Τετάρτη, 29 Ιουνίου, 2022

Σύνδρομο θωρακικής εξόδου

Print Friendly, PDF & Email

Χρήσιμες πληροφορίες για το σύνδρομο θωρακικής εξόδου

Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου ή σύνδρομο θωρακικού στομίου ή σύνδρομο πρόσθιου σκαληνού ή σύνδρομο αυχενικής πλευράς ή πλευροκλειδικό σύνδρομο είναι ένα σύνολο συμπτωμάτων που προσβάλλουν την κεφαλή, τον τράχηλο, τους ώμους και τα άνω άκρα και προκαλούνται από τη συμπίεση του νευραγγειακού δεματίου, δηλαδή τα στελέχη του βραχιονίου πλέγματος και την υποκλείδια αρτηρία και φλέβα στο θωρακικό στόμιο.

Μπορεί να οφείλεται σε συγγενή διαταραχή, οστέινη, μυϊκή ή τενόντια, μετατραυματικά, μετά από κακώσεις της κλείδας ή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης ή να είναι ιδιοπαθές, χωρίς ορατό αίτιο.

Επηρεάζονται το νευρικό και μυοσκελετικό σύστημα.

Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου προκαλεί συμπίεση των νεύρων, των αρτηριών ή των φλεβών στο πέρασμα από τον κάτω τράχηλο προς τη μασχάλη κι έχει συχνότητα 1%.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι: νευρογενείς, φλεβικοί και αρτηριακοί. Ο νευρογενής τύπος είναι ο πιο συνηθισμένος και παρουσιάζει πόνο, αδυναμία και περιστασιακά απώλεια μυών στη βάση του αντίχειρα.

Ο φλεβικός τύπος οδηγεί σε πρήξιμο, πόνο και πιθανώς μπλε χρώμα του βραχίονα.

Ο αρτηριακός τύπος οδηγεί σε πόνο, κρύο και ωχρότητα του βραχίονα.

Επικρατέστερη ηλικία συνδρόμου θωρακικής εξόδου

Νευρολογικός τύπος: 95% 20-60 ετών

Φλεβικός τύπος: 4% 20-35%

Αρτηριακός τύπος: 1% αρτηριοσκλήρωση, νέοι ενήλικες και άτομα άνω των 50 ετών

Επικρατέστερο φύλο συνδρόμου θωρακικής εξόδου

Νευρολογικός τύπος: γυναίκες>άνδρες (3:1)

Φλεβικός τύπος: άνδρες>γυναίκες

Αρτηριακός τύπος: άνδρες>γυναίκες

Σημεία και συμπτώματα συνδρόμου θωρακικής εξόδου

-Γενικά συμπτώματα

Θετικός πλευροκλειδικός χειρισμός

Θετικός χειρισμός υπεραπαγωγής

Θετικός χειρισμός Adson

Θετική δοκιμασία καταπόνησης σε ανύψωση του χεριού

Ευαισθησία στην επίκρουση ή ψηλάφηση της υπερκλείδιας χώρας

Επιδείνωση των συμπτωμάτων σε ανύψωση χεριού, ανάταση των χεριών ή με πρόταση των χεριών, όπως σε οδήγηση αυτοκινήτου, δακτυλογράφηση, μεταφορά αντικειμένων και άμεση εξαφάνιση των συμπτωμάτων όταν το χέρι επιστρέφει σε ουδέτερη θέση

-Νευρολογικός τύπος, άνω πλέγμα (Α4-Α7)

Άλγος και παραισθησίες στην κεφαλή, τον αυχένα, κάτω γνάθο, πρόσωπο, κροταφική περιοχή, άνω ράχη, θώρακα και στην έξω πλευρά του χεριού στην κατανομή του κερκιδικού νεύρου.

Ινιακή κεφαλαλγία.

-Νευρολογικός τύπος, κάτω πλέγμα (Α8-Θ1)

Άλγος και παραισθησίες στη μασχάλη και στην έσω πλευρά του χεριού, στην κατανομή του ωλένιου νεύρου.

Μυϊκή ατροφία του οπισθοσθέναρος και των μεσόστεων.

