Κλασική Ιατρική Ορθοπαιδική Παθολογία Ρευματολογία

Ψωριασική αρθρίτιδα

15 Ιανουαρίου 2021

Χρήσιμες πληροφορίες για την ψωριασική αρθρίτιδα

Ψωριασική αρθρίτιδα είναι η αρθρίτιδα που σχετίζεται με την ψωρίαση. Οι ορολογικές δοκιμασίες, για το ρευματοειδή παράγοντα, είναι, συνήθως, αρνητικές.

Οι ασθενείς παρουσιάζουν δάχτυλα με σχήμα λουκάνικου και χαρακτηριστικές ακτινολογικές αλλοιώσεις.

Η ψωριασική αρθροπάθεια συμβαίνει στο 5% περίπου των ατόμων με ψωρίαση, ειδικά σ’ αυτούς με ψωρίαση ονύχων.

Υπάρχουν διάφορες μορφές, που έχουν περιγραφεί, αν και ο διαχωρισμός σ’ αυτές τις μορφές δεν είναι ευδιάκριτος.

Μορφές ψωριασικής αρθροπάθειας:

Ψωρίαση νυχιού και προσβολή περιφερικών μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων (κλασσική ψωριασική αρθρίτιδα). Χαρακτηριστικά εντυπώματα νυχιών, εγκάρσιες αυλακώσεις, υπονύχια υπερκεράτωση, περιφερική φαλαγγοφαλαγγική αρθρίτιδα.
Ακρωτηριαστική ή πυρρωτική αρθρίτιδα – μια καταστροφική, με οστική απορρόφηση, αρθρίτιδα. Παράγει το επονομαζόμενο “χέρι φακού όπερας”.
Συμμετρική πολυαρθρίτιδα, που μοιάζει με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα – σπάνια μπορεί να μη διακρίνεται από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και μπορεί να αντιπροσωπεύει συμπτωματική ρευματοειδή αρθρίτιδα σε ασθενή που έχει ψωρίαση.
Ασύμμετρη ολιγοαρθρίτιδα – μικρή σχέση μεταξύ δραστηριότητας της νόσου των αρθρώσεων και της νόσου του δέρματος. Οι ενεχόμενες αρθρώσεις μπορεί να είναι και μικρές και μεγάλες.
Ψωριασική σπονδυλίτιδα – ασύμμετρη σπονδυλίτιδα και ιερολαγονίτιδα.

Επηρεαζόμενα συστήματα: Μυοσκελετικό, Δέρμα/Εξωκρινείς αδένες

Γενετική: Το HLA-B27, συνήθως, εμφανίζεται σε ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα τύπου σπονδυλίτιδας. Η ψωρίαση μόνη της σχετίζεται με HLA-B13, HLA-Bw38, HLA-DR4 και HLA-DR7

Επικρατέστερη ηλικία: Ηλικία έναρξης 30-35

Επικρατέστερο φύλο: Γυναίκες > Άνδρες (ελαφρά)

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Οίδημα αρθρώσεων, ευαισθησία, θερμότητα, περιορισμένη κίνηση
Διασπορά της αρθρίτιδας – κάθε άρθρωση, αλλά, συνηθέστερα στις περιφερικές φαλαγγοφαλαγγικές αρθρώσεις των χεριών και ιερολαγόνιες.
Αλλοιώσεις νυχιών – εντυπώματα, εγκάρσιες παχύνσεις, ονυχόλυση, υπερκεράτωση, κιτρίνισμα και καταστροφή ολόκληρου του νυχιού
Πυρετός
Κακουχία

ΑΙΤΙΑ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Άγνωστα
Πιθανός γενετικός συσχετισμός

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Ψωρίαση
Θετικό οικογενειακό ιστορικό

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Ψωρίαση
Οροθετική φλεγμονώδης πολυαρθρίτιδα
Ρευματοειδής αρθρίτιδα
Οστεοαρθρίτιδα
Ουρική αρθρίτιδα
Σύνδρομο Reiter

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Ρευματοπειδής παράγοντας στον ορό – αρνητικός
Αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων
Αυξημένο ουρικό οξύ
Αναιμία

Ο ρευματοειδής παράγοντας (RF) είναι ένα αντίσωμα που υπάρχει συχνά στο αίμα των ατόμων με ρευματοειδή αρθρίτιδα, αλλά δεν υπάρχει, συνήθως, στο αίμα των ατόμων με ψωριασική αρθρίτιδα.

Δοκιμή υγρού στις αρθρώσεις. Χρησιμοποιώντας μια βελόνα, ο γιατρός μπορεί να αφαιρέσει ένα μικρό δείγμα υγρού από μία από τις προσβεβλημένες αρθρώσεις – συχνά το γόνατο. Οι κρύσταλλοι ουρικού οξέος στο υγρό της άρθρωσης μπορεί να υποδηλώνουν ότι έχετε ουρική αρθρίτιδα και όχι ψωριασική αρθρίτιδα.

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Αρυθροθυλακίτιδα (μοιάζει με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα)

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Ακτινογραφία:

Σοβαρές καταστροφικές αλλοιώσεις των μεμονωμένων μικρών αρθρώσεων
Περιφερική πυρωτική αρθρίτιδα
Βαμβακόμορφη περιοστίτιδα
Άτυπη σπονδυλίτιδα με σχηματισμό συνδεσμοφύτων
Απουσία οστεοπόρωσης
Διαβρώσεις, αγκύλωση, ιερολαγονίτιδα

Ακτινογραφίες. Οι απλές ακτίνες Χ μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό αλλαγών στις αρθρώσεις που εμφανίζονται σε ψωριασική αρθρίτιδα, αλλά, όχι σε άλλες αρθριτικές καταστάσεις.

Μαγνητική τομογραφία (MRI). Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί ραδιοκύματα και ισχυρό μαγνητικό πεδίο για να παράγει πολύ λεπτομερείς εικόνες τόσο των σκληρών όσο και των μαλακών ιστών. Αυτός ο τύπος τεστ απεικόνισης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο προβλημάτων με τους τένοντες και τους συνδέσμους στα πόδια και την πλάτη.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Ειδική προσοχή στα εντυπώματα των νυχιών και στις περιφερικές φαλαγγοφαλαγγικές αρθρώσεις

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Νάρθηκες ακινητοποίησης
Ισομετρικές ασκήσεις και κολύμπι αργότερα
Κερί παραφίνης ή άλλες θεραπείες θερμότητας
Προστατέψτε τις επηρεασμένες αρθρώσεις
Τακτική, μέτρια έκθεση στον ήλιο

ΔΙΑΙΤΑ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Όχι ειδική δίαιτα

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

Όχι μετάδοση της ανησυχίας
Παραπομπή σε συλλόγους ασθενών με αρθρίτιδα

ΦΑΡΜΑΚΑ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Είναι διαθέσιμες διάφορες επιλογές, που εξαρτώνται από τη συμμετοχή του δέρματος και των αρθρώσεων:

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα σε συνήθεις δόσεις. Δεν υπάρχουν ενδείξεις για την υπεροχή οποιουδήποτε ΜΣΑΦ στην ψωριασική αρθρίτιδα
Χαμηλές δόσεις συστηματικών στεροειδών
Τοπικά στεροειδή για το δέρμα
Η θεραπεία PUVA μπορεί να βοηθήσει για τις βλάβες του δέρματος

Άλλες, μερικές φορές χρήσιμες:

Μεθοτρεξάτη (χρησιμοποιείται μόνο με συγκεκριμένες οδηγίες και από κάποιον, που είναι έμπειρος στη χρήση της. Αντενδείκνυται σε ασθενείς θετικούς στον ιό HIV)
Άλατα χρυσού
Ανθελονοσιακά (αμφισβητούμενα)
Ανοσοκατασταλτικά σε εμμένουσες περιπτώσεις
Σουλφασαλαζίνη

Αντενδείξεις:

Τα ανθελονοσιακά μπορούν να προκαλέσουν απολεπιστική δερματίτιδα
Τα ΜΣΑΦ μπορεί να προκαλέσουν έξαρση της ψωρίασης

Προφυλάξεις: Η φαινυλβουταζόνη μπορεί να προκαλέσει καταστολή του μυελού των οστών. Το ΜΣΑΦ και το ΑΣΟ μπορεί να προκαλέσουν γαστρίτιδα.

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Ετρετινάτη 0,5-1,0 mg/Kg/ημέρα σε 2 διηρημένες δόσεις (σοβαρές παρενέργειες, αποφύγετε τη κατά την εγκυμοσύνη, εφόσον είναι συχνότατα τερατογόνος)

Δεν υπάρχει θεραπεία για την ψωριασική αρθρίτιδα, επομένως η θεραπεία επικεντρώνεται στον έλεγχο της φλεγμονής στις προσβεβλημένες αρθρώσεις για την πρόληψη του πόνου και της αναπηρίας των αρθρώσεων.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας περιλαμβάνουν:

-ΜΣΑΦ. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο και να μειώσουν τη φλεγμονή. Τα ΜΣΑΦ περιλαμβάνουν την ιβουπροφαίνη και τη νατριούχο ναπροξένη κ.ά. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν ερεθισμό του στομάχου, καρδιακά προβλήματα και βλάβη στο ήπαρ και στα νεφρά.

–Αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν την ασθένεια (DMARDs). Αυτά τα φάρμακα μπορούν να επιβραδύνουν την εξέλιξη της ψωριασικής αρθρίτιδας και να σώσουν τις αρθρώσεις και άλλους ιστούς από μόνιμη βλάβη. Τα κοινά DMARD περιλαμβάνουν τη μεθοτρεξάτη, τη λεφλουνομίδη και σουλφασαλαζίνη. Οι παρενέργειες ποικίλλουν, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν βλάβη στο ήπαρ, καταστολή του μυελού των οστών και σοβαρές πνευμονικές λοιμώξεις.

–Ανοσοκατασταλτικά. Αυτά τα φάρμακα δρουν για να εξημερώσουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα, το οποίο είναι εκτός ελέγχου στην ψωριασική αρθρίτιδα. Παραδείγματα περιλαμβάνουν την αζαθειοπρίνη και την κυκλοσπορίνη. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να αυξήσουν την ευαισθησία σε λοίμωξη.

–Βιολογικοί παράγοντες. Επίσης, γνωστοί ως τροποποιητές βιολογικής απόκρισης, αυτή η νεότερη κατηγορία DMARDs περιλαμβάνει abatacept (Orencia), adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), ixekizumab (Taltz), secukinumab (Cosentyx), tofacitinib (Xeljanz) και ustekinumab (Stelara). Αυτά τα φάρμακα στοχεύουν συγκεκριμένα μέρη του ανοσοποιητικού συστήματος που προκαλούν φλεγμονή και οδηγούν σε βλάβη των αρθρώσεων. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο λοιμώξεων. Υψηλότερες δόσεις τοφασιτινίμπης μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο θρόμβων αίματος στους πνεύμονες. Οι βιολογικοί παράγοντες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνοι τους ή να συνδυαστούν με DMARDs, όπως η μεθοτρεξάτη.

–Νεότερα από του στόματος φάρμακα. Το Apremilast (Otezla) μειώνει τη δραστηριότητα ενός ενζύμου στο σώμα που ελέγχει τη δραστηριότητα της φλεγμονής στα κύτταρα. Οι πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν διάρροια, ναυτία και πονοκεφάλους.
Χειρουργικές και άλλες διαδικασίες

–Ενέσεις Στεροειδών. Αυτός ο τύπος φαρμάκου μειώνει γρήγορα τη φλεγμονή και μερικές φορές εγχέεται σε προσβεβλημένη άρθρωση.

–Χειρουργική αντικατάσταση άρθρωσης. Οι αρθρώσεις που έχουν υποστεί σοβαρές βλάβες από την ψωριασική αρθρίτιδα μπορούν να αντικατασταθούν με τεχνητές προθέσεις από μέταλλο και πλαστικό.

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

Συχνή για την προσαρμογή της φαρμακευτικής αγωγής και ενθάρρυνση

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Χρονιότητα
Σοβαρή ακρωτηριακή αρθρίτιδα
Σπονδυλική μορφή της αρθρίτιδας με ιερολαγονίτιδα και συμμετοχή της σπονδυλικής στήλης

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Πορεία – οξεία διαλείπουσα
Πιο ευνοϊκή απο τη ρευματοειδή αρθρίτιδα (εκτός από την ακρωτηριαστική αρθρίτιδα)
Η θεραπεία των δερματικών βλαβών συχνά βελτιώνει τα αρθριτικά συμπτώματα

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Ψωρίαση

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Παιδιατρικό: Δεν εμφανίζεται σε αυτή την ηλικιακή ομάδα

Γηριατρικό: Τα αρθριτικά συμπτώματα χειροτερεύουν

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την ψωριασική αρθρίτιδα

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την ψωριασική αρθρίτιδα

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Σουλφασαλαζίνη

Χρήσιμες πληροφορίες για την ψωρίαση

Μείγμα βοτάνων EMEDI BIO για την ψωρίαση

Ετρετινάτη

Ποιοι πρέπει να παίρνουν μουρουνόλαδο

Τα καλύτερα βότανα για τους πόνους της φλεγμονής

Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με κολλιτσίδα

Που κάνει καλό ο χυμός αλόης

Η κουρκουμίνη αποτελεσματική και στην ψωρίαση

Δίαιτα για την ψωρίαση

Ψωρίαση