Κυριακή, 3 Ιουλίου, 2022

Εντερική απόφραξη

Print Friendly, PDF & Email

Εντερική απόφραξη είναι η διακοπή διέλευσης του εντερικού περιεχομένου

Εντερική απόφραξη υπάρχει όπου εμφανίζεται ανεπάρκεια, διακοπή ή ελάττωση της φυσιολογικής διέλευσης του εντερικού περιεχομένου.

Οι αποφράξεις είναι μερικές ή ολικές και εκδηλώνονται με κοιλιακό πόνο, έμετο και επίμονη δυσκοιλιότητα

Επηρεαζόμενα συστήματα: Γαστρεντερικό

Γενετική:  Δεν υπάρχει γνωστός συσχετισμός

Επίπτωση/Επιπολασμός: Ευθύνεται για το 20% περίπου όλων των εισαγωγών περιστατικών που προσέρχονται με εικόνα οξείας κοιλίας

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ

  • Κοιλιακό άλγος – διάχυτο, μυϊκές συσπάσεις στην κοιλιακή χώρα που επέρχονται ανά 5 έως 15 λεπτά
  • Έμετος – συνήθως, εμφανίζεται αμέσως μετά την απόφραξη του εντέρου. Εμφανίζεται, συχνότερα, όταν η απόφραξη αφορά εγγύς τμήμα του εντέρου. Δεν είναι συχνό σύμπτωμα σε απόφραξη του παχέος εντέρου μέχρι να εμφανιστεί διάταση του λεπτού εντέρου
  • Επίμονη δυσκοιλιότητα – σύνηθες σύμπτωμα. Το περιεχόμενο του εντέρου μπορεί να περάσει από τις περιοχές που βρίσκονται μακριά από την απόφραξη, ιδιαίτερα, σε αποφράξεις που εντοπίζονται στα αρχικά τμήματα του εντέρου. Πόνος ακολουθούμενος από εκρηκτική διάρροια εμφανίζεται, συχνά, σε μερική απόφραξη
  • Επισκόπηση – με ή χωρίς διάταση (όψιμο εύρημα), λιγότερο πιθανό εύρημα σε απόφραξη εγγύς τμήματος του εντέρου
  • Ακρόαση – υψηλής συχνότητας εντερικοί ήχοι, έντονος περισταλτισμός
  • Ψηλάφηση – (τα 3 αυτά ευρήματα υποδηλώνουν περίσφιξη εντέρου) ευαισθησία, ψηλαφητή μάζα, σημεία περιτονίτιδας
  • Δακτυλική εξέταση – μπορεί να διαπιστωθεί ότι υπάρχουν σφηνωμένα κόπρανα.
  • Μικροσκοπική αιμορραγία – μπορεί να υποδηλώνει κακοήθεια παχέος εντέρου

ΑΙΤΙΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ

  • Βλάβες του αυλού:
  1. Κοπρόσταση
  2. Χολόλιθοι
  3. Μηκώνιο στα νεογνά
  4. Εγκολεασμός στα βρέφη
  • Ενδογενές βλάβες:
  1. Συγγενείς (π.χ. ατρησία και στένωση, ατρησία πρωκτού, μεκέλειος απόφυση, διπλά ανατομικά στοιχεία)
  2. Τραύμα
  3. Φλεγμονές (π.χ. νόσος Crohn, εκκολπωματίτιδα, ελκώδεις κολίτιδα, ακτινοβολία, τοξικά προϊόντα)
  4. Νεοπλάσματα (είναι το πιο συχνό αίτιο εντερικής απόφραξης)
  5. Διάφορα (π.χ. ενδομητρίωση)
  • Εξωγενείς βλάβες:
  1. Συμφύσεις (το πιο συχνό αίτιο απόφραξης του λεπτού εντέρου)
  2. Κήλη και διάνοιξη τραύματος
  3. Μάζες (π.χ. δακτυλιοειδές πάγκρεας, αγγειακές δυσπλασίες, απόστημα και αιμάτωμα, νεοπλάσματα)
  4. Συστροφή εντέρου
  5. Νευρομυϊκές διαταραχές (π.χ. μεγάκολο, διαταραχές κινητικότητας)

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ

  • Προηγηθείσα χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά και/ή στην πύελο
  • Κήλη
  • Χρόνια δυσκοιλιότητα
  • Χολολιθίαση
  • Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου
  • Κατάποση ξένων σωμάτων – σύνδρομο ανεξέλεγκτης όρεξης εγκύων, δισκία καλίου
  • Εκκολπωμάτωση