-Φλεβικός τύπος

Χωλότητα άνω άκρου

Κυάνωση

Οίδημα

Διάταση των φλεβών άνω άκρου

-Αρτηριακός τύπος

Αγγειόσπασμος των δακτύλων

Θρόμβωση κι εμβολή

Ανεύρυσμα

Γάγγραινα

Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου επηρεάζει, κυρίως, τα άνω άκρα, με σημεία και συμπτώματα που εκδηλώνονται στους ώμους, το λαιμό, τα χέρια και τα δάχτυλα. Ο πόνος μπορεί να υπάρχει σε διαλείπουσα ή μόνιμη βάση. Μπορεί να περιλαμβάνει μόνο μέρος του χεριού, όλο το χέρι ή την εσωτερική όψη του αντιβραχίου και του άνω βραχίονα. Ο πόνος μπορεί, επίσης, να είναι στην πλευρά του λαιμού, στην θωρακική περιοχή κάτω από την κλείδα, στη μασχάλη και στην άνω πλάτη. Υπάρχει αποχρωματισμός των χεριών, το ένα χέρι είναι πιο κρύο από το άλλο χέρι, υπάρχει αδυναμία των μυών του χεριού και του βραχίονα και μυρμήγκιασμα.

Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου είναι συχνά η υποκείμενη αιτία ανθεκτικών παθήσεων άνω άκρων, όπως το σύνδρομο παγωμένου ώμου και καρπιαίου σωλήνα.

Ένας επώδυνος, πρησμένος και μπλε βραχίονας, ιδιαίτερα όταν συμβαίνει μετά από έντονη σωματική δραστηριότητα, θα μπορούσε να είναι το πρώτο σημείο συμπίεσης της υποκλείδιας φλέβας που περιπλέκεται από θρόμβωση, το λεγόμενο σύνδρομο Paget-Schroetter.

Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου μπορεί να σχετίζεται με εγκεφαλική αγγειακή ανεπάρκεια όταν επηρεάζει την υποκλείδια αρτηρία. Μπορεί, επίσης, να επηρεάσει τη σπονδυλική αρτηρία, οπότε θα μπορούσε να προκαλέσει διαταραχές της όρασης, συμπεριλαμβανομένης της παροδικής τύφλωσης, και αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου μπορεί, επίσης, να οδηγήσει σε προβλήματα και απώλεια όρασης σε περίπτωση συμπίεσης της σπονδυλικής αρτηρίας, ενώ το κεφάλι κρατιέται σε ορισμένες θέσεις.

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, το σύνδρομο θωρακικής εξόδου μπορεί να οδηγήσει σε νευρολογικά ελλείμματα ως αποτέλεσμα της υποσύντηξης και του υπομεταβολισμού ορισμένων περιοχών του εγκεφάλου και της παρεγκεφαλίδας.

outlet 2

Αιτίες συνδρόμου θωρακικής εξόδου

Συμπίεση του άνω θωρακικού νευροαγγειακού δεματίου

Αυχενική πλευρά

Ανώμαλα τεταμένοι σκαληνοί μυς

Επιμηκυσμένη Α7 ρίζα με πλάγια πορεία

Ακατάλληλη στάση

Όγκος Pancoast

Αθηροσληρωτικές πλάκες μέσα στα αγγεία

Υποκλείδιος μυς

Πλευροκορακοειδής σύνδεσμος

Σχηματισμός οζώδους οστού από κάταγμα κλείδας ή πρώτης πλευράς

Έκτοπος ιστός

Συγγενείς ανωμαλίες εντοπίζονται συχνά σε άτομα με σύνδρομο θωρακικής εξόδου. Σε αυτά περιλαμβάνονται οι αυχενικοί νευρώσεις, οι μυϊκές ανωμαλίες στους σκαληνούς μυς, η ακατάλληλη παρατεταμένη στάση ή οι ανωμαλίες του ινώδους συνδετικού ιστού.

