς η ικανότητα αποθήκευσης του σάλιου δεν υπάρχει για να αντισταθμιστεί το όξινο περιβάλλον που δημιουργείται από ορισμένα τρόφιμα. Ως αποτέλεσμα, οι ιατρικές παθήσεις που μειώνουν την ποσότητα του σάλιου που παράγεται από τους σιελογόνους αδένες, ιδιαίτερα από τους υπογνάθιους αδένες και τον παρωτιδικό αδένα, είναι πιθανό να οδηγήσουν σε ξηροστομία και συνεπώς σε εκτεταμένη φθορά των δοντιών. Παραδείγματα περιλαμβάνουν το σύνδρομο Sjögren, ο σακχαρώδης διαβήτης, και η σαρκοείδωση. Επίσης, φάρμακα, όπως τα αντιισταμινικά και τα αντικαταθλιπτικά, μπορούν επίσης να επηρεάσουν τη ροή του σάλιου. Τα διεγερτικά, και η μεθυλαμπεμφεταμίνη, αποκλείουν, επίσης, τη ροή του σάλιου και δημιουργούν το στόμα μεθανίου. Η τετραϋδροκανναβινόλη (THC), η δραστική χημική ουσία στην κάνναβη, προκαλεί, επίσης, ένα στόμα σαν βαμβάκι, από την μείωση της έκκρισης σάλιο. Το 63% των φαρμάκων έχουν, σαν παρενέργεια την ξηροστομία. Η ακτινοθεραπεία της κεφαλής και του τραχήλου μπορεί, επίσης, να βλάψει τα κύτταρα στους σιελογόνους αδένες, αυξάνοντας την πιθανότητα σχηματισμού τερηδόνας.

Η ευαισθησία στην τερηδόνα μπορεί να σχετίζεται με διαταραχή στο μεταβολισμό στο δόντι, ιδιαίτερα με τη ροή υγρών στην οδοντίνη. Μια υψηλή σε σακχαρόζη, διατροφή καταστέλλει σημαντικά την ταχύτητα της κίνησης των χυμών στην οδοντίνη.

Η χρήση καπνού μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο σχηματισμού τερηδόνας. Ορισμένοι καπνοί περιέχουν υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη, αυξάνοντας την ευαισθησία στην τερηδόνα. Η χρήση καπνού είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για την περιοδοντική νόσο, που μπορεί να προκαλέσει υποχώρηση των ούλων. Καθώς τα ούλα χάνουν την προσκόλληση στα δόντια, η επιφάνεια της ρίζας γίνεται πιο ορατή στο στόμα. Αν συμβεί αυτό, η τερηδόνα είναι μια ανησυχία, αφού η οδοντίνη που καλύπτει τις ρίζες των δοντιών απομονώνεται ευκολότερα από τα οξέα, παρά το σμάλτο. Και η έκθεση των παιδιών σε παθητικό κάπνισμα σχετίζεται με τη φθορά των δοντιών.

Η ενδομήτρια και η νεογνική έκθεση σε μόλυβδο και κάδμιο προάγει την τερηδόνα των δοντιών.

Η φτώχεια είναι, επίσης, ένας σημαντικός κοινωνικός καθοριστικός παράγοντας για την στοματική υγεία.

Το σάλιο περιέχει, επίσης, ιώδιο και EGF. Ο EGF είναι αποτελεσματικός στον κυτταρικό πολλαπλασιασμό, στη διαφοροποίηση και την επιβίωση. Το EGF του σάλιου, φαίνεται, επίσης, να ρυθμίζεται από το διατροφικό ανόργανο ιώδιο, διαδραματίζει σημαντικό φυσιολογικό ρόλο στη διατήρηση της στοματικής και γαστροοισοφαγικής ιστικής ακεραιότητας και, από την άλλη πλευρά, το ιώδιο είναι αποτελεσματικό στην πρόληψη της τερηδόνας και της στοματικής υγείας.

Σημεία και συμπτώματα της τερηδόνας

Τα σημεία και συμπτώματα της τερηδόνας είναι η ευαισθησία των δοντιών στο ζεστό και στο κρύο, η δυσφορία μετά την κατανάλωση τροφών με ζάχαρη, η εμφάνιση σκούρων περιοχών μεταξύ των δοντιών και η μαλακή οδοντίνη ή σμαλτίνη που αποκαλύπτεται κατά την οδοντιατρική εξέταση.

Το πιο πρόωρο σημείο είναι η εμφάνιση ενός λευκού χρώματος στην επιφάνεια του δοντιού, που δείχνει μια περιοχή αφαλάτωσης του σμάλτου. Αυτό αναφέρεται ως λευκή κηλίδα ή αρχική τερηδόνα. Καθώς, η βλάβη συνεχίζει να απομεταλλώνεται, μπορεί να γίνει καφέ, αλλά τελικά θα μετατραπεί σε κοιλότητα. Πριν σχηματιστεί η κοιλότητα, η διαδικασία είναι αναστρέψιμη, αλλά μόλις σχηματιστεί μια κοιλότητα, η χαμένη δομή δοντιών δεν μπορεί να αναγεννηθεί. Μια βλάβη που εμφανίζεται σκούρα καφέ και λαμπερή υποδηλώνει ότι η τερηδόνα υπήρχε, αλλά η διαδικασία αφαλάτωσης έχει σταματήσει, αφήνοντας ένα λεκέ. Η ενεργή αποσύνθεση είναι πιο ανοιχτή στο χρώμα και θαμπή σε εμφάνιση.

Καθώς, το σμάλτο και η οδοντίνη καταστρέφονται, η κοιλότητα γίνεται πιο αισθητή. Οι πληγείσες περιοχές του δοντιού αλλάζουν χρώμα και γίνονται απαλές στην αφή. Μόλις η διάσπαση διέλθει μέσω του σμάλτου, οι οδοντινικές σωληνώσεις, οι οποίες έχουν περάσματα στο νεύρο του δοντιού, εκτίθενται, προκαλώντας πόνο που μπορεί να είναι παροδικός, και επιδεινώνεται με την έκθεση σε ζεστά, κρύα ή γλυκά τρόφιμα και ποτά. Ένα δόντι που αποδυναμώνεται από την εκτεταμένη εσωτερική αποσύνθεση μπορεί μερικές φορές να καταρρέει ξαφνικά κάτω από τις φυσιολογικές δυνάμεις μάσησης. Όταν η αποσύνθεση έχει προχωρήσει αρκετά για να επιτρέψει στα βακτήρια να συντρίψουν τον ιστό πολφού στο κέντρο του δοντιού, μπορεί να προκύψει πονόδοντος. Ο θάνατος του ιστού του πολφού και η μόλυνση είναι συχνές. Το δόντι δεν θα είναι πλέον ευαίσθητο στο ζεστό ή κρύο φαγητό ή ποτό, αλλά μπορεί να είναι πολύ επώδυνο στην πίεση.

