Παρασκευή, 1 Ιουλίου, 2022

Υπονατριαιμία

Print Friendly, PDF & Email

Χρήσιμες πληροφορίες για την υπονατριαιμία

Υπονατριαιμία ορίζεται ως συγκέντρωση νατρίου του πλάσματος < 135 mEq/L

  • Υποογκαιμική υπονατριαιμία – υπάρχει ελάττωση της ολικής ποσότητας νερού του σώματος και συγχρόνως, μεγαλύτερη ελάττωση του ολικού νατρίου. Ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού είναι ελαττωμένος. Υπάρχει ορθοστατική υπόταση και άλλα σημεία ενδεικτικά υποογκαιμίας
  • Νορμο-ογκαιμική υπονατριαιμία – υπάρχει αύξηση της ολικής ποσότητας νερού του σώματος και φυσιολογική ολική ποσότητα νατρίου. Ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού είναι ελαφρά έως μέτρια αυξημένος χωρίς, όμως, να υπάρχει οίδημα
  • Υπερογκαιμική υπονατριαιμία – υπάρχει αύξηση του ολικού νατρίου του σώματος και ακόμα μεγαλύτερη αύξηση της ολικής ποσότητας του νερού. Ο όγκος εξωκυττάριου υγρού είναι σημαντικά αυξημένος και υπάρχει οίδημα
  • Υπονατριαιμία από ανακατανομή – υπάρχει μετατόπιση νερού από τον ενδοκυττάριο στον εξωκυττάριο χώρο, που έχει ως αποτέλεσμα την αραίωση του νατρίου. Το ολικό σωματικό νάτριο και νερό παραμένουν αναλλοίωτα. Αυτό συμβαίνει σε υπεργλυκαιμία
  • Ψεδοϋπονατριαιμία – υπάρχει διάλυση της υδάτινης φάσης από περίσσεια πρωτεϊνών ή λιπιδίων. Εμφανίζεται σε υπερτριγλυκεριδαιμία ή πολλαπλό μυέλωμα

Επηρεαζόμενα συστήματα: Ενδοκρινείς/Μεταβολισμός

Επικρατέστερη ηλικία: Προσβάλλονται όλες οι ηλικίες

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ

  • Λήθαργος
  • Απώλεια προσανατολισμού
  • Γενικευμένη αδυναμία
  • Μυϊκές κράμπες
  • Ανορεξία
  • Λόξιγκας
  • Ναυτία και έμετοι
  • Ανησυχία ή παραλήρημα
  • Εμβροντησία
  • Κώμα
  • Ελάττωση των εν τω βάθει τενοντίων αντανακλαστικών
  • Υπερθερμία
  • Σημείο Babinski
  • Αναπνοή Cheyne – Stokes
  • Ψευδοπρομηκική παράλυση
  • Σπασμοί
  • Ορθοστατική υπόταση
  • Παράλυση κρανιακών νεύρων

ΑΙΤΙΑ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ

Υποογκαιμική υπονατριαιμία (εξωνεφρική απώλεια νατρίου):

  • Απώλεια από το γαστρεντερικό – έμετοι, διάρροια
  • Απώλεια στον τρίτο χώρο – περιτονίτιδα, παγκρεατίτιδα, εγκαύματα, ραβδομυόλυση
  • Απώλεια από τους πνεύμονες – βρογχόρροια

Υποογκαιμική υπονατριαιμία (νεφρική απώλεια νατρίου):

  • Νεφρίτιδα που προκαλεί απώλεια άλατος
  • Ανεπάρκεια αλατοκορτικοειδών
  • Διουρητικά
  • Διττανθρακουρία – νεφρική σωληναριακή οξέωση, μεταβολική αλκάλωση
  • Κετονουρία ή οξέωση με χάσμα ανιόντων
  • Μερική απόφραξη των ουροφόρων οδών
  • Ωσμωτική διούρηση

Νόρμο-ογκαιμική υπονατριαιμία:

  • Υποθυρεοειδισμός
  • Αμιγής ανεπάρκεια γλυκοκορτικοειδών
  • Φάρμακα
  • Stress
  • Σύνδρομο αδικαιολόγητης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης. Στα αίτια συμπεριλαμβάνονται διαταραχές των πνευμόνων και του ΚΝΣ

Υπερογκαιμική υπονατριαιμία:

  • Νεφρωσικό σύνδρομο
  • Κίρρωση
  • Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
  • Νεφρική ανεπάρκεια

Υπονατριαιμία από ανακατανομή:

  • Υπεργλυκαιμία
  • Έγχυση μαννιτόλης

Ψευδοϋπονατριαιμία:

  • Υπερτριγλυκεριδαιμία
  • Πολλαπλό μυέλωμα

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ

Υπερβολική πρόσληψη υγρών

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

  • Νάτριο ορού χαμηλότερο από 135 mEq/L
  • Ωσμωτικότητα πλάσματος
  • Νάτριο ούρων
  • Ουρία (Άζωτο ουρίας αίματος – ΑΟΑ)
  • Κρεατινίνη

Υποογκαιμική υπονατριαιμία:

  • Χαμηλή ωσμωτικότητα πλάσματος
  • Κλάσμα BUN/κρεατινίνης μεγαλύτερο από 20/1
  • Νάτριο ούρων < 20 mEq/L – νεφρική απώλεια
  • Νάτριο ούρων < 20 mEq/L – εξωνεφρική απώλεια
  • Κάλιο ορού > 5,0 mEq/L – υποψία ανεπάρκειας αλατοκορτικοειδών

Νόρμο-ογκαιμική υπονατριαιμία:

  • Χαμηλή ωσμωτικότητα πλάσματος
  • Κλάσμα BUN/κρεατινίνης μικρότερο από 20/1
  • Νάτριο ούρων > 20 mEq/L

Υπερογκαιμική υπονατριαιμία:

  • Χαμηλή ωσμωτικότητα πλάσματος
  • Νάτριο ούρων < 10 mEq/L σε νεφρωσικό σύνδρομο, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, κίρρωση
  • Νάτριο ούρων > 20 mEq/L σε οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Υπονατριαιμία από ανακατανομή:

  • Η ωσμωτικότητα του πλάσματος είναι φυσιολογική ή υψηλή
  • Τα επίπεδα της γλυκόζης ή της μαννιτόλης είναι αυξημένα

Ψευδοϋπονατριαιμία:

  • Φυσιολογική ή αυξημένη ωσμωτικότητα πλάσματος
  • Αύξηση των επιπέδων των τριγλυκεριδίων ή των πρωτεϊνών

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

Για τη νορμο-ογκαιμική υπονατριαιμία, μέτρηση της TSH ώστε να αποκλεισθεί υποθυρεοειδισμός και δοκιμασία ωριαίας διέγερσης με κοσυντροπίνη ώστε να αποκλεισθεί επινεφριδιακή ανεπάρκεια

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

  • Αξονική τομογραφία εγκεφάλου ή καλύτερα μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου αν υπάρχει υποψία βλάβης της υπόφυσης ή σύνδρομο αδικαιολόγητης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης από πιθανή διαταραχή του ΚΝΣ
  • Ακτινογραφία θώρακα σε διαγνωσμένο σύνδρομο αδικαιολόγητης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης για τον αποκλεισμό πνευμονικής προέλευσης

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

  • Υποχρεωτικά ενδονοσοκομειακή αντιμετώπιση αν η υπονατριαιμία είναι οξεία ή προκαλεί συμπτώματα
  • Συνιστάται ενδονοσοκομειακή αντιμετώπιση εάν η υπονατριαιμία είναι ασυμπτωματική και το νάτριοτου ορού είναι χαμηλότερο από 125 mEq/L

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

  • Αναθεώρηση όλων των φαρμάκων που λαμβάνει ο ασθενής
  • Λήψη μέτρων για την πρόληψη σπασμών

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ 

Εξαρτάται από τη νοητική κατάσταση του ασθενούς

ΔΙΑΙΤΑ

  • Νόρμο-ογκαιμική υπονατριαιμία – περιορισμός της πρόσληψης ύδατος σε 1.000 cc/ημέρα
  • Υπερογκαιμική υπονατριαιμία – περιορισμός της πρόσληψης νατρίου και νερού
  • Υπερογκαιμική υπονατριαιμία – ισότονο αλατούχο διάλυμα
  • Υπονατριαιμία από ανακατανομή ή ψευδοϋπονατριαιμία – αντιμετώπιση της υποκείμενης αιτίας

ΦΑΡΜΑΚΑ ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

  • Βαριά συμπτωματική υπονατριαιμία: Η χρήση υπέρτονου αλατούχου ορού (3%) ενδείκνυται σαφώς μόνο σε ασθενείς που εμφανίζουν βαριά συμπτώματα και έχουν συγκέντρωση νατρίου χαμηλότερη από 120 mEq/L. Η χορήγηση του ορού θα πρέπει να γίνεται με ρυθμό περίπου 1 cc/Kg/ώρα. Αυτό θα προκαλέσει άνοδο του νατρίου του ορού κατά, περίπου 1 mEq/L/ώρα. Η έγχυση του υπερτόνου διαλύματος θα πρέπει να συνεχίζεται μόνο μέχρις ότου το νάτριο του ορού φθάσει τα 120 mEq/L ή ο ασθενής καταστεί ασυμπτωματικός, Αποφύγετε διόρθωση με ρυθμό ταχύτερο από 12 mEq/L/ημέρα
  • Χρόνια υπονατριαιμία: Αν δεν βελτιωθεί με τον περιορισμό της πρόσληψης υγρών ή άλλη αγωγή, σκεφθείτε τη χρήση δεμεκλοκυκλίνης. Σε δόσεις 600-1.200 mg τηνν ημέρα, το φάρμακο προκαλεί μια μορφή νεφρογενούς άποιου διαβήτη
  • Συντήρηση: Εξαρτάται από την κλινική εκτίμηση

