Τετάρτη, 29 Ιουνίου, 2022
ΑρχικήΚλασική ΙατρικήΓηριατρικήΓεροντική εκφύλιση της ωχράς κηλίδας

Γεροντική εκφύλιση της ωχράς κηλίδας

Print Friendly, PDF & Email

Χρήσιμες πληροφορίες για τη γεροντική εκφύλιση της ωχράς κηλίδας

Γεροντική εκφύλιση της ωχράς κηλίδας ή ΓΕΩ είναι μελάγχρωση της ωχράς κηλίδας ή τυπικά “drusen” (εκφυλιστικά σώματα) που συνοδεύονται από απώλεια όρασης στο επίπεδο 20/30 ή και χειρότερα, η οποία δεν οφείλεται σε καταρράκτη ή άλλη νόσο του οφθαλμού και αφορά άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών. Άλλοι ορισμοί δεν περιλαμβάνουν την ηλικία ή την οπτική οξύτητα στα κριτήρια.

Η ΓΕΩ είναι η κατ’ εξοχήν αιτία απώλειας οράσεως σε άτομα άνω των 65 ετών.

Στάδια γεροντικής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας:

  • Ατροφικό/μη εξιδρωματικό: drusen και/ή μελαγχρωματικές αλλοιώσεις της ωχράς
  • Νεοαγγειώσεως/εξιδρωματικό: ανάπτυξη αγγείων κάτω από τον αμφιβληστροειδή

Επηρεαζόμενα συστήματα: Νευρικό

Επικρατέστερη ηλικία: 

  • 1,6% των ατόμων μεταξύ 52-64 ετών
  • 11% των ατόμων μεταξύ 65-74 ετών
  • 27,9% των ατόμων > 75 ετών

Επικρατέστερο φύλο: Γυναίκες > Άνδρες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΓΕΡΟΝΤΙΚΗΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗΣ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ

Ατροφικό/μη εξιδρωματικό στάδιο:

  • Drusen
  1. Μικρές, κιτρινόχρωμες – λευκωπές βλάβες
  2. Χωρίζονται σε τύπους, όπως σκληρά drusen και μαλακά drusen
  • Ατροφία του μελάγχρου επιθηλίου του αμφιβληστροειδούς (ΜΕΑ), ένα στρώμα χρωστικής κάτω από τον αμφιβληστροειδή

Στάδιο νεοαγγειώσεως/εξιδρωματικό:

  • Αιμοφόρα αγγεία αναπτύσσονται σε συνέχεια του χοριοειδούς χιτώνα, κάτω από τον αμφιβληστροειδή. Αυτά τα αγγεία λέγονται “χοριοειδικές νεοαγγειακές μεμβράνες” (ΧΝΑΜ) ή υποαμφιβληστροειδική νεοαγγείωση (ΥΑΝΕΑ). Ο χοριοειδής είναι το αγγειακό υπόστρωμα του ΜΕΑ.
  1. Υγρό κάτω από τον αμφιβληστροειδή
  2. Εξιδρώματα
  3. Υποαμφιβληστροειδική αιμορραγία
  4. Οι ασθενείς συχνά περιγράφουν διαταραχή κεντρικής οράσεως. Στη δοκιμασία διασταυρούμενων γραμμών του Amsler οι οριζόντιες ή οι κάθετες γραμμές διασπώνται, καταστρέφονται ή αγνοούνται. Οι ασθενείς μπορεί να αναφέρουν ότι ευθείες γραμμές φαίνονται σπειροειδές, όπως το καλώδιο του τηλεφώνου
  • Ουλή: ένα σοβαρό στάδιο που οδηγεί σε ινοαγγειώδη ουλώδη ιστό

ΑΙΤΙΑ ΓΕΡΟΝΤΙΚΗΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗΣ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ

  • Το ορατό φως, ίσως, οδηγεί σε παραγωγή μεταβολικών υποπροϊόντων στο μελάγχρουν επιθήλιο του αμφιβληστροειδούς, το οποίο φυσιολογικά βοηθάει στην απομάκρυνση μεταβολικών υποπροϊόντων από τον αμφιβληστροειδή. Η υπερβολική συσσώρευση αυτών των μεταβολικών υποπροϊόντων επηρεάζει τη φυσιολογική μεταβολική δραστηριότητα του μελάγχρου επιθηλίου του αμφιβληστροειδούς και οδηγεί στο σχηματισμό των drusen.
  • Το στάδιο νεοαγγειώσεως, συνήθως, ακολουθεί το στάδιο της ατροφίας
  • Οι περισσότεροι ασθενείς δεν εξελίσσονται πέρα από το ατροφικό μη εξιδρωματικό στάδιο. Εν τούτοις αυτοί είναι που βρίσκονται στον υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν σοβαρή απώλεια οράσεως

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΕΡΟΝΤΙΚΗΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗΣ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ

  • Υπερβολική έκθεση στον ήλιο
  • Γαλάζιο ή ανοιχτό χρώμα κόρης
  • Υπεροπία ή υπερμετρωπία
  • Ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου (υπέρταση, κυκλοφορικά προβλήματα)
  • Χαμηλό ύψος
  • Ιστορικό λοιμώξεως πνεύμονος
  • Κάπνισμα

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΓΕΡΟΝΤΙΚΗΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗΣ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΓΕΡΟΝΤΙΚΗΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗΣ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ

Ιδιοπαθής υποαμφιβληστροειδική νεοαγγείωση, σύνδρομο ύποπτης οφθαλμικής ιστοπλασμώσεως, διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια και υπερτασική αγγειοπάθεια

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΓΕΡΟΝΤΙΚΗΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗΣ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ

  • Drusen: Εναποθέσεις ουλοποιημένου υλικού μεταξύ του μελάγχρου επιθηλίου του αμφιβληστροειδούς και της μεμβράνης του Brush (η μεμβράνη μεταξύ του μελάγχρου επιθηλίου του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς)
  • Διάσπαση της μεμβράνης του Brush επιτρέπει στις νεοαγγειακές χοριοειδικές μεμβράνες να διηθούν το μελάγχρουν επιθήλιο του αμφιβληστροειδούς και να αναπτύσσονται στον υπαμφιβληστροειδικό χώρο

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΓΕΡΟΝΤΙΚΗΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗΣ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ

  • Αγγειογραφία με φλουροσκεΐνη: Μπορεί να καταδείξει χοριοειδικές αγγειακές μεμβράνες. Μπορεί να διαφοροδιαγνώσει μεταξύ ατροφικού τύπου και νεοαγγειώδους τύπου γεροντικής εκφύλισης της ωχράς
  • Κινηματοαγγειογραφία με πράσινο υνδοκυανίνης: μπορεί να είναι χρήσιμη στο να δείξει τόσο σαφείς όσο και ύποπτες χοριοειδικές νεοαγγειακές μεμβράνες

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΓΕΡΟΝΤΙΚΗΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗΣ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ

  • Δοκιμασία διασταυρούμενων γραμμών του Amsler
  • Εξέταση οφθαλμού με λεπτομερή εξέταση της ωχράς
  • Αγγειογραφία με φρουροσκεΐνη

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΕΡΟΝΤΙΚΗΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗΣ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ ΓΕΡΟΝΤΙΚΗΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗΣ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ

Για θεραπεία με laser – εξωνοσοκομειακός ασθενής. Για υαλοειδεκτομή – ενδονοσκομειακή νοσηλεία

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΓΕΡΟΝΤΙΚΗΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗΣ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ

Ατροφική/μη εξιδρωματική εκφύλιση της ωχράς:

  • Μη ειδική θεραπεία αλλάζει την πρόγνωση
  • Παραγωγή ελεύθερων ριζών από το ορατό φως, ίσως, ευθύνεται για κυτταρική καταστροφή που οδηγεί σε ΓΕΩ
  • Οι βιταμίνες A, E, C, και β-καροτένιο μπορεί να είναι χρήσιμες στην πρόληψη της κυτταρικής βλάβης
  • Από του στόματος ψευδάργυρος μπορεί να επιβραδύνει την απώλεια οράσεως
  • Φωτοπηξία με laser για θεραπεία των drusen δεν εγγυάται βελτίωση

Νεοαγγειακή/εξιδρωματική εκφύλιση της ωχράς:

  • Η μελέτη φωτοπηξίας της ωχράς (Μ.Φ.Ω) έδειξε κάποια βοήθεια της θεραπείας με laser των χοριοειδο-νεοαγγειακών μεμβρανών όταν αυτές ήταν 200 μικρά (= 0,2 mm) ή ακόμη μακρύτερα από το κέντρο της ωχράς
  1. Η ΜΦΩ έδειξε ότι τα οφέλη της φωτοπηξίας με laser αργού είναι μεγαλύτερα απ’ ό,τι άλλων θεραπειών, ένα χρόνο μετά θεραπεία. Σ’ αυτό το χρόνο το ποσοστό των οφθαλμών με σοβαρή απώλεια οράσεως μειώθηκε κατά 51% με την θεραπεία και συγκεκριμένα από 43% στο σύνολο μη θεραπευθέντων οφθαλμών στο 21% στο σύνολο των θεραπευθέντων οφθαλμών. Η επιδείνωση σαν αποτέλεσμα της θεραπείας στην ΜΦΩ φάνηκε να οφείλεται, κυρίως, στην ανάπτυξη χοριοαγγειακών μεμβρανών προς το κέντρο της ωχράς
  2. Αγγειογράφημα με φλουροσκεΐνη μπορεί να δείξει τις χοριοαγγειακές μεμβράνες, αν η διόγκωση είναι σαφής και αν βρίσκεται σε μία κατάσταση θεραπεύσιμη
  3. Υποτροπιάζουσες ΧΝΑΜ, μετά από θεραπεία με laser εμφανίζονται στο 59% των ασθενών με ΓΕΩ. Υποτροπιάζουσες ΧΝΑΜ εμφανίζονται γρήγορα μετά θεραπεία. Το 73% των υποτροπών εμφανίσθηκαν μέσα στον πρώτο χρόνο θεραπείας συνήθως μέσα στους πρώτους 6 μήνες
  • Η θεραπεία των ΧΝΑΜ μεγέθους από 1 έως 199 μικρά από το κέντρο της ωχράς έχει μελετηθεί από τη μελέτη laser κρυπτού της ΓΕΩ (ΓΕΩ – ΜL – K). Το όφελος της θεραπείας ήταν το μέγιστο σε ασθενείς χωρίς ευρήματα υπερτάσεως. δεν υπήρχε όφελος σε αυτούς που είχαν υπέρταση και/ή έπαιρναν αντιϋπερτασική θεραπεία
  1. Επειδή οι ασθενείς της ομάδας ΓΕΩ – ΜL – K είχαν ΧΝΑΜ πολύ κοντά στο κέντρο της οράσεως το μέγεθος του θεραπευτικού αποτελέσματος είναι μικρότερο στην ομάδα ΓΕΩ – ΜL – K απ’ ό,τι στην ομάδα της μελέτης θεραπείας της ΓΕΩ με laser αργού, κατά την οποία εθεραπεύοντο ΧΝΑΜ περισσότερο απομεμακρυσμένες από το κέντρο της ωχράς κηλίδας
  2. Θεραπεία με laser μπορεί να εφαρμοσθεί για ΧΝΑΜ που βρίσκονται ακριβώς κάτω από το κέντρο της οράσεως . Εν τούτοις, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε απότομη επιδείνωση της όρασης. το μακροπρόθεσμο όφελος από τη θεραπεία με laser τέτοιων βλαβών καθιστά αυτό τον τύπο θεραπείας μία δυνητική επιλογή
  3. Υαλοειδεκτομή έχει χρησιμοποιηθεί για απομάκρυνση των ΧΝΑΜ, αλλά, τα οφέλη είναι συζητήσιμα
  4. Οι ΧΝΑΜ μπορεί να αιμορραγούν αυτόματα εγκαταλείποντας αίμα κάτω από τον αμφιβληστροειδή. Τα οφέλη της υαλοειδεκτομής προκειμένου να αφαιρεθούν αυτά τα αιματώματα είναι συζητήσιμα
  5. Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται (συνήθως με αγγειογραφία φλουροσκεΐνης) μετά τη θεραπεία με laser προς έλεγχο υποτροπής των ΧΝΑΜ. Πρέπει να αναφέρονται αλλαγές στη δοκιμασία Amsler ή στην όραση των ασθενών μετά τη θεραπεία
  6. Βοηθήματα, όπως ειδικά γυαλιά για χαμηλή όραση είναι χρήσιμα

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΓΕΡΟΝΤΙΚΗΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗΣ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ

Ασθενείς με ΓΕΩ του τύπου της νεοαγγειώσεως πρέπει να αποφεύγουν την υπερένταση και τα αντιπηκτικά πριν την θεραπεία με laser.

ΔΙΑΙΤΑ

Δίαιτα υψηλής περιεκτικότητας στις βιταμίνες A, E, C και β-καροτένιο μαζί με ψευδάργυρο ίσως είναι αποτελεσματική

ΦΑΡΜΑΚΑ ΓΕΡΟΝΤΙΚΗΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗΣ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ 

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ ΓΕΡΟΝΤΙΚΗΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗΣ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ

  • Ψευδάργυρος και αντιοξειδωτικά μπορεί να ωφελήσουν. Θειΐκός ψευδάργυρος 100 mg δύο φορές την ημέρα στο φαγητό συνιστάται για αντιμετώπιση
  • Θεραπεία με ιντερφερόνη

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΓΕΡΟΝΤΙΚΗ ΕΚΦΥΛΙΣΗ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ

  • Οι ασθενείς που έχουν θεραπευθεί με laser πρέπει να επανεξετάζονται πρόθυμα και συχνά για να αποκλεισθούν καινούργια συμπτώματα ή ενοχλήματα από την όρασή τους
  • Η δοκιμασία του Amsler μπορεί να βοηθήσει στην ανακάλυψη οπτικών διαταραχών
  • Οι ασθενείς με μαλακά drusen ή μελαγχρωματικές αλλοιώσεις της ωχράς είναι σε αυξημένο κίνδυνο απώλειας της οράσεως. Πρέπει να εκπαιδεύονται ότι είναι σημαντική η παρακολούθηση της όρασής τους με τη δοκιμασία του Amsler και με υποκειμενικές μετρήσεις οπτικής οξύτητας όπως η όραση αναγνώσεως και η καθαρότητα της εικόνας. Αν δεν υπάρχουν καινούργια συμπτώματα, εξέταση κάθε 6-12 μήνες
  • Παρακολούθηση σε τακτά διαστήματα των ασθενών με αυξημένο κίνδυνο απώλειας οράσεως επιτρέπει την πρώιμη διάγνωση νέων βλαβών θεραπεύσιμων με laser

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ ΓΕΡΟΝΤΙΚΗΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗΣ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ

  • Προστασία των οφθαλμών από υπεριώδη ακτινοβολία
  • Καλό ισοζύγιο βιταμινών A, E, C, β-καροτένιου και Zn τροφής
  • Τακτικές επισκέψεις σε έναν οφθαλμίατρο
  • Καθημερινός έλεγχος διασταυρούμενων γραμμών του Amsler
  • Εξέταση οφθαλμών κάθε 2-4 χρόνια για ασθενείς 40-64 ετών και κάθε 1-2 χρόνια για > 65 ετών

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΓΕΡΟΝΤΙΚΗΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗΣ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ

Τύφλωση

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΓΕΡΟΝΤΙΚΗΣ ΕΚΦΥΛΙΣΗΣ ΤΗΣ ΩΧΡΑΣ 

  • Ασθενείς με αμφοτερόπλευρα μαλακά drusen και μελαγχρωματικές αλλοιώσεις της ωχράς, αλλά όχι ευρήματα εξιδρώματος, έχουν αυξημένη πιθανότητα αναπτύξεως ΧΝΑΜ και κατ’ ακολουθία απώλεια οράσεως
  • Ασθενείς με αμφοτερόπλευρα drusen έχουν ένα συνολικό κίνδυνο 14,7% για σημαντική απώλεια όρασης σε 5 χρόνια τουλάχιστον στο ένα μάτι, λόγω αναπτύξεως ΧΝΑΜ
  • Ασθενείς με ΓΕΩ του τύπου της νεοαγγειώσεως στο ένα μάτι και drusen στο άλλο είναι σε κίνδυνο 5-14% κάθε χρόνο για να αναπτύξουν νεοαγγείωση στο μάτι που έχει drusen
  • Υπάρχει μεγάλη συχνότητα υποτροπών των ΧΝΑΜ μετά laser

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

  • Σύνδρομο ύποπτης οφθαλμικής ιστοπλάσμωσης
  • Εξιδρωματική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς
  • Αιμορραγία υαλοειδούς
  • Άλλες αιτίες ΧΝΑΜ

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Γηριατρικό: Η επίπτωση θα αυξάνεται καθώς ο πληθυσμός θα γηράσκει περισσότερο

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα μάτια

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα μάτια

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Αφλιβερσέπτη

Τροφές που βλάπτουν την όραση

Διάγνωση ασθενειών από τα μάτια

Οπτική τομογραφία συνοχής

Η νυκταλωπία

Προστατέψτε τα μάτια σας

Βιταμίνες για τα μάτια

Υγεία των ματιών

Μήπως βλέπετε μυγάκια και λάμψεις;

Ranibizumab κατά της τύφλωσης

Εκφύλιση ωχράς κηλίδας

Βιονική όραση

www.emedi.gr

 

 

Προηγούμενο άρθροΟξεία βρογχίτιδα
Επόμενο άρθροΕγκολεασμός
ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΑΡΘΡΑ

Κροκέτες μπακαλιάρου με σαλάτα

Σπιτικές κροκέτες μπακαλιάρου με σαλάτα Νόστιμες κροκέτες μπακαλιάρου με σαλάτα ΜΠΑΚΑΛΙΑΡΟΣ: Ο μπακαλιάρος είναι ένα τρόφιμο πλούσιο σε πρωτεΐνες υψηλής βιολογικής αξίας, βιταμίνες (Α, D, K,...

ΔΗΜΟΦΙΛΗ