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ

Παραλυτικός ειλεός

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ

  • Λευκά αιμοσφαίρια, ήπια αύξηση (15.000/mm3). Η σημαντική αύξηση συσχετίζεται με περίσφιξη του εντέρου
  • Αιματοκρίτης: η ήπια αύξηση συσχετίζεται με απώλεια εξωκυττάριου υγρού
  • Νεφρά: ειδικό βάρος ούρων 1025-1030 και αύξηση ουρίας και κρεατινίνης λόγω απώλειας εξωκυττάριου όγκου
  • Αμυλάση: μπορεί να είναι αυξημένη. Δεν αποτελεί διαγνωστικό δείκτη απόφραξης ή περίσφιξης
  • Αέρια αίματος: μπορεί να είναι φυσιολογικά. Οξέωση εμφανίζεται σαν όψιμη διαταραχή
  • Δεν υπάρχει κάποιο εργαστηριακό εύρημα ή κάποιος συνδυασμός ευρημάτων που να είναι διαγνωστικά της περίσφιξης του εντέρου

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ

  • Οίδημα του βλεννογόνου
  • Υπέκκριση
  • Νέκρωση

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ

  • Ακτινογραφία θώρακος και κοιλίας:
  1. Διάταση του λεπτού ή του παχέος εντέρου
  2. Υδραερικά επίπεδα (μπορεί να εμφανισθούν σε ειλεό, γαστρεντερίτιδα, δυσκοιλιότητα)
  3. Απουσία αέρα στο παχύ έντερο
  4. Ελεύθερος αέρας στο περιτόναιο (περίσφιξη με διάτρηση)
  5. Εικόνα “ράμφους πουλιού” σε συστροφή του παχέος εντέρου
  6. Απεικόνιση ξένου σώματος
  • Α/α με χορήγηση σκιαγραφικού:
  1. Ο βαριούχος υποκλυσμός βοηθάει στη διάγνωση της εντερικής απόφραξης και μπορεί να έχει θεραπευτική δράση σε περιπτώσεις εγκολεασμού
  2. Το βαριούχο γεύμα ή η χορήγηση γαστρογραφίνης από το στόμα μπορεί να βοηθήσουν στη διαφορική διάγνωση μεταξύ απόφραξης και ειλεού
  3. Η εντερόκλυση μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό του τμήματος του λεπτού εντέρου που έχει αποφραχθεί

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ 

  • Ορθοσκόπηση με άκαμπτο ενδοσκόπιο. Μπορεί να έχει θεραπευτική δράση σε περίπτωση συστροφής του σιγμοειδούς
  • Σιγμοειδοσκόπηση με εύκαμπτο ενδοσκόπιο

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ ΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ

  • Νοσηλεία
  • Οι θεραπευτικές παρεμβάσεις στοχεύουν στη γρήγορη αποσυμφόρηση του γαστρεντερικού, στη διόρθωση των διαταραχών υγρών και ηλεκτρολυτών, στην έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, χρειάζεται δε, συνεργασία χειρουργού/γαστρεντερολόγου

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ

  • Ρινογαστρικός καθετήρας
  • Ουροκαθετήρας Folley
  • Καθετήρας Swan-Ganz ή άλλου είδους κεντρική οδός παρακολούθησης, όταν χρειάζεται
  • Ενδοφλέβια χορήγηση υγρών: φυσιολογικός ορός/διάλυμα Ringer με συμπλήρωμα καλίου ανάλογα με τις ανάγκες
  • Η χορήγηση αντιβιοτικών αμφισβητείται αν δεν υπάρχει σήψη, όμως η προφυλακτική χορήγηση αντιβίωσης μάλλον ενδείκνυται
  • Η έγκαιρη χειρουργική παρέμβαση είναι ζωτικής σημασίας, πριν το χειρουργείο θα πρέπει να γίνει άμεση διόρθωση ηλεκτρολυτών διαταραχών
  • Χειρουργικές παρεμβάσεις
  1. Επεμβάσεις χωρίς διάνοιξη του εντέρου: λύση των συμφύσεων, ανάταξη εγκολεασμού, ανάταξη συστροφής, ανάταξη περισφιγμένης κήλης
  2. Εντερεκτομή για αφαίρεση τριχοπιλημάτων, ξένων σωμάτων, χολόλιθων
  3. Εκτομή τμήματος του εντέρου που έχει τη βλάβη η οποία ευθύνεται για την απόφραξη καθώς και του περισφιγμένου τμήματος του εντέρου
  4. Επέμβαση παράκαμψης του εντέρου γύρω από το σημείο της απόφραξης
  5. Εντεροδερματικό συρίγγιο μακριά από την απόφραξη: κολοστομία, τυφλοστομία

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Κατάκλιση

ΔΙΑΙΤΑ

Τίποτε από το στόμα

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ ΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ

Η χορήγηση προφυλακτικής αγωγής είναι θέμα χειρουργού.

