Κλασική Ιατρική Δερματολογία Ογκολογία Παθολογία

Το μελάνωμα θεραπεύεται

Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

13 Οκτωβρίου 2019

Η κακοήθης εξαλλαγή των μελανοκυττάρων

Γράφει η

Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά

Ειδικός Παθολόγος-Ογκολόγος, MD, PhD

Μελάνωμα, ICD-10 C43, είναι η κακοήθης εξαλλαγή των μελανοκυττάρων.

Η συντριπτική πλειοψηφία εμφανίζεται στο δέρμα, μπορεί, όμως να εμφανισθεί ως πρωτοπαθές νεόπλασμα, σε οποιοδήποτε ιστό με χρωστική.

Μπορεί να δώσει μεταστάσεις σε οποιοδήποτε περιοχή του σώματος.

Επηρεάζονται το δέρμα και οι εξωκρινείς αδένες.

Η μέση ηλικία εμφάνισης είναι τα 53 έτη και η επίπτωση στις γυναίκες και στους άνδρες είναι ίση. Στα παιδιά απαντάται σπάνια. Σε ηλικιωμένους το μελάνωμα είναι μια μελαγχρωστική βλάβη που μεγαλώνει αργά και βρίσκεται, συνήθως, στο πρόσωπο.

Η μελανινοτρόπος ορμόνη

Γενετική μελανώματος

Το οικογενές σύνδρομο των δυσπλαστικών σπίλων αυξάνει τον κίνδυνο για μελάνωμα 100%.

Η μελάγχρωση του δέρματος μεταβιβάζεται γενετικά και είναι προδιαθεσικός παράγοντας.

Σημεία και συμπτώματα μελανώματος

Οποιαδήποτε αλλαγή σε μια μελαγχρωστική αλλοίωση, όπως η υποχρωμία ή η υπέρχρωση, η αιμορραγία, η ουλοποίηση και η αλλαγή στο μέγεθος ή την υφή.

Αίτια μελανώματος

Υπεριώδης ακτινοβολία Β

Χημικά αντηλιακά

Παράγοντες κινδύνου μελανώματος

Ενήλικες

Δυσπλαστικοί σπίλοι και μελαγχρωστικές αλλοιώσεις

Ανοιχτόχρωμο δέρμα, εφηλίδες, μπλε μάτια και ξανθά μαλλιά

Διπλάσιος κίνδυνος σε άτομα με ηλιακό έγκαυμα, με σχηματισμός φυσαλίδων στην εφηβεία και με οικογενειακό ιστορικό μελανώματος ή συγγενών σπίλων

Διαφορική Διάγνωση μελανώματος

Δυσπλαστικοί σπίλοι

Αγγειακοί όγκοι δέρματος

Μελαγχρωστικά επιδερμοειδή και βασικοκυτταρικά καρκινώματα

Σμηγματορροϊκή κεράτωση

Άλλοι σπίλοι

Στη διαφοροδιάγνωση βοηθούν τα εξής χαρακτηριστικά:

Ασυμμετρία

Ανώμαλα όρια

Ποικιλοχρωμία

Διάμετρος πάνω από 6 mm και κύρια εντόπιση στους Λευκούς στην πλάτη και τα κάτω άκρα και στους Μαύρους Αμερικανούς τα χέρια, τα πόδια και τα νύχια

Υπέργερση της επιφάνειας του δέρματος

melanoma 2

Διάγνωση μελανώματος

Κλινική διάκριση μελανώματος

Επιπολής εκτεινόμενο μελάνωμα (70% των περιπτώσεων)

Οζώδες μελάνωμα (15% των περιπτώσεων)

Κακόηθες μελάνωμα των άκρων

Κηλίδα του Hutchinson (4-10% των περιπτώσεων)

Το οζώδες μελάνωμα αναπτύσσεται κάθετα, ενώ οι άλλοι τύποι επιφανειακά

Γίνονται απεικονιστικές εξετάσεις για έλεγχο μεταστάσεων, που συνήθως είναι στον εγκέφαλο, στους λεμφαδένες και τους πνεύμονες.

Θεραπεία μελανώματος

Η κατάλληλη θεραπεία του μελανώματος είναι η χειρουργική εκτομή. Τα χειρουργικά όρια εκτομής είναι 1 εκατοστό αν η βλάβη είναι πάχους κάτω από 2 χιλιοστά. Αν έχει μεγαλύτερο πάχος τότε τα όρια εκτείνονται στα 3 εκατοστά.

