Τετάρτη, 29 Ιουνίου, 2022

Κοιλιακή ταχυκαρδία

Print Friendly, PDF & Email

Χρήσιμες πληροφορίες για την κοιλιακή ταχυκαρδία

Kοιλιακή ταχυκαρδία

Η κοιλιακή ταχυκαρδία είναι ένας τύπος τακτικού, γρήγορου καρδιακού ρυθμού που προκύπτει από ακατάλληλη ηλεκτρική δραστηριότητα στις κοιλίες της καρδιάς.

Αν και μερικά δευτερόλεπτα κοιλιακής ταχυκαρδίας ενδέχεται να μην οδηγήσουν σε προβλήματα, οι μεγαλύτερες περίοδοι αρρυθμίας είναι επικίνδυνες.

Οι σύντομες περίοδοι κοιλιακής ταχυκαρδίας μπορεί να εμφανιστούν χωρίς συμπτώματα ή να παρουσιαστεί ζάλη, αίσθημα παλμών ή πόνος στο στήθος.

Η κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να οδηγήσει σε κοιλιακή μαρμαρυγή και να προκληθεί αιφνίδιος θάνατος.

Ελέγχεται σε περίπου 7% των ατόμων με καρδιακή ανακοπή.

Η κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να συμβεί λόγω στεφανιαίας νόσου, στενώσεως της αορτής, καρδιομυοπάθειας, ηλεκτρολυτικών διαταραχών ή καρδιακής προσβολής.

Η διάγνωση γίνεται με το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) που εμφανίζει ρυθμό μεγαλύτερο από 120 παλμούς ανά λεπτό και τουλάχιστον τρία ευρέα σύμπλοκα QRS στη σειρά.

Κατατάσσεται ως μη διατηρούμενη έναντι της διατηρούμενης ανάλογα με το αν διαρκεί λιγότερο από ή περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα.

Ο όρος κοιλιακές αρρυθμίες αναφέρεται στην ομάδα μη φυσιολογικών καρδιακών ρυθμών που προέρχονται από τις κοιλίες της καρδιάς: κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή, και torsades de pointes.

Σε εκείνους που έχουν φυσιολογική αρτηριακή πίεση και ισχυρό σφυγμό, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το αντιαρρυθμικό φάρμακο προκαϊναμίδη.

Διαφορετικά, συνιστάται άμεση βηματοδότηση.

Σε όσους έχουν υποστεί καρδιακή ανακοπή λόγω κοιλιακής ταχυκαρδίας, συνιστάται καρδιοπνευμονική ανάνηψη (CPR) και απινίδωση. Η διφασική απινίδωση μπορεί να είναι καλύτερη από τη μονοφασική.

Ενώ, περιμένετε έναν απινιδωτή, μπορεί να επιχειρήσετε ένα προκαταρκτικό χτύπημα στο στήθος σε ασθενείς με μια ασταθή κοιλιακή ταχυκαρδία.

Σε άτομα με καρδιακή ανακοπή λόγω κοιλιακής ταχυκαρδίας, η επιβίωση είναι περίπου 45%.

Μπορεί, να χρησιμοποιηθεί εμφυτεύσιμος καρδιακός απινιδωτής ή να χορηγηθούν φάρμακα, όπως αναστολείς διαύλων ασβεστίου ή αμιωδαρόνη για την πρόληψη της υποτροπής.

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ

  • Θωρακικό άλγος
  • Άγχος
  • Αίσθημα παλμών
  • Δύσπνοια
  • Καταπληξία
  • Κώμα
  • Θάνατος

Ο κοιλιακός ρυθμός είναι, συνήθως, ρυθμικός στις 140-220 σφύξεις ανά λεπτό.

Τα συμπλέγματα QRS είναι ευρέα και αλλόκοτα.

ΑΙΤΙΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ

  • Μυοκαρδιακή ισχαιμία
  • Έμφραγμα ή ανεύρυσμα
  • Κοιλιακοί καθετήρες
  • Τοξικότητα φαρμάκων (δακτυλίτιδα ή κινιδίνη)
  • Υποκαλιαιμία
  • Υπερασβεστιαιμία
  • Άγχος

Η κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να εμφανιστεί λόγω στεφανιαίας νόσου, στενώσεως της αορτής, καρδιομυοπάθειας, ηλεκτρολυτικών προβλημάτων (π.χ. χαμηλά επίπεδα μαγνησίου ή καλίου στο αίμα), κληρονομικές παθήσεις (π.χ. σύνδρομο μακρού QT), κατεχολαμινοργική πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία, αρρυθμιογόνος μυοκαρδιοπάθεια δεξιάς κοιλίας ή καρδιακή προσβολή.

