Χρήσιμες πληροφορίες για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα
Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι χρόνια, συνήθης, προοδευτική κατάσταση, στην οποία οι φλεγμονώδεις αλλαγές και ο σχηματισμός νέων οστών εμφανίζονται στις προσφύσεις των τενόντων και των συνδέσμων στο οστούν (ενθεσίτιδα)
- Η συμμετοχή της ιερολαγόνιας άρθρωσης είναι το παθογνωμικό σημείο της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας με ποικίλους βαθμούς συμμετοχή από τη σπονδυλική στήλη, ωστόσο 20-30% των ασθενών έχουν, επίσης, μεγαλύτερη συμμετοχή των περιφερικών αρθρώσεων
Επηρεαζόμενα συστήματα: Μυοσκελετικό
Γενετική: Οικογενές σύμπλεγμα και υψηλότερη από την αναφερόμενη συχνότητα του HLA-B27 αντιγόνου ιστοσυμβατότητας
Επικρατέστερη ηλικία:
- Συνήθως, τα συμπτώματα αρχίζουν στην αρχή της 3ης δεκαετίας
- Έναρξη συμπτωμάτων σπάνια εμφανίζεται μετά την ηλικία των 40 ετών
Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες
ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΓΚΥΛΟΠΟΙΗΤΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΤΙΔΑΣ
- Άλγος υπογλουτιαίο ή χαμηλή οσφυαλγία και/ή δυσκαμψία
- Ύπουλη έναρξη
- Έναρξη συνήθως στην 3η δεκαετία
- Διάρκεια πάνω από 3 μήνες
- Πρωινή δυσκαμψία
- Συνήθης αφύπνιση τη νύχτα για να εξαλειφθεί η δυσκαμψία με το περπάτημα
- Βελτίωση της δυσκαμψίας με τη δραστηριότητα
- Εντονότερα συμπτώματα στην ξεκούραση
- Συχνά πρώιμο εύρημα είναι ο πλευριτικός θωρακικός πόνος
- Σε προχωρημένη νόσο έχουμε παράπονα από τη θωρακική και την αυχενική σπονδυλική στήλη
- Παράπονα για το ισχίο, τον ώμο και το γόνατο
- Περιορισμός του εύρους των κινήσεων στην οσφυϊκή σπονδυλική στήλη και στις τρεις μοίρες της κίνησης
- Απώλεια της οσφυϊκής λόρδωσης
- Θωρακοαυχενική κύφωση (σπάνια εμφανίζεται πριν την πάροδο 10 ετών με συμπτώματα)
- Διάταση αορτικής ρίζας (20%)
- Φύσημα αορτικής παλινδρόμησης (2%)
- Οξεία πρόσθια ραγοειδίτιδα (20-30%)
- Οστεοπόρωση
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
- HLA-B27
- Θετικό οικογενειακό ιστορικό
- 10% κίνδυνος ανάπτυξης αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας σε παιδί με πατέρα με σπονδυλίτιδα και θετικό HLA-B27
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΓΚΥΛΟΠΟΙΗΤΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΤΙΔΑΣ
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
- Σύνδρομο Reiter
- Ψωριασική αρθρίτιδα
- Διάχυτη ιδιοπαθής σκελετική υπερτροφία
- Σπονδυλίτιδα σχετιζόμενη με φλεγμονώδη νόσο του εντέρου
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
- HLA-B27 αντιγόνο ισοσυμβατότητας είναι παρόν στο 90% των ασθενών σε σύγκριση με επίπτωση 5-8% στο γενικό πληθυσμό
- Η ταχύτητα καθίζησης ερυθρών (ΤΚΕ) είναι αυξημένη στο 80% των περιπτώσεων, αλλά σχετίζεται φτωχά με την δραστηριότητα της νόσου και την πρόγνωση
- Απουσία ρευματοειδή παράγοντα (οροαρνητική αρθρίτιδα)
ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
- Διαβρωτικές αλλαγές, που συμβαδίζουν με το σχηματισμό νέων οστών στην κατάφυση συνδέσμων και τενόντων στο οστό, έχουν ως αποτέλεσμα οστέωση (οστεοποίηση) των περιαρθρικών μαλακών ιστών
- Αλλαγές του αρθρικού υγρού δεν είναι διακριτές από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η διάβρωση των αρθρικών χόνδρων είναι λιγότερο σοβαρή από αυτή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας
ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ
- Αρθρικό υγρό – ήπια λευκοκυττάρωση, ελαττωμένο ιξώδες
