Κλασική Ιατρική Νευρολογία Παθολογία Παιδιατρική

Επιληπτικές κρίσεις

13 Οκτωβρίου 2020

Χρήσιμες πληροφορίες για τις επιληπτικές κρίσεις

Επιληπτικές κρίσεις είναι η ξαφνική μεταβολή συμπεριφοράς που χαρακτηρίζεται από προαίσθημα αισθητικού τύπου ή κινητική δραστηριότητα με ή χωρίς μεταβολή του επιπέδου συνείδησης, λόγω διαταραγμένης ηλεκτρικής δραστηριότητας του φλοιού.

Ταξινόμηση επιληπτικών κρίσεων:

Εντοπισμένες επιληπτικές κρίσεις (οι σπασμοί ξεκινούν τοπικά) -(α) χωρίς διαταραχή του επιπέδου συνείδησης, (β) με συνοδά συμπτώματα (με διαταραχή του επιπέδου συνείδησης)
Γενικευμένοι σπασμοί (αμφοτερόπλευροι συμμετρικοί και χωρίς τοπική εντόπιση)
Αταξινόμητη επιληπτική κρίση

Επηρεαζόμενα συστήματα: Κεντρικό Νευρικό Σύστημα

Γενετική: Τριπλάσιος επιπολασμός σε στενούς συγγενείς ασθενών με επιληπτικές κρίσεις

Επίπτωση/Επιπολασμός στις ΗΠΑ:

1,5 εκατομμύριο για επιληψία
Η ετήσια επίπτωση είναι 1,2/1.000 για όλους τους τύπους επιληπτικών επεισοδίων και 0,54/1.000 για υποτροπιάζοντα επιληπτικά επεισόδια
Ο επιπολασμός προσαρμοσμένος για την ηλικία είναι 0,625% ή 6,25/1.000, μεμονωμένες επιληπτικές κρίσεις μπορεί να συμβούν στο 10% του γενικού πληθυσμού
10-20% των ασθενών παρουσιάζουν ανθεκτικά επιληπτικά επεισόδια

Επικρατέστερη ηλικία: Όλες οι ηλικίες

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΩΝ ΚΡΙΣΕΩΝ

Γενικά

Πυρετός – ένδειξη λοιμώδους αιτιολογίας
Εντοπισμένα νευρολογικά ευρήματα – πιθανή ένδειξη χωροκατακτητικής εξεργασίας ή εντοπισμένης εγκεφαλικής βλάβης
Οίδημα θηλών – ενδεικτικό αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης
Αιμορραγικοί βυθοί – ενδεικτικό υποκείμενης υπέρτασης
Μηνιγγισμός – πιθανή συνοδός μηνιγγίτις
Κεφαλαλγία – συνήθως, σχετίζεται με λοιμώδη ή αιμορραγικά αίτια επιληπτικών κρίσεων

Γενικευμένοι σπασμοί:

Κρίσεις αφαίρεσης – απώλεια συνείδησης ή ισορροπίας
Μυοκλωνικά επεισόδια – επανειλημμένες μυϊκές συσπάσεις
Τονικοκλονική συνεχής σύσπαση ακολουθούμενη από ρυθμικές συσπάσεις και των τεσσάρων άκρων

Εντοπισμένες επιληπτικές κρίσεις – σπασμοί:

Απλοί – εστιακοί σπασμοί χωρίς μεταβολή του επιπέδου συνείδησης
Σύμπλοκοι – εστιακοί σπασμοί με μεταβολές του επιπέδου συνείδησης

Εμπύρετοι σπασμοί:

Εμφανίζονται μεταξύ τριών μηνών και 5ου έτους της ηλικίας
Πυρετός, χωρίς, ένδειξη άλλης αιτιολογίας για επιληπτικές κρίσεις
Σε εμπύρετους σπασμούς που εμφανίζονται κατά το 1ο έτος ηλικίας ο κίνδυνος υποτροπής είναι 51%
Σε εμπύρετους σπασμούς που εμφανίζονται κατά το 2ο έτος ηλικίας ο κίνδυνος υποτροπής είναι 25%
88% των υποτροπών από εμπύρετους σπασμούς εμφανίζονται κατά τα δύο πρώτα χρόνια
Όσο πιο πρώιμη είναι η ηλικία έναρξης τόσο πιο πιθανό είναι να εμφανισθούν επανειλημμένες εμπύρετες επιληπτικές κρίσεις
Υποτροπιάζοντα εμπύρετα επιληπτικά επεισόδια, πιθανώς, δεν αυξάνουν τον κίνδυνο επιληψίας

Status Epilepticus:

Επαναλαμβανόμενες γενικευμένες επιληπτικές κρίσεις, χωρίς, ανάκτηση της συνείδησης μεταξύ των κρίσεων
Θεωρείται επείγουσα νευρολογική κατάσταση

ΑΙΤΙΑ ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΩΝ ΚΡΙΣΕΩΝ

Χωροκατακτητικές εξεργασίες εγκεφάλου
Εγκεφαλική υποξία (κατακράτηση αναπνοής, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, γενική νάρκωση)
Εγκεφαλικά αγγειακά επεισόδια (εμβολικά ή αιμορραγικά)
Επιληπτογόνοι ή τοξικοί παράγοντες (μόλυβδος, αλκοόλη, πικροτοξίνη, στρυχνίνη)
Εκλαμψία
Εξωγενείς παράγοντες (ηχητικοί, ακουστικοί, δερματικά ερεθίσματα)
Πυρετός
Κακώσεις εγκεφάλου
Θερμοπληξία
Λοιμώξεις
Μεταβολικές διαταραχές
Στέρηση από ή οικογενής δυσανεξία στην αλκοόλη

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΩΝ ΚΡΙΣΕΩΝ

Η επιρρέπεια σε επιληπτικές κρίσεις καθορίζεται από μία περίπλοκή αλληλεπίδραση μεταξύ γενετικών παραγόντων και επίκτητων διαταραχών του εγκεφάλου
Παιδιά που γεννιούνται με ινιακή προβολή έχουν επιπολασμό νόσου 3,8% σε σχέση με 2,2% για παιδιά που γεννιούνται με κεφαλική προβολή

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΩΝ ΚΡΙΣΕΩΝ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΩΝ ΚΡΙΣΕΩΝ

Βρεφική ηλικία (0-2):

Υποξία κατά τον τοκετό
Κακώσεις κατά τον τοκετό
Μεταβολικές διαταραχές – υπογλυκαιμία, υπασβεστιαιμία, υπομαγνησιαιμία, έλλειψη βιταμίνης Β6, φαινυλκετονουρία
Οξεία λοίμωξη

Παιδική ηλικία (2-10):

Εμπύρετη επιληπτική κρίση
Ιδιοπαθής
Οξεία λοίμωξη
Τραύμα

Εφηβική ηλικία (10-18):

Ιδιοπαθής
Τραύμα
Στέρηση από φάρμακα ή αλκοόλη
Αρτηριοφλεβώδεις συγγενείς διαταραχές

Πρώιμη ενήλικη ζωή (18-25):

Ιδιοπαθής
Στέρηση από φάρμακα ή αλκοόλη
Τραύμα

Άτομα μέσης ηλικίας (25-60):

Στέρηση από φάρμακα ή αλκοόλη
Τραύμα
Χωροκατακτητικές βλάβες
Αγγειακή νόσος

Άτομα προχωρημένης ηλικίας (άνω των 60):

Αγγειακή νόσος
Χωροκατακτητικές εξεργασίες
Εκφυλιστική νόσος
Μεταβολικά – υπογλυκαιμία, ουραιμία, ηπατική ανεπάρκεια, διαταραχές ηλεκτρολυτών