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ

Η μορφολογία της ταχυκαρδίας εξαρτάται από την αιτία και την προέλευση του ηλεκτρικού κυκλώματος επανεισόδου στην καρδιά.

Στη μονομορφική κοιλιακή ταχυκαρδία, το σχήμα κάθε καρδιακού παλμού στο ΗΚΓ μοιάζει το ίδιο, επειδή η ώθηση είτε δημιουργείται από αυξημένη αυτοματοποίηση ενός σημείου είτε στην αριστερή είτε στη δεξιά κοιλία ή λόγω ενός κυκλώματος επανεισόδου εντός της κοιλίας. Η πιο συχνή αιτία της μονομορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι η ουλή του καρδιακού μυός από προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή). Αυτή η ουλή δεν μπορεί να ασκήσει ηλεκτρική δραστηριότητα, επομένως, υπάρχει ένα πιθανό κύκλωμα γύρω από την ουλή που οδηγεί στην ταχυκαρδία. Αυτό είναι παρόμοιο με τα κυκλώματα επανεισόδου που είναι η αιτία του κολπικού πτερυγισμού και των μορφών επανεισόδου της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. Άλλες πιο σπάνιες συγγενείς αιτίες της μονομορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας περιλαμβάνουν τη δυσπλασία δεξιάς κοιλίας και την κοιλιακή ταχυκαρδία δεξιάς και αριστερής κοιλίας.

Η πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία, από την άλλη πλευρά, συνήθως, προκαλείται από ανωμαλίες της επαναπόλωσης των μυών των κοιλιών της καρδιάς. Η προδιάθεση για αυτό το πρόβλημα, συνήθως, εκδηλώνεται στο ΗΚΓ ως παράταση του διαστήματος QT. Η παράταση του διαστήματος QT μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Τα συγγενή προβλήματα περιλαμβάνουν το σύνδρομο μακρού QT και την κατεχολαμινεργική πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία. Τα επίκτητα προβλήματα σχετίζονται, συνήθως, με τοξικότητα φαρμάκων ή ηλεκτρολυτικές διαταραχές, αλλά μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα της ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας III, όπως η σοταλόλη και η αμιωδαρόνη παρατείνουν το διάστημα QT και μπορεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, να είναι προαρρυθμικά. Άλλα σχετικά συχνά φάρμακα, όπως ορισμένα αντιβιοτικά και αντιισταμινικα, μπορεί επίσης να αποτελούν κίνδυνο, ιδίως, σε συνδυασμό μεταξύ τους. Τα προβλήματα με τα επίπεδα καλίου, μαγνησίου και ασβεστίου στο αίμα μπορεί, επίσης, να συμβάλλουν.

Υψηλές δόσεις μαγνησίου χρησιμοποιούνται, συχνά, ως αντίδοτο στα πρωτόκολλα καρδιακής ανακοπής.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ

Η διάγνωση της κοιλιακής ταχυκαρδίας γίνεται με βάση τον ρυθμό που παρατηρείται είτε σε ΗΚΓ 12-απαγωγών είτε σε λωρίδα τηλεμετρίας. Μπορεί, να είναι πολύ δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ κοιλιακής ταχυκαρδίας και ευρείας περίπλοκης υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, σε ορισμένες περιπτώσεις. Συγκεκριμένα, οι υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες με παρεκκλίνουσα αγωγή από ένα προϋπάρχον μπλοκ διακλάδωσης δέσμης, λανθασμένα διαγνώσκονται, ως κοιλιακή ταχυκαρδία. Άλλα σπανιότερα φαινόμενα είναι το φαινόμενο Ashman (Η αρρυθμία χαρακτηρίζεται από κυματίδια, τα οποία μεταδίδονται προς διάφορες κατευθύνσεις και προκαλούν μη οργανωμένες κολπικές εκπολώσεις χωρίς αποτελεσματική κολπική συστολή (απουσία κυμάτων Ρ)) και κολποκοιλιακές ταχυκαρδίες επανεισόδου. Έχουν αναπτυχθεί διάφορα διαγνωστικά κριτήρια για να προσδιοριστεί εάν ένα ευρύ σύμπλεγμα ταχυκαρδίας είναι κοιλιακή ταχυκαρδία ή πιο καλοήθης ρυθμός. Εκτός από αυτά τα διαγνωστικά κριτήρια, εάν το άτομο έχει  ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας ή πρόσφατης στηθάγχης, το ευρύ σύμπλεγμα ταχυκαρδίας είναι πολύ πιο πιθανό να είναι κοιλιακή ταχυκαρδία. Η σωστή διάγνωση είναι σημαντική, καθώς, γίνεται εσφαλμένη διάγνωση υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. Όταν υπάρχει κοιλιακή ταχυκαρδία σχετίζεται με χειρότερη πρόγνωση. Αυτό ισχύει, ιδιαίτερα, εάν χρησιμοποιούνται αποκλειστές διαύλων ασβεστίου, όπως η βεραπαμίλη, για την απόπειρα τερματισμού μιας υποτιθέμενης υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας. Επομένως, είναι πιο σοφό να υποθέσουμε ότι όλη η πολύπλοκη ταχυκαρδία είναι κοιλιακή ταχυκαρδία έως ότου αποδειχθεί το αντίθετο.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ

Η κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να ταξινομηθεί με βάση τη μορφολογία της:

  • Μονομορφική κοιλιακή ταχυκαρδία σημαίνει ότι η εμφάνιση όλων των παλμών ταιριάζουν μεταξύ τους σε κάθε επιφανειακό ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). Η μονομορφική κοιλιακή ταχυκαρδία είναι ο συνηθέστερος τύπος και συχνή αιτία θανάτου σε ασθενείς που έχουν επιζήσει από καρδιακή προσβολή, ειδικά εάν έχουν ασθενή καρδιακό μυ. Η ταχυκαρδία δεξιάς κοιλιακής εκροής είναι ένας τύπος μονομορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας που προέρχεται από τη φυσιολογική κοιλία εκροής. Η μορφολογία του αναφέρεται σαν χαρακτηριστικό μοτίβο αυτού του τύπου ταχυκαρδίας σε ένα ΗΚΓ. Η πηγή του κυκλώματος επανεισόδου μπορεί να αναγνωριστεί αξιολογώντας τη μορφολογία του συμπλέγματος QRS στην απαγωγή V1 ενός επιφανειακού ΗΚΓ. Εάν το κύμα R είναι κυρίαρχο (συνεπές με τη μορφολογία δεξιού μπλοκ), αυτό υποδηλώνει ότι η προέλευση της κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι η αριστερή κοιλία. Αντίθετα, εάν το κύμα S είναι κυρίαρχο (συμβατό με τη μορφολογία μπλοκ αριστερού σκέλους, αυτό συμβαδίζει με την ταχυκαρδία που προέρχεται από τη δεξιά κοιλία ή το μεσοκοιλιακό διάφραγμα.
  • Η πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία, από την άλλη πλευρά, έχει διακυμάνσεις. Αυτό μπορεί να εμφανίζεται ως μια κυκλική προοδευτική αλλαγή στον καρδιακό άξονα (torsades de pointes).

Ένας άλλος τρόπος για να ταξινομήσετε τις κοιλιακές ταχυκαρδίες είναι η διάρκεια των επεισοδίων:

Τρεις ή περισσότεροι κτύποι στη σειρά σε ένα ΗΚΓ που προέρχονται από την κοιλία με ρυθμό άνω των 120 παλμών ανά λεπτό αποτελούν κοιλιακή ταχυκαρδία.

  • Εάν ο γρήγορος ρυθμός αυτοτερματιστεί εντός 30 δευτερολέπτων, θεωρείται μη διατηρούμενη κοιλιακή ταχυκαρδία.
  • Εάν ο ρυθμός διαρκεί περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα, είναι γνωστός ως παρατεταμένη κοιλιακή ταχυκαρδία (ακόμη και αν τερματιστεί από μόνη της μετά από 30 δευτερόλεπτα).

