Κλασική Ιατρική Γαστρεντερολογία Ενδοκρινολογία Λοιμωξιολογία Παθολογία

Ενυδάτωση από του στόματος

Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

8 Δεκεμβρίου 2020

Χρήσιμες πληροφορίες για την ενυδάτωση από του στόματος

Η ενυδάτωση από του στόματος είναι απαραίτητη για την αφυδάτωση που προκαλείται από τη γαστρεντερίτιδα

Η αφυδάτωση και η συνεχιζόμενη απώλεια υγρών σε λοιμώδη γαστρεντερίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί με διαλύματα ενυδάτωσης από το στόμα, εκτός από τις πιο σοβαρές περιπτώσεις όπου απαιτείται εξαρχής ανάνηψη με υγρά παρεντερικά. Αυτή η θεραπεία βασίζεται στη συνδυασμένη μεταφορά του νατρίου και της γλυκόζης στο λεπτό έντερο ακόμα και κατά τις περιπτώσεις γαστρεντερίτιδας. Το νερό ακολουθεί ωσμωτικά μετά την είσοδο του νατρίου. Το κάλιο απορροφάται παθητικά μέσω διαλυόμενου φαρμάκου. Μία συγκέντρωση γλυκόζης 2% επιτρέπει μέγιστη απορρόφηση νατρίου
Τα διαλύματα για ενυδάτωση από το στόμα, καθώς και αυτά που θα χρησιμοποιηθούν, όταν συνεχίζονται οι απώλειες από λοιμώδη γαστρεντερίτιδα, έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε νάτριο (π.χ. χολέρα). Γενικά περιέχουν 75-90 meq/lt νατρίου. Τα διαλύματα ενυδάτωσης και συντήρησης με περιεκτικότητα νατρίου 40-50 meq/lt είναι χρήσιμα για ήπια αφυδάτωση και θεραπεία συνεχών απωλειών με χαμηλότερη περιεκτικότητα σε νάτριο (π.χ. ιός Rota)

Επηρεαζόμενα συστήματα: Γαστρεντερικό, Ενδοκρινολογικό/Μεταβολικό

Επικρατέστερη ηλικία: Κυρίως, στοχεύει στα βρέφη και παιδιά, αλλά είναι αποτελεσματική σε όλες τις ηλικίες

Επικρατέστερο φύλο: Άρρεν = Θήλυ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΝΥΔΑΤΩΣΗΣ ΑΠΟ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΕΝΥΔΑΤΩΣΗΣ ΑΠΟ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ

Ικανοποιητικά διαλύματα ενυδάτωσης για να αντικαταστήσουν το έλλειμα υγρών και κάθε συνεχιζόμενη απώλεια, πρέπει να προσφέρονται στις πρώτες 4-12 ώρες. Υπολογίστε αντικατάσταση σε 60 cc/kg για ήπια και 80 cc/kg για μέτρια αφυδάτωση
Προσθέστε τις ανάγκες συντηρήσεως στην αποκατάσταση:

Υπολογίστε 0-10 kg – 4 cc/kg/ώρα
Συν 10-20 kg – 2 cc/kg/ώρα
Συν > 20 kg – 1 cc/kg/ώρα
Χρήση διαλυμάων ενυδάτωσης συντηρήσεως ή 1/2 άλλων καθαρών υγρών

Αν ο ασθενής έχει υπερτονική αφυδάτωση, η ενυδάτωση από το στόμα πρέπει να προγραμματιστεί για 12-24 ώρες
Αν εμφανιστεί έμετος, μικρά ποσά ORS χορηγούμενα σε συχνά διαστήματα είναι συνήθως αποτελεσματικά
Αντικαταστήσετε τις συνεχής απώλειες κοπράνων με ORS. Υπολογίστε 5-10 cc/kg για κάθε κένωση
Τα παραδοσιακά αμιγή υγρά, είναι ακατάλληλα για θεραπεία ενυδάτωσης από το στόμα
Τα διαλύματα ενυδάτωσης από το στόμα δεν πρέπει να αραιώνονται
Η θεραπεία συντήρησης για αποκατάσταση της αφυδάτωσης από το στόμα ξεκινάει, όταν το έλλειμα αντικαθίσταται και φροντίζει για τις συνεχείς απώλειες. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ORS συντήρησης ή ένας συνδυασμός από ORS και νερό ή άλλα αμιγή υγρά

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΕΝΥΔΑΤΩΣΗΣ ΑΠΟ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ

Όσο είναι ανεκτή

ΔΙΑΙΤΑ ΕΝΥΔΑΤΩΣΗΣ ΑΠΟ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ

Για βρέφη που θηλάζουν – η μητέρα πρέπει να συνεχίσει το θηλασμό
Για βρέφη που τρέφονται με μπιμπερό – πρώιμη χορήγηση τροφής χωρίς λακτόζη. Καθυστερήστε για αρκετές ημέρες τη χρήση συνταγών βασιζόμενων στο γάλα
Για μεγαλύτερα βρέφη, παιδιά και ενήλικες – αμέσως μόλις το έλλειμα υγρών αντικατασταθεί, πρέπει να προσφέρονται τροφές που πέπτονται εύκολα, πλούσιες σε υδατάνθρακες, φτωχές σε λακτόζη. Το γάλα αγελάδας μπορεί να προστεθεί στο διαιτολόγιο μετά από αρκετές ημέρες

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΕΝΥΔΑΤΩΣΗ ΑΠΟ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ

Γνώση και χρήση των ORS μειώνει σημαντικά τη νοσηρότητα από γαστρεντερίτιδα
Ταξιδιώτες που έχουν σοβαρή διάρροια, πρέπει να μεταφέρουν πακέτα ORS στα ταξίδια

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΝΥΔΑΤΩΣΗΣ ΑΠΟ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ ΕΝΥΔΑΤΩΣΗΣ ΑΠΟ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ

Το πρωτότυπο ORS είναι το διάλυμα της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (WHO):

WHO ORS:

1 λίτρο καθαρό νερό
1/2 κουταλιά του γλυκού, χλωριούχο νάτριο (αλάτι)
1/2 κουταλιά του γλυκού, χλωριούχο κάλιο (υποκατάστατο άλατος)
2 κουταλιές της σούπας γλυκόζη (κοινή ζάχαρη)

Σημείωση:

Η γλυκόζη μπορεί να αντικατασταθεί είτε από σακχαρόζη, είτε από σκόνη ρυζιού
Το κιτρικό τρινάτριο μπορεί να αντικατασταθεί από διττανθρακικό νάτριο (μαγειρική σόδα).
Σε ανεπτυγμένες χώρες, όταν η γαστρεντερίτιδα δεν είναι πιθανό να έχει προκληθεί από χολέρα συνιστάται ένα διάλυμα με λιγότερο νάτριο

Διάλυμα	Τύπος	Νάτριο (meq/lt)
WHO ORS	Ενυδάτωση (R)	90
Rehydralyte	Ενυδάτωση (R)	75
Ricelyte	Συντήρηση (Μ)	50
Redialyte	Συντήρηση (Μ)	45

Διάλυμα	Μορφή αποθήκευσης
WHO ORS	Σκόνη
Rehydralyte	Υγρό
Ricelyte	Υγρό
Redialyte	Υγρό

Αντενδείξεις:

Συνθήκες που προδιαθέτουν για κίνδυνο εισρόφησης: διαταραχές συνείδησης, σπασμοί, σοβαρή υπόταση, shock
Επίμονος εμετός (όπως σε πυλωρική στένωση)
Απουσία εντερικών ήχων

Προφυλάξεις:

Τα συστατικά πρέπει να παρέχονται σε προαναμεμιγμένα πακέτα, έτσι ώστε να αποφευχθούν ιατρογενή σφάλματα στην ανάμιξη
Αν η ασφάλεια του νερού είναι αμφίβολη πρέπει να βραστεί ή να υποβληθεί σε καθαρισμό
Πετάξτε το διάλυμα μετά από 12 ώρες αν διατηρείται σε θερμοκρασία δωματίου ή μετά από 24 ώρες αν καταψύχεται
Μετά την ολοκλήρωση της επανενυδάτωσης, τα ORS δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σαν μόνη πρόσληψη υγρών, γιατί η υψηλή περιεκτικότητα νατρίου μπορεί να οδηγήσει σε υπερνατριαιμία

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΕΝΥΔΑΤΩΣΗΣ ΑΠΟ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΕΝΥΔΑΤΩΣΗ ΑΠΟ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ

Ο ασθενής πρέπει να αξιολογείται συχνά για να επιβεβαιωθεί η εγκατάσταση της βελτιωμένης κλινικής κατάστασης και ικανοποιητικής παραγωγής ούρων

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΕΝΥΔΑΤΩΣΗΣ ΑΠΟ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ

Αν υπάρχει αυξανόμενη απώλεια βάρους (έλλειμα υγρών), κλινική επιδείνωση ή ακατάσχετοι έμετοι, ξεκινήστε ενδοφλέβια ενυδάτωση

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΕΝΥΔΑΤΩΣΗΣ ΑΠΟ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΤΟΣ

Η συνήθης πορεία είναι η ταχεία κλινική βελτίωση παρά τη συνεχιζόμενη διάρροια
Σε περιπτώσεις ήπιας και μέτριας αφυδάτωσης, οι συνολικές επιπλοκές σε ενυδάτωση από το στόμα είναι ίδιες μ’ αυτές της παρεντερικής ενυδάτωσης

ΑΛΛΕΣ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

Τα πλεονεκτήματα της ενυδάτωσης από το στόμα περιλαμβάνουν ένα πολύ χαμηλότερο κόστος, ελάχιστες απαιτήσεις αποθήκευσης (για μορφές σε σκόνη) και καμία ανάγκη για στείρες συνθήκες

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την αφυδάτωση

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την αφυδάτωση