Θυρεοειδική κακοήθης νεοπλασία
Ειδικός Παθολόγος-Ογκολόγος, MD, PhD
Ο καρκίνος θυρεοειδούς θεραπεύεται: Η θυρεοειδική κακοήθης νεοπλασία είναι η αυτόλογη ανάπτυξη θυρεοειδικών οζιδίων με τάση για μεταστάσεις.
Ο καρκίνος θυρεοειδούς μπορεί να είναι πρωτοπαθής ή μεταστατικός
-Θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς
Αποτελεί το 70% των θυρεοειδικών όγκων. Σχετίζεται με την έκθεση στην ακτινοβολία. Ο όγκος περιέχει ψαμμώδη σωμάτια. Μεθίσταται μέσω της λεμφικής οδού.
–Θυλακιώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς
Αποτελεί το 20% των θυρεοειδικών όγκων. Η επίπτωσή του ελαττώνεται με την εισαγωγή ιωδίου στη δίαιτα. Συμβαίνει, κυρίως, σε γυναίκες άνω των 40 ετών. Μεθίσταται αιματογενώς.
–Καρκίνωμα θυρεοειδούς από κύτταρα του Hurthle
Συνήθως, παρατηρείται σε ασθενείς άνω των 60 ετών. Είναι ακτινοανθεκτικό. Αποτελείται από διακριτά μεγάλα ηωσινόφιλα κύτταρα με άφθονα κυτταροπλασματικά μιτοχόνδρια.
–Μυελώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς
Προέρχεται από τα παραθυλακιώδη κύτταρα, τα κύτταρα C. Αποτελεί το 5% όλων των θυρεοειδικών όγκων. Σχετίζεται με το σύνδρομο πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας (Multiple endocrine neoplasia-MEN), τα οποία μπορεί να είναι οικογενή ή σποραδικά. Όταν είναι οικογενές είναι αυτοσωματικό επικρατές. Η καλσιτονίνη είναι χημικός του δείκτης.
-Αναπλαστικό καρκίνωμα θυρεοειδούς
Αποτελεί το 3% των θυρεοειδικών όγκων. Παρατηρείται, συνήθως, σε ηλικίες άνω των 60 ετών.
–Άλλα καρκινώματα θυρεοειδούς
Λέμφωμα θυρεοειδούς
Σάρκωμα θυρεοειδούς
Μεταστατικοί όγκοι (καρκίνος νεφρού, καρκίνος μαστού, καρκίνος πνεύμονα)
Επηρεάζονται το ενδοκρινολογικό και το μεταβολικό σύνδρομο. Η επίπτωση του είναι 0,0051/100.000. Συνήθως, παρατηρείται σε ηλικία άνω των 40 ετών. Οι γυναίκες προσβάλλονται περισσότερο από τους άνδρες σε αναλογία 2,6:1. Στα παιδιά περισσότερο από 60% των θυρεοειδικών όζων είναι κακοήθεις. Ο κίνδυνος κακοήθειας αυξάνει μετά την ηλικία των 60 ετών
Σημεία και συμπτώματα καρκίνου θυρεοειδούς
Μη ευαίσθητη, σκληρή,, συμφυόμενη τραχηλική μάζα, αλλά μπορεί να είναι και μαλακές και σκληρές μάζες
Βράγχος φωνής
Δυσφαγία
Τραχηλική λεμφαδενοπάθεια
Δύσπνοια
Παράγοντες κινδύνου καρκίνου θυρεοειδούς
Ακτινοβόληση του τραχήλου (6-200rads), θηλώδες καρκίνωμα
Ιωδοπενία, θυλακιώδες καρκίνωμα
Σύνδρομο ΜΕΝ, μυελώδες καρκίνωμα
Προηγηθείσα μη ολική θυρεοειδεκτομή για κακοήθεια, αναπλαστικό καρκίνωμα
Το μυελώδες καρκίνωμα σχετίζεται με φαιοχρωματοκύττωμα, υπερπαραθυρεοειδισμό, γαγγλιονεύρωμα του γαστρικού σωλήνα και νευρώματα των βλεννωδών μεμβρανών
Διαφορική διάγνωση καρκίνου θυρεοειδούς
Πολυοζώδης βρογχοκήλη
Θυρεοειδικό αδένωμα
Κύστη του θυρεογλωσσικού πόρου
Θυρεοειδίτιδα
Θυρεοειδική κύστη
Έκτοπος θυρεοειδής
Διάγνωση καρκίνου θυρεοειδούς
Δοκιμασίες θυρεοειδικής λειτουργίας: Είναι, συνήθως, φυσιολογικές.