Ένας τρίτος τρόπος για την ταξινόμηση της κοιλιακής ταχυκαρδίας είναι με βάση τα συμπτώματά του:

Η κοιλιακή ταχυκαρδία με σφυγμό σχετίζεται με μη αποτελεσματική καρδιακή έξοδο, επομένως, χωρίς αποτελεσματικό παλμό και είναι αιτία καρδιακής ανακοπής. Σε αυτήν την περίπτωση, αντιμετωπίζεται καλύτερα με τον ίδιο τρόπο όπως η κοιλιακή μαρμαρυγή και αναγνωρίζεται ως ένας από τους συγκλονιστικούς ρυθμούς στο πρωτόκολλο καρδιακής ανακοπής. Κάποιες μορφές κοιλιακής ταχυκαρδίας σχετίζονται με λογική καρδιακή έξοδο και μπορεί ακόμη και να είναι ασυμπτωματικές. Η καρδιά ανέχεται, συνήθως, αυτόν τον ρυθμό ελάχιστα μεσοπρόθεσμα έως μακροπρόθεσμα, και οι ασθενείς μπορεί σίγουρα να επιδεινωθούν με υπερκοιλιακή ταχυκαδία. Περιστασιακά στην κοιλιακή ταχυκαρδία, υπερκοιλιακοί παλμοί διεξάγονται στις κοιλίες, δημιουργώντας σύμπλοκα QRS με φυσιολογική ή ανώμαλη υπερκοιλιακή μορφολογία.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ

Η θεραπεία μπορεί να κατευθύνεται είτε στον τερματισμό ενός επεισοδίου του ανώμαλου καρδιακού ρυθμού είτε στη μείωση του κινδύνου ενός άλλου επεισοδίου κοιλιακής ταχυκαρδίας.

Η θεραπεία για τη σταθερή κοιλιακή ταχυκαρδία είναι προσαρμοσμένη στο συγκεκριμένο άτομο, σε σχέση με το πόσο καλά το άτομο ανέχεται τα επεισόδια κοιλιακής ταχυκαρδίας, πόσο συχνά συμβαίνουν τα επεισόδια, τις συνοσηρότητες και τις επιθυμίες.

Άτομα που πάσχουν από παλμική κοιλιακή ταχυκαρδία ή ασταθή κοιλιακή ταχυκαρδία είναι αιμοδυναμικά ασταθείς και απαιτούν άμεσα, ηλεκτρικό βηματοδότη για να μπλοκάρουν το ρυθμό κοιλιακής ταχυκαρδίας.

  • Καρδιομετατροπέας

Εάν ένα άτομο εξακολουθεί να έχει πολλές σφύξεις, είναι, συνήθως, δυνατό να τερματιστεί το επεισόδιο χρησιμοποιώντας ηλεκτρική καρδιοανάταξη. Αυτό θα πρέπει να συγχρονιστεί με τον καρδιακό παλμό εάν η κυματομορφή είναι μονομορφική, εάν είναι δυνατόν, προκειμένου να αποφευχθεί ο εκφυλισμός του ρυθμού στην κοιλιακή μαρμαρυγή. Συνιστάται μια αρχική ενέργεια. Εάν η κυματομορφή είναι πολυμορφική, τότε θα πρέπει να παρέχονται υψηλότερες ενέργειες και ένα μη συγχρονισμένο σοκ (απινίδωση).

  • Βηματοδότηση & Απινίδωση

Ένα άτομο με άσφυγμη κοιλιακή ταχυκαρδία αντιμετωπίζεται το ίδιο με την κοιλιακή μαρμαρυγή με υψηλή ενέργεια (360J) με μονοφασικό απινιδωτή, με συγχρονισμένο καρδιομετατροπέα (απινίδωση). Ο ασθενής είναι αναίσθητος. Η βηματοδότηση της κοιλίας γίνεται με ρυθμό γρηγορότερο από την υποκείμενη ταχυκαρδία και μερικές φορές, μπορεί, αυτή η μέθοδος, να είναι αποτελεσματική στον τερματισμό του ρυθμού. Εάν αυτό αποτύχει μετά από μια σύντομη δοκιμή, ο απινιδωτής θα σταματήσει, συνήθως, να βηματοδοτεί, θα φορτίζει και θα προκαλέσει απινίδωση.