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΩΝ ΚΡΙΣΕΩΝ

Ορολογικές εξετάσεις – σακχάρου, νατρίου, καλίου, ασβεστίου, φωσφόρου, μαγνησίου, αζώτου ουρίας, αμμωνίας
Επίπεδα αντιεπιληπτικών φαρμάκων – ανεπαρκή επίπεδα αντιεπιληπτικών φαρμάκων στον ορό είναι η πιο συχνή αιτία υποτροπιαζόντων επιληπτικών κρίσεων σε παιδιά και αρκετούς ενήλικες
Έλεγχος επιπέδων φαρμάκων και τοξινών – περιλαμβανομένης και αιθυλικής αλκοόλης
Γενική αίματος – χρήσιμη σε περίπτωση λοίμωξης

Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

Η αντιεπιληπτική αγωγή μπορεί να επηρεάσει δραματικά τα αποτελέσματα του ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος
Τα επίπεδα των αντιεπιληπτικών φαρμάκων στον ορό μπορεί να επηρεαστούν από μία ποικιλία κοινών φαρμάκων όπως η ερυθρομυκίνη, οι σουλφοναμίδες, η ουαρφαρίνη, η σιμετιδίνη και το οινόπνευμα

Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Η κύηση μειώνει τη συγκέντρωση του ορού. Απαιτείται συχνή παρακολούθηση και ρύθμιση των δόσεων

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΩΝ ΚΡΙΣΕΩΝ

Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ΗΕΓ). Αρνητικό ΗΕΓ δεν αποκλείει μία επιληπτογόνο διαταραχή. Η ευαισθησία, η ειδικότητα και προγνωστική αξία της εξέτασης εξαρτώνται από την υποκείμενη αιτία και την ανατομική εντόπιση της επιληπτογόνου εστίας
24ωρο φορητό ΗΕΓ – επιτρέπει τον συνεχή έλεγχο της δραστηριότητας του εγκεφαλικού φλοιού κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας
Οπτική παρακολούθηση με τηλεοπτική κάμερα – χρήσιμη σε συνάρτηση με ταυτόχρονο ΗΕΓ για το διαχωρισμό πραγματικών από ψευδή επιληπτικά επεισόδια

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΩΝ ΚΡΙΣΕΩΝ

Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου – υπερέχει στην αξιολόγηση των κροταφικών λοβών
Αξονική τομογραφία εγκεφάλου – είναι εξέταση ρουτίνας για τη διερεύνηση τονικοκλονικών κρίσεων

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΩΝ ΚΡΙΣΕΩΝ

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

Να διατηρείται η βατότητα της αεροφόρου οδού του ασθενούς

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Όση είναι ανεκτή

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Να δοθεί έμφαση στην πειθάρχηση του ασθενούς όσον αφορά την αντιεπιληπτική αγωγή

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΩΝ ΚΡΙΣΕΩΝ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

Η φαρμακευτική αγωγή πρώτης γραμμής για ένα άτομο που δρα δραστήρια είναι η βενζοδιαζεπίνη, με τις περισσότερες οδηγίες να προτείνουν τη λοραζεπάμη. Η διαζεπάμη και η μιδαζολάμη είναι εναλλακτικές. Αυτό μπορεί να επαναληφθεί εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά από 10 λεπτά. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα μετά από δύο δόσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν βαρβιτουρικά ή προποφόλη. Οι βενζοδιαζεπίνες που χορηγούνται με μη ενδοφλέβια οδό εμφανίζονται καλύτερα από αυτές που χορηγούνται από ενδοφλέβια, καθώς, η ενδοφλέβια διαρκεί περισσότερο για να έχει αποτέλεσμα. Η θεραπεία δεύτερης γραμμής για ενήλικες είναι η φαινυτοΐνη ή η φωσφενυτοΐνη και η φαινοβαρβιτάλη για παιδιά.Τα συνεχιζόμενα αντιεπιληπτικά φάρμακα δεν συνιστώνται, συνήθως, μετά από μια πρώτη κρίση εκτός από εκείνα με δομικές βλάβες στον εγκέφαλο. Συνιστώνται γενικά μετά το δεύτερο. Περίπου το 70% των ανθρώπων μπορεί να αποκτήσει πλήρη έλεγχο με συνεχή χρήση φαρμάκων. Συνήθως, προτιμάται ένας τύπος αντισπασμωδικού. Μετά από μια πρώτη κρίση, ενώ η άμεση θεραπεία με φάρμακο κατά της κατάσχεσης μειώνει την πιθανότητα επανεμφάνισης των επιληπτικών κρίσεων έως και πέντε χρόνια, δεν αλλάζει τον κίνδυνο θανάτου και υπάρχουν πιθανές παρενέργειες. Σε επιληπτικές κρίσεις που σχετίζονται με τοξίνες, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται έως και δύο δόσεις βενζοδιαζεπινών. Εάν αυτό δεν είναι αποτελεσματικό, συνιστάται η πυριδοξίνη. Η φαινυτοΐνη γενικά δεν πρέπει να χρησιμοποιείται. Υπάρχει έλλειψη στοιχείων για προληπτικά αντιεπιληπτικά φάρμακα στη διαχείριση των επιληπτικών κρίσεων που σχετίζονται με την ενδοκρανιακή φλεβική θρόμβωση