Συχνά εμπλέκεται τραύμα

Σπάνιες αιτίες είναι οι όγκοι ειδικά ο καρκίνος παγκρέατος, η υπερόστωση και η οστεομυελίτιδα

Παράγοντες κινδύνου για σύνδρομο θωρακικής εξόδου

Έκτοπος όζος μετά από κάταγμα κλείδας ή της πρώτης πλευράς

Εξόστωση κλείδας ή πρώτης πλευράς

Ανωμαλίες στάσης, όπως σκολίωση ή κύφωση

Bodybuilding με αυξημένο μυϊκό όγκο στην περιοχή του θωρακικού στομίου

Ταχεία απώλεια βάρους που συνδυάζεται με ζωηρή φυσική άσκηση ή και καταπόνηση

Η γενικευμένη συσσώρευση υγρών στους ιστούς και οι αλλαγές στάσης μπορεί να επιδεινώσουν τα συμπτώματα και την εγκυμοσύνη

outlet 3

Διαφορική διάγνωση συνδρόμου θωρακικής εξόδου

Σύνδρομο αυχενικού δίσκου

Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα

Ορθοπαιδικά προβλήματα του ώμου, όπως διάστρεμμα, τενοντίτιδα, περιστροφικό τραύμα

Αυχενική σπονδυλίτιδα

Συμπίεση του ωλένιου νεύρου στον αγκώνα

Σκλήρυνση κατά πλάκας

Όγκος ή πάθηση νωτιαίου μυελού

Στηθάγχη

Ημικρανία

Διάγνωση συνδρόμου θωρακικής εξόδου

Πληθυσμογραφία με τους κατάλληλους χειρισμούς

Doppler δύο διαστάσεων και υπέρηχος σε υποψία φλεβικής απόφραξης

Μελέτες νευρικής αγωγιμότητας (παθολογικό σε < 70 m/sec)

Παθολογοανατομικά ευρήματα: Οστικές ανωμαλίες, όπως αυχενική πλευρά, ανώμαλη πρώτη πλευρά), ανωμαλίες μυών, συγγενείς ινομυώδεις ταινίες

Απεικονιστικά ευρήματα: Ακτινογρσφία θώρακος, ακτινογραφία πλάγια αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, αρτηριογραφία αν υπάρχει υποψία αρτηριακής απόφραξης, ανευρύσματος ή εμβόλου, φλεβογραφία αν υπάρχουν σημεία φλεβικής απόφραξης και αξονική τομογραφία αν υπάρχει υποψία ύπαρξης εξεργασιών που πιέζουν το νωτιαίο μυελό, όπως δίσκος ή όγκος

Η διάγνωση του συνδρόμου θωρακικής εξόδου είναι κλινική

Θεραπεία συνδρόμου θωρακικής εξόδου

-Συντηρητική θεραπεία

Αν δεν υπάρχει αγγειακή συμμετοχή και αν δεν υπάρχει αλλαγή της λειτουργικότητας ή του τρόπου ζωής λόγω της βαρύτητας των συμπτωμάτων, μπορεί να γίνει συντηρητική αγωγή για 3 μήνες και υπάρχει βελτίωση στο 60% των ασθενών

Γίνονται ασκήσεις για τη βελτίωση της μυϊκής λειτουργίας του ώμου

Γίνεται φυσικοθεραπεία για τη βελτίωση της στάσης του σώματος

Τοποθετείται αυχενικό κολάρο ή έλξη

Απαιτείται απώλεια βάρους αν οι μασχαλιαίες πτυχές προκαλούν συμπίεση

Ενθάρρυνση για τη δραστηριότητα του χεριού

Δεν πρέπει να γίνει καταπόνηση ή βαριά δραστηριότητα για 3 μήνες

Απαιτείται καθημερινή φυσικοθεραπεία

Ο πάγος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της φλεγμονής των πονεμένων ή τραυματισμένων μυών. Η θερμότητα μπορεί, επίσης, να βοηθήσει στην ανακούφιση των πονεμένων μυών βελτιώνοντας την κυκλοφορία του αίματος σε αυτούς.

outlet 5

Χειρουργική επέμβαση σε σύνδρομο θωρακικής εξόδου

Εγχείρηση γίνεται αν υπάρχει αγγειακή συμμετοχή και αν υπάρχει αλλαγή της λειτουργικότητας ή του τρόπου ζωής, λόγω βαρύτητας των συμπτωμάτων και αν η συντηρητική αγωγή αποτύχει μετά από 3 μήνες

Αφαίρεση της πρώτης πλευράς ή αυχενικών πλευρών (διαμασχαλιαία, υπερκλείδια και οπίσθια προσπέλαση)

Αφαίρεση συμφύσεων

Πρόσθια σκαληνεκτομή και όχι σκαληνοτομή.  Οι σκαληνοί μυς μπορεί, επίσης, να πρέπει να αφαιρεθούν (σκαλενεκτομή). Αυτό επιτρέπει αυξημένη ροή αίματος και μείωση της συμπίεσης των νεύρων. [18] Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει ένα στοιχειώδες πλευρό ή ένα αυχενικό πλευρό που μπορεί να προκαλεί τη συμπίεση, η οποία μπορεί να αφαιρεθεί χρησιμοποιώντας την ίδια τεχνική.