  • Φαρμακευτική αγωγή

Για όσους είναι σταθεροί με μονομορφική κυματομορφή, τα φάρμακα προκαϊναμίδη ή σοταλόλη μπορούν να χρησιμοποιηθούν και είναι καλύτερα από τη λιδοκαΐνη. Τα στοιχεία δε δείχνουν ότι η αμιωδαρόνη είναι καλύτερη από την προκαϊναμίδη. Επειδή, η υπομαγνησιαιμία είναι μια συχνή αιτία της κοιλιακής ταχυκαρδίας, το θειικό μαγνήσιο μπορεί να χορηγηθεί για το torsades de pointes ή εάν υπάρχει υποψία χαμηλού επιπέδου μαγνησίου στο αίμα. Η μακροχρόνια αντιαρρυθμική θεραπεία μπορεί να ενδείκνυται για την πρόληψη της υποτροπής της κοιλιακής ταχυκαρδίας. Οι β-αποκλειστές και ένας αντιαρρυθμικός παράγοντας κατηγορίας III χρησιμοποιούνται, συνήθως, όπως οι β-αναστολείς, η καρβεδιλόλη, η μετοπρολόλη, η διοπρολόλη, η δρονεδαρόνη, το bretylium, η σοταλόλη, η ιβουτιλίδη και η ντοφετιλίδη. Οι αναστολείς της μετατροπής της αγγειοτενσίνης και οι ανταγωνιστές της αλδοστερόνης χρησιμοποιούνται, επίσης.

  • Χειρουργική επέμβαση

Ένας εμφυτεύσιμος απινιδωτής είναι πιο αποτελεσματικός από τη φαρμακευτική θεραπεία για την πρόληψη του αιφνίδιου θανάτου λόγω κοιλιακής ταχυκαρδίας και μαρμαρυγής. Η κατάλυση σε ασθενείς με κοιλιακή ταχυκαρδία πρέπει να εξεταστεί νωρίς στη θεραπεία ασθενών με υποτροπιάζουσα κοιλιακή ταχυκαρδία.

Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα μπορούν να μειώνουν τη συχνότητα, αλλά έχουν πολλές παρενέργειες.

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα καρδιοαγγειακά νοσήματα

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα για τα καρδιοαγγειακά νοσήματα

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Ιδιοπαθής υπερτροφική υπαορτική στένωση

Σύνδρομο ανεπάρκειας μαγνησίου

Κάνναβη και καρδιοαγγειακά νοσήματα

Τι να κάνετε αν κάποιος λιποθυμήσει

Αποκαταστήστε την οξεοβασική ισορροπία στο σώμα σας για καλή υγεία

Κατάλυση με καθετήρα για την κολπική μαρμαρυγή

Ποιοι πρέπει να βάλουν εμφυτεύσιμο απινιδωτή

Οι μορφές των εκδηλώσεων της στεφανιαίας νόσου

Η τεχνική της χαλαρωτικής αναπνοής

Διάσωση σε επείγουσες καταστάσεις

Ανοικτός κολποκοιλιακός πόρος

Φλεβοκομβική ταχυκαρδία

Κολπική μαρμαρυγή σε ηλικιωμένους

Ανταγωνιστές ασβεστίου

Ο ασθενής με δύσπνοια στα επείγοντα

Η καλύτερη θεραπεία για την κολπική μαρμαρυγή

Εντόπιση των καρδιακών αρρυθμιών με την τρισδιάστατη τεχνολογία

Νόσος Ebstein

Πρώτες βοήθειες σε πρόσφατη παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή

Αλκοολική μυοκαρδιοπάθεια

Αν έχετε συχνά ταχυκαρδία

Σύνδρομο του βηματοδότη

Αιφνίδιος θάνατος σε νέους άνδρες

Θεραπεία σε οξέα στεφανιαία σύνδρομα χωρίς ανάσπαση ST

Οξέα στεφανιαία σύνδρομα

Πτερυγισμός των κόλπων

Χρήσιμες πληροφορίες για τις συγγενείς καρδιοπάθειες

Οδηγίες για τον εμφυτεύσιμο απινιδωτή

Κολπική μαρμαρυγή

Θυρεοειδικές παθήσεις

Οι β αδρενεργικοί αναστολείς

Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη καρδιάς

Aμιoδαρόνη

Πρώτες βοήθειες σε Παροξυσμική Υπερκοιλιακή Ταχυκαρδία

Έκτακτες συστολές

Αρρυθμιογόνος μυοκαρδιοπάθεια της δεξιάς κοιλίας

www.emedi.gr

 

Προηγούμενο άρθροΕλαιώδεις φυτικές τροφές
Επόμενο άρθροΣπανακόρυζο
ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΑΡΘΡΑ

Κροκέτες μπακαλιάρου με σαλάτα

Σπιτικές κροκέτες μπακαλιάρου με σαλάτα Νόστιμες κροκέτες μπακαλιάρου με σαλάτα ΜΠΑΚΑΛΙΑΡΟΣ: Ο μπακαλιάρος είναι ένα τρόφιμο πλούσιο σε πρωτεΐνες υψηλής βιολογικής αξίας, βιταμίνες (Α, D, K,...

ΔΗΜΟΦΙΛΗ