Προφυλάξεις: Οι δόσεις πρέπει να εξατομικεύονται σύμφωνα με την ηλικία και το βάρος του ασθενούς

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Τακτικός έλεγχος επιπέδων αντιεπιληπτικών φαρμάκων
Γενική αίματος κάθε μήνα
Έλεγχος για παρενέργειες και ανεπιθύμητες ενέργειες φαρμάκων

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΩΝ ΚΡΙΣΕΩΝ

Να διατηρείται επαρκής αντιεπιληπτική φαρμακευτική αγωγή

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΩΝ ΚΡΙΣΕΩΝ

Τοξικότητα εκ του φαρμάκου

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΩΝ ΚΡΙΣΕΩΝ

Εξαρτάται από την παθοφυσιολογία της επιληπτικής κρίσης σε κάθε συγκεκριμένο ασθενή
Η επιληπτογόνος δραστηριότητα μπορεί να καταστεί ανενεργής. Εάν ο ασθενής παραμείνει ελεύθερος επιληπτικών κρίσεων για 2 χρόνια, υπάρχει το ενδεχόμενο προοδευτικής διακοπής της θεραπευτικής αγωγής. Ο κίνδυνος υποτροπής μετά από 3 χρόνια από την διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής είναι 33%

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Λοιμώξεις
Χωροκατακτητικές βλάβες (όγκοι)
Λήψη ναρκωτικών ουσιών
Μεταβολικές διαταραχές

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΩΝ ΚΡΙΣΕΩΝ

Παιδιατρικό: Η γαλουχία δεν αντενδείκνυται σε μητέρες που λαμβάνουν αντιεπιληπτικά σκευάσματα, αν και τα επίπεδα φαρμάκου στον ορό του νεογνού πρέπει να παρακολουθούνται σε περίπτωση εμφάνισης υπνηλίας ή καταστολής

ΚΥΗΣΗ ΕΠΙΛΗΠΤΙΚΩΝ ΚΡΙΣΕΩΝ

Ο κίνδυνος συγγενών διαμαρτιών σε μητέρες που λαμβάνουν αντιεπιληπτικά φάρμακα είναι διπλάσιος του φυσιολογικού

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την επιληψία

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την επιληψία

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό

Διαβάστε, επίσης,

Επιληπτική κατάσταση

Σύνδρομο Tourettte και κάνναβη

Κάνναβη και τραυματική βλάβη εγκεφάλου

Κάνναβη και επιληψία

Όταν υπάρχει ανισορροπία νευροδιαβιβαστών

Καρκίνος εγκεφάλου και κάνναβη

Ποιοι πρέπει να παίρνουν φαρμακευτική κάνναβη

Η κάνναβη μειώνει τη χρήση συνταγογραφούμενων φαρμάκων

Θέλει προσοχή η χορήγηση φυλλικού οξέος στην επιληψία

Κετογενική δίαιτα

Θεραπεία ασθενειών με ζωικής προέλευσης προϊόντα