Παθολογοανατομικά ευρήματα
Θηλώδες: ψαμμώδη σωμάτια και αναπλαστικές επιθηλιακές θηλές
Θυλακιώδες: Αναπλαστικές επιθηλιακές σειρές με θυλάκια
Κυττάρων Hurthle: Μεγάλα ηωσινόφιλα κύτταρα με κοκκιώδες κυτταρόπλασμα
Μυελοειδές: Μεγάλα ποσά στρωμάτων αμυλοειδούς
Αναπλαστικό: Μικροκυτταρικοί και γιγαντοκυτταρικοί αδιαφοροποίητοι όγκοι
Ειδικές δοκιμασίες
Καλσιτονίνη για μυελοειδές (φυσιολογικά<300pg/ml)
Θυρεοσφαιρίνη, ως μετεγχειρητικός καρκινικός δείκτης
Μοριακό Προφίλ Του Όγκου και η σύνθεση του DNA όγκου (διπλοειδές περιεχόμενο βελτιώνει την πρόγνωση)
Σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς: οι ψυχροί όζοι είναι περισσότερο ύποπτοι για κακοήθεια
Υπέρηχος θυρεοειδούς (η συμπαγής μάζα είναι περισσότερο ύποπτη για κακοήθεια)
Μαγνητική τομογραφία
Λαρυγγοσκόπηση σε υποψία παράλυσης των φωνητικών χορδών
Καλύτερα να μη γίνεται βιοψία
Καλύτερα να μη γίνεται σπινθηρογράφημα
Καλύτερα να μη χορηγείται ραδιενεργό ιώδιο
Παθολογοανατομικά ευρήματα σε περίπτωση χειρουργείου
Θηλώδες: Ψαμμώδη σωμάτια, αναπλαστικές επιθηλιακές θηλές
Θυλακιώδες: Αναπλαστικές επιθηλιακές σειρές με θυλάκια
Κυττάρων Hurthle: Μεγάλα ηωσινόφιλα κύτταρα με κοκκιώδες κυτταρόπλασμα
Μυελοειδές: Μεγάλα ποσά στρωμάτων αμυλοειδούς
Αναπλαστικό: Μικροκυτταρικοί και γιγαντοκυτταρικοί αδιαφοροποίητοι όγκοι
Θεραπεία καρκίνου θυρεοειδούς
Θηλώδες καρκίνωμα: Λοβεκτομή με ισθμεκτομή ή ολική θυρεοειδεκτομή. Καλύτερα να μην αφαιρούνται οι λεμφαδένες, όπως γίνεται τώρα
Θυλακιώδες καρκίνωμα και καρκίνωμα των κυττάρων του Hurthle: Ολική θυρεοειδεκτομή. Καλύτερα να μην αφαιρούνται οι λεμφαδένες, όπως γίνεται τώρα
Αναπλαστικό καρκίνωμα: Δυστυχώς, γίνεται επιθετική en block θυρεοειδεκτομή και απαιτείται τραχειοστομία. Πρέπει να αλλάξει αυτός ο χειρουργικός τρόπος αντιμετώπισης
Αποφυγή ιωδοπενίας στη διατροφή. Πάντα να καταναλώνετε ιωδιούχο, ανεπεξέργαστο θαλασσινό αλάτι
Φάρμακα για τον καρκίνο θυρεοειδούς
Μετεγχειρητικά απαιτείται θεραπεία υποκατάστασης για να καταπιεσθούν τα επίπεδα TSH στον ορό: Λεβοθυροξίνη (Τ4) 100-200 mcg την ημέρα ή λιοθυρονίνη Τ3 50-100 mcg
Τα κυριότερα φάρμακα με τα οποία αλληλεπιδρούν η λεβοθυροξίνη και η λιοθυρονίνη και δεν πρέπει να λαμβάνονται μαζί τους:
Αμφεταμίνες
Αντιπηκτικά
Τρυκικλικά αντικαταθλιπτικά
Αντιδιαβητικά φάρμακα
Ασπιρίνη
Βαρβιτουρικά
Βήτα αδρενεργικοί αποκλειστές
Χολεστυραμίνη
Κολεστιπόλη
Αντισυλληπτικά από του στόματος
Δακτυλίτιδα
Εφεδρίνη
Οιστρογόνα
Μεθυλφαινιδάτη
Φαινυντοϊνη κ.ά!!!