- Εγκεφαλονωτιαίο υγρό – αυξημένες πρωτεΐνες
- ΗΚΓ – διαταραχές αγωγιμότητας
- Μέτρηση της θωρακικής έκπτυξης του θωρακικού τοιχώματος – λιγότερο από 5 cm μέγιστη αναπνευστική έκπτυξη του θωρακικού τοιχώματος μετρούμενη στο 4ο μεσοπλεύριο διάστημα. Λιγότερο από 2,5 cm είναι εμφανώς διαγνωστικό της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας
- Η δοκιμασία Wraght-Schober για την κάμψη της σπονδυλικής στήλης είναι παθολογική
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ
- Πρώιμα, ιερολαγόνια άρθρωση – σκλήρυνση και στις δύο πλευρές της άρθρωσης που δεν εκτείνεται πάνω από 1 cm από την αρθρική επιφάνεια
- Ιερολαγόνια άρθρωση μετέπειτα – αγκύλωση της ιερολαγόνιας άρθρωσης
- Σπονδυλική στήλη – τετραγωνισμένα σωμάτια σπονδύλων και οστέωση των ινωδών δακτυλίων δίνουν όψη σπονδυλικής στήλης “μπαμπού”. Αγκύλωση των γληνών αρθρώσεων
- Περιφερικές αρθρώσεις – συμμετρικές διαβρωτικές αλλαγές στις μεγαλύτερες αρθρώσεις. Περιθυλακική οστεοποίηση ή σκλήρυνση, απώλεια του μεσάρθριου διαστήματος
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ
- Κλινική εξέταση
- Ακτινογραφίες – ακτίνες ιερολαγονίων αρθρώσεων, διαδοχικές λήψεις της οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΓΚΥΛΟΠΟΙΗΤΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΙΤΙΔΑΣ
ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ
Εξωτερικός ασθενής
ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ
- Είναι ουσιώδης η άσκηση στάσεως και οι ασκήσεις για το εύρος των κινήσεων
- Σταθερό κρεβάτι
- Ύπνος σε ύπτια θέση ή πρηνή χωρίς μαξιλάρι
- Ασκήσεις αναπνοής 2-3 φορές την ημέρα
- Κολύμπι
- Φυσιοθεραπεία
- Διακοπή του καπνίσματος εάν ο ασθενής είναι καπνιστής
ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ
Ενθαρρύνεται ο δραστήριος τρόπος ζωής
ΔΙΑΙΤΑ
Μη ειδική δίαιτα
ΦΑΡΜΑΚΑ
ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ
- Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα παρέχουν ανακούφιση από τα συμπτώματα
- Η επιλογή είναι εμπειρική, αλλά παραδοσιακά χρησιμοποιείται ινδομεθακίνη 50 mg 3 ή 4 φορές την ημέρα
- Τα στεροειδή και κυτταροτοξικά φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά
Προφυλάξεις:
- Όλοι οι ασθενείς σε μακρόχρονη θεραπεία με στεροειδή αντιφλεγμονώδη θα πρέπει να ελέγχουν τη νεφρική λειτουργία
- Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη μπορεί να επιδεινώσουν τη νόσο του πεπτικού έλκους ή να προκαλέσουν γαστρίτιδα
- Μη χρησιμοποιείτε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη σε ασθενείς με αιμορραγική διάθεση ή ασθενείς που απαιτούν αντισηπτικά
ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ
Άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη όπως σουλινδάκη, ναπροξένη
Ο στόχος της θεραπείας είναι η ανακούφιση του πόνου και της δυσκαμψίας και η πρόληψη ή καθυστέρηση των επιπλοκών και της σπονδυλικής παραμόρφωσης. Η θεραπεία με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα είναι πιο επιτυχημένη πριν η ασθένεια προκαλέσει μη αναστρέψιμη βλάβη στις αρθρώσεις.
Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) – όπως η ναπροξένη και η ινδομεθακίνη, είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούν, συνήθως, οι γιατροί για τη θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας. Μπορούν να ανακουφίσουν τη φλεγμονή, τον πόνο και την ακαμψία. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν γαστρεντερική αιμορραγία.
