Χρήσιμες πληροφορίες για τη βουλιμία
Βουλιμία είναι ο ισχυρός φόβος για απόκτηση βάρους και γίνεται ανεξέλεγκτη λήψη τροφών, που ακολουθείται από αυτοπροκαλούμενο έμετο ή χρήση καθαρτικών ή διουρητικών.
Εναλλακτική μορφή: Η πολυφαγία ακολουθείται από αυστηρές δίαιτες και/ή έντονη άσκηση
Επηρεαζόμενα συστήματα: Ενδοκρινικό/Μεταβολικό, Νευρικό, Γαστρεντερικό
Επικρατέστερη ηλικία: Έφηβοι και νεαροί ενήλικες
Επικρατέστερο φύλο: Γυναίκες > Άνδρες
ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΒΟΥΛΙΜΙΑΣ
- Οι ασθενείς ταλαιπωρούνται μεταξύ ανορεξίας και βουλιμίας
- Η έναρξη της νόσου μπορεί να σχετίζεται με ψυχική υπερένταση/καταπίεση
- Αφορά άτομα κάτω του φυσιολογικού βάρους ή κάπως παχύσαρκα. Τα περισσότερα άτομα μπορεί να διατηρούν το βάρος τους πολύ χαμηλότερο από το φυσιολογικό παρά τις συχνές διακυμάνσεις του βάρους
- Αρνούνται ότι υπάρχει πρόβλημα
- Λήψη μεγάλων ποσοτήτων τροφών πλούσιων σε θερμίδες κατά το διάστημα της λαιμαργίας
- Παραπονούνται ότι αισθάνονται παχύσαρκοι και όταν ακόμη είναι κάτω του φυσιολογικού βάρους
- Συνεχής εμμονή για την ελάττωση του σωματικού βάρους
- Λεπτομερής και τελετουργική ενασχόληση με την επιλογή των τροφών και αποθησαύριση τροφών για την επόμενη φάση λαιμαργίας
- Κατανάλωση των προσλαμβανόμενων θερμίδων με εξαντλητική άσκηση (κυρίως, τρέξιμο)
- Καταθλιπτική διάθεση και αυτοπεριφρόνηση ακολουθούν την λαιμαργία
- Ανακούφιση και αυξημένη ικανότητα συγκεντρώσεως μετά τις κρίσεις λαιμαργίας
- Ο έμετος μπορεί να προκληθεί αβίαστα
- Κοιλιακός πόνος
- Οίδημα παρωτίδων
- Διάβρωση δοντιών
- Ουλές χεριών
ΑΙΤΙΕΣ ΒΟΥΛΙΜΙΑΣ
Βιολογικές
Όπως και με τη ανορεξία, υπάρχουν ενδείξεις γενετικής προδιάθεσης που συμβάλλουν στην εμφάνιση αυτής της διατροφικής διαταραχής. Τα μη φυσιολογικά επίπεδα πολλών ορμονών, ιδίως της σεροτονίνης, έχουν αποδειχθεί ότι είναι υπεύθυνα για ορισμένες διαταραγμένες διατροφικές συμπεριφορές. Ο νευροτροφικός παράγοντας που προέρχεται από τον εγκέφαλο βρίσκεται υπό διερεύνηση ως πιθανός μηχανισμός. Υπάρχουν ενδείξεις ότι οι ορμόνες του σεξ μπορεί να επηρεάσουν την όρεξη στις γυναίκες, καθώς και την έναρξη της βουλιμίας. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι γυναίκες με υπερανδρογονισμό και σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών έχουν δυσλειτουργία της όρεξης και καταναλώνουν πολλούς υδατάνθρακες και λίπη. Επιπλέον, μελέτες γονιδίων έδειξαν ότι όσες γυναίκες έχουν το γονίδιο που κωδικοποιεί τους υποδοχείς οιστρογόνων έχουν μειωμένη γονιμότητα λόγω δυσλειτουργίας των ωοθηκών και δυσλειτουργίας των υποδοχέων ανδρογόνων. Στους ανθρώπους, υπάρχουν ενδείξεις ότι υπάρχει συσχέτιση μεταξύ πολυμορφισμών στους ER-β (υποδοχείς οιστρογόνου β) και στη βουλιμία, γεγονός που υποδηλώνει ότι υπάρχει συσχέτιση μεταξύ των ορμονών του φύλου και της νευρογενούς βουλιμίας. Άτομα με βουλιμία μπορεί να έχουν διαταραχές που σχετίζονται με τους υποδοχείς της ντοπαμίνης D2 που σχετίζονται με διαταραχές κατάχρησης ουσιών. Η ανάγκη για δίαιτα σχετίζεται με χαμηλότερα επίπεδα τρυπτοφάνης στο πλάσμα. Μειωμένα επίπεδα τρυπτοφάνης στον εγκέφαλο και συνεπώς, σύνθεσης της σεροτονίνης, όπως μέσω της οξείας εξάντλησης της τρυπτοφάνης, αυξάνει τη βουλιμία. Μη φυσιολογικά επίπεδα πεπτιδίων στο αίμα που είναι σημαντικά για τη ρύθμιση της όρεξης και της ενεργειακής ισορροπίας παρατηρούνται σε άτομα με νευρογενή βουλιμία.
Κοινωνικές
Η υπερβολική ανησυχία με το βάρος και το σχήμα του σώματος σε συνδυασμό με τη χαμηλή αυτοεκτίμηση θα οδηγήσει σε αυστηρούς διατροφικούς κανόνες. Κατά συνέπεια, αυτό οδηγεί σε περιορισμένη διατροφή, η οποία, συνεπώς, μπορεί να προκαλέσει μια ενδεχόμενη «ολίσθηση» όπου το άτομο διαπράττει μια μικρή παραβίαση των αυστηρών και άκαμπτων διατροφικών κανόνων. Η οικογένεια, οι συνομήλικοι και τα μέσα ενημέρωσης ενισχύουν το λεπτό ιδανικό σώμα και αυτό μπορεί να επηρεάσει την ψυχολογία ενός ατόμου. Έτσι, οι άνθρωποι που αισθάνονται άβολα με το σώμα τους μπορεί να νιώθουν δυσφορία και μπορεί να θέλουν να αδυνατίσουν. Κατά συνέπεια, η δυσαρέσκεια για το σώμα σε συνδυασμό με την επιθυμία για απώλεια βάρους μπορεί να οδηγήσουν, αντίθετα, σε βουλιμία.
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΒΟΥΛΙΜΙΑΣ
- Παρορμητικοί χαρακτήρες
- Χαμηλή αυτοεκτίμηση
- Πίεση για δημιουργία. Υψηλές απαιτήσεις από τον εαυτό τους
- Αποδοχή του ιδεώδους της λεπτότητας
- Αμφιταλάντευση μεταξύ εξάρτησης/ανεξαρτησίας
- Άγχος εξαιτίας πολλαπλών ευθυνών, φορτωμένο πρόγραμμα
- Διατάραξη σωματικής εικόνας, αισθητές παραμορφώσεις
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΒΟΥΛΙΜΙΑΣ
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΒΟΥΛΙΜΙΑΣ
Γαστρεντερικές διαταραχές, ανορεξία, ψυχογενής έμετος, όγκος υποθαλάμου εγκεφάλου, παροξυσμοί που μοιάζουν επιληπτικοί, σύνδρομο Kluver-Bucy (το σύνδρομο Klüver – Bucy είναι ένα σύνδρομο που προκύπτει από αλλοιώσεις του μέσου κροταφικού λοβού, συμπεριλαμβανομένου του αμυγδαλοειδούς πυρήνα. Το σύνδρομο Klüver – Bucy μπορεί να παρουσιαστεί με βουλιμία, υπερεξουαλικότητα, εισαγωγή ακατάλληλων αντικειμένων στο στόμα, οπτική αγνωσία και ευθυμία, σύνδρομο Kleine-Levin (το σύνδρομο Kleine – Levin (KLS) είναι μια σπάνια διαταραχή που χαρακτηρίζεται από επίμονη επεισοδιακή υπερυπνία και γνωστικές ή αλλαγές στη διάθεση. Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν, επίσης, υπερφαγία, υπερεξουαλικότητα και άλλα συμπτώματα, σχιζοφρενικές διαταραχές κ.ά.
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΒΟΥΛΙΜΙΑΣ
- Αυξημένη ουρία
- Υποκαλιαιμία
- Μεταβολική αλκάλωση
- Υποχλωραιμία
- Αυξημένη προλακτίνη ορού
- Θετική δοκιμασία καταστολή της δεξαμεθαζόνης
ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΒΟΥΛΙΜΙΑΣ
- Διαβρωμένο σμάλτο δοντιών
- Οισοφαγίτιδα
- Ασυμπτωματική, μη φλεγμονώδης μεγέθυνση των παρωτίδων
- Διάταση στομάχου
- Έμφρακτα και διάτρηση στομάχου
ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ
- ΗΚΓ
- Γαστρική κινητικότητα
- Λειτουργία θυρεοειδούς, ήπατος, νεφρών
- Ανίχνευση φαρμάκων
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΒΟΥΛΙΜΙΑΣ
Εκτίμηση ψυχολογικής κατάσταση, έλεγχος των συνηθειών
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΒΟΥΛΙΜΙΑΣ
ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ ΒΟΥΛΙΜΙΑΣ
Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να αντιμετωπισθούν σαν εξωτερικοί ασθενείς. Νοσηλεύονται οι ασθενείς με τάσεις αυτοκτονίας ή όταν τα εργαστηριακά ή ΗΚΓ στοιχεία συνηγορούν για εκσεσημασμένη ηλεκτρολυτική αστάθεια, αφυδάτωση ή όταν δεν έχουμε αποτέλεσμα με την εξωνοσοκομειακή θεραπεία
ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΒΟΥΛΙΜΙΑΣ
- Αν είναι δυνατόν, αφού ο ασθενής παραδεχθεί τη διαταραχή αντιμετωπίζονται οι διαταραχές της θρέψης
- Επίβλεψη των γευμάτων και της χρήσης του μπάνιου
- Απαγόρευση εισόδου στο μπάνιο για δύο ώρες μετά το γεύμα
- Παρακολούθηση του σωματικού βάρους και της φυσικής δραστηριότητας
- Εκτίμηση της ψυχολογικής και θερμιδικής κατάστασης
- Παρακολούθηση ηλεκτρολυτών
- Ατομική και ομαδική θεραπεία
- Βαθμιαία χαλάρωση της επίβλεψης ασθενούς όταν αυτή επιδεικνύει υπευθυνότητα
- Σχέση εμπιστοσύνης και πνεύμα σύμπνοιας με τον ασθενή
- Εκτίμηση ψυχολογικής και θερμιδικής κατάστασης
- Συμμετοχή του ασθενή στην επίτευξη στόχων
- Τεχνικές αυτοπαρακολούθησης, όπως η τήρηση ημερολογίου για τη λήψη τροφών
- Αναγνώριση πρόδρομων συμπτωμάτων
- Επικέντρωση στη γενικότερη ευημερία του ασθενή, αναπτύσσοντας ικανοποιητικές σχέσεις
- Αντιμετώπιση του φόβου αποτυχίας
- Προσθήκη ομαδικής γνωστικής θεραπείας, ατομική, οικογενειακή ή επιβαλλόμενη θεραπεία, τεχνικές χαλάρωσης, θεραπεία ζευγαριών ή ατομική
ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΒΟΥΛΙΜΙΑΣ
Έλεγχος της υπερβολικής δραστηριότητας
ΔΙΑΙΤΑ
- Στόχος αποτελεί μια ισορροπημένη δίαιτα με επαρκείς θερμίδες και ένα φυσιολογικό πρότυπο διατροφής
- Περιορισμός των εμμονών σχετικά με τις θερμίδες και το βάρος
- Επαναεισαγωγή επίφοβων φαγητών
ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΒΟΥΛΙΜΙΑΣ
- Βαρύτητα και συνέπειες της βουλιμικής συμπεριφοράς
- Πληροφορίες για τη θρέψη και τον μεταβολισμό
- Μέσα για αυτοπαρακολούθηση, όταν προβλέπεται
ΦΑΡΜΑΚΑ ΒΟΥΛΙΜΙΑΣ
ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ ΒΟΥΛΙΜΙΑΣ
- Φάρμακα ενδείκνυνται σε ασθενείς που πάσχουν από σοβαρή κατάθλιψη ή που δεν έχουν αποτελέσματα σε κατάλληλη θεραπεία
- Φάρμακα εκλογής είναι τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, οι αναστολείς της μονοαμινοοξειδάσης και της σεροτονίνης
- Ιμιπραμίνη (Tofranil) 10 mg βαθμιαία αυξανόμενη σε 250 mg με ΗΚΓ παρακολούθηση. Η βελτίωση δε σχετίζεται απαραίτητα με τα επίπεδα της ουσίας στο αίμα
- Σεροτονινεργικοί αναστολείς: Η φλουοξετίνη (Prozac) αποδείχθηκε αποτελεσματική σε μερικούς ασθενείς (συνήθως, απαιτούνται μεγάλες δόσεις 40-80 mg/ημέρα. Εκτός από το Prozac (προτείνονται Zoloft, 25-100 mg/ημέρα ή Paxil, 10-40 mg/ημέρα)
- Μερικοί ασθενείς ανταποκρίνονται στους αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (phenezine) 60-90 mg/ημέρα. Φλουοξετίνη και αναστολείς MAO μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή αντίδραση (σύνδρομο σεροτονίνης). Πρέπει να μεσολαβεί διάστημα 5 εβδομάδων μεταξύ της φλουοξετίνης και της έναρξης των αναστολέων ΜΑΟ
Προφυλάξεις:
- Ο κίνδυνος για αυτοκτονία μπορεί να είναι υψηλός με τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά
- Η φλουοξετίνη μπορεί να αυξάνει τα επίπεδα των τρικυκλικών και απαιτείται παρακολούθηση των επιπέδων όταν αυτά χορηγούνται μετά την φλουοξετίνη (μη ξεχνάμε το μεγάλο χρόνο ημιζωής της φλουοξετίνης)
- Λόγω του κινδύνου των υπερτασικών κρίσεων, η χρήση των αναστολέων της ΜΑΟ θα γίνεται μόνο στο πλαίσιο ενός απολύτου ελέγχου των συνηθειών του ασθενούς, που αφορούν τρόφιμα, ποτά και φάρμακα
Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις:
Το λίθιο και τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορεί να αποβούν θανατηφόρα όταν χορηγούνται σε υποκαλιαιμικούς ασθενείς
ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΒΟΥΛΙΜΙΑΣ
- Σε υποκείμενη διπολική διαταραχή, οι ασθενείς ενδεχομένως να ωφελούνται από την λήψη λιθίου σε δόση 300 mg δύο φορές την ημέρα, αυξανόμενη σταδιακά για την επίτευξη θεραπευτικών επιπέδων στο αίμα (0,6-1,2 mEq/I)
- Μετοκλοπραμίδη 10-15 mg πριν από κάθε γεύμα και κατά την ώρα του ύπνου για την αποφυγή κοιλιακής δυσφορίας μετά το φαγητό
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΒΟΥΛΙΜΙΑ
- Πρόσληψη/αποβολή τροφών
- Επίπεδο δραστηριότητας και άσκησης
- Αυτοεκτίμηση, σωστή εικόνα του σώματος και του εαυτού τους
- Εμμονή και κατάθλιψη
- Επανάληψη των μη φυσιολογικών εργαστηριακών εβδομαδιαίως ή μηνιαίως μέχρι σταθεροποιήσεως αυτών
ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ ΒΟΥΛΙΜΙΑΣ
- Ενθάρρυνση μιας λογικής στάσης στο ζήτημα του σωματικού βάρους
- Μετρίαση υπερβολικά υψηλών προσδοκιών
- Τόνωση του αισθήματος της αυτοεκτίμησης
- Ελάττωση του άγχους
ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΒΟΥΛΙΜΙΑΣ
- Αυτοκτονία
- Κατάχρηση φαρμάκων και αλκοόλ
- Έλλειμα καλίου, καρδιακή αρρυθμία, καρδιακή ανακοπή
ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΒΟΥΛΙΜΙΑΣ
- Ιδιαίτερα ασταθής, τείνει να βελτιώνεται και να επιδεινώνεται
- Μπορεί να υποχωρήσει αυτόματα
- Αυτοί που συνεχίζουν τη θεραπεία τείνουν να βελτιωθούν
ΔΙΑΦΟΡΑ
ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ
- Βαριά κατάθλιψη
- Διπολικές διαταραχές
- Ιδεοληπτικές διαταραχές
- Σχιζοφρενικές διαταραχές
- Διαταραχές κατάχρησης ουσιών
- Οριακές διαταραχές προσωπικότητας
- Ψυχαναγκαστικές κλοπές
ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ
Άλλα:
Σπάνια συναντάται σε άνδρες ή μεγαλύτερες γυναίκες
ΚΥΗΣΗ
- Φτωχή θρέψη μπορεί να επηρεάσει το έμβρυο
- Η λαιμαργία μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί κατά την κύηση
Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το νευρικό σύστημα
Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το νευρικό σύστημα
Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.
Διαβάστε, επίσης,
Οι διαταραχές πρόσληψης τροφής απαιτούν ειδική θεραπεία
Δεν είναι της μόδας τα ανορεκτικά μοντέλα πια
Νευροδιέγερση για τη νευρογενή ανορεξία
Η βιταμίνη για τη νευρογενή ανορεξία