Οι περισσότεροι ασθενείς βελτιώνονται με συντηρητική φροντίδα σε 2-5 ημέρες.

Η απόφραξη του λεπτού εντέρου που προκαλείται από τη νόσο του Crohn, την περιτοναϊκή καρκινομάτωση, την περιτονίτιδα, την εντερίτιδα από ακτινοβολία και την απόφραξη του εντέρου μετά τον τοκετό αντιμετωπίζονται, συνήθως, συντηρητικά, δηλαδή, χωρίς, χειρουργική επέμβαση.

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΑΠΟΦΡΑΞΗ

Μετά το χειρουργείο εβδομαδιαία παρακολούθηση για διάστημα 2-8 εβδομάδων

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ

  • Επιβράδυνση της επανόδου της φυσιολογικής λειτουργίας του εντέρου
  • Μεγαλύτερος κίνδυνος για νέο αποφρακτικό επεισόδιο
  • Σήψη

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΑΠΟΦΡΑΞΗΣ

  • Συνήθως άριστη πρόγνωση. Γενικά, η θνησιμότητα από εντερική απόφραξη κυμαίνεται από < 1% έως > 20%, ανάλογα με το αίτιο, τη βιωσιμότητα του εντέρου, συνυπάρχουσες νόσους, κλπ

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Παιδιατρικό:

  • Διάφορα αίτια εντερικής απόφραξης στην παιδική ηλικία:
  1. Δυσπλασίες του δωδεκαδακτύλου
  2. Νηστιδο/ειλεακή ατρησία
  3. Συστροφή του μεσαίου τμήματος του εντέρου
  4. Ειλεός από μηκώνιο
  5. Νεκρωτική εντεροκολίτιδα
  6. Νόσος Hirschsprung
  7. Εγκολεασμός
  8. Διπλά ανατομικά στοιχεία
  9. Μεκέλειος απόφυση
  10. Ατρησία πρωκτού

Γηριατρικό:

  • Τα νεοπλάσματα του παχέος εντέρου είναι συχνότερα
  • Η χρόνια δυσκοιλιότητα/κοπρόσταση είναι συχνότερη

ΑΛΛΕΣ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

Εάν η δακτυλική εξέταση δείξει μικροσκοπική αιμορραγία τότε μπορεί ένα νεόπλασμα του παχέος εντέρου να αποτελεί το αίτιο της απόφραξης

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την υγεία του εντέρου

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την υγεία του εντέρου

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Καρκίνος παχέος εντέρου

Χάρτης κοιλιακού πόνου

Φασιολοψίαση

Κυστική ίνωση

Έμφραγμα μεσεντερίου

Εκκολπωματική νόσος

Κήλες

Μήπως έχετε πόνο στην πύελο;

Αμυλάση

Η αποτελεσματικότερη θεραπεία για τη δυσκοιλιότητα

Πρόπτωση του ορθού

Πώς θα καταλάβετε την εντερική απόφραξη

Ηλεκτροπληξία

Παθήσεις οξείας χειρουργικής κοιλίας

Πώς θα αναγνωρίσετε τον πόνο της σκωληκοειδίτιδας

Μήπως έχετε πολλά αέρια;

Κολονοσκόπηση

Επικίνδυνοι πόνοι

Πόνος στην κοιλιά, αλλά που;

www.emedi.gr

 

 

 

Προηγούμενο άρθροΝα περπατάτε καθημερινά
Επόμενο άρθροΕπιδιδυμίτιδα
ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΑΡΘΡΑ

Πρωινή ναυτία

Εάν έχετε πρωινή ναυτία αποφύγετε τις έντονες οσμές, την υπερβολική κούραση, τα πικάντικα τρόφιμα και τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη. Η πρωινή ναυτία...

ΔΗΜΟΦΙΛΗ