Παρακολούθηση του ασθενούς με καρκίνο θυρεοειδούς
Γίνεται σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς στις 6 εβδομάδες και χορήγηση I131 για κάθε ορατή πρόσληψη
Στους 6 μήνες κι έπειτα κάθε χρόνο, ο ασθενής κάνει σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς και ακτινογραφία θώρακος
Για το θηλώδες και θυλακιώδες ελέγχονται τα επίπεδα θυρεοσφαιρίνης ετησίως
Το σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς και τα επίπεδα θυρεοσφαιρίνης πρέπει να γίνονται με τον ασθενή σε υποθυρεοειδική κατάσταση, που επιτυγχάνεται με απόσυρση 6 εβδομάδων από τη λεβοθυροξίνη και 3 εβδομάδων από τη λιοθυρονίνη
Καλύτερα να μη γίνεται σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς!!!
Καλύτερα να μη χορηγείται ραδιενεργό ιώδιο!!!
Πρόληψη καρκίνου θυρεοειδούς
Δοκιμασία έγχυσης ασβεστίου ή διέγερσης με πενταγαστρίνη σε ασθενείς υψηλού κινδύνου για σύνδρομο ΜΕΝ
Πορεία και πρόγνωση καρκίνου θυρεοειδούς
Θηλώδες καρκίνωμα
Συνολική θνησιμότητα 3-8%
Θυλακιώδες καρκίνωμα
Συνολική πενταετής επιβίωση 80%, δεκαετής επιβίωση 77%. Ιστολογικά μικροδιηθητικοί όγκοι έχουν ανάλογη πρόγνωση με το θηλώδες καρκίνωμα, ενώ μακροδιηθητικοί όγκοι έχουν πολύ χειρότερη πρόγνωση
Καρκίνωμα κυττάρων Hurthle
93% πενταετής επιβίωση και 83% συνολική επιβίωση. Σε μακροδιηθητικούς όγκους η επιβίωση είναι μικρότερη του 25%
Μυελώδες καρκίνωμα
Αν μη διογκωμένους λεμφαδένες η πενταετής επιβίωση είναι 90% και η δεκαετής επιβίωση 85%. Με διογκωμένους λεμφαδένες η πενταετής επιβίωση είναι 65% και η δεκαετής επιβίωση 40%
Αναπλαστικό καρκίνωμα
Δεν αναμένεται επιβίωση
Το μοριακό προφίλ του όγκου είναι απαραίτητο και χρήσιμο εργαλείο για τη θεραπευτική σας απόφαση.
Ζητείστε την εξέταση πριν κάνετε οποιαδήποτε θεραπεία. Η ζωή σας είναι πολύτιμη.
Ζητήστε από την EMEDI πληροφορίες για το μοριακό προφίλ του όγκου.
Γράφει η
Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά
Ειδικός Παθολόγος- Ογκολόγος, MD, PhD
Διαβάστε περισσότερα για την Σάββη Μάλλιου Κριαρά
Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το θυρεοειδή σας
Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το θυρεοειδή σας
Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.
Διαβάστε, επίσης,
Πολύ χρήσιμες πληροφορίες για τη θυρεοειδίτιδα
Τα κανναβινοειδή είναι οι προστάτες της ομοιόστασης και της υγείας
Καινοτομίες για την πρόληψη και θεραπεία του καρκίνου
Καρκίνος θυρεοειδούς και κάνναβη
Μήπως έχετε ανεπάρκεια ιωδίου;
Χρήσιμες πληροφορίες για τον καρκίνο θυρεοειδούς
Διογκωμένος κακοήθης λεμφαδένας τραχήλου