Εάν τα ΜΣΑΦ δεν είναι αποτελεσματικά, ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να ξεκινήσετε ένα βιολογικό φάρμακο, όπως έναν αναστολέα παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF) ή έναν αναστολέα της ιντερλευκίνης-17 (IL-17). Οι αναστολείς TNF στοχεύουν μια κυτταρική πρωτεΐνη που προκαλεί φλεγμονή στο σώμα. Η IL-17 παίζει ρόλο στην άμυνα του οργανισμού ενάντια στη μόλυνση και επίσης παίζει ρόλο στη φλεγμονή.
Οι αναστολείς TNF βοηθούν στη μείωση του πόνου, της δυσκαμψίας και των μαλακών ή πρησμένων αρθρώσεων. Χορηγούνται με ένεση του φαρμάκου κάτω από το δέρμα ή μέσω ενδοφλέβιας γραμμής.
Οι πέντε αποκλειστές TNF που έχουν εγκριθεί από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για τη θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας είναι:
Adalimumab (Humira)
Certolizumab pegol (Cimzia)
Etanercept (Enbrel)
Golimumab (Simponi)
Infliximab (Remicade)
Οι αναστολείς της IL-17 εγκεκριμένοι από το FDA για τη θεραπεία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας περιλαμβάνουν το secukinumab (Cosentyx) και το ixekizumab (Taltz).
Οι αναστολείς TNF και οι αναστολείς της IL-17 μπορούν να επανενεργοποιήσουν τη φυματίωση που δεν έχει υποστεί αγωγή και να σας κάνουν πιο επιρρεπείς σε λοιμώξεις.
Εάν δεν μπορείτε να πάρετε αναστολείς TNF ή αναστολείς της IL-17 λόγω άλλων καταστάσεων υγείας, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τον αναστολέα Janus kinase tofacitinib (Xeljanz). Αυτό το φάρμακο έχει εγκριθεί για ψωριασική αρθρίτιδα και ρευματοειδή αρθρίτιδα. Γίνεται έρευνα για την αποτελεσματικότητά της σε άτομα με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.
Η φυσικοθεραπεία είναι ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας και μπορεί να προσφέρει ορισμένα οφέλη, από την ανακούφιση από τον πόνο έως τη βελτιωμένη δύναμη και ευελιξία. Ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να σχεδιάσει συγκεκριμένες ασκήσεις για τις ανάγκες σας.
Οι ασκήσεις εύρους κίνησης και τεντώματος μπορούν να βοηθήσουν στη διατήρηση της ευελιξίας στις αρθρώσεις και στη διατήρηση της καλής στάσης του σώματος. Οι σωστές θέσεις ύπνου και περπατήματος και οι σωστές ασκήσεις μπορούν να βοηθήσουν στη διατήρηση της όρθιας στάσης του σώματος
Τα περισσότερα άτομα με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα δε χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, ο γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση εάν έχετε σοβαρό πόνο ή βλάβη στις αρθρώσεις ή εάν η άρθρωση του ισχίου σας είναι τόσο κατεστραμμένη που πρέπει να αντικατασταθεί.
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
Επισκέψεις κάθε 6 με 12 μήνες για παρακολούθηση της θέσης και του εύρους των κινήσεων
ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
- Σπονδυλική στήλη: ψευδάρθρωση κάταγμα αυχενικής σπονδυλικής στήλης (υψηλό ποσοστό θνησιμότητας), συνένωση Α1-Α2, σπονδυλοδισκίτιδα, σύνδρομο ιππουρίδας (σπάνιο)
- Αγκύλωση περιφερικών αρθρώσεων
- Πνευμονικό: περιοριστικές νόσοι πνευμόνων, διαφραγματική αναπνοή, ίνωση ανωτέρων λοβών (σπάνια)
- Καρδιακό: διαταραχές αγωγιμότητας (20%), αορτική ανεπάρκεια (20%)
- Ραγοειδίτιδα
ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ
- Απρόβλεπτη πρόγνωση
- Η πρόγνωση είναι καλή αν διατηρείται η κινητικότητα και η όρθια στάση
- Συνήθως προοδευτική ανικανότητα
- Απώλεια μεσάρθριου διαστήματος
ΔΙΑΦΟΡΑ
ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ
- Φλεγμονώδεις νόσος εντέρου
- Ραγοειδίτιδα
- Ιρίτιδα
Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις αρθρώσεις
Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις αρθρώσεις
Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.
Διαβάστε, επίσης,
Λοιμώδης, κοκκιωματώδης αρθρίτιδα
Η μοριακή ανίχνευση του αλληλόμορφου HLA-B27
Με τι ασχολείται ο ρευματολόγος