Η μικροχειρουργική μπορεί να χρησιμοποιηθεί πλησιάζοντας την περιοχή άνωθεν του οστικού κολάρου (υπερακλειδική περιοχή) ακολουθούμενη από νευρόλυση του βραχιαίου πλέγματος, απομάκρυνση του μυός της σκαλενής (σκαλενεκτομή) και απελευθέρωση των υποκείμενων αιμοφόρων αγγείων. Αυτή η προσέγγιση αποφεύγει τη χρήση εκτομής και έχει βρεθεί ως αποτελεσματική θεραπεία.

Σε περιπτώσεις όπου η πρώτη πλευρά (ή μια ινώδης ταινία που εκτείνεται από την πρώτη πλευρά) συμπιέζει μια φλέβα, αρτηρία ή τη δέσμη των νεύρων, μέρος της πρώτης πλευράς και οποιονδήποτε συμπιεστικό ινώδες ιστό, μπορεί να αφαιρεθεί σε μια πρώτη εκτομή πλευρών και θωρακική χειρουργική διαδικασία αποσυμπίεσης εξόδου

Η φυσικοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνά πριν και μετά την επέμβαση για τη βελτίωση του χρόνου και των αποτελεσμάτων ανάκαμψης.

Φάρμακα για το σύνδρομο θωρακικής εξόδου 

Το botox βελτιώνει τη νόσο σημαντικά

Ακόμη, χορηγούνται αναλγητικά, μυοχαλαρωτικά και αντισπασμωδικά

Τακτική παρακολούθηση απαιτείται.

Πιθανές επιπλοκές συνδρόμου θωρακικής εξόδου

Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν πνευμοθώρακα, λοίμωξη, απώλεια αίσθησης, κινητικά προβλήματα, βλάβη του υποκλείδιου αγγείου και, όπως σε όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις, πολύ μικρό κίνδυνο μόνιμου σοβαρού τραυματισμού ή θανάτου.

Μετεγχειρητικά άλγη και παραισθησίες του άνω άκρου στο 10%, που απαντά στη φυσικοθεραπεία.

2% των ασθενών θα έχουν συμπτωματικές υποτροπές μετεγχειρητικά, μετά από 1 μήνα έως 7 έτη.

1% των ασθενών θα έχουν διεγχειρητικά τραυματισμό βραχιονίου πλέγματος.

Επανεγχείρηση ενδείκνυται σε συμπτωματική υποτροπή, με μεγάλο οπίσθιο υπόλειμμα πρώτης πλευράς (οπίσθια προσπέλαση) ή με διερρηγμένες ινώδεις συμφύσεις (διαμαχαλιαία προσπέλαση).

60% βελτιώνονται με την κατάλληλη φυσικοθεραπεία

90% έχουν καλά πρώιμα αποτελέσματα με την εγχείρηση

70% δεν έχουν υποτροπή στα 10 έτη

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το σύνδρομο θωρακικής εξόδου

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το σύνδρομο θωρακικής εξόδου

outlet 6

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Φαινόμενο Raynaud

www.emedi.gr

ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΑΡΘΡΑ

Κροκέτες μπακαλιάρου με σαλάτα

Σπιτικές κροκέτες μπακαλιάρου με σαλάτα Νόστιμες κροκέτες μπακαλιάρου με σαλάτα ΜΠΑΚΑΛΙΑΡΟΣ: Ο μπακαλιάρος είναι ένα τρόφιμο πλούσιο σε πρωτεΐνες υψηλής βιολογικής αξίας, βιταμίνες (Α, D, K,...

ΔΗΜΟΦΙΛΗ