Χρήσιμες πληροφορίες για την αυχενική σπονδύλωση
Αυχενική σπονδύλωση είναι εκφυλιστικές αλλοιώσεις των αυχενικών σπονδύλων και/ή των δίσκων και σχηματισμό οστεοφύτων, με αποτέλεσμα συμπίεση των νευρικών στοιχείων σε στενωμένα αυχενικά τμήματα
Επηρεαζόμενα συστήματα: Μυοσκελετικό
Επικρατέστερη ηλικία: Η επίπτωση άνω των 40 ετών αυξάνεται με κάθε δεκαετία της ζωής
Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες (3:2)
ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΥΧΕΝΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΩΣΗΣ
- Πόνος στον αυχένα που συχνά συνοδεύεται από αιμωδίες άνω άκρων
- Πόνος ωμοπλάτης
- Ο πόνος στους βραχίονες εντοπίζεται σχεδόν πάντα στην έξω επιφάνεια, μέχρι το επίπεδο του αγκώνα (ο στηθαγχικός πόνος εντοπίζεται σχεδόν πάντα στην έσω επιφάνεια του βραχίονα)
- Ριζιτικό άλγος βραχίονος ή της περιοχής της ωμοπλάτης μπορεί να υπάρχει χωρίς αυχεναλγία
- Δυσφαγία εκδηλώνεται όταν υπάρχουν μεγάλα οστεόφυτα της πρόσθιας επιφάνειας των αυχενικών σπονδύλων
- Αδυναμία άνω και/ή κάτω άκρων
- Ατονία ουροδόχου κύστεως ή εντέρου σε βαριές περιπτώσεις
- Οστεόφυτο σπονδυλικού τόξου που προεκτείνεται στα πλάγια, μπορεί να πιέσει την σπονδυλική αρτηρία και να προκαλέσει ζάλη, ίλιγγο, εμβοές ώτων και θάμβος οράσεως. Τα συμπτώματα επιδεινώνονται σε έντονες κινήσεις ή ακόμη και σε ήπια κάκωση του αυχένα
- Αδυναμία έκτασης αυχένος (σύνηθες)
- Η πλάγια κάμψη της αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης είναι περιορισμένη σε όρθια θέση, αλλά αυξάνεται κατά πολύ στην ύπτια θέση, αλλά αυξάνεται κατά πολύ στην ύπτια θέση (οι λειτουργικές διαταραχές δεν βελτιώνονται με την κατάκλιση)
- Μπορεί να εκδηλωθεί σημειολογία από προσβολή των μακρών ινών σε βαρείες περιπτώσεις με θετικό Babinski
- Ευαισθησία των δικεφάλων και του μείζονος θωρακικού σε βλάβη του Α5-Α6 διαστήματος
- Ευαισθησία του τρικεφάλου σε βλάβη του Α6-Α7 μεσοδιαστήματος
ΑΙΤΙΑ ΑΥΧΕΝΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΩΣΗΣ
Εκφυλιστικές αλλοιώσεις με οστεόφυτα και στένωση του μεσοσπονδυλίου διαστήματος
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΥΧΕΝΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΩΣΗΣ
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΥΧΕΝΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΩΣΗΣ
- Πάθηση μεσοσπονδυλίου δίσκου αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης (συχνά συνυπάρχει)
- Όγκος Pancoast πνεύμονος
- Ρευματοειδής αρθρίτις
- Νευρολογικές διαταραχές, όπως, σκλήρυνση κατά πλάκας
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΑΥΧΕΝΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΩΣΗΣ
- Ακτινογραφίες αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης: Θα πρέπει να γίνονται λήψεις προσθιοπίσθιες, πλάγιες, με ανοιχτό το στόμα και από τις δύο πλευρές. Θα είναι εμφανή: οστεόφυτα και/ή στένωση μεσοσπονδυλίου διαστήματος
- Αξονική ή μαγνητική τομογραφία είναι χρήσιμες στον σχεδιασμό χειρουργικής επέμβασης ή όταν υπάρχει αμφιβολία για την διάγνωση. Δεν ενδείκνυται στην πλειονότητα των περιπτώσεων, αφού ένα προσεκτικό ιστορικό και κλινική εξέταση σε συνδυασμό με την απλή ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης, θα θέσουν την διάγνωση. Υπάρχει διχασμένη άποψη ως προς το ποια από τις δύο εξετάσεις αξονική ή μαγνητική είναι καλύτερη. Η μαγνητική απεικονίζει καλύτερα αλλοιώσεις του μυελού, διατάσεις, συμπιέσεις ή ατροφία. Η αξονική σε συνδυασμό με την μυελογραφία δείχνει τις μεταβολές οστών ιδίως σε σχέση με τα σπονδυλικά τρήματα. Με την μαγνητική δεν απαιτείται μυελογραφία. Μετεγχειρητικά το MRI είναι άριστο στην εκτίμηση του ασθενούς ο οποίος δεν βελτιώθηκε με την χειρουργική επέμβαση ή έχει παρουσιάσει νέα συμπτώματα. Αν με τα παραπάνω δεν έχει τεθεί διάγνωση, τότε μπορεί να γίνει υπολογιστική τομογραφία με χορήγηση σκιαγραφικού.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΥΧΕΝΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΩΣΗΣ
ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ ΑΥΧΕΝΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΩΣΗΣ
Εξωτερικός ασθενής για συντηρητική θεραπεία, εσωτερικός ασθενής εάν χρειάζεται χειρουργική επέμβαση
ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΑΥΧΕΝΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΩΣΗΣ
Συντηρητική αγωγή:
- Οξεία φάση – υγρή θερμότητα (υδρατμοί), προσεκτική εντριβή και προσωρινή ακινητοποίηση με αυχενικό κολάρο το οποίο ακινητοποιεί τον αυχένα σε ήπια κάμψη. Διαλείπουσα έλξη αυχένος μπορεί να φανεί χρήσιμη, αλλά ο άξονας έλξης πρέπει να είναι τέτοιος ώστε ο αυχένας να είναι σε ήπια κάμψη. Θεραπεία με υπερήχους, κυρίως σε συνδυασμό με ήπια κινητοποίηση των μυών για 15-20 λεπτά την ημέρα, μπορεί να βοηθήσει την οξεία φάση
- Χρόνια φάση – δεν χρειάζεται καμία θεραπεία εκτός από μη ναρκωτικά αναλγητικά για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Πρέπει να αποφεύγεται οιαδήποτε δραστηριότητα ή εργασία που προκαλεί πίεση του αυχένος
Χειρουργική αντιμετώπιση:
- Ενδείξεις: έντονος πόνος μη ανταποκρινόμενος στην συντηρητική θεραπεία, εμφάνιση ή επιδείνωση των νευρολογικών σημείων, σημεία από πίεση μακρών νευρικών οδών ή της σπονδυλικής αρτηρίας
- Η συνήθης χειρουργική αντιμετώπιση είναι η πρόσθια σπονδυλοδεσία με αφαίρεση του μεσοσπονδυλίου δίσκου και των συνυπαρχόντων οστεοφύτων
ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΑΥΧΕΝΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΩΣΗΣ
Κάθε δραστηριότητα, η οποία δεν προκαλεί συμπτώματα πρέπει να ενθαρρύνεται όταν η πάθηση είναι χρόνια. Οι αναγκαίοι περιορισμοί μπορεί να οδηγήσουν τον ασθενή σε κατάσταση χρόνιου πάσχοντος
ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΑΥΧΕΝΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΩΣΗ
- Οδηγίες στον ασθενή ή στον θεραπευτή του για τη σωστή χρήση των ορθοπεδικών μηχανημάτων. Τα αυχενικά κολάρα θα πρέπει να προκαλούν τόσο ήπια κάμψη αυχένος, όσο και έλξη. Αποφυγή της έκτασης σε κάθε περίπτωση.
- Τονίστε στους ασθενείς να αναφέρουν αμέσως οποιαδήποτε αδυναμία, συμπτώματα από τα μάτια, ατονία ουροδόχου κύστης ή εντέρου.
ΦΑΡΜΑΚΑ ΑΥΧΕΝΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΩΣΗΣ
ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ ΑΥΧΕΝΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΩΣΗΣ
- Ακεταμινοφαίνη (500 mg 4 φορές την ημέρα) είναι η πιο ασφαλής επιλογή. Μελέτες έδειξαν ότι είναι τουλάχιστον το ίδιο αποτελεσματικό με τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη
- Μη στερεοειδή αντιφλεγμονώδη – ασπιρίνη (0,1 gm 4 φορές την ημέρα) είναι αποτελεσματικό σε πολλές περιπτώσεις. Αν αποτύχει οιοδήποτε άλλο μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη χρησιμοποιούνται με την ίδια περίπου αποτελεσματικότητα όπως Πυροξικάμη 10 mg/ημέρα, τολμετιδίνη 600 mg 3 φορές την ημέρα. Αν χρησιμοποιηθεί ασπιρίνη πρέπει να μετριούνται τα επίπεδα σαλικυλικών αίματος. Θεραπευτική δόση 10-30 mg/dl. Εντερικά διαλυόμενη ασπιρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την μείωση των παρενεργειών από το γαστρεντερικό
- Η κορτιζόνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται με μακροχρόνια θεραπεία. Μερικές φορές ενέσεις 40 mg Depo-Medrol μπορεί να χρησιμοποιηθούν αλλά μόνο σε έντονους παροξυσμούς
- Ενέσεις λιδοκαΐνης 1% σε “θερμές περιοχές”. Ιδίως στην περιοχή της ωμοπλάτης. Συχνά ανακουφίζουν από τα συμπτώματα, μόνες ή και σε συνδυασμό με Depo-Medrol
Αντενδείξεις: Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη εκτός ασπιρίνης, δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με χρόνια ηπατοπάθεια. Χρησιμοποιείται με επιφύλαξη σε ασθενείς με έλκος. Αν χρησιμοποιηθούν μη στερεοειδή αντιφλεγμονώδη, μισοπροστόλη 200 mg 4 φορές την ημέρα πρέπει να δίνεται σε ταυτόχρονα
Προφυλάξεις: Ασθενείς με μακροχρόνια λήψη μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη πρέπει να υποβάλλονται σε εργαστηριακές εξετάσεις ήπατος 6-8 εβδομάδες μετά την αρχική θεραπεία και στη συνέχεια κάθε 3-4 εβδομάδες.
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΑΥΧΕΝΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΩΣΗ
Οι ασθενείς πρέπει σε 3-4 εβδομάδες να ελέγχονται για νευρολογικά σημεία. Αν δεν υπάρχει μεταβολή της κατάστασης επανεξέταση κάθε 3-6 μήνες ανάλογα με την βαρύτητα των συμπτωμάτων.
ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ ΑΥΧΕΝΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΩΣΗΣ
Η μεσαία μοίρα της αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης προσβάλλεται συνήθως από σπονδύλωση. Αυτή η περιοχή θα αναπτύξει μια καμπτική δυσμορφία με αποτέλεσμα έκταση της αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης, ενώ το σώμα προσπαθεί να κρατήσει το κεφάλι όρθιο. Αποφύγετε οιαδήποτε έκταση αυχένος, κατά την κλινική εξέταση, την διασωλήνωση σε γενική αναισθησία, ή απότομες κινήσεις της αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης μετά από τροχαία ατυχήματα ιδίως σε χτύπημα αυτοκινήτου από πίσω. Αυτό μπορεί να προκαλέσει θρόμβωση βασικής αρτηρίας ή θρόμβωση της οπίσθιας κάτω εγκεφαλικής αρτηρίας ή θρόμβωση της οπίσθιας κάτω εγκεφαλικής αρτηρίας με αποτέλεσμα σύνδρομο Wallenberg. Δυσφαγία, πόνος και ψυχρότητα στη σύστοιχη πλευρά του προσώπου και στην αντίθετη πλευρά του σώματος, νυσταγμός και σύνδρομο Homer παρατηρούνται στο σύνδρομο Wallenberg.
ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΥΧΕΝΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΩΣΗΣ
Απώλεια κίνησης, ιδίως της έκτασης, μπορεί να απαιτεί τροποποίηση ορισμένων επαγγελματικών ενασχολήσεων ώστε να προληφθεί αξιοσημείωτη απώλεια μυϊκής μάζας, αστάθεια βάδισης, δυσλειτουργία εντέρου ή ουροδόχου κύστης
ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΑΥΧΕΝΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΩΣΗΣ
Ευτυχώς στις περισσότερες περιπτώσεις η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Στο μεγαλύτερο μέρος της ζωής τους οι ασθενείς θα ταλαιπωρούνται από πόνους οι οποίοι θα παρουσιάζουν έξαρση συχνά χωρίς συγκεκριμένη αιτία
ΔΙΑΦΟΡΑ
ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ
Παθήσεις μεσοσπονδυλίων δίσκων αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης
ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ
ΚΥΗΣΗ
Όπως και στην ρευματοειδή αρθρίτιδα, τα συμπτώματα συχνά βελτιώνονται αλλά πολλές φορές χειροτερεύουν
Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τις παθήσεις της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης
Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.
Διαβάστε, επίσης,
