Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα

Χρήσιμες πληροφορίες για τη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα

Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα είναι νόσος που οφείλεται σε λοίμωξη πρωτογενώς μεν του ενδοκαρδίου των καρδιακών βαλβίδων και μερικές φορές δευτερογενώς μεν του ενδοκαρδίου του μυοκαρδιακού μυός

• Οξεία ενδοκαρδίτιδα: Επιθετική πορεία που, συνήθως, οφείλεται σε περισσότερο παθογόνους οργανισμούς, όπως ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος και ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, πιθανώς να μην έχει ως προδιάθεση υποκείμενη βλάβη των βαλβίδων
• Υποξεία ενδοκαρδίτιδα: Βραδεία πορεία, συνήθως, οφειλόμενη σε α-αιμολυτικούς στρεπτόκοκκους, εντερόκοκκους (συνήθως, στο έδαφος υποκείμενης βαλβιδικής βλάβης)
• Ενδοκαρδίτιδα σε χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών: Συνήθως, αφορά την τριγλώχινα βαλβίδα. Ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος είναι ο συχνότερος παθογόνος μικροοργανισμός
• Πρώιμη ενδοκαρδίτιδα προσθετικής βαλβίδας: Εμφανίζεται μέσα σε 60 ημέρες μετά την αλλαγή βαλβίδας. Οι συχνότεροι λοιμώδεις μικροοργανισμοί είναι ο σταφυλόκοκκος, οι Gram (-) βάκιλλοι και η Candida
• Όψιμη ενδοκαρδίτιδα προσθετικής βαλβίδας: Εμφανίζεται μετά τις 60 πρώτες ημέρες από την αντικατάσταση της βαλβίδας. Ο σταφυλόκοκκος επιδερμίδας, οι α-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι και ο εντερόκοκκος είναι οι συχνότεροι λοιμώδεις παράγοντες

Επηρεαζόμενα συστήματα: Καρδιαγγειακό και άλλα

Επικρατέστερη ηλικία: Όλες οι ηλικίες

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες (ελάχιστα)

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

• Πυρετός, μπορεί να είναι υψηλός, χαμηλός ή να απουσιάζει. Μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα σε ενδοκαρδίτιδα προσθετικής βαλβίδας
• Βραδινοί ιδρώτες, κρυάδες
• Αδιαθεσία, μυαλγίες, αρθρικοί πόνοι
• Πόνοι στην πλάτη, μερικές φορές οξείς
• Ανορεξία, απώλεια βάρους
• Αυχενικός σπασμός
• Παραλήρημα, πονοκέφαλος
• Παράλυση, ημιπάρεση, αφασία
• Αιμωδίες, μυϊκή αδυναμία
• Ψυχρά, επώδυνα άκρα
• Αιματουρία, μακροσκοπική ή μικροσκοπική
• Αιμορραγικά πτύελα από σηπτική πνευμονική εμβολή
• Πετέχειες
• Αιμορραγίες επιπεφυκότος
• Αιμορραγικές ή νεκρωτικές βλατίδες
• Πόνος στις θηλές των δακτύλων χειρών ή ποδιών (υποκειμενικό σύμπτωμα οζιδίων του Osler)
• Θωρακικός πόνος, βήχας
• Ωχρότητα
• Κηλίδες Roth
• Οζίδια Osler
• Βλάβες Janeway
• Καρδιακά φυσήματα, αν και μπορεί να απουσιάζουν
• Διάταση αυχενικών φλεβών
• Καλπαστικός ρυθμός
• Τρίζοντες
• Καρδιακή αρρυθμία
• Περικαρδιακή τριβή
• Ήχος υπεζοκωτικής τριβής
• Σπληνομεγαλία

ΑΙΤΙΑ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

Ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος είναι ένας αιτιολογικός παράγοντας που απαντάται σε όλους  τους τύπους της ενδοκαρδίτιδας, αλλά, ιδιαίτερα στην οξεία ενδοκαρδίτιδα και στην ενδοκαρδίτιδα των χρηστών ενδοφλεβίως ναρκωτικών

Οξεία ενδοκαρδιτιδα:

• Σταφυλόκοκκος χρυσίζων
• Στρεπτόκοκκος, ομάδων Α, Β, C, G
• Αιμόφιλος ινφλουέντσας
• Αιμόφιλος παραϊνφλουέντσας
• Στρεπτόκοκκος πνευμονίας
• Εντερόκοκκος
• Ναϊσσέρεια της γονόρροιας

Υποξεία ενδοκαρδίτιδα:

• Α-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι (πρασινίζοντες στρεπτόκοκκοι)
• Στρεπτόκοκκος των βοειδών (bovis)
• Είδη εντερόκοκκου (Ε. faecalis, E. faecium, E. durans)
• Αιμόφιλος των ειδών aphrophilus και paraphrophilus
• Ακτινοβάκιλλος actinomycetemcomitans
• Cardiobacterium hominis
• Eikenella corrodens
• Kingella kingae
• Σταφυλόκοκκος ο χρυσίζων

Ενδοκαρδίτιδα σε χρήστες ενδοφλεβίως ναρκωτικών

• Σταφυλόκοκκος ο χρυσίζων
• Ψευδομονάδα cepacia
• Άλλοι Gram αρνητικοί βάκιλλοι
• Είδη εντεροκόκκου
• Μύκητες του γένους Candida

Πρώιμη ενδοκαρδίτιδα προσθετικής βαλβίδας:

• Σταφυλόκοκκος ο χρυσίζων
• Σταφυλόκοκκος επιδερμίδος
• Gram αρνητικοί βάκιλλοι
• Μύκητες του γένους Candida
• Μύκητες του γένους Aspergilus

Όψιμη ενδοκαρδίτιδα προσθετικής βαλβίδας:

• α-αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι (πρασινίζοντες στρεπτόκοκκοι)
• Είδη εντεροκόκκων
• Μύκητες του γένους Candida
• Μύκητες του γένους Aspergilus

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

Καταστάσεις που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη ενδοκαρδίτιδας:

• Προσθετικές καρδιακές βαλβίδες, που περιλαμβάνουν βιοπροσθετικές και βαλβίδες από ομοιομόσχευμα
• Προηγούμενη βακτηριδιακή ενδοκαρδίτιδα ακόμη και σε απουσία καρδιακής νόσου
• Οι περισσότερες συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες
• Ο ρευματικός πυρετός και άλλες επίκτητες βαλβιδικές δυσλειτουργίες ακόμη και μετά χειρουργική της βαλβίδας
• Υπερτροφική καρδιομυοπάθεια
• Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδος με ανεπάρκεια αυτής
• Ενδοφλέβια παραμονή προσθετικών υλικών

Οδοντιατρικές ή χειρουργικές επεμβάσεις που μπορεί να προκαλέσουν παροδική βακτηριαιμία οδηγώντας σε ενδοκαρδίτιδα σε ευπαθή άτομα:

• Οδοντιατρικές επεμβάσεις που προκαλούν ερεθισμό των ούλων, ακόμη και το καθάρισμα των δοντιών από τον οδοντίατρο
• Αμυγδαλεκτομή ή/και εκτομή αδενοειδών εκβλαστήσεων
• Χειρουργικές επεμβάσεις που αφορούν στο βλεννογόνο του γαστρεντερικού ή του αναπνευστικού
• Βρογχοσκόπηση με άκαμπτο βρογχοσκόπιο
• Σκληροθεραπεία για οισοφαγικούς κιρσούς
• Διαστολές οισοφάγου
• Χειρουργική χοληδόχου
• Κυστεοσκόπηση
• Διαστολές ουρήθρας
• Καθετηριασμός ουρήθρας σε λοίμωξη ουροποιητικού
• Προσθετική χειρουργική
• Εκτομή και παροχέτευση μολυσμένων ιστών
• Διακολπική υπερεκτομία
• Τοκετός μέσω κόλπου σε περίπτωση τοπικής λοίμωξης

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

• Εγκεφαλικό απόστημα
• Εγκεφαλικό έμβολο ειδικότερα σε νέο άτομο
• Εγκεφαλική αιμορραγία με πυρετό
• Νοσήματα του συνδετικού ιστού
• Πυρετός αγνώστου προελεύσεως
• Σπειραματονεφρίτιδα
• Λοιμώξεις της κοιλίας
• Μηνιγγίτιδα
• Έμφραγμα μυοκαρδίου
• Οστεομυελίτιδα
• Περικαρδίτιδα
• Πυώδης μηνιγγίτιδα
• Ρευματικός πυρετός
• Σμαλμονέλλωση
• Φυματίωση
• Σηπτικά πνευμονικά έμφρακτα

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

• Θετικές καλλιέργειες που ελήφθησαν σε διαφορετικές στιγμές
• Η υπερηχοκαρδιογραφία 2-διαστάσεων δεν καταδεικνύει πάντα τις εκβλαστήσεις (διοισοφαγική υπερηχοκαρδιογραφία είναι πιο ευαίσθητη)
• Λευκοκυττάρωση στην οξεία ενδοκαρδίτιδα
• Αυξημένη ΤΚΕ
• Ελαττωμένα C3, C4, CH50 σε υποξεία ενδοκαρδίτιδα
• Αιματουρία, μικροσκοπική ή μακροσκοπική
• Ρευματοειδής παράγων (RF) σε υποξεία ενδοκαρδίτιδα

Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

Αντιβιοτικά που μπορεί να μετατρέψουν τις καλλιέργειες σε ψευδώς αρνητικές

Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

• Ενδοκαρδίτιδα που οφείλεται σε μύκητες, chlamydia trachomatis, chlamydia psittaci, Coxiella bumeti μπορεί να δίνει αρνητικές καλλιέργειες
• Παρατεταμένη επώαση των καλλιεργειών είναι αναγκαία σε περιπτώσεις ειδικών οργανισμών , π.χ. είδη αιμόφιλου, Actinobacillus actnomycetemcomitans, cardiobacterium hominiw, Eikenella corrodens, Kingella species, Brucella species

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

• Οι εκβλαστήσεις του προσβεβλημένου ενδοκαρδίου αποτελούνται από αιμοπετάλια, ινική και αποικίες μικροοργανισμών. Καταστροφή του βαλβιδικού ενδοκαρδίου, διατήρηση των βαλβιδικών πετάλων, ρήξη των τενοντίων χορδών, αποστήματα μυοκαρδίου, ρήξη του κόλπου του Valsalva και περικαρδίτιδα μπορούν επίσης να εμφανισθούν
• Έμβολα και/ή έμφρακτα μπορούν να εμφανισθούν σε διάφορα όργανα. Αποστήματα και μικροαποστήματα μπορούν επίσης να βρεθούν σε διάφορα όργανα. Στους νεφρούς μπορεί να παρατηρηθεί σπειραματονεφρίτιδα, είτε λόγω εμφράκτου και φλεγμονής, είτε λόγω ανοσοσυμπλεγμάτων

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

• Σπινθηρογράφημα αερισμού/αιματώσεως του πνεύμονα μπορεί να αποκαλύψει πνευμονικά έμφρακτα και είναι χρήσιμο, ειδικά σε ενδοκαρδίτιδα προσθετικής/βιοπροσθετικής βαλβίδας
• Αξονική τομογραφία σπονδυλικής στήλης μπορεί να είναι χρήσιμη στο να αποκαλύψει αποστήματα

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

• Διοισοφάγεια υπερηχοκαδιογραφία, ίσως χρήσιμη, ειδικά σε ενδοκαρδίτιδα προσθετικών/βιοπροσθετικών βαλβίδων
• Καρδιακός καθετηριασμός, ίσως, ενδείκνυται για υπολογισμό του βαθμού βαλβιδικής βλάβης
• Σκιαγράφηση του αορτικού τόξου μπορεί να είναι χρήσιμη όταν υποπτευόμαστε αποστήματα του αορτικού τόξου ή ρήξη του κόλπου του Valsalva

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

• Αρχικά νοσοκομειακή φροντίδα
• Μπορεί να απαιτείται εντατική φροντίδα σε ασθενείς που είναι κρίσιμα
• Για ασθενείς που είναι σταθεροί και σε καλή κατάσταση μπορεί να ακολουθήσει νοσηλεία στο σπίτι με ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

• Θεραπεία για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια αν έχει προστεθεί στην κλινική εικόνα
• Ίσως απαιτείται χορήγηση οξυγόνου
• Για ασθενείς που ανέπτυξαν νεφρική ανεπάρκεια επιβάλλεται αιμοδιάλυση

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

• Αρχικά κλινοστατισμός
• Περιπατητικός ασθενής, όταν βελτιωθεί

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΛΟΙΜΩΔΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ

• Διδάξτε τον ασθενή για τη σημασία της στοματικής υγιεινής
• Τονίστε με έμφαση στον ασθενή ότι είναι σημαντικό να παίρνει αντιβιοτικά σαν προφύλαξη όταν υποβάλλεται σε οδοντιατρικές/χειρουργικές επεμβάσεις

ΦΑΡΜΑΚΑ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

Τα αντιβιοτικά υψηλής δόσης είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας για τη μολυσματική ενδοκαρδίτιδα. Αυτά τα αντιβιοτικά χορηγούνται μέσω της ενδοφλέβιας οδού (IV) για μεγιστοποίηση της διάχυσης των μορίων αντιβιοτικών από το αίμα που γεμίζει τους θαλάμους της καρδιάς. Τα αντιβιοτικά συνεχίζονται, συνήθως, για δύο έως έξι εβδομάδες ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της λοίμωξης και τους αιτιολογικούς μικροοργανισμούς. Η θεραπεία με αντιβιοτικά μειώνει τον κίνδυνο εμβολικών επεισοδίων σε άτομα με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα. Στην οξεία ενδοκαρδίτιδα, λόγω της φλεγμονώδους φλεγμονής, η εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία ξεκινά αμέσως μετά τη λήψη του αίματος για καλλιέργεια ώστε να αποσαφηνιστούν οι βακτηριακοί οργανισμοί που είναι υπεύθυνοι για τη μόλυνση. Αυτό, συνήθως, περιλαμβάνει εγχύσεις βανκομυκίνης και κεφτριαξόνης IV έως ότου εντοπιστεί ο μολυσματικός οργανισμός και να γίνει διαθέσιμη η έκθεση ευαισθησίας με την ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση. Μόλις, αυτές οι πληροφορίες είναι διαθέσιμες, αυτό επιτρέπει στον επαγγελματία υγείας να τροποποιήσει την αντιμικροβιακή θεραπεία για να στοχεύσει τον συγκεκριμένο μολυσματικό μικροοργανισμό. Η  χρήση γενταμυκίνης για τη θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας είναι κατάλληλη για λοιμώξεις που προκαλούνται από Enterococcus και  στρεπτόκοκκους.  Οι στρεπτόκοκκοι της ομάδας Viridans και Streptococcus bovis είναι, συνήθως, πολύ ευαίσθητοι στην πενικιλίνη και μπορούν να αντιμετωπιστούν με πενικιλλίνη ή κεφτριαξόνη. Σχετικά ανθεκτικά στελέχη των στρεπτόκοκκων και Streptococcus bovis ομάδας viridans αντιμετωπίζονται με πενικιλλίνη ή κεφτριαξόνη μαζί με μια βραχύτερη χορήγηση δύο εβδομάδων αμινογλυκοσίδης κατά την αρχική φάση της θεραπείας. Πολύ ανθεκτικά σε πενικιλίνη στελέχη των στρεπτόκοκκων της ομάδας viridans, και στρεπτόκοκκοι όπως Granulicatella sp., Gemella sp., Abiotrophia defectiva, και Enterococci, συνήθως, αντιμετωπίζονται με μια συνδυαστική θεραπεία που αποτελείται από πενικιλλίνη και αμινογλυκοσίδη με διάρκεια 4– 6 εβδομάδες.

Μερικά άτομα μπορεί να υποβληθούν σε θεραπεία με σχετικά μικρότερη πορεία θεραπείας (δύο εβδομάδες) με βενζυλική πενικιλίνη IV εάν η μόλυνση προκαλείται από στρεπτόκοκκους της ομάδας viridans ή Streptococcus bovis εφόσον πληρούνται οι ακόλουθες καταστάσεις:

• Ενδοκαρδίτιδα φυσικής βαλβίδας, όχι προσθετικής βαλβίδας A MIC ≤ 0,12 mg / l
• Παρουσιάζεται επιπλοκή, όπως, καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία ή πνευμονική εμβολή
• Δεν υπάρχουν ενδείξεις εξωκαρδιακής επιπλοκής, όπως, ο σηπτικός θρομβοεμβολισμός
• Ταχεία κλινική ανταπόκριση και εκκαθάριση της λοίμωξης από την κυκλοφορία του αίματος

Επιπλέον, ο ευαίσθητος στην οξακιλλίνη Staphylococcus aureus στην ενδοκαρδίτιδα της βαλβίδας της δεξιάς καρδιάς μπορεί, επίσης, να αντιμετωπιστεί με μια σύντομη πορεία 2 εβδομάδων αντιβιοτικού βήτα-λακτάμης, όπως, η ναφκιλλίνη με ή χωρίς αμινογλυκοσίδες. Η χειρουργική απομάκρυνση του μολυσμένου υλικού και η αντικατάσταση της βαλβίδας με μηχανική ή βιοπροθετική τεχνητή καρδιακή βαλβίδα είναι απαραίτητη σε ορισμένες περιπτώσεις:

• Ασθενείς με σημαντική στένωση βαλβίδας ή παλινδρόμηση που προκαλούν καρδιακή ανεπάρκεια
• Απόδειξη αιμοδυναμικού συμβιβασμού με τη μορφή αυξημένης τελικής διαστολικής αριστερής κοιλίας ή αριστερής κολπικής πίεσης ή μέτριας έως σοβαρής πνευμονικής υπέρτασης
• Παρουσία ενδοκαρδιακών επιπλοκών, όπως, απόστημα, ελαττώματα αγωγιμότητας ή καταστροφικές διεισδυτικές βλάβες
• Επαναλαμβανόμενη σηπτική εμβολή παρά την κατάλληλη θεραπεία με αντιβιοτικά
• Μεγάλες εκβλαστήσεις (> 10 mm)
• Μόνιμα θετικές καλλιέργειες αίματος παρά την κατάλληλη θεραπεία με αντιβιοτικά
• Αφαίρεση προσθετικής βαλβίδας
• Υποτροπιάζουσα λοίμωξη παρουσία προσθετικής βαλβίδας
• Σχηματισμός αποστήματος
• Πρόωρο κλείσιμο της μιτροειδούς βαλβίδας
• Μόλυνση που προκαλείται από μύκητες ή ανθεκτικά κατά Gram αρνητικά βακτήρια.

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΛΟΙΜΩΔΗ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑ

• Επίπεδα γενταμυκίνης αίματος αν χορηγείται γενταμυκίνη για πάνω από 5 ημέρες, και για σθενείς με νεφρική δυσλειτουργία. Τα υψηλότερα επίπεδα γενταμυκίνης πρέπει να είναι περίπου 3 μg/ml και τα χαμηλότερα κάτω από 1 μg/ml
• Επίπεδα βανκομυκίνης πρέπει να μετρώνται σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία. Επιθυμητό ανώτερο επίπεδο είναι 30-45 μg/ml  και κατώτατο κάτω από 10 μg/ml
• Δύο φορές την εβδομάδα άζωτο ουρίας αίματος και κρεατινίνη πρέπει να μετρώνται αν ο άρρωστος παίρνει γενταμυκίνη
• Εξετάστε την πιθανότητα αυτοπαρακολουθήσεως εργαστηριακών δεικτών από τον ασθενή για μακροχρόνια θεραπεία με αμινογλυκοσίδες

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

Δεν χρειάζονται όλα τα άτομα με καρδιακές παθήσεις αντιβιοτικά για την πρόληψη της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας. Οι καρδιακές παθήσεις έχουν ταξινομηθεί σε υψηλού, μεσαίου και χαμηλού κινδύνου εμφάνισης λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας. Όσοι εμπίπτουν στην κατηγορία υψηλού κινδύνου απαιτούν χειμιοπροφύλαξη πριν από ενδοσκοπήσεις.

Ασθένειες που αναφέρονται σε υψηλό κίνδυνο περιλαμβάνουν:

• Προηγούμενη ενδοκαρδίτιδα
• Μη επιδιορθωμένες κυανωτικές συγγενείς καρδιακές παθήσεις
• Επιδιορθώσεις σε συγγενείς καρδιακές παθήσεις τους πρώτους 6 μήνες
• Προσθετικές καρδιακές βαλβίδες
• Ανεπαρκής επιδιόρθωση συγγενών καρδιακών παθήσεων
• Βαλβιδοπάθεια καρδιακής μεταμόσχευσης

Ακολουθούν τα αντιβιοτικά σχήματα που προτείνει η American Heart Association για την πρόληψη των αντιβιοτικών:

• Αμοξικιλλίνη από το στόμα μία ώρα πριν από τη διαδικασία
• Ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή αμπικιλλίνη μία ώρα πριν από τη διαδικασία
• Σε ασθενείς αλλεργικούς στις πενικιλίνες αζιθρομυκίνη ή κλαριθρομυκίνη από το στόμα μία ώρα πριν από τη διαδικασία
• Κεφαλεξίνη από το στόμα μία ώρα πριν από τη διαδικασία
• Κλινδαμυκίνη από το στόμα μία ώρα πριν από τη διαδικασία

Υπάρχουν κάποιοι που δε συμβουλεύουν πλέον την χημειοπροφύλαξη (π.χ. αλλεργία και αυξημένη αντοχή σε βακτηρίδια)

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

• Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
• Ρήξη γλωχίνος βαλβίδας
• Ανεύρυσμα του κόλπου του Valsalva
• Αποστήματα του αορτικού τόξου
• Μυοκαρδιακά αποστήματα
• Περικαρδίτιδα
• Καρδιακή αρρυθμία
• Μηνιγγίτιδα
• Εγκεφαλικά έμβολα
• Αποστήματα εγκεφάλου
• Ρήξη μυκωτικού ανευρύσματος
• Σηπτικά πνευμονικά έμφρακτα
• Έμφρακτα σπληνός
• Αρτηριακές εμβολές και έμφρακτα
• Αρθρίτιδα
• Σπειραματονεφρίτιδα
• Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
• Έμφρακτα μεσεντερίων αγγείων

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΕΝΔΟΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

• Σε σταφυλοκοκκική ενδοκαρδίτιδα, ο πυρετός και οι θετικές καλλιέργειες αίματος μπορεί να επιμένουν για 10 ημέρες μετά την έναρξη κατάλληλης αντιβιοτικής αγωγής
• Σε στρεπτοκοκκική ενδοκαρδίτιδα θα υπάρχει κλινική ανταπόκριση μέσα σε 48 ώρες από την αντιβιοτική αγωγή και οι καλλιέργειες θα αρνητικοποιηθούν πολύ γρήγορα μετά την έναρξη αντιβιοτικής θεραπείας
• Η πρόγνωση εξαρτάται κυρίως από την ανάπτυξη επιπλοκών

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Οι περισσότεροι ασθενείς με ενδοκαρδίτιδα τριγλώχινος είναι χρήστες ενδοφλεβίως ναρκωτικών ή έχουν μόνιμους φλεβικούς καθετήρες

Γηριατρικό: Η πρόγνωση είναι βαρύτερη σε γηραιότερους ασθενείς

ΚΥΗΣΗ

Η χρήση γενταμυκίνης με προσοχή. Κατά το δυνατόν να αποφεύγεται

Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τα καρδιοαγγειακά νοσήματα

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα καρδιοαγγειακά νοσήματα

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Ιδιοπαθής υπερτροφική υπαορτική στένωση

Ισθμική στένωση αορτής

Η χρήση της κάνναβης στις απεξαρτήσεις

Αντιμετωπίστε τις μολύνσεις με φυσικό τρόπο

Να προτιμάτε τους εναλλακτικούς οδοντίατρους

Τα κατάλληλα συμπληρώματα για την ουλίτιδα και την περιοδοντίτιδα

Τα ξένα σώματα στο σώμα υπεύθυνα για πολλές λοιμώξεις

Ανεπάρκεια τριγλώχινας

Στένωση τριγλώχινας

Τρίχωρος καρδιά εκ δύο κόλπων και μίας κοιλίας

Ποιοι πρέπει να βάλουν εμφυτεύσιμο απινιδωτή

Η περιοδοντίτιδα σχετίζεται με πολλές ασθένειες

Όλα όσα πρέπει να ξέρετε για τα βακτήρια

Έλεγχος λοιμώξεων από εντερόκοκκους στο νοσοκομείο

Η περιοδοντίτιδα επηρεάζει την καρδιά

Προστασία από λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα

Χημειοπροφύλαξη ενδοκαρδίτιδας

www.emedi.gr