Αντενδείξεις: Η δεμεκλοκυκλίνη μπορεί να προκαλέσει νεφροτοξικότητα σε ασθενείς με ηπατική νόσο

Προφυλάξεις:

  • Δεμεκλοκυκλίνη – μπορεί να προκαλέσει φωτοευαισθησία και ναυτία
  • Η διόρθωση της βαριάς συμπτωματικής υπονατριαιμίας με υπέρτονο ορό, έχει σχετισθεί με την πρόκληση κεντρικής γεφυρικής μυελινόλυσης (ΚΓΜ). Αυτή η νευρολογική διαταραχή προκαλείται από απώλεια της μυελίνης και των άλλων ανατομικών υποστηρικτικών σχηματισμών της γέφυρας και, σπανιότερα, άλλων περιοχών του εγκεφάλου. Η ΚΓΜ εμφανίζεται μία ή περισσότερες ημέρες μετά την ταχεία διόρθωση της υπονατριαιμίας και εκδηλώνεται με προοδευτική νευρολογική έκπτωση

Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις: Δεμεκλοκυκλίνη – από του στόματος αντιπηκτικά, από του στόματος αντισυλληπτικά, πενικιλλίνη

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

  • Το επίπεδο του νατρίου του ορού θα πρέπει να ελέγχεται όταν υπάρχει κλινική ένδειξη. Αν χορηγείται υπέρτονος ορός 3%, η μέτρηση των επιπέδων του νατρίου θα πρέπει να γίνεται κάθε ώρα
  • Αν χορηγείται αλατούχος ορός 3% ή 0,9%, θα πρέπει να ελέγχεται η κατάσταση του όγκου των υγρών

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

Εξαρτάται από την υποκείμενη πάθηση

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

  • Υποκλινικός όγκος μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο αδικαιολόγητης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης
  • Υπερογκαιμία αν χορηγείται αλατούχος ορός
  • Κεντρική γεφυρική μυελινόλυση

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

Όταν η διαταραχή αναγνωρισθεί εγκαίρως και αντιμετωπισθεί σωστά, αναμένεται η επαναφορά του νατρίου του ορού στα φυσιολογικά επίπεδα και η λύση της νευρολογικής συνδρομής. Η πρόγνωση εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

  • Υποθυρεοειδισμός
  • Πανυποφυσιακή ανεπάρκεια
  • Φλοιοεπινεφριδιακή ανεπάρκεια

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις ηλεκτρολυτικές διαταραχές

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις ηλεκτρολυτικές διαταραχές

Prevent Hyponatremia Low Blood Sodium Step 8 1

Διαβάστε, επίσης,

Νόσος και σύνδρομο Cushing

Απρόσφορη έκκριση αντιδιουρητικής ορμόνης

Διαβητική κετοξέωση

Νεφρωσικό σύνδρομο

Ηπατική εγκεφαλοπάθεια

Σπιρονολακτόνη

Σύνδρομο Sheehan

Νεφρωνόφθιση

Κίρρωση του ήπατος

Οξεία ηπατική ανεπάρκεια

Χρήσιμες πληροφορίες για τα διουρητικά

Νεφροτοξικότητα από τη χημειοθεραπεία

Κυστική ίνωση

Βαζοπρεσσίνη

Τι πρέπει να προσέξετε σε πνιγμό

Μεμβρανώδης σπειραματονεφρίτιδα

Χυλώδης ασκίτης

Καύσωνας και θερμοπληξία

Μηνιγγίτιδα

Γέφυρα εγκεφάλου

Αλδοστερόνη

Mεταβολική αλκάλωση

www.emedi.gr

Προηγούμενο άρθροΦαρυγγίτιδα
Επόμενο άρθροΧηλοειδή
ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΑΡΘΡΑ

Κλειστός δακρυϊκός πόρος

Στους ενήλικες ένας κλειστός δακρυϊκός πόρος μπορεί να οφείλεται σε τραυματισμό, μόλυνση ή πιο σπάνια σε όγκο. Όταν έχετε κλειστό δακρυϊκό πόρο, τα δάκρυά σας...

ΔΗΜΟΦΙΛΗ