Καλύτερα να μην γίνεται αφαίρεση των λεμφαδένων!!!

Το κλειδί στη θεραπεία του μελανώματος είναι η πρόληψη: αποφυγή της ηλιακής ακτινοβολίας και των χημικών αντηλιακών κρεμών. Να χρησιμοποιείτε μόνο φυσικά αντηλιακά, όταν είναι απαραίτητο.

Οι ασθενείς με μελάνωμα ή σύνδρομο δυσπλαστικών σπίλων πρέπει να υποβάλλονται τακτικά σε πλήρη φυσική εξέταση για την εντόπιση οποιασδήποτε αλλοίωσης ή μεταβολής κάποιου σπίλου.

Φάρμακα για το μελάνωμα

Οι χημειοθεραπείες στο μελάνωμα δεν είναι αποτελεσματικές.

Χορηγείται BCG και λεβιμαζόλη.

Η συνηθισμένη χημειοθεραπεία περιλαμβάνει τη δακαρβαζίνη και τη σισπλατίνη.

Γίνεται ανοσοθεραπεία με λευκαφαίρεση και διέγερση με IL-2 των φυσικών φονικών κυττάρων (LAKs-Lymphokine activated killer cells) και με νεώτερα χημικά φάρμακα.

Τα συμβατικά χημικά φάρμακα έχουν πολλές παρενέργειες: Καταστολή μυελού, αλωπεκία, ναυτία, έμετοι, νεφροσωληναριακή βλάβη, ωτοτοξικότητα, περιφερική νευροπάθεια, υποκαλιαιμία και υπομαγνησιαιμία, αλλά και καταστροφή όλων των οργάνων και συστημάτων του σώματος.

Να χρησιμοποιείτε μόνο φυσικές θεραπείες για τη θεραπεία του μελανώματος που δεν έχουν παρενέργειες!!!

Παρακολούθηση του ασθενούς με μελάνωμα

Μετά τη διάγνωση του κακοήθους μελανώματος συνιστάται εξέταση του δέρματος κάθε 6 μήνες, συνήθως.

Ο βιοχημικός έλεγχος, οι ηπατικές δοκιμασίες και η μαγνητική εγκεφάλου γίνονται εξατομικευμένα.

Ο ασθενής πρέπει να αυτοεξετάζει το δέρμα του κάθε εβδομάδα.

Πρόληψη μελανώματος

Αποφυγή ηλιακών εγκαυμάτων

Χρήση φυσικών αντηλιακών όταν είναι απαραίτητο

Επιπλοκές μελανώματος

Μεταστάσεις

Δυσμορφία από τη χειρουργική εξαίρεση του μελανώματος

Πρόγνωση μελανώματος

Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σταδιοποίηση της βλάβης

Σταδιοποίηση Breslow:

70% πενταετής επιβίωση όλων των ασθενών χωρίς τοπική ή απομακρυσμένη λεμφαδενική προσβολή

Σταδιοποίηση Clark

Εξαρτάται από το βάθος διήθησης. Την καλύτερη πρόγνωση έχουν αλλοιώσεις με πάχος κάτω από 85 mm και 95-100% πενταετή επιβίωση. Αν γίνει αφαίρεση των λεμφαδένων η πενταετής επιβίωση είναι λιγότερο από 5%.

Η μελανινοτρόπος ορμόνη ή MSH αυξάνεται κατά τη διάρκεια της κύησης και το μελάνωμα μπορεί να προσβάλλει τον πλακούντα. Καλύτερα η κύηση να γίνεται 2 χρόνια μετά, γιατί υπάρχει και κίνδυνος για το έμβρυο.

Το μοριακό προφίλ του όγκου είναι απαραίτητο και χρήσιμο εργαλείο για τη θεραπευτική σας απόφαση.

Ζητείστε την εξέταση πριν κάνετε οποιαδήποτε θεραπεία. Η ζωή σας είναι πολύτιμη.

Ζητήστε από την EMEDI πληροφορίες για το μοριακό προφίλ του όγκου.

Μάθετε όλες τις πληροφορίες από τους συνεργάτες μας για την εξατομικευμένη θεραπεία του καρκίνου, πατώντας εδώ.