Η τερηδόνα μπορεί επίσης να προκαλέσει κακή αναπνοή και δυσγευσία. Σε εξαιρετικά προχωρημένες περιπτώσεις, μια λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί από το δόντι στους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς. Επιπλοκές, όπως η θρόμβωση των φλεβοκομβικών κοιλοτήτων και η στηθάγχη Ludwig (Η στηθάγχη του Ludwig είναι μια σοβαρή, ενδεχομένως απειλητική για τη ζωή κυτταρίτιδα ή λοίμωξη συνδετικού ιστού, του δαπέδου του στόματος, που συνήθως εμφανίζεται σε ενήλικες με ταυτόχρονες οδοντικές λοιμώξεις) και αν αφεθούν χωρίς θεραπεία. μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.

Παθοφυσιολογία της τερηδόνας

Οι κοινότητες μικροβίων συνδέονται με την επιφάνεια των δοντιών και δημιουργούν ένα βιοφίλμ. Καθώς, το βιοφίλμ αναπτύσσεται, σχηματίζεται ένα αναερόβιο περιβάλλον. Τα μικρόβια χρησιμοποιούν σακχαρόζη και άλλα διαιτητικά σάκχαρα ως πηγή τροφής. Τα διαιτητικά σάκχαρα περνούν μέσω οδών αναερόβιας ζύμωσης που παράγουν γαλακτικό οξύ. Το γαλακτικό απεκκρίνεται από το κύτταρο πάνω στο σμάλτο των δοντιών και κατόπιν ιονίζεται. Τα γαλακτικά ιόντα απομεταλλώνουν τους κρυστάλλους υδροξυαπατίτη, προκαλώντας την αποικοδόμηση του δοντιού.

Τα δόντια επικαλύπτονται με σάλιο και έχουν επικάλυψη βακτηρίων πάνω τους (βιοφίλμ) που σχηματίζεται συνεχώς. Τα μέταλλα στους σκληρούς ιστούς των δοντιών (σμάλτο, οδοντίνη και αδαμαντίνη) υποβάλλονται συνεχώς σε διαδικασίες αφαλάτωσης και ανοικοδόμησης. Η οδοντική τερηδόνα προκύπτει όταν ο ρυθμός απομετάλλωσης είναι ταχύτερος από την επαναμετάλλωση και υπάρχει καθαρή απώλεια μετάλλων. Αυτό συμβαίνει όταν υπάρχει μια οικολογική μετατόπιση μέσα στο οδοντικό βιοφίλμ, από έναν ισορροπημένο πληθυσμό μικροοργανισμών σε έναν πληθυσμό που παράγει οξέα και μπορεί να επιβιώσει σε ένα όξινο περιβάλλον.

Το σμάλτο είναι ένας εξαιρετικά ανοργανοποιημένος μη κυτταρικός ιστός και η τερηδόνα ενεργεί επ ‘αυτού μέσω μιας χημικής διαδικασίας που προκαλείται από το όξινο περιβάλλον που παράγεται από βακτήρια. Καθώς τα βακτήρια καταναλώνουν τη ζάχαρη και τα χρησιμοποιούν για δική τους ενέργεια, παράγουν γαλακτικό οξύ. Τα αποτελέσματα αυτής της διαδικασίας είναι η αφαλάτωση των κρυστάλλων στο σμάλτο, που προκαλείται από τα οξέα, με την πάροδο του χρόνου μέχρις ότου τα βακτήρια διεισδύσουν φυσικά στην οδοντίνη. Οι ράβδοι σμάλτου, οι οποίες αποτελούν τη βασική μονάδα της δομής σμάλτου, κινούνται κάθετα από την επιφάνεια του δοντιού μέχρι την οδοντίνη. Επειδή, η αφαλάτωση του σμάλτου με την τερηδόνα γενικά ακολουθεί την κατεύθυνση των ράβδων σμάλτου, υπάρχουν διαφορετικά τριγωνικά σχήματα μεταξύ του λάκκου και της σχισμής και της τερηδόνας που αναπτύσσονται στο σμάλτο, επειδή ο προσανατολισμός των ράβδων σμάλτου είναι διαφορετικός στις δύο περιοχές του δοντιού.

Καθώς το σμάλτο χάνει μέταλλα και η οδοντική τερηδόνα εξελίσσεται, το σμάλτο αναπτύσσει διάφορες ξεχωριστές ζώνες, ορατές κάτω από μικροσκόπιο φωτός. Από το βαθύτερο στρώμα του σμάλτου έως την επιφάνεια σμάλτου, οι αναγνωρισμένες περιοχές είναι η ημιδιαφανής ζώνη, οι σκοτεινές ζώνες, το σώμα της βλάβης και η επιφανειακή ζώνη. Η ημιδιαφανής ζώνη είναι το πρώτο ορατό σημάδι της τερηδόνας και εμφανίζεται με ένα έως δύο τοις εκατό απώλειας μετάλλων. Μια μικρή επαναμετάλλωση του σμάλτου συμβαίνει στη σκοτεινή ζώνη. Η περιοχή της μεγαλύτερης απολύμανσης και καταστροφής βρίσκεται στο σώμα της ίδιας της βλάβης. Η επιφανειακή ζώνη παραμένει σχετικά ανοργανοποιημένη και υπάρχει μέχρις ότου η απώλεια της οδοντικής δομής καταλήξει σε κοιλότητα.

Σε αντίθεση με το σμάλτο, η οδοντίνη αντιδρά στην εξέλιξη της οδοντικής τερηδόνας. Μετά τον σχηματισμό των δοντιών, οι αμλοβλάστες, οι οποίοι παράγουν σμάλτο, καταστρέφονται μόλις ολοκληρωθεί ο σχηματισμός σμάλτου και έτσι δεν μπορεί αργότερα να αναγεννήσει το σμάλτο μετά την καταστροφή του. Από την άλλη πλευρά, η οδοντίνη παράγεται συνεχώς καθ ‘όλη τη διάρκεια της ζωής από οδοντόβλαστες, οι οποίοι διαμένουν στο όριο μεταξύ του πολτού και της οδοντίνης. Δεδομένου ότι υπάρχουν οδοντοβλάστες, ένα ερέθισμα, όπως η τερηδόνα, μπορεί να προκαλέσει μια βιολογική αντίδραση. Αυτοί οι αμυντικοί μηχανισμοί περιλαμβάνουν τον σχηματισμό σκληρίνης και τριτοταγούς οδοντίνης.

Στην οδοντίνη από το βαθύτερο στρώμα έως το σμάλτο, οι ξεχωριστές περιοχές που επηρεάζονται από την τερηδόνα είναι το πρόσθιο μέτωπο, η ζώνη βακτηριακής διείσδυσης και η ζώνη καταστροφής. Το μπροστινό μέτωπο αντιπροσωπεύει μια ζώνη απιονισμένης οδοντίνης που οφείλεται σε οξέα και δεν έχει κανένα βακτήριο παρόν. Οι ζώνες βακτηριακής διείσδυσης και καταστροφής είναι οι θέσεις των εισβάλλοντων βακτηρίων και τελικά η αποσύνθεση της οδοντίνης. Η ζώνη καταστροφής έχει έναν πιο μικτό πληθυσμό βακτηρίων, όπου τα πρωτεολυτικά ένζυμα έχουν καταστρέψει την οργανική μήτρα. Η εσωτερική τερηδόνα της οδοντίνης έχει επιτεθεί αντιστρεπτά επειδή η μήτρα κολλαγόνου δεν έχει υποστεί σοβαρή βλάβη, δίνοντάς της τη δυνατότητα να επιδιορθωθεί. Η εξωτερική περισσότερο επιφανειακή ζώνη είναι πολύ μολυσμένη με πρωτεολυτική αποικοδόμηση της μήτρας κολλαγόνου και ως αποτέλεσμα η οδοντίνη αποικοδομείται ανεπανόρθωτα.

Η δομή της οδοντίνης είναι μια διάταξη των μικροσκοπικών διαύλων, που ονομάζονται οδοντινικές σωληνώσεις, οι οποίες εκπέμπονται προς τα έξω από το θάλαμο πολφού προς το εξωτερικό περίβλημα αδαμαντίνης ή σμάλτου. Η διάμετρος των οδοντικών σωληναρίων είναι μεγαλύτερη κοντά στον πολφό (περίπου 2,5 μm) και μικρότερη (περίπου 900 nm) στην ένωση της οδοντίνης και του σμάλτου.

Η σκληρή διαδικασία συνεχίζεται μέσω των οδοντικών σωληναρίων, τα οποία ευθύνονται για τα τριγωνικά σχήματα που προκύπτουν από την εξέλιξη της τερηδόνας βαθιά μέσα στο δόντι. Οι σωληνώσεις επιτρέπουν, επίσης, την ταχύτερη πρόοδο της τερηδόνας.

Σε απόκριση, το υγρό μέσα στα σωληνάρια φέρνει ανοσοσφαιρίνες από το ανοσοποιητικό σύστημα για την καταπολέμηση της βακτηριακής λοίμωξης. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια αύξηση της μεταλλοποίησης των γύρω σωληναρίων. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια συστολή των σωληναρίων, η οποία είναι μια προσπάθεια επιβράδυνσης της βακτηριακής εξέλιξης. Επιπλέον, καθώς το οξύ από τα βακτήρια απιονίζει τους κρυστάλλους υδροξυαπατίτη, απελευθερώνεται ασβέστιο και φώσφορος, επιτρέποντας την κατακρήμνιση περισσότερων κρυστάλλων που πέφτουν βαθύτερα μέσα στον οδοντικό σωλήνα. Αυτοί οι κρύσταλλοι αποτελούν εμπόδιο και επιβραδύνουν την πρόοδο της τερηδόνας. Μετά από αυτές τις προστατευτικές αποκρίσεις είναι ότι η οδοντίνη θεωρείται σκληρωτική.

Σύμφωνα με την υδροδυναμική θεωρία, τα υγρά εντός των οδοντικών σωληναρίων πιστεύεται ότι είναι ο μηχανισμός με τον οποίο ενεργοποιούνται οι υποδοχείς του πόνου μέσα στον πολτό του δοντιού. Δεδομένου ότι η σκληρυντική οδοντίνη αποτρέπει τη διέλευση τέτοιων υγρών, ο πόνος που διαφορετικά θα χρησίμευε ως προειδοποίηση για τα εισβάλλοντα βακτηρίδια δεν μπορεί να αναπτυχθεί στην αρχή. Κατά συνέπεια, η τερηδόνα μπορεί να προχωρήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς ευαισθησία του δοντιού, επιτρέποντας μεγαλύτερη απώλεια δομής δοντιών.

Σε απόκριση της οδοντικής τερηδόνας, μπορεί να υπάρχει παραγωγή περισσότερης οδοντίνης προς την κατεύθυνση του πολτού. Αυτή η νέα οδοντίνη αναφέρεται ως τριτοταγής οδοντίνη. Η τριτοταγής οδοντίνη παράγεται για να προστατεύει τον πολφό όσο το δυνατόν περισσότερο από τα βακτήρια που αναπτύσσονται. Καθώς παράγεται περισσότερη τριτοταγής οδοντίνη, το μέγεθος του πολφού μειώνεται. Αυτός ο τύπος οδοντίνης έχει υποδιαιρεθεί ανάλογα με την παρουσία ή την απουσία των αρχικών οδοντοβλαστών. Εάν οι οδοντοβλάστες επιβιώνουν αρκετά για να αντιδράσουν στην οδοντική τερηδόνα, τότε η οδοντίνη που παράγεται ονομάζεται αντιδραστική οδοντίνη. Εάν οι οδοντοβλάστες σκοτωθούν, η οδοντίνη που παράγεται ονομάζεται αποκαταστατική οδοντίνη.

Στην περίπτωση της αποκαταστατικής οδοντίνης, χρειάζονται άλλα κύτταρα για να αναλάβουν το ρόλο των καταστραμμένων οδοντοβλαστών. Οι παράγοντες ανάπτυξης, ειδικά ο TGF-β, πιστεύεται ότι ξεκινούν την παραγωγή αποκαταστατικής οδοντίνης από ινοβλάστες και μεσεγχυματικά κύτταρα του πολφού. Η επαναληπτική οδοντίνη παράγεται κατά μέσο όρο 1,5 μm / ημέρα, αλλά μπορεί να αυξηθεί στα 3,5 μm / ημέρα. Η προκύπτουσα οδοντίνη περιέχει ακανόνιστα οδοντωτούς σωληνίσκους που δεν μπορούν να ευθυγραμμιστούν με τους υπάρχοντες οδοντινικούς σωλήνες. Αυτό μειώνει την ικανότητα για την τερηδόνα να προχωρήσει μέσα στα οδοντικά σωληνάρια.

Η συχνότητα εμφάνισης της τερηδόνας αυξάνεται στους ηλικιωμένους ενήλικες καθώς η ουλίτιδα συμβαίνει είτε από τραύμα είτε από περιοδοντική νόσο. Πρόκειται για μια χρόνια κατάσταση που σχηματίζει μια μεγάλη, ρηχή βλάβη και εισβάλλει αργά πρώτα στην αδαμαντίνη της ρίζας και στη συνέχεια στην οδοντίνη για να προκαλέσει μια χρόνια μόλυνση του πολτού. Επειδή ο οδοντικός πόνος είναι ένα καθυστερημένο εύρημα, πολλές βλάβες δεν ανιχνεύονται νωρίς, με αποτέλεσμα αυξημένη απώλεια των δοντιών.

Διάγνωση της τερηδόνας

Η παρουσίαση της τερηδόνας είναι πολύ μεταβλητή. Ωστόσο, οι παράγοντες κινδύνου και τα στάδια ανάπτυξης είναι παρόμοιοι. Αρχικά, μπορεί να εμφανιστεί ως μια μικρή κιμωλία (λεία τερηδόνα), η οποία μπορεί τελικά να εξελιχθεί σε μεγάλη κοιλότητα. Μερικές φορές η τερηδόνα μπορεί να είναι άμεσα ορατή. Ωστόσο, άλλες μέθοδοι ανίχνευσης, όπως οι ακτίνες Χ χρησιμοποιούνται για λιγότερο ορατές περιοχές των δοντιών και για να κρίνουμε την έκταση της καταστροφής. Τα λέιζερ για την ανίχνευση της τερηδόνας επιτρέπουν την ανίχνευση της τερηδόνας, χωρίς ιοντίζουσα ακτινοβολία και τώρα χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση της ενδοπυρικής αποσύνθεσης (μεταξύ των δοντιών). Οι αποκαλυπτικές λύσεις χρησιμοποιούνται, επίσης, κατά την αποκατάσταση των δοντιών για την ελαχιστοποίηση της πιθανότητας υποτροπής.

Η διάγνωση περιλαμβάνει επιθεώρηση όλων των ορατών επιφανειών δοντιών χρησιμοποιώντας μια καλή πηγή φωτός, έναν οδοντικό καθρέφτη κι ένα οδοντιατρικό μηχάνημα εξερεύνησης της τερηδόνας. Οι μεγάλες περιοχές τερηδόνας είναι συχνά εμφανείς με γυμνό μάτι, αλλά οι μικρότερες βλάβες είναι δύσκολο να εντοπιστούν. Η οπτική και η απτική επιθεώρηση μαζί με τις ακτινογραφίες χρησιμοποιούνται συχνά για τη διάγνωση της τερηδόνας και της τερηδόνας.

Η πρώιμη τερηδόνα συχνά διαγιγνώσκεται με την εμφύσηση αέρα στην ύποπτη επιφάνεια, η οποία αφαιρεί την υγρασία και αλλάζει τις οπτικές ιδιότητες του αφαλατωμένου σμάλτου.

Ορισμένοι οδοντίατροι έχουν προειδοποιήσει ενάντια στη χρήση των αιχμηρών οδοντιατρικών μηχανημάτων, γιατί μια μικρή περιοχή δοντιού που αρχίζει να απομεταλλώνεται αλλά δεν έχει ακόμη κοιλότητα, με την πίεση από τον οδοντίατρο θα δημιουργηθεί αυτή. Είναι δυνατή η σύλληψη της τερηδόνας με φθοριούχο άλας με την εκ νέου απορρόφηση της επιφάνειας του δοντιού. Όταν υπάρχει μια κοιλότητα, θα χρειαστεί σφράγισμα για να αντικατασταθεί τη χαμένη δομή δοντιού.

Η κρυμμένη τερηδόνα είναι ορατή στην ακτινογραφία.

Διαφορική διάγνωση της τερηδόνας

Η διαφορική διάγνωση της οδοντικής τερηδόνας περιλαμβάνει την οδοντική φθορίωση και τα αναπτυξιακά ελαττώματα του δοντιού, όπως η υποπλασία του δοντιού. Οι τεχνικές λέιζερ (LSI) είναι πολύτιμες στην πρώιμη διάγνωση της τερηδόνας.

Ταξινόμηση της τερηδόνας

Κατηγορία Ι – επιπλαστικές επιφάνειες των οπίσθιων δοντιών, στοματικά ή γλωσσικά κοιλώματα σε γομφίους, γλωσσική κοιλότητα κοντά στο κέλυφος των τοξοειδών κοπίδων

Κατηγορία II – εγγύς επιφάνεια οπίσθιων δοντιών

Κατηγορία ΙΙΙ – ενδοεγγύς επιφάνεια των πρόσθιων δοντιών, χωρίς εμπλοκή της αιχμηρής επιφάνειας

Κατηγορία IV – ενδοεγγύς επιφάνεια των πρόσθιων δοντιών με εμπλοκή της αιχμηρής επιφάνειας

Κατηγορία V – τρίτο της επιφάνειας του δοντιού του προσώπου ή της γλώσσας

Κατηγορία VI – η εγκοπή ή η απόφραξη της άκρης είναι φθαρμένη λόγω τριβής

Η τερηδόνα της πρώιμης παιδικής ηλικίας γνωστή και ως τερηδόνα μωρών είναι τα ανώμαλα πρόσθια δόντια, αλλά και όλα τα δόντια μπορούν να επηρεαστούν και συνήθως, είναι αποτέλεσμα της συνήθειας των μωρών να κοιμούνται με γλυκά υγρά στα μπουκάλια τους ή να ταΐζονται με γλυκά υγρά πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Τα παιδιά ηλικίας 6-12 μηνών διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης οδοντικής τερηδόνας. Για άλλα παιδιά ηλικίας 12-18 μηνών, η τερηδόνα αναπτύσσεται σε πρωτεύοντα δόντια και περίπου δύο φορές ετησίως για μόνιμα δόντια [95].

Η ανεξέλεγκτη τερηδόνα είναι η προχωρημένη ή σοβαρή αποσύνθεση σε πολλαπλές επιφάνειες πολλών δοντιών και παρατηρείται σε άτομα με ξηροστομία, κακή στοματική υγιεινή, χρήση φαρμάκων και μεγάλης πρόσληψης ζάχαρης, αλλά και προηγούμενης ακτινοβολίας στην κεφαλή και στον τράχηλο. Τα παιδιά ηλικίας 6-12 μηνών διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης οδοντικής τερηδόνας. Για άλλα παιδιά ηλικίας 12-18 μηνών, η τερηδόνα αναπτύσσεται σε πρωτεύοντα δόντια και περίπου δύο φορές ετησίως σε μόνιμα δόντια.

Η επαναλαμβανόμενη τερηδόνα, που επίσης περιγράφεται ως δευτερογενής, είναι η τερηδόνα που εμφανίζεται σε μια τοποθεσία με προηγούμενο ιστορικό τερηδόνας. Αυτό συμβαίνει συχνά στα περιθώρια των σφραγισμάτων και άλλων οδοντικών αποκαταστάσεων.

Ανάλογα με τους σκληρούς ιστούς που επηρεάζονται, είναι δυνατόν να περιγραφεί η τερηδόνα ως τερηδόνα στο σμάλτο, στην οδοντίνη ή στην αδαμαντίνη. Αρχικά, η τερηδόνα μπορεί να επηρεάσει μόνο το σμάλτο. Μόλις η έκταση της αποσύνθεσης φθάσει στο βαθύτερο στρώμα της οδοντίνης, χρησιμοποιείται ο όρος “οδοντινική τερηδόνα”. Δεδομένου ότι η αδαμαντίνη είναι ο σκληρός ιστός που καλύπτει τις ρίζες των δοντιών, δεν επηρεάζεται συχνά από την αποσύνθεση εκτός αν οι ρίζες των δοντιών εκτίθενται στην τερηδόνα στο στόμα. Οι ρίζες έχουν ένα πολύ λεπτό στρώμα αδαμαντίνης πάνω από ένα μεγάλο στρώμα οδοντίνης και έτσι οι περισσότερες τερηδόνες που επηρεάζουν την αδαμαντίνη επηρεάζουν, επίσης, την οδοντίνη.

Πρόληψη τερηδόνας

Η πρόληψη της τερηδόνας έγκειται στα παρακάτω εξατομικευμένα προληπτικά μέτρα:

-Χορήγηση φθορίου. Το φθόριο έχει την ικανότητα να προσλαμβάνεται από την αδαμαντίνη και να την κάνει ανθεκτικότερη στην δράση των τερηδονογόνων μικροοργανισμών. Η έκθεση των δοντιών στο φθόριο αποτελεί τον σημαντικότερο ίσως παράγοντα που συντελεί στην συνεχή μείωση του επιπολασμού της τερηδόνας στον αναπτυγμένο κόσμο. Η πρόσληψη φθορίου γίνεται από την κατανάλωση φθοριωμένου νερού, την χρήση οδοντόκρεμας με φθόριο, στοματικών διαλυμάτων με φθόριο κτλ.

-Τροποποίηση της δίαιτας. Η τροποποίηση των διαιτητικών συνηθειών του ατόμου προκειμένου την μείωση του αριθμού των υδατανθρακούχων γευμάτων συντελεί σημαντικά στην μείωση του τερηδονικού κινδύνου διότι ελαττώνεται η ποσότητα της πρώτης ύλης που χρησιμοποιούν οι μικροοργανισμοί για την παραγωγή οξέων.

Τα σημαντικότερα είδη σακχάρων είναι:
Γλυκόζη
Φρουκτόζη
Σακχαρόζη
Γαλακτόζη
Μαλτόζη

Οι ενώσεις που είναι τεχνητές γλυκαντικές ύλες χωρίς να ανήκουν στην ομόλογη σειρά των σακχάρων:

Ξυλιτόλη
Σορβιτόλη
Μανιτόλη
Ασπαρτάμη

Η σακχαρόζη αποτελεί την πιο γνωστή μορφή ζάχαρης. Έχει βαθμό γλυκύτητας 1,0. Αποτελεί φυσικό στοιχείο και όχι τεχνητή ουσία, συμμετέχει στο μεταβολισμό της οδοντικής μικροβιακής πλάκας και είναι εξαιρετικά τερηδονογόνος. Η δράση της βασίζεται στην παραγωγή οξέος από το μικροβιακό μεταβολισμό, την αύξηση της προσκολλητικής ικανότητας των βακτηρίων και του αριθμού των βακτηρίων και με τη σύνθεση της οδοντικής πλάκας, μέσω των εξωκυττάριων και ενδοκυττάριων πολυσακχαριτών.

Από την άλλη, η ξυλιτόλη συντελεί στη μείωση της τερηδόνας, τη διατήρηση του pH της πλάκας σε φυσιολογικά επίπεδα, λόγω της αδυναμίας παραγωγής οξέων από τους στρεπτόκοκκους και της αύξησης της ροής του σάλιου. Πιθανότητα συμβάλλει και στην επανασβέστωση αρχόμενων τερηδονικών βλαβών.

Η πρόληψη της οδοντικής τερηδόνας περιλαμβάνει τακτικό καθαρισμό των δοντιών, δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε ζάχαρη και μικρές ποσότητες φθορίου. Το βούρτσισμα των δοντιών δύο φορές την ημέρα και η χρήση οδοντικού νήματος μεταξύ των δοντιών μία φορά την ημέρα συνιστάται από πολλούς. Το φθόριο μπορεί να προέρχεται από το νερό, το αλάτι ή μια οδοντόκρεμα. Η θεραπεία της οδοντικής τερηδόνας μιας μητέρας μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο να μεταφέρει στα παιδιά της βακτηρίδια.

Ανάλογα με την έκταση της καταστροφής, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες θεραπείες για να αποκατασταθεί η σωστή λειτουργία του δοντιού ή να απομακρυνθεί το δόντι.

Η παρακεταμόλη ή ακεταμινοφένη ή η ιβουπροφαίνη μπορεί να ληφθούν για τον πόνο.

Οι οδοντόβουρτσες χρησιμοποιούνται συνήθως για τον καθαρισμό των δοντιών.

Στοματική υγιεινή

Η φροντίδα προσωπικής υγιεινής συνίσταται στην καθημερινή χρήση του βουρτσίσματος και του νήματος. Ο στόχος της στοματικής υγιεινής είναι η ελαχιστοποίηση των τυχόν αιτιολογικών παραγόντων της νόσου στο στόμα. Η κύρια εστίαση του βουρτσίσματος και του νήματος είναι η αφαίρεση και πρόληψη του σχηματισμού πλάκας ή οδοντικού βιοφίλμ. Η πλάκα αποτελείται κυρίως από βακτήρια. Καθώς αυξάνεται η ποσότητα της βακτηριακής πλάκας, το δόντι είναι πιο ευάλωτο στην τερηδόνα όταν οι υδατάνθρακες στα τρόφιμα αφήνονται στα δόντια μετά από κάθε γεύμα ή σνακ. Μια οδοντόβουρτσα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αφαίρεση της πλάκας σε προσβάσιμες επιφάνειες, αλλά όχι μεταξύ δοντιών ή εσωτερικών κοιλοτήτων και σχισμών στις επιφάνειες μάσησης. Όταν χρησιμοποιείται ορθά, το οδοντικό νήμα απομακρύνει την πλάκα από περιοχές που διαφορετικά θα μπορούσαν να αναπτύξουν εγγύς τερηδόνα. Άλλα βοηθητικά βοηθήματα υγιεινής από του στόματος είναι τα μεσοδόντια βουρτσάκια, οι πιπίλες νερού και τα στοματικά διαλύματα.

Η τσίχλες, όπως και το σέλινο, μπορούν να αραιώσουν τους υδατάνθρακες όπως η ζάχαρη, να εξουδετερώσουν το οξύ και να προστατέψουν τα δόντια. Τα δόντια που διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο για αλλοιώσεις είναι οι μόνιμοι πρώτοι και δεύτεροι γομφίοι λόγω της χρονικής διάρκειας στην στοματική κοιλότητα και της παρουσίας περίπλοκων ανατομικών επιφανειών.

Η επαγγελματική υγειονομική φροντίδα με τακτικές οδοντιατρικές εξετάσεις είναι απαραίτητη για την πρόληψη της τερηδόνας.

Συνιστάται η ελαχιστοποίηση των σνακ που δημιουργούν οξέα στο στόμα και τα κολλώδη τρόφιμα (όπως καραμέλες, μπισκότα, πατατάκια κ.ά) που τείνουν να προσκολλώνται στα δόντια περισσότερο. Ωστόσο, οι ξηροί καρποί, όπως οι σταφίδες και τα φρέσκα φρούτα, όπως τα μήλα και οι μπανάνες εξαφανίζονται γρήγορα από το στόμα και δεν φαίνεται να αποτελούν παράγοντα κινδύνου. Για τα παιδιά συστήνεται να περιορίζεται η συχνότητα κατανάλωσης ποτών με ζάχαρη και να μην δίνονται μπιμπερό στα βρέφη κατά τη διάρκεια του ύπνου. Οι μητέρες συνιστώνται επίσης να αποφεύγουν να μοιράζονται τα σκεύη και τα κύπελλα με τα βρέφη τους για να αποτρέψουν τη μεταφορά βακτηρίων από το στόμα της μητέρας.

Έχει βρεθεί ότι το γάλα και ορισμένα τυριά όπως το τυρί cheddar μπορούν να βοηθήσουν στην αντιμετώπιση της τερηδόνας των δοντιών εάν καταναλωθούν σύντομα μετά την κατανάλωση τροφίμων που ενδέχεται να είναι επιβλαβή για τα δόντια.

Οι τσίχλες με ξυλιτόλη είναι αποτελεσματικές στην πρόληψη της τερηδόνας.

Το φθόριο πωλείται σε δισκία για την πρόληψη των κοιλοτήτων τερηδόνας.

Η χρήση οδοντικών στεγανωτικών είναι ένας τρόπος πρόληψης. Ένα στεγανωτικό είναι μια λεπτή πλαστική επικάλυψη που εφαρμόζεται στις επιφάνειες μάσησης των γομφίων για να αποτρέπεται η παγίδευση τροφής μέσα σε κοιλώματα και σχισμές. Αυτό στερεί τις μόνιμες πλάκες από βακτήρια υδατανθράκων, αποτρέποντας το σχηματισμό τερηδόνας και σχισμών. Τα στεγανωτικά, συνήθως, εφαρμόζονται στα δόντια των παιδιών, μόλις τα δόντια ξεσπάσουν, αλλά και οι ενήλικες βάζουν. Τα στεγανωτικά υλικά μπορούν να φθαρούν και να μην αποτρέπουν την πρόσβαση των τροφίμων και των πλακών στα βακτήρια και τις σχισμές και πρέπει να αντικαθίστανται, και πρέπει να ελέγχονται τακτικά από τους οδοντίατρους.

Το ασβέστιο, από το γάλα και τα πράσινα λαχανικά, συχνά συνιστάται για την προστασία από την τερηδόνα.

Το φθόριο βοηθά στην πρόληψη της αποσύνθεσης ενός δοντιού με σύνδεση με τους κρυστάλλους υδροξυαπατίτη στο σμάλτο. Ο Streptococcus mutans είναι η κύρια αιτία της φθοράς των δοντιών. Τα ιόντα φθορίου χαμηλής συγκέντρωσης δρουν ως βακτηριοστατικός θεραπευτικός παράγοντας και ιόντα φθορίου υψηλής συγκέντρωσης είναι βακτηριοκτόνα. Το ενσωματωμένο φθόριο καθιστά το σμάλτο πιο ανθεκτικό στην αφαλάτωση και επομένως ανθεκτικό στην αποσύνθεση. Το τοπικό φθόριο συνιστάται περισσότερο από τη συστηματική πρόσληψη, όπως από δισκία ή σταγόνες για την προστασία της επιφάνειας των δοντιών. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει οδοντόκρεμα φθορίου ή στοματικό διάλυμα ή βερνίκι. Η τυπική οδοντόκρεμα με φθόριο (1.000-1.500 ppm) είναι πιο αποτελεσματική από την οδοντόκρεμα χαμηλού φθορίου (<600ppm) για την πρόληψη της οδοντικής τερηδόνας. Μετά το βούρτσισμα με οδοντόκρεμα φθορίου, το ξέπλυμα πρέπει να αποφεύγεται και η περίσσεια να αποβάλλεται. Πολλοί οδοντίατροι εφαρμόζουν τοπικά φθοριούχα διαλύματα και συνιστούν τη χρήση προϊόντων ξυλιτόλης και άμορφου φωσφορικού ασβεστίου. Το αμινικό φθοριούχο διαμίδιο μπορεί να λειτουργήσει καλύτερα από το βερνίκι φθορίου για την αποτροπή των κοιλοτήτων. Η φθορίωση του νερού μειώνει, επίσης, τον κίνδυνο τερηδόνας.

Προσοχή, όμως, το φθόριο έχει παρενέργειες!!!

Θεραπεία της οδοντικής τερηδόνας

Δεν υπάρχει τερηδόνα			Όχι θεραπεία
Υπάρχει τερηδόνα	Μη ενεργή βλάβη		Όχι θεραπεία
	Ενεργή βλάβη	Δεν υπάρχει κοιλότητα	Μη χειρουργική θεραπεία
	Ενεργή βλάβη	Υπάρχει κοιλότητα	Χειρουργική θεραπεία
Υπάρχει σφράγισμα	Δεν υπάρχει βλάβη		Δεν γίνεται αντικατάσταση
	Ελαττωματικό Σφράγισμα	Σκάψιμο, προεξοχή	Δεν γίνεται αντικατάσταση
	Ελαττωματικό Σφράγισμα	Κάταγμα ή ακαθαρσίες τροφής	Αποκατάσταση ή αντικατάσταση σφραγίσματος
	Μη ενεργή βλάβη		Όχι θεραπεία
	Ενεργή βλάβη	Δεν υπάρχει κοιλότητα	Μη χειρουργική θεραπεία
	Ενεργή βλάβη	Υπάρχει κοιλότητα	Αποκατάσταση ή αντικατάσταση σφραγίσματος

Το πιο σημαντικό που λαμβάνεται υπόψιν για τη θεραπεία είναι αν υπάρχει κοιλότητα.

Εάν υπάρχει κοιλότητα, ειδικά εάν εμπλέκεται η οδοντίνη, η επαναμετάλλωση είναι πολύ πιο δύσκολη και συνήθως απαιτείται οδοντική αποκατάσταση με χειρουργική θεραπεία. Πριν να γίνει η αποκατάσταση, πρέπει να αφαιρεθεί όλη η αποσύνθεση. Τεχνικές όπως η σταδιακή αφαίρεση τερηδόνας έχουν σχεδιαστεί για να αποφεύγεται η έκθεση του οδοντικού πολφού και η συνολική μείωση της ποσότητας της οδοντικής ουσίας που απαιτεί απομάκρυνση πριν από την τοποθέτηση της τελικής πλήρωσης. Συχνά το σμάλτο το οποίο επικαλύπτει την αποσπασμένη οδοντίνη πρέπει, επίσης, να αφαιρεθεί καθώς δεν υποστηρίζεται και είναι ευπαθές σε θραύση.

Για τις μικρές βλάβες, το τοπικό φθορίδιο χρησιμοποιείται μερικές φορές για να ενθαρρύνει την αναγέννηση. Για μεγαλύτερες βλάβες, η πρόοδος της οδοντικής τερηδόνας μπορεί να διακοπεί με θεραπεία. Ο στόχος της θεραπείας είναι η διατήρηση των δοντιών και η πρόληψη της περαιτέρω καταστροφής του δοντιού. Η επιθετική επεξεργασία, με την πλήρωση, των αρχικών αλλοιώσεων, όπου υπάρχει επιφανειακή βλάβη στο σμάλτο, είναι αμφιλεγόμενη, γιατί θεωρείται πως μπορεί να γίνει αυτϊαση.

Γενικά, η έγκαιρη θεραπεία είναι ταχύτερη και λιγότερο δαπανηρή από τη θεραπεία εκτεταμένης αποσύνθεσης. Τα τοπικά αναισθητικά, το υποξείδιο του αζώτου απαιτούνται σε ορισμένες περιπτώσεις για την ανακούφιση του πόνου κατά τη διάρκεια ή μετά τη θεραπεία ή για την ανακούφιση του άγχους κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Μια οδοντιατρική χειρολαβή (“τρυπάνι”) χρησιμοποιείται για να αφαιρέσει μεγάλα τμήματα αποσυντιθέμενου υλικού από ένα δόντι.

Ένα κουτάλι, ένα οδοντιατρικό εργαλείο χρησιμοποιείται για την προσεκτική απομάκρυνση της αποσύνθεσης, όταν η φθορά στην οδοντίνη φτάνει κοντά στον πολφό.

Ορισμένοι οδοντίατροι αφαιρούν την τερηδόνα χρησιμοποιώντας λέιζερ και έχουν λιγότερους πόνους και λιγότερη ανάγκη για οδοντιατρική αναισθησία, και απομακρύνεται καλύτερα η τερηδόνα. Μόλις αφαιρεθεί η τερηδόνα, η δομή του δοντιού που λείπει απαιτεί κάποια οδοντιατρική αποκατάσταση για να επιστρέψει το δόντι σε λειτουργία και αισθητική κατάσταση.

Τα υλικά αποκατάστασης είναι το οδοντικό αμάλγαμα, η σύνθετη ρητίνη, η πορσελάνη και ο χρυσός. Η σύνθετη ρητίνη και η πορσελάνη μπορούν να φτιαχτούν για να ταιριάζουν με το χρώμα των φυσικών δοντιών ενός ασθενούς και έτσι χρησιμοποιούνται συχνότερα όταν η αισθητική είναι ανησυχητική. Οι σύνθετες αποκαταστάσεις δεν είναι τόσο ισχυρές όσο το οδοντικό αμάλγαμα και ο χρυσός. Ορισμένοι οδοντίατροι θεωρούν την τελευταία ως τη μόνη ενδεδειγμένη αποκατάσταση των οπίσθιων περιοχών όπου οι μασητικές δυνάμεις είναι μεγάλες. Όταν η αποσύνθεση είναι υπερβολικά εκτεταμένη, μπορεί να μην υπάρχει αρκετή δομή δοντιού για να επιτρέπεται η τοποθέτηση ενός αποκαταστατικού υλικού μέσα στο δόντι. Έτσι, μπορεί να χρειαστεί ένα στέμμα. Αυτή η αποκατάσταση φαίνεται παρόμοια με ένα καπάκι και τοποθετείται πάνω στο υπόλοιπο της φυσικής κορώνας του δοντιού. Οι κορώνες είναι συχνά κατασκευασμένες από χρυσό, πορσελάνη ή πορσελάνη συντηγμένη με μέταλλο.

Για τα παιδιά, είναι διαθέσιμα προσχηματισμένες κορώνες και τοποθετούνται πάνω από το δόντι. Αυτά, συνήθως, κατασκευάζονται από μέταλλο (συνήθως από ανοξείδωτο χάλυβα, αλλά όλο και περισσότερο υπάρχουν αισθητικά υλικά). Παραδοσιακά τα δόντια λειαίνονται για να δημιουργήσουν χώρο για το στέμμα αλλά, πιο πρόσφατα, οι κορώνες από ανοξείδωτο χάλυβα χρησιμοποιούνται για να σφραγίσουν τη φθορά στο δόντι και λειτουργούν με τη στέρηση των βακτηρίων στην αποσύνθεση των θρεπτικών συστατικών και την παρασκευή τους.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ενδοδοντική θεραπεία μπορεί να είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση ενός δοντιού. Η ενδοδοντική θεραπεία, γνωστή και ως “κανάλι ρίζας”, συνιστάται εάν ο πολτός σε ένα δόντι πεθαίνει από μόλυνση από βακτήρια που προκαλούν αποσύνθεση ή από τραύμα. Στη θεραπεία του ριζικού σωλήνα, ο πολτός του δοντιού, συμπεριλαμβανομένων των νευρικών και αγγειακών ιστών, απομακρύνεται μαζί με αποσυντεθειμένα τμήματα του δοντιού. Τα κανάλια είναι εξοπλισμένα με ενδοδοντικά αρχεία για να τα καθαρίσουν και να τα διαμορφώσουν, και στη συνέχεια συνήθως γεμίζουν με ένα υλικό σαν καουτσούκ που ονομάζεται γουταπέρκα. Το δόντι γεμίζει και μπορεί να τοποθετηθεί ένα στέμμα. Με την ολοκλήρωση της θεραπείας του ριζικού σωλήνα, το δόντι δεν είναι ζωτικής σημασίας, καθώς στερείται κάθε ζωντανού ιστού.

Η εξαγωγή μπορεί, επίσης, να χρησιμεύσει ως θεραπεία για την τερηδόνα. Οι εξαγωγές εξετάζονται μερικές φορές αν το δόντι στερείται αντιτιθέμενου δοντιού ή πιθανόν να προκαλέσει περαιτέρω προβλήματα στο μέλλον. Οι εξαγωγές μπορεί, επίσης, να προτιμώνται από άτομα που δεν μπορούν ή δεν επιθυμούν να υποστούν τις δαπάνες ή δυσκολίες στην αποκατάσταση του δοντιού.

Θεραπεία αρχόμενης τερηδόνας

Η τερηδόνα κατά το αρχικό της στάδιο προκαλεί απασβέστωση της αδαμαντίνης του δοτιού χωρίς να δημιουργεί τερηδονική κοιλότητα. Το αρχικό αυτό στάδιο ονομάζεται αρχόμενη τερηδόνα και χαρακτηρίζεται από τοπική μείωση των ανοργάνων συστατικών της αδαμαντίνης και εμφάνιση μιας λευκάζουσας κηλίδας. Στο στάδιο αυτό η τερηδονική βλάβη μπορεί να αναχαιτιστεί με συντηρητικό τρόπο.

Όταν η τερηδονική βλάβη προχωρήσει βαθύτερα και στην οδοντίνη και δημιουργηθεί τερηδοντική κοιλότητα η αντιμετώπιση είναι παρεμβατική.

Η αναχαίτιση μιας αρχόμενης τερηδόνας περιλαμβάνει την εφαρμογή εξατομικευμένου προληπτικού προγράμματος και επιπλέον την χορήγηση:

Φθοριούχων διαλυμάτων για την επανασβέστωση της βλάβης.
Αντιμικροβιακών ουσιών για την μείωση του μικροβιακού φορτίου της στοματικής κοιλότητας.

Επεμβατική θεραπεία σε προχωρημένη τερηδόνα

Η επεμβατική θεραπεία πραγματοποιείται όταν η τερηδονική βλάβη έχει προχωρήσει βαθύτερα στην οδοντίνη και παράλληλα έχει δημιουργηθεί τερηδονική κοιλότητα. Στην περίπτωση αυτή δεν υπάρχει δυνατότητα επανασβέστωσης της αδαμαντίνης και επάνοδος στο φυσιολογικό. Η επεμβατική θεραπεία έγκειται στον επιμελή καθαρισμό της κοιλότητας από την τερηδονισμένη ουσία με την βοήθεια του οδοντογλύφανου (οδοντιατρικός τροχός) και στην συνέχεια έμφραξη της κοιλότητας με εμφρακτικό υλικό (αμάλγαμα, σύνθετη ρητίνη, υαλοϊονομερή κονία κτλ.), όπως αναλυτικά περιγράφηκε παραπάνω.

Η πρόληψη της τερηδόνας γίνεται με συνδυασό καλής στοματικής υγιεινής και επαρκών προσλήψεων φθορίου και ασβεστίου.

Τα επίπεδα του συμπληρωματικού φθορίου εξαρτώνται από τη συγκέντρωση αυτού του μετάλλου στο πόσιμο νερό. Απαιτείται μέχρι 1 χλγρ ανά ημέρα.

Προσλήψεις 500-700 χλγρ ασβεστίου αποτρέπουν την τερηδόνα στα παιδιά.

Οι ενήλικες πρέπει να λαμβάνουν 800-1000 χλγρ ασβεστίου για την πρόληψη τερηδόνας.

Το μολυβδένιο, επίσης, παρεμποδίζει την ανάπτυξη της τερηδόνας.

Τα καλύτερα συμπληρώματα για την τερηδόνα

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα απαραίτητα για την πρόληψη και θεραπεία της τερηδόνας