Κλασική Ιατρική Λοιμωξιολογία Ορθοπαιδική Παθολογία Ρευματολογία

Λοιμώδης βακτηριακή αρθρίτιδα

20 Ιανουαρίου 2021

Χρήσιμες πληροφορίες για τη λοιμώδη βακτηριακή αρθρίτιδα

Λοιμώδης βακτηριακή αρθρίτιδα είναι η εισβολή ζώντων μικροοργανισμών ή των τμημάτων τους στις αρθρώσεις. Μία από τις λίγες ιάσιμες αιτίες της αρθρίτιδας. Μπορεί να επιτρέπει την πρώιμη αναγνώριση της συστηματικής λοίμωξης/νόσου.

Επηρεαζόμενα συστήματα: Μυοσκελετικό

Αιτίες λοιμώδους βακτηριακής αρθρίτιδας

Ναϊσσέριες:

Κυρίως 15-40 ετών, μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία

Μικροοργανισμοί εκτός από Ναϊσσέριες:

50% πριν την ηλικία των 2 ετών: 27% σταφυλόκοκκος, 20% στρεπτόκοκκος, 33% αιμόφιλος και 13% άλλα Gram αρνητικά σποροζωίδια
70% σε ηλικία 2-14 ετών: 34% σταφυλόκοκκος, 29% στρεπτόκοκκος, 13% αιμόφιλος και 13% άλλα Gram αρνητικά σποροζωίδια
Ενήλικες: 34% σταφυλόκοκκος, 38% στρεπτόκοκκος, 2% αιμόφιλος και 26% άλλα Gram αρνητικά σποροζωίδια

Επικρατέστερο φύλο:

Ναϊσσέριες: Θήλυ > Άρρεν (4:1)
Μικροοργανισμοί εκτός από Ναϊσσέριες: Άρρεν > Θήλυ (2:1)
Σχετιζόμενα με υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα: Άρρεν = Θήλυ

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Κυρίως, μονοαρθρική (90%). Ο αιμόφιλος μπορεί να είναι μονοαρθρικός και το μυκόπλασμα, συνήθως, παρουσιάζεται ως μεταναστευτική πολυαρθρίτιδα
Περιορισμός της χρήσης/κίνησης της άρθρωσης (κυρίως, σε παιδιά)
Οίδημα άρθρωσης, ευαισθησία
Θερμή άρθρωση παρούσα σε λιγότερο από 50%
Ερυθρότητα άρθρωσης, παρούσα σε λιγότερο από 50%
Απώλεια της κίνησης της άρθρωσης
Τενοντοθυλακίτιδα
Απότομη αναζωπύρωση μιας μόνο άρθρωσης σε έναν ασθενή με υποκείμενη νόσο άρθρωσης
Πυρετός σε 90% μερικές φορές κατά τη διάρκεια της πορείας της λοίμωξης
Ρίγη, κακουχία
Δερματικές βλάβες
Περιφερική νευροπάθεια
Πόνος στην πλάτη κυρίως σε υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα (ΥΒΕ)
Υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια – σπάνια, δευτεροπαθής στην ενδοκαρδίτιδα
Ευερεθιστότητα, ειδικά στα παιδιά
Δερματοαρθρίτιδα, κυρίως φλυκταινώδεις δερματικές βλάβες στη γονόρροια. Συνήθως πετεχειώδες εξάνθημα στη μηνιγγοκοκαιμία
Βακτηριακή φάση – μεταναστευτική πολυαρθρίτιδα, τενοντοθυλακίτιδα, υψηλός πυρετός, ρίγη, φλύκταινες
Εντοπισμένη φάση – συνήθως μονοαρθρική, χαμηλός πυρετός (80%)

ΑΙΤΙΕΣ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Αιματογενής εισβολή από μικροοργανισμούς (80-90%)
Επιχώρια εξάπλωση (10-15%) από παρακείμενη οστεομυελίτιδα στα παιδιά
Άμεση διείσδυση μικροοργανισμών, δευτεροπαθής σε τραύμα ή ενδοαρθρική ένεση

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Νεαροί ασθενείς με έκθεση σε αφροδίσια νοσήματα
Συντρέχουσα εξωαρθρική λοίμωξη
Προηγούμενη αρθρίτιδα σε μολυσμένη άρθρωση
Ρευματοειδής αρθρίτιδα
Τραύμα
Ρήξη ή χειρουργική επέμβαση στην άρθρωση
Προσθετική άρθρωση
Προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά, κορτικοστεροειδή ή ανοσοκατασταλτικά
Σοβαρή χρόνια νόσος (π.χ. διαβήτης, νόσοι ήπατος, κακοήθεια, πρωτοπαθής ανοσοανεπάρκεια)
Παθολογικοί φαγοκυτταρικοί μηχανισμοί (π.χ. χρόνια κοκκιωματώδης νόσος)
Ενδοφλέβια κατάχρηση φαρμάκων
Ιστορικό ταξιδίων/φυσικού περιβάλλοντος
Δρεπανοκυτταρική αναιμία

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Ουρική αρθρίτιδα
Ψευδοουρική αρθρίτιδα (νόσος εναπόθεσης πυροφωσφορικού ασβεστίου)
Σπονδυλοαρθροπάθεια (σύνδρομο Reiter, ψωριασική αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, αρθρίτιδα φλεγμονωδών νόσων του εντέρου)
Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα
Υπερλιποπρωτεϊναιμία τύπου lla
Ξένο σώμα
Ρευματοειδής αρθρίτιδα
Ρευματικός πυρετός
Σύνδρομο επίκτητης Ανοσολογικής Ανεπάρκειας (AIDS)
Κυτταρίτιδα
Παλίνδρομος ρευματισμός
Νευροπαθητική αρθροπάθεια
Αρθρίτιδα του Lyme
Σαρκοείδωση

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Αρθρικό υγρό συνήθως θολερό με > 50.000 λευκά αιμοσφαίρια/οπτικό πεδίο μεγάλης μεγένθυσης, αλλά μπορεί να υπάρχουν λιγότερα λευκά αιμοσφαίρια ή πάνω από 100.000 (μέτρηση κυττάρων κατά Caveat πρέπει να γίνεται μέσα σε 1 ώρα μετά τη λήψη δείγματος, ώστε να είναι αξιόπιστη)
Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων του αρθρικού υγρού μπορεί να αναγνωριστεί ως αυξημένος σε παρουσία τραύματος εάν ο λόγος ερυθρών/λευκών αιμοσφαιρίων είναι σημαντικά μικρότερος από 700
Τα πολυμορφοπύρηνα συχνά κυριαρχούν στο αρθρικό υγρό
Η γλυκόζη του αρθρικού υγρού είναι συχνά περισσότερη από 40mg/dl, λιγότερη από αυτή που λαμβάνεται ταυτόχρονα από τον ορό (σε νηστικούς ασθενείς) Ωστόσο η παρακέντηση της άρθρωσης δεν πρέπει να καθυστερεί απλώς για να πάρουμε το επίπεδο της γλυκόζης του αρθρικού υγρού σε νηστεία
ΤΚΕ κατά Westergren συχνά αυξημένη, αλλά φυσιολογική σε 20%
Ρευματοειδής παράγων θετικός σε 50% εάν είναι παρούσα ενδοκαρδίτιδα και σε ιογενή αρθρίτιδα
Αντισώματα κατά του τειχοϊκού οξέος σε λοίμωξη από σταφυλόκοκκο
Αυξημένος αριθμός περιφερικών λευκών αιμοσφαιρίων (σε 50-90%)
Κρυοσφαιρίνες
Ανοσοσυμπλέγματα
Πυρετογόνοι συγκολλητίνες (για να συμπεριληφθεί η βρουκέλλα και τίτλοι σχετιζόμενοι με ρικέτσιες)
Ο τίτλος της αντιστρεπτολυσίνης-0, ειδικός για στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις είναι συχνά φυσιολογικός
Ελαττωμένο αρθρικό υγρό και μερικές φορές ελαττωμένα επίπεδα συμπληρώματος του ορού
Μικροσκοπική αιματουρία στην υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα
Παρουσία κρυστάλλων (π.χ. πυοσφωσφορικού ασβεστίου) σεν αποκλείει τη λοιμώδη αρθρίτιδα

Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

Αντιβιοτικά

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Η βιοψία αρθρικού υγρού θα δείξει πολυμορφοπύρηνα και πιθανά τον παθογόνο μικροοργανισμό

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Αρθρικό υγρό – για χρώση Gram (θετική σε 50%). Καλλιέργεια (θετική σε 50-70%)
Η με επίπεδα μικροβιοτοξικότητας ορού εκτίμηση της επάρκειας των αντιβιοτικών συνιστάται στους πολύ λοιμογόνους οργανισμούς ή σε μη ανταπόκριση στη θεραπεία (συνιστάται δεκαπλάσιο όριο)
Καλλιέργειες αίματος, στομίου ουρήθρας και ούρων. Συνιστώνται καλλιέργειες στην κλίνη του ασθενούς για να επαυξήσουν την απομόνωση ανθεκτικών οργανισμών όπως αυτών του πυρετού από δάγκωμα αρουραίου
Λοίμωξη από ναϊσσέριες – γενικά απαιτεί χρήση ειδικού άγαρ (π.χ. σοκολατούχο ή Thayer Martin) και σχετικές συνθήκες καλλιέργειας μικροβίων
Αντίθετη ανοσοηλεκτροφόρηση ή καθήλωση συμπληρώματος για συγκεκριμένα βακτηριδιακά αντιγόνα

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Ακτινογραφία:

Οίδημα μαλακών ιστών
Εξωαρθρική οστεοπόρωση
Ακτινογραφική διαύγαση (αέριο) σε μεσάθριο διάστημα από αναερόβιους οργανισμούς (μπορεί, επίσης, να εμφανιστεί φυσιολογικά ως φαινόμενο κενού)
Εξαφάνιση της λιπώδους ταινίας του θυροειδούς (σε ανάμιξη του ισχίου)
Οι ακτινογραφικές αλλαγές είναι όψιμο εύρημα
Η αραίωση του οστού που βρίσκεται κάτω από τον χόνδρο μπορεί να εμφανιστεί το νωρίτερο σε 4-10 ημέρες
Διαβρώσεις
Καταστροφή αρθρώσεων με αγκύλωση μπορεί να συμβεί το νωρίτερο σε 2 εβδομάδες

Άλλες τεχνικές απεικόνισης:

Έλεγχοι αρθρώσεως με τεχνήτιο – δείχνουν τη διασπορά της φλεγμονής
Έλεγχοι με γάλλιο ή λευκά αιμοσφαίρια σεσημασμένα με ίνδιο – δείχνουν τόσο τη φλεγμονή όσο και τη λοίμωξη
Αξονική τομογραφία – για να ταυτοποιηθεί απόλυμα
Μαγνητική τομογραφία – διαχύσεις, πιθανή πρώιμη καταστροφή χόνδρου, οστεομυελίτιδα

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Παρακέντηση της άρθρωσης με χρώση Gram και καλλιέργεια – θετική μόνο σε 50-70%. Πρέπει να γίνει σε όλους τους ασθενείς, όταν υποψιαζόμαστε λοιμώδη αρθρίτιδα. Η παρακέντηση της άρθρωσης πρέπει προφανώς να γίνεται μέσα σε 12 ώρες από τη στιγμή που την υποψιαστήκαμε
Η παρακέντηση της άρθρωσης πρέπει να γίνεται αποφεύγοντας τους μολυσμένους ιστούς (π.χ. υπερκείμενη κυτταρίτιδα)

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Εισαγωγή στο νοσοκομείο για παρεντερική θεραπεία
Σπάνια, ένας υπερβολικά συνεργάσιμος ασθενής με πολύ ευαίσθητο οργανισμό μπορεί αν αντιμετωπιστεί ως εξωνοσοκομειακός ασθενής

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις της άρθρωσης έως ότου κενωθεί, εφ’ όσον το υγρό επανασυσσωρεύεται
Αποφύγετε την αντιφλεγμονώδη αγωγή ώστε να μη μειωθεί η εκτίμηση της θεραπευτικής ανταπόκρισης στα αντιβιοτικά
Η τομή της άρθρωσης συνιστάται μόνο όταν το συσσωρευθέν υγρό είναι εντοπισμένο και/ή δεν υπακούει σε αφαίρεση με σύριγγα
Εάν υπάρχει προσθετική άρθρωση σε μια λοίμωξη, η λοίμωξη είναι πολύ δύσκολο να εκριζωθεί χωρίς εκδίωξη της πρόσθεσης
Η θεραπεία συνεχίζεται για 1-2 εβδομάδες μετά την ολική εξαφάνιση όλων των συμπτωμάτων της φλεγμονής, 3-4 εβδομάδες σε Gram (-) οργανισμούς και 6-8 εβδομάδες εάν η άρθρωση είχε νοσήσει ξανά (π.χ. ενεχόμενη σε αρθρίτιδα)
Ενδοαρθρική έγχυση αντιβιοτικών δεν χρειάζεται και μπορεί στην πραγματικότητα να επιδεινώσει την αρθρίτιδα

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Περιορίστε τη δραστηριότητα ή ακινητοποιήστε με νάρθηκα την άρθρωση. Συνεχείς παθητικές κινήσεις μπορεί να χρησιμοποιηθούν ως εναλλακτική προσέγγιση

ΦΑΡΜΑΚΑ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Ναϊσσέριες:

Εάν οι ναϊσσέριες παράγουν πενικιλλίνη (λόγω της αύξησης του απομονωθέντος γονοκόκκου που παράγει πενικιλλινάση), η πενικιλλίνη δεν πρέπει να αποτελεί πρώτη εκλογή. Ωστόσο οι γονόκοκκοι που προκαλούν δερματοαρθρίτιδα συνήθως δεν παράγουν δερματοαρθρίτιδα συνήθως δεν παράγουν πενικιλλινάση
Υδατική πενικιλλίνη G, 10 εκατομμύρια μονάδες/ημέρα (κάθε 4-6 ώρες ενδοφλέβια) για 3 ημέρες, ακολουθούμενη από αμπικιλλίνη (500 mg κάθε 6 ώρες από το στόμα) για 10 ημέρες
Στον υπερβολικά συνεργάσιμο ασθενή 1 προβενεσίδης, ακολουθούμενο μετά από 30 λεπτά από 3,5 αμπικιλλίνης από το στόμα, στη συνέχεια 500 mg αμπικιλλίνης από το στόμα κάθε 6 ώρες (ή δοξακυκλίνη 100 mg 2 φορές την ημέρα) για 7 ημέρες
1,5 gr τετρακυκλίνης από το στόμα (πλην εγκύων και μετά την εμφάνιση των μόνιμων δοντιών) στη συνέχεια 500 mg τετρακυκλίνης κάθε 6 ώρες για 7 ημέρες
500 mg ερυθρομυκίνης ενδοφλεβίως, κάθε 6 ώρες για 7 ημέρες

Μικροοργανισμοί εκτός από Ναϊσσέριες:

Gram (+) κόκκοι σε αλυσίδες ή συστάδες – nafcillin (150 mg/Kg την ημέρα κάθε 4-6 ώρες ενδοφλέβια/ενδομυϊκά)
Gram (+) διπλόκοκκοι – πενικιλλίνη 1,4 εκατομμύρια μονάδες κάθε 6 ώρες
Gram (-) βάκιλλοι: Σε νεογνά – πενικιλλίνη και γενταμυκίνη. Σε παιδιά ηλικίας 6 μηνών με 4ετών – κεφουροξίμη. Σε ενήλικες – πενικιλλίνη ή κεφαλοσπιρίνη μαζί με γενταμυκίνη, όλα στη μέγιστη δόση. Κλινδαμυκίνη στη μέγιστη δόση, σε παρουσία οπισθοπεριτοναϊκού ή πυελικού αποστήματος
Gram (-) πολύμορφοι οργανισμοί – Κλιδαμυκίνη στη μέγιστη δόση (η κλινδαμυκίνη έχει Gram (-) δράση μόνο σε αναερόβια)
Δεν έχουν βρεθεί βακτήρια στο περιφερικό πλακάκι: πενικιλλίνη ή κεφαλοσπορίνη μαζί με γενταμυκίνη, όλα στη μέγιστη δόση

Προφυλάξεις:

Η πενικιλλίνη δεν ενδείκνυται για Ναϊσσέρια της γονόρροιας που παράγει πενικιλλινάση
Παρατηρείστε για αλλεργικές αντιδράσεις/ορονοσία

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Μικροοργανισμοί εκτός από ναϊσσέριες:

Σε παιδιά ηλικίας 6 μηνών έως 4 ετών – αμπικιλλίνη (μπορεί να απαιτηθεί χλωραμφενικόλη για να καλύψει τον ανθεκτικό αιμόφιλο)
Οι λοιμώξεις αποτελούν ισχυρή ένδειξη για επιπλέον ρευματολογική πληροφορία για λοιμώξεις από αιμόφιλο

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΛΟΙΜΩΔΗ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

Επαναλαμβανόμενη παρακέντηση της άρθρωσης καθώς το υγρό επανασυσσωρεύεται – για να επαληθεύσετε την αποστείρωση της άρθρωσης και την επαναφορά των φλεγμονωδών στοιχείων στο φυσιολογικό
Εάν δεν υπάρχει καθοριστική βελτίωση μέσα σε 48 ώρες επανεκτιμήστε πλήρως
Γενική αίματος, δείκτες λειτουργίας ήπατος και νεφρών και γενική ούρων 2 φορές την εβδομάδα, σε λήψη αντιβιοτικών (πιθανά και κρεατινίνη ημέρα παρά ημέρα, όταν χρησιμοποιείται γενταμυκίνη)
Επίπεδα γενταμυκίνης
Είναι καθοριστική η παρακολούθηση μία εβδομάδα και ένα μήνα μετά τη διακοπή των αντιβιοτικών για να ανιχνευθεί κάθε υποτροπή

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Προφύλαξη σε παρουσία προδιαθεσικής κατάστασης της άρθρωσης
Προφυλακτικά και διακριτικότητα για πρόληψη σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Θάνατος (9-33% στα γηρατειά κυρίως με Gram (-) οργανισμούς)
Περιορισμός του εύρους κίνησης της άρθρωσης
Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα
Χαλαρή ή μετατοπισμένη άρθρωση
Σηπτική νέκρωση
Σχηματισμός κοιλοτήτων (κολπωμάτων)
Αγκύλωση
Οστεομυελίτιδα
Μεταλοιμώδης θυλακίτιδα
Βράχυνση του ποδιού (σε παιδιά)

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Η πρώιμη θεραπεία θα πρέπει να επιτρέπει την ίαση
Η καθυστερημένη διάγνωση/θεραπεία επιπλέκεται από νοσηρότητα και θνησιμότητα

ΔΙΑΦΟΡΑ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Συστηματική λοίμωξη
Λοίμωξη σε άλλη θέση
Ανοσοανεπάρκεια
Ανοσοκαταστολή

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις λοιμώξεις

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα

Τι να κάνετε αν σας πονάει μια άρθρωση

Σύνδρομο Felty

Τι είναι τα αντιουδετεροφιλικά αντισώματα;

Ρευματοειδής αρθρίτιδα

Η αντιφλεγμονώδης δράση της κάνναβης

Μειώστε τον πόνο της αρθρίτιδας με τη διατροφή

Κάνναβη και ρευματοειδής αρθρίτιδα

Μήπως έχετε ρευματισμούς

Χρήσιμες πληροφορίες για τις αρθρώσεις σας

Boswellia Serrata το ισχυρό φυσικό αντιφλεγμονώδες