Κλασική Ιατρική Ενδοκρινολογία Παθολογία

Διαβητική κετοξέωση

5 Ιανουαρίου 2021

Χρήσιμες πληροφορίες για τη διαβητική κετοξέωση

Η διαβητική κετοξέωση αποτελεί πραγματικά επείγουσα κατάσταση, δευτεροπαθή σε πλήρη η σχετική ανεπάρκεια ινσουλίνης, που χαρακτηρίζεται από υπεργλυκαιμία, μεταβολική οξέωση και ηλεκτρολυτικές διαταραχές.

Επηρεαζόμενα συστήματα: Ενδοκρινείς/Μεταβολισμός

Επικρατέστερη ηλικία: 0-19 έτη

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗΣ

Πολυουρία
Πολυδιψία
Γενικευμένη αδυναμία
Καταβολή/λήθαργος
Νυκτουρία
Ναυτία/έμετοι
Κοιλιακό άλγος και ευαισθησία
Μείωση εντερικών ήχων
Μειωμένη εφίδρωση
Υπόταση
Υποθερμία
Μείωση αντανακλαστικών
Κώμα
Σύγχυση
Ταχυκαρδία
Ταχύπνοια
Πυρετός
Κετονική απόπνοια
Ξηρότητα βλεννογόνων
Ανορεξία ή αύξηση όρεξης

ΑΙΤΙΑ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗΣ

Ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης
Έμφραγμα (μυοκαρδιακό) 5-7%
Λοίμωξη (30-40%) συνήθως αναπνευστικού ή ουροποιητικού
Ιδιοπαθής (20-30%)
Μη συμμόρφωση με τα φάρμακα
Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
Τραύμα
Χειρουργική επέμβαση
Συναισθηματική υπερένταση

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗΣ

Κάθε κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε απόλυτη ή σχετική ανεπάρκεια ινσουλίνης
Ιστορικό θεραπείας με κορτικοστερεοειδή

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗΣ

Υπερωσμωτικό μη κετωτικό κώμα
Αλκοολική κετοξέωση
Γαλακτική οξέωση
Οξύ υπογλυκαιμικό κώμα
Ουραιμία

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗΣ

Αύξηση σακχάρου ορού (συνήθως μεταξύ 250-800 mg/dl)
Κετοναιμία
Κετονουρία
Γλυκοζουρία
Υπονατριαιμία
Υπεραμυλασαιμία
Υπερτριγλυκεριδαιμία
Υπερχοληστερολαιμία
Αύξηση αζώτου ουρίας αίματος (ΑΟΑ)
HCO3 < 15 mmol/L
Μείωση του συνολικού Κ+ του σώματος
Μεταβολική οξέωση φανερή στην ανάλυση αερίων αρτηριακού αίματος
Αύξηση ωσμωτικότητας του ορού
Αύξηση χάσματος ανιόντων

Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

Σε συνύπαρξη γαλακτικής οξέωσης, η παραγωγή ακετοξεικού μπορεί να ανασταλεί λόγω της παρουσίας μεγάλης ποσότητας υδροξυβουτυρικού. Η αντίδραση νιτροπρωσσικού, που μετράει μόνο ακετοξεικό, μπορεί να μην είναι ισχυρά θετική
Χαμηλά επίπεδα νατρίου ορού (<110 mmol/L) υποδηλώνουν τεχνικό σφάλμα λόγω της σοβαρής υπερτριγλυκεριδαιμίας
Βαριά αλκάλωση δίνει ψευδώς υψηλά επίπεδα Κ+
Μεγάλη αύξηση των κετονικών σωμάτων του ορού μπορεί, λόγω διασταυρούμενης αντίδρασης, να δίνει ψευδώς υψηλές τιμές κρεατινίνης

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗΣ

ΗΚΓ (ειδικά αν υπάρχει υποψία εμφράγματος του μυοκαρδίου). Μπορεί επίσης να βοηθήσει στην εκτίμηση των επιπέδων Κ+. Συνήθως δείχνει κολπική ταχυκαρδία
Καλλιέργειες αίματος και ούρων

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗΣ

Ακτινογραφία θώρακα για τον αποκλεισμό λοίμωξης αναπνευστικού

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗΣ

Ενδονοσοκομειακή εντατική νοσηλεία. Η κατάσταση είναι επείγουσα και απειλητική για τη ζωή
Στόχος είναι η αύξηση χρησιμοποίησης της γλυκόζης από τους ινσουλινοεξαρτώμενους ιστούς, η υποχώρηση της κετοναιμίας και της οξέωσης καθώς και η αποκατάσταση των διαταραχών ύδατος και ηλεκτρολυτών

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗΣ

Ενδοφλέβια υγρά σε ενήλικες: 1 L φυσιολογικού ορού μέσα σε 30 λεπτά, 1 L κατά την επόμενη ώρα και στη συνέχεια 500 ml/ώρα (περίπου 7 ml/h/kg) x 4 ώρες ή μέχρι τη βελτίωση της αφυδάτωσης. Στη συνέχεια μείωση της παραπάνω ποσότητας στο μισό. Αλλαγή σε Dextrose 5% (D 5%) σε 1/2 φυσιολογικό ορό όταν το σάκχαρο αίματος είναι < 300 mg/dl. Η συνήθης ποσότητα χορηγουμένων υγρών είναι 4-8 L για το πρώτο 24ωρο (μερικοί δεν συνιστούν την αρχική μαζική χορήγηση).
Η παιδιατρική αντιμετώπιση απαιτεί: 100 ml/kg για τα πρώτα 10 Kgr, 50 ml/kg για τα δεύτερα 10 Kgr και 20 ml/kg για τα υπόλοιπα. Έλλειψη υγρών: πολλαπλασιασμός του σωματικού βάρους με το ποσοστό αφυδάτωσης. Θα πρέπει να αντικατασταθούν τα υγρά της έλλειψης μέσα σε 48 ώρες.

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗΣ

Κατάκλιση

ΔΙΑΙΤΑ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗΣ

Τίποτα από το στόμα αρχικά. Επιστροφή στην προ-κετωτική δίαιτα όταν ελεγχθούν η ναυτία και οι έμετοι

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗ

Για πρόληψη, προσεκτικός έλεγχος των επιπέδων σακχάρου
Πολύ προσεκτική παρακολούθηση της γλυκόζης αίματος κατά τη διάρκεια περιόδων ανάγκης, λοιμώξεων, τραυμάτων, κ.λ.π.

ΦΑΡΜΑΚΑ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗΣ

Ινσουλίνη σε άμεση έγχυση 0,1 U/Kg/ώρα
Κάλιο
Διττανθρακικά
Φωσφορικά

Αντενδείξεις:

Δεν υπάρχει αποδεδειγμένο κλινικό όφελος από τη χορήγηση διττανθρακικών όταν το pH είναι > 7.0
Να μη χορηγείται Κ+ όταν η τιμή του στον ορό είναι >5.5 mmol/L

Προφυλάξεις:

Διπλασιασμός της ινσουλίνης αν δεν υπάρξει ανταπόκριση μέσα στις δύο πρώτες ώρες
Η ινσουλίνη θα πρέπει να συνεχίζεται μέχρι η τιμή των διττανθρακικών του ορού και του χάσματος ανιόντων να επανέλθουν στο φυσιολογικό
Απαιτείται προσθήκη D 5% στα χορηγούμενα υγρά όταν το σάκχαρο ορού γίνει < 300
Αν χρησιμοποιηθούν διττανθρακικά, απαιτείται προσθήκη 50 mg NaHCO3 σε 1 L φυσιολογικό ορό και χορήγηση μέσα σε 2 ώρες
Καθυστέρηση χορήγησης Κ+ σε ασθενείς που δεν έχουν επαρκή διούρηση ή υπάρχουν ενδείξεις διιαβητικής νεφροπάθειας
Αν η τιμή του σακχάρου δεν πέσει περίπου 75 mg% κάθε 2 ώρες, απαιτείται αύξηση του ρυθμού χορήγησης ινσουλίνης
Απαιτείται σταδιακή μείωση της ενδοφλέβιας ινσουλίνης και έναρξη χορήγησης ΝΡΗ/απλής μετά την υποχώρηση της οξέωσης και την έναρξη κανονικής διατροφής

Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις:

Για κάθε 0,1 της μονάδας pH, η τιμή του Κ+ του ορού μεταβάλλεται περίπου κατά 0,6 meq (0,6 mmol/L) κατά την αντίθετη κατεύθυνση

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗ

Παρακολούθηση της διανοητικής κατάστασης, των ζωτικών σημείων και της διούρησης κάθε 30-60 λεπτά, μέχρι να υπάρξει βελτίωση. Στη συνέχεια κάθε 2-4 ώρες για τουλάχιστον ένα 24ωρο
Σάκχαρο αίματος κάθε 1 ώρα μέχρι να πέσει < 300 mg/dl στη συνέχεια κάθε 2-6 ώρες
Κ+, HCO3, Na+, χάσμα ανιόντων, κάθε 2 ώρες
Φωσφορικά, Ca++, Mg++, κάθε 4-6 ώρες.

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗΣ

Προσεκτική παρακολούθηση της γλυκόζης αίματος κατά τη διάρκεια επεισοδίων εντάσεως/ανάγκης
Προσεκτικός έλεγχος της λήψης ινσουλίνης

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗΣ

Εγκεφαλικό οίδημα
Πνευμονικό οίδημα
Φλεβική θρόμβωση
Υποκαλιαιμία
Μυοκαρδιακό έμφραγμα
Οξεία γαστρική διάταση
Αντιδραστική υπογλυκαιμία
Διαβρωτική γαστρίτιδα
Λοιμώξεις
Αναπνευστική δυσχέρεια
Υποφωσφαταιμία
Μυκητιασική λοίμωξη

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗΣ

Η διαβητική κετοξέωση, ευθύνεται για το 24% του συνόλου των εισαγωγών στο νοσοκομείο διαβητικών ασθενών και για το 16% όλων των θανατηφόρων επιπλοκών που σχετίζονται με τον διαβήτη
Συνολική θνησιμότητα 5-15%
Στα παιδιά < 10 ετών η διαβητική κετοξέωση αποτελεί το 70% των θανατηφόρων επιπλοκών που σχετίζονται με τον διαβήτη

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Έλεγχος για χρόνιες επιπλοκές σακχαρώδη διαβήτη (νεφροπάθεια, νευροπάθεια, αμφιβληστροειδοπάθεια, κ.λ.π.)

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Παιδιατρικό:

Υπάρχουν περιπτώσεις παιδιών αλλά και ενηλίκων με κετοξέωση που αναπτύσσουν διανοητική έκπτωση και πέφτουν σε κώμα 4-6 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Η θνητότητα είναι υψηλή
Διάγνωση με υπολογιστική τομογραφία
Θεραπεία με μαζική ενδοφλέβια χορήγηση 1 gr μανιτόλης/kg σε διάλυση 20%
Αν δεν υπάρχει απάντηση υπεραερισμός μέχρι επίπεδα pCO2 28 mm Hg

Γηριατρικό: Θα πρέπει να δίνεται προσοχή στη νεφρική κατάσταση και στην πιθανή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

ΚΥΗΣΗ

Ο κίνδυνος εμβρυϊκού θανάτου σε διαβητική κετοξέωση που συμβαίνει κατά την κύηση είναι σχεδόν 50%

Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για το διαβήτη

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το διαβήτη

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό

Διαβάστε, επίσης,

Οξέωση

Ο ασθενής με δύσπνοια στα επείγοντα

Μάθετε να αξιολογείτε την γενική ούρων

Καταστάσεις που δεν απαιτούν χειρουργείο

Θεραπευτικός οραματισμός για τη θεραπεία του διαβήτη

Υποτάσσοντας το Διαβήτη τύπου 2

Τα οφέλη στην υγεία από τη ρεσβερατρόλη

Χρήσιμες συμβουλές για όσους έχουν διαβήτη

Νηστεία για την πρόληψη και θεραπεία του διαβήτη

Τα επικίνδυνα τεχνητά γλυκαντικά

Τι πρέπει να προσέχουν οι διαβητικοί